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【關鍵詞】過敏性紫癜;食物不耐受;中醫辨證施膳;飲食護理
過敏性紫癜(Henoch-Schonleinpurpura,HSP)是兒童時期最常見的一種彌散性小血管性變態反應性疾病,以皮膚、消化道、關節及腎臟等器官受累為主要臨床表現,3~14歲為好發年齡,以學齡期患兒最為多見,且男孩多于女孩。本病季節性明顯,秋冬季易發病。近年來,由于各種因素的影響,HSP發病兒童逐年增多且重癥病例較為多見,常反復發作,導致諸多并發癥的發生。研究顯示兒童HSP每年發病率高達3~26.7/10萬,成人每年HSP發病率為0.8~1.8/10萬[1]。
1西醫對過敏性紫癜的認識
2012年ChapelHlli會議新的血管炎命名共識中,將“Henoch-Schonleinpurpura”正式更名為IgA血管炎(IgAvasculitis,IgAV),達成這一共識主要源于諸多文獻報道顯著增多的IgA沉積于血管壁這一典型的病理生理特征[2]。過敏性紫癜具體發病機制尚未闡明,有研究表明,與體液免疫異常有關。此外,細胞免疫、大量炎性因子及凝血系統異常等可能共同參與了發病過程[3]。在臨床上,過敏性紫癜可分為5型,分別為單純皮膚型、腹型、關節型、腎型和混合型[4]。目前西醫對于本病并無特異性治療,多為去除病因、控制感染、對癥支持治療。除使用糖皮質激素外,還可采用免疫抑制劑及抗凝治療等[5]。
2中醫對過敏性紫癜的認識
2.1病機、證候分類
中醫沒有與過敏性紫癜相對應的病名,古籍中的“紫癜”“紫癜風”“葡萄疫”“肌衄”等病證,與本病相似。本病多由病邪侵襲人體,損傷血絡,血溢于脈外導致。多因感受外邪、飲食失宜、瘀血內阻、久病氣血虧虛而致,病理因素則以風、濕、熱、毒、瘀為主[6]。急性發作期以濕熱內盛、血熱妄行為多見,屬實證、熱證。慢性期則以氣血陰虧、血脈瘀滯為主,屬虛證、瘀證。依據《中醫病證診斷療效標準》[7],將過敏性紫癜分為風熱傷絡證、血熱傷絡證、陰虛火旺證、氣不攝血證4種證候。
2.2治則
在中醫治則方面,早期以清熱、活血為主,晚期以養陰清熱、活血化瘀為主。實證以清熱涼血為主,配合祛風通絡、緩急和中治則;虛證以滋陰降火、益氣攝血為主。中醫認為,紫癜為離經之血,屬瘀血,故活血化瘀貫穿疾病始終。譚瑩[8]研究發現中西醫結合治療過敏性紫癜患兒療效更迅速,更顯著,治療效果更佳。
3過敏性紫癜與飲食
3.1食物不耐受
食物不耐受是人體對某種或對某些食物中的某種成分所產生的免疫激惹反應(由IgG介導)。當前,食物不耐受的機制尚不明確,但它的存在及產生的后果被大家認可。目前較廣泛認可的發生機制是指,食物在進入消化道后,因缺乏相應的酶而無法被完全消化,被作為外來物質識別,從而導致了過度免疫反應的發生,產生食物特異性IgG抗體[9]。IgG抗體與食物大分子結合形成免疫復合物,經腎臟排除,但某些免疫復合物不能通過腎小球濾膜,從而導致腎小球濾過壓升高,免疫復合物不能通過腎臟排出而潴留在體內,最終導致水腫和肥胖的發生。如果繼續進食不耐受的食物會繼續形成免疫復合物,免疫系統超負荷,致使人體各系統出現一系列全身癥狀和疾病,其中以胃腸道癥狀及皮膚癥狀最為常見。研究表明食物不耐受在嬰兒和兒童時期的發生率要高于成年人。
3.2食物不耐受和過敏性紫癜的關系
韋祝等[10]研究發現食物不耐受、病理性蛋白尿為兒童過敏性紫癜復發的獨立風險因素。柴鳴榮等[11]歷時2年對330名過敏性紫癜患兒隨訪研究結果顯示,治愈后感染、未控制飲食、嗜酸性粒細胞持續升高是HSP復發危險因素。宇麗等[12]調查研究顯示,常喝白開水/果汁為保護因素,常吃魚蝦等海產品及進餐不定量是兒童HSP的重要危險因素。王旭辰[13]研究表明,乳類、蛋類、魚、蝦、蟹等動物類及大豆、西紅柿和小麥為主的植物類均是HSP發病的重要誘因,且食物不耐受率高達77%。
3.3傳統飲食護理在過敏性紫癜中的應用效果
徐海霞等[14]研究表明,當機體處于高敏狀態時,除蛋、奶、海鮮、羊肉、辛辣刺激等食物禁止食用外,一般添加食物規律是:①應從淀粉類食物開始;②如果明確是某些食物過敏引起的紫癜,至少需要3個月內嚴格禁食這種食物,3個月后遵循由少至多、由單一至多種的原則,每次少量增加一種食品,觀察2~3d后若無不良反應后再增加另一種食物,同時也要注意不可使用與過敏物質接觸的炊具和餐具;③如果不明確是何種食物引起,則對于蛋白質含量高的食品,需多加限制,同時多食富含維生素C、維生素K的食物。有研究表明,在目前護理過敏性紫癜患兒過程中,醫務人員往往會對患兒的飲食進行嚴格的控制,避免吃動物蛋白,包括含蛋白質高的植物蛋白,可能導致患兒長期處于營養不良狀態,特別是蛋白質、礦物質、維生素嚴重缺乏,使患兒久治不愈反反復復[15]。因過敏性紫癜好發年齡段為3~14歲,此期兒童正處于智力發育階段,普通的飲食控制可能會產生不良影響。王莉等[16]在研究中發現,深度水解組患兒的血清甘油三酯、膽固醇、前白蛋白、總蛋白和白蛋白水平與限制飲食組相比均明顯升高,說明深度水解蛋白奶粉應用于兒童過敏性紫癜飲食治療中,可以提高患兒營養素及蛋白質攝入水平,改善機體營養狀況,亦說明傳統膳食結構不合理,尤其易導致蛋白質缺乏,營養素水平低的情況。
4中醫辨證施膳
4.1理論基礎
中醫認為,藥食同源、藥食同性。目前,“醫食同源”“藥膳同功”已經成為中國人對飲食生活的一種哲學思想,飲食養生也成為中國傳統飲食文化的重要組成部分。對健康之人進行辨證施膳可以補益身體,預防疾病;對患病之人進行辨證施膳則能調治疾病,縮短療程,尤其是針對慢性疾病和重病恢復期的患者進行辨證施膳,對疾病的康復及預防復發更是具有舉足輕重的作用。
4.2應用現況
國內學者發現[17],在病變早期或者痊愈末期進行辨證施膳,可達到以食療疾、藥攻食補的效果。李婷珊等[18]回顧性分析辨證施膳與腸息肉術后復發率之間的關系,探討辨證施膳降低腸息肉術后復發率的效果,結果顯示,辨證施膳飲食調護腸息肉患者術后的復發率明顯降低,且辨證施膳對各證型腸息肉術后預防復發的效果也顯著優于常規施膳。黃麗亞等[19]研究發現,對2型糖尿病患者采用知信行健康教育聯合辨證施膳干預,可提高患者治療依從性,有效控制血糖水平,使患者的生活質量得到整體提高。
4.3過敏性紫癜患兒辨證施膳
依據《紫癜風(過敏性紫癜)中醫護理方案(試行)》,過敏性紫癜患兒的辨證施膳原則為風盛血熱證患兒宜食清熱涼血的食品,如絲瓜、雪梨、苦瓜等;陰虛火旺證患兒宜食滋陰降火的食品,如山藥、枸杞子、黃瓜等;氣虛不攝證患兒宜食益氣養血的食品,如紅棗、桂圓等;濕熱蘊結證患兒宜食清熱除濕功效的食品,如綠豆湯、山藥、薏苡仁、冬瓜等。小兒體質具有一定的特性,因此在對其進行飲食調護時,要做到辨證施膳,讓其免疫功能經由合理的飲食調護得到有效增強,進而防治疾病,降低復發率,以更好地促進身體的康復。
5小結
由過敏性紫癜所致的腎臟損害稱紫癜性腎炎(HSPN)。在過敏性紫癜中,腎臟的損害最為嚴重,是否發生腎臟受累及腎臟受累的程度是影響HSP遠期預后的關鍵因素。吳煥婷等[20]發現復發次數越多,對腎功能的損害越大,減少患兒過敏性紫癜復發次數對患兒的預后更有利。國內外尚無明確的預防和控制兒童HSP發病的有效措施,降低兒童HSP發病率、復發率和提高患兒及家庭生活質量是下一步研究重點。目前,國內對過敏性患兒的日常飲食原則有了初步研究,但在中醫基礎理論指導下的辨證施膳研究鮮有報道,探討針對過敏性紫癜患兒的辨證施膳方案,減少HSP復發率,彌補過敏性紫癜急性期禁食和緩解期飲食控制造成的患兒營養不良等問題,將是中醫護理研究者下一步研究的重點。
作者:陳晨 林志紅 張鈺鑫 秦元梅 單位:河南中醫藥大學 河南中醫藥大學第一附屬醫院