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摘要：在市場經濟發展推動下，我國對醫療衛生事業愈發重視，加大了宏觀調控的力度，對公立醫院的發展提出了更高的要求。從公立醫院角度來說，為了更好地適應時展的需要，公立醫院不斷完善自身的內部管理體系，特別是財務管理模式，在很大程度上提高了醫院的競爭力。這幾年以來，我國醫藥衛生體制改革不斷深化，給公立醫院的經營與管理帶來了很大的影響，為了進一步發揮出財務管理的作用，更需要引起有關者的重視。本文從公立醫院財務管理模式為切入點，簡要闡述了當前公立醫院面臨的主要變化，分析了公立醫院財務管理工作開展中面臨的挑戰與不足，并進一步提出完善的解決措施。
關鍵詞：公立醫院；財務管理；變化；不足；策略
當前，我國在醫療衛生事業上的投入不斷加大，醫藥衛生體制改革持續深入，為了保障人民的基本權利，不斷健全公共衛生服務體系、醫療保障體系、醫療服務體系以及藥品供應保障體系，特別是近幾年以來，有關醫改配套政策的推出，改變了公立醫院運行的環境，進一步完善了我國的醫療衛生事業建設。公立醫院運行環境的變化，使得公立醫院在運行過程中面臨各種挑戰，更需要積極完善醫院的管理體系，從財務管理層面入手，分析當前財務管理模式在運用過程中存在的不足，積極尋找有關的解決措施，從而提高醫院的管理水平，推動公立醫院更好的發展。
一、新醫改下公立醫院的生存環境變化分析
(一)醫院的補償機制發生了變化
對公立醫院來說，在醫改下，發生了很大一個變化就是取消了原有的以藥養醫的政策，而是推行藥品零加成政策，在很大程度上改變了醫院的收入結構。對醫院而言，原先的收入來源，如從財政補助收入、醫療收入、藥品收入等三個方式變成了財政補助收入、醫療收入兩個方式，醫院的盈利收入與之前相比有了一定的差距，也會影響到醫院的正常運營。
(二)財政管理政策發生了變化
當前，財政管理體制改革不斷推進，為了適應市場經濟發展的變化，我國財政部門與時俱進，出臺新政策，提高對財政管理的重視，特別是對財政資金來源、使用、分配與效率等提出了更高的要求。當公立醫院取得了來自于國家財政補貼以后，就更需要做好內部管理，健全完善的財政資金運用制度，不斷提升資金的使用效率，進而才有利于提高公立醫院的競爭力，完成財政部門的考核要求。
二、公立醫院財務管理模式中面臨的挑戰與不足
(一)新醫改實施后，醫?；颊叱蔀榱司驮\主體
為了解決當前的看病難、看病貴等問題，降低醫療糾紛出現的概率，在2013年以后，我國政府對參保者的補助標準有了一定幅度的提升。與此同時，推行“大病醫保”政策，大大提高了患者的住院報銷比例，有利于保障人民的醫療衛生權利。隨著時間的推動，我國醫保體系更加健全，從醫院的就醫主體中來看，醫?；颊哒紦撕艽蟊戎?，醫保資金收入也成為了醫院的重要收入來源。從實際中來看，醫院的收費模式也由此發生了變化，由直接結算的模式轉變為預支付方式，在一定程度上會加大醫院財務管理的工作難度。并且，對醫院財務人員來說，醫?；颊叩膱箐N、有關資金結算等工作，會大大加大他們的工作量，給財務管理開展帶來不小的挑戰。
(二)新醫改下，補償機制的施行影響財務管理
隨著傳統醫保體系建設、“以藥養醫”機制的逐步取消，公立醫院如何找尋一條適合自身發展的之路顯然有賴于科學經濟補償機制的建設。所謂的補償機制指的是公立醫院開展業務活動中，為人們提供醫療服務、踐行社會義服務時所耗費的各種成本費用支出能夠獲得及時補足。當前國際上公立醫院所施行的補償模式主要有政府財政補償為主的模式、政府財政+醫療保險籌資雙重補償的模式，采用前者主要是以國民衛生體制國家地區為主，后者則是商業醫療和社會醫療保險體制為主的國家地區。但在傳統醫療制度取消后，公立醫院的補償模式也由原先的三方補助，即財政補償、醫療服務費、藥品加成收入，變為扣掉藥品加成收入的兩方補助為主。且為了將新醫改政策確切落到實處，公立醫院的補償實際上也主要依賴于政府的財政補助，這也是確保醫院公益化的關鍵所在。但隨著補償機制改革的不斷深入發展，可以看到的是，醫院財務管理模式在嚴峻的市場挑戰之下，以及公立醫院嚴格的公益性要求，不可避免面臨著改革需要，那么如何改革也成為管理者所需著重考慮的一大問題。
(三)公立醫院財務管理自身存在的問題
首先，財政管理機制有待完善。公益性、收益性是我國公立醫院的本質屬性，在這雙重屬性下也決定了我國公立醫院注重為社會服務，開展救死扶傷的同時，更重視著如何來促進醫院的經濟效益。就當前醫院發展狀況來看，部分醫院工作人員為了謀取自身的利益，而將自身所肩負著的社會責任拋諸腦后，讓公益性逐漸被收益性所掩蓋。但新醫改背景下，公益性勢必會再次迸發出新力量，以全新面貌屹立于公立醫院中。可以說，只有醫院真正立足公益性發展原則，并統籌效益發展，科學定位自身的屬性，才能讓制定出的財務管理體制更具科學性和有效性，公立醫院才能在復雜的市場背景下站穩跟腳，明確未來發展之路。其次，財管人員風險意識尤顯不足。新時期下，政府穩抓公立醫院的發展，同時也積極鼓勵非公立醫院的建立，這在無形之中也為醫療市場埋下了財務風險隱患。公立醫院的補償制度本身就處于發展探索之中，尚不健全，而醫療衛生材料、醫療設備的采購維護等應付款項的結算周期變動調整更會導致資金鏈發生不穩定的現象，醫患關系時常爆發的矛盾沖突更加阻礙著醫院財務安全。這些問題，在很多時候并不受到財管人員的重視，多數財管人員乃至醫院高層管理者關注點在于提高本醫院的市場競爭力，于是無斟酌性地拓展醫院規模，無科學的成本預算計劃，而肆意采購高端醫療儀器，致使醫院流動資金出現短缺現象，更大大增加了醫院財務風險。最后，預算編制科學性有待提升。全面、合理的財務預算編制能最大限度節約醫院的資金成本支出，避免財務風險的發生，但當前多數公立醫院在預算執行力度上卻顯現出弱勢之狀。一方面，預算編制只迎合了醫院財務部門自身的發展要求，缺少對全院現實發展狀況的分析了解。同時，財務預算編制未能跟上現代企業會計制度需求，其編制流程帶有不規范性。另一方面，未能對預算編制的執行狀況進行定期追蹤檢查，最終導致執行結果與預算存在較大差距。
三、新時期下公立醫院財務管理策略
(一)加強預算管理
為了提高財務管理的有效性，公立醫院應當逐步完善預算管理，并將預算管理確切落到實處，即嚴格執行預算的編制、審批、執行、決策等工作內容。將醫院所涉及到的各項收入支出、資金流動、物資設備采購、基礎建設和專項建設基金等內容都在預算管理中羅列出來，讓各項大小預算都能細致化、全面化，不僅要將預算執行任務傳達至財務部門，更要傳達至各個醫技科室與臨床、職能部門，將其執行效果納入績效考核中，提升人員工作積極性。此外，依據公立醫院的實際發展狀況、發展目標來制定相應的評價指標體系，依據預算執行過程與結果來展開績效評價，明確各部門所肩負的預算管理職責，促使預算管理的積極性作用得以淋漓盡致發揮出來。
(二)完善考核制度
醫院財務施行精細化管理的一個重要基礎便是全成本核算體系的建立。將各科室的相關收支結余都納入全成本核算之中，通過對各科室收支結構、成本收益展開精細分析，讓各科室在有效數據信息的指導下能夠科學調整收支結構，盡量擺脫對藥品收入的依賴性，使醫療收入能有不同的提升，尤其是要著重提高醫療技術含量中醫療項目收入比重，逐步提高臨床醫療技術的收入比重，將醫療管理成本支出控制在一定范圍內，強化對事前、事中和事后環節的醫療成本控制，確保醫院財務管理的優質化和高效化。而在全成本核算得以強化的基礎上，建立起完善、合理的績效考核制度。以往醫院的績效考核主要是按照平衡積分卡等方式來進行績效考核，這在新時期下顯然有所不妥，難以適應醫院管理的實際需求。為了推動醫院的可持續發展，提升各科室工作人員的積極主動性，協調各部門的發展，針對不同科室部門應采取相對應的績效考核形式，例如：部分科室人員雖未能帶來諸多結余，但卻是醫院不可缺少的中堅力量，且擁有著較高的學科學術能力，那么醫院也應當加重關注度，扶持該部門人員的發展。也就是說，考核指標的確立應當在分析各科室特征的基礎上來加以確認的，應盡量運用量化指標，避免定制指標占據過多比重，讓各科室的考核缺乏公正性。
(三)重視專項管理
首先，公立醫院要建立健全專項資金管理制度，逐步規范專項申報、項目預算和實施、監督各環節的操作流程，明確規定各部門的職責所在，使專項資金用于實處。其次，逐步細化專項資金預算管理，明確每個項目的預算支出是什么，用到何處，深入分析原有的專項資金使用狀況，科學利用，對比不同時期下同種專項的支出情況，以為預算的編制提供借鑒，科學調整專項資金中人員、公用支出的比重，讓專項支出能將其用途確切反映出來。最后，在績效考核中也應納入專項資金內容，即對所投入的專項資金能生產的效益進行評價考核，使專項資金能夠投有所用，用得科學，而最終的使用評價結果則與相關部門績效的獲得相聯系。
(四)提升人員素質
財務管理的有效與否與財會人員綜合素養的高低有著直接性聯系，公立醫院應當切實注重財會人員素質的提升，切實建立起“凡進必考”的公開招聘制度，根據崗位需求在社會上或是從高等院校進行公開招聘，注意選拔專業知識技能強，且道德素養高的專業財會人員進入公立醫院，讓公立醫院的財務管理質量得以提升。此外，隨著社會經濟的發展、市場競爭的激烈發展與新醫改的施行，同樣也要求著財會人員要及時更新自己的知識能力。因此，公立醫院也要定期為財會人員提供業務培訓和進修的機會，如邀請實務界專家為財會人員講解相關的財務知識，并鼓勵財會人員不斷提升自我，積極參與CPA、CTA等考試，并對取得一定職稱的人員施以獎勵，如此，財會人員的綜合素質與專業知識技能才能取得不斷進步提升。
(五)重視信息化建設
基于信息時代下，公立醫院的財務管理也應當建立起相應的財務信息化系統，依托互聯網，建立起相應的財務信息庫，然后將上述中的預算管理、績效管理、專項資金管理等均納入到信息庫之中，并借助各種財務管理軟件來對這些信息數據進行動態管理，以便管理者及時調取有用信息，更好地掌握醫院發展動態，據此來制定經營決策，促進醫院運營成效的提升。所以，公立醫院應當注重財務信息化建設，使其更好地滿足現代醫院的管理發展之需。
四、結束語
新時期下，公立醫院發展機遇與挑戰并存，也使得醫院財務管理工作開啟了革新之路。醫院財務管理勢必要重視當前工作存在的不足之處，不斷完善財務管理體制，提高財會人員的綜合素質，確保各項資金的安全使用，加強財務信息化建設，逐步規范財務管理，如此，才能真正推動公立醫院的可持續發展。
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作者:馮文靜 單位:山東省榮軍總醫院