護理風險管理范例

摘要:綜述臨床護理風險管理的研究進展,指出護理風險管理在我國剛剛起步,缺乏從管理層面上的風險管理,應借鑒國外醫院風險管理的經驗,建立符合我國國情的風險管理體系與制度,統一相應的評價體系。

關鍵詞:臨床護理;風險管理;風險識別;風險評估;風險處理;研究進展

醫療護理風險無處不在,不會隨著醫學的進步而消除。隨著人們健康意識、維權意識的增強和法制建設的日益完善,醫療護理行業所承擔的風險越來越大。如何降低護理差錯及糾紛的發生已成為護理管理者關注的重點。全面、全程的系統化風險管理能真正做到降低護理風險損害的發生率,最終促進病人安全的大幅提升。本文就醫院的護理風險管理相關內容進行綜述。

1病人安全管理現狀

病人安全是最嚴重的全球性公共衛生問題,各項護理服務的最終目標均是為了保障病人安全,提高護理服務質量。國外有關護理安全管理研究較早、范圍廣,主要研究內容是護理安全管理理念、護理安全文化、護理不良事件報告系統等。美國質量評估報告指出,應制定安全執行標準以提高衛生保健人員執行標準;制定病人安全目標并執行安全有效的操作規范;建立全國性差錯報告系統[1]。英國成立國家病人安全中心,目標是促進醫療環境的公開、公正,找出醫療護理服務制度的管理漏洞。日本研究者認為,護理安全管理應在護理部或護士長的督導下,提高高年資護士參與安全管理的積極性[2]。我國關于病人安全的研究多集中在對病人安全現狀的研究、病人安全措施的實施、病人安全文化、護理風險管理等,醫療機構也開展探討護理風險測評體系的建立。醫務人員有關病人安全知識、在校教育和執業后繼續教育明顯滯后,包括人文、技能、溝通等整體素質有待提高。

2護理風險管理程序

2.1護理風險識別

1護理風險管理發展概述

護理風險管理的具體方法和措施很多，控制護理風險的一般程序主要包括風險的識別(分析、識別護理服務過程中可能出現的風險事件)、評估(測定護理風險發生的概率和損失程度，定量分析和描述)、處理(針對經過風險識別、風險評估之后的問題采取措施，是風險管理的核心內容)和管理效果評價(對風險管理手段的效益型和適用性進行分析、檢查、評估和修正，為下一個周期提供更好的決策)4個階段。需要指出的是護理風險管理的這4個階段是不斷循環的，它們形成一個周而復始的周期過程，這也提示護理風險管理是一個長期進行、不斷改進的過程。護理安全是患者康復的基本需要，而完善的護理風險管理是護理安全的保障，也是衡量醫院管理水平的重要標志。當前的經濟社會發展水平和醫療服務環境下，加強護理風險管理對提高護理質量、維護患者安全、促進和諧醫患關系具有重大意義。

2護理風險產生的原因

我國護理風險管理的實踐與研究起步較晚，護理風險管理的現狀不容樂觀。護理風險管理的實踐集中在醫療護理糾紛的防范和事故的處理等方面，對如何防范風險尚未進行深入、系統的探討。值得注意的是，護理風險是發生風險事件或醫療事故的可能性而不是護理事件本身，因此在事故發生之前的預防工作很重要。要完善護理管理、注重護理安全，首先要分析并識別護理風險的來源，即護理風險的產生原因。實踐和研究表明，護理風險產生的原因主要來自以下幾個方面。

2．1護理人員風險防范意識不強

來自護理人員方面的原因主要有:責任心不強，缺乏“慎獨”精神，不能嚴格執行操作規程和查對制度，如對“三查七對”等護理核心制度執行不夠嚴格。未認真履行職責，在工作中不能集中注意力，出現護理差錯甚至事故。護理人員缺乏有效的溝通技巧，不能及時了解患者的需要，不能正確協調和處理護患之間的矛盾。個別護理人員技術水平較低，對各種操作或儀器的使用不熟練，臨床工作經驗不足或協作能力不強。輸液、皮試、肌注、口服及外用藥物的使用是最基本的護理操作技能，然而有關不良護理事件調查顯示，給藥錯誤位居護理風險直接原因的首位。此外護理人員法律意識淡薄，缺乏自我保護意識，對工作中存在的危險因素未能提高警惕等也是造成護理風險增加的重要原因?？傊?，護理人員方面的原因主要在于護理人員缺乏足夠的風險防范意識，或者未嚴格遵守護理常規與規范。

2．2患者自身及家屬因素

1不安全因素分析

1.1護士技術操作過程中的風險:①一些兒科患者具有起病急、變化快、發展猛、病情險、病死率高的特點，護理服務過程中常遇到不可抗力的情況，如采取緊急醫學措施、患者體質特殊、無過錯輸血感染、輸液反應、過敏反應、違反操作規程、護理新技術應用等因素都可造成不良后果直接導致死亡或傷殘且后果難以彌補修復［2］。②搶救患者時，醫生來不及開書面醫囑，口頭醫囑多，執行時可能因聽不清而用錯藥、重復用藥。搶救儀器的故障，如吸引器無吸力、監護儀出現血壓或血氧飽和度測不出、異常心電圖波形。

1.2意外事件形成的風險:①不可抗力因素，如突然停電、設備故障等［3］。②來自患者及其家屬的因素:如意識障礙(昏迷或騷動)致碰傷、墜床、撞傷，抽搐、嘔吐可導致患者咬傷、窒息;急癥、重癥患者在診查、運送途中可能突然出現呼吸心臟驟停情況發生。也存在如給小孩穿刺時不能一針見血等原因，導致暴力事件，如辱罵、打人、砸東西等。

1.3職業性損害造成的風險:由于兒科急診患者病情往往比較急，需要馬上救護，面對患者潛在傳染病的不確定性，如肝炎、結核病、艾滋病等，救護過程中在接觸患者具有傳染性血液、分泌物、排泄物時，不僅造成自身感染，還會成為傳播媒介，傳播給家人和朋友。

1.4護士心理性因素產生的風險:急診室護士經常是在應急的情況下完成各項搶救工作的，需無條件的全身心投入，工作持續緊張和刺激，導致一定的精神壓力，容易出現精神不穩定、注意力不集中、心煩意亂等。

1.5病歷資料造成的風險:目前護理記錄中存在許多缺陷。由于工作量大，存在著漏記或忘記護理記錄;醫護記錄不一致:護理記錄中醫護記錄不一致或自相矛盾;病情記錄、護理措施、效果評價與實際不符:護士未按常規觀察及記錄或弄虛作假，而導致誤診、誤治引發醫療糾紛事故。

2風險管理對策

【摘要】目的評價二胎政策下產科護理風險管理效果。方法選取我院2016年12月—2017年12月所產婦560例，經隨機數字表法分組，均分為觀察組和對照組，每組各280例。觀察組實施產科護理風險管理，對照組實施常規產科護理，對比兩組護理效果。結果觀察組、對照組風險認知率分別為：90%、78.21%，P＜0.05。觀察組不良妊娠結局發生率為4.28%，對照組不良妊娠結局發生率8.93%，差異統計學意義，P＜0.05。結論二胎政策下，加強產科護理風險管理，可提高產婦的風險意識，降低不良妊娠結局發生率。

【關鍵詞】二胎政策；產科護理；心理；風險管理；風險認知；風險管理

當前，我國國民經濟水平不斷提高，在二胎政策下我國人口數量不斷增加。為滿足社會經濟的發展需求，我國提出了計劃生育的國策，開放了二胎政策[1]。為提高產婦的風險意識，降低不安全事件發生率，確保母嬰的健康。本次選取近年來收治的560例產婦，觀察在二胎政策下，實行產科護理風險管理、常規產科護理的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年12月—2017年12月560例產婦，通過隨機數字表法進行分組，將產婦分為觀察組和對照組，每組各280例。研究前，兩組產婦均簽署知情同意書，愿意配合醫護人員開展各項臨床工作。觀察組年齡24～40歲，平均（32.5±3.3）歲。其中，順產產婦、剖宮產產婦各185例、95例。對照組年齡25～41歲，平均（33.3±3.5）歲。順產產婦、剖宮產產婦各180例、100例。觀察組和對照組產婦臨床資料對比，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2方法

【摘要】目的：分析在普外科護理過程中應用護理風險管理的方式及效果。方法：選擇2015年10月-2016年7月筆者所在醫院收治的215例普外科患者，對其進行觀察，采用抽簽分組的方式將其隨機分為兩組，其中對照組患者107例，實施常規護理，試驗組患者108例，采用護理風險管理方式，觀察兩組患者滿意度評分、治療依從性、住院時間、護理風險事件發生率、護患糾紛投訴率、患者治療期間的抑郁評分。結果：試驗組各項指標均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：針對普外科患者，采用護理風險管理的護理方式效果顯著，利于患者預后，減少了護理風險事故的發生率，提高了普外科護理質量及水平。

【關鍵詞】普外科；護理；護理風險管理

護理風險管理主要是指針對護理工作建立完善的風險管理組織[1]，實現以預防為主的安全管理理念，護理風險管理中建立多種途徑、多個方面及多種視角的護理風險管理組織，成立護理風險管理委員會[2]，成立專業風險管理小組及科室風險管理三個層面，及時對護理過程中或治療過程中出現的護理安全隱患進行發現，評價護理風險管理的有效性及可行性，將護理風險事件的發生率降至最低[3]。普外科是一個以手術治療為主的對胃腸、肝臟、肛腸、血管疾病、乳房腫瘤、甲狀腺及膽道等進行治療的科室，普外科屬于臨床外科系統中最大的一個?？瓶剖襕4]，因此，對于普外科患者的護理顯得尤為重要。為了分析普外科護理中護理風險管理的運用，筆者所在醫院針對收治的普外科患者進行了有效的護理及觀察、對比，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年10月-2016年7月筆者所在醫院收治的215例普外科患者，對其進行觀察，納入標準：患者均為普外科患者、年齡20~85歲、無嚴重過敏史。排除標準：存在嚴重手術禁忌證患者[5]，嚴重凝血障礙患者，嚴重精神疾病患者，存在認知障礙的患者及不同意此次觀察的患者。采用抽簽分組的方式將隨機分為兩組。其中對照組107例，患者年齡20~85歲，平均(52.36±5.12)歲；甲狀腺患者29例，腫瘤患者17例，肛腸患者20例，血管疾病患者18例，其他疾病患者23例。試驗組108例，年齡20~83歲，平均(52.10±5.07)歲；甲狀腺患者26例，腫瘤患者15例，肛腸患者22例，血管疾病患者24例，其他疾病患者21例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究過程中所選取的病例對象均為2011年12月~2012年12月期間本院收治的耳鼻咽喉頭頸外科患者。全部患者共136例,男100例,女36例,年齡15~66歲,平均年齡(44.34±3.24)歲。隨機將患者分為常規護理組和風險護理組,每組68例。兩組患者一般臨床基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有臨床研究可比性。

1.2護理措施

1.2.1常規護理組

本組患者均實施一般常規性的耳鼻咽喉頭頸外科護理措施和方法。

1.2.2風險護理組

[摘要]目的研究產房護理管理中風險管理的應用方法和應用效果，以期促進當下產房護理管理質量的進一步提高。方法從2018年11月～2019年4月期間，本院產科所接納的患者中選擇126名產婦，根據其在產科就診時間，前后交替采用風險管理和常規管理。參比指標滿意度、并發癥出現情況。結果在應用不同管理措施后，采用風險管理的一組患者并發癥出現情況非常少，并且滿意度高，與常規管理相比具有明顯優勢。結論在產房護理管理中應用風險管理能夠取得非常好的實用性和適用性，是提升產房護理管理水平和質量的有效途徑。

[關鍵詞]產婦；風險管理；護理；滿意度

產婦在分娩過程中所處于的精神壓力和人身風險都非常大，如果出現任何意外情況，都將影響產婦的生命安全。所以在當下臨床中對于產房護理管理，都有著極高的要求和標準，不斷研究可以促進產房護理管理水平提高的相關措施和方法。風險管理作為一種預見性管理措施，能夠有效促進病房護理管理水平的提高，基于此，本院就對此展開了以下方面的研究。

1資料與方法

1.1一般資料

此次研究共有產婦126人，是本院在2018年11月～2019年4月期間所接納的。其中年齡最大的產婦33歲，年齡最小的產婦21歲，人均年齡（25.12±2.33）歲。經統計懷孕周期都在36～42周。按照統計學中的相關算法來完成對這些一般資料P值的計算，均超過0.05，說明這些一般資料在統計學中并沒有差異性。

1.2方法

1、資料與方法

1.1定期開展護理培訓

為了有效規避護理風險，則應將護理人員組織起來進行培訓，并在培訓當中向護理人員灌輸最新的專業護理知識，從而使其護理技能實現有效提升。另外，還應通過培訓教會護理人員如何正確識別護理風險。要有效識別風險，則要求護理人員在提供服務的過程中認真了解患者的病情等信息，并強化自身的責任意識，不斷發現以及分析可能存現的風險、安全隱患等，盡量完善護理方法。在增強風險識別能力的基礎上還要結合醫院各個科室的實際護理情況，做好應對突發事件的準備，并制定出對應的應急預案，從而有效提高處理風險的能力。

1.2觀察指標

實施護理管理之后，評價對照組及觀察組的護理質量，并對護理兩組患者時出現的差錯次數以及護理差錯事故的發生率進行統計，以便能夠準確分析風險管理在護理管理中的應用效果。本研究采用百分制評估護理質量，分數越高則護理質量越好。

1.3統計學處理

使用SPSS13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。