醫保體系論文范例

摘要:醫療聯合體作為分級診療的重要載體，近幾年發展迅速，與我國傳統中醫文化相結合的中醫醫療聯合體尤其值得關注。中醫藥服務具有利于醫務人員掌握、便于基層開展、患者容易接受等特點，因此中醫醫療聯合體有其獨特發展優勢。然而近幾年實踐中也暴露出中醫適宜技術掌握不足、制劑共享存在壁壘等問題，通過對現存問題進行剖析，并結合全國各地中醫醫療聯合體提升中醫服務能力的實踐和探索，從而探討如何促進醫療聯合體內成員共同發展，助推分級診療制度實施。

關鍵詞:中醫;醫療聯合體;分級診療

2017年4月，國務院辦公廳印發《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，指出開展醫療聯合體（以下簡稱醫聯體）建設，有利于調整優化醫療資源結構布局，提升醫療服務體系整體效能，更好地實施分級診療和滿足群眾健康需求[1]。醫聯體形式多樣，其中以中醫醫院為核心醫院的醫聯體形式一般稱為中醫醫聯體。中醫醫聯體近幾年呈蓬勃發展之勢，然而，其發展尚未成熟，沒有發揮出預期的效果?，F有文獻多歸納總結各地區模式，介紹典型案例，未能歸納出較為普遍的模式。本文系統梳理了中醫醫聯體建設過程中存在的問題及發展策略，為中醫醫聯體的推廣和有效運行提供建議。

1資料與方法

2018年1月，檢索中國期刊全文數據庫中關于中醫醫聯體的中文期刊和學位論文，采用主題檢索，主要檢索詞為“中醫”以及“醫療聯合體”“醫療集團”“整合服務”“醫療共同體”。共檢索出132篇期刊論文、4篇學位論文，新聞、報刊、會議摘要、評論不納入進一步分析，從數量中可以看出國內對于中醫醫聯體的研究相對缺乏，且沒有綜述類文章。通過閱讀摘要，納入全文分析的文獻有56篇，最后通過閱讀全文，篩選出與研究內容高度相關的文獻共30篇，內容包括中醫醫聯體實踐措施、實施效果、困境以及建議。

2中醫醫聯體整合機制

根據文獻閱讀可知：云南省早在2003年便組建了云南省中醫醫療集團[2]；齊齊哈爾市于2011年組建了中醫醫療集團[3]，北京已有順義區中醫醫聯體[4-5]、通州區中醫醫聯體、東直門中醫醫聯體[6]等多個醫聯體；廣東省截至2018年2月，已組建136個中醫醫聯體；江蘇[7]、湖北、湖南等省也已建成中醫醫聯體。各?。▍^、市）的中醫醫聯體有一定自身特色，本文從管理體制、人才培養、?？平ㄔO和資源共享4個維度進行歸納（表1）。

摘要:醫院的財務管理工作中會不可避免地存在各種問題，特別是會計核算方面，也會缺乏真實可靠性。新醫改政策對醫院的財務管理發揮指導作用，使得醫院的財務管理工作更為完善，還提高了會計核算的水平。本論文針對新醫改政策下醫院財務管理和會計核算展開研究。

關鍵詞:新醫改政策;醫院;財務管理;會計核算

2017年的新醫改工作中，主要是圍繞基本建立分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等5項基本醫療衛生制度框架。在具體的工作中，要將各項重大改革舉措落實。醫保結算方式改革基本原則是醫?；颊咦约褐Ц兜馁M用不能增加，醫院的醫藥收入又不可下降；既要提高醫療服務水平，又要對醫療費用進行合理控制；保護醫、保、患三方的合理利益。對于醫院而言，在這樣的政策環境下，就要不斷地強化內部控制，對于財務管理手段不斷地完善。

一、新醫改政策下醫院財務管理與會計核算工作中所存在的問題

(一)醫院財務管理與會計核算的控制制度缺乏完善性

由于控制制度缺乏完善性，就會導致醫院財務管理工作不按照規定展開，會計核算工作中也沒有發揮新醫改的政策指導作用。在實際工作中，由于醫院先行墊付大量的醫保資金，如果在平時的會計核算中不認真細致，財務管理沒有監控到位，將會導致后期與醫保方結算的過程中，墊付資金不能及時、準確地收回。比如有的醫院有單設醫?？疲綍r核算醫生的各項醫保考核指標以及負責與醫保處進行對賬，如果平時的財務管理工作僅僅考慮財務方面而不從全方面進行控制管理，不與醫?？?、臨床方面積極溝通，將導致財務管理脫節。

(二)醫院的成本核算工作沒有實現多元化

本文作者：張容瑜 尹愛田 安健 單位：山東大學衛生管理與政策研究中心衛生部衛生經濟與政策研究重點實驗室 杜蘭大學公共衛生與熱帶病學院全球衛生發展與系統管理系

基本醫療衛生制度的產生和發展

2009年4月6日，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》出臺，《意見》緊緊圍繞“一個大廈、四梁八柱”，提出深化醫藥衛生體制改革的總體目標———建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生制度。隨之公布的《2009～2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，明確2009～2011年期間，各級政府需要投入8500億元。到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，基本醫療衛生服務體系進一步健全，基本公共衛生服務得到普及，公立醫院改革試點取得突破，提高基本醫療衛生服務可及性，有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題。2005年－2011年，基本醫療衛生制度從探索討論、奠定基礎到確立實施，始終圍繞著“基本”、“均等”和“公平”，那么，四項基本醫療衛生制度的發展是否有效地保證了患者合理就醫?如何根據患者就醫需求和就醫行為調整各項制度的發展路徑?這是本文通過綜述2009－2011年的實證研究要回答的問題。

衛生政策角度的就醫行為

麥克拉夫林德互動理論模式指出，政策的執行過程是執行組織和受影響者之間就目標手段作出的相互調適的互動過程，政策執行的有效與否取決于兩者的相互調適的程度。研究政策執行的有效關鍵在于研究政策對受影響者的影響有多大，以及受影響者對政策的認知、評價［2］。衛生政策對患者的影響直接表現為患者的就醫行為，以及患者對衛生政策的認知和評價。就醫行為是醫療衛生制度發生、發展和變化的根本動因，全面掌握就醫行為的現狀及其特點，才能針對性地改革和完善衛生制度［3］。具體分析框架有Andersen(1968)醫療服務利用的行為模型、麥肯尼克的就醫行為通用理論、理性選擇理論等。

基本醫療衛生制度對城鄉居民就醫行為的影響

本研究采用“制度”、“醫療保障”、“藥物”、“醫療服務”、“公共衛生”和“就醫行為”等關鍵詞組合，檢索維普、CNKI、和萬方數據庫，共搜到2005－2011年期間相關文獻69篇，09、10年共36篇。其中，56篇涉及基本醫療保障制度影響，30篇涉及新農合合作醫療制度影響，10篇涉及基本藥物制度影響，34篇涉及基本醫療服務體系影響，16篇涉及基本公共衛生體系影響，5篇涉及政策組合影響。從論文數量我們可以看出，基本醫療保障制度和基本醫療服務體系與就醫行為的關系較密切。國內外研究都表明，醫療保險政策是作用于居民就醫行為的重要決定因素。劉國恩指出，當個人資源約束條件改善后，人們的行為可能隨之改變，包括居民的就醫行為和醫生的行醫行為［4］。換言之，居民就醫選擇對醫療保險政策敏感。居民是否就診主要受家庭收入、健康狀況、醫療服務價格水平和是否有醫療保險的影響［5］;參加醫療保險的居民兩周就診率和住院率均明顯高于未參加醫療保險的居民［6－8］。就醫機構選擇主要受醫療費用負擔形式［8］、醫療費用報銷比例、就醫方便程度(距離)的影響。單蕾在深圳的研究表明，51．46%首診機構選擇社區健康服務中心，因為價格便宜及就診方便，參保人就醫意愿明顯增加。選擇綜合醫院則主要考慮醫院醫療技術較高，大型醫療檢查設備有利診斷［9］。PhilipH．Brown和CarolineTheoharides(2008)采用巢式Logit模式分析了25個縣的家庭調查數據，發現尋求治療的條件、醫療費用的報銷計劃和平均日消費嚴重影響著人們對醫院的選擇［10］。

摘要：

目的：掌握基層醫院的學科建設的發展規律，更好地為加快醫院發展服務。方法：通過醫院學科建設的實際發展情況，參閱發展過程中的結果。通過對馬鞍山市傳染病醫院當前學科建設中現狀及存在的問題，做必要的探討。結果：馬鞍山市傳染病醫院學科建設中發現有些項目操之過急和拔苗助長現象，反而欲速而不達。結論：基層醫院的學科建設不能操之過急，要根據社會發展的實際情況而制訂科學嚴謹符合現代客觀事實的計劃，本著為病人服務的宗旨，才能做到可持續性發展。

關鍵詞：

?？漆t院；學科建設；發展思考

學科建設是醫院建設和持續發展的基礎，更是醫院發展的核心任務，直接關系到醫院發展的整體水平［1］。醫院要實現良性發展，就必須建設有特色、有技術水平和醫療質量的專業學科。本文就馬鞍山市傳染病醫院如何推進重點專科建設，形成學科優勢和專業特色，推進醫院整體發展談談幾點思考。

1醫院的基本情況

馬鞍山市傳染病醫院是全市唯一一家傳染病?？漆t院，現有醫護人員150余人（其中，傳染病?？漆t師30余人，護理人員50余人，高級專業技術人員10人），實際開放床位數160張，醫院目前擁有螺旋CT、DR、彩超、電子胃鏡、支氣管鏡、動態心電圖、肺功能測試儀、人工肝支持系統、持續血液濾過系統、肝穿刺等大型儀器和?？圃O備。設有結核科、肝病科、普內科、感染科和重肝ICU室等5個重點傳染病?？?。傳染病?？崎_展的的技術項目主要有：腹水超濾濃縮回輸、人工肝血漿置換、持續性血液濾過透析、B超引導下肝臟穿刺病理活檢、電子胃鏡活檢、支氣管鏡鏡下給藥等技術項目，能基本滿足馬鞍山市傳染病患者的就醫需求。

第一篇：醫院門診藥房精細化管理應用

摘要：

目的：研究精細化管理在醫院門診藥房管理中的應用。方法：選取2013年5月～2014年5月本院門診藥房常規管理模式為對照組，選取2014年6月～2015年6月本院門診藥房采用精細化管理模式為研究組，比較兩組工作效率以及患者滿意度。結果：研究組人均日調劑量、單方調劑時間、患者候藥調劑時間明顯優于對照組，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）.調劑差錯率明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。結論：精細化管理在醫院門診藥房管理中應用效果好，可以提高工作效率，優化藥房的人力資源，提高患者的滿意度。

關鍵詞：

精細化管理；醫院門診藥房管理；應用；實踐

隨著社會的發展，醫療機構的規模擴大，患者的數量提升。門診藥房是門診較為特殊的部門，患者數量大，藥品種類繁多，患者對服務要求提高，醫院門診藥房工作人員處于強度較高的工作狀態[1]。精細化管理將通過程序化、標準化、數據化管理模式，使各個單元更精確、高效、協同、持續運行[2～3]。為了提高門診藥房工作人員的工作效率，降低差錯率，提高患者滿意度，本組研究在本院門診藥房實行精細化管理，現將結果報道如下：

1資料與方法

【摘要】隨著社會主義市場經濟的不斷發展以及社會保障需求的不斷提高，醫療保險基金作為社會保障的重要組成部分，在維護社會穩定、提高居民身體健康水平方面起著重要作用。如果缺乏對醫療保險基金的有效監督，必將產生極大的隱患。審計作為監督的重要手段，對保障醫療保險基金的合理征繳、合規使用起著不可替代的作用。論文從陜西省醫療保險基金審計的結果出發，發現醫療保險基金管理中存在的問題，進而提出強化醫療保險基金審計監督職能的相關建議。

【關鍵詞】醫療保險；社會保障；審計

1醫療保險基金審計概述

隨著社會主義市場經濟的發展以及社會保障要求的不斷提高，我國醫療保險事業取得了重大成效，基本上建立了覆蓋全國的醫保體系。醫療保險基金作為社會保障的重要組成部分，覆蓋范圍逐漸擴大、收支規模日益增加，為保障人民群眾健康提供了物質保障。如果對醫療保險基金缺乏有效的監督，必將產生極大的隱患。審計監督作為維護國民經濟發展、社會穩定的重要手段，對醫療保險基金的合法使用進行監督就是責無旁貸。2016年審計署組織全國審計部門進行了為期兩個月的醫療保險基金審計，通過審計監督及時發現醫療保險基金管理上存在的問題，進而完善相關的規章制度，促進醫療保險事業的穩定發展。2017年，同志在報告中指出要實施健康中國戰略。醫療保險基金作為人民健康的基本保障，是實施健康中國戰略的重要組成部分。2020年7月，國務院辦公廳在《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》中指出，要不斷完善醫療保險基金的監督體系，推動醫療保險事業的不斷發展。

2陜西省醫療保險基金審計結果

2016年，陜西省審計廳組織省、市、縣審計機關對城鎮職工醫療保險基金征繳、管理、使用情況進行了專項審計。根據陜西省審計廳2016年審計結果公告，發現陜西省醫療保險基金目前存在以下問題：第一，部分地區和單位醫療保險資金籌集不到位，出現少繳少征、財政補貼沒有及時撥付到位、未及時上繳醫保費、部分職工未參保等問題；第二，部分地區的醫療保險及現金的支出使用不規范；第三，部分地區的醫療保險制度銜接不到位，出現重復參保、重復報銷的情況；第四，部分地區的醫療保險基金封閉運行，不能跨區域就醫報銷，給參保人員造成困難；第五，部分定點機構和個人騙取醫療保險基金，采用虛開發票、虛假就醫、分散住院等方式騙取醫療保險基金；第六，部分醫療機構違規加價或者收費，增加參保人員的就醫經濟壓力。

3陜西省醫療保險基金管理存在的問題

摘要：目的：探討“MBK3”模式在三級公立醫院護理績效目標考核管理的方案與實施成效。方法：建立體系化績效目標考核方案，進行管理、運作，收集考核結果數據并進行分析。結果：各護理單元目標考核均分由 2018年的（83.43±2.84）分上升至2020年的（89.69±3.14）分，其中學習與成長維度得分由2018年的（13.17±0.70）分上升至2020年的（16.30±0.96）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：以“MBK3”模式進行護理績效目標考核，有利于護理管理的精細化、科學化，對實現考核管理促進護理整體績效提升有積極意義。

關鍵詞：MBK3；護理績效；目標考核管理

2019年1月，國務院辦公廳印發《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見（國辦發〔2019〕4號）》［1］，并制定《三級公立醫院績效考核指標》供各地使用。此舉不僅對推動三級公立醫院在發展方式上由規模擴張型轉向質量效益型，也成為三級公立醫院改革護理績效目標考核管理的契機。浙江醫院護理部自2018年起，積極開展績效目標管理工作，緊貼護理工作特點和優質護理服務要求，經3年探索初步建立起基于“MBK3”模式的護理績效目標考核管理方案，現報告如下。

1“MBK3”模式的護理績效目標管理體系

“MBK3”模式，即以目標管理（managementbyobjectives，MBO）為 原 則、以 平 衡 計 分 卡 （balancescorecard，BSC）為維度、以關鍵績效指標（keyper－formanceindicator，KPI）為技術、以 360 度 為 考 評方式的績效指標目標管理的整合模式［2－3］。我院借鑒“MBK3”績 效 管 理 系 統 模 式 構 建 了 護 理 考 評 系統，作為護理績效目標管理新方法。以院級目標、部門目標為導向、借鑒平衡計分卡的四大維度（學習和成長、內部流程、客戶、財務），我院護理部確立了考評的維度，分別為：學習與成長、內部管理、以服務為中心的管理、成本績效。在以上維度基礎上，護理部根據優質護理內涵細化了相關關鍵績效指標（包括共性指標及個性指標），明確了具體的多視角考評方法，以確?？冃Э己私Y果真實客觀。“MBK3”模式的護理績效目標管理方案示意見圖1。

1.1維度一：學習與成長主要對護理人員學習培訓、護理技能及理論考核、繼續教育學分達標率、新技術新項目、科研論文、各類競賽獲獎等內容進行考核。全部為共性指標，共計16項 可 量 化、可 考 核 的 關 鍵 指 標，權 重 系 數0.2，滿分100分。該維度主要通過上級部門的評價進行考核，考核的部門包括護理部、科教科、醫務部、院感科等。

1.2維度二：內部管理該維度是考核的重點部分，共計17～21項可量化、可考核的共性／個性關鍵指標，權重系數為0.45～0.5。主要根據等級醫院檢查標準，對護理單元臺賬及資料管理、員工對規章制度知曉率、生產安全、跌倒發生率、院內壓瘡發生率、高危導管非計劃拔管率、不良事件上報率和發生率、科室質量指標監測、護理質量檢查、院感控制、搶救應急合格率和應急演練等內容進行考核。特殊科室設立個性化的護理質量考核指標，包括門急診指標、血透指標、手術室指標、內鏡指標、供應室指標等?？荚u主要通過上級部門、同級部門的評價進行考核。上級評價考核的部門包括護理部、院感科、質管科、醫工科、保衛科等。同級評價通過護理部組織的由各科護士長參與的例行質量檢查進行。

摘要:在新的時代背景下，新醫改持續深入推進為公立醫院改革提供政策機遇，醫療信息化為公立醫院發展提供技術機遇，人口老齡化為公立醫院發展提供市場機遇。但是公立醫院也面臨運行機制不靈活、新醫改沖擊公立醫院營收、醫院之間競爭加劇等現實挑戰。為此，應當優化公立醫院管理和運行機制，提高公立醫院的醫護人員素質，提高公立醫院的醫療技術水平，構建全生命周期健康服務體系，推進公立醫院高質量發展。

關鍵詞:公立醫院;機遇;挑戰;對策

2021年6月，國務院辦公廳印發《關于推動公立醫院高質量發展的意見》(國辦發〔2021〕18號)，明確了公立醫院高質量發展的目標、方向、舉措等，提出了新體系、新趨勢、新效能、新動力、新文化、堅持和加強黨對公立醫院的全面領導6個方面的“規定動作”，為新階段公立醫院改革發展繪制了藍圖。因此，在新的時代背景下，如何實現公立醫院從量的積累轉向質的提升、如何兼顧“外強體魄與內塑靈魂”的關系，成為一個重要的現實課題。

1當代公立醫院所面臨的發展機遇

公立醫院是我國醫療服務體系的構成主體，也是人民群眾身心健康的重要保障。公立醫院改革涉及面廣、社會影響大，需要統籌兼顧、協同推進。當前公立醫院改革已進入機遇期，不僅有新醫改的政策助推，還有醫療信息化的技術機遇和人口老齡化的市場機遇［1］。

1.1新醫改持續深入推進為公立醫院改革提供政策機遇

新醫改是推動我國醫藥衛生體系高質量發展的重要指南，也是滿足群眾日益增長的多樣化衛生服務需求的有力舉措。新醫改從多個方面、多個角度對我國醫藥衛生體制的發展改革方向作出了謀篇布局，公立醫院改革是其中最核心和最具挑戰性的領域之一。伴隨著近年來新醫改的持續深入推進，公立醫院的改革發展方向日漸明晰。2021年6月國務院辦公廳印發的《深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作任務》明確指出，要進一步推廣三明醫改經驗，以公立醫院綜合改革為切入點，統籌推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革;要積極推動優質醫療資源的擴容和區域的均衡布局，推進醫療聯合體建設，持續提高縣級醫院的綜合能力;要強化基層公共衛生體系，提升重大公共衛生應急和防控能力，建立健全重大疫情救治體系;要逐步構建中國特色優質高效的整合型醫療衛生服務體系。顯然，一系列具體的改革政策從頂層設計上為公立醫院改革提供了指導思想和基本思路，彌補了公立醫院發展方向與政策供給上的短板，也留給各地方公立醫院改革充足的自由空間，為公立醫院改革提供了更多政策紅利。