細節管理范例

1、資料與方法

1.1、一般資料、

以本院2011年實施細節管理后的500例住院患兒為研究組,其中男患兒245例,女患兒255例,年齡的分布為3個月~11歲,平均年齡為（2.2±6）歲；以實施細節管理前本院兒科2010年的500例患兒為對照組。其中男患兒249例,女患兒251例,年齡的分布為4個月~11歲,平均年齡為（2.3±6）歲。兩組患者在性別、年齡及病情等一般情況方面比較差異無統計學意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2、方法

1.2.1、細節管理措施

1.2.1.1、建立新的服務理念,實行細節化服務,建立并維持和諧的醫患關系護理服務本身就是一種細節性的服務,護理質量和效果也在細節管理中體現。在兒科的護理工作中醫護人員要堅持以人為本,重視患者本身,而不僅僅是患者的疾病。要切實的做到護理模式的轉變即“以疾病為中心”轉變為“以人為中心”,切實轉變服務理念］。重視細節服務,對于醫護人員來說,每一個表情動作,每一句話都是極小的細節,但這些細節往往會對患者或家屬產生不同的影響。護理人員在工作中要重視人文關懷,多換位思考,為病人提供更加完善的護理服務,以建立和諧的護患關系,實現護理人員與患方之間的良性互動,多于患者及家屬交流與溝通,如出現問題積極解決,不相互推諉責任,避免因溝通不暢而造成的護患矛盾。

1.2.1.2、基礎護理知識的規范化培訓,提高護士的職業素質由于兒科患者的特殊性,對于兒科護士的護理理論及操作技術的要求也更高,特別是新上崗護士的培訓尤為重要。醫院要定期組織護理人員學習護理基礎知識,規章制度及服務流程,并對全院護理工作者進行禮儀培訓。護士的職業素養在護理工作中起到非常重要的作用。一個合格優秀的護士,不僅僅要有較高的醫學技術,還要有一顆為患者無私奉獻的愛心。因此,醫院不僅要重視護士的專業技能培訓,還要加強對護理禮儀、護理倫理的學習,培養護士的職業道德,在對待患者及患者家屬時,要做到有愛心,有耐心,又細心,有真誠。

一、強化細節管理意識

我們成立質量控制小組，由科護士長－病區護士長－PICU護士長組成，實施二級管理，明確職責與分工。修訂完善切實可行的各項護理制度和疾病常規。根據護士工作年限、職稱、技術能力及性格特點合理分配病區，實行彈性排班，各層護士定期輪換。質控小組按照質控標準，對護理工作定期組織檢查、反饋總結，及時整改。此外，科護士長利用每周大交班的晨會時間強調日常工作中發現的護理隱患及需要注意的問題，強化細節思維管理理念，要求把每例患兒均作為糾紛隱患來預防，強調投訴、糾紛、差錯源于細節疏忽，培養護士“保護患兒就是保護自己”的細節防范意識。

二、細節管理

1、入院時細節管理圍繞以患兒為中心的原則，病房制定并推行“首問負責制”，應用文明用語。一方面護士要積極、熱情、和藹、主動詢問，及時觀察患兒病情，立即根據病情通知醫生判斷是否入PICU;做好相關入院宣教，內容包括陪人探視時間、環境介紹、訂餐時間、消防安全、財物安全、患兒安全、紫外線消毒時的安全及主管醫生護士姓名等;對加床患兒做好解釋安撫工作。另一方面要求護士不能推諉，護士解決不了的醫療問題必須傳達給醫生，避免家屬傳達不清或家屬認為護士有意推諉等情況發生。每位護士都應有高度的責任感及主人翁精神，積極維護集體榮譽，增強集體榮譽感，發揚良好的團隊精神。團結協作、相互支持是提高護理質量的重要保證。

2、住院期間細節管理

（1）強化安全護理的超前意識兒科護士長應具備超前的預見能力，做好預見性的預防工作，達到前饋控制的目的。護士長應針對薄弱環節采取防范措施，確保護理安全。對護理人員經常進行安全教育，學習安全護理管理條例，借鑒以往發生的差錯和護理缺陷，排查服藥、注射、處理醫囑、帶教等安全隱患。安排工作能力強的護士處理醫囑，以確保醫囑的準確、及時;配藥治療臺前放置提示牌，隨時提醒護士，確保藥物準確無誤。發藥、注射及其他治療時讓家屬回答患兒的姓名，以防止環境嘈雜造成差錯。收集護理工作中易發生差錯的環節，分類整理，對發生的護理缺陷組織全科護士進行討論，要求責任人和護士長及時登記，分析原因和不良后果，自提防范措施，以加深對護理差錯造成危害的認識。對輪轉護士或實習護士入科時逐條詳細講解，反復練習按劑量抽吸藥液，學會快速換算劑量，達到防患于未然的目的。

（2）健全細節管理機制在日常工作中，嚴格落實各項制度，按照各班職責檢查實際工作完成情況，護士長定期跟班，全面掌握護理質量，發現問題及時糾正，遵循日日清管理法，即對每日、每人、每事進行全方位控制，做到日事日畢、日清日高。護士按病種調床后，更改病歷夾及一覽卡，再打印服藥卡、霧化吸入卡、護理卡及輸液卡，最后通知患兒及家屬并更改床頭卡。以消除頻繁轉床帶來的護理隱患。

1.加強醫務人員的服務意識,從服務流程完善服務

提高護理操作,進一步規范實用的護理程序。有針對性的護理干預可以確保兒童和家庭保健由一個普通的心臟,因此在護理過程中,護理程序、護理過程可以有效地避免護理糾紛在兒科護理的過程中,與成人高等風險相比,在兒科護理的過程中,病人家屬情緒波動,所以很容易在護理糾紛和醫務人員,在面對這種情況下,護士應多關注保健的細節,考慮病人的家屬的感受,關注細節和護理,以減少護理糾紛合理安排過程。

2.協助護理人員建立良好的護理習慣，完善醫院內部管理制度和考評機制

管理制度和考評機制的建立是提高護理質量的關鍵。通過各項規章制度，措施到位及時執行，準確地實施治療，護理，加強病房檢查，密切觀察患者病情變化，發現異常及時報告處理。為貫徹落實就業前培訓制度，在新護士、實習生上崗之前，進行崗前培訓。設置情景客房，模擬練習不安全的處置突發事件應急方法，提高應急處置能力，加強護理安全意識。學習，基礎護理操作培訓，職業素質和護理安全教育的核心系統，掌握兒科護理的特點，完成崗位職責。因此，在實際護理工作中，醫院應盡量詳細的內部規章制度，結合醫院的實際情況，合理細化規章制度，這樣才能保證醫院護理工作可以標準化，制度化。

3.在做好常規護理基礎上應當積極和患兒和家屬進行及時溝通，對孩子的照顧要有“人文關懷”的服務意識

現在兒童患者大多是獨生子女，父母都把孩子視為掌上明珠，同時兒科患者病情變化快，孩子的自我表達能力和認知能力相對較弱。孩子生病，尤其緊張，焦慮的是父母，過度照顧，夸大病情的嚴重性，對醫務人員過分的要求，護理管理具有一定的特殊性和難度。與孩子的父母進行人住介紹，使他們盡快適應環境并告知其主任醫師，護士，病房床位，護士長，工作和休息時間，以及病房規章制度。對于人文環境，根據兒科病房的特點，創作，類似靜電塑料卡通喜洋洋，米老鼠圖案兒童的窗口上，從而減少在醫院治療的患兒的緊張青訓，宣傳育兒知識，在護理站的大廳天花板上懸掛風鈴，風鈴上掛各種溫馨的祝福，在每個病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊子宣傳預防燙傷，墜床，窒息，中毒等兒童常見意外。將“以疾病護理為中心”的護理模式逐漸過渡到“以人為中心”的護理模式中來，以滿足護理，兒科患者的需求。提高護理過程中，要注意服務細節，積極尋找在兒科護理服務的薄弱環節，提高護理服務，為病人提供更完美的服務，建立良好的護患關系，實現護士和患者之間的良性互動，發現問題及時溝通，避免誤解和溝通不暢造成的護士醫患矛盾。護理模式的轉變，體現人文關懷。護理服務的對象是第一個“人”，其次是“病”。因此，與患者及家屬溝通在兒科護理中很重要，了解他們的需求，主動提供護理服務，病人的滿意度作為護理的最高目標，在現有的工作中發現問題要及時改正。

4.結語

【摘要】

目的：對細節管理應用于肝膽外科護理中的效果進行分析研究。方法：選取于2014年4月-2015年11月期間在我院接受手術治療的肝膽外科患者85例，并隨機分為參照組（42例）和觀察組（43例），對常規護理管理和細節管理的效果進行觀察并比較。結果：觀察組患者的不良事件發生率為9.3%，顯著低于參照組患者的28.6%；同時觀察組患者的患者的健康教育知曉率為93.0%，護理總滿意度為95.3%，均顯著高于參照組患者的73.8%和76.2%，組間差異經t檢驗，有統計學意義（P<0.05）。結論：細節管理應用于肝膽外科護理中的效果確切，能夠大大降低不良事件發生率，對提高健康教育知曉率以及護理滿意度具有十分重要的作用。

【關鍵詞】

肝膽外科；細節管理

護理管理的重要性與醫療質量管理相同，護理工作主要是對醫療工作的執行，如果沒有進行有效的執行就會導致診療方案失去意義，而如果不重視對護理細節的管理，也將直接影響到護理工作的質量和水平[1]。肝膽外科患者主要采用手術方式進行治療，患者術后一般均需留置導管，如果護理不當，則會大大增加管道安全事件的發生率。

1資料和方法

1.1一般資料

一、資料與方法

1、評價指標

細節管理的應用效果分析可以通過問卷調查的方式進行評定，主要評價指標包括以下幾個方面的內容：護理相關并發癥的發生率、護理差錯發生率、護理糾紛發生率、患兒和家屬的滿意度。其中患兒和家屬的滿意度評價時通過自行設計問卷調查表，并發放給患兒和家屬進行問卷調查的方式施行的。在實際問卷調查過程中，調查表信度為0.735，效度為0.899，符合調查表的設計要求。該研究一共發放了280份問卷調查表，共回收有效問卷調查280份，回收效率100%。

2、統計方法

該論文采用SPSS17.0軟件進行數據統計分析，分析過程中對計數資料實行百分率計數，組間比較利用進行χ2檢驗。

二、結果

通過統計調查發現，該醫院在兒科施行細節管理后，護理相關并發癥、護理差錯發生率和護理糾紛發生率明顯降低，而患兒和家屬對護理滿意程度明顯提高。觀察組和對照組人數相等，對對照組患兒進行常規護理，觀察組患兒在進行常規護理的基礎上，還按照本論文中的實驗方法進行細節護理。通過調查統計得到表1結果。而由表1可見，對照組中患兒在護理過程中出現相關并發癥人數（8人）要比觀察組人數多（4人），對照組中護理人員出現護理差錯的人數（10人）要比觀察組多，對照組中出現護患糾紛案例（4起）要比對照組（2起）多。通過問卷調查得到最終結果可知，觀察組患兒和家屬的滿意程度為131人，占總數93.57%，對照組僅有115人，占總數82.14%?？偵峡芍趦嚎谱o理中加入細節管理，相較于常規護理，患兒出現并發癥狀況的人數、護理人員出現護理差錯的次數及護理糾紛案件明顯減少，且患兒和家屬對護理的滿意度也大幅度提高。由此可見，在兒科護理中加入細節管理確實有著很重要的臨床意義。

【摘要】目的：探討細節化護理管理在肝癌手術患者圍術期中的應用效果。方法：回顧性分析2014年3月至2017年4月本院45例肝癌患者的臨床資料，將入選的患者隨機分為對照組22例和研究組23例，對照組患者行傳統的圍手術期護理，研究組患者在此基礎上行細節化護理管理，比較兩組患者的護理效果。結果：研究組患者住院時間、切口愈合時間及并發癥發生率顯著少于對照組（P＜0．05），舒適度及護理滿意度顯著高于對照組（P＜0．05）。結論：在肝癌手術患者圍術期實施細節化護理管理有助于促進康復，提高護理效果。

【關鍵詞】細節化護理管理；肝癌；圍術期；護理效果；滿意度

原發性肝癌（HCC）是我國臨床上較為常見的一種惡性腫瘤，手術切除目前是治療HCC的有效手段，主要以肝臟姑息性切除及根治性切除為主。肝癌切除術手術創傷性較大、風險高，加之術后導尿管、胃管、引流管、靜脈通道、鎮痛泵、心電監護等常會導致患者出現焦躁、抑郁情緒，影響術后康復［1］。因此在肝癌患者圍術期實施積極有效的護理干預對保證手術效果有著重要的臨床意義。本研究回顧性分析2014年3月至2017年4月本院45例肝癌患者的臨床資料，探討細節化護理管理在肝癌手術患者圍術期中的應用效果，現進行如下報道。

1資料與方法

1．1一般資料

回顧性分析2014年3月至2017年4月本院45例肝癌患者的臨床資料，所有患者經影像學及病理檢查檢查均被診斷為HCC，具有完整的AJCC肝癌TNM分期，且排除嚴重的器質性疾病、代謝性疾病、凝血功能障礙、嚴重的呼吸系統疾病以及手術禁忌證者，患者自愿簽署知情同意書。其中男24例，女21例，年齡33～72歲，平均年齡（52．56±3．72）歲；病理分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期25例，Ⅲ期8例，將入選的患者隨機分為對照組22例和研究組23例，兩組患者的一般臨床資料比較，不存在顯著差異性（P＞0．05），具有可比性。

1．2護理方法

1資料與方法

1.1積極為護理人員營造良好的護理工作環境護理人員心理狀態的好壞會直接影響護理工作質量，因此兒科護士長應及時了解科室護士的心理狀態，對存在負面情緒的護理人員，應及時幫助其調整好心態，同時應注重人文關懷，及時消除其身心壓力，從而使其可以在日常護理工作時真正實現“以人為本”的服務理念，進而提高護理質量。

1.2加強環節管理，提高護理質量臨床護理人員應在患兒整個就醫過程中不斷完善自我的護理工作，從患兒入院就醫和接受各項身體檢查，到臨床各項治療、護理等，在整個就醫過程中的各項環節，護理人員都應該進行細致的管理，其中主要包括：(1)對剛入院的患兒護理人員應及時與其家屬進行溝通，并及時對患兒進行各種針對性的治療與護理工作。此外對于重點患兒及危重患兒，應及時做好對其的全程監控，并制定出高風險護理工作流程。(2)加強護理人員在護理工作過程中的細節管理，例如在對患兒實施靜脈注射治療時，應嚴格控制藥物名稱、劑量等，其次科室應建立良好的交接班制度及巡視制度。此外，由于兒科患者的用藥劑量較小，因此護理人員應嚴格執行“三查七對”，密切注意藥物的名稱及劑量，同時向患兒家屬介紹治療藥物的名稱、作用及藥物不良反應等。(3)患兒住院費用要透明，科室要建立透明的醫療費用明細，方便患兒家屬隨時查對患兒在住院期間所產生的所有費用，使患兒可以消費明白，住院放心。

1.3提高醫護人員個人素質并培養風險意識護理人員的護理服務技術水平是護理管理的重要內容，當今社會兒科患者多為獨生子女，在家中備受愛護，加之兒科患者病情的特點，使得對兒科護士的理論及操作技術有了較高的要求。因此，應加強新上崗護理人員的培訓，其中包括定期組織護理人員學習各項規章制度、服務流程及服務禮儀等[3]。同時要定期組織護理人員學習兒科的各系統疾病的護理措施，不斷的提高護理人員的綜合素質。在風險意識方面，護理人員在整個護理工作中必須重視每個護理細節，要及時發現可能存在的安全隱患，并對可能存在護理風險的環節加強管理。此外科室應組織護理人員定期學習護理制度，法律法規，不斷強化護理人員的個人法律意識。同時應定期將以往發生護理糾紛事件資料整理成文并發放到每位護理人員手中[4]，使每位護理人員可以通過以往的案例了解自身存在的缺陷，從而有效的避免護理風險事件的發生。

1.4臨床觀察指標記錄A、B兩組患兒中在住院期間并發癥、感染、護理糾紛事件的發生率，同時對兩組患兒的家屬進行滿意度調查，以便評價細節管理的實施效果。

1.5統計學處理采用SPSS13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

[摘要]目的分析細節護理管理在兒科護理管理中所產生的影響及應用價值，為兒科護理提供參考依據。方法選取2018年1—12月在該院兒科進行治療的268例患者進行研究，134例為觀察組，對照組為134例，對照組患者進行常規護理模式，而觀察組患者實行細節護理管理模式。護理結束后，對比觀察組和對照組患者的護理滿意度及護理質量評分。結果對照組患者護理滿意度為76.12%，觀察組患者護理滿意度為97.01%；對照組患者的護理質量平均評分為（6.89±1.25）分，觀察組護理質量評分為（9.46±1.26）分，兩組對比差異有統計學意義（t=5.312，P=0.002）。結論在兒科護理管理中實行細節護理能夠提高患者和家屬的護理滿意度，有助于提高護理質量，為兒科護理提供了一定的參考依據。

[關鍵詞]細節護理；護理；管理；護理質量；護理滿意度；兒科

隨著我國醫療水平的不斷提高完善，廣大患者及家屬對于護理質量的要求和滿意度也相應提高，因此要提供護理的整體水平，對患者進行治療時，提高護理管理質量，對于疾病的治療具有積極作用[1]。在進行于兒科護理時，由于患者年齡偏小，在治療中經常出現哭鬧和不配合治療的現象，患者治療依從性明顯降低。該院為了研究細節護理管理在兒科護理管理中所產生的影響及應用價值[2]，選擇2018年1—12月該院收治的268例患者進行了研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取268例患者進行研究，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組134例。對照組男性69例，女性65例；年齡在3~9歲，平均年齡為（6.13±1.47）歲，病程在1~15d，平均病程為（7.25±2.51）d；觀察者男性68例，女性66例；年齡在2~9歲，平均年齡為（6.35±1.21）歲；病程在1~15d，平均病程為（7.65±1.34）d。對兩組患者的基本資料、年齡、性別、病程以及患病類型進行對比，得出各組間差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究所選患者均患有小兒常見疾病，排除患有嚴重器官衰竭、心智不全以及先天性心臟病的患者，該研究患者家屬知情且同意，并符合倫理委員會相關標準進行研究。

1.2方法