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【摘要】通識教育既“通才教育”，是大學的一種理念，也是一種人才培養模式，是歷史悠久、育人效果良好的教育形式。醫學教育的專業性強，學習負擔較重，探討通識教育在“實施卓越醫生教育培養計劃”中的意義和方法，是醫學教育改革，特別是卓越醫師教育的必經之路。文章通過通識教育理論與卓越醫師泌尿系統教育的分散融入，闡述了如何培養學生多角度、全方位分析解決問題的能力，塑造他們獨立人格與獨立思考的可貴品質，倡導“博學與精專相統一的個性化素質教育”。
【關鍵詞】通識教育；卓越醫生；教學方法；泌尿系統；素質教育；醫學教育
卓越醫師教育的重點是以人才培養為核心，改革培養模式，創新機制體制。目的是培養高水平醫學人才，提升服務能力和服務水平。傳統的醫學教育模式存在重醫學、輕實踐，知識領域狹窄、人文精神欠缺、協調能力、社會適應能力不足等問題[1]。而醫生這個職業的特點是廣泛的接觸社會各種人群，包括健康與不健康的個體；學會如何很好的與人相處、與患者溝通是每一個醫學生必須掌握的基本工作技能及服務技巧。通識教育既“通才教育”，既是大學的一種理念，也是一種人才培養模式[2]；其目標是：在現代多元化的社會中，為受教育者提供通行于不同人群之間的知識和價值觀[3]。基于這種背景，在泌尿系統卓越醫師教育工作中，引入“通識教育”理念，在教學過程中注重學生綜合素質的培養，遵循醫學教育和人才成長的規律，竭盡全力促使醫學生臨床醫學專業水平及綜合素質的提升，從而提高醫療服務效果和質量。
1通識教育的理念與卓越醫師教育
通識教育是在現代多元化的社會中為受教育者提供通行于不同人群之間的知識和價值觀。其教育方式重在“育”而非“教”，它沒有硬性的專業劃分，只為學習者提供選擇的多樣化，例如：醫學，社會學，倫理學等等。學習者通過多樣化的選擇，得到豐富多彩、積極向上的成長。通識教育是一種人文教育，它注重于獨立人格的培養，倡導學習者獨立思考，獨立判斷；瓦解車間流水線式的培養模式，發掘不同個體的潛質與氣質，“孕育”出真正的“人”而非“產品”。這正好切合了卓越醫師教育“提升服務能力和服務水平”，培養一專多能、德才兼備的人才的教育目標。卓越醫師除牢固掌握醫療技術外，還必須學會批判性思維，科學探討，倫理考量，承擔應急處理及團隊合作等工作，同時還要具備衛生體系的領導能力[4]。醫學教育，尤其是卓越醫師教育中更需要強調學生具備分析解決問題的能力，完整獨立人格，多元化思維模式，和善與人相知、相處。在卓越醫師泌尿系統教育中整合多樣性的現代教育理念和模式，狠抓通識教育，將人文、社會及中國傳統美德教育始終貫穿于醫學教育之中，使受教育者的個性得以張弛，形成獨立的人格，養成獨立思考的習慣。
2多臨床、早臨床讓學生累積社會經驗
以往臨床教育工作僅僅局限于灌輸性教學，只強調專業知識及理論的實用價值，忽視了對醫學生綜合能力及素質的培養，特別是人文素養的培養成為臨床教學的薄弱環節[5]，與卓越醫師的培訓要求不相符合。卓越醫師教育倡導多臨床、早臨床，讓醫學教育與臨床實踐更早的融合，促進學生對理論知識有一個全方位的理解，增加對臨床疾病的感官認識，提升學生的學習興趣及臨床工作能力。我們在泌尿系統教學之前，首先帶學生到相關科室參觀，讓學生初步了解泌尿系統疾病的種類及治療的最新進展，增加學生的職業自豪感和學好專業知識的信心。教學過程中通過教學查房及對真實患者的診治，學生觀摩帶教老師對泌尿系統疾病的診治過程，體會老師與患者交流經驗。在帶教老師的協助下，鼓勵學生親自接待患者，與患者溝通，對其進行初步的問診及體格檢查，認真傾聽各型患者的病情及訴求，利用所學的醫學及人文社科知識，深入、全面、細致的為患者解析治療方案，增強患者戰勝病魔的信心，重燃生活的勇氣，提升醫學生的個人的表達能力和與人溝通的技巧。培養學生的良好職業道德和健全的人格，最終使醫學生成為具有通融識見，博雅精神和健康情感的完整意義上的人和國家公民[6]。
3通識教育與PBL教學相融合
傳統的專業教育雖然能夠體現人才的實用價值，但過分地強調功利性，阻礙了人的和諧發展[7]。單一的教師課堂傳授的教學模式，嚴重的阻礙了醫學生創新性思維和自主學習能力。通識教育、專題講座以及PBL教學法成為主流的教學方法[8]。我們在卓越醫師泌尿系統教學中選用了通識教育與PBL教學相融合的教學模式。PBL醫學教學是以問題為基礎，以小組為單位，以學生為主體，在教師的輔導下，針對某一病例的診治等涉及的基礎醫學和臨床醫學問題進行研究性學習的過程[9]。學生們在自我學習中成長，培養縝密的臨床思維。在PBL教學中充分引入通識教育的人文社科知識，讓學生用心體會患者疾苦，學會與患者及家屬的溝通技巧。如：在病例設計時要求加入人文關懷和法律、倫理等邊緣學科知識。充分了解疾病的發生、發展及轉歸對患者生理及心理的影響，通過與患者的接觸，把握患者的心理變化及動態，了解患者的心路歷程。例如：男科學的疾病，患者一般情況下羞于啟齒，對癥狀的描述往往是遮遮掩掩，吞吞吐吐，隱瞞了大量的醫學信息。這時我們會要求學生利用自己所學知識，打開患者的心結，通過大量資料的查閱，豐富自己的醫學及人文社科知識。充分理解疾病對患者的身心傷害，注意患者的心理變化規律，更有技巧的問診、寬慰，有針對性的為患者解除身體、心理疾苦；真正做到“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰！”。
4多途徑接受通識教育
隨著互聯網的發展，學生獲取知識的途徑不斷擴大，各種教學模式接踵而來，慕課、翻轉課堂、互聯網、微信等等成為學生獲取知識的有效途徑。慕課是指“大規模在線開放課程”[10]。知識量巨大且分類廣泛，覆蓋全部通識教育門類。“翻轉課堂”則提倡一種混合教學模式[11]，主張學生在課前觀看教師事先錄制好或互聯網上下載的微視頻及拓展材料，而課堂則用來解答學生疑惑，訂正作業，幫助學生進一步掌握和運用所學知識[12]。我們在卓越醫師泌尿系統教學中，授課教師將慕課資源運用于自己的課堂教學，大量時間用于課堂討論與輔導，取得了良好教學成果。例如：將慕課中的人文社科、醫學社會學、醫學倫理學、衛生法及心理教育等融入“泌尿系統癥狀學”教學中，除了解惑泌尿系統疾病癥狀的醫學知識外，同時解惑與之相關的人文社科知識，告訴醫學生“在我們充分相信患者的同時，如何讓患者同樣相信我們。”了解醫學的社會性和與之相關的倫理道德。遵守醫學法規，注意保護患者隱私；依法依規行醫，增加泌尿系統疾病其它相關知識的檢索能力。
5通識教育培養卓越醫師健全的人格
通識教育對醫學生形成獨特的人格魅力，建立良好的人文情懷具有重要價值[13]。我們在給學生傳授醫學專業知識的同時，注重人文素養的教育和奉獻精神的培養，增強醫學生適應社會和關愛患者的能力。在卓越醫師泌尿系統教學中，通過主題講座、學術沙龍、辯論賽等第二課堂形式，組織學生學習中國傳統文化，了解當今社會人文，培養責任意識和團隊精神，增強心理抗壓能力。引導學生以“大學問家、大思想家”為榜樣，學習他們獨立人格與獨立思考的可貴品質，貫徹“博學與精專相統一的個性化素質教育”[14]，鼓勵卓越醫師在精學醫學知識的同時跨專業、跨學科學習；張弛個性，博學多識，全面提高個人素質。針對醫患關系緊張的案例，引導和幫助學生在醫學、經濟學、社會學、倫理學、哲學等多學科找原因、提方案。融匯不同的思想和觀念，創新思維模式，培養多角度、全方位分析問題、解決問題的能力。避免了學生知識的單一性和狹窄性。竭力將學生培養成為崇尚科學，追求真理；既有豐富的醫學知識又懂人文關懷；既有較深的學術造詣又有“醫者仁心”傳統醫學美德的新型人才。
作者:楊志明 史軍麗 代雯 慧羅旭
