前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的公立醫院經濟管理大數據應用邊界，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
[摘要]構建7個維度的公立醫院經濟管理大數據內涵分類體系，形成兩大類公立醫院經濟管理大數據應用邊界，為精細化采集、應用、挖掘數據信息，實現數據增值提供思路。
[關鍵詞]%公立醫院；經濟管理；大數據；應用邊界
當前，大數據浪潮席卷全球，數據驅動發展成為時代主題[1],關于大數據與健康管理的研究日益增多。公立醫院作為我國醫療服務的核心主體，履行著醫療、教學、科研、公益等重要職能，匯集了綜合醫療、臨床診療、醫技檢查等眾多醫療服務信息。公立醫院經濟管理呼喚信息化、智能化，亟需對公立醫院經濟管理大數據（以下簡稱PHEMBD）內涵及其應用邊界進行界定，將信息數據優勢轉化為競爭優勢[2]。這也是構建國家醫療衛生大數據的重要任務，實現國家“大數據”戰略的重要組成部分。
1公立醫院經濟管理大數據的內涵
1.1公立醫院經濟管理大數據的內涵釋義
近年來，大數據的概念風靡全球，關于大數據的定義眾說紛紜。筆者認為，大數據是指無法在一定時間內，用傳統工具和方法，對其內容進行抓取、管理、處理和利用的，具有“5V”特點的數據集合，即數據體量大（Vol－ume）、數據類別大（Variety）、處理速度快（Velocity）、數據真實性（Veracity）、價值密度低而商業價值高（Value）[3]。而公立醫院的經濟管理職能主要集中在預算管理、成本管理、風險控制、績效管理、資產管理、決策運營分析等方面。因此，PHEMBD是記錄公立醫院經濟管理活動、反映公立醫院經濟管理規律、支持公立醫院經濟管理工作的數據集合。PHEMBD具體包涵兩層含義：一是公立醫院經濟管理源數據，即公立醫院經濟管理的原始數據，通常來源于公立醫院各項業務活動本身，是PHEMBD的源頭；二是公立醫院經濟管理數據處理，即對原始數據進行篩選、加工、處理和分析后，能夠反映一定規律的數據，體現了對PHEMBD的應用。
1.2公立醫院經濟管理大數據的內涵分類
PHEMBD的細分是其精細化采集并發揮應用價值的基礎，根據主體異質性，本文創新性構建了7個維度的PHEMBD內涵分類體系（見圖1）。
1.2.1按業態形式不同，分為醫療、教學和科研數據
醫教研三位一體，是公立醫院的核心業務，賴以生存和發展的根本動力，也是評價公立醫院綜合競爭力的必備要素。醫療數據是指一切醫療活動所產生的數據流，包括臨床診療、臨床護理、醫技診療、醫療輔助等。教學數據是指公立醫院所承擔的教學活動、培養醫學人才產生的數據流，如醫學人才信息、教學課程、教學成果等?？蒲袛祿侵羔t學研究所產生的研究數據集合，如科研資料、實驗結果、研究成果等。
1.2.2按功能不同，分為醫療業務數據、醫技數據、醫輔數據、行政后勤數據
醫療業務數據指臨床診療數據，如門診人次、住院人次、手術人次等。醫技數據涵蓋醫技診療、檢查、化驗、病理、圖像報告等數據。醫輔數據包含藥品流轉、手術麻醉、物資供應等。行政后勤數據涵蓋醫務管理、護理管理、醫技管理、藥事管理、質量管理、人力資源管理、財務核算與管理、資產與物流等數據。后勤數據主要有洗滌數、保潔工作量、設備購置量、設備維修次數等。
1.2.3按主體不同，分為供給方、需求方和第三方數據
供給方大數據即公立醫院開展業務活動所產生的人、財、物等各類數據流。需求方大數據即以醫療服務為中心的客戶健康醫療數據流，包括客戶基本信息、就醫習慣等。第三方大數據是指公立醫院與政府主管部門（衛生、財政、醫保和物價等部門）、業務往來單位（如藥品、設備和衛生材料供應商等）、醫療機構、銀行等各類組織之間產生的數據流。
1.2.4按數據價值形式不同，分為“人”、“財”、“物”數據
人力資源管理數據是公立醫院經濟管理中最重要的數據，主要包括員工基本情況（年齡、性別、學歷、所屬科室、職務、職稱、聯系方式等）、人員變動、員工考勤、工資系統、員工工作能力等數據。財力數據是記錄公立醫院業務活動、反映公立醫院財務狀況的數據，如公立醫院經濟運行數據、成本管理數據、預算管理數據、績效管理數據、會計核算數據等。物力數據主要是指由公立醫院資產產生的數據，如藥品、耗材、設備采購、使用的數據，以及固定資產新增、構建、折舊、維護、報廢等數據。
1.2.5按數據格式不同，分為結構化和非結構化數據
結構化數據是指可以用二維表結構來表達的數據，如數字、符號等；而非結構化數據是指不方便用數據庫二維邏輯表來表現的數據，包括所有格式的辦公文檔、文本、圖片、標準通用標記語言下的子集XML、HTML、各類報表、圖像和音頻、視頻信息等。公立醫院經濟管理結構化數據主要有：門診人次、住院人次、檢查人次等工作量數據；診察收入、門診收入、住院收入、藥品收入、耗材收入等收入數據；人力成本、藥品費用、耗材費用等費用數據。非結構化數據體現為：醫療影像系統的B超和CT圖片、安保系統的監控視頻、院發紅頭文件和公文、公立醫院微信公眾號、內網郵件、原始票據圖像、合同、分析報告、報表、建筑圖紙等。
1.2.6按數據使用對象不同，分為執行層、管理層和決策層數據
執行層數據是PHEMBD的基礎來源，如公立醫院信息系統數據、實驗室/檢驗信息數據、影像歸檔和通信數據、放射科信息管理數據、手術麻醉數據、電子病歷數據等。管理層數據是指對基礎數據進行初步加工和處理、能夠滿足一定管理需求的數據，如各類財務指標、臨床醫技工作效率數據、醫療質量數據等。決策層數據是指有助于公立醫院高層管理者做出戰略規劃、經濟決策的數據，能夠在一定程度上反映公立醫院業務活動的規律，如資產規模、收入結構、成本結構、預算執行、結余能力、風險管理、行業競爭力等數據。
1.2.7借鑒平衡計分卡理論，分為客戶基礎數據、醫療服務數據、內部運營數據和員工成長數據
客戶基礎數據包括客戶基本信息、就診習慣信息、服務評價信息等。醫療服務數據是指與提供醫療服務相關的數據，如臨床和醫技工作效率數據、診斷和治療質量數據、醫療服務項目和病種數據等。內部運營數據是指公立醫院各項與經濟管理工作有關的基本數字及財務分析情況，具體包括基本財務數據、工作效率數據、成本管理數據、經濟運行分析數據等。員工成長數據主要包括員工滿意度、員工能力評價數據、員工激勵與獎懲數據等。
2公立醫院經濟管理大數據的應用邊界
公立醫院作為我國醫療服務的主要提供方，其經濟管理大數據是建設國家健康醫療大數據平臺不可或缺的重要組成部分。同時，大數據的興起對公立醫院經濟管理提出了新的挑戰，也為其創造了前所未有的機遇。PHEMBD的集成化、專業化、智能化應用體現在兩大方面：一是公立醫院精細化管理（經營風險管控、成本精細化管理、系統考核評價績效、落實全面預算要求、全面推進醫院物價管理、實時監測患者費用變化）；二是形成服務于衛生、財政、統計等主管部門的經濟分析報告[4]?；诠⑨t院經濟管理工作的理論和實踐經驗，本文認為目前PHEMBD的應用主要包括外部和內部兩大方面。
2.1PHEMBD的外部應用
2.1.1解決多元化健康醫療需求的有效手段開發與應用
PHEMBD，能夠推動醫療信息的互聯互通、協同共享，有助于更加全面深入了解群眾醫療需求，分析其就醫習慣，提高醫療資源使用效率，更加有效地應對日益增長的醫療健康需求。同時，建立層次多樣、效果優良、流程便捷、效率卓越的健康醫療體系，同樣需要強大高效的PHEMBD支撐，以逐步實現“健康中國”的目標。
2.1.2助推公立醫院深化改革的決策支撐
醫改的深入推進改變了公立醫院收益結構，使公立醫院經濟運行大數據發生了質的變化。分級診療、醫療服務價格調整和醫保支付方式改革等一系列醫改組合政策的落實，使“看病難、看病貴”問題有了很大改進，而面對如何進一步深化和優化等問題，相關主管部門迫切需要通過PHEMBD提供詳實豐富的基礎數據進行驗證，為其提供決策支撐。
2.1.3促進國家健康醫療大數據平臺的健全
《國務院辦公廳關于促進和規范健康醫療大數據應用發展的指導意見》（國辦發〔2016〕47號）從大力建設健康醫療大數據平臺、推動資源數據開放共享、深化健康醫療大數據應用等方面作了重要指示。PHEMBD有助于分析挖掘公立醫院業務活動和管理活動的規律性、經濟性，毫無疑問將豐富國家健康醫療大數據的內容，促進國家健康醫療大數據平臺的建立健全。
2.2PHEMBD的內部應用
隨著醫改的不斷推進，公立醫院的經營壓力越來越大，其經濟管理正面臨從“簡單化、粗放化、傳統化”向“規范化、精細化、信息化”轉變，迫切需要有效挖掘和利用規模巨大、類型復雜的經濟管理大數據[5]。因此，推動PHEMBD研究是促進信息共享和業務協同，驅動業財融合，全面推進公立醫院經濟管理精細化不可或缺的工具。
2.2.1會計核算方面的應用
及時、準確、有效地記錄和反映公立醫院經濟活動是會計核算的主要功能。PHEMBD可以提升會計核算的智能化水平，實現數據采集、審核、制證、記賬、生成會計報表的智能化，促進會計核算從手工、半手工向智能化邁進。
2.2.2成本管理方面的應用
PHEMBD為公立醫院開展全面、系統、精細、復雜的成本核算提供了技術可能，滿足公立醫院建設全成本、科室全成本、項目成本、病種成本、門診和住院均次成本、床日成本核算體系的要求，成本大數據更為公立醫院成本結構分析、預警分析、比較分析、趨勢分析、本量利分析等成本效益分析夯實基礎，為成本控制提供決策支撐。
2.2.3預算管理方面的應用
預算管理貫穿公立醫院業務活動的事前、事中、事后全過程，預算的編制、審批、執行、分析、調整、決算、考核等環節數據是管理會計的重要信息載體，應用大數據技術可以實現公立醫院全院、全員、全口徑的全面預算管理，達到優化資源配置、協調利益、規劃未來的作用。
2.2.4績效管理方面的應用
PHEMBD為績效管理提供了多元化考核手段，豐富了績效考核指標，例如應用數據挖掘技術對預算執行率、收支結余、成本控制、工作量、工作效率、工作質量、患者滿意度等方面進行考核，為構建科學的績效管理系統、公平的績效分配體系提供技術支持。
2.2.5醫?？刭M方面的應用
PHEMBD可以實現對患者費用的事前、事中、事后監控，規范醫護人員醫療行為，為醫保支付方式改革提供基礎性數據，提升醫保費用管理的集約化、精細化、智能化水平，最大程度發揮醫保資金的使用效益。
2.2.6物價管理方面的應用
PHEMBD在取消藥品銷售加成、調整醫療服務價格過程中發揮了監控、評估、預測、防范等作用。其中，醫療服務項目成本、病種成本大數據為醫療服務價格改革提供了信息支撐。
2.2.7資產管理方面的應用
PHEMBD完善了公立醫院資產管理內容，推動資產管理從片面重視固定資產模式到全面加強固定資產、流動資產、無形資產的管理模式轉變，尤其為流動資產的貨幣資金、往來款項等管理難點提供了新方法、新途徑、新思路，利用移動盤點精細分類資產大數據技術，提高了資產的使用效率和效益。
2.2.8資源配置方面的應用
通過對PHEMBD的應用，將醫院的“人、財、物”資源進行綜合計劃、配置、使用、協調、控制和評價，利用信息手段實現在線實時控制，推動“物流、資金流、業務流、數據流”的規范統一，進而重組醫院資源，優化資源配置，提升資源使用效率和效益。
2.2.9決策分析方面的應用
PHEMBD推動公立醫院決策分析實現實時化、動態化、可視化、多維化，促進分析決策方式從靜態單一報告向動態多維圖文轉變，實現院科兩級信息共享，線上線下實時互動，在全系統、全樣本大數據基礎上利用大數據技術，創新思維、深度挖掘、及時高效地達到公立醫院決策分析“360度”全景式管理，豐富了公立醫院經濟管理決策的數據源和方法庫，提高了公立醫院經濟管理決策質量。
3結論與展望
在大數據時代背景下，探討PHEMBD的內涵和應用邊界，是挖掘信息數據價值、實現價值創造和價值增值的基礎與前提，不僅有助于公立醫院精細化管理，而且有助于解決日益多元化的健康醫療需求，推動公立醫院深化改革，建立健全我國健康醫療大數據平臺。隨著大數據的蓬勃發展以及國家衛生計生委（原）“一綱兩規劃”（《健康中國2030規劃綱要》、“十三五衛生與健康規劃”、“十三五醫改規劃”）的縱深推進，PHEMBD的數據容量將更加龐大、表現形式將更加多元、應用范圍將更加廣泛，內涵邊界將得到更加深入的拓展。一是異構異類的數據將得到更加深入的整合、規范與統一，數據的互聯互通、集成共享程度將越來越高；二是隨著以云計算、移動應用、物聯網和社交媒體等技術為代表的“互聯網+”技術的普及，更多“點對點”、“端對端”的數據將取代“面對面”的數據。同時，PHEMBD的應用也必然延展：一是智慧醫療，如移動醫療、患者市場細分、私人定制醫療；二是智能辦公，如財務審批從手工審批轉為線上審批、資產管理從傳統物流轉為移動物流、員工業績從期末追溯到實時采集；三是智囊決策，如決策判斷從經驗驅動轉為數據驅動、靜態固化報表轉為動態多維圖文、表象分析轉為深度剖析。
參考文獻
[1]陳敏,劉寧.醫療健康大數據發展現狀研究[J].中國醫院管理,2017,37(2):46-48.
[2]賁慧,熊珂,姚晶晶,等.大數據技術的應用對醫院經營管理的影響[J].中國衛生產業,2016,9:1-3.
[3]方魏,鄭玉,徐江.大數據：概念、技術及應用研究綜述[J].南京信息工程大學學報.（自然科學版）,2014,6(5):405-419.
[4]王成,施薇薇,孫磊,等.公立醫院經濟管理大數據平臺的應用及建議[J].衛生經濟研究,2017(8):16-18.
[5]黃小龍,羅旭,汪鵬,等.醫院大數據應用影響因素分析與對策研究[J].中國醫院管理,2018,38(3):61-69.
作者:仇嬡雯 賁慧 胡袁遠 熊珂 姚晶晶 陳東