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內科學論文范文1
統計學處理。用SPSS16．0統計軟件進行分析，等級資料采用秩和檢驗，P＜0．05認為有統計學意義。
二、結果
(一)兩組帶教制度綜合考核成績比較。兩種帶教制度的綜合考核結果比較提示，“雙導師”帶教制的碩士研究生經過三年的系統學習，綜合考核成績明顯高于傳統帶教制的碩士研究生，差異具有統計學意義(P＜0．05)。
(二)觀察組問卷調查結果。對觀察組碩士研究生進行自制問卷調查，大部分研究對象對“雙導師”帶教制度表示認同。
(三)導師與觀察組學生對“雙導師”制度的總體評價比較。導師及觀察組碩士研究生對“雙導師”制度的總體評價提示，碩士研究生經過兩位導師三年的培養對該制度較為認同，而各導師決策則更為謹慎，兩者相比差異具有統計學意義(P＜0．05)。
三、討論
中醫內科學專業學位碩士研究生試行“雙導師”制帶教，改變了以往的臨床教學中只注重操作技能訓練的傳統臨床帶教模式，而與傳統的中醫跟師學徒教育模式相比，可使學生在三年的學習過程中，除了常規強化臨床知識和操作技能外，更可由雙導師給予學生進行不同角度的創新思維和科研意識的啟發和引導，使碩士研究生在學校所學習的系統的理論知識與實踐工作緊密聯系起來，保證了各個階段作為培養碩士生創新思維方式、基礎實驗能力和嫻熟臨床技能的重要完整性。
“雙導師”制度被引入中醫內科學專業學位碩士研究生的教學，是人才培養教育模式的創新。有研究表明，“雙導師”制度已取得了一定的預期效果，既可提高教學質量、也能節約教學資源。兩位導師在教學職責上有著的明確分工，實際上是對目前高等院校有限的教學資源的一種合理分配。
內科學論文范文2
1．1實施方法2組理論授課教學內容相同。本研究在2個班中醫內科學臨床見習中實施。
1．1．1試驗組實施以病例為引導的教學方法。首先，按照中醫內科學見習教學大綱的要求，以常見病、多發病的患者為主，帶教老師帶領學生接觸患者，一般以新入院的患者為好。第1次接觸患者時，通常以1個學生為主向患者及其親屬詢問有關病史，然后由小組其他成員補充詢問。接著由同一個學生或另一個學生進行望、聞、問、切四診查體，并將檢查結果向全組匯報。如果學生問診或查體有遺漏或錯誤時，可以相互指正和補充，直到全組學生認為無遺漏和錯誤為止，必要時帶教老師亦可進行適當的提示和補充。其次，接觸患者后帶教老師應立即組織學生進行第1次小組討論，讓主詢問病史的見習生進行匯報、歸納和分析患者的病史和臨床特點，提出初步的臨床診斷和鑒別診斷及其依據，擬訂進一步的診療方案，然后再由其他學生進行質疑并提供新的意見。如果學生在討論中發現自己在問診和查體方面的某些遺漏和錯誤，可由學生自行提出解決的辦法。若確實存在某些遺漏和錯誤而學生沒有及時發現時，帶教老師應適當提示學生并提供必要的講解，幫助學生想辦法補充遺漏，糾正查體錯誤。在此過程中，帶教老師應鼓勵學生提出自己的不同見解和異議以及其他各種相關的問題。老師可暫時不直接解答這些問題，可將這些問題歸納、總結為一個個具體的問題，按學生興趣分配給每個學生，作為學生自學的內容，要求他們應用各種資源(包括教科書、雜志、網絡、圖譜等資料)尋找這些問題的答案，必要時帶教老師可為學生指出需查閱的相關資料等。再次，在全班討論前，小組中指定一名學生對病例進行追蹤，這名學生利用業余時間向患者的主管醫師詢問患者的病情發展變化、相關輔助檢查結果，必要時在主管醫師帶領下察看患者。每次獲得新的病例資料后，這名學生都要及時地向全體組員匯報。在全班討論前小組長組織全小組的同學對病例進行討論，并將討論結果和診療過程制作成PPT形式，待全班大討論時用。最后，在全班大討論時，帶教老師做主持。各小組先由一名學生用PPT形式向全班同學將本組病例的病史、查體、輔助檢查結果、實際診治過程及其結果進行講述，還可以講述自己的學習心得，本組其他同學可對該同學的發言進行補充和更正，并闡述自己的意見及自學心得(每組10min以內)，然后由帶教老師和其他組的同學圍繞病例提問題，該小組的學生進行解答，最后帶教老師對該病例所涉及的臨床問題進行歸納總結、補充、講解，并對該小組的學習過程進行點評。逐個小組依次進行。
1．1．2對照組采用傳統的中醫內科學見習帶教方法。
1．2效果評價學期末對學生發放調查問卷，結合臨床技能考核成績、中醫內科學綜合筆試考試成績得出結論。
1．3統計學方法應用SPSS13．0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用秩和檢驗。
2結果
2．12種教學方法臨床技能考核成績效果比較中醫內科學臨床技能考核成績總分30分，“優”為27分及以上，“良”為22分及以上至27分(不含27分)，“中差”為22分以下?？己顺煽冃Ч容^見表1。由表1可見，2組中醫內科學臨床技能考核成績效果比較差異有統計學意義(P＜0．05)，試驗組優于對照組。
2．2對2種教學方法的主觀評價分析2011—2012學年、2012—2013學年共發放調查問卷196份，收回有效問卷194份，分別從學習主動性、積極性，是否開闊思路，能否培養自覺學習能力，能否提高互助溝通能力，能否對基礎知識起到復習作用，能否鍛煉對疾病判斷力和對資料的分析能力，語言表達能力，能否享受學習興趣等8個方面進行調查。2組調查問卷A+B選項(A選項為有明顯作用，B選項為有作用)結果比較見表2。
2．32種教學方法綜合考試筆試成績效果的比較中醫內科學卷面成績滿分70分，“優”為63分及以上，“良”為52分及以上至63分(不含63分)，中差為52分以下。筆試成績效果比較見表3。由表3可見，2組綜合筆試考試成績效果比較差異有統計學意義(P＜0．01)，試驗組明顯優于對照組。
3討論
以上研究結果表明，以病例引導的教學模式具有以下優點:①有助于學生掌握基礎理論;②提高學生中醫內科臨床思維和診治的能力;③激發學生的學習興趣，拓寬知識面;④對全面提高中醫內科學教學質量、培養優秀的新型醫學人才有著重要意義。以問題為基礎、以病例為引導的教學方法已經成為近年來國際上受到廣泛重視的一種教學模式。該模式是教師引導下的以學生為中心的教學方式，強調把學生設置于復雜的、有意義的問題情境，通過合作解決問題來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，培養自主學習的能力，激發學生學習的積極性和主動性，為提高教學質量，改善教學方法提供新的依據。新的教學法在中醫內科學臨床見習教學過程的實施中，同學們的學習主動性、積極性得到了充分的調動，開闊了思路，在學習過程中享受到了學習和教學的樂趣，整個課堂氣氛活躍，通過深入的學習，擴大了知識面，利于臨床思維能力的培養，由此可看出與傳統教學模式相比，以問題為基礎、以病例為引導的教學方法效果更佳。
內科學論文范文3
1、IL-1和IL-2
IL-1是第一個被鑒定的，它主要由激活的單核吞噬細胞分泌，還能被其他各種不同的細胞產生，如上皮細胞、內皮細胞、淋巴細胞、炎癥細胞等。目前認為IL-1基因多態性與多種慢性炎癥性疾病有關[6]，具有活性的IL-1可分為兩種亞型：IL-1α和IL-1β。兩者基因結構雖有差異，但活性相似，并作用于同一受體。IL-1α能激活T淋巴細胞表達IL-2,并能誘導多種細胞表達IL-8mRNA。IL-1β能激活氣道上皮細胞產生IL-8,GM-CSF。IL-1β可協同其他細胞因子活化B細胞產生IgE，促進嗜酸性粒細胞產生炎癥介質，增加氣道阻力形成氣道高反應性[7]。哮喘患者氣道平滑肌反應性改變和氣道平滑肌的IL-1β自分泌有關[8]。吸入IL-1后能增加氣道中性粒細胞浸潤，并增強吸入緩激肽引起的氣道高反應。重組IL-1ra在一定程度上抑制過敏原引起的炎癥反應。IL-1還能促進趨化因子的分泌。在哮喘中，IL-1具有廣泛的病理作用，和其他的因子又緊密的聯系，各因子之間相互影響，共同介導炎癥的整個過程。IL-1可能成為哮喘發病的重要細胞因子。在哮喘發作中氣道平滑肌細胞收縮，導致氣道狹窄，引起氣道阻塞，加重缺氧癥狀氣道平滑肌又是重要的細胞因子來源，分泌趨化因子和炎癥細胞、淋巴細胞來共同調控炎癥反應。氣道平滑肌的效應和IL-1有不可分割的關系。在哮喘的發病過程中，IL-1不僅僅影響IL-5、粘附分子、趨化因子的活性，激活炎癥細胞，淋巴細胞，加重哮喘癥狀。IL-1和其他的細胞因子共同作用，在不同的時期，發揮不同的效用，通過COX-2增加前列腺素，和腎上腺素能受體產生相反量的cAMP發揮作用，進一步調控細胞內的信號轉導。IL-1ra作為有效地競爭性拮抗劑，減輕炎癥，改善哮喘癥狀，在治療哮喘中的作用也就更加突出[9]。
IL-2主要由Th1細胞產生的，對嗜酸性粒細胞具有趨化作用。IL-2受體由3個相互獨立的亞單位組成，即IL-2Rα、IL-2Rβ、IL-2Rγ。血清中sIL-2R水平可反映T淋巴細胞的活性程度。T淋巴細胞、NK細胞、B淋巴細胞、單核細胞、巨噬細胞、嗜酸性粒細胞、肥大細胞均不同程度表達IL-2受體。IL-2生物學功能必須通過細胞膜上的IL-2R（mIL-2R）介導，才能發揮作用。IL-2在哮喘方面的研究報道較多。Lai等報道，發作期哮喘患者外周血sIL-2R明顯高于正常組，病情緩解sIL-2R有所下降[10]。Park等檢測了肺泡灌洗液（BALF）中IL-2和sIL-2R濃度，發現有癥狀哮喘患者明顯高于無癥狀哮喘患者和正常對照組，并且IL-2濃度與sIL-2R濃度間存在一定的相互關系[11]。
2、IL-3、IL-4、和IL-5
IL-3、IL-5均是由T淋巴細胞、肥大細胞產生的，目前已知IL-4是IgE合成過程中最重要的調節因子，在支氣管哮喘的發生過程中具有重要作用[12]，IL-4是Th2細胞分泌，在哮喘患者的BALF中，激活的T淋巴細胞可表達IL-3、IL-4、IL-5、GM-CSF的mRNA。IL-3、IL-4、IL-5、GM-CSF促進肥大細胞、嗜酸性粒細胞聚集、激活，IL-4又是激活B細胞使之表達IgE的重要因子之一。Th細胞的IL-4和IFN-γ是哮喘患者血清IgE濃度的一對重要調節因子[13]。IL-4促進B細胞的活化和增殖，誘導IgE的合成，IFN-γ則拮抗IL-4的作用，抑制IgE的合成[14]。有實驗表明，IL-4和IFN-γ產生不平衡與特應患者體內IgE升高關系密切，是導致IgE異常與哮喘發作的重要原因。有研究證實IL-4在疾病中的表達是哮喘發病的重要相關因素[15]；IL-5是調節嗜酸性粒細胞在肺內募集的主要細胞因子，在哮喘發病中起關鍵作用[16]。
3、IL-6、IL-8、IL-9和IL-10
IL-6可由多種細胞分泌，如巨噬細胞、單核細胞、T細胞、B細胞等。IL-6與其它因子共同作用，促進炎癥和免疫反應，如和IL-5共同作用促進IgE合成，誘導T細胞分化。T細胞在哮喘氣道炎癥反應中起中樞作用。研究證明[17],IL-6參與了哮喘發病過程，而且體內IL-6水平在一定程度上可以反映氣道內嗜酸性細胞活化和氣道炎癥的程度。IL-8來源較為廣泛，除主要來源于人血液單核細胞和組織巨噬細胞外，淋巴細胞、中性粒細胞、內皮細胞和成纖維細胞等在IL-1、TNF-α、PHA和LPS等誘導劑作用下，均能合成并釋放一定形式的IL-8。IL-8對中性粒細胞、T淋巴細胞、嗜堿性粒細胞具有強烈的趨化作用[18]，并可激活中性粒細胞釋放各種炎性介質。據報道，哮喘患者的痰液[19]、BALF[20]中的IL-8較正常者明顯增高。
IL-9是由CD4+Th2細胞分泌的多效性的細胞因子，在機體的免疫應答中具有多種免疫調節作用，可作用于參與哮喘發病的多種炎癥細胞，是一種具有重要的潛在臨床應用價值的細胞因子[21]，IL-10主要由單核巨噬細胞、T細胞、B細胞產生。研究表明，IL-10通過抑制多種因子如TNF、IL-4、IL-5等的分泌、減少IgE產生、提供機體對過敏原的耐受性等途徑減輕哮喘的過敏炎癥[22],IL-10能抑制多種細胞合成其他細胞因子，對哮喘治療、轉歸具有重要意義。哮喘患者BALF中IL-10濃度明顯低于正常人，同時又發現哮喘患者外周血單個核細胞(PBMC)無論刺激與否，其合成及釋放IL-10的量均低于正常人。實驗研究證實，支氣管哮喘發作期和緩解期患者IL-10均減少，IL-10水平和IgE含量的變化呈負相關，提示IL-10水平的下降與支氣管哮喘發作密切相關，并且其水平隨著病情發作與緩解而波動，可作為臨床支氣管哮喘病情監測的重要指標[23].
4.其他
IL-7對細胞擴增有潛在激活作用。IL-12在參與哮喘的發病過程中起著重要的作用,Naseer[24]等觀察到過敏性哮喘患者呼吸道活檢組織中IL-12mRNA的表達較正常人水平顯著降低,說明哮喘患者體內IL-12的產生分泌不足，變應原以CD4+T細胞的IL-12mRNA表達的抑制、減少IL-12與其受體的結合，也促進了哮喘的發病[25]。
文獻報道，IL-13與哮喘的發生發展密切相關[26,27],IL-13強烈抑制由細菌脂多糖(LPS)誘導的單核細胞分泌IL-6、IL-1β、TNF-α、IL-8。IL-13基因對兒童哮喘有重要影響[28];IL-15刺激外周血中T細胞增殖以及B細胞增殖和分化。IL-15聯合其他單核-巨噬細胞來源的細胞因子，如IL-12,可高效地增強NK細胞的細胞毒性和產生細胞因子，如IFN-γ的能力，這種協同作用在體內可能更為重要。NK細胞在宿主抗病毒感染方面起主要作用，提示應用IL-15可高效增強宿主的免疫力，從而減少哮喘的發病次數。
IL-16作為一種淋巴細胞趨化因子，參與了支氣管哮喘發病極早期的調節，其調節時段早于IL-4、IL-5、IL-3等其他細胞因子，在引起氣道內CD4+T細胞、嗜酸性粒細胞、單核巨噬細胞的趨化和活化中發揮重要作用，參與哮喘氣道炎癥形成[29]。
IL-17是由活化的CD4+、CD45RO+記憶T細胞產生的一種細胞因子。IL-17在體外能激活支氣管哮喘患者的成纖維細胞（FB）、巨噬細胞產生并分泌一系列與氣道重構有關的細胞因子，如GM-CSF、TNF-α、IL-1β等，是T細胞誘導的炎癥反應的早期啟動因素，可能參與哮喘發病與氣道重構[30]。實驗證實[31]，哮喘急性發作時，氣道炎癥中炎性細胞之一的中性粒細胞在氣道中大量聚集可能與細胞因子IL-8及IL-17的作用密切相關。
IL-18可誘導IFN-γ的產生，是一種與IL-12作用相似的細胞因子，與IL-12協同作用可誘導產生IFN-γ,對其他細胞因子也有重要調節作用，從而產生多方面的生物學作用[32]。
5、與IL相關的哮喘治療
內科學論文范文4
一、強者弱之，弱者強之
課文內容有主有次，敘述有詳有略，這都由表現文章中心思想的需要而定。教學時如何處理，既要從課文著眼，也要針對學生實際。在課堂教學中，常常是單看敘述的詳略來確定處的輕重，忽視了學生的實際。有些課文詳寫的部分，學生并不感到難懂，略加指點學生就能體會得不錯。但是教師往往放不下，不避瑣細地加以分析，學生覺得索然無味，所得也非常有限。對于文章略寫的部分，又不聯系課文的整體去細究，簡單化地處理過去。與中心思想相關的內容搞不清楚，學生的體會也難得全面、深入。為了積極處理課文內容，教師應該從認真閱讀課文，掌握各部分內容的聯系入手。備課時教師應該理清楚課文有哪些內容，是怎樣敘述的，與中心思想有什么聯系。
下面對《飛奪瀘定橋》這篇課文的內容，作個簡單分析：這篇課文的內容可以分為四段。中間兩段是主要的，是對飛奪瀘定橋的整個過程的具體敘述。頭尾兩段是次要的，是對“飛奪”的作用與意義的簡要說明。課文的中間兩段各分兩層。兩層內容也有主次之分。對搶時間的關鍵性和攻天險的艱巨性，敘述雖不如具體經過那么詳細，但是對突出不畏艱險，勇往直前的革命精神，有不可忽視的作用。
直接拿教師的理解去教學，還不能完全切合學生的實際。因為學生閱讀理解課文跟教師有一定的差異。他們對課文的故事感興趣。喜歡有具體情節的內容，其它的則不留意。要么粗粗一看，要么跳過去。由于不注意各部分內容的聯系，對中心思想也就難得完整而明確的理解。這就要求教師在掌握了課文內容之后，再調換理解的角度，用心體會學的甘苦。
從學生角度來看《飛奪瀘定橋》，搶時間與攻天險的具體經過富有吸引力。文章敘述得詳細，文字并不難懂，自己閱讀可以體會到英勇無畏的革命精神。其它內容一掃而過，不甚理解，更不能跟上述內容聯系起來。對中心思想的理解就受到限制，學生佩服的行動，對于這行動產生的根源與意義卻缺乏認識。
調換角度理解，教師與學生理解課文內容的心溝通了，處理起來才能貼近學生的實際?！讹w奪瀘定橋》這篇課文，課堂上要抓好中間兩段內容的理解。這是課文主要部分，具體表現中心思想的，也是學生感興趣的。抓好了，學生才滿足，才有收獲。對這兩段內容怎樣處理，還要細致考慮。兩段的前一層都偏重于問題的說明，意思含在詞句中，間接地表現中心思想。學生閱讀時又不留意，教學時應該加強指導。兩段的后一層則相對地減少指導，以學生自學為主。這些內容具體，敘述也比較詳細，直接表現中心思想，學生又感興趣。他們不耐煩教師瑣細的分析，希望獨立地讀一讀。有了對搶時間的關鍵性和攻天險的艱巨性的明確理解，體會戰斗行動時，學生就能夠自覺聯系肩負的任務和面臨的困難。在深入領會中心思想的過程中，提高閱讀能力，受到革命理想教育。
在課文中，直接表現中心思想的內容是主要的，也是作者詳寫的，這正是文章“強”的所在。間接表現中心思想的內容是次要的，也是作者略寫的，這正是文章“弱”的地方。如果文章強的地方沒有什么難懂的，教師可以減少指導，加強學生的自學。遇到文章弱的地方，學生理解有困難又妨礙了深入理解中心時，教師還要加強指導。這就是強者弱之，弱者強之。
這是把課文的實際與學生的實際結合起來，處理課文內容的一條思路。目的是充分調動學生的積極性，把深入閱讀的主動權交給學生。
二、抓住主線，開闊思路
在課堂上，常常是按內容敘述的先后順序，把文章分成幾段。逐段分析之后，總結中心思想。這樣從文章的結構入手，是從整體到部分再到整體地處理課文內容的基本方法，但不是唯一的。
文章由詞句段結構而成。詞句段聯系起來反映作者的見聞和感受。把分析文章結構與揣摩者觀察、分析事物的思路結合起來，對文章的部分與整體的關系看得深入、透徹一些，處理課文內容的方法就能夠靈活。這里結合《鸕鶿》這篇課文來談。
內科學論文范文5
內部審計是審計監督體系的重要組成部分，也是單位內部管理控制的重要組成部分，是促進單位內部科學高效管理的一個重要環節。醫院按《衛生系統內部審計工作規定》設立了內部審計機構，逐步開展了內部審計工作，在一定程度上促進了衛生事業的健康發展，提高了醫院的經濟效益，但醫院內部審計的現狀不容樂觀，有許多負待解決的問題。
1醫晚內部審計現狀的不足
1.1沒有設立獨立的內部審計機構。目前很多醫院沒有設立獨立的內部審計機構，設立內部審計機構也是由于法律規定或行政命令(比如，創“三甲”醫院就必須要設有審計部門)，而非出于自身經營管理的需要，因而內都審計機構的設置不盡合理。
1.2內審人員綜合素質不高。醫院大部分內審人員就是一個人，有的甚至是兼職人員，大部分是由長期擔任財會工作的人員轉任或兼任，這些人員雖然具有豐富的財會知識及經驗，但對審計工作還是不能完全勝任。對于審計人員自身來說，安于現狀，不重視知識的更新和充實。這種情況，嚴重降低了內審工作的質量，也削弱了內審工作的力度。
1.3內部審計的法律法規制度不健全，審計意見和審計建議難以執行?，F行國家頒布的關于醫院內部審計工作的法規中，除衛生部的《衛生系統內部審計工作規定》外，與社會審計和國家審計相比，國家沒有對醫院內部審計的具體準則和實施細則做出規定，致使醫院內部審計人員在實施具體的審計工作時，顯得無章可循，出具的審計意見和審計建議沒有法律的強制性，帶有強烈的“人治”色彩。因此，在執行審計意見和審計建議的過程中，常常會遭遇到被執行部門的抵制，使審計意見和建議難以切實落到實處。
1.4內部審計面窄，審計方法簡單，無法適應新形勢的要求。目前內部審計工作僅限于開展日常審計，財務收支審計，糾正違紀違規，發揮審計事后監督作用，但隨著市場經濟的進一步發展和醫療衛生事業改革的不斷深化，對醫院內部的管理體制和運行機制提出了更高的要求，單一財務收支審計已不能適應不斷發展的新形勢的要求，內部審計工作必須不斷拓寬自身的工作范圍才能適應現代醫院內部審計要求。
2基建項目內部審計的重點內容
2.1建立合理有效的基本建設項目審計程序，規范醫院的基本建設活動審計意見要得到有效的執行，內審部門必須樹立楓威性。零星維修工程的執行程序：工程預算及合同必須經內審部門審核后才可以施工，結算由審計部門審核后才可付款招標工程的執行程序：內審部門對基本建設項目在立項、招標的規范性等方面進行審計后，才可開展項目的招標、設計和施工等工作，基建項目的招標文件、合同、進度款、總價及綜合單價跟價等都必須經內審部門審計，與基本建設項目相關的付款都必須經內審部門審核后財務部門才能付款。
2.2對于重點建設項目實行全過程審計，控制基本建設項目的造價，是基建項目審計工作的重點對較大的建設項目，在設計、監理、施工等方面都要進行招標。
2.2.1項目立項、決策及設計階段的造價控制項目立項、決策階段確定項目的投資估算，內審部門以投資估算作為基建項目造價的控制限額。設計階段，要采用限額設計，內審部門要審核設計概算、施工圖預算是否在投資估算內，若設計概算、施工圖預算超出投資估算，醫院應及時調整材料或建設標準。
2.2.2項目招標前期審核招標文件招標文件中的條款對投標報價、臺同條款、變更部分的結算方法等有很大的約束力，招標文件中的評標方法的選擇對評標、中標也有影響；工程量清單和材料清單的準確性會影響投標報價及限價的準確性。這些條款對工程造價都有影響，所以。內審部門要在招標文件前詳細審核招標文件、工程量清單和材料清單。
2.2.3在開標前對招標工程設置總價限價及綜合單價最高限價施工招標時。在開標前由招標公司編制總價限價及綜合單價最高限價，內審部門審核總價限價及綜合單價最高限價，對控制招標項目的價格水平能起到很好的效果。
2.2.4注重合同條款的審核嚴密的合同條款，可以全面地制約承包商，防止承包商以各種借口增加工程費用。在工程量清單計價的模式下，施工合同多為單價包干合同工程量按實結算，工程量的變動使工程結算造價存在很大的不確定性，這一風險由招標人承擔。在簽訂合同時，可與施工單位協商，把一些在總造價中所占比例比較小的費用實行總價包干，這樣既可以節約工程費用，又可以減少工程量變動引起工程費用增加的風險。
3提高醫院內部審計工作的對策
3.1切實保證內部審計的獨立性。內部審計機構必須具有獨立性，這是開展審計工作的前提。我認為醫院必須設置專門的內部審計機構，配備專門的審計人員，并明確其職能、權限、隸屬關系等，確保內審部門與領導層之間的直接對話渠道暢通，以利于內部審計作用的發揮。
3.2健立健全內部審計內控制度完善的內部控制制度是做好一切工作的前提和保障，醫院內審也不例外。醫院內審工作要干好，首先磐須建立健全內審內控制度，全方位控制、考核、評價內審人員的素質、內審工作組織實施的程序、內審報告的質量等。
3.3建立“服務主導型”醫院內部審計模式隨著經濟社會的發展和醫院管理模式的變革，新的“服務主導型”醫院內部審計模式必須建立。審計人員應積極轉變在審計思想、方法、對象上的傳統觀念，不斷引入先進的審計方法，實行監督與服務并舉，使內部審計融入服務之中，融入醫院管理的各個環節，把主要精力放在加強醫院管理和經濟效益審計之中。
3.4更新審計觀念，拓展內審范圍一要樹立新的審計理念，豐富審計的內涵和外延。首先由事后審計為主，轉變為事前事中審計為主，由傳統的真實性、合法性審計為主。轉變為經濟效益審計、內控制度審計和風險管理。
內科學論文范文6
血液腫瘤生物治療簡單來說就是針對腫瘤細胞的生物學特征而進行的治療，與傳統腫瘤治療所采用的化療、放療有本質的區別。傳統的化療、放療在血液腫瘤的治療中，無法完全殺死血液腫瘤細胞，導致血液惡性疾病復發率高，同時，化療、放療時，無法對正常細胞和腫瘤細胞進行區別對待，導致殺死腫瘤細胞的同時，也損傷了患者的正常細胞。
2生物治療的分類
按照治療原理的不同，一般情況下，我們將血液腫瘤的生物治療分為兩大類：一類是間接抗腫瘤方法，即殺傷或抑制腫瘤細胞的生長，主要通過細胞因子、細菌、疫苗、藥物或基因導入等方法，來激活人體自身的免疫系統的效應細胞和它所分泌的細胞因子的方法來完成；另一類直接抗腫瘤方法，主要是直接干擾腫瘤細胞的生長、轉化或轉移。當前臨床治療中，主要采用的生物治療方法有以下幾種：
2.1細胞因子
隨著醫療技術的發展，特別是基因工程技術在醫學領域得到大規模運用后，大量的生物制劑在臨床治療中得到了廣泛的應用，其中，細胞因子是當前臨床應用最為廣泛、治療效果最好的一類。當前，在血液腫瘤治療中常用的細胞因子主要有干擾素(IFN)、白介素(IL)、集落刺激因子三種。
2.1.1干擾素(IFN)
干擾素(IFN)主要分為三大類：IFN-α、IFN-β、IFN-γ，在血液腫瘤的治療中，干擾素(IFN)的主要作用包括：直接抗病毒作用；增強主要組織相容性抗原復合物(MHC)和腫瘤相關抗原(TAA)表達;增強自然殺傷(NK)細胞的細胞毒作用;增強抗體依賴性細胞的細胞毒(ADCC)作用;直接發揮抗細胞增生作用和抗血管生成作用。
2.1.2白介素(IL)
白介素(IL)簡單來說就是一種可以調節細胞反應的可溶性蛋白或糖蛋白，它主要產生至：B細胞、T細胞、骨髓基質細胞和單核細胞。
2.1.3造血生長因子(HGF)
造血生長因子(HGF)是對一類細胞因子的統稱，這類細胞因子的特點就在于它們對造血細胞的生長、分化、成熟、增殖等都有著一定的調節作用，對成熟的造血細胞也有著功能激活的作用。臨床上，這類細胞應用較多的主要有：粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(GM-CSF)、粒細胞集落生長刺激因子(G-CSF)和促紅細胞生成素(EPO)等。
2.1.4腫瘤壞死因子(TNF)
腫瘤壞死因子(TNF)主要分為兩種，即由巨噬細胞分泌的TNF-α和由淋巴細胞分泌的TNF-β。目前，TNF-α在臨床上的運用較為廣泛，它不但對腫瘤細胞本身具有細胞毒性,還能摧毀實體瘤周圍的血管上皮組織,最重要的是它可以通過形成血栓,來阻止血液對腫瘤細胞的營養供應,最終導致腫瘤的出血性壞死、消退或消失。
2.2過繼性免疫細胞治療
過繼性免疫細胞治療的治療原理是通過給血液腫瘤患者輸入或注射抗腫瘤免疫效應細胞來直接殺傷腫瘤細胞，或是通過其激活患者機體的免疫反應來殺傷腫瘤細胞，以此來達到治療血液腫瘤的目的。
過繼性免疫細胞治療的主要實施步驟包括：首先，提取患者的外周血；其次，從提取的外周血中分離出腫瘤殺傷細胞，并對其進行培育，使其在量上得以擴充；最后將擴充后的腫瘤殺傷細胞輸入或注射進患者體內，使其可以直接殺傷腫瘤細胞，或是通過其激活患者機體的免疫反應來殺傷腫瘤細胞。治療腫瘤采用的過繼性免疫細胞主要有：淋巴因子激活的殺傷細胞（LAK）、腫瘤浸潤淋巴細胞（TIL）、細胞因子誘導的殺傷細胞（CIK）和樹突狀細胞（DC）。
2.3單克隆抗體
部分單克隆抗體在血液腫瘤的治療中起著殺傷腫瘤細胞的能力。此外，單克隆抗體最大的特點不在于殺死腫瘤細胞，很多單克隆抗體都不具備直接殺死腫瘤細胞的特點，這一部分單克隆抗體在治療腫瘤時，主要是通過交聯方式，攜帶一種細胞殺傷介質，這種介質定點抓喲用與腫瘤點，這就讓單克隆抗體在抗腫瘤效果增加的同時，也減小了對正常細胞的損害。腫瘤治療中運用的單克隆抗體主要包括：利妥昔單抗、曲妥珠單抗、吉妥單抗、阿侖單抗、西妥昔單抗、貝伐單抗、依決洛單抗。
2.4誘導分化治療
誘導分化治療在我國最早的應用，是上世紀80年代，上海瑞金醫院采用的全反式維甲酸(ATRA)治療急性早幼粒白血病(APL)。目前，我國已經在治療APL成功的基礎上，將誘導分化治療研究的范圍擴大到了，漿細胞腫瘤、惡性淋巴瘤、成人T細胞白血病、CML及其他髓細胞白血病等血液腫瘤。當前腫瘤治療中運用的誘導分化劑主要包括：外源性分化和內源性分化兩種。
2.5基因治療
基因治療目前還處在研究階段，還存在許多局限和不可預知，無法在臨床中得到廣泛的運用?；蛑委煹脑硎牵簩⑷讼鄳恼；蚺c溫和病毒DNA重組,構成雜合重組DNA,利用病毒感染作用,將基因導入人體細胞,并整合至人染色體中,取代突變基因,補充缺失基因或關閉異?；?從根本上治療惡性腫瘤。當前基因治療主要的方法包括：基因置換、基因修復、基因增補、基因失活、免疫調節等。
