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［摘要］公立醫院財務審計能夠發揮監督、內部控制以及服務等作用，然而，在實踐中仍然存在許多問題。因此應明確公立醫院財務審計的定位目標，決策層要對審計成果高度重視，不斷提高財務審計人員的綜合素質和業務能力。
［關鍵詞］公立醫院;財務審計;內部審計
醫療衛生行業是我國國民經濟的重要組成部分，關系千家萬戶幸福的重大民生問題。隨著新醫改任務已進入深水區，許多敏感問題凸顯水面。公立醫院要想在新的醫改政策下實現華麗轉身，傳統粗放式的管理模式急需尋找突破點，逐步實現精細化管理。2015年11月6日，國家相關部委、管理局聯合了《關于印發控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見的通知》，明確提出了初步建立公立醫院醫療費用監測體系，強化內控制度，提高內部運行效率，公立醫院財務審計在完善醫院內部控制體系實踐中應該發揮積極作用。公立醫院財務審計通過對醫院財務管理的各項數據進行審核，并監督公立醫院資金預算、收支管理等財務狀況，最終提升公立醫院公共服務形象，保障醫療質量，為維護民眾的根本利益做出貢獻。
1公立醫院財務審計的重要作用
(1)財務審計在公立醫院中發揮監督作用。公立醫院定位標準是具有公益性質的醫療衛生機構，當前公立醫院的改革提出了要求公立醫院加強成本管理與核算，重點是醫療收支的各項成本、醫療價格、資產管理以及各項費用管理進行監督和評價。財務審計對醫院財務管理活動、財務制度執行率以及相關的會計政策的檢查、出臺財務審計分析報告、全面分析公立醫院財務現狀以及醫療經營成果，切實提高醫院財務信息的真實可靠性、財務信息質量公正透明、提升財務信息披露的質量水平、最大限度地減少可能發生的財務風險。財務審計在日常重點審計醫院收支工作時，要及時發現和杜絕資金違規問題、財務報表的錯報問題，這樣審計可以為醫院挽回不必要的損失，也能體現出財務審計在醫院管理中的價值效應和監督作用。(2)公立醫院財務審計的內部控制作用。公立醫院改革財務審計的過程中，政府對公立醫院的基本建設以及科研、設備購置等都會增加投入，因此，公立醫院加強內部控制至關重要。財務審計是公立醫院內部控制的再控制，首先要對內控制度是否健全、內控制度執行率是否落實等進行考核和評價;其次公立醫院內部控制是否做到了公立醫院的各個科室的全覆蓋，各個臨床科室是否把內部控制落實在日常醫療活動中。通過制度規范和制度落實的監督檢查，從中及時發現問題后進行匯總出具審計建議，通過反饋醫院決策層來監督各個臨床科室、行政科室能夠得到及時整改，保證公立醫院財務審計的內部控制作用最大限度地發揮。(3)公立醫院財務審計具有服務的作用。公立醫院財務審計對公立醫院的狀況十分了解，能夠進行全面的分析，比如，執行基本藥物制度和醫療價格調整將涉及醫療收入結構變化等。公立醫院的下級出現的問題，可能醫院領導不了解，財務審計部門可以起到橋梁作用，把公立醫院下級的問題及時向上級匯報。隨著信息技術的發展，網絡技術也為公立醫院財務審計增添了活力，財務審計部門可以利用先進的技術和管理經驗更加有效地服務于公立醫院。
2公立醫院財務審計存在的問題
(1)財務審計定位不明確。財務審計在公立醫院中自身的定位不清楚，原因有很多，更重要的是財務審計自身錯誤的職業定位。審計是一個“高大上”的職業，被賦予的職責、范圍和工作目標均非常廣泛。但同時也存在一個問題，如果定位不清楚，審計的職能發揮就會走偏，價值將大打折扣。許多公立醫院的財務審計定位為公立醫院領導的“耳目”，財務審計工作緊盯著公立醫院管理的各種問題，粗暴地對待所發現的結果，同時對問題的跟進和解決也做得不夠徹底，造成公立醫院內部對財務審計很不喜歡，也不配合，甚至產生抵觸情緒，財務審計在很多公立醫院無法真正地融入其全面經營管理之中，最后導致財務審計工作不能順利開展，向公立醫院提供咨詢服務就更難了。(2)公立醫院對財務審計重視程度不足。公立醫院領導者更重視公立醫院的臨床醫學活動，而財務審計工作往往不能為公立醫院直接創造價值，因此往往不被公立醫院領導者重視。同時，財務審計受審計人員能力和經驗的限制，在審計工作中經常忽視了公立醫院的經營發展，總是從查公立醫院內部弊端和錯誤的角度出發，使得公立醫院管理者主觀上不愿意接受審計結果，因此也得不到公立醫院領導以及其他職能部門的重視和支持。另外，財務審計缺乏權威性和獨立性，導致監督制度形同虛設，監督效果大打折扣，審計報告質量偏低，流于形式，失去了其應有的剛性、嚴肅性和監督職能。(3)財務審計人員的能力和素質參差不齊。為了更高效、高質量地開展審計工作，財務審計需要具備一定知識、能力和經驗的人才來更高效、高質量地開展工作，但在實際工作中，同時具備財務會計、稅法和稅收實務、公立醫院管理、經濟和信息系統等專業的人才難以招募，或者在薪酬或者在職業發展上不能滿足其要求，導致財務審計人員的能力和素質普遍不高。另外，我們處于信息時代，必須有全面的計算機和軟件知識才能執行，但大多數財務審計不具備這樣的知識，給財務審計工作上造成一定的難度。
(1)明確公立醫院財務審計的定位目標。隨著我國公立醫院改革的深化，財務審計應明確審計的重點領域。其重點財務審計應該包括:公立醫院醫療業務成本控制審計，醫院藥物庫存物資、醫療器械設備等資產審計，財政補助收入和支出審計，醫療收入真實合法性審計，醫院應付職工薪酬審計以及風險基金審計等方面。通過明確的財務審計目標定位，可以提升公立醫院的服務水平，在增加公立醫院收入的同時改善管理，有效地降低醫療服務成本，以能夠獲得更多的發展積累。通過財務審計，最大限度地促進公立醫院正確核算收入，特別是對于基本藥物收入比例能夠符合規范的要求，有利于降低各項服務價格，使價格水平與高質量的實際服務同步發展。(2)決策層要對審計成果高度重視。公立醫院應向決策層展示財務審計部門和財務審計工作的價值和重要性，進而引起公立醫院高層管理者的重視。公立醫院高層管理者重視財務審計之后，會向財務審計投入更多的資源，包括更多的人員配置、更好的培訓機會、更加吸引人的薪酬待遇等，財務審計部門則以此招攬更多、更高素質的人才。比如，定期反饋醫院的收支核算情況，加強醫院非流動資產的管理，防止資產流失，以及負債審計和凈資產審計。通過財務審計能夠使公立醫院決策層發現問題，比如，增加公立醫院收入、節約公立醫院支出、增加資金流入、減少資金流出、制止舞弊行為等。另外還要在公立醫院規章制度及合同等的遵守、法律法規的遵守、內部控制設計和運行的薄弱環節、會計準則的遵守等方面發現的相關問題和風險，雖然這些審計發現不能直接為公立醫院創造價值，但是，對于公立醫院風險防范和可持續發展仍能起到積極作用。(3)不斷提高財務審計人員的綜合素質和業務能力。提高公立醫院財務審計人員的素質與能力就需要領導層對這些人員加強培訓，培訓包括專業的財務最新前沿知識以及國家和行業的審計知識，另外，培訓還應該提高財務審計人員的管理學知識、項目工程管理、相關的法律法規以及人力資源薪酬管理等。財務審計人員的業務能力要從提高學習能力、思維能力、創新能力、信息能力以及書面表達能力等方面入手，確保在公立醫院的財務審計工作中能夠具備勝任力。同時，財務審計人員要關注醫院的日常經營活動，深入分析和了解公立醫院整體的經營風險，制定出化解財務風險的措施對策，只有建立和完善了這樣一支高素質的財務審計隊伍，才能對公立醫院實施經濟目標發揮作用。
參考文獻:
［1］臧芝紅，董立友，王曉，等．大型公立醫院財務審計探索———基于內部審計發展的視角［J］．中國醫院，2015(1)．
［2］馮國棟．基于內部審計發展視角下的大型公立醫院財務審計探索［J］．財經界:學術版)，2015(10).
作者:昂翔 單位:山東省滕州市中心人民醫院