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近視眼手術范文1
放射狀角膜切開術由前蘇聯著名眼科專家費奧德羅夫教授率先于1979年報道介紹，后經眼科界共同努力及醫療實踐，逐步被許多國家廣泛采用。此手術療法被認為是目前治療近視眼的一種安全、有效的新技術。我國一些地區的醫院也逐漸開展應用起來，并取得了良好的效果。
這是一種高精密度的顯微手術，必須具備先進的醫療設備，熟練的手術技能，才能保證手術效果。此外，對于本手術治療近視的一些具體問題，國內外尚存在爭議。有些問題通過儀器設備的改進，操作技術的提高以及較長期的實踐、觀察，已逐步得到解決，有些問題則有待進一步研究、探討。下面就近視患者普遍關心的問題作些簡單的介紹：
一、手術基本原理和必備條件
手術是在角膜中心視區(直徑為3～4毫米的角膜中心部分)之外的角膜上，根據不同屈光度作4～12條規則的、深達角膜全厚85～90％的放射狀切口，使角膜中央變得平坦，曲折率降低，從而達到矯正近視的目的。如此精細準確的操作，單憑“經驗”和“感覺”是達不到要求的。俄國費奧德羅夫教授曾說：在電子顯微鏡的觀察研究中，我們認識到該手術由于所用的金剛石刀尖非常銳利，切開角膜組織時，像是刀在水中或豆腐中劃痕，毫無阻力感，其結果僅是將組織劃分開，而不是損傷組織分子。這種分離可以促使柔軟且富有彈性的膠原分子再生，因此對角膜損傷不大。切口愈合后肉眼很難看到痕跡。鑒于手術精細、準確的要求，眼科醫生除必須掌握有關理論和操作技術外，還必須具備下列條件：①同軸光的手術顯微鏡；②超聲角膜測厚儀；⑧微調顯微手術刀(用金剛石或紅寶石制作)；④角膜中心視區定位器，⑤放射狀切口標記器；⑥手術計算參數公式表。手術前要將受術者的屈光度數、角膜屈率半徑、眼壓、年齡、性別等參數代入公式，算出角膜中心視區的大小，再用角膜測厚儀測出角膜厚度，調整微調顯微手術刀的切割深度和確定需要的切口刀數，使手術操作達到要求，保證切口整齊均勻、深度適宜。
二、手術適應癥和禁忌癥
一般講，以下情況的近視患者可以考慮實施手術：①年齡在18～45歲的單純近視者。②近兩年來近視度數比較穩定者。⑧近視度數在2.00～6.00度之間者，效果最佳。超過6.00度以上的高度近視患者行手術可改善近視的程度。④散光度在2.00度以下，可用鏡片矯正者。⑤兩眼近視度數相差很大，且不適合戴隱形眼鏡者。⑥因工作需要不適合戴框架眼鏡者。
有以下情況者不適宜做手術：①18歲以下尚在發育階段的青少年。②手術后必須立即長期緊張從事近距離工作者。③從事強對抗性項目的運動員。④弱視且視力無法矯正者。⑤凡患有外眼炎癥性疾病、復發性角膜炎、未能控制的青光眼、色素膜炎、白內障、干眼病以及患有影響角膜傷口愈合的全身病，如糖尿病、膠原病等的患者均不宜作此手術。
總之，手術并不適用于所有近視患者，手術對象必須要經過精細地選擇，并一定要考慮到患者的職業和工作環境、分析接受此種手術的利弊之比。術前還應將手術的效果和可能出現的并發癥，實事求是地向患者講明，在取得他們理解和同意的情況下方可進行手術。
三、手術的效果評價
手術效果應以手術6個月以后的遠期療效為依據。影響手術效果的因素很多，病人的個體變異幅度、原有屈光度、角膜曲率、基礎眼壓、術后自我護理等因素，都會影響其最終效果。至于手術的設計和操作，更直接與效果有關，如中央視區的直徑，切口深度、數目、方向以及術后的包扎壓力等，都會影響效果。
據對目前國內外開展此項手術的總體水平分析，術前為5.00度以下的近視者，術后約有50％的人裸眼視力可增至1.0以上，30％達到0.5～0.9，20％為0.4以下。一般而言，此手術對低、中度近視患者的視力提高有較理想的效果，術后視力的增進比較穩定可靠。
四、手術的并發癥
即便具備了先進的醫療設備，熟練的手術技巧，又積累了比較豐富的實踐經驗，做這種手術也并非是萬無一失的，仍然有可能發生以下并發癥：
①術后視力波動，不穩定；②屈光矯正不足或矯正過度；③角膜穿孔、感染；④角膜炎或潰瘍、新生血管；⑤眼內感染等。
此外，術后有的患者有眩光感覺，據國內某醫院報告，發生率約占11.9％。手術中雖角膜切口疤痕很細，而且不進入中央視區，但在黑暗環境下瞳孔擴大時，迎面或側面來的強光仍可造成疤痕區的漫射，引起眩光感，干擾視線。這對夜間駕駛車輛或在燈光下從事精密工作者會帶來不便。因此，除要求手術時注意保留直徑不小于3毫米的角膜中央視區外，在選擇手術對象時還應考慮到他們的職業和工作環境。
近視眼手術范文2
第一，在做萬激光治療近視手術之后是一定要注意一些事項的，在手術后2周內洗頭洗臉時不宜將水濺入眼內，不宜揉眼。
第二，激光治療近視手術后1周內不進夜總會及舞廳，不進食刺激性食物(以免加重眼部不適)，1周后飲食無特殊要求。
第三，在做完激光治療近視手術后2天內要戴上擋風眼鏡或太陽眼鏡，睡覺時請戴眼罩保護術眼以免外力導致角膜瓣移位。還有就是激光治療近視手術后請注意用眼衛生，避免長時間近距離使用眼睛的精細工作，避免長時間閱讀，看電視等等，以免引起視力疲勞，影響手術效果。
（來源：文章屋網 ）
近視眼手術范文3
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關鍵詞： 吸氧腐蝕；析氫腐蝕；手持技術；實驗改進
文章編號：1005?6629（2014）3?0052?03 中圖分類號：G633.8 文獻標識碼：B
金屬的電化學腐蝕是在原電池內容的基礎上所展開的，是中學化學教學的重點以及難點內容。鋼鐵的析氫腐蝕與吸氧腐蝕是一個緩慢的氧化過程，盡管傳統的對比實驗已進行了較多的實驗改進來縮短反應時間，使反應現象更加明顯，但是只能對實驗現象做出定性的分析，仍無法將二者定量地反映出來，不利于學生理解析氫腐蝕、吸氧腐蝕的概念。由于在金屬的析氫腐蝕、吸氧腐蝕的過程中，不僅伴隨著物質濃度的變化，而且還伴隨著壓強的改變，因此我們可以借助于電子傳感器捕捉化學反應過程中的細微變化，利用手持技術對金屬的電化學腐蝕實驗進行改進和補充，從而幫助學生正確理解析氫腐蝕與吸氧腐蝕的概念，解決學生的迷思概念問題。
1 實驗原理
不純的金屬與電解質溶液接觸時，會發生原電池反應，比較活潑的金屬失去電子被氧化，這種腐蝕叫做電化學腐蝕。當在鋼鐵表面形成的電解質溶液薄膜呈酸性時發生析氫腐蝕[1]，反應如下：
負極：Fe-2e-=Fe2+（氧化反應）
正極：2H++2e-=H2（還原反應）
總反應：Fe+2H+=Fe2++H2
當在鋼鐵表面形成的電解質溶液薄膜呈中性或酸性很弱，且溶有一定量的氧氣時發生吸氧腐蝕，反應如下：
負極：2Fe-4e-=2Fe2+（氧化反應）
正極：2H2O+O2+4e-=4OH-（還原反應）
總反應：2Fe+O2+2H2O=2Fe（OH）2
進一步反應：4Fe（OH）2+O2+2H2O=4Fe（OH）3，
2Fe（OH）3=Fe2O3?xH2O+（3-x）H2O
根據上述原理，本實驗主要利用氧氣傳感器和壓強傳感器測定反應過程中壓強變化和氧氣濃度變化，并利用pH傳感器測定吸氧腐蝕反應前后溶液的pH。通過計算機和數字采集器收集數據、繪制曲線，并通過相應軟件進行實驗分析。
2 實驗用品與儀器
炭粉、還原鐵粉、2 mol/L鹽酸溶液、2 mol/L醋酸溶液、2 mol/L氯化鈉溶液[2，3]、橡皮塞、乳膠管、導氣管、止水夾、三口燒瓶。
本實驗采用pasco公司的數字采集器、datastudio數據采集軟件、氧氣傳感器以及壓強傳感器。
（1）用USB數據線將計算機與數字采集器連接起來。
（2）將氧氣傳感器、壓強傳感器連接到數據采集器上。
（3）三口瓶的左端接入帶止水夾導氣管的單孔膠塞（以便調節內外壓平衡），中間用單孔膠塞將三口瓶與氧氣傳感器連接，右端用單孔膠塞將壓強傳感器與三口瓶連接。
4 實驗過程
4.1 在中性條件下發生吸氧腐蝕
（1）取下三口瓶，用滴管滴取2 mol/L的氯化鈉溶液，均勻的潤濕三口燒瓶的內壁2～3次，將炭粉和鐵粉的混合物加入到三口瓶中，沿同一方向轉動，使炭粉和鐵粉的混合物均勻地粘附在三口燒瓶的內壁上[4，5]，迅速地塞緊各個單孔膠塞，打開止水夾調節內外壓平衡后，關閉止水夾。
（2）數據圖像縱軸選擇O2濃度（%）（體積分數），橫軸選擇時間，開啟儀器采集數據，采集氧氣濃度和壓強變化情況（見圖2、圖3）。
（3）保存數據。
（4）實驗結果及討論：通過圖2可以看出，本次測量中，瓶內空氣中氧氣濃度為21.0%，50s后為20.8%，500s后為20.0%，氧氣的濃度在不斷地緩慢減少，利用氧氣傳感器可使我們在較短時間內看出變化趨勢。通過圖3可以看出，此時瓶內初始測量壓強為100957Pa（由于加完試劑塞緊膠塞等過程中瓶內的反應已經進行，所以導致瓶內初始的測量壓強略小于理論壓強值），隨著氧氣濃度的減小，壓強也在下降，50s后瓶內壓強降為100699Pa，10min內瓶內壓強共下降了1080Pa。但是隨著反應的進行，我們可以發現，氧氣濃度的下降量不僅是由于吸氧腐蝕的發生而造成的，在后續的反應中，氫氧化亞鐵轉化為氫氧化鐵的過程中也消耗了部分氧氣，所以緊靠氧氣濃度的變化還不足以完全說明是否發生了吸氧腐蝕。因此，我們還通過pH傳感器檢測pH的變化來證明確實發生了吸氧腐蝕。經檢測，如圖4所示，反應前溶液的pH為6.8，反應后經過濾，測得濾液的pH為9.5，正是由于吸氧腐蝕的發生，從而造成了三口瓶內溶液pH的升高。由此可以得出，在中性條件時主要發生吸氧腐蝕，而且吸氧腐蝕是緩慢進行的。
4.2 酸性較弱條件下同時發生吸氧腐蝕和析氫腐蝕
4.2.1 定性實驗
取一支小試管，滴入5 mL 2 mol/L的醋酸溶液，加入適量炭粉和鐵粉的混合物，靜置一段時間后，觀察現象。
4.2.2 定量實驗
（1）取下三口瓶，用滴管滴取2 mol/L的醋酸溶液，均勻的潤濕三口燒瓶的內壁2～3次，將炭粉和鐵粉的混合物加入到三口瓶中，沿同一方向轉動，使炭粉和鐵粉的混合物均勻地粘附在三口燒瓶的內壁上，迅速地塞緊各個單孔膠塞，打開止水夾調節內外壓平衡后，關閉止水夾。
（2）數據圖像縱軸選擇O2濃度（%）（體積分數），橫軸選擇時間，開啟儀器采集數據，采集氧氣濃度和壓強變化情況（見圖5、圖6）。
（3）保存數據。
4.2.3 實驗結果及討論
由于沒有直接測量氫氣濃度的傳感器，本實驗中采取測量容器內壓強的變化和觀察小試管內金屬與弱酸反應的實驗現象的方法來說明氫氣濃度的變化。
定性觀察可見，小試管內有氣泡冒出，可以斷定容器內有析氫腐蝕發生。
在定量研究中，如圖5所示，當電解質溶液為醋酸溶液時，隨著反應的進行，氧氣濃度逐漸緩慢減少，說明瓶內消耗了部分氧氣，可知有吸氧腐蝕發生；如圖6所示，在10min內，瓶內壓強由起始的101075Pa下降到100626Pa，共下降了449Pa。正是由于三口瓶內同時發生了吸氧腐蝕和析氫腐蝕，所以導致了瓶內壓強的下降幅度小于實驗1中壓強的下降幅度。由此可以看出，當電解質溶液為弱酸條件時，析氫腐蝕和吸氧腐蝕同時發生。
4.3 酸性較強條件下以析氫腐蝕為主
（1）取兩支試管，各加入5 mL 2 mol/L的鹽酸溶液和等量的0.22 g鐵粉，再向其中一支試管中加入少量的炭粉，將兩支試管同時連接上兩個壓強傳感器，得到如下數據：
（2）僅將實驗1中的“2 mol/L的氯化鈉溶液”改為“2 mol/L鹽酸溶液”，其他操作步驟與實驗1完全相同。實驗結果如圖8、圖9所示：
（3）實驗結果及討論：在較短的時間內可明顯地觀察到步驟（1）中兩支試管內均有氣泡冒出。由圖7可知，鐵粉和鹽酸反應發生化學腐蝕，試管內壓強在60s內上升了4288Pa，而加入炭粉后，試管內壓強值始終大于不加炭粉的試管的壓強值，且壓強上升得更高，在60s內上升了7316Pa，這說明加了炭粉的試管不僅僅發生了化學腐蝕，還發生了電化學腐蝕，即析氫腐蝕。從圖8和圖9可以看出，在實驗過程中，容器內的壓強不斷上升，50s內壓強便上升了2435Pa，600s內上升了11244Pa，可知有氫氣生成，瓶內總的分子數增加，但是由于瓶內氧氣的分子數不變，所以氧氣的體積濃度也呈略微的下降趨勢。再結合步驟（1）中的實驗結論，可以得出，在酸性較強的條件下，電化學腐蝕主要以析氫腐蝕為主，且腐蝕速度快于吸氧腐蝕。
5 實驗小結
通過設計三組演示實驗，利用氧氣傳感器和壓強傳感器可便捷地測定實驗過程中氧氣濃度和壓強的微弱變化以及吸氧腐蝕中溶液pH的變化，明確提出金屬鐵的電化學腐蝕是一個緩慢的氧化過程。酸性較強條件下以析氫腐蝕為主，在中性條件下發生吸氧腐蝕，在弱酸性條件下，析氫腐蝕和吸氧腐蝕是同時發生的。在一組比較化學腐蝕與電化學腐蝕反應速率的學生實驗中，說明應用現代的實驗手段可以讓學生對化學反應有一個更全面、更深刻的認識。
參考文獻：
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近視眼手術范文4
1傳統的翼狀胬肉切除術
翼狀胬肉手術傳統術式有：胬肉單純切除術、胬肉結膜下埋入術、翼狀胬肉切除聯合游離結膜瓣移植術等。胬肉單純切除術：適應于翼狀胬肉侵入角膜較多，影響患眼視功能者，或對白內障、角膜移植術切口有影響者。常規的翼狀胬肉切除方法以單純手術切除為主，雖然手術簡單易行，但術后復發率較高，有的可高達24%至89%不等[1]。胬肉結膜下埋入術：適應于胬肉較薄、充血較輕者。此種手術方法操作雖然容易，但術后局部易形成皺褶，較肥厚，易復發，目前已很少采用。翼狀胬肉切除聯合游離結膜瓣移植術：適應于翼狀胬肉較大且充血肥厚、生長較快者，或翼狀胬肉切除術中結膜缺失較多者。此手術方法操作比較復雜，耗時長，并有一定難度，且用于移植的結膜瓣容易卷縮，特別要防止正反面顛倒，但手術效果較好，術后復發率相對較低。傳統術式沒有解決恢復手術區角膜緣的正常功能，胬肉切除術后造成角膜上皮缺損，其相應處的角膜緣前層組織亦遭到破壞，由于手術的刺激，使結膜上皮細胞增生加快，在角膜上皮得不到及時修復的情況下，結膜上皮作為角膜上皮的替代組織侵入角膜，使角膜上皮結膜化，從而導致胬肉術后復發。這是術后復發率高的主要原因。
2單純胬肉切除聯合應用絲裂霉素C
絲裂霉素C(MMC)是20年前在日本發現的一種從頭狀鏈霉素中提取的抗腫瘤藥物，可明顯抑制成纖維細胞和新生血管的增殖[2]，病理研究已經證實，翼狀胬肉主要是大量的增殖纖維而引起的相應疾病癥。術后應用抗代謝藥物絲裂霉素C可降低胬肉的復發率，但一部分患者術后反應較重，結膜充血、紅腫，磨痛感明顯，在研究中1例患者術后鞏膜出現壞死。雖然嚴重并發癥少見，但一旦發生后果嚴重，應引起重視，當然這些并發癥的發生與藥物濃度較高，用藥時間較長以及局部藥物蓄積密切相關，所以不能過度使用絲裂霉素。尤其對復發性胬肉鞏膜變薄者更應慎重。
3胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術
角膜緣干細胞的概念是20世紀80年代末提出的，近10年來這一領域得到了深入廣泛的研究，有研究表明翼狀胬肉的發生可能與角膜緣干細胞功能缺陷有關。健康的角膜緣上皮干細胞是角膜上皮更新和修復的來源，在角膜上皮愈合過程中起重要作用，也是角膜與球結膜之間的欄柵。角膜緣干細胞的缺乏和破壞可能是翼狀胬肉發生的重要因素之一[3]。
根據干細胞的概念，在以角膜緣部干細胞缺乏或功能障礙為特點疾病的治療中，采用更新或移植干細胞應是一種合理的治療手段。自體角膜緣干細胞移植治療原發性翼狀胬肉，不僅能為病變區角膜緣提供正常的角膜緣干細胞，而且維持角膜表面的完整性，恢復角膜透明性。同時抑制結膜上皮細胞生長，有效地阻止異常組織和淺層新生血管侵入角膜，在防止翼狀胬肉的再發方面取得了較好的療效[4]。胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術具有病變組織清除徹底，角膜創傷小，創面修復較快的特點，并且安全無排斥反應，術眼刺激癥狀少，炎癥反應輕，復發率低，值得臨床推廣。自從開展自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉以來，大大降低了復發率，提高了治愈率。
4翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術
羊膜是一層薄而半透明的組織，是人體中最厚的基底膜，其作為眼表重建的研究是近幾年來的研究熱點之一。研究表明，羊膜的基底膜與眼表上皮基底層組織成分相近[5]。羊膜抗原性極低，能減輕炎癥反應，減少新生血管和疤痕形成，維持眼表細胞的表型和提供光滑表面以利干細胞生長。這些特點是羊膜環境可降低翼狀胬肉切除術后復發的因素，并且具有較好的美容效果。通過羊膜移植，能為眼表重建提供健康的上皮下基質環境，促進正常上皮細胞的移行、黏附和分化[6]。同時羊膜與組織黏附后，能抑制一些細胞因子的活性，從而抑制纖維組織的增生[7]。此外，羊膜能分泌一些細胞因子抑制新生血管的形成[8]。因此，翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術可以有效阻止翼狀胬肉的復發，防止瞼球粘連的發生。
5總結
翼狀胬肉的手術方法很多，但術后的復發率較高，是臨床上比較棘手的問題。因此如何降低術后復發率，仍是亟須解決的問題。術中、術后應用絲裂霉素C，不僅投藥方式復雜，還可能引起較嚴重的并發癥，如上皮延遲愈合及鞏膜潰瘍等[9]。羊膜移植目的在于恢復角膜緣基質微環境，而角膜緣干細胞移植在于恢復角膜緣干細胞的數量，因而兩種手術方法均可行。但羊膜在術前篩選、取材、保存方面比較麻煩，而角膜緣干細胞移植術系自體眼表組織移植，取材方便，手術時間較短，術后恢復較快，取材處結膜術后可恢復原狀，不影響以后的白內障或青光眼手術，因而更為術者所青睞。另外尚有其他手術方式，如羊膜移植聯合絲裂霉素及平陽霉素等；國內外新開展的角膜緣干細胞移植應用組織粘合劑，省卻縫線的麻煩，更加縮短手術時間，減少術后痛苦；目前較前沿的研究是體外培養角膜緣干細胞聯合羊膜移植治療翼狀胬肉，前景看好。以上各種手術方式治療各種各樣的復雜性的復發性的胬肉，療效尚待進一步的觀察。
參考文獻
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近視眼手術范文5
關鍵詞:腳手架;鋁合金龍骨;建筑施工
引言
在建設工程施工中，傳統的腳手架普遍采用工字鋼和木龍骨，其在施工中存在著以下問題和缺陷:一是主龍骨通常采用14號工字鋼，因其自重大，工人的操作難度大，搭設效率低，安全隱患大，對地基承載力的要求高。而且工字鋼長度規格較為單一，長一般為6m、9m、12m，在施工現場需根據實際情況切斷，造成材料損耗率增大。二是次龍骨采用100mm×100mm的方木，其承載力較小，剛度小，能耗大，周轉次數少，一次性攤銷大，也不符合國家以鋼代木的政策導向。而且方木長度規格比較單一，長一般為4m，在施工現場需根據實際情況切斷或接長，造成材料損耗率增大。針對現有腳手架存在的問題，在我公司施工的晉中市城區東、南外環道路快速化改造工程某橋梁工程施工中，根據該工程工期緊、任務重的實際情況，最終嘗試在腳手架中使用鋁合金作為主次龍骨，收到了良好效果。
1腳手架鋁合金龍骨的適用范圍及工藝原理
1．1適用范圍
腳手架全部采用鋁合金龍骨具有質量輕、剛度大、強度高、安裝簡便快捷等特點，適用于橋梁、地下綜合管廊、體育場館等大跨度、大空間建筑物、構筑物的施工。
1．2工藝原理
根據施工方案，首先進行地基處理，然后搭設支撐架，最后鋪設龍骨。鋪設龍骨的過程為先鋪設橫橋向主龍骨，將主龍骨放置于支撐架的U形頂托內，然后在垂直于主龍骨的方向即順橋向鋪設次龍骨，最后鋪設結構底模板，用釘子將底模板和次龍骨連接為一體。
2工藝流程及操作要點
2．1工藝流程
施工腳手架搭設的工藝流程為:地基處理測量放線搭設支撐架主龍骨安裝次龍骨安裝模板安裝。
2．2地基處理
在該橋梁施工時，一次搭設支架澆筑箱梁混凝土。在基底碾壓密實并硬化20cm厚的C20混凝土上，搭設盤扣式支架。混凝土地基邊線比支架邊線寬出1．5m。
2．3測量放線
(1)測量工作始終貫穿于施工過程中。在支撐架支設之前，測放出橋梁設計中心線的位置，然后根據支架布置圖放出支架的橫橋向間距，以便使支撐架支設的位置準確，保證箱梁的受力均勻。在支撐架支設基本完成后，測量人員在支撐架上準確放樣出箱梁底高程，作為支撐架調平至箱梁底標高的依據。待支撐架調平后，在支撐架上用全站儀準確放樣出箱梁中線及兩側邊線，供箱梁鋪底模使用。箱梁底模鋪設完畢，測量人員給出側模高程及平面位置，以調整側模位置。側模鋪設完成后，測量人員放樣出箱梁中線，以檢查模板的平面位置，復測箱梁底模和側模高程，合格后請監理驗收。(2)測量中需重點控制的內容。該工程中的梁段均處于平曲線和直線上，其平曲線包括緩和曲線和圓曲線，因此該橋測量的平面控制是難點和重點，必須以橋梁線型美觀為標準。該橋梁工程大部分箱梁存在著超高及超高漸變，要控制好脊線兩側的高程，必須先認真分析圖紙，仔細計算數據，使坡度變化平緩、流暢。在施工中，由測量人員定期對各坐標控制點、施工過程及結果進行檢查、監控。
2．4搭設支撐架
箱梁盤扣式支撐架體系由支架底座、標準基座、起步立桿、立桿、調節立桿、橫桿、斜桿、可調頂托組成。(1)底座放置。底座底部應平整，不得漏放、翹頭、懸空。(2)立桿支設。立桿應豎直安放在底座上，由柱角或某一軸線向兩邊支設，按圖紙設計間距擺放。立桿搭設不允許有松動現象，最下排橫桿距離可調底座板高度≯550mm，且絲桿外露長度嚴禁超過300mm，以免在混凝土澆筑過程中，由于施工人員及設備荷載等不利因素造成支撐體系局部失穩，致使支撐體系整體失穩。(3)掃地桿、橫桿施工。立桿可調底座調節量原則上控制最底排橫桿距底座板高度≯500mm。(4)斜拉桿搭設要求。盤扣式滿堂支架的斜桿搭設采用矩陣螺旋式搭設方式。(5)安放可調頂托。選用合格的可調頂托，絲桿豎直插入立桿插孔內，頂托螺桿伸出立桿頂部的長度須≯400mm，插入立桿的長度須≮150mm。安裝時應保證上下同心，U型凹口朝向應一致。
2．5主龍骨安裝
橫橋向鋪設規格為185mm的鋁合金主龍骨，將主龍骨放置于支撐架的U形頂托內。要求主龍骨擱置在可調頂托凹口中部。
2．6次龍骨安裝
在垂直于主龍骨的方向即順橋向鋪設規格為140mm的鋁合金次龍骨。鋪設次龍骨時，要求在主龍骨上用尺量出相應間距并做標記，將140mm鋁合金次龍骨擺放在畫線位置。
2．7模板安裝
(1)模板總體設計。全部采用15mm厚優質覆膜多層板，結構表面外露的模板撓度不應超過模板構件跨度的1/400;結構表面隱蔽的模板撓度不應大于模板構件跨度的1/250。(2)底模安裝。底模板的預拱度和預留沉降量值，應根據設計單位提供的基本數據和支架的彈性變形值進行設置。底模安裝前，在底部梁端和箱室中間位置兩側設預留槽，以便于清理模板內的焊渣、木屑等雜物以及積水。每張模板的四個角，均要用釘子與次龍骨的內嵌方木條固定。(3)側模板安裝。側模采用成品模板，以保證側模下緣與底模接縫緊密，避免漏漿。側模安裝完成后，檢查整體模板的長、寬、高及平整度等，符合要求后在其上均勻地涂刷脫模劑。
3施工組織與計劃
3．1勞動力組織
包括架子工30人，木工10人。
3．2材料
(1)匯總鋪設所需鋁合金龍骨、模板材料計劃表，按計劃表購置合格的材料存入庫房備用。(2)做好原材料進場的驗收工作，原材料的規格、型號、材質須符合設計和現行標準的要求，原材料要有生產廠家的出廠質量證明書。(3)主龍骨采用185mm鋁合金，次龍骨采用140mm鋁合金，模板采用木質15mm厚覆膜多層板，規格為1．22m×2．44m。
3．3機具設備
在該工程橋梁施工中采用的機具設備主要有:Leica1201+型全站儀1臺，LeicaNA2型精密水準儀3臺，JC200型激光鉛垂儀3臺，50m鋼卷尺6把，QY25型汽車起重機3臺。
4施工質量控制
項目部成立了全面質量管理領導小組，由總工程師負責，質量檢驗部主管以及質檢員組成內部質量自檢體系，對工程質量進行全面檢查監督。
4．1質量檢查程序
(1)旁站。專職人員對各項工程的施工段進行巡回監督檢查。(2)自檢。施工人員和施工管理人員對施工工序、尺寸、高程、位置及外觀進行檢查。(3)交班及交工檢查。同一工序分班作業的，進行交接班檢查及工序間的交工檢查。(4)監理工程師的質量檢查。施工單位先自檢，合格后提交監理工程師驗收。(5)定期進行工程質量聯合大檢查。由建設單位、監理單位以及施工單位共同進行質量檢查。(6)專職質量檢查人員(質檢工程師)的不定期檢查。
4．2關鍵工序的質量控制
4．2．1龍骨間距的控制龍骨間距應嚴格按照經過論證的施工方案進行布置，主龍骨間距同支撐架立桿順橋向的間距，次龍骨間距控制在200～300mm，且保證每塊模板的四個角都能用釘子固定在次龍骨內嵌的方木條上。4．2．2模板頂標高的控制根據圖紙設計標高進行標高加密點的布置，縱橫向直線段每隔5m設置一個控制點，曲線段每隔3m設置一個控制點，保證結構線型完美。標高基準點設置在周邊沉降穩定的永久性結構物上。4．2．3模板邊線位置的控制根據圖紙設計坐標進行坐標加密點的布置，縱橫向直線段每隔5m設置一個控制點，曲線段每隔3m設置一個控制點，保證結構線型完美。坐標基準點設置在周邊沉降穩定的永久性結構物上。
5結語
近視眼手術范文6
關鍵詞手術室 護理模式 胸外科 蘇醒期 躁動
胸外科手術治在外科治療上屬于一種非常常見的手術，而蘇醒期作為手術非常重要的時期。胸外科手術治療，患者處于蘇醒期內疼痛難當，插管引流造成患者疼痛，各種刺激因素很容易造成患者在蘇醒期躁動。若護理不當，患者在此階段很容易發生墜床、呼吸困難、插管脫落、手術切口裂開等意外事件發生。采用手術室改進護理模式對于胸外科手術患者進行護理，對于患者在蘇醒期躁動影響十分明顯，目前已經被臨床應用。本文選取本院88例胸外科手術患者進行分組研究，現分析如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院自203年5月～2016年5月問收治的88例胸外科手術患者，實驗組44例，男27例，年齡在15～68歲之間，平均年齡為（41.8±9.3）歲，女性17例，年齡在14～66歲之間，平均年齡為（41.2±9.1）歲；對照組44例，男26例，年齡在16～67歲之間，平均年齡為（41.7±9.5）歲，女性18例，年齡在15～66歲之間，平均年齡為（41.5±9.6）歲。兩組患者的性別、年齡等均無顯著性差異（P>0.05），無統計學意義，具有可比性。
納入標準：①患者均屬于首次參與手術室護理；②患者均屬于胸外科手術；⑨患者病情清楚且已經定性；④患者均屬于自愿參與調查且已經簽署知情同意書。
排除標準：①患者不屬于首次參與手術室護理；②患者病情未確診或者屬于其他科室疾??；③患者不屬于自愿參與調查且未簽署知情同意書。
1.2萬法
對照組給予患者常規護理，對患者進行生命體征監察，定時觀察患者血壓、心率以及其他生理變化。實驗組在對照組的基礎之上給予手術室改進護理，其護理的具體手段為：（1）護理準備。術前合理調整手術室的溫度，避免因為低溫患者出現并發癥，夏季室內保持溫度在24～26℃為宜，冬季氣溫保持在26～28℃為宜。檢查手術室所有燈是否齊備，防止術中手術部位視野不清楚。（2）護理。胸外科手術采用外切口入治療，患者創傷比較大，在患者胸下部放置一個軟枕，使得切口視野完全暴露出來，且手術階段保持患者血液流動順暢，對患者及時調整防止胸肌和肋骨出現擠壓。另外針對患者進行第二切口護理的時候，必須讓患者保持平臥位。測量外肢血壓時應適度外展，避免患者臂神經受損，同時還要防止皮膚和手術床金屬接觸，以此來避免皮膚損傷；（3）注意保溫。手術期間必須注意保溫，尤其是在冬季手術時，護士應對患者暴露部位進行保溫保護。避免胸外科手術患者體溫下降過快，及時監測患者體溫，減少因為提問降低引發的并發癥。（4）術后避免輸液外滲或者漏。將靜脈輸液管使用貼妥貼固定，避免患者翻轉導管液體外滲，檢查導管接頭是否松動，確保留置針、輸液管以及輸液器接頭旋緊。
1.3觀察指標
蘇醒期躁動事件發生率，本次采用調查和數據統計方式，對所有病例患者的治療和護理記錄實施核查，記錄在蘇醒期患者出現躁動事件。蘇醒期躁動事件發生率一發生事件案例/分組案例X100%。
術后護理針對收縮壓、舒張壓以及心率三項指標進行檢查，對比護理過程中患者這三項指標改善情況。
1.4統計學方法
本次研究的數據均采用SPSS18.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用x檢驗，以P
2結果
2.1蘇醒期躁動事件發生率
實驗組患者蘇醒期躁動事件發生4例，則發生率為9.09%，對照組蘇醒期躁動事件發生10例，則發生率為22.73%，對照組患者在蘇醒期躁動事件發生率明顯高于對照組（P
2.2指標改善
實驗組患者收縮壓、舒張壓以及心率等指標均顯著優于對照組（P
3討論
一般胸外科手術均采用全麻方式后再進行手術，患者在全麻蘇醒期躁動臨床表現主要為血壓升高、心律加快，并且患者在蘇醒期往往有巨大的肢體動作。這與患者麻醉再到蘇醒之后出現交感神經興奮有關。胸外科手術一般出血較多，對于患者腹腔器官的擾動比較大，患者全麻蘇醒發生躁動的幾率相當高，對于患者的預后治療影響不利。針對胸外科手術患者蘇醒期躁動進行控制，可有利于減少患者術后不良反應。保溫控制作為胸外科手術室護理的重要內容，因為患者若長期處于低溫狀態中，患者很容易在術后產生躁動不安、手指冰冷、血管收縮、冷顫等癥狀，同時長期低溫還會損害患者的血管系統穩定性。低溫造成了護理問題會影響醫護工作者對于病情的判斷，因此護理人員必須注意監測患者的體溫變化，確保手術室處于恒溫狀態，以此來減少低溫引起患者身體各項機能變化。
胸外科手術后處于蘇醒期的護理受到了各方重視，尤其是患者在蘇醒期的躁動問題控制對于手術室護理相當重要。全麻手術護理必須要注意給患者進行保暖，減少強光和噪聲對患者的刺激，進而降低刺激來控制躁動發生。除了本次實驗采用的四種方式，還應加強術前探視、心理護理。通過術前探視可以讓患者不良情緒得以穩定，護理過程中采用心理護理可以有效解決患者消極治療，為患者樹立起治愈信心。針對胸外科手術患者進行蘇醒期護理必須要注意患者本身受到麻醉作用，蘇醒之后會出現劇烈疼痛，應減少對患者蘇醒期的刺激。術前給予患者進行解釋，降低患者在術后蘇醒期出現的疼痛有所準備，當然也不可夸大疼痛，應該讓患者覺得本身手術就會疼痛，手術之后疼痛屬于正常事情，應該讓患者平和接受。