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【摘要】目的了解兒科轉崗醫師的繼續醫學教育現狀和需求，為進一步完善基層兒科醫師繼續醫學教育政策提供參考依據。方法對兩期參加安徽省兒科轉崗醫師培訓的學員進行問卷調查，綜合運用EpiData、Excel、SPSS16.0等軟件進行統計分析。結果數據顯示90%以上的調查對象均具有大專以上的學歷；僅1/3的調查對象對目前工作狀態感到滿意；迫于工作壓力和經費待遇，很難保障繼續教育時間；適合參加繼續教育學習方式以進修（89.43%）和遠程教育（45.53%）所占的比例最大。結論基層兒科醫師繼續醫學教育要注重學習方式的可及性和學習內容的實用性；繼續醫學教育經費籌集實現多渠道化；構建多層次培訓體系。
【關鍵詞】繼續醫學教育；兒科；現狀；需求
繼續醫學教育（簡稱CME）是指完成基礎醫學教育和畢業后醫學教育（即住院醫師規范化培訓）之后進行的醫學教育，是以學習新理論、新知識、新技術和新方法為主的一種終生教育[1]。根據2017年5月的《中國兒科資源現狀白皮書》數據，我國兒科醫生數量目前缺口86042名，流失率則為10.7%。而我省兒科醫療資源分布不均衡，地區和城鄉差異較大，存在著經驗不足，高精尖技術人才缺乏,市縣級醫院兒科救治能力較弱，對于急危重患兒、疑難雜癥患兒搶救經驗不足等問題。兒科醫師短缺已成為制約醫療衛生事業發展和兒童健康成長的重要因素。兒科醫師轉崗培訓就是國家原衛計委在這一宏觀背景下，通過中央財政支持舉辦的培訓項目。我院受安徽省衛計委委托，接受了兒科醫師轉崗培訓任務。目前兩屆培訓134人已全部通過考核結業，今年第三批76名學員正在培訓中。為了解這些來自基層學員的繼續醫學教育需求，便于今后更好地開展兒科繼續醫學教育活動，為安徽省培養更多更好的兒科人才，筆者進行了問卷調查。
1對象與方法
本次研究采用定性和定量研究相結合的方法，設計《安徽省兒科醫師轉崗培訓繼續醫學教育現狀及需求調查問卷》，對2015和2016年度兩批來我院參加轉崗培訓的學員共134人進行了問卷調查。為保證資料的準確性和結果的真實性，以匿名方式填寫問卷。調查內容包括研究對象的基本資料、近3年內已接受繼續教育的情況和對今后參加繼續教育形式及內容的主要期望。本次調查共發放問卷134份，收回有效問卷123份，問卷有效率為91.79%。采用EpiData3.1軟件進行數據的錄入，為保證錄入質量，采用雙人錄入，一人核對結果的方法。采用SPSS16.0、Excel等統計軟件對數據進行統計學分析。
2結果及分析
通過對調查對象一般情況、工作狀態、前期參加繼續教育的情況和影響因素，以及對今后接受繼續教育適宜方式及主要需求的分析，本項目研究發現如下。
2.1研究對象的人口社會學特點
1）本次123名調查對象男女比例基本相當，男性占56.91%（70/123）稍多于女性43.09%（53/123），年齡介于20～50歲之間；2）89.43%（110/123）的調查對象第一學歷為大專以上；3）97.56%（120/123）的調查對象具有初級以及初級以上職稱；4）調查對象所在醫療機構級別分布以二級醫院52.03%（64/123），社區醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室39.02%（48/123），其余8.94%（11/123）為三級醫院。
2.2研究對象的工作狀態特點
1）76.42%（94/123）的調查對象每天工作時間超過8小時；2）93.50%（115/123）的調查對象能夠部分勝任崗位；3）僅30.08%（37/123）的調查對象對目前工作狀態感到滿意；57.72%（71/123）的調查對象有意愿從事第二職業；4）轉崗培訓后，有接近80%的調查對象目前從事兒科相關工作。
2.3研究對象繼續醫學教育現狀
1）參加兒科診療、保健方面的培訓類型以院內培訓56.91%（70/123）、學術會議50.41%（62/123）和進修22.76%（28/123）為主；2）參加兒科診療、保健方面的培訓內容以專業知識理論56.91%（70/123）、臨床合理用藥44.72%（55/123）、基本專業技能43.09%（53/123）和急診急救知識43.09%（53/123）為主；3）69.91%（86/123）的調查對象參加培訓的最主要目的是為了解決工作中存在的問題，57.72%（71/123）的調查對象是為了加強基本功培訓，46.34%（57/123）的調查對象是為了提高理論水平；4）62.60%（77/123）的調查對象對現有師資和繼續醫學教育形式滿意，30.89%（38/123）的調查對象覺得一般，仍有7.31%（9/123）的調查對象不滿意或非常不滿意；5）35.77%（44/123）的調查對象之前未接受過需求調查。
2.4研究對象繼續教育需求特點
1）77.34%（95/123）的調查對象需要每年參加繼教學習；2）感興趣的課程內容以兒科各系統常見疾病相關知識和技術87.80%（108/123）、兒童常見急重癥的急診急救處理63.41%（78/123）和兒童常見傳染病診斷和治療57.72%（71/123）為主；3）在調查對象的自我評價中，認為適合參加繼續教育學習方式以進修89.43%（110/123）和遠程教育45.53%（56/123）所占的比例最大；4）調查對象最希望的兒科相關繼續教育學習機會是：到上級兒童專科醫療衛生機構對口學習、實踐，占75.60%（93/123）；5）授課師資應具備的素質以專業知識扎實82.11%（101/123）、教學方法靈活71.54%（88/123）和熟悉基層工作55.28%（68/123）為主；6）影響調查對象參加繼續醫學教育積極性的因素以工作離不開54.47%（67/123）、影響工資收入48.78%（60/123）、內容針對性不強46.34%（57/123）和地點遠交通不便45.53%（56/123）為主。
3討論
隨著人民生活水平的提高和“全面二孩”政策的放開，家長對兒童的身心健康日益關注，兒童患病不僅給自身帶來生理痛苦,同時對家庭也產生很大的影響[2]。由于兒科疾病譜的變化及醫學技術的迅猛發展，兒科醫學知識日新月異，新知識、新技術層出不窮。當前,我國兒科發展呈現出醫療資源分布不均、醫生匱乏、人才培養困難等現狀。因此,開展兒科繼續醫學教育,培養優秀的兒科醫生顯得尤為重要。目前，各級醫院都在開展繼續醫學教育，但是尚存在一些問題，如資金不足、流于形式、質量不高及缺乏系統性及針對性等[3]。越是在醫療資源及信息相對不足的基層，繼續醫學教育越是重要，而上述問題也越是突出，應引起政府、衛生部門及各級醫療機構的重視。
3.1加快共享型繼續醫學教育數字化資源庫建設
按照以人為本的基本原則形成多層次、多渠道的繼續醫學遠程教育網絡，為廣大基層兒科醫務人員提供便捷、靈活多樣的個性化學習方式，提高繼續醫學教育的普及性和可及性。中華醫學會、高等院校、科研機構及全國三級兒童醫院，均應承擔相應的繼續醫學教育任務，努力開設各種專題課程，豐富繼續教育知識，增強繼續教育實用性[4]，隨時更新和補充網絡教育資源。學員可根據個人的學科專長、實際工作需求和學習時間，使用聯網的電腦或手機，自行安排時間進行分散性課程學習。
3.2實現繼續醫學教育經費籌集多渠道化
繼續醫學教育是增強醫院核心競爭力的重要途徑和手段，因此政府應該加大對各基層醫療機構繼續醫學教育的政策傾斜力度，保障繼續醫學教育經費的投入和?？顚Ｓ?。同時，應積極鼓勵各級衛生部門和醫療機構建立費用分擔機制，多渠道籌集資金，如社會資助繼續醫學教育或采用“三個一”模式（即個人負擔一部分、單位出資一部分、國家補貼一部分）來實施，建立繼續醫學教育經費的良性循環。由于衛生事業的公益性，提高基層兒科醫務人員業務水平的學習也應該是帶有一定公益性質的，衛生行政部門對于各項繼續教育收費學習項目的價格應加以限制[5]。
3.3構建多層次培訓體系
國家鼓勵探索建立醫聯體來優化衛生資源配置，提升基層衛生機構醫療服務能力。我院在這方面已經做出了卓有成效的嘗試，并取得了明顯的效果。面對兒科人才數量不足、技術水平薄弱、梯隊不合理等現實問題，安徽省兒童醫療聯合體自2014年8月成立之初就采取免費接收進修生、開展兒科轉崗培訓、舉辦培訓班、啟動“師帶徒”項目培養、遠程教學、定期坐診多種形式綜合施策。截至2018年7月，已開展醫師專題培訓50次，累計培訓醫護人員4000余人次，派出200多人次省級專家定期、不定期的赴基層成員單位坐診、義診、教學查房、疑難病會診、專題講座等；指導、幫助醫聯體成員單位建立新生兒、兒內科等學科20個；免費接受300多人次的進修、學習。另外，作為北京兒童醫院集團單位，我們還借助北京兒童醫院集團首席專家巡講組來安徽巡講機會，免費組織成員單位兒科專家及骨干一起查房、會診，開展疑難病例討論、講座，真正讓醫聯體單位的醫生能夠面對面接觸到國內頂級專家，通過互動式教學學習最先進的兒科醫療知識，進而提升學員的知識水平。
4結語
通過對問卷的調查分析，對基層兒科醫師繼續醫學教育的現狀及需求有了更深入的了解，為今后開展繼續醫學醫學工作提供了一定參考依據。“十三五”伊始，“分層次、多形式、更綜合”的開展繼續醫學教育工作，有利于提高基層兒科醫師的綜合素質和職業水平，從而達到快速提高安徽省基層兒科服務能力，完善兒童健康保障體系，顯著促進全省兒童健康的目標。當然由于數據僅來源于兩期兒科轉崗培訓學員，有相當的局限性，但學員真正來源于基層，還是具有一定的代表性。
參考文獻
[1]張梅，張新慶，董麗鳳.繼續醫學教育管理中存在的問題及對策[J].繼續醫學教育，2014，28（9）：1-2.
[2]高紅.兒科繼續醫學教育相關問題與對策[J].江蘇衛生事業管理，2016（1）：79-80.
[3]楊昆，于杰.當前基層繼續教育工作存在的問題及對策[J].繼續工程教育，2000，28（5）：11-13.
[4]劉?，彭蕓.兒科繼續教育中常見問題分析及對策[J].繼續醫學教育，2015，29（6）：2-4.
[5]李云龍，王翠.基層衛生技術人員繼續醫學教育現狀調查及對策研究[J].中華醫學科研管理雜志，2016，29（6）：420-429.
作者:李姍姍 倪虹 徐達良 李享 牛童
