前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的轉移性骨腫瘤影像學論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2012年7月～2014年5月臨床確診為轉移性骨腫瘤的23例患者的影像學資料進行分析。其中，男14例，女9例，年齡38～76歲；原發性惡性腫瘤：前列腺癌4例，乳腺癌術后1～3年5例，肺癌9例，結腸癌2例，直腸癌1例，鼻咽癌1例，涎腺粘液癌1例；X線檢查23例，CT檢查17例，MRI檢查16例。
1.2方法
儀器：SiemensAristosVXDR機；SiemensSOMATOMVolumeAccessCT機；SiemensAvanto1.5TMRI檢查儀。CT掃描層厚5mm，螺距1.2，部分圖像進行2mm的薄層重建。MRI掃描常規SET2WI脂肪抑制序列，SET1WI及T1WI脂肪抑制序列矢狀位及橫軸位，平掃及增強掃描，DWI橫軸位掃描，矢狀位層厚4mm，層間距10%，橫軸位視病灶大小及范圍，其層厚5～8mm，層間距10%～30%。
2結果
23例X線檢查12例發現病灶，11例陰性；17例CT檢查12發現病灶，5例陰性；16例MRI檢查均發現病灶。X線檢查陽性率52.2%（12/23），CT檢查陽性率70.6%（12/17），MRI檢查陽性率100%（16/16）。病灶分布情況：4例前列腺癌的骨轉移灶分布于腰椎、骶椎、骨盆；5例乳腺癌的骨轉移灶分布于肋骨、胸椎、腰椎、顱骨；12例肺癌的骨轉移灶分布于肋骨、胸椎、腰椎、骨盆、股骨頸；直腸癌、結腸癌的骨轉移灶分布于骨盆、腰椎、骶椎，1例鼻咽癌鄰近顱底斜坡侵犯，1例涎腺粘液癌下頜骨受侵犯。21例為溶骨型，X線及CT表現為松質骨內不規則的斑片狀低密度區，邊界模糊，伴骨皮質破壞，呈蟲蝕狀改變，未見骨質硬化邊及骨膜反應，部分病灶周圍有軟組織腫塊；MRI檢查表現為松質骨內片狀長T1長T2信號，邊界不清楚，增強掃描呈不均勻強化，軟組織腫塊亦表現為邊界模糊的長T1長T2信號及不均勻強化表現，DWI像上病灶呈高信號表現。2例前列腺癌為成骨型轉移，X線及CT檢查腰椎椎體及髖骨骨質密度均勻明顯增高，骨質外形無改變；MRI檢查表現為長T1短T2信號。
3討論
轉移性骨腫瘤是惡性骨腫瘤中最常見者，主要經血行轉移，其發病率與原發性惡性腫瘤的親骨性相關，以肺癌、前列腺癌、乳腺癌等好發骨轉移，臨床以疼痛為主要癥狀，以夜間痛明顯為特點，病灶常為多發，分為溶骨型、成骨型、混合型和囊腫擴張型，囊狀擴張型少見，溶骨型轉移最多見。本組23例中，有21例為溶骨型，好發于紅骨髓區，常見于人體的中軸骨如脊柱、骨盆、肋骨、顱骨等，尤其好發于脊柱。因脊柱Batson椎靜脈系統內血流緩慢，靜脈叢無靜脈瓣，甚至發生逆流，當胸腔、腹腔內壓力增高時，癌栓易直接轉移至脊柱靜脈系統而發生脊柱骨轉移；脊柱轉移性腫瘤可同時累及椎體、附件及椎管內，椎間盤不受累，本組病例3例胸段椎管內受侵犯，其中1例脊髓受累及。溶骨型轉移性骨腫瘤的X線及CT表現為不規則蟲蝕狀低密度骨質破壞，邊界模糊，有融合趨勢，無骨質硬化邊及骨膜反應，無腫瘤新生骨，可伴有軟組織腫塊；MRI表現為不規則斑片狀長T1長T2信號，增強后呈不均勻強化。成骨型轉移骨質形態不變，骨皮質完整，表現為骨小梁增粗、稀疏，松質骨內結節狀高密度影像，本組2例成骨型轉移表現為腰2、4、5椎體及左側髖骨骨質密度較均勻增高，椎體形態及髖骨外形無改變，無軟組織腫塊，其中1例行MRI檢查表現為椎體呈長T1短T2信號，椎間盤及椎管內均位均未見受累。本組病例檢查陽性率：X線檢查陽性率52.2%（12/23），CT檢查陽性率70.6%（12/17），MRI檢查陽性率100%（16/16）。用骨結構破壞來推測骨轉移，估計喪失30%～50%的骨結構才能在X線平片上觀察到，X線檢查不敏感；CT對骨質破壞敏感，髓腔內腫瘤浸潤診斷困難，并且CT檢查的輻射損傷不允許對全身骨骼進行檢查；MRI檢查可發現局部組織內水含量的變化，正常成人骨組織內有含脂肪細胞的黃骨髓、水分和礦物質，具有短T1稍長T2信號的特點，其內成分含量的變化引起MRI信號的變化，成骨型轉移以礦物質為主，T1值延長，T2值縮短；溶骨型轉移引起骨水腫或病變本身富含水，T1、T2值均延長。MRI能敏感發現早期的轉移性骨腫瘤，并且MRI具有無輻射損傷，可做任意方位掃描、軟組織分辨率高，故可進行全身大范圍檢查，敏感地發現早期的病灶及其范圍、數目、是否并有椎管內及脊髓受浸，MRI診斷轉移性骨腫瘤比其他影像檢查更具敏感性和特異性。
作者：高志霖 龍艷 單位：紅河州滇南中心醫院放射科
