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摘要：“十四五”規劃下，各級公立醫院堅持全面提升醫療技術與服務水平，重點謀劃新時期醫院工作發展規劃，以期提高基本公共衛生服務均等化水平，有效提升人民群眾看病就醫滿意度。醫院審計部門要充分發揮內部審計在醫院各項事業發展中的監督樞紐作用，通過探索新型辦法，實現信息化審計全覆蓋，加快審計工作提質升效步伐，促進醫院業務高質量發展。本文深入分析目前公立醫院內審信息化建設的背景和存在的問題，并重點從多個方面提出了改進對策，以期為公立醫院加強內審信息化建設提供理論支撐與實踐參考。
關鍵詞：公立醫院；內部審計；信息化；問題；對策
2020年的肺炎疫情，是中國歷史上極不平常的一年，更是黨中央帶領全國人民迎難而上、砥礪前行、共克時艱，創造極不尋常輝煌的一年。在肺炎疫情精準防控常態化形勢下，公立醫院承載著守護人民健康的使命，日常醫療救治及疫情監控工作量大幅提升，給內部審計工作的發展帶來了新形勢、新問題、新契機。公立醫院內部審計需要迎難而上、順勢而為，利用新技術、新手段，著力解決審計工作中的瓶頸問題，推進審計質量提升。通過建立內部審計信息化平臺，應用聯網審計、跟蹤審計、區塊鏈審計等模式，運用大數據分析、實時風險預警等技術方法，促進內部審計的高質量發展。
一、公立醫院內部審計信息化建設背景
（一）國家方針政策要求。2021年全國審計工作會議召開以后，各單位積極傳達學習會議精神，始終圍繞高質量發展主題，督促落實審計整改，大力推進信息化建設。隨著新一輪技術改革的不斷推進，站在“十四五”時期開局之年，信息技術對審計工作的積極推動作用愈加明顯，只有新一代信息技術與審計工作深度融合，堅持科技強審，才能使審計工作更加適應時展潮流，進一步促進審計監督、評價、管理等職能的充分發揮。
（二）內部審計發展要求。國家審計署對審計本質進行界定，提出內部審計應當作為“免疫系統”，同時具備審計抵御、審計揭露、審計預防的功能，在優化內部組織結構、健全內部控制體系等方面體現優勢。同時內部審計呈現出審計范圍廣、事項復雜等多重特點，若是以傳統的審計方式為主展開工作，必然無法達到預期。因此，新時期必須依托信息技術來創新審計方式與手段，提升內審水平，達到防患風險于未然的效果。
（三）公立醫院改革要求。隨著新醫改的不斷深入，醫保支付方式的改變，我國公立醫院經濟運營壓力日益增加。為了快速適應當前的新經濟形式，實現穩健運營與長足發展，公立醫院必須重視內部審計工作，通過加強內審信息化建設，加大對經營活動、內部控制、風險管理等事項的監督及評價力度，充分發揮審計管控職能，促進公立醫院管理的規范化、科學化、精細化。
二、公立醫院內部審計信息化建設存在的問題
（一）內部審計信息化管理制度缺失。健全內審信息化管理制度是引導并實現信息化建設的必要前提。一方面，在審計思維受限、管理意識薄弱等因素的影響下，部分醫院管理層對內審信息化制度認識不到位，針對審計工作的支持重視力度不夠，導致業務規范機制不完善，難以適應信息化時代下內審工作的新要求。另一方面，目前部分公立醫院尚未建立完善的內審信息化運行機制，不利于審計工作質量、效率的提升。
（二）內部審計信息化短板凸顯。經過多年的實踐，公立醫院信息化建設已經相對較為成熟，大數據、區塊鏈、人工智能等技術已經全面應用至醫院經營活動與醫療服務各領域各環節之中。大多數醫院建立HIS系統，快速采集、高效處理大量數據信息，實現依托數據分析為基礎的綜合管理，同時也不斷完善和提高醫院內部組織結構與醫療服務水平。然而，在諸多因素的影響下，醫院內審信息化系統卻相對落后，沒有全面普及信息技術，部分軟件未能融入全院信息化建設，各系統也并未實現有效對接聯網，這種情況下難以實現信息共享、數據互通，嚴重制約內審監督工作的改革和發展。
（三）內部審計質效有待提高。在人們生活水平不斷提升的當下，對健康生活的需求也更為迫切，公立醫院業務量呈現出持續增長趨勢，業務活動所產生的工作量和信息量也在驟增。在此前提下，展開內部審計工作需要投入大量時間與精力，但由于種種客觀因素，短時間的成效并不明顯。信息化時代下，通過加強內審信息化建設可將審計人員從任務繁重的基礎性、機械性工作中解放出來，有利于提升內審工作的效率與質量。而目前內審信息化不足的短板，極大的制約了審計工作人員的主觀能動性，他們疲于應付基礎性工作，對于審計核心工作的把控不能達到有效預期，內部審計工作質效有待進一步提升。
三、公立醫院內部審計信息化建設的完善對策
（一）不斷提高內審信息化建設重要性認識。公立醫院不僅要提高審計工作人員對信息化的認識，而且要建章立制，不斷提高內審工作的重要性。第一，做好頂層設計，將審計信息化建設作為全院重點工作甚至是“一把手工程”來抓，積極借鑒國內外成功經驗，對信息化建設加大投入力度，協調各相關部門齊抓共管，逐步構建完善的制度體系，以嚴謹規范的規章制度指導內審信息化，盡可能降低審計風險。從管理層到審計部門，都應正確定位內審信息化，將其視為維護醫院運營安全與穩定的工具之一，與臨床業務、院長辦公室、法務、醫院財務、信息中心等業務部門等緊密銜接，合力構建內審信息化框架，全力打造醫院自身的“免疫系統”；第二，擴大內審覆蓋面，以信息技術為依托、以業務流程為線索、以信息化平臺為支撐，給予內部審計充分的權限，通過院內系統實現快速統計與高效處理，確保數據信息在一定程度上的高度共享與準確傳遞，進一步實現提速、增效。
（二）著力提升審計人員職業素養。人的因素是首要因素。公立醫院應結合新時代內審信息化建設的必然趨勢，側重于提升醫院審計人員的職業素養，采取有效的方式，培養復合型的審計人才。一要加強能力提升培訓，根據內審工作基本要求，創新培訓形式，如專家講座、外派學習等等，加大培訓力度，優化考核機制，促使審計人員通過培訓豐富知識儲備，提升專業素養，更加適應新時代審計工作的需要；二要建立健全評價機制，完善優化對審計人員的績效考核，留住人才，同時吸引人才積極參與醫院內審信息化建設當中，提出建議、做出貢獻；三要提高審計人員的數據抓取、清洗以及分析能力，不再拘泥于單一的審計工作，而是充分利用信息技術，挖掘醫院運營過程中需要提高和完善的地方。
（三）打造審計預警機制。公立醫院應當堅持防治并舉的原則，針對目前醫院內部審計工作存在的不足，打造全程審計預警機制，實現審計全覆蓋以及全流程管理，加強前、中、后三大環節的緊密銜接。首先，組織內部會議，對國家重大政策落實情況進行匯總分析，關注熱點問題、難點問題、突出問題等，完成年度審計計劃編制工作，確定內部審計的目標、范圍、審計小組等等，明確規定審計內容與程序；其次，事中預警常抓不懈，利用信息技術建立健全預警系統，對內審工作展開全方位的實時監控，著重強調薄弱環節、重點領域、風險崗位，將工作重心放在風險預測、風險評估等方面。通過構建預警機制，有效規避內控風險點，提升單位內部管理質量；再次，結合醫院醫療項目特性以及戰略經營目標，嚴格事后警示機制，可制定符合醫院實際的內部審計文件，規范審計流程，清晰界定責任，實現職責分離，以形成相互制約、相互監督的內部關系，營造良好的內審環境。
（四）實現內部審計全流程管理。公立醫院要將內審信息化建設提升至戰略層面，合理部署并規劃建設方案，應用信息技術、先進審計技術等，盡可能增強內審信息化系統的專業性、適用性以及完整性，完善內部審計工作。第一，引入專業化審計管理理念，與外部專業機構進行合作，結合醫院自身的特性，革新審計理念，應用內審工具，智能化分析各項工作中的財務指標、非財務指標，實現全流程管理；第二，將招標軟件、財務軟件、資產軟件、信息軟件、科研軟件等關聯部門數據軟件與內審工具有效對接，開發新的功能，優化審計數據采集方式，避免人工誤差與修改；第三，建立審計風險日常的評價指標體系，將定性與定量指標相結合，準確定位風險，把握關鍵的風險控制點。
（五）加強信息數據安全管理工作。信息化時代，公立醫院內審工作模式發生變化，要想進一步提升審計工作質量，還應當加強信息數據的安全管理工作。當前公立醫院業務量大、業務類型繁多，審計工作任務也愈加繁重，需要利用大數據、云計算等提取可用數據、整合數據并分析處理。在建立數據資源庫的同時著重加強各項數據信息的安全防護，利用信息技術實現過程保護，保障數據安全。此外，在信息化系統運行過程中，應防范可能存在的數據安全風險隱患以及薄弱環節，由專業人員來負責實施監督控制，確保信息數據絕對安全，系統絕對可靠。
四、結束語
綜上所述，在信息技術高度發展以及新醫改持續推進的今天，我國醫療衛生行業正在面臨前所未有的機遇與挑戰。如今信息技術已經逐步應用于公立醫院內部審計工作，審計信息化是必然趨勢，將信息技術在內審中的優勢充分發揮出來，一方面有利于凸顯內審監督職能，另一方面有利于醫院各項經營活動的順利推進。對公立醫院而言，內審信息化建設必須結合自身實際以及內審工作要點，貫徹落實國家有關部門下達的政策文件，加強內審制度建設，以信息技術為載體提升審計質效，規范審計行為，促進內審工作進入新的發展階段，真正為醫院改革發展保駕護航，貢獻審計力量。
作者：尤敏 王嵐 趙辭瑤 單位：江蘇省人民醫院