前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的回盲部惡性腫瘤CT影像學論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2011年1月~2014年6月經手術病理證實的43例回盲部惡性腫瘤患者的臨床資料。男性24例，女性19例，年齡40~82歲，平均年齡61.2歲，病程3個月~4年。主要臨床表現為右下腹痛、腹脹、嘔吐、便秘、便血、乏力、消瘦，23例捫及右中下腹部包塊，11例以急腹癥收治入院。所有病例病理結果均經手術后活檢證實。
1.2設備與方法
采用SIEMENSSOMATOMEmotion16層螺旋ct行常規平掃及三期增強掃描，檢查前患者禁食、禁飲8h以上，于掃描前1h分時飲水800~1000ml。囑患者屏氣練習后先行全腹CT平掃，經肘前靜脈高壓團注非離子型對比劑碘海醇，碘含量350mg/ml，總量80ml，注射速率3ml/s。掃描范圍膈頂至恥骨聯合平面，層厚、層距均為5mm，于注藥后25s、55s、120s行動脈期、門脈期及平衡期掃描，門脈期圖像1.5mm薄層重建。
2結果
2.1病理結果
43例中回盲部腺癌26例，多數為潰瘍型，以盲腸癌為主19例（5例為黏液腺癌/或部分黏液癌成分），闌尾癌為主4例（均為黏液腺癌），回盲瓣癌為主3例；非霍奇金淋巴瘤7例，彌漫大B細胞型6例，B細胞性套細胞型1例；轉移瘤3例，為胃癌、卵巢癌種植性轉移；末段回腸胃腸道間質瘤3例，低/中度惡性潛能，伴有部分區出血、梗死；平滑肌肉瘤2例，均呈浸潤性生長；闌尾類癌2例，低度惡性潛能。
2.2CT表現
26例回盲部癌呈橫向生長為主（Figure1a，1b），CT表現為偏心性軟組織腫塊15例，腸管局限性增厚11例，腫塊直徑2.8~12.5cm，受累腸壁厚度2.0~3.2cm，相應腸腔不規則狹窄，病灶密度不均，增強后中度/或明顯強化；黏液腺癌大多表現為稍低密度或囊實性的局限性軟組織塊（Figure2），增強掃描實性成分輕/中度強化。該組病例中腫瘤突破漿膜侵犯周圍14例，伴有結腸旁、腸系膜根部及后腹膜區淋巴結腫大9例，腹腔轉移伴有腹水7例，腸梗阻4例，肝轉移4例。7例淋巴瘤多沿回盲部呈縱軸生長（Figure3a，3b），CT表現為腸壁彌漫性增厚5例，腸腔內息肉樣腫塊2例，受累腸管長度3.2~14.0cm，腸壁厚2.5~4.7cm，腸腔狹窄或“動脈瘤樣擴張”（Figure3c），病灶邊界較清，密度均勻，呈輕/中度強化；其中伴有腸旁、腸系膜根部及腹主動脈旁淋巴結腫大4例，腸套疊2例，不全性腸梗阻1例。3例轉移瘤CT表現為不規則的軟組織腫塊伴有腸腔狹窄，周圍脂肪層模糊，2例系膜、網膜浸潤增厚伴腹水形成。3例胃腸道惡性間質瘤CT表現為回腸末段類圓形軟組織塊影，邊界較清，密度欠均勻，增強后周圍部分較明顯強化；1例伴有肝臟轉移灶。2例平滑肌肉瘤表現為回盲區較大分葉狀混雜密度塊，內液化壞死明顯，實質部分明顯強化，鄰近組織受侵。2例闌尾類癌則表現為闌尾中、遠端2cm左右小腫塊，顯著強化；1例邊緣弧形鈣化。
3討論
3.1回盲部惡性腫瘤臨床病理特點
隨著多層螺旋CT的廣泛應用，對回盲部惡性腫瘤的診斷日益受到重視。臨床上回盲部惡性腫瘤多見于50歲以上的中老年人，以右下腹痛、腹脹為主要癥狀，且臨床多可捫及包塊。本組病例中有23例患者捫及右下腹塊，以腺癌最多見，其次淋巴瘤，其他類型少見。據文獻報道，回盲部腺癌的占該區域惡性腫瘤80%~85%，占全部結腸腺癌的1/4；其中大部分繼發于腺瘤的惡變，大體病理分為潰瘍型、浸潤型和混合型，以潰瘍型多見。原發于腸道淋巴瘤相對少見，回盲部及回腸末端是好發部位，占腸道原發性惡性淋巴瘤的30%，多為非霍奇金淋巴瘤，組織學類型以彌漫性大B細胞淋巴瘤最常見（59%）。本組數據中最常見的腺癌及淋巴瘤病理、組織學類型與文獻所報道相一致。
3.2回盲部常見惡性腫瘤的CT影像學表現
回盲部腺癌多表現為伴有腸壁增厚的腸腔內廣基偏心性腫塊或腸壁環形、半環形增厚，伴有腸腔不規則狹窄，腫塊一般較大，累及的腸管較短。腫瘤易侵犯漿膜層及腸周脂肪組織，致漿膜面毛糙，周圍脂肪層渾濁，增強掃描病灶強化不均，多見黏膜層明顯強化；黏液腺癌以闌尾多見，多以囊性為主的較大分葉狀囊實性腫塊，囊內可見多發分隔或出現壁結節及鈣化，增強后實性成分強化。本組2例黏液腺癌表現為盲腸壁環形均勻增厚，CT值近似水樣密度且周圍脂肪層模糊，增強后僅黏膜層輕度強化，但腸壁增厚明顯，腸周及腹主動脈旁見數枚相似密度及強化的小淋巴結，應考慮到黏液癌可能性，勿將其診斷為炎性水腫。淋巴瘤主要表現為較長段腸壁彌漫性浸潤增厚或突向腸腔內的單發或多發息肉狀腫塊，病灶密度較均勻，液化壞死少見，增強后輕/中度強化，很少直接侵犯周圍組織器官，腹腔內淋巴結受累多融合成團。腫瘤?？缭交孛ぐ暄由熘粱啬c末端，而呈橫“8”字改變，并易引起腸套疊；當腫瘤破壞腸壁內植物神經叢及削弱腸壁的固有肌層時，導致肌張力下降，引起腸管特征性的“動脈瘤樣擴張”。本文2例腫塊型淋巴瘤都誤診為腺癌，回顧性分析其表現腫塊邊界清晰，密度均勻且強化較輕，腸旁轉移性淋巴結多較大，可資鑒別。轉移瘤多有原發腫瘤病史及其他組織惡性征象，由于回盲部周圍漿膜組織豐富，腸系膜上動脈血供和淋巴回流特點等，腫瘤易腹膜種植、直接浸潤或血行轉移到此處；CT表現為腸壁增厚或不規則軟組織腫塊，無特異性，浸潤腸系膜、大網膜、腹膜呈局限性餅狀增厚及結節狀軟組織塊多提示轉移瘤性質。本組1例胃癌晚期患者，初次檢查發現回盲部腫塊考慮為腺癌，忽略了原發灶已侵破漿膜面發生種植轉移的重要征象；仔細觀察其他臟器情況，可減少此類誤診的發生。惡性間質瘤多發生在回腸末段，常表現為圓形或類圓形較大軟組織腫塊，密度常不均勻，增強后顯著強化且以周邊強化模式為特點；腫瘤大于5cm且伴有鄰近系膜、組織器官的直接侵犯及遠隔轉移常為可靠的惡性征象，CD117蛋白表達陽性可確立診斷。平滑肌肉瘤多呈分葉狀較大軟組織塊突出于腔外或浸潤性包繞腸管及腸系膜血管，腫瘤密度不均，常見中心液化壞死是其特征性表現，增強掃描腫瘤邊緣實質部分強化明顯，可伴區域性淋巴結腫大及肝轉移征象。類癌為最常見的原發性闌尾腫瘤，惡性度較低，一般不超過2cm，多表現為闌尾遠端不規則增粗的富血供軟組織塊影，局部管腔可擴大；發生在基底部的腫瘤可阻塞闌尾腔，產生類似闌尾炎的表現；極少數患者可出現淋巴結及肝臟轉移灶。結合神經內分泌標記物等相關實驗室檢查則有助于診斷。
3.3與回盲部常見良性腫瘤及非腫瘤性病變的鑒別診斷
①回盲部腺瘤為該部位最常見良性腫瘤，單發或多發，CT表現為腸腔內帶蒂或寬基底的圓形、菜花狀低密度軟組織腫塊，當出現局限性腸壁增厚伴異常強化時，應警惕腺癌的可能性。本組1例腺癌曾診斷為盲腸腺瘤，原因在于沒有仔細分辨腫瘤部位是否出現腸壁的增厚。②脂肪瘤多起源于腸壁粘膜下層的脂肪組織，主要位于盲腸，CT上較具特征性，表現與腸管關系密切、位于腸腔內的脂肪密度團塊，密度均勻，相鄰腸壁不增厚。③Crohn’s病及腸結核易好發于回盲部，Crohn’s病常引起腸壁全層增厚，范圍較廣泛，呈多節段、跳躍式分布，活動期腸壁明顯強化且可見“梳樣征”；腸結核特征性表現為回盲瓣和盲腸壁的不對稱增厚，腸外病變蔓延包裹回腸末端，淋巴結腫大伴中央低密度區，增強后不均勻強化。與本文腺癌、淋巴瘤等常見惡性腫瘤的重要鑒別點在于，炎性病變所致的腸壁增厚一般程度較輕，常小于2cm。④闌尾周圍膿腫系闌尾炎穿孔后發展而來，CT顯示該區域不規則片狀略低密度，邊緣常模糊，盲腸內側緣增厚、水腫，病變內有氣體及鈣化影較具特征性。⑤闌尾黏液囊腫典型CT表現為闌尾區邊界清楚的圓形或腎形薄壁囊性塊影，具有一定的移動性，伴或不伴囊壁鈣化，囊內可有分隔，大部分包塊無強化或少數囊壁輕度環形強化。而文中4例闌尾黏液腺癌多為較大囊實性腫塊，囊壁及囊內分隔不規則增厚，實性部分強化較之明顯，有助于兩者的鑒別。
4結語
總之，回盲部惡性腫瘤類型多樣，且有著相似的CT表現，即腸壁增厚和軟組織腫塊。熟悉常見惡性腫瘤的CT影像學特征，密切結合臨床及其他檢查進行綜合分析，有助于術前作出較為正確的影像診斷，為臨床治療提供大量信息和依據。
作者：陸峰 莊強 馬震 唐堅強 單位：平湖市第一人民醫院 浙江醫院