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【摘要】目的：分析在普外科護理過程中應用護理風險管理的方式及效果。方法：選擇2015年10月-2016年7月筆者所在醫院收治的215例普外科患者，對其進行觀察，采用抽簽分組的方式將其隨機分為兩組，其中對照組患者107例，實施常規護理，試驗組患者108例，采用護理風險管理方式，觀察兩組患者滿意度評分、治療依從性、住院時間、護理風險事件發生率、護患糾紛投訴率、患者治療期間的抑郁評分。結果：試驗組各項指標均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：針對普外科患者，采用護理風險管理的護理方式效果顯著，利于患者預后，減少了護理風險事故的發生率，提高了普外科護理質量及水平。
【關鍵詞】普外科；護理；護理風險管理
護理風險管理主要是指針對護理工作建立完善的風險管理組織[1]，實現以預防為主的安全管理理念，護理風險管理中建立多種途徑、多個方面及多種視角的護理風險管理組織，成立護理風險管理委員會[2]，成立專業風險管理小組及科室風險管理三個層面，及時對護理過程中或治療過程中出現的護理安全隱患進行發現，評價護理風險管理的有效性及可行性，將護理風險事件的發生率降至最低[3]。普外科是一個以手術治療為主的對胃腸、肝臟、肛腸、血管疾病、乳房腫瘤、甲狀腺及膽道等進行治療的科室，普外科屬于臨床外科系統中最大的一個?？瓶剖襕4]，因此，對于普外科患者的護理顯得尤為重要。為了分析普外科護理中護理風險管理的運用，筆者所在醫院針對收治的普外科患者進行了有效的護理及觀察、對比，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2015年10月-2016年7月筆者所在醫院收治的215例普外科患者，對其進行觀察，納入標準：患者均為普外科患者、年齡20~85歲、無嚴重過敏史。排除標準：存在嚴重手術禁忌證患者[5]，嚴重凝血障礙患者，嚴重精神疾病患者，存在認知障礙的患者及不同意此次觀察的患者。采用抽簽分組的方式將隨機分為兩組。其中對照組107例，患者年齡20~85歲，平均(52.36±5.12)歲；甲狀腺患者29例，腫瘤患者17例，肛腸患者20例，血管疾病患者18例，其他疾病患者23例。試驗組108例，年齡20~83歲，平均(52.10±5.07)歲；甲狀腺患者26例，腫瘤患者15例，肛腸患者22例，血管疾病患者24例，其他疾病患者21例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法
對照組實施常規護理，主要護理方式為：身體護理、病房護理、藥物護理、健康教育等。試驗組實施護理風險管理方式，主要護理方式為：(1)制定完善的風險管理體制。在普外科成立相關的風險管理小組，明確組內各成員的責任意識，組織定期的普外科安全形勢分析評估會，及時理解及掌握相關信息，將日常護理工作中存在的問題進行統計，將潛在的護理風險進行挖掘，并針對已經存在的問題及潛在的護理風險進行解決措施的制定，組內成員應嚴格遵守工作制定，采用應急處理程序去應對較為常見的護理風險事件，做到預防及控制，定期對風險管理小組內成員進行風險意識方面的培訓，對常見的公共突發事件及臨床中常見的疾病制定相應、針對性的應急預案，嚴格按照制定的風險管理體制進行護理操作。(2)加強對護理風險的監控。在護理風險管理過程中，要加強對組內各成員實施護理基礎質量及護理環節質量的風險監控，針對剛入院治療的患者、危重患者及手術后的患者實施重點護理，針對藥品管理、并發癥管理等進行質量控制，認真記錄患者的病情變化，及時調整患者的護理方式，將護理工作中的潛在風險進行避免及規避，采用嚴格的考核制度，要求護理人員嚴格按照相關護理風險管理制度進行護理，若出現由于護理人員主觀因素導致的護理風險事故的發生，應給予相應的懲罰及警告。(3)優化護理環境，減少意外發生。針對患者病房或整個病區維持整潔及干凈，為患者提供良好、優質的治療環境，對探視制度進行嚴格執行，保證患者的高睡眠質量，對于病房地面進行消毒處理及消毒隔離處理，防止出現交叉感染的現象，針對病區內部分濕滑地區，如：廁所、茶水房及洗水間、走廊等地設置相應的防跌倒圖示，避免出現意外事故的發生影響護理效果。(4)對護理風險管理效果進行有效評價。將醫護人員的風險意識提高，增加醫護人員對相關制度及應對措施的掌握及熟悉程度，對護理記錄管理進行合理安排，加強醫護人員的職業技能培訓力度，評估、分析及完善已經完成的護理風險管理效果，采用統計學軟件對各種數據及現象進行匯總及分析，總結護理風險管理中出現的各種問題，對問題進行記錄，共同討論及確定最佳的護理方案及應對措施，方便以后出現同類事件的解決。(5)加強細節護理。普外科患者需要留置導尿管、胃管、T管、腹腔引流管、靜脈留置針等進行有效治療，在這種導管的留置過程中由于各種因素經常出現扭曲、牽拉、堵塞、感染及導管脫落現象，這些現象的出現嚴重影響患者治療效果及病情的發展，護理人員在對導管進行細節護理的過程中應嚴防差錯，對每一個導管管道進行標記并統計，加強無菌操作的實施力度，注重護理人員手部衛生的消毒工作，防止出現由于護理人員的主觀原因導致患者出現導管異?，F象的出現。
1.3觀察指標及評價標準
觀察兩組普外科患者滿意度評分、治療依從性、住院時間、護理風險事件發生率、護患糾紛投訴率、患者治療期間的抑郁評分。滿意度評分采用筆者所在醫院制定的問卷調查對患者實施調查，總分0~100分，分數越高，患者的滿意程度越好；治療依從性采用治療依從性量表進行評分，分為：完全依從(遵醫囑完全配合治療及護理，按照、按量進行服藥)、部分依從(時而忘記吃藥，時而遵醫囑吃藥，配合醫生及護理人員進行治療及檢查的積極性較高)及不依從(不按照醫囑進行服藥，完全不配合醫生進行治療)，依從性=(完全依從+部分依從)/總例數×100%[6-8]；抑郁評分采用抑郁自評量表進行評分[9-11]，總分100分，分數越高，患者的抑郁程度越嚴重。
1.4統計學處理
本研究數據采用SPSS19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組滿意度評分、住院時間、抑郁評分及護理風險事件發生率比較
護理后，試驗組滿意度評分、住院時間、護理風險事件發生率及抑郁評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。
2.2兩組治療依從性、護患糾紛投訴率比較
護理后，試驗組治療依從性、護患糾紛投訴率明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。
3討論
護理風險管理屬于護理過程中的一種管理模式，主要是指針對現存的及潛在的護理風險進行識別、評價及處理的過程，主要目的是為了減少由護理和醫療風險事件帶來的風險及危害等[12-13]。臨床中將護理工作與風險管理結合起來，分析在現存的護理環境中存在什么樣的風險及潛在風險，從環境、管道細節、患者、醫護人員及處理方案等方面實施風險管理[14]，不斷提高患者對護理工作的滿意度，提高普外科患者的治療依從性，減少護理過程中出現的護患糾紛投訴事件及護理風險事件的發生[15]，緩解患者的負面情緒及心理壓力，讓患者深信醫院采用的治療及護理方式是最好的，縮短患者的住院時間，提高患者對護理工作的滿意度[16]。本次觀察的結果數據顯示，試驗組各項指標均明顯優于對照組，說明護理風險管理在普外科護理中具有一定的作用及意義。綜上所述，針對普外科患者在護理過程中實施護理風險管理，能有效提高護理有效率，減少護理過程中意外事件的發生，促進患者康復。
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作者:項芳 李細群 單位:武穴市第一人民醫院
