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醫師論文范文1
現場調查中完全未執行洗手與衛生手消毒共102人，其中醫生48人，護士43人，影像、檢驗人員11人，不同崗位工作人員洗手與衛生手消毒依從性比較。不同工作區域醫生洗手與衛生手消毒依從性比較洗手設施本次調查結果顯示，全院住院科室5個，洗手池8個，每個科室平均擁有1．6個洗手池，每個洗手池均配備洗手液及一次性搽手紙，其中新生兒科和產房為感應式水龍頭，其他診室為手擰式水龍頭；絕大部分操作采用速干手消毒劑。門診診室29個，洗手池29個，每個洗手池均配備洗手液及一次性搽手紙，其中婦科8個診室為腳踏式水龍頭，其他診室均為手擰式水龍頭；除產科4個診室無速干手消毒劑，其他診室均備有速干手消毒劑。
住院病區醫生洗手與衛生手消毒的依從性明顯高于門診醫生，分析原因為婦幼保健院的?？铺厥庑裕驮\人員需常規婦產科?？茩z查，每位病人診治程序相對繁瑣，耗時較長，工作量遠遠大于住院病區，需要洗手的次數越多，依從性則越低［4］。盡管在門診每個診室都配備了洗手和手消毒劑，但依從性仍低。本研究還發現，保潔員洗手與衛生手消毒的依從性最低，他們在病房中非?；钴S，接觸病人用物頻次較高，可以通過不同方式直接或間接接觸病人，造成院內交叉感染，今后應重點加強這類人員的洗手與衛生手消毒的培訓與監控。衛生設施配備不完善、安裝位置不當、使用不便影響了醫務人員執行手衛生要求，如工作區域內沒有足夠的洗手池或位置不方便使連續操作中的洗手率低［4］。衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》規定：醫療機構應當制定具體措施，保證醫務人員的手衛生、診療環境條件、無菌操作技術和職業衛生防護工作符合規定要求，對醫院感染的危險因素進行控制［9］。本組結果表明，我院住院病區洗手設施嚴重不足，幾十名醫務人員只有一個洗手池，并且設置在醫生辦公室，不便大家洗手，重視洗手設施的配備到位，也是執行手衛生規范的重要保障。醫務人員掌握洗手與衛生手消毒指證是提高依從性的關鍵本次研究結果表明，接觸病人血液、體液后洗手與衛生手消毒依從性最低，不同于袁維榮等［7］的接觸病人血液、體液后洗手與衛生手消毒依從性較高的調查結果；調查還顯示，接觸病人物品后洗手與衛生手消毒依從性僅3．67％，戴手套共135次，只有7次洗手，戴手套是有效預防醫院感染的重要措施，但錯誤地認為戴手套就沒有必要洗手。有文獻報道，醫護人員戴手套與病人接觸后，仍有大約30％的手部還會染菌，這些病原體既可能來自手套上微小的缺損，也可能是在脫掉手套時被污染［4］。六項洗手與衛生手消毒指證的掌握與《醫務人員手衛生規范》要求存在很大的差距，也是導致總依從性低的重要原因。提示，應強化培訓醫務人員的洗手與衛生手消毒指證的基礎上，掌握正確的洗手方法。對策2010年度我院為配合實施《醫務人員手衛生規范》，在全院范圍內開展手衛生活動，而且將手衛生列為崗前教育內容，在洗手池旁張貼“六步洗手法”流程圖，以此提高手衛生依從性，從調查結果顯示，效果不容樂觀，還只是停留在認知階段，并沒有把有關知識變成自己的信念，更沒有貫徹到行動中。
計劃今后的培訓重點首先應讓醫護人員或工勤人員熟練掌握洗手指證，并在病區的顯著位置除了張貼“六步洗手法”流程圖外，同時張貼洗手指證，時刻提醒洗手；增設洗手池、改手擰式水龍頭為腳踏式或感應式水龍頭，避免清潔手再次污染，提供干手設施，配齊洗手液，在不能提供流動水洗手條件時，配備速干手消毒劑，為執行手衛生規范提供保障；持續監控洗手與衛生手消毒各個環節，在重點區域進行專項指導，在重點操作時現場督察，重點病人如多重耐藥菌感染及血液、體液傳播疾病等病人床旁懸掛隔離標識，隨時警示對手衛生的要求；將手衛生執行情況納入每月質控內容。提高洗手與衛生手消毒執行率是一項長期艱巨的系統工程?？茖W分析洗手與衛生手消毒執行現狀，找到差距與不足，探究其影響因素，針對性采取相應措施，多措施并舉，不斷強化工作人員手衛生意識，才能提高洗手與衛生手消毒的依從性。
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伴隨全國性醫學院校發展策略及相關政策和措施的實施，近年來擴招和新建醫學院校學生陸續畢業，英國注冊醫師隊伍結構逐漸發生了改變。
1.1英國注冊醫師人數呈上升趨勢為了保證衛生服務的質量，GMC規定所有在英國行醫的醫生必須獲得行醫執照并通過GMC注冊。英國注冊醫生數量近年呈顯著上升趨勢，2001年注冊醫生數為205829人，2011年增長至245903人[2,4]。2011年注冊醫師人數與2001年相比，增加了19.5%。
1.2英國注冊醫師隊伍年齡呈下降趨勢2010年，英國注冊醫師平均年齡為39.9歲，而注冊高峰年齡為33歲[2]。但在注冊醫師中，仍有一定比例的60歲以上的醫師[4]。GMC2012報告明確指出，當更多年輕醫生不斷進入衛生行業后，英國醫生的平均年齡將持續下降[4]。
1.3英國女性注冊醫師比例逐年提高10年來,英國注冊醫師隊伍最顯著的變化是女性醫師數量的穩步增長。2001年,男性注冊醫生的數量幾乎為女性的2倍;而2011年,這一結構發生顯著變化,英國女性注冊醫師人數首次突破10萬大關,女性醫生的比例上升到42.5%[4]。盡管目前男性醫生數量仍多于女性,但皇家醫學院預測2017-2022年,英國半數以上的醫生將為女性。
1.4英國以外醫學院校畢業生的醫師注冊數量有所下降英國注冊醫師中，有許多是英國以外醫學院校畢業的。國外醫學畢業生在英國注冊行醫的比例，2005年達到最高峰，占英國執業醫師總數的40%。目前這一比例略有下降，2010年為37%[2]。隨著更多英國本土醫學院校醫學生的畢業，國外醫生的注冊比例將會繼續下降。近年來，英國醫生來源的國度以不發達國家為主。2010年約有150個國家的醫學院校畢業生在英國注冊行醫。印度居首，占英國總注冊醫師的10.8%;其次是巴基斯坦，占3.4%，南非2.6%，尼日利亞1.5%等[2]。
2相關政策及措施的配套實施
醫學院校擴招后，隨著擴招醫學生的陸續畢業，GMC制定了相關政策和措施，從崗位就業條件、醫師執照驗證以及職業規劃培訓等方面，進一步解決了院校教育后續問題。
2.1優先滿足本國醫學院校畢業生崗位就業需求伴隨全國性醫學院擴大與新建計劃的實施，醫學生數量顯著增加并隨之不斷畢業。為了保障本國醫學生的就業需求，同時也為了改變對國外醫生過渡依賴的現狀，降低欠發達地區醫學人才大量跨國流動對原住國衛生體系造成的巨大沖擊，GMC從2006年開始，明確要求英國所有衛生機構在招聘時，只有證明所招聘職位不能被本國醫生擔任時，才能聘用來自非英國或歐盟的醫生[2]。事實上，面臨全球衛生人力的短缺，許多不發達國家也在采取相應措施，防止本國醫學人才的流失。雖然印度占據著英國國外醫生來源的首位，但印度自身卻面臨著短缺60萬衛生人力的嚴重局面。為此，印度政府及許多發展中國家都在不斷采取措施，阻止本國醫學人才的流失[5]。這一政策的實施，也是導致近年來在英國的國外注冊醫生數量下降的重要原因之一。
2.2優化注冊醫師隊伍年齡結構為了優化注冊醫師隊伍年齡結構，有3項政策與此相關，一是GMC廢除了老齡醫師免交GMC年費的政策；二是實施醫師執照的重新驗證制度；三是領取退休金最低年齡的改變。隨著這些政策的實施，2009年以來，有63%的65歲以上的醫生不再成為注冊醫師，使得注冊醫師平均年齡有所下降[2]。
2.3實施執業醫師執照驗證制度執業醫師執照驗證（revalidation），即執業醫師通過系列評估后，所持有的醫師執照的重新生效。這是一項保障執業醫師隊伍質量的強有力制度措施，它的實施，將結束醫師執照的終身制。同時這項制度規定，醫師所持有的醫師執照必須每5年更新一次[6]。這一政策的實施，亦使許多老齡醫師陸續離開醫師隊伍，這也是醫師隊伍年齡下降的原因之一。
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2002年2月，國際醫學教育專門委員會公布了本科《醫學教育全球最基本要求》，界定了醫學教育的7個基本方面:職業價值、態度、行為與倫理，醫學科學基礎知識，臨床技能，交流溝通技能，群體健康與衛生系統，信息管理，批判性思維與研究;闡述了醫學院校畢業生所必須具備60種核心能力。從《醫學教育全球最基本要求》和全國醫學院校的卓越醫師培養模式來看，與傳統醫學生培養目標相比，卓越醫師的培養更強調和注重人文素質。鑒于在卓越醫師培養中，人文素質的培養越來越重要，人文教育的比例越來越大，因此，預防醫學的教學更應發揮學科人文科學的特點，充分利用自己的學科優勢，將人文教育與科學教育結合起來。
2將預防醫學教育融入臨床教學過程
2．1臨床醫學專業預防醫學教育的國際趨勢
早在1992年世界衛生組織(WHO)提出了五星級醫生(醫療保健提供者、保健方案決策者、健康知識傳播者、社區健康倡導者和健康資源管理者)的概念。醫師不再是一個簡單的疾病治療者，而是一個針對全人群的健康服務者。傳統的培養模式不可能培養出五星級醫生。因此，預防醫學的教育在醫師培養中承擔了更大的任務。從國際來看，預防醫學的教育越來越受到重視。在美國，預防醫學為必修課，其內容包括社區保健、預防醫療、統計學、營養學、社會醫學、家庭醫學，并組織學生進行基層社區保健實習和門診保健見習。在俄羅斯，預防醫學也為必修課，定為國家考試科目，其內容包括醫療機構衛生(醫院規劃、衛生技術設備要求、放射防護、微小氣候、照明、噪音、醫院設計、勞動衛生、營養衛生、課間實習)，并規定臨床實習時每個學生必須在疾病控制中心實習一個月。在日本，文部省規定預防醫學為社會保健課程，另外由教師制定課題組織學生進行社會調查。在德國，預防醫學包括統計學、衛生學、勞動衛生學、社會醫學、公共衛生事業課。在英國，公共衛生課也稱社區醫學，十分重視用流行病學方法來研究基礎保健問題。
2．2結合卓越醫師培養目標，將預防醫學融入臨床醫學教學中
2．2．1預防醫學理論與臨床醫學各學科融合滲透預防醫學教學的根本目標在于培養合格的卓越醫師，預防醫學的教學活動都應圍繞這一目標服務。因此，預防醫學的教學必須打破傳統的學科界限，彌合預防醫學與臨床醫學的裂痕，將預防醫學理論滲透到臨床各學科，提高卓越醫師的思考能力與邏輯能力。如將營養與食品衛生理論滲透到消化系統疾病的診斷、治療與預防中;將環境與健康理論、行為醫學理論滲透到病因探索、疾病的發生、發展和轉歸中;將流行病學理論和概率觀點，滲透到疾病的病因探索、診斷與治療中;將健康教育、健康促進和健康管理理論與疾病的早期診斷、預防和控制結合起來。
2．2．2預防醫學實踐與臨床實踐結合起來，增強卓越醫師的崗位適應力人類疾病發生、發展的復雜性和綜合性，要求卓越醫師有廣闊的視野、深厚的知識底蘊與突出的實踐能力。卓越醫師培養過程中的臨床實踐，固然能夠提高醫師的臨床實踐能力，但對于卓越醫師來說，尚不能滿足由于人群生活水平的提高而對健康服務提出新的需求。加強卓越醫師的預防醫學實踐必不可少，我國控制2003年SARS和2009年H1N1流感流行等突發公共衛生事件的經驗表明:一個優秀的卓越醫師必須具備能防、能治和處理突發事件的能力。預防醫學實踐主要內容包含社區預防、保健、免疫接種、疾病統計、疾病監測、疾病篩查、健康教育和健康促進等。在臨床實踐中，不僅要體現預防醫學的實踐內容，而且要將預防醫學的實踐場所從疾病控制中心，逐漸擴展到醫院、社區衛生服務中心等臨床場所中，與卓越醫師的崗位銜接起來，增強畢業生崗位適應能力。
2．2．3培養卓越醫師的科研思維與探索能力創新與探索精神是卓越醫師的重要素質之一，對卓越醫師而言，傳統培養方法缺少相應的訓練。預防醫學學科中流行病學、循證醫學和衛生統計學等學科對培養卓越醫師的科研思維和探索精神有重要作用［5］。預防醫學的教學中應適當加強這些課程的學習，以適應醫學生將來從事臨床科學研究的需要，促進學生邏輯思維能力的提升，提高臨床工作的診療水平。突出循證醫學的地位，培養學生在臨床工作中提出問題、探索問題和解決問題的能力，同時也有利于提高終身學習的能力。
2．2．4培養卓越醫師法律意識和職業素養醫學的目標和任務決定了卓越醫師不僅要有較高的技術水平與技術能力，而且應具備良好的法治精神和職業素養。因此，在預防醫學教學中應適當增加衛生法律、法規的知識，讓學生盡早產生法律意識，明白醫學的法治精神;除此之外，應讓學生盡早地參與社區實踐、社區活動，體驗和了解社會實際情況;廣泛與社會人流，了解人民群眾的需求，訓練醫學生的交流、溝通能力，從而提高其職業素質。
3編寫用于卓越醫師培養的預防醫學教材
卓越醫師的培養在我國還是一個較新的課題，全國尚無統一的模式與教材?，F階段我國應用于臨床醫學生的預防醫學教材，主要是國家規劃教材，經過多年實踐與數次修訂，內容選擇和安排有很大的改進。但筆者認為尚不能完全適應卓越醫師的培養，尤其是目前我國卓越醫師培養方案均采用模塊式教學，預防醫學的教學內容全部分解到各個教學模塊中，與基礎醫學和臨床醫學融合在一起，極大地限制了預防醫學的教學設計，因此如何設計和編寫用于卓越醫師培養的預防醫學教材，是一個值得探討的問題。
4綜合應用現代教學手段與方法，改革考試評價體系
預防醫學教學內容涉及理論、知識、技能和科研設計等內容，要全面提高預防醫學教學質量，達到卓越醫師的培養目標，必須綜合應用現代教學手段與方法。現代常見的教學方法有案例為中心的教學法(CBL)、以問題為導向的教學方法(PBL)、以探究為基礎的教學方法(RBL)和團隊導向學習法(TBL)等教學方法。在教學過程中，教師應根據不同的教學內容選擇不同的教學方法，以期達到最佳教學效果。如基礎理論可采用傳統的講授法;環境與健康、衛生法律法規可采用案例為中心的教學法(CBL);疾病的預防與控制可采用以問題為導向的教學方法(PBL);流行病學可采用以探究為基礎的教學方法(RBL)和團隊導向學習法(TBL)，鼓勵學生進行流行病學課題的設計、調查。此外，改變傳統的考試評價方式，采用以過程評價和綜合評價為主的評價方法。過程評價重點考查學生學習的參與度、思維能力、創新能力和實踐能力;過程評價采取學生每完成一項任務后，根據學生的表現、結果質量及時予以評分的方式進行。過程評價成績與最終卷面成績一起進行學生成績的綜合評定。
5注重教師發展，提升教師專業水平
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醫學學生本科學習階段所學習的內容大多較為抽象，單單通過課本很難掌握要旨?；谘C醫學的基石是最佳的醫學證據、而這些醫學證據主要來自已有的研究報告，特別是臨床隨機對照試驗(RCT)的研究成果，以及對這些研究的Meta分析，因此通過可靠的醫學期刊能夠掌握一定的、科學的醫學研究證據。另一方面，本科學生需要掌握獲取這些醫學研究證據的有效方法，才能在學習過程中根據臨床所面臨的問題進行系統的文獻檢索，了解同類醫學問題的研究進展，對研究的結果進行科學、有效的評價，從而把此類醫學問題的最佳證據為我所用。教學過程中指導學生時要做到：基于臨床關注的問題或重大的科學問題的研究；參考當前最好的證據決策；關注實踐的效果；后效評價、止于至善。在實踐操作中進行必要的、科學的、有效的文獻檢索，以及合理的歸納和分析能夠一定程度上對本科學生的學習和實踐有所幫助，但是在檢索和分析評價的過程中要注意深刻領悟有關文章對治療方法的表述，不能斷章取義；在分析文獻的過程中要學會正確辨別權威的表述和指南；在以文獻作指導的時間過程中注意與臨床經驗進行合理結合，充分參考病例的個人情況和臨床背景，結合用藥的禁忌，才能在臨床實踐中有據可依、有章可循。為將循證醫學思想具體應用到臨床教學工作中，鄭宏庭等人以內分泌臨床教學為例提出，對在一線進行臨床教學的醫師進行包括循證醫學相關理論和實踐，以及文獻檢索、閱讀、評價等技能的培訓；進行實習生承擔日常醫療工作、一線醫生協助的教學模式改革；集中討論解決實習生在日常醫療活動中出現的問題；定期舉行以實習生為對象的病歷或專題討論以及相關文獻報導。這樣不僅可以幫助醫學生將已經掌握的理論知識系統化，又可以將理論在實踐中體現，并加以操作運用。鑒于醫學前沿的論文及國際學術交流的語言多為英文，專業英語的提高顯得尤為重要。醫學學生在學習過程中要注重加強英文原版教材的閱讀，掌握常見的疾病的詞匯及英文的習慣用法。此外還可以通過互聯網對于某個特定領域新進展進行查閱，不斷更新最佳的醫學研究證據。
2教學評價
因為當前專業職稱的評定現狀，臨床醫生需要晉升職稱，醫學生需要，運用系統評價/Meta分析發表高水平的論文（主要是SCI論文）造成對EBM認識上的誤區。社會上也因此出現各類為了迎合對系統評價/Meta分析需求的培訓班，因為培訓師資水平的良莠不齊，影響了參訓學員的學習質量。王萍玉等人對某校臨床醫學專業本科生開設循證醫學課程，并采用形成性評價，具體包括平時表現評價、作業評價、教學實踐活動評價和學生自我評價，結果顯示循證醫學課程采用形成性評價得到絕大多數學生的認可，教學質量得到提高。在循證醫學課程的教學過程中，堅持理論學習和實踐練習相結合，對理論的掌握中不僅要注重基礎理論的學習，還要學習一定的文獻評價進行相應的補充，開闊學生視野的同時，提高自身的綜合素質；教師在教授過程中采用靈活多樣的教學方法，啟發學生興趣的同時，提高課堂教學效果和學生的學習質量；對于學生的學習評價，采用形成性評價，不僅能夠使學生認可，主動地學習，同時能培養學生對循證醫學學習的習慣，促進終身發展。
3教學意義
在本科及實習階段學習循證醫學對于我國醫學發展有著極其重要的意義：
①提高我國藥品在國際上的競爭力：循證醫學遵循以最佳的醫學研究證據，在對醫學證據的搜集和分析過程中遵循科學嚴謹的態度，同時考慮病例個人的臨床背景和現狀，以最佳證據指導實踐，指導對新藥研發、生產、評價和不良反應監測，同時也推動中醫藥現代化研究、走出國門、創出品牌。
②提高醫療服務的水平和質量：當前我國的醫療服務存在明顯的地域性差異，衛生資源的配置呈現不均衡，各地疾病譜構成不同，醫務工作者素質和水平也存在著差異。普及循證醫學知識是通過不斷提高醫生的臨床知識和專業技能來改善當前醫療服務的質量，同時又不增加醫療費用，使公眾和政府都能獲益。
③普及醫學知識，提高公眾健康意識：隨著循證醫學最佳證據的普及，患者和公眾能方便了解自身的基本臨床情況，獲得醫學研究結論，防止有病亂投醫；同時，公眾的健康意識提高了，便從以往的被動接受治療，轉變為主動預防疾病。
4結語
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【關鍵詞】詩意；闡釋；問題
詩意一詞無論在日常交流、學術話語還是在一些文學作品中都能頻繁見到。日常交流時我們會聽到諸如“充滿詩意”、“富有詩意”之類的說法；學術話語中我們既可見到許多帶“詩意”字樣標題之作，也可從維柯、歌德、馬克思、普魯斯特以及海德格爾等人著述及中國文論中看到詩意一詞；中國文學作品唐詩、宋詩以及西方文學作品如荷爾德林的詩作、《追憶似水年華》等小說中該詞也會被頻繁見到。在生活中，人們也會品味到詩意。迄今，既有如西方學者維柯、海德格爾等人的著作也有如中國學者張思齊的著作《宋代詩學》和邢海珍的論文《文學詩意的范疇界定》對詩意作過闡釋。然而我們并不知道詩意指什么。這是一個耐人尋味的文化現象。倘若說日常交流用語使用詩意一詞其具體所指可以不嚴格追究還說得過去的話，在學術著述或者文學作品中使用詩意一詞就需要認真考究了。就日常交流而言，語言的使用與使用者的生活時空密切關聯，語詞使用帶有某種相對臨時性，隨著該時空的變化，語詞意義也會隨著消失；但就學術著述或者文學作品而言就不一樣了，因為這些作品將會流傳下去被更多的人所閱讀，因而其語詞運用特別是關鍵語詞的運用就需要考究是在何種意義上使用的。鑒于人類對詩意生活的趨之若鶩，這一語詞當然是人類語言中的一個關鍵語詞，因此其所指，尤其是該詞在學術著述和文學作品中之共通性意義需要界定。對此，國內學界有所嘗試，但還不充分，也未取得基本共識。
中國學者運用詩意一詞的情形比較普遍，但專門探討此概念者主要有張思齊和邢海珍兩位。張思齊在其著作《宋代詩學》中指出，“詩意是中國詩學中一個重要范疇。詩意又稱為詩思。所謂詩意，有兩方面的含義。一指詩的內容和該內容所產生的意境。二指事物所表現的類似于詩歌所產生的能夠給人以美感的意境。前者是詩歌本身的本質要素。后者是以詩歌的認知方式作用于其他事物的結果?！笨梢钥闯?，該定義的出發點是通過詩歌的內容及其認知方式所達到的效果。
在《文學詩意的范疇界定》一文中，邢海珍將國內學者關于“詩意”的界定歸結為“詩意是文學的基本概念”，認為其意義可以涉及三個方面：一是廣普的稱謂，即人在生活中所能體驗到的一切美感形態，當然也包括人類的藝術活動，凡能引發人對美的事物的感受，均可稱為“詩意”；二是文學藝術的稱謂，即指文學藝術作品中由創造主體通過一定的方式和手法創作而成的情境和氛圍，并在受眾的心中產生一定的感染效應，這種藝術的美感形態也可稱為“詩意”；三是詩歌文體中的具體稱謂，即指詩歌的意境，詩歌是通過“境”來表“意”，詩意也就是詩的美感。還可進一步拓展，詩是抒情的文體，詩意即是詩人情感表達的基本形態?！本偷谌齻€意義，作者把張思齊在《宋代詩學》中對“詩意”的界定作為主要例證。在此基礎上，作者又主張“應當從‘詩’這個基本前提出發”“更深入地挖掘詩意的基本內涵及發展過程”，最后，作者指出，“所謂文學詩意，就是在文學表達中由作家獨特感受作用而通過語言文字的表意系統實現的美的感染形態?！?/p>
這個界定是目前國內學者根據中國語境對“詩意”這一概念所進行的基本界定，應該說這也代表了國內學界對該概念的基本認識。如果就詩歌或者文學作品的整體情形而言，這個界定是符合基本事實的，正如作者所說，任何一種體裁的文學作品中都含有詩意，詩意“不為詩歌文體所獨有，但它與詩歌文體也有割不斷的親緣關系。任何詩歌以外的其他文體都暗含著詩，它們之中的詩意都是一種‘詩’的轉移，是作家的詩的素養、詩的情懷轉化為其他文體中成為具有藝術氣質的詩意的?！比欢?，仔細分析也會發現，這個界定有問題。原因是作者把“詩意”看做文學作品的一個組成部分，即一種“美的感染形態”；這樣，“詩意”就是一種靜態的、形而上學的、可以從文學作品離析出來的東西。
這種情況給人的基本感覺是，好像沒有詩，便沒有“詩意”，從語言學存在看，這倒是對的。即使擴展開，沒有藝術就沒有詩意。這是一種。另外，詩意的比喻性意義也很常用。就現在的語境看，的確是隱喻；但應該考察其原始性意義。這一觀點問題在于：詩本身是精神產品，因此，說詩意出于詩歌就有唯心主義之嫌。根本原因在于未科學看到詩意（含其比喻性意義）的真正本質。
其實，無論張思齊還是邢海珍，很顯然，他們都是從“詩”這一概念出發去闡釋“詩意”的，因此，還需要繼續追問；特別是，如果聯系詩歌創作實踐過程而不僅僅是詩歌作品本身考察，更會明確這種闡釋的本末倒置性。其實，當張思齊指出“詩意又稱為詩思”時，已經涉及到了創作實踐問題，只是他沒有深入下去罷了。很顯然，詩思指的是因為某種特別情境的刺激使詩人產生的一種作詩的想法，正是這種想法促使了詩歌作品的產生。因此，具體而言，一首具體的詩歌誕生大致應該經過這么幾個步驟：一是詩人受到某種特別情境刺激，思維（回憶或者想象）被激活，體驗到一種不尋常的生命活力；二是這種活力進而促使詩人產生作詩的沖動和作詩的方法，即所謂“詩思”，如清朝詩人鄭珍《論詩示諸生時代者將至》詩中所言，“我誠不能詩，而頗知詩意：言必是我言，字是古人字；固宜多讀書，尤貴養其氣；氣正斯有我，學贍乃相濟?！比峭ㄟ^具體的寫作技巧將體驗到東西轉化為具體的詩作。在這些步驟中，其實第一步中的某種特別情境即是真正的“詩意”，這可以從唐詩宋詩以及中國文論中對詩意一詞的使用可以看出來，何其芳曾指出，“詩意……是從社會生活和自然界直接提供出來的、經過創作者的感動而又能夠激動別人的”的東西。此外，從本體內涵看，“詩意”并不是“詩”派生出來的，相反，如果可以這樣說的話，“詩”卻是“詩意”的產物。這在《中國詩性文化與詩觀念》同樣被提到，該書作者指出，持續的社會心態導致了詩需求，這種心態轉化為詩的創作行為和文本構成中，則形成獨特的語言，一項所傳遞的審美心理因素——詩意。詩意的公認程度和普遍心理認同，構成了詩觀念基礎。詩……文化現象……詩的性質在本質上就是文化中的詩性。中國詩史……呈現著對于詩的本體意義的感性認同。這里就有一個問題，為什么國內學界更傾向于從詩這一概念而不是從具體的生命體驗出發去闡釋“詩意”呢？筆者認為，其中有文化慣性（文化無意識）在起作用。
首先，對該概念的理解很容易受到構詞法的影響。就構詞法而言，中西語境中的“詩意”均屬于“詩”一詞的派生詞；因此，從詩這一概念出發進行闡釋就是自然而然的事情。其次，這還與人的記憶特點有關。一般來說，人們所記住的往往是某種靜態存在的結果，這樣，就詩而言，被更多地關注的是具體的詩歌作品本身而不是其產生的動態過程。這也容易導致這類闡釋方式。第三，文化惰性也起著作用，畢竟，深入闡釋任何一個概念都是艱苦的工作，能進行闡釋已經不易，因此闡述到什么程度并非闡釋者最為關心的事情。
【參考文獻】
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臨床醫學專業學位研究生是以培養應用型專門人才為目標，旨在提高其臨床診療和操作水平。因此，新生入校后，應加強入學教育，讓其認識到醫學科學學位與專業學位培養的區別，做好自身定位，避免因認識不夠、安排不合理而造成臨床能力和科研能力“兩失誤”。新生應盡早接觸臨床，盡快熟悉醫院環境、操作流程，了解醫學研究、醫療服務以及對整個醫學職業有一個全面而深刻的認識。在實踐中學習，在實踐中應用知識，在實踐中感悟，從而激發其熱愛醫學事業、獻身醫學事業的精神。傳統上，醫學院校研究生第一學期主要時間用在理論課程的學習，這樣會縮短臨床實踐實踐時間，不利于專業型研究生培養。為解決這一矛盾，作者所在院校開始試行新的培養模式：新生報到后便安排進入本專業臨床科室，跟隨導師或導師組成員管理病人，周末集中學習理論課程。這樣時間得到優化，使其快速適應醫院環境，熟悉各種操作流程，迅速由醫學生轉變到臨床醫生的角色，培養重點轉移到臨床實踐能力上。新生入學后，根據專業要求，結合培養目標及個人實際情況制定出培養計劃，并認真填寫培養手冊。導師是培養計劃的責任人，需要做出培養總體安排，如熟悉本專業臨床工作時間，輪轉科室及時間，本專業定向學習時間，論文預答辯、答辯時間等，然后統一送教研室、科研處審查，確保輪轉科室、輪轉時間得到充分合理安排。
2培養方式與實踐
2．1突出臨床能力，強化“三基三嚴”訓練
美國國家醫學考試委員會認為，臨床能力包括如下9方面：①病史采集；②體格檢查；③應用診斷性輔助檢查；④臨床診斷；⑤醫療決策；⑥執行醫療決策；⑦繼續治療護理；⑧正確處理醫患關系；⑨職業態度。臨床醫學專業學位本質是職業型學位，臨床能力訓練是臨床醫學專業學位培養的核心。臨床醫學專業學位碩士研究生“三基三嚴”培訓是改善醫務人員基本素養，加強基本技能，提高醫療服務質量的重要保障，是臨床綜合能力培養的基礎。“三基”即基本理論、基本知識、基本技能；“三嚴”即嚴格要求、嚴肅作風、嚴謹態度。把“三基三嚴”貫穿到培訓始終，建立研究生“三基三嚴”培訓檔案，可以幫助研究生打下堅實的理論基礎，掌握系統的專業知識，熟悉各種技能操作。
2．2制定全面、規范的考核制度
臨床專業型研究生考核制度是培養過程中重要環節，也是研究生質量的保證。目前臨床醫學專業學位研究生單位采取多種考核方法，如自我總結，理論考試，帶教教師、導師組評論，專家考評意見等。評分有百分制法，主觀判斷法（優、良、中、差）等。主要采取如下考核內容：①研究生階段理論考試。成績以百分制，大于或等于70分為合格，若1門低于70分，可申請下一年補考，若2門不及格延緩畢業或退學處理。②臨床能力評價。每個輪轉科室結束后，科研處統一時間，統一地點舉行考試，內容包括：理論基礎（筆試）、臨床操作、輔助檢查、病例書寫及分析?？荚囆〗M專家成員一般3－5人，提供一份本學科常見病例的現成病史資料，或準備一位常見病病人（研究生未參加治療），由研究生詢問病史、體格檢查、分析資料、作出診斷、鑒別診斷、提出處理意見。在此過程中，考試小組提問，研究生答辯?？荚囆〗M提問應注意了解研究生對本學科常見病、多發病的有關基礎知識和臨床診療知識的掌握程度，注意考察其臨床分析及思維能力，以及對學科發展動向和新知識、新方法的掌握與應用情況。診斷治療技術操作考試，內科系統主要考輔助診斷方法或有關特殊檢查，如心電圖檢查、骨穿、胸穿、腰穿、骨髓涂片、X線讀片等。外科系統各專業，主要考手術操作，無菌操作規范。醫療技術學科及專業（如影像、核醫學）則以考有關儀器的使用、操作和診斷為主。③階段考核。研究生應認真填寫《臨床碩士研究生培養手冊》及《臨床能力訓練手冊》，如實作好平時收治病人記錄，如門、急診就診病人數、病房分管床位數、所進行的診療操作、手術類型、術后并發癥、病例討論及參加學術活動次數等。輪轉結束時認真填寫統一制訂的輪轉小結表，對照培養方案的要求進行自我小結，業績記錄，然后由病房負責帶教的主治醫師審核研究生的自我小結，根據研究生在該科室的學習、工作情況，寫出評語，并由科室考核小組，進行臨床考核、評分。④畢業論文答辯。第六學期，培養科室及科研處組織學生統一答辯。
2．3培養臨床思維與創新型思維能力
臨床思維是培養高素質醫學人才的關鍵。在臨床上認真對學生進行臨床思維的訓練和培養，達到分析問題、解決問題及獨立工作的能力。醫學是一門實踐性很強的科學，臨床思維是在臨床實踐中通過不斷積累得來的，因此，在臨床訓練中，如詢問病史、體格檢查、基本操作、病例分析等，讓學生處于主體地位，主動分析解決問題，具備較強的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力，這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。哈佛大學校長普西曾說過：一流人才與三流人才之間的分水嶺在于是否具有創新能力。創新型思維是創新能力的關鍵，具有創新能力的人必需具有創新思維。創新型思維需在廣泛積累知識的基礎上結合臨床實踐逐漸養成的。由于研究生整天忙碌臨床瑣碎的工作，憑借個人經驗，機械地接受上級醫生意見，依葫蘆畫瓢，不善于獨立思考，缺乏臨床思維，更談不上創新思維，這樣使得其思維變的狹隘、固化，難以達到高層次人才要求。在培養過程中不僅要加強理論知識學習，加強“三基三嚴”訓練，更應引導學生從被動中接受變為主動求索的學習方式，在掌握相關疾病診治的同時加強臨床思維鍛煉。
2．4增加人文素質和醫德醫風教育
醫學教育，德育為先。要將德育和職業素質培養列為醫學教育人才培養的重要內容。當前，患者對自身權利意識逐漸增強，對醫生的期望和要求也越來越高。醫生的服務對象是人，直接面對患者及家屬，在利益與道德選擇上難免不會受到環境影響，稍有不慎便容易引發醫患糾紛。因此，醫學生不但要注重醫技水平的提高，同時要加強人文素養及醫德醫風培養。除在本科階段接觸醫學倫理學、思想品德教育外，在研究生階段很少把人文學科納入培訓計劃內，形成一種重知識、技能，而偏廢人文素質教育。吳孟超曾說過：“醫德比醫術更重要，醫生最重要的是學會做人”，做人先立德，只有德才兼備的醫生才能盡心盡責為病人服務，才會不斷提高自己的醫技水平。在研究生培養過程中，應加設倫理學、醫療法規、心理學等人文學科，把專業型研究生培養成臨床過硬，溝通能力強，具有高尚醫德、較強人格魅力的合格醫生。啟發學生設身處地替病人著想，急病人所急，痛病人所痛，一切為病人。只有全心全意為病人服務，才能贏得病人的信賴，獲得第一手臨床資料，做出符合病人實際情況的診斷，制訂出合理的治療方案。
3加強導師隊伍建設
導師在研究生培養過程中占有十分重要角色，是培養高質量專業型研究生的關鍵。一支優秀的德才兼備的研究生導師隊伍才能培養出優秀的研究生。在研究生培養諸多因素中，導師是最基本的，最具有能動作用的因素，始終起著引路、督促、指導作用。導師的人生態度、學術作風以及思維方式，時刻影響著學生的成長。在研究生導師隊伍建設中考慮如下幾點：①研究生導師遴選與考核。研究生導師不僅要具有較高學術水平、較強科研能力，還要具備較高的道德境界，對自己品行嚴格要求，恪守學術道德和教育規范。只有這樣才能保證培養出高層次、高水平的研究生。一但成為研究生導師并不是一勞永逸，還應加強考核，如：科研項目、學術水平、論文質量、研究生實踐與培養情況，對于責任心不強，自身素質差的導師，相關部門應給予停招或取消資格等處理。②培養研究生導師后備力量。把優秀青年教師吸納入研究生導師后備隊伍中，加強對他們的培養，提供更多的深造機會，從而形成較強研究生導師人才梯隊，為培養高素質專業型研究生奠定良好的基礎。
4加強培養過程中的日常管理
4．1關心研究生身心健康
如今就業壓力大，學習科研任務重，研究生內心脆弱，人生目標不明確、人際關系不協調等問題仍較突出。研究生導師及科研處工作人員應在研究生入學后全面了解其思想政治、身心健康等狀況，每學期應與研究生直面交流，對其學習生活、思想動態及個人發展中存在的問題和實際困難及時給予指導和幫助，生活上應給予關心和照顧，使其順利完成學業。
4．2規范培養過程中的管理
在研究生培養過程中強化院級對培養環節、教學環節的監控及規范化是提高研究生培養質量的有力保障。醫學專業型研究生除其導師直接管理外，每個輪轉科室應配有教學秘書并與科研處相關人員共同執行培養計劃、監督，使學生順利完成學業保證研究生培養質量。①做好考勤、考核登記管理制度。認真填寫臨床培訓手冊及訓練手冊。研究生入學后根據培養計劃進入各個臨床學習，教學秘書應對研究生認真做好考勤、考核工作，如實登記，并監督研究生。②加強輪轉管理及階段檢查。據研究生培養計劃有12－18個月輪轉時間，須嚴格按照輪轉培養要求進行，加強輪轉期間檢查，發現問題及時處理，順利完成培養計劃。
5結語
