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近視激光手術范文1
近十多年來，科學家研究用高科技方法治療近視眼，推出了一些比較成熟的方法，最具有代表性的是準分子激光治療近視眼，現已成為治療近視眼最常見、最有效的方法之一。準分子激光是一種能夠精確聚集和控制的紫外激光，其切削精度非常高，醫生就是利用它的這一特性，來矯正近視。
目前，用準分子激光治療近視眼主要有兩種方法。一種是激光角膜表面切削術（英文簡稱PRK），適合于600度以下的近視。其優點是手術方法簡單、價格低廉，缺點是術后3～5天患者疼痛比較明顯，可能會產生暫時性角膜混濁。另一種是激光原位角膜磨鑲術（英文簡稱LASIK），其治療范圍較廣，100度～1500度近視患者均適合。其優點是術后患者無明顯疼痛，視力恢復比較快，屈光預測性和穩定性也比較好，不發生角膜混濁，術后無需長期用眼藥水。但該項技術比較復雜，費用較高，少數患者術中和術后可能會產生一些并發癥。不過，如果醫生的技術熟練，并發癥將大大減少。目前，LASIK已經成為治療近視眼最成熟、最有效的方法之一。在世界范圍內，每年有數十萬病人接受此種治療。
然而，我們還應強調一點，用PRK和LASIK治療近視眼，僅僅是改變了患者角膜的屈光度，對近視眼所引起的眼底并發癥沒有任何治療作用，也不會阻止它們的發生。也就是說，目前這種激光手術只是一種“治標不治本”的方法。近視眼的眼內病變不會因為PRK或LASIK手術而發生改變，因此，近視眼特別是有高度近視的患者，不論是否經過激光治療，都需要按醫生指導先到眼科去進行檢查，對可能出現的眼內病變和并發癥進行及時地治療，以避免視網膜脫離等嚴重的并發癥。
既然激光治療近視眼是安全、有效的，是不是所有的近視眼患者都適合激光治療呢？回答是否定的。眼睛是一種非常精密的視覺器官，是否適合激光手術一定要經過醫生的詳細檢查，確定你是否為合適的對象后方可進行激光手術。一般地說，年齡18～50歲，近視穩定兩年以上，近視度數在100度～1500度之間，戴鏡校正視力較好，無其他眼病和影響傷口愈合的全身性疾病，心理狀態正常者，都可以考慮做激光手術。當然，若患有嚴重的眼病，如圓錐角膜、嚴重干眼癥、突眼癥、瘢痕體質等患者，就不適合做激光治療手術。
近視激光手術范文2
近視矯正手術發展史
在很多年前，人們認為近視是不可醫治的眼疾癥狀，而上世紀40年代，反射狀角膜切開術(簡稱RK)在前蘇聯問世后，人們開始通過手術恢復健康視力了。再到后來的PRK、LASIK和飛秒LASIK等，出現了越來越多的近視矯正手術。
■90年代初：風光無限的RK放射狀角膜切開術
自上世紀80年代末開始，RK放射狀角膜切開術走進我國，到90年代初掀起了手術矯正近視的第一波。但這種手術的穩定性和可預測性難以計算，術后并發癥也較多，目前已被淘汰。
[RK放射狀角膜切開術]
前蘇聯的費德洛夫自1974年開始應用，簡單講就是用鉆石刀放射狀地切開角膜表面，達到矯正近視的目的。
■90年代至今：準分子激光成主流
準分子激光角膜屈光術的登場帶來了近視矯正手術質的飛躍，切割工具不再是鉆石刀，而是準分子激光。其作用于角膜組織時能精確消融眼角膜預計去除的部分，對角膜重塑而不損傷周圍組織。
[PRK準分子激光角膜切削術]
利用準分子激光的特性直接對角膜光學區進行切削。1993年由北京協和醫院在國內最早引進，在90年代后期非常受歡迎。這種手術設備及操作較簡單，成本較低，但病人術后可能會眼痛劇烈，視力恢復較慢，因此逐漸失去市場。
[LASIK準分子激光角膜原位磨鑲術]
簡稱LASlK的準分子激光原位角膜磨鑲術是目前主流的手術方案，用角膜板層刀切開薄薄的一層角膜，形成一個帶蒂的角膜瓣，掀開角膜瓣后根據所需調整的度數用激光準確地將角膜去除一部分，再將掀開的角膜瓣蓋回。這種手術術后反應小，病人疼痛輕，視力恢復也較快，取得了很好的臨床效果。
[飛秒LASlK]
這種手術利用周期可以用飛秒計算的超強超短脈沖激光，它具有快速和高分辨率的特性，用其取代板層刀制作的角膜瓣更均勻光滑，術后的視覺質量更高，也更加安全可靠。這是眼科激光手術的又一次革命，全程無刀操作，避免了醫源性感染，安全性大大提高。這種技術目前在醫學發達的國家及地區采用，并仍在進一步發展中。
激光矯正近視手術。你還敢不敢做?
醫學技術發展的同時，越來越多的人通過激光手術摘掉了眼鏡，但名醫封刀的消息讓很多人膽怯了，不禁質疑：激光近視矯正手術究竟靠不靠譜?
■支持派觀點
網友CiCi：“我十年前就做了激光手術，看東西也很清楚，不帶眼鏡了，爬山、旅游什么的都方便。現在十幾年都過去了，沒發現有什么不良反應。”
網友陌上花開：“英國眼部激光手術協會主席克里斯托弗尼夫說英國已經有約28萬人接受了激光治療手術，出現長期后遺癥的比例不超過0.1％?！?/p>
網友小水：“只要做好術前檢查，術后護理，平時多愛護眼睛，問題是不大的?！?/p>
網友蕾蕾：“我之前咨詢了很多眼科專家，激光近視手術本身問題不大，當然良好的手術設備、專家的熟練操作和豐富的經驗，還有患者良好的配合，是手術安全性的基礎?！?/p>
■反對派觀點
網友CoCo：“近視的孩子，你傷不起!我這一生做正確的決定之一就是是沒有做準分子近視手術，連專家都封刀了，你還敢做嗎?”
網友太極云手：“我在網上看見，一些病人在接受LASlK手術后出現干眼癥、眩暈、對光敏感、夜盲、重影和角膜膨脹等嚴重后遺癥。在臺灣地區醫學界，蔡瑞芳的地位還是頗具分量的，不聽老人言，吃虧在眼前!”
網友劉靜：“電視上播出了關于近視激光手術后的問題，聽了之后心情好郁悶啊，我做過這種手術啊，等老了會不會有后遺癥啊?會不會瞎掉啊?”
■專家觀點：事實勝于雄辯
楊靜 成都市二醫院眼科副主任
楊主任告訴記者，目前四川省衛生廳及相關部門并沒有就激光矯正近視手術作出特別申明，成都市各大醫院的激光矯正手術目前仍在繼續開展，前來進行手術的患者數量也沒有太大波動。不過，很多業內人士近期都在討論蔡瑞芳“封刀”的事情，一些患者因為這個消息會在手術前更詳細地咨詢，與醫生更耐心地溝通。楊主任說：“LASlK手術的技術是成熟的。這項發展超過20年的醫療技術安全性已經得到了業界的普遍認同，我認為動刀后角膜瓣發炎與十多年后視力明顯下降并沒有直接關系?！彼嬖V記者，沒有精確的科學實驗和臨床分析計，是不能貿然宣稱該手術不安全的。“根據成都市二醫院眼科門診多年的臨床記錄，沒有發現因接受手術而產生的相關并發癥，手術的可靠性和安全性是有保障的。我從事眼科手術20年來，也沒有遇見過類似病例?！睂τ趥餮约す馐中g的安全性可能和儀器設備老化有關系，楊主任明確否認了這一說法?！把劬κ侨梭w內最精密的器官之一，其對手術設備的要求很高。正規醫院的醫生在手術前都要對激光設備進行半個小時左右的全面檢查，包括激光的光路、能量、深度、穩定性及氣壓、溫度和濕度等，當外界條件不具備時，手術是不可能進行的?！?/p>
LASlK手術溫馨提示
A.術前
準分子激光治療近視手術患者一般要求18歲以上，有眼瞼缺損、干眼病、青光眼及視神經病變等嚴重的眼部疾患者均被排除在外。手術前還需要進行全面、大量、精細的眼部檢查，包括視力、驗光、裂隙燈檢查、眼底檢查、眼壓和角膜超聲測厚等。
B.術后
通常情況下，患者術后第2天、1周、1個月、3個月、半年、一年，都應該按時復查。另外，應加強對眼睛的保護，半年內不能游泳，一年內不能潛水，洗漱時也要避免污水流入眼內，減少傷口局部接觸致病微生物的機會。還要避免強光及風沙刺激眼睛，出門最好戴偏光鏡來避免強光及風沙的刺激。
鏈接
臺名醫停止激光近視矯正手術
愛爾眼科股價暴跌
臺灣地區名醫宣布封刀后，嚴重沖擊近視矯正醫學的市場。愛爾眼科2月15日以下跌開盤，當日盤中暴挫4.37％，收盤跌2.49％。――財經網
專家改口稱激光治近視安全
近視激光手術范文3
關鍵詞：準分子激光角膜切削術 準分子激光原位角膜磨鑲術 準分子激光角膜上皮瓣下角膜磨鑲術 近視
近視眼是最常見的屈光不正，配戴眼鏡是治療近視眼的傳統方法，但隨著人們對美觀、視功能質量要求的不斷提高，眼鏡已不能徹底解決近視的問題。準分子激光屈光手術的問世，以其獨特的優越性為近視眼提供了更為有效的治療手段[1]?，F就其主流術式——準分子激光角膜屈光手術治療近視眼的研究做一綜述。
1 準分子激光角膜切削術（PRK）
PRK即在去除角膜上皮后，用準分子激光切削角膜前彈力層和部分角膜基質層，從而改變角膜中央或周邊的前表面曲率，達到矯正近視的目的。其適應證為18歲以上、近視度-2D至-6D、矯正視力較好、屈光度穩定2年以上、屈光介質無渾濁者，并應排除嚴重的眼部病變。但PRK常存在眼部不適、虹視及眩光、上皮缺損、角膜霧樣混濁等并發癥[2]?？既A婷等[3]就指出PRK對不同度數的近視都有效，對中低度優于高度近視，并指出角膜霧樣混濁是PRK最常見的并發癥。
2 準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）
LASIK即用準分子激光對角膜瓣下基質層進行屈光性切削，與PRK相比保留了角膜上皮和前彈力膜，更符合角膜生理狀態。LASIK的臨床應用始于90年代中期，對于高中低度近視均有較穩定的療效，因其具有價錢相對低，術后不適癥狀輕，視力恢復快，屈光矯正更穩定、更精確，角膜混濁發生率低等特點，是目前臨床治療近視的首選術式[4-5]。Solomon KD等[6]對1988~2008年的有關LASIK文章進行了系統分析，結論指出其術后滿意度高達95.4%。但由于LASIK術中、術后可能會并發角膜瓣全游離、角膜瓣皺折、異位、角膜上皮瓣下植入、角膜擴張、彌漫性板層角膜炎等危險[7]，因此對于角膜較薄的高度近視患者不作為首選，限制了其適應范圍。
3 準分子激光角膜上皮瓣下角膜磨鑲術（LASEK）
LASEK由Camellin M[8]于1999年首創，即機械掀起角膜上皮后進行激光切削，通過激光切削而改變角膜屈光力達到治療近視的目的，術后上皮瓣予以復位保留。因保留了上皮瓣，可明顯減輕PRK術后疼痛和角膜霧樣混濁；因不需負壓吸引制作避免了LASIK有關角膜瓣的并發癥[9]。Scerrati E[10]觀察了LASIK和LASEK術后地形圖的改變，指出LASEK術后角膜表面更規則，像差小，術后6個月時對比敏感度更高。伊瓊等[11]指出LASEK治療中高度近視更安全有效，拓寬了準分子激光的適應證，尤適用于角膜薄、小瞼裂、角膜曲率小、陡峭等患者。LASEK最大的缺點是術后的疼痛不適。國外不少研究也得到了相似結論[12-13]。然而，由于LASIK術后1 d視力即可基本恢復，1周后即達到較佳視力，而LASEK需1個月左右方能達到較佳視力[14]，故對于有較快提高視力要求的患者仍提倡優先考慮LASIK。
治療近視眼，目前尚無一種完美無缺的手術方法。PRK適合低中度近視，LASIK、LASEK適應范圍廣，對高度近視更優于PRK，但也各有其限制。雖然準分子激光角膜屈光手術在臨床上應用廣泛，但個體化切削、飛秒激光作為較新的屈光手術方法其地位也在不斷上升。但鑒于各種方法各有利弊，取長補短，聯合治療很可能是今后研究的重點方向。隨著欲通過手術治療近視的患者日益增多，選擇何種手術方式除了考慮近視度數外，還應根據個人的年齡、職業、經濟條件、心理狀態，以及醫療設備、醫生經驗等做出綜合的考慮。只有因人而異，合理選擇，才能獲得滿意的治療效果。
[參考文獻]
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近視激光手術范文4
高度近視，可能伴有眼底病變
眼底病，最常見的是老年黃斑變性和糖尿病性視網膜病變。
然而，呂林教授指出：“高度近視，也是導致眼底病的一個重要原因，這也讓我國眼底病的發生出現年輕化趨勢?！?/p>
據呂教授介紹，近視是我國面臨的一個嚴峻問題，70%～80%的中學生都佩戴眼鏡。近視超過600度被稱為高度近視（亦有學者定義為800度以上）。低于600度的近視，一般佩戴眼鏡就可，以矯正視力。如果是高度近視，戴眼鏡解決的只是部分問題，因為高度近視病人可能還同時存在繼發的眼底病變。高度近視的病人到了50歲，不少人都有眼底的病變。如果近視特別深，比女口說超過1000度，將有更多的人出現眼底病變。
高度近視，特別是病理性近視，眼球不斷增大的過程中，眼球壁會變薄，眼內的組織會擴張。這可能會導致視網膜發生變性，眼底可能出現新生血管。我們可能會因為眼底新生血管出血而導致失明，也可能因為變性的視網膜導致視網膜脫離，最后走向失明。
激光治的僅僅是近視
如果做了激光手術，矯正了近視，眼底病變的發生是不是會有所下降呢？
專家遺憾地表示，目前對近視是沒有辦法根治的，不管是通過激光治療，還是戴隱形眼鏡、普通眼鏡，解決的都是屈光問題。區別僅僅是“鏡子”放在哪里而已，無論是把“鏡子”放在角膜上，還是戴在鼻梁上，都沒有解決高度近視的根本問題。
也就是說，我們現在講的激光治療近視，只是把“眼鏡”挪了位置，沒有治療近視本身，高度近視導致眼底病變的進程并沒有因此而停止。
激光手術后，看上去不用戴眼鏡了，很多人覺得近視已經完全治好了。實際上內在的病變依然存在，該發展的還會發展。
激光手術治療近視，削的是眼球前面的部分，但眼球后面的部分仍然被撐大，最后損傷到視網膜，這一病理演變過程，并沒有因準分子激光手術而改變。
近視激光手術范文5
【關鍵詞】 激光； 飛秒； 準分子； 角膜磨鑲術； 激光原位
中圖分類號 R77 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）11-0157-03
A New Era of All-in-One LASIK No Knife Operation/WU Kun，FENG Ying，PIAO Zheng-xun.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（11）：157-159
【Abstract】 Femtosecond laser personalized corneal flap can be customized，represents all-in-One LASIK has entered a new era of no knife operation.During the operation femtoscond-LASIK，femtosecond laser system has many advantages.Prevention of traditional mechanical system of cornea knife disc associated complications，we will achieve the win-win situation of between doctors and patients，femtoscond laser has been widely used in special populations，and the clinical investigation of corneal refractive surgery will be developed to reach the world’s advanced level.
【Key words】 Laser； Femtoscond； Excimer； Keratomileusis； Laser in situ
First-author’s address：Yanji Huazheng Eye Hospital，Yanji 133000，China
飛秒激光是一種以脈沖形式運轉的紅外線激光，具有脈沖持續時間極短、瞬間功率極高、熱效應區域極小等特點，其依靠光爆破的原理完成高精確度的切口。自2000年開始應用于屈光手術以來，飛秒激光技術設備不斷更新，臨床應用不斷拓展，代表了角膜屈光手術領域的最新進展。目前飛秒激光在屈光手術中主要用于LASIK術中輔助角膜瓣的制作，以飛秒激光代替角膜刀。在準分子激光治療屈光不正手術中，在完全“無刀”情況下，用電腦程序控制激光，制作出最高精準的角膜瓣。由于整個近視手術過程中不再有刀片出現，因此被稱為“無刀手術”[1]。飛秒激光無刀手術，使得人類眼角膜上的手術徹底告別了角膜板層刀?，F在越來越多的屈光手術醫生使用飛秒激光替代傳統的機械式顯微角膜板層切開刀制作LASIK角膜瓣[2]。也有采用飛秒激光角膜透鏡切除的方法，無需使用準分子激光，統稱為全飛秒激光角膜屈光手術。
1 飛秒激光角膜瓣的優勢
應用飛秒激光制作角膜瓣的原理和過程與傳統的角膜板層刀不同。用角膜刀制作角膜瓣時，負壓吸引使其內壓升高，角膜變硬，當角膜刀頭經過時，局部角膜組織被擠壓進入刀片與壓平板的縫隙中，并使高速擺動的角膜刀片以機械的方式切開，所制成的角膜瓣大小、形態等受眼內壓、角膜曲率、角膜厚度、角膜硬度、刀片擺動速度、刀頭行進速度、負壓吸引時間等多個因素影響。而采用飛秒激光制作角膜瓣時，通過平面或弧面壓平鏡與角膜接觸，將激光聚焦于角膜某一深度，對這一點的角膜進行氣化，形成直徑約1 μm，位于同一角膜深度的數以億萬個空泡，用分離器將空泡間相連的角膜組織分離，即形成角膜瓣。在飛秒制作角膜瓣的過程中沒有機械部件的移動，由電腦控制切削過程，所以不受上述因素的影響。
飛秒激光可以制作薄角膜瓣，醫生對角膜瓣蒂的位置及切入角度可以隨意設置，即定制角膜瓣。角膜瓣厚度均勻可調，瓣直徑、蒂寬度可以任意設置，瓣并發癥相對少。在飛秒激光制作的角膜瓣不同于微型角膜板層刀制作的中央薄邊緣厚的“新月”形瓣，而是從中央過度到周邊厚度均勻一致，光滑平整，形似一個平面，且邊界對合整齊，術后視力效果更佳，產生的散光和醫源性高階像差更少[3]。飛秒激光可以精確地打開眼部組織分子鏈，制作出更均勻更完美的角膜瓣，有效避免了板層刀制瓣可能出現的醫源性像差等，避免了霧天、下雨天以及夜晚開車等視物條件下，出現的眩光、模糊等情況，讓近視患者獲得趨于完美的視覺質量。對于度數偏高、角膜偏薄的角膜，飛秒激光制瓣更能顯示其優勢。因為過去受角膜厚度影響，因近視太深、角膜太薄，為避免醫源性圓錐角膜的發生，需要保留安全的角膜基質床，使得一部分患者基本無法接受傳統的LASIK等激光手術。而飛秒激光手術不受角膜曲率的影響，制作的角膜瓣比常規微型角膜刀制作的角膜瓣薄，因此對角膜偏薄、角膜曲率變異大的近視患者來說是福音。
多項研究顯示，飛秒激光制作角膜瓣的準確性和精確性等方面均相對于機械角膜刀提高數倍。Kezizian等比較了Intralase與Moria C B和Hansatome制作角膜瓣的結果，發現Intralase角膜瓣厚度的標準差為機械刀的一半，術后散光少，角膜上皮損傷輕。更有研究發現，增大角膜瓣邊切角可減少角膜瓣的移位，減少術后角膜生物力學改變，并可提高角膜瓣的愈合強度。Knozz研究發現，當邊切角為150°時，飛秒激光角膜瓣的愈合強度是機械刀角膜瓣的3倍。
由秒激光制作瓣的準確性大大提高，角膜瓣厚度可做到90 μm以下，真正使SBK成為安全可行的術式[4]。SBK兼有傳統LASIK和表面切削的優勢。有研究表明，SBK術后的角膜生物力學改變與表面切削相似，低于LASIK，飛秒激光SBK與表面切削的臨床療效相比，發現飛秒激光SBK略好于LASEK[5]。
2 飛秒激光制瓣減少并發癥，醫患同時受益
飛秒激光制瓣大幅度降低了手術風險。由于無刀操作，減少了患者緊張、瞼裂小等客觀原因造成的角膜瓣制作不理想的幾率。術后角膜瓣與基質層的貼附與纖維愈合更加牢固，需要更大的外力才能再次掀開角膜瓣，也大大增加了手術安全性。與傳統板層刀制瓣不同，飛秒激光所制作的角膜瓣是嵌入式的，激光切削后，角膜瓣將完全復位，復位更加準確，術后視力效果更佳。以飛秒激光代替角膜刀，降低了術中發生紐扣瓣、不全瓣、微孔瓣等角膜瓣并發癥的風險[6-7]。飛秒激光可以在彎曲的治療界面進行手術，且手術過程中眼內壓的升高幅度降低，可減少患者眼后段并發癥如玻璃體后脫離、視網膜脫離、黃斑裂孔等。飛秒激光矯治近視手術使人類進入一個無刀時代，飛秒激光在手術過程中全部使用激光完成，避免了傳統角膜板層刀切割角膜時，出現交叉感染或殘留刀片金屬碎屑的可能，避免或完全杜絕了經刀片途徑發生交叉感染的可能。因為在常規LASIK手術中，微型角膜刀的刀片劃過角膜基質，刀片上可能存在的細微雜質，都可能長期存留在角膜基質中，而飛秒激光手術，角膜基質的分離是微小的氣泡，飛秒激光制作的角膜瓣十分干凈，這樣保證了患者手術后視力恢復更快，手術后炎癥反應更輕微。飛秒制瓣對角膜上皮和內皮的損傷較少，飛秒激光角膜瓣極薄，平均100 μm，最大限度減少對角膜神經的損傷，理論上降低了術后干眼的風險，更少的術后干眼，減少了術后用藥時間。
目前，飛秒激光制作角膜瓣的并發癥較少，其總體并發癥的發生率小于1%[8]，主要并發癥包括不透明氣泡層（opaque bubble layer，OBL）、彌漫性層間角膜炎（diffuse lamella keratitis，DLK）[9]、前房氣泡形成[10]、術中掀瓣困難、角膜瓣微皺褶、球結膜下出血、暫時性光敏綜合癥等[11]。隨著飛秒頻率的提高，單脈沖能量的降低以及小光斑的拓展應用，部分并發癥如OBL、DLK的風險將會進一步降低，飛秒激光制作角膜瓣將會更加安全。
3 飛秒激光在特殊人群中的應用
飛秒激光由于在精確度和安全性上的優勢，適應證范圍進一步擴大，包括以下一些特殊情況：更高的屈光度（近視或遠視）；薄角膜（預計在機械板層刀制瓣以后，角膜基質床厚度在激光切削后不能保留在安全范圍內）：飛秒激光SBK由于其制瓣的精準性及可預測性，使得薄角膜在制作精確的薄瓣后，可以留有更多的基質床用于激光切割；角膜偏小或偏大者；角膜曲率偏陡偏平坦者，這兩類患者在用常規的角膜刀制瓣時，非常容易出現瓣相關的并發癥（如紐扣瓣、游離瓣等），而在飛秒激光制瓣時使得這兩類患者的手術更加安全；對“刀片”或者“切瓣”恐懼的患者?？傊?，凡是適合做LASIK手術的患者都可以接受飛秒激光輔助的LASIK手術，以往有部分不能做傳統LASIK手術的人都可以選擇飛秒全激光手術，它的范圍還有擴大。
飛秒激光的臨床應用廣泛[12]，除最早被用于LASIK中制作角膜瓣外，近年來進一步發展為全飛秒激光角膜屈光手術；在角膜移植手術中，可制作多種個性化的角膜切口；在白內障手術中[13-14]，可輔助晶狀體前囊切開及核裂解；飛秒激光用于白內障手術“撕”囊，不僅形狀大小精確，且無撕囊的危險，用飛秒激光將晶體核切割成數十個小塊，無需超聲乳化即可將其抽吸。在青光眼手術的動物實驗中輔助行鞏膜造瘺、虹膜切開等，顯示了良好的臨床應用前景。另外，采用飛秒激光使晶狀體松解以矯正老視的研究也在進展當中[15]。
4 全飛秒激光角膜屈光手術的進展
飛秒激光，第一個無刀全激光LASIK手術技術，電腦控制的快速激光脈沖切削，代替了之前制瓣所使用手控角膜板層刀，將人類屈光手術引領到真正的無刀新時代。全飛秒激光角膜屈光手術，即全程只有飛秒激光參與，進行制瓣和基質的切割。利用飛秒激光的光致分解作用在角膜基質內制作透鏡式雙層掃描切割，并取出角膜基質透鏡，從而矯正屈光不正。全飛秒與全激光手術的最大差別在于全飛秒手術是以飛秒激光（紅色激光）切開角膜基質。全激光手術是以準分子激光（紫外激光）消融角膜基質，而準分子激光切削角膜組織的原理是致分子鍵斷裂，飛秒激光對角膜組織的切開主要依靠光致分解作用。目前有全飛秒激光透鏡取出術[16-17]（femtoscond lenticule extraction，FLEX）和全飛秒小切口透鏡取出術[18-19]（Small-incision lenticule extraction，SMILE）兩種術式。FLEX需制作并掀開角膜瓣，用器械分離飛秒激光切割的基質透鏡并取出。SMILE無需制作角膜瓣，用器械通過2～4 mm小切口將飛秒激光切割的基質透鏡分離并取出，可最大程度保持角膜生物力學完整性。
5 討論及展望
飛秒激光是一種切割角膜的工具，它的準確性、可預測性、和安全性要比任何一種機械刀都優良。無刀LASIK手術時代更多的患者希望接受全激光手術，隨著國內治療和實施地區的開展，全國鋪開應該為期不遠。最近應用飛秒激光實施全部屈光性切削步驟的全程飛秒激光屈光手術已逐步應用于臨床，全程只有飛秒激光參與，進行制瓣和基質的切削。飛秒激光透鏡切除術實現了近視激光手術無瓣的跨越。以AMO公司生產的Intralase為代表的飛秒激光設備為準分子激光視力矯正搭建了一個更高的平臺，成為新的行業標桿。出眾的技術出色的療效，Intralase飛秒激光讓全激光LASIK手術更加安全高效，VisuMax是新一代的飛秒激光系統，是目前唯一可實現全程飛秒激光屈光手術的飛秒激光儀。筆者相信，用微型角膜刀切取角膜瓣將很快成為歷史，就如同超乳取代ECCE（extracapsular cataract extraction，ECCE）白內障囊外摘除術一樣。不過，飛秒激光的引入，并不像30年前準分子激光被引入至角膜屈光手術領域，取代放射狀切開術那樣，因有諸多限制因素，全飛秒激光手術尚不能取代飛秒激光LASIK，因此飛秒激光的引入，還算不上真正意義上的角膜屈光手術中劃時代的“革命”[20]，但它將給未來眼科手術帶來一場里程碑式的革命，屈光手術有望步入一個全程飛秒激光的新時代。
參考文獻
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近視激光手術范文6
密碼1：0
0，對眼睛而言，最簡明的譯碼是什么？我首先想到的是“plano”，零度、平光！角膜、房水、晶狀體和玻璃體，把自然光線折成最清晰的點和線，聚焦在視網膜這片最出色的底片上，完美的光學配適是獨一無二的“0”。
0，在數軸上是唯一的，而數軸上無窮無盡的點，不是為“正”，就是為“負”。用“負號”表示近視，用“正號”表示遠視，與數軸本毫無關系，但用正號（+）或負號（-）表示屈光度數，也算渾然天成。
人眼各屈光成分之間的平衡失調，以及與眼軸的非相稱關系，就是近視（-）和遠視（+）的源代碼，近視（-）或遠視（+）的概率，要遠遠大于“0”（平光），近視或遠視的矯正，就是“千方百計”爭取達到“0”。
在人眼的發育過程中，對屈光度數的生理要求隨年齡而演變，從遠視趨向近視，是自然進程。比如，學齡前兒童最好有輕度遠視（如+150度）；18～30歲階段，有+50度左右的遠視較適宜；過了40歲，若一眼有輕度近視（如-50度）則可補償老花，可更持久、舒適地閱讀，不論是看手機、電腦還是書本。
密碼2：1
把近視變為平光，需要改變眼的屈光力。而要擺脫眼鏡，近視手術是較好選擇。18歲以上相對穩定的近視，都可通過激光矯正手術，重新清晰“聚焦”。近視激光手術也有與生俱來的“密碼”，全飛秒SMILE手術（全飛秒微小切口基質透鏡切除術）的第一個可譯密碼應該是“1”，“All in one”。一體化的術式，只需一種激光、一步即可完成手術。
密碼3：2
全飛秒SMILE手術的第二個可譯密碼是“2”，2毫米邊切口，代表了它的微創性。它全程使用飛秒激光在角膜基質層間進行2次不同深度的掃描，進行透鏡切除，角膜邊緣僅做2～4毫米的側切口，順著微小切口分離并取出透鏡式片狀角膜組織，整個過程不需要掀開角膜瓣。
密碼4：100
所有近視手術有一個共享密碼：100?！?00”是近視手術密碼中的滿分碼，代表著近視手術不僅要追求安全性、有效性、預測性和穩定性，還要追求視覺質量和綜合滿意度。
密碼5：19
就激光手術的矯正范圍而言，基本的共識是“謹慎”。全飛秒激光可以矯正1000度以內的近視和500度之內的的散光。而對于更高度數的近視，或角膜不適合做激光手術者，首選眼內鏡ICLV4C植入，即晶體手術。我所理解的晶體手術，其自然密碼是“19”。在國際、國內的教科書里，都注明晶狀體屈光力是19D，那么，19是密碼，也是明碼。晶狀體擁有1900度的自然之力，還有什么度數不能矯正呢？當近視度數太高超出正常角膜承受力、近視度數不高但角膜相對偏薄，或者角膜后表面高度逾越安全線，晶體手術（眼內鏡ICLV4C）就如明燈照亮前方路，讓近視患者看到高清世界。
附加碼：加、減、乘、除
通常，手術設計及術式方案都不是絕對的。激光切削角膜，使之變平、變薄，是“減法”，第一要素是確認角膜穩定、結構無虞。在眼內植入一枚精細超薄的鏡片，是“加法”，第一要素是確認后房空間的容納度。如果角膜厚度夠，做“減法”的激光有優點；近視度數高，超高度近視或相對薄角膜的中高度近視，做“加法”的眼內鏡更合適?！凹臃ā笔中g與“減法”手術在各自領域發揮特長，基本戰無不勝。在特殊情況下，還可以“聯袂”上演“絕殺技”。眼內鏡可矯正1800度以內近視，更高度數的近視如何矯正？第一步，“加法”眼內鏡植入；第二步，“減法”全飛秒SMIlE手術或LASEK（準分子激光上皮下角膜磨鑲術）。聯合手術不僅是可行的，遠期效果還常會帶來驚喜。