前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的淺表膀胱腫瘤醫學論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1資料與方法
1.1臨床資料
本組共21例患者，腫瘤在輸尿管口的附近，其中19例男患者，2例女患者，年齡在45～77歲，患者在手術之前經檢查膀胱腫瘤直徑約為0.5～2.5cm，其與輸尿管口的距離約為2.0cm之內。在手術之前進行泌尿造影以及彩超、CT等檢查，均未出現輸尿管擴張、腎盂積水和膀胱壁外侵潤及轉移，經手術之后證實為移行上皮細胞Ⅰ～Ⅲ級。
1.2方法
針對該組患者采用連續硬脊膜外麻醉，取患者的截石位，經過尿道放入操作鏡，以便于觀察腫瘤的位置、形狀、大小等。在電切腫瘤之前，首先要讓膀胱充盈（使用5%的甘露醇等滲溶液100～150ml左右）。其次，切除膀胱瘤體（順行、逆行或者側向等切除法），蒂部作為基底部經過活檢之后再施行電切除，深入肌層；最后電灼腫瘤的基底部周圍約2.0cm，直見正常的粘膜。在手術的過程中，通常在輸尿管口處采取只切不凝的原則，但是輸尿管口處的腫瘤要與輸尿管口的黏膜和相關的肌肉等組織一并切除，并且要隨時觀察患者輸尿管口噴尿的情況。在手術之后，再將瘤體等組織徹底的沖洗干凈，同時還要向膀胱內置入蒸餾水約200ml，并在其中保留5min左右；將三腔尿管置入氣囊內并在其內注入20ml水，對膀胱進行反復的低壓沖洗，一直到沖洗液顏色澄清為止，再沖洗的過程中要防止返流種植。一般情況下，患者手術后的3～5d才能拔出導尿管，手術后的7d開始在膀胱內注入20mg絲裂霉素，1次/周，連續7周，以后1次/月共維持1年?；颊咴谑中g之后每三個月到院對膀胱進行一次復查。
2結果
患者的手術時間通常為15～60min，其平均手術時間為40min。本組21例患者手術成功，手術的過程中沒有一例改為開放手術，術后經病理檢查確證為移行細胞癌Ⅰ～Ⅲ級；本組患者的住院的平均時間為7d?；颊咴谑中g之后到院復查，有4例患者的腫瘤出現了復發現象并進行了手術，手術后6個月患者復查彩超、膀胱、分泌造影見2例患者出現輕度的返流現象，輸尿管口未見狹窄。經過術后的藥物治療、常規護理、調理之后未見返流癥狀，噴尿正常，手術側的腎盂未出現積水現象，輸尿管也未見擴張，腎功能正常。
3討論
臨床上膀胱腫瘤是比較常見的腫瘤疾病，在目前為止，經尿道將膀胱的腫瘤切除并對膀胱進行灌注化療仍是被認為治療膀胱表淺瘤在最佳方法[2]。對于輸尿管口附近的膀胱腫瘤需要進行輸尿管膀胱再植[3]。由于該方法手術時間比較長，有切口，并且輸尿管開口移植操作方法比較困難；但是經尿道電切除膀胱腫瘤能在一定程度上達到開放手術的療效，同時操作的過程中方法比較簡單、較小的損傷、并發癥較少，如若患者手術之后復發進行再次切除手術操作起來更加的簡單方便。針對輸尿管口附近的腫瘤，只需要電切不需要氣化和電凝，通常情況下是不會發生狹窄現象的[4]。切除法仍然可以按照腫瘤切除的原則進行，但是對于距離輸尿管＜0.5cm的腫瘤，需要一并輸尿管口和腫瘤一同切除。在切除輸尿管開口部位的腫瘤的時候，不要使用電凝，當施行電切的時候細胞的熱量迅速加速到120℃，使細胞破裂，這不會發生粘連現象。因此單純性的電切術不會造成輸尿管開口的梗阻；但是電凝容易損傷輸尿管開口，當細胞的溫度達到50℃的時候，細胞開始發生粘連現象，血液逐漸凝固、組織失去水分并且被破壞。此外，電凝還會使輸尿管口周圍形成瘢痕組織，還容易造成術后輸尿管口的狹窄等；總而言之，切割的時候速度要快，盡可能的不要使用電凝，患者手術之后一般是不會引起輸尿管口的狹窄，因此不需要放置輸尿管導管[5]。經尿道切除膀胱腫瘤的過程中，尤其是要注意避免膀胱出現穿孔或者閉孔神經反射癥狀。電切的過程中，在膀胱內灌注100～150ml水，促使膀胱黏膜的皺壁消失，但是肌層并沒有完全的伸展，其壁相對較厚，因此張力較小，施行點切術就比較安全。該術式明顯的發揮了微創的特點：手術的時間較短、創傷較小、恢復較快，并且還能即可在膀胱內進行灌注化療及時的將殘留的瘤細胞殺死，起到了預防復發的作用，同時愈后較好，只要將手術適應掌握好，經尿道切除淺表性膀胱腫瘤是可行的、有效的、安全的。
作者：黃獻宏 馬勇 董高志 梁家耀 單位：廣西玉林市容縣人民醫院外二科