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如何建設一個以患者為中心的醫療環境,是當前我國醫院建設較熱議的話題。筆者作為一個親身體驗過中美兩國醫療體系的普通患者，通過對比中美兩國就醫體驗和整體醫療費用支出后，卻產生了另一種思考，即以患者為中心的醫療服務是否有其缺點？完全照搬是否適合我國國情？我們在學習人性化設計的同時又有哪些是需要去蕪存菁的？
一、醫療體驗
筆者在美國的就醫體驗是在紐約市下城的某醫院，因不慎摔倒，頭部大量出血，直接由輪椅送進了急診室。因當時情況緊急，雖未設有候診等待，但是醫護人員還是進行了3分鐘左右的常規和保險詢問。在診室內等待約10分鐘后，一名護士對我的傷口進行了簡單處理。接下來是將近10分鐘的等待，然后一位醫生來為我縫合了傷口。又過了大約10分鐘，一位護士用輪椅將我推入緊鄰急診部的CT掃描室。檢查過后又在診室內部等待了10分鐘，然后由一名護士進行了檢查，并說明了CT結果，給了我一份關于傷口的注意事項的說明，并確認我可以離院，然后我到保險窗口進行了確認。整個過程用了大概1個小時,其中大部分時間是筆者一個人在診室中等待，雖然不需要移動，但由于不知道什么時候醫護人員再來，下一步將采取什么醫療行為，因而頗為焦慮。筆者另一次就醫體驗是在上海市某醫院進行常規檢查。我在周日的時候預約到了下周二的普通號，到達醫院大廳以后用自主掛號機直接取號，然后由電梯到達科室外候診區。電梯的等待時間較長，用了8分鐘左右。因為提早到了，所以等候了10分鐘左右屏幕才出現我的名字。這時其實還沒有到預約時間，我在診室外的候診椅上又等待了5分鐘左右進入科室。因為是常規檢查，問診時間在5分鐘之內。醫生讓我去樓下的檢驗科抽血，拿到號發現前面有70個人在等，但是輪到我不到10分鐘，10個窗口高效率的運作大大縮短了等候時間。抽血的過程在1分鐘左右，血樣是由患者自己交到指定的科室，當天晚上就可以在網站上查看檢查結果。整個過程大概是半個多小時。雖然兩次體驗的緊急程度和求診過程不盡相同，但是也可以看出兩國醫療系統的特點。美國的醫療體系提供的是“以患者為中心”，也就是“患者不動醫生動”的醫療服務。由于醫生在科室的行走時間較長，平均患者診斷時間較長，所以患者在等待過程中無法預測醫生到達的時間，常常會有等待時間較長的感覺。而中國的醫療體系是充分利用醫生的時間，即“患者動醫生不動”的醫療體系，從流線示意圖中不難看出，醫生基本在固定的診室內，而由患者移動來完成各項檢查。這個體系的特點是醫生不需要花時間在行走上，可以達到更高的效率，診療更多患者。雖然患者就診過程中需要走動，但是等候時間較短，從心理上減少等候產生的焦慮。而從醫護人員的角度而言，大量的走動從一定程度上降低了他們的工作效率。有研究表明，就普通的內科而言，中國的醫生診查人數可以達到50人/天，美國只能達到25人/天。了解美國醫療體系的讀者也許知道，正常門診預約的等待時間甚至有可能長達幾個月。這其中當然有其他因素，例如美國醫療體系比較依賴于儀器檢測，所以單個患者治療時間較長。然而，這也從另一個側面說明了工作效率較低。
二、醫療支出
除了就醫體驗以外，醫療費用支出也是中美醫療體系的區別之一。美國以患者為中心的醫療體系建立在高昂的醫療費用的基礎上，很多專家學者或者政客都致力于改變這一現狀。其實撇開其他因素，單從美國醫療流程來看，這點不難解釋。由于患者在診室內的就診時間普遍長于中國患者，所以診室的利用率低，相同的門診量要建的病房數和所需要的設備就更多。同時，由于醫護人員每天能看的患者數更少，醫生和護士的需求量更大也增加了醫療支出。世界衛生組織（WHO）的網站上有這樣一組數據，從圖5我們不難看出，不論是人均醫療投入、政府醫療支出占其他支出的百分比還是醫療支出占GDP的百分比，中國都是低于美國。但是從平均壽命等數據來說，中國的醫療水平并不比美國相差太多。考慮到人口基數和部分貧困地區，這個成績還是比較令人滿意。筆者在克萊姆森大學學習醫療建筑設計時，南卡地區的醫療協會會長曾經到學校進行過一個小規模的座談會，座談會的主題是美國醫療系統的概況。會長講到美國醫療體系和其他國家橫向比較的時候，提到一點讓我印象深刻。他說他曾經研究過中國的醫療體系，對于中國醫療系統的高效感到非常的佩服。他認為雖然中國的醫療發展水平有待提高，但是在費用的控制和覆蓋面上，美國的醫療體系甚至需要向中國學習。他認為美國醫療系統的缺點在于應急性而非預防性治療導致的高昂費用，希望中國的醫療不要走上同樣的道路。
三、結束語
綜上所述，不論是從患者體驗或者醫療支出的角度來說，美國的醫療體系都并非完全優于中國當下的醫療體系。美國的醫療體系主要的不足在于醫生走動的工作方式帶來的效率下降和相對的支出增加。當然，效率高并不代表患者的體驗好。我國醫療體系的不足在于患者體驗不佳，同時醫護人員工作強度大也說明了我國還是存在醫療資源短缺的問題。然而，效率與體驗并不是一對矛盾體，怎樣在醫療效率和患者體驗間找到平衡點正是我們要研究的一個復雜的課題。筆者認為中國的醫療模式，應從國情出發，注重效率的醫院和以患者為中心的優質醫療資源相結合，才能在效率和人性化上齊頭并進。具體而言，就是針對不同人群提供多樣化的醫療服務。在醫療覆蓋已經完善的大城市，可以提供一部分以用戶為中心的醫療設施，同時也保證高效覆蓋面廣的醫療網絡。
作者：林明路 單位：美國舊金山