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摘要：解剖學是重要的醫學基礎課程，具有內容繁多、不易記憶、枯燥乏味等特點。通過引入混合式教學模式，一方面融合解剖學、生理學、組織胚胎學、診斷學、影像學等學科；另一方面提供各種數字化資源如慕課、微課、Flash動畫、數字化虛擬軟件。
關鍵詞：混合式教學；解剖學；肝臟教學
解剖學是醫學專業學生最重要的基礎課程之一，學好解剖學能為以后臨床的課程奠定理論和實踐基礎，同時它也具有名詞繁多、內容復雜、偏重記憶，學生聽起來枯燥乏味，記起來非常困難，記憶效果差等特點[1]。目前而言，醫學院校的學生對解剖學有著較高的興趣，但實際教學效果并不理想。究其原因，與解剖學傳統的教學方式有一定關系，資源分配不合理，解剖學只教形態學知識，單一地強調解剖的系統性，而與臨床脫離，學習目的不清晰，同時忽略了學生實踐操作能力的培養，使得學生的應用能力較差，培養出來的醫學人才與醫學發展不相符[2]。針對這一情況，我們將混合式教學模式引入解剖課程的教學過程中，融合生理學、組織胚胎學、診斷學、影像學等相關學科，進一步提高興趣。提供慕課、微課、Flash動畫、數字化虛擬軟件等數字化資源，讓教學過程變得更簡單，使學生能有效掌握更多知識。
1關于混合式教學
1.1混合式教學模式國內外現狀
混合式教學模式最早源于美國1982年開設的異步在線課程，近幾年，隨著互聯網的飛速發展，一些現代網絡教育程度及信息化程度較高的國家，如美國、英國、澳大利亞、日本等取得了迅猛發展，并形成了一定框架，美國部分高校已經將混合式教學實施分為3個階段：策略階段、組織階段、支持階段。而我國混合式教學模式起步稍晚，現還停留在使用在線資源層面，如何將傳統的課堂教學和線上資源進行融會貫通，還需進一步探索[3-4]。
1.2混合式教學模式解讀
混合式教學模式是將傳統的教學方式與網絡在線學習相結合，從而達到優勢互補的一種教學模式，在表現形式上采用“線上”和“線下”兩種途徑。線上資源是開展混合式教學的前提，學生可通過微課、慕課、PPT等方式將上課的主要內容進行前置學習，在前置學習過程中出現的問題，可及時與教師交流，以便教師時刻掌握學生的學習情況，更好地把握教學重點及難點。線下學習是傳統教學的“精簡版”，以鞏固已學習的知識點為主要目標，進行查漏補缺，盡可能與實踐相聯系。通過引入混合式教學模式，解決了部分學科理論學時不夠、學習效果不佳、理論聯系實踐較少、教師與學生溝通過少等問題。
1.3混合式教學環境的發展
隨著移動互聯網與移動設備的飛速發展，學生與教師的溝通不再局限于課堂，對于有疑問的題目，在線下可通過郵箱、QQ、微信甚至論壇等方式請教教師。同時，由于近年來信息化教學的興起，涌現出云班課、課堂派、雨課堂等在線的課堂管理平臺，通過上傳微課、題庫、課件、案例等資源，讓學生對知識的學習形成一個完整的體系，既打破了傳統教學40分鐘的約束，又為線上線下混合式教學奠定了基礎。
1.4混合式教學模式的應用
隨著教學信息化的發展，混合式教學模式也逐漸成為教育領域的熱點，在各個學科中得到廣泛應用。于洋等[5]將混合式教學模式引入大學英語的課堂中，激發了學生的學習興趣，對傳統教學帶來了極大沖擊。林春艷[6]將混合式教學模式引入物理學科，提高了教師團隊的教學水平。李海燕等[7]將混合式教學模式融入生藥學實驗中，培養了學生的創新思維，提高了學生對生藥真偽優劣鑒定的能力。周龍等[8]將混合式教學模式引入儀器分析實訓教學中，提高了學生分析問題、解決問題的能力。張琦[9]將混合式教學模式引入藥理學的教學中，改善了傳統教學中藥理學課堂枯燥乏味、學生學習效率和質量下降的情況。董為人[10]將混合式教學與組織學教學結合起來，有助于培養學生的綜合素質。
1.5混合式教學模式引入解剖教學的思考
解剖課程是臨床醫學課程的基礎，與臨床聯系緊密，如果學生對解剖知識掌握不牢靠，會影響到其他臨床課程的學習，在以后工作中，出錯的概率更大?；旌鲜浇虒W模式的引入，能在一定程度上提高解剖課堂教學的效率，提高學生的興趣，但考慮到解剖課程的特殊性，還可以從以下兩方面入手：（1）打破解剖的系統性，在講解剖知識的同時，融入生理學、組織胚胎學、病理學、診斷學、影像學等相關學科，對知識點進行靈活遷移，以疾病作為主導，目的性更強。（2）在授課的課程中，充分利用數字化資源和設備，如慕課、微課、微視頻、Flash動畫、數字化虛擬軟件、3D虛擬解剖臺等，更直觀地進行演示，加深學生對知識點的理解。
2.1主要內容設置
參考教材選用柏樹令教授主編的《系統肝解剖學》[11]，選擇其中第五章“消化系統”第七節“肝”的內容。對內容進行整理和重組后，分為理論、實踐兩部分，每個部分包含若干個知識點，每個知識點有圖片、插入框、測試題和相關案例等資源作為支撐。
2.2理論部分設計
2.2.1理論設計原則
打破學科界限，按照結構、形態、機能、病變、診斷與治療等方向對課程進行融合，使學科更具開放性、自主性和發展性，指導學生進行獨立學習與探究式學習，培養學生解決問題的能力。
2.2.2知識點設置
知識點以常見的肝臟疾病作為主導，綜合相關教材，結合醫師資格證的考綱，確立了5個知識點：肝臟的位置、肝臟的形態、肝內管道、肝外管道、肝段劃分。先用微信雨課堂將相關內容的慕課視頻和PPT導入，讓學生進行前置學習。課堂主要內容以文本的形式進行描述，按照教學大綱的要求，結合醫師資格證的考點及臨床常用的知識，將主要知識點進行提取和整合，使學生學習的目的性更強；結合大量圖片，加深印象和理解。每個知識點有插入框進行輔助，幫助學生在掌握理論知識的前提下，獲取更多其他學科的相關知識。知識點后面有對應的測試題進行檢驗，最后以相關的案例進行強化（見圖3）。同時，整個教學過程提供多種數字化資源進行輔助，如慕課、微課、動畫等。對于其他兩個案例讓學生按這種方式進行自學，一方面鞏固了舊知識，另一方面也讓學生的學習能力與醫學技能得到提高。
2.3實驗部分設計
2.3.1實驗設計原則
實驗教學不再是單純理論知識的附屬，而是以探索和解釋規律為目標，以研究實踐和技能訓練為主要形式。課程組織形式和教學內容以科學問題為導向，同時貼近臨床實際。
2.3.2知識點設置
當前醫務工作者必備的素質中明確要求具備過硬的臨床技能，才能去面對可能出現的挑戰，所以實驗知識點主要以鞏固理論知識和聯系臨床為主，確立了3個知識點：肝臟大體實驗、肝臟超聲、肝臟。
2.3.3內容組織
肝臟的大體實驗主要對基礎知識進行鞏固，分為：肝臟外形、肝臟位置、肝內外管道、數字人的使用。肝臟超聲和肝臟CT實驗主要加強基礎知識的理解，為其他學科學習打下基礎，培養學生基本的臨床技能。以肝臟CT實驗為例，先用雨課堂導入肝臟斷層微課視頻和相關的PPT。課堂內容采用文本和圖片組合的形式，以經典的斷面進行設置，按照“模式圖—繪制圖—CT圖”（見圖5），層層過渡，讓學生有更多的空間去體會肝臟內部結構的關系。將不同的斷面進行重組結合，形成一個連續的過程，鍛煉學生的醫學思維，同時再給予真實的CT圖片進行分析（如圖6），加強對知識點的應用，為培養臨床基本技能做鋪墊。
3問題與展望
混合式教學引入醫學類的課程教學在實踐中還存在一定的局限性。（1）對于高職類院校和中專院校學生而言，學生的學習習慣和自覺性相較于本科院校學生存在一定差異，教師布置的任務往往不能夠按時、高效地完成。（2）即便是相同的學科，不同院校的教師收集到的數字化資源也存在差異，參差不齊，如在未加工的情況下，直接將混雜的資源上傳至學生端，容易對學生造成誤導。（3）一些冷門課程如藥物毒理學、藥品儲存與養護對于藥學專業的學生來說，一方面課堂枯燥乏味，學習興趣不高；另一方面，教師能收集到數字化資源也相對較局限，極大地限制了混合式教學模式的應用。在數字化資源的輔助下，采用適合本校的混合式教學模式，在本科生實踐中收到了較好的效果，學生學習興趣顯著增加，課堂氛圍明顯改善。雖然初期讓學生提前接觸了其他學科的知識，剛開始會有諸多的困惑和煩惱，對教師的要求也更高，但經過一段時間的學習，知識逐漸系統化，對其他學科的學習將產生巨大的輔助作用，在學習過程中，學生越來越清楚自己的學習目標，后續課程也就變得更加簡單。同時，混合式教學模式有助于引導學生克服死記硬背，把感性認識提升為理性認識，提高學生的綜合能力。
參考文獻：
[1]熊懷林，范光碧，胡興宇.在解剖教學中努力培養學生學習興趣和提高教學質量[J].四川解剖學雜志，2008，16（1）：65-66.
[2]侯國華.淺談解剖教學的現狀與教學對策[J].醫學教育，2018（12）：169-170.
作者:張文明 葉忠 喬媛媛 王峰 曾禮蓉 單位:成都鐵路衛生學校