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【摘要】實施職業年金制度是對基本養老保險制度的有效補充，對調動公立醫院醫務人員的工作積極性具有重要作用。但由于醫療衛生行業的特殊性，使得公立醫院在實施職業年金制度的過程中存在認識不足、制度不同和基金管理難度大等多方面的問題，嚴重影響了公立醫院職業年金制度的實施。該文分析公立醫院實施職業年金制度存在的問題，并探討了完善公立醫院職業年金制度的對策。
【關鍵詞】公立醫院;職業年金;養老保險制度
隨著我國市場經濟的發展和醫療服務市場準入門檻的放寬，各種類型的醫療機構不斷涌現，導致醫療服務市場的競爭越來越激烈。公立醫院想要吸引和留住人才，就要從分配激勵機制和保險福利補償機制建設等多方面入手提高醫務人員的待遇，職業年金制度的建立就是很重要的激勵舉措之一[1]。職業年金是指為建立多層次養老保險體系，保障機關事業單位工作人員退休后的生活水平，在機關事業單位及其工作人員參加機關事業單位基本養老保險的基礎上，建立的補充養老保險制度。公立醫院可以根據自身的實際情況對職業年金進行設計，發揮出激勵作用，避免人才流失，提高公立醫院的核心競爭力。同時可以根據醫務人員的工作年限、崗位職責，以及對醫院做出的貢獻大小，制定不同的保障計劃，提高醫務人員的工作積極性。
1國內外職業年金制度實施的現狀
目前世界上有不少國家都已經建立了職業年金制度，通過學習和借鑒與我國機關事業單位養老保險制度改革方向接近的國家的經驗，可以為完善我國職業年金制度提供重要的參考和借鑒。英國是較早實施職業年金制度的國家，由國家、單位和個人共同繳費建立基金賬戶，投資于以股票為主的資本市場，按照待遇確定型和繳費確定型兩種方式進行支付，其中以待遇確定型為主，并由養老金監管局聯合金融服務局、議會、稅務局等部門進行嚴格監管。美國的職業年金則是由單位和個人共同繳費建立，其中單位承擔主要責任，基金由正規的托管機構來負責投入資本市場運作，按照待遇確定型和繳費確定型兩種方式進行支付，以繳費確定型為主，聯邦退休節約儲蓄投資委員會作為獨立的政府機構負責管理。荷蘭的職業年金也是由單位和個人共同繳費建立，由相應的基金會負責基金的管理，并由其附屬的投資公司負責投資運營，按照待遇確定型進行支付[2]。我國的職業年金制度起步比較晚，是作為機關事業單位養老保險制度改革的配套措施建立的，是機關事業單位基本養老保險制度的補充養老保險制度。根據我國《機關事業單位職業年金辦法》【國辦發（2015）18號】等相關制度規定，我國的職業年金制度具有強制性，由單位和個人共同繳費建立職業年金基金，其中單位繳費比例為8%，個人繳費比例為4%。在管理方式上，個人繳費部分實行實賬積累的方式，單位繳費部分根據財政供款方式的不同采用不同的管理方式，其中財政全額供款的單位采用記賬方式，每年按照國家公布的記賬利率計算利息；非財政全額供款的單位采用實賬積累的方式，形成的職業年金基金實行市場化投資運營，按實際收益計息，各級保險經辦機構負責基金的管理。在領取方式上，可以在退休后按月領取，也可以在退休后一次性用于購買商業養老保險產品。
2公立醫院實施職業年金制度面臨的問題
2.1公立醫院醫務人員對實施職業年金制度尚存疑慮
養老保險制度改革之前，我國機關事業單位職工一直都不需要繳費，對于新的養老保險模式，醫務人員擔心會降低當前的收入水平。按照目前的改革方案，公立醫院承擔了大部分的繳費責任，基本養老保險制度和職業年金制度同時實施需要公立醫院按照職工工資的28%繳納費用，沉重的負擔將嚴重影響醫務人員的福利待遇。而且個人部分的繳費也會使其當前收入減少，從而使得醫務人員認為退休后的待遇是以現在的福利換來的[3]，因此對新的養老保險模式可能有抵觸情緒或持不積極的態度[4]。
2.2實施職業年金制度將會帶來新的不公平
公立醫院實施職業年金制度會受到編制的限制，但由于公立醫院醫務人員身份復雜多樣，大多數公立醫院編制內醫務人員只占一部分，大部分都是編制外的衛生專業技術人員。財政在人員經費補助時只按編制內醫務人員撥付，由此導致財政補助、薪酬福利待遇不同，如編制內職工可享受國家對事業單位政策規定的所有待遇，編制外人員則無法享受公立醫院職業年金待遇，這將進一步加重同工不同酬現象[5]，嚴重影響公立醫院編制外職工的工作積極性。
2.3職業年金監督管理難度較大
根據《機關事業單位職業年金辦法》中的相關規定可知，職業年金基金采用個人賬戶方式管理，個人繳費實行實賬積累，實賬積累形成的職業年金基金，實行市場化投資運營，按實際收益計息。并且財政全額供款單位的職業年金由財政統一管理和運營，而公立醫院屬于非財政全額供款單位，則由醫院自己投資運營。這對于剛剛建立職業年金制度的公立醫院來說難度比較大，特別是那些規模比較小的公立醫院和基層醫療衛生機構，更是無從著手[6]。
3公立醫院實施職業年金制度的對策與建議
3.1加大對公立醫院職業年金制度的宣傳
由于公立醫院職業年金制度剛剛建立，醫務人員對其還缺乏必要的認識和了解，可能還存在一些顧慮。因此，需要加大對公立醫院職業年金制度的宣傳力度，針對醫務人員普遍關心的問題要及時給予解釋說明，明確職業年金制度的實施會配套其他工資薪酬福利制度改革，不會影響其當前的收入水平。從而增加公立醫院醫務人員對職業年金制度的接受度，為公立醫院職業年金制度的建立和完善營造良好的輿論氛圍[7]。
3.2保證編制外醫務人員享受職業年金待遇
《機關事業單位職業年金辦法》規定的職業年金制度只適用于公立醫院編制內的醫務人員，編制外的醫務人員無法享受。這將減弱公立醫院編制外醫務人員的工作積極性，增加不同類型職工間的內部矛盾[8]。因此，公立醫院應參考機關事業單位職業年金或企業年金，為編制外醫務人員建立相應水平的年金，這樣既能兼顧公平又能提高效率，同時有利于減少阻力，加快公立醫院職業年金制度的建立和完善。
3.3成立專業協會負責職業年金統一監管
根據國家對職業年金制度的相關規定，公立醫院的職業年金基金需要自己投資運營，但公立醫院對職業年金基金投資運營的理念和能力還遠遠不能滿足實際需要，尤其是基層醫療衛生機構普遍存在基金規模小，投資運營渠道缺乏的問題。因此，各地應該根據實際情況由當地衛生行政部門牽頭，各公立醫院參與，成立專業協會，負責職業年金基金的統一監管[9]，以降低各公立醫院職業年金基金投資運營的成本，同時實現保值增值。
參考文獻
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作者:梁輝 邱海云 張鶯