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摘要:目的:探討中醫護理干預在小兒過敏性紫癜伴腹痛中的應用價值。方法:采用隨機數字表法將102例過敏性紫癜伴腹痛患兒分為觀察組與對照組，各51例。對照組采用常規護理模式，觀察組在對照組的基礎上實施中醫護理干預。對比兩組干預前及干預5d后腹痛情況、腹痛緩解時間及住院時間、護理滿意度。結果:干預后兩組腹痛頻率、持續時間及疼痛程度均較干預前改善，且觀察組優于對照組(P＜0．05);觀察組腹痛緩解時間、住院時間均短于對照組(P＜0．05);且護理總滿意度為92．16%，高于對照組的76．47%(P＜0．05)。結論:給予過敏性紫癜伴腹痛患兒中醫護理干預，有利于緩解腹痛，促進疾病康復，且家屬對護理滿意度高。
關鍵詞:過敏性紫癜伴腹痛；中醫護理；腹痛情況；護理滿意度
過敏性紫癜是兒童常見風濕免疫性疾病，可侵犯皮膚及其他器官毛細血管與細小動脈，且多以腹痛為首發癥狀，可嚴重影響患兒身心健康及生活質量，其防治已成為兒科重點研究項目［1］。目前，針對過敏性紫癜伴腹痛治療以積極尋找、醫治可能的病因為主要方針，同時重視護理干預，對保證治療工作順利開展，改善患兒預后亦有積極作用［2］。此外，近年隨中醫事業大力發展，中醫護理技術越來越得到臨床重視，其將中醫藥特色優勢與護理實踐有機結合在一起，目前已取得一定經濟效益與社會效益，得到臨床認可與支持［3-4］?；诖耍疚脑嚪治鲋嗅t護理干預在小兒過敏性紫癜伴腹痛中的應用價值，以期為該類患兒尋求一種更有效的護理服務方案，報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料。選取2017年5月—2020年5月就診于我院的過敏性紫癜伴腹痛患兒102例，所有患兒均符合《小兒過敏性紫癜診療指南》中過敏性紫癜診斷標準［5］，伴典型腹痛癥狀;患兒家屬均自愿簽署研究知情同意書;無凝血功能障礙;未合并精神系統疾病;肝、腎功能正常;排除合并感染、高熱或腹瀉伴脫水者。按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各51例。觀察組中男26例，女25例，年齡2～12歲，平均年齡(6．71±1．12)歲;腹痛時間1～9d，平均腹痛時間(5．43±1．07)d。對照組中男24例，女27例，年齡2～12歲，平均年齡(6．66±1．09)歲;腹痛時間2～8d，平均腹痛時間(5．39±1．10)d。兩組基線資料均衡可比(P＞0．05)，且研究經醫院倫理委員會審核批準。
1．2方法。對照組采用常規護理模式:(1)健康宣教:采用漫畫、動畫片等方式向患兒及家屬講解過敏性紫癜相關知識，使其了解及正確對待疾病，以提高依從性;(2)病情護理:密切監測病情變化，主動詢問患兒不適，發現異常立即上報并給予積極處理;(3)心理護理:及時了解患兒及家屬心理狀態，分析負性情緒產生原因，給予適當心理輔導，轉移患兒注意力，多給予鼓勵、安慰，使其保持心情放松，增強疾病康復信心;(4)飲食護理:制定高蛋白、高維生素膳食計劃，明確過敏食物，對存在消化道癥狀患兒，根據病情給予半流質或流質飲食;(5)生活起居護理:為患兒提供優質病房，房間溫濕度適宜，通風良好，定期進行消毒，急性期要求患兒絕對臥床休息，注意保護頭部防止跌撞引起出血。觀察組在對照組的基礎上實施中醫護理干預，包括中藥熱奄包、穴位貼敷、針刺、情志干預:(1)中藥熱奄包:吳茱萸、炒萊菔子、肉桂、細辛、麻黃用開水浸泡15min后濾干，用微波爐加熱至50℃左右熱敷患兒下腹部，2次/d，20min/次，5d為1個療程。(2)穴位貼敷:采用黃柏、側柏葉、大黃、薄荷、澤蘭，研磨成粉狀，以蜂蜜調和成膏劑，敷于臍部神闕穴，以膠布固定，4～6h取下，5d為1個療程。(3)針刺:采用六次針法，選厥陰陽明、雙合谷、足三里、三陰交、血海穴，常規消毒，使用華佗牌一次性針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司)，針刺后行提、插、捻、轉手法，角度控制在90°～180°，幅度為3～5mm，頻率為60～90次/min，5d為1個療程。(4)情志干預:根據中醫“五志過極”，“以其勝治之”理論，即“以悲勝怒、以怒勝思、以思勝恐、以恐勝喜、以喜勝憂”，情志干預因人而異，做到有的放矢，使患兒心情舒暢、氣機條達、氣血調和。
1．3觀察指標。(1)腹痛改善情況:對比兩組干預前及干預5d后腹痛頻率、腹痛持續時間及腹痛程度，采用Wong-Baker面部表情疼痛量表評估腹痛程度，該量表包括從微笑到哭泣的6個面部表情，分別為無痛(0分)、微痛(2分)、有些痛(4分)、很痛(6分)、疼痛劇烈(8分)、疼痛難忍(10分)［6］。(2)治療情況:記錄對比兩組腹痛緩解時間及住院時間。(3)護理滿意度:采用我院自制《護理滿意度調查問卷》進行評價，問卷包含護理服務專業度(30分)、護理質量(35分)、護理效果(35分)，滿分100分，該項指標由患兒家屬評價完成，根據評分分為十分滿意(≥90分)、滿意(75～89分)、一般(61～74分)、不滿意(≤60分)，總滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數×100%。
1．4統計學方法。以SPSS22．0統計軟件分析數據，計量資料以(x±s)表示，行t檢驗，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組干預前及干預。5d腹痛情況比較干預前兩組腹痛頻率、持續時間及疼痛程度比較無明顯差異(P＞0．05)，干預后均較干預前改善，且觀察組優于對照組(P＜0．05)。見表1。
2．2兩組治療情況比較觀察組腹痛緩解時間、住院時間短于對照組(P＜0．05)。見表2。
2．3兩組護理滿意度比較。觀察組護理總滿意度為92.16%，高于對照組的76．47%(P＜0．05)。見表3。
3討論
小兒過敏性紫癜是兒童常見全身性小血管炎綜合征，患兒普遍伴臍周或下腹部陣發性或持續性隱痛、鈍痛，重者甚至可出現腸出血、腸梗阻或腸套疊等并發癥，不僅影響患兒生存質量，亦嚴重威脅患兒身心健康［7］。目前，小兒過敏性紫癜尚無特效治療方案，且多數患兒病情易反復發作，難以根治，因此，加強護理干預，對緩解腹痛等臨床癥狀具有重要意義。近年，中醫越來越受臨床重視，傳統中醫護理技術采用獨特的操作方法，具有使用范圍廣、效果突出、見效快等特點，得到臨床普遍認可，并已推廣應用于兒科，取得一定成效［8-9］。本文試對過敏性紫癜伴腹痛患兒實施中醫護理干預，結果顯示干預后觀察組腹痛頻率、持續時間、疼痛程度、腹痛緩解時間及住院時間優于對照組(P＜0．05)，提示中醫護理干預有利于緩解患兒腹痛，促進疾病轉歸，進而縮短病程，縮短住院時間。中藥熱奄包、穴位貼敷、針刺是最常見且最具典型特征的中醫護理技術，中藥熱奄包可利用熱力作用經特定穴位將藥力通過皮毛腠理、循經運行，達到行氣活血、散寒止痛的治療目的［10］。神闕穴皮下脂肪少，是人體腹部最薄的部位，血運豐富，采用中藥穴位貼敷方法，使藥物經臍部皮膚滲透直接作用于胃腸道，可有效促進炎性水腫吸收，緩解腹部疼痛［11］。針刺六氣針法基于天人合一理論，取天之六氣補調人之六氣，調人之六氣諧天之六氣，進而促使陰陽平衡，適用于各類疾病調養、治療。同時，上述中醫技術操作簡單、安全經濟，并避免了嬰幼兒喂藥困難，具有較大優勢，患兒易于接受，臨床應用價值高。此外，中醫認為人體是統一的整體，七情傷及一臟則病氣累及他臟，且臨床發現，患者在最佳心理狀態下接受診治與護理，能夠達到早期康復的目的，因此重視情志護理，對保證治療工作順利開展及療效具有積極作用［12］。針對過敏性紫癜伴腹痛患兒，因人而異、有的放矢地實施情勝式情志護理，可有效緩解患兒不良情緒，使其保持精神愉快、心情舒暢，不僅益于促進氣機條達、氣血調和，且有利于提高治療與護理依從性，進而保證醫護效果。本文結果顯示，觀察組護理滿意度各項評分高于對照組(P＜0．05)，提示中醫護理干預亦可提高過敏性紫癜伴腹痛患兒家屬對臨床護理工作的認可度。分析原因可能在于，中醫護理干預可有效促進腹痛緩解，對改善病情具有積極作用，護理效果顯著，故患兒家屬對該護理模式更為認可與支持。綜上所述，中醫護理技術有利于緩解過敏性紫癜伴腹痛患兒腹痛癥狀，縮短康復進程，且家屬對護理滿意度高。
作者:陳美娟 李春蘭 張珂 單位:廣東省深圳市中醫院
