前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的規范化醫師培訓中藥學教育探討，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1.1規范化醫師培訓對于醫師（醫科學生）的意義
醫學教育由3個不同階段組成，包括醫學院校基本教育、畢業后醫學教育、繼續醫學教育。一個醫科學生在校學習期間，所學的知識只夠滿足畢業后需求的10％，其余90％要靠醫學繼續教育取得。所以，畢業后的醫學教育是繼醫學院?；窘逃院蟮闹匾A段。醫師規范化培訓是高等醫學院校畢業后教育的重要組成部分，其中很大一部分培訓對象是當年畢業未找到合適工作崗位的應屆醫學本科生，他們面臨著培訓后的再就業問題。職業能力是指適應職業要求的工作能力，它由多種能力疊加復合而成，主要體現在一般職業能力、專業能力、職業綜合能力。隨著社會的進步，用人單位對于人才的職業能力要求逐步提升，而這幾種能力是擇業的基本參照和就業的基本條件。
1.2規范化醫師培訓對于醫療衛生機構的意義
目前，國內越來越多的醫療衛生機構在床位數、硬件設備、醫師教育背景方面都已經達到了世界先進水準，然而真正能反映出一個醫療衛生機構診療水平的是看其是否擁有安全、有效的臨床常見疾病的診斷、手術、藥物治療標準及能否被全體醫務工作者掌握與執行。規范化的醫師培訓能夠幫助醫療衛生機構的醫務工作者系統地掌握醫學的基本理論、基礎知識和基本技能，熟悉醫療的診療思維模式。這將有助于從根本上提高整個醫療衛生機構的診療效率，改善醫療衛生機構形象，從而進一步增強整個醫療衛生機構的核心競爭力，降低醫療成本，節約衛生資源。
2藥學教育在規范化醫師培訓中的作用
隨著藥物品種和藥害事件的日益增多,醫師對藥物性質、不良反應、藥物相互作用以及國內外用藥規范的需求就越發迫切。然而，目前的規范化醫師培訓往往忽視藥學知識和合理用藥能力的培養，致使醫師用藥信息多來源于藥品說明書或者醫藥代表的“指導”，導致醫師在藥物治療中隨意化、嘗試化和無序化嚴重。例如，無指征使用抗菌藥物進行預防、治療或聯合用藥、藥物選擇不當、給藥方法不當、給藥次數不正確、重復給藥、藥物的溶劑選擇不當、過度使用高檔進口藥品等，高昂的藥費增加了患者的負擔，濫用藥物可能導致患者死亡，某些事件甚至在社會上造成了惡劣的影響。《首都醫藥》記者曾就“看感冒需多少錢”對北京市的醫療衛生機構進行暗訪，發現感冒藥價格最多可相差達15倍。對于藥物自身的副作用、藥物的相互作用、不同藥物對同一種疾病的敏感性、相同藥物對不同患者的治療作用差異、醫師在治療病患過程中對病程進展的觀察如何做到規范化、把醫療過程中的失誤減少到最小等，都可以在規范化醫師培訓中通過藥學教育得到最優化解決。一個醫療衛生機構生存和發展的核心競爭力在于臨床診療水平的高低，其中臨床藥物治療水平則是診療水平的重要組成部分。然而有報道顯示，導致全球死亡患者的原因中有1/3并不是由于疾病本身，而是死于不合理用藥；有1/7的患者住院不是由于疾病本身的需要，而是不合理用藥造成的。為此，提高藥物治療學水平、降低醫療衛生機構不合理用藥現象最有效和最便捷的途徑就是通過加強規范化醫師合理用藥方面的藥學教育。此外，在藥品更新換代速度加快的年代，如何幫助臨床醫師找出療效確切、不良反應小、廉價且適合患者個體化治療的藥物，是擺在所有臨床醫師面前最迫切的現實問題，因此強化臨床醫師合理用藥的藥學教育非常有必要。
3在規范化醫師培訓中如何開展藥學教育
3.1將藥學教育納入規范化醫師培訓大綱
自1999年我國醫學教育全面啟動以來，通過十幾年的探索與實踐，醫師規范化培訓模式一直處在不斷發展、調整的過程中，醫師規范化培訓的系統性正受到越來越多的關注。正因如此，筆者認為在醫師規范化培訓大綱中加入藥學教育不僅是對以往藥學教育的延伸，在一定程度上彌補部分醫師藥學知識的局限，更是對現有醫師規范化培訓模式的一種嘗試，具有前瞻性及創新性。西京醫院在制訂醫師規范化培訓大綱中創新性地加入了藥學教育環節。在大綱中，對于藥學教育的目的和標準進行了詳細描寫，同時對基本操作和基本技能也進行了量化處理，對培訓內容、時間等都進行了詳細規定，重點增加參訓醫師對臨床常見疾病藥物治療標準的掌握，使醫師在開具處方時做到有據可依、有章可循，從而在源頭上消除臨床上常見的重復用藥、錯誤用藥、不恰當用藥的現象。經過近3年的實踐，結果表明參訓醫師在藥品相關信息的掌握、臨床常見疾病的合理用藥水平等方面比同級別醫師具有明顯的優勢，突出體現在大處方、無適應證用藥、違反經濟學用藥等方面的發生率顯著低于其他同級別醫師。為此，西京醫院在2011年獲得了原國家衛生部“全國醫院藥事管理優秀獎”。
3.2通過任務和興趣引導藥學教育
藥學教育涉及的范圍較廣，雖然在相對較短時間內很難系統、全面地讓參訓醫師掌握所有的藥學知識，但是可以通過大綱制訂有針對性的任務，以完成任務來強化關鍵點知識的學習。例如，針對“抗菌藥物專項治理行動”中各項指標和規范執行的內容時，首先將參訓醫師分成兩組，然后選擇醫院圍手術期抗菌藥物使用存在問題的真實病例，讓兩組參訓醫師分別討論存在的問題，并互相評判，最后由帶教老師指正，最終參訓醫師對圍手術期抗菌藥物使用的適應證、劑量、時機和療程等內容耳熟能詳。通過上述任務型教學方式，使參訓醫師體驗到成功的喜悅，也激發了參訓醫師的學習興趣，同時培養了參訓醫師分析問題和解決問題的能力。在2013年軍隊抗菌藥物飛行檢查中，西京醫院獲得全軍第一。以興趣引導的教學方式在藥學教學實踐中也經常被采用。興趣是人類對客觀事物的選擇性態度，是積極認識某種事物或參加某種活動的心理傾向。興趣教學不但可以調動參訓醫師積極思維，還可以提高教學質量。例如，在《培訓大綱》中要求參訓醫師必須掌握8～10種臨床常見疾病的藥物治療原則時，可以讓參訓醫師選擇自己有興趣的病種。他們有的是為了治療自己親友的疾病而作出選擇，有的是為了今后的工作領域需要而作出選擇。這些疾病基本都是教學大綱要求的臨床常見病種。這樣，參訓醫師在學習中就有了針對性、自覺性、主動性，有了“核動力”，從而起到事半功倍的效果。
3.3利用信息化手段提高教學質量
據文獻報道，醫師對指南的依從性增加10％，則患者的死亡率降低11％。因此，在規范化醫師的藥學培訓中，進行臨床藥物治療指南的培訓顯得尤為重要。為培養規范化醫師的合理用藥思維，西京醫院依托軍隊“十一五”和國家“863”課題建立臨床常見疾病的診療決策支持系統（Clinicaldecisionsupportsystem，CDSS）并應用到臨床和規范化醫師培訓中。該系統將臨床常見疾病的藥物治療指南進行整合，借助信息化手段，為參訓醫師提供隨需而得的藥學教育，具有事半功倍的效果。通過近2年的應用，參訓醫師對指南的依從性從原來的10.2％提高到了71.9％。
3.4建立醫師藥學教育培訓考評機制
制度本身的激勵性和約束性決定了沒有完善的制度工作將很難開展。規范化醫師培訓藥學教育不是短期行為，不是通過講幾次課就可以完成的，必須要有穩定的培養模式及完善的考核制度。我國醫師規范化教育在完善相應的管理規章、準入許可制度、考核、培訓、薪酬等各單項制度的同時，更關鍵的是要使制度的約束性涵蓋各項制度環節之中，用制度的力量來保證質量，使制度真正發揮作用。同樣，醫師規范化培訓中藥學教育考評體系也應重視參訓醫師藥物治療規范性和合理性的考核。在《培訓大綱》中，將藥劑科“出科考核”分為基本技能和臨床實踐。首先，由藥劑科和相關科室專家組成考核小組，針對住院醫師選擇的疾病進行合理用藥思維模式考核，不合格的醫師給予1次補考機會；補考仍不合格，需重新進行藥學教育培訓，即在藥劑科重新輪轉。同時，將考核與參訓醫師的“超勞”補貼和學分掛鉤，對不按藥物治療標準用藥的醫師視情節輕重實行30％、50％和100％的三級扣罰標準，對造成醫療事故的醫師要追究本人和相關帶教老師的責任。隨著藥學教育在醫師培訓考評中的推進，全院醫師的藥物治療水平趨向合理，全院患者平均住院日和術前住院日均呈下降趨勢。結合國家臨床路徑的推行，西京醫院“入徑”患者平均住院藥費為2488.53元，未“入徑”患者平均住院藥費為3050.84元；總體“入徑”患者平均住院日為5.72天，未“入徑”患者平均住院日為7.15天。
4總結
綜上所述，雖然國家已經針對導致患者的藥費居高不下、嚴重影響醫療衛生機構聲譽的社會問題出臺了一系列措施及法律法規，但是仍無法有效解決大部分醫療衛生機構醫藥關系混亂的現狀。相信隨著規范化醫師藥學教育的納入，尤其是以興趣和任務為主的引導教學的開展，必將會為社會培養出一大批優秀的醫藥兼備的合格醫師。
作者：楊志福 施樂 曹金一 石小鵬 文愛東 蘇景寬 單位：第四軍醫大學西京醫院藥劑科