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摘要：目的：探討“MBK3”模式在三級公立醫院護理績效目標考核管理的方案與實施成效。方法：建立體系化績效目標考核方案，進行管理、運作，收集考核結果數據并進行分析。結果：各護理單元目標考核均分由 2018年的（83.43±2.84）分上升至2020年的（89.69±3.14）分，其中學習與成長維度得分由2018年的（13.17±0.70）分上升至2020年的（16.30±0.96）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：以“MBK3”模式進行護理績效目標考核，有利于護理管理的精細化、科學化，對實現考核管理促進護理整體績效提升有積極意義。
關鍵詞：MBK3；護理績效；目標考核管理
2019年1月，國務院辦公廳印發《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見（國辦發〔2019〕4號）》［1］，并制定《三級公立醫院績效考核指標》供各地使用。此舉不僅對推動三級公立醫院在發展方式上由規模擴張型轉向質量效益型，也成為三級公立醫院改革護理績效目標考核管理的契機。浙江醫院護理部自2018年起，積極開展績效目標管理工作，緊貼護理工作特點和優質護理服務要求，經3年探索初步建立起基于“MBK3”模式的護理績效目標考核管理方案，現報告如下。
1“MBK3”模式的護理績效目標管理體系
“MBK3”模式，即以目標管理（managementbyobjectives，MBO）為 原 則、以 平 衡 計 分 卡 （balancescorecard，BSC）為維度、以關鍵績效指標（keyper－formanceindicator，KPI）為技術、以 360 度 為 考 評方式的績效指標目標管理的整合模式［2－3］。我院借鑒“MBK3”績 效 管 理 系 統 模 式 構 建 了 護 理 考 評 系統，作為護理績效目標管理新方法。以院級目標、部門目標為導向、借鑒平衡計分卡的四大維度（學習和成長、內部流程、客戶、財務），我院護理部確立了考評的維度，分別為：學習與成長、內部管理、以服務為中心的管理、成本績效。在以上維度基礎上，護理部根據優質護理內涵細化了相關關鍵績效指標（包括共性指標及個性指標），明確了具體的多視角考評方法，以確?？冃Э己私Y果真實客觀。“MBK3”模式的護理績效目標管理方案示意見圖1。
1.1維度一：學習與成長主要對護理人員學習培訓、護理技能及理論考核、繼續教育學分達標率、新技術新項目、科研論文、各類競賽獲獎等內容進行考核。全部為共性指標，共計16項 可 量 化、可 考 核 的 關 鍵 指 標，權 重 系 數0.2，滿分100分。該維度主要通過上級部門的評價進行考核，考核的部門包括護理部、科教科、醫務部、院感科等。
1.2維度二：內部管理該維度是考核的重點部分，共計17～21項可量化、可考核的共性／個性關鍵指標，權重系數為0.45～0.5。主要根據等級醫院檢查標準，對護理單元臺賬及資料管理、員工對規章制度知曉率、生產安全、跌倒發生率、院內壓瘡發生率、高危導管非計劃拔管率、不良事件上報率和發生率、科室質量指標監測、護理質量檢查、院感控制、搶救應急合格率和應急演練等內容進行考核。特殊科室設立個性化的護理質量考核指標，包括門急診指標、血透指標、手術室指標、內鏡指標、供應室指標等?？荚u主要通過上級部門、同級部門的評價進行考核。上級評價考核的部門包括護理部、院感科、質管科、醫工科、保衛科等。同級評價通過護理部組織的由各科護士長參與的例行質量檢查進行。
1.3維度三：以服務為中心的管理以患者為中心的服務是醫院生存與發展的關鍵要素之一。隨著市場競爭在醫療服務行業深化，社會對醫療機構提出了更高的服務要求，在保證專業技術的同時，還須向患者提供更優質服務及人文關懷。結合我院開展優質護理服務相關工作要求和浙江省政府“最多跑一次”的相關意見，主要對護理單元的優質護理落實 情況、一科 一 品成果、床邊結算率、出院準備服務、健康教育落實率、患者滿意度、員工滿意度、護士對護士長考評、投訴糾紛的管理等內容進行考核。維度由共性指標和個性指標組成，共計1～12 項 可 量 化、可 考 核 的 關 鍵 指 標，權 重 為0.17～0.25?？荚u方式為服務對象的評價，即患者滿意度相關評價；以及下級部門的評價，即各類員工滿意度測評。
1.4維度四：成本績效醫院的發展離不開各科室的經營管理。針對成本績效，該維度主要對護理單元的床位利用率、實際占用床日數、床位周轉次、百元耗材占比、收入成本率、醫保物價管理等方面進行考核。由共性指標和個性指標組成，針對各護理單元共計 1～6 項可量化、可考核的關鍵指標，權重為 0.10～0.15?？己朔椒樯霞壊块T的評價，參與考評的部門為質管科、醫保辦、醫工科、財務科等。
2護理績效目標管理運作方式
2.1明確績效目標：簽訂護理單元績效目標考核責任狀基于“MBK3”模式，護理部先將院級目標、部門目標進行拆解，融合優質護理服務對各護理單元的具體要求，羅列各維度下關鍵指標；在此基礎上，針對各護理單元特色，篩選指標，確立各護理單元需考核的共性指標及個性指標；結合指標的時限性、考核的形式，確定考核的頻次，如季度考核、年度考核等?；?MBO，我院對績效考核的重點在于目標管理，而非 終 結 性 的 考 核 評 價。 參 考 績 效 合 同 PBC（personalbusinesscommitment）的方式，年初護理部與各護理單元就考核的績效目標簽訂責任狀。針對績效目標的訂立做到雙向溝通，提升各護理單元對績效目標的自我管理能力和互動能力，也增加了考核的公開透明性。
2.2搭建申報平臺：系統化建立業績上報及審核流程為促進各考評部門橫向溝通和協同作業的能力，增強護理單元在考核過程中的主動參與性，針對績效業績上報，2019年起護理部聯合相關考核部門搭建了信息化申報平臺，建立了系統化的業績上報及審核流程。該信息化申報平臺基于阿里旗下的移動協同溝通、管理軟件釘釘建立，借釘釘平臺的審批功能，聯合多部門構建了申報、專利發明申報、表揚（感謝）事項申報、院內外獎項申報等審批流程，實現了多部門數據共享，確保了信息的透明、可靠，促進院內行政管理“最多跑一次”的服務宗旨。
2.3數據驅動改善：每季度進行階段性目標考核結果公示和績效輔導績效目標考核開展以來，護理部每季度進行階段性目標考核結果公示。基于數據信息，由科護士長對科室內護理單元進行績效輔導。通過數據化橫向對比縱向分析，發現管理和服務的薄弱環節，并促進基于 PDCA（plan－do－check－act）循環的質量改進。
3護理績效目標考核結果
自2018年實施“MBK3”模式的護理績效目標管理方案后，全院護理單元整體服務和管理水平顯著提升。經對相同護理單元績效考核總分（n＝28）組間 配 對 進 行 統 計 分 析，由 2018 年 的 （83.43±2.84）分上升至2020年的（89.69±3.14）分，差異有統計學意義，其中 學習與成 長維度得分 由 2018 年（13.17±0.70）上升至2020年的（16.30±0.96），差異具有統計學意義。其他3個維度上內部管理維度在3年間差異無統計學意義?？剖夜芾砟芰μ嵘且怀幌?，但與2018年度相比分值逐年提升。其中以服務為 中 心 的 管 理 維 度 經 過 兩 年 提 升，2019 到2020差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 2，表3。
4討論
4.1實施“MBK3”模式的護理績效目標管理成效顯著績效考核數據每季度公開，除有利于護士長及時掌握科室數據，了解科室管理的不足之處，同時可以激發科室之間的競爭意識。通過3年的護理績效目標管理，護理人員科研課題申報率及核心期刊論文的錄用率逐年上升，2019年中國醫院科技量值我院排名全國第69位，位列浙江第4，提高了醫院的核心競爭力。
4.2開展“MBK3”模式的護理績效目標管理的體會
4.2.1指標設定應兼顧垂直管理與專業內涵本研究在確立考核指標的過程中，注重了共性與個性化指標并存。通過共性指標，貫徹落實醫院、部門戰略目標，鞏固垂直管理；通過個性化指標，部門間設置差異化指標以提高績效考核適用性，加強專業內涵與組織目標的融合，促進專業發展。
4.2.2目標管理的開展應注重部門聯動與個體發展相統一績效考核是雙刃劍。有鑒于此，護理部在開展績效目標管理的時候，注重調動、協調護士長進行目標管理的積極性。通過簽訂責任狀，幫助護理單元負責人主動了解個體化的目標考核指標。本實踐結果也證實，目標管理的方法有效促進了各護理單元的持續提升。例如參加院外和護理相關的競賽獲獎可獲得加分項，促使科室積極參加各項院外相關競賽，實現以賽促建，提升科室凝練閃光點的同時起到提升醫院知名度的良好循環。表揚信或錦旗可以促使護理單元提升護理服務質量，降低護理投訴事件的發生率，同時優秀的員工對科室其他員工也起到正向引導作用。
4.2.3目標管理的深化應注重現代信息技術下數據共享式的管理三級公立醫院作為提供綜合性醫療服務、集合科研教學等多種角色的機構，其績效考核和目標管理復雜、多元，需建立系統化的考核管理體系。各部門出于不同考核維度、目的，需要對考核數據進行重復提取。以往經驗也證實信息技術的助力對于實踐體系化考核十分必要［4－5］。在本研究實踐中，借力釘釘審批平臺，采取主動上報、職能部門審核相結合的方法，獲取目標考核需采集的數據，同時數據在各考評部門間實時流轉，確保了數據采集的準確性及時效性。
作者：高薇薇 楊舒嵐 劉彩霞 單位：浙江中醫藥大學 浙江醫院