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目前，公立醫院領導層對內部審計的目的和意義了解還不太全面和深入，在內審開展的過程中，首先要讓領導理解其目的和作用。其次是建立相對獨立的內部審計機構和工作人員。當前許多醫院將內審機構和人員劃歸于財務部門或物價管理部門管理，這導致內部審計難以履行其職能并獨立有效地開展工作。內部審計機構應歸院長直接領導。在開展工作時，要健全內部審計工作的規章制度和工作職權范圍，使內部審計工作制度化、經常化和規范化，在涉及較強專業或認為必要時可以依托社會審計和政府審計的力量，保證內審結果的真實、準確、客觀。
1．1醫院內部審計的作用
1．1．1監督和控制作用。監督作用是指通過內部
審計的檢查和評價活動，及時發現和制止醫院各種不規范行為的產生，避免給醫院造成各種不良后果。同時，醫院內部審計也是醫院內部控制系統的一個重要組成部分，與其他控制形式相比，它更具全面客觀，它是對其他控制的一種再控制。通過監督和控制促使醫院更好地保障國有資產的安全、完整，維護財經紀律。
1．1．2服務和評價作用。
服務評價作用是醫院通過內部審計，針對管理和控制中存在的問題和不足，提出更加富有建設性的意見和具有可操作性的改進方案，從而協助醫院提升經營管理能力。審計不是最終目的，它只是一種手段，通過內審及時發現嚴重的風險以及潛在的風險，并向醫院領導層及時提醒并規避。
1．2醫院內部審計的目的
內部審計工作的最終目的應該是幫助和促進醫院各職能部門提高其經營管理水平與效率，實現監督與服務并舉。服務評價作用主要表現在以下方面：①幫助和督促醫院建立符合成本效益原則的內部控制制度，并有效實施。②針對醫院控制系統的缺陷，提出切實可靠的控制措施。③推薦更經濟、有效的資源使用方法，幫助醫院優化資源配置，擴大經營成果，提高綜合效益，促進醫院可持續發展，增強醫院的綜合競爭能力。④促進醫院審計人員不斷提高業務素質，強化內審人員的思想政治教育和職業道德教育，樹立一絲不茍的工作精神和踏實的工作作風。
2開展醫院內部審計工作的措施
公立醫院內部審計應主要從以下幾個方面開展工作。
2．1強化基本建設和重大經濟決策審計，樹立權威形象
醫院基建的內審一般在決策階段就已介入，工作重點應放在決策是否按程序辦事，資金籌措、使用是否合規，決策效果如何，有無違反決策程序，造成決策失誤，給國家和單位造成重大經濟損失；大型設備、儀器購置是否經可行性論證，有無盲目購買造成閑置浪費。內審應當在決策前、實施中和完成后的
3個階段中有效結合起來，對基建工程和外部采購
的每一個環節進行監督，及時提出改進意見和建議，增加基建投資和外部采購這一敏感問題的透明度，擴大內部審計在醫院的影響力。內部審計要從宏觀著眼、微觀入手，為醫院的科學決策提供正確依據。
2．2醫院內部審計要從醫療活動的收入、支出、結余3個環節開展工作
①審計中應注意審查支出是否合法、合規，是否符合國家有關財經法規，大項的支出是否經集體討論決定。②要嚴肅物價政策，核實收費的項目、標準和范圍是否符合收費政策，收入是．否納入財務統一核算和管理，有無私設“小金庫”行為。此外，還可進行經濟分析、指標對比分析等，建立科學的經濟評價體系，如：百元固定資產業務收入、百元衛生材料醫療收入、每床日收費水平、凈資產報酬率等，將這些指標與同行業相比較，進而發現和解決問題，提高資金使用效率。
2．3加強債權債務的審計
審查債權債務的明細項目是否清晰，有無具體的責任科室或人員；債權債務形成的依據、原因、用途及形成過程；是否存在呆賬、壞賬，特別是利用債權債務關系掩蓋以權謀私的現象；有無舉債亂發獎金、超規模采購、擅自改變借款用途等問題。
2．4發揮物資采購合同中的內審作用
審計時應根據具體情況決定審計的深度與廣度，防止出現逃避審計的現象。監督有關采購科室的合同執行情況。確保醫院合法權益不受侵害。
2．5強化業務外包審計
隨著醫學專業化分工，協作越來越細，許多公立醫院將有限的優質資源集中于核心業務，同時將部分外圍業務委托其他社會機構承擔，比如一些醫院將供應消毒、特殊項目的檢驗等非核心業務進行外包。內部審計應當關注外包范圍和價格的確定，承包方選擇的方式，對業務外包監控是否有力、服務質量優劣的評價、業務外包是否存在商業賄賂等舞弊行為。
3結束語
開展公立醫院內部審計，是一項充實管理內涵的工作，內審的工作人員一定要有高度的政治覺悟和嚴謹的工作作風，去努力探索，勇于實踐，使醫院內部審計更好地為提高醫院綜合管理能力服務，為衛生事業的健康發展做出應有的貢獻。束公司內部，明確其責任和義務以及明確相關處罰標準，一旦觸犯應該按規矩執行懲罰措施，真正做到有法可依，違法必究。
作者：王憲卿 王玉鳳 單位：包頭市第三醫院