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影像診斷學范文1
通過教師豐富的臨床實踐經驗及簡明的演示，讓學生從根本上掌握影像診斷學的基本概念，明白其臨床價值。
2．以教學大綱為本，完善教師備課內容
影像診斷學涉及的內容多，課時少，教師要針對醫學影像技術專業的特點和從事工作的需要，在教學大綱的基礎上對教學計劃和教學內容進行調整，既要兼顧全面,又要突出重點,有的放矢。我校主要采用多媒體教學，以多媒體課件的方式，著眼于教材，分為理論和實驗課兩套課件，理論課件側重理論基礎知識講解，而實驗課件則以大量圖片和臨床病例為主，病歷材料都是教師自身積累并熟悉的內容。通過備課、預講、定稿等程序，具體落實到每種疾病，按教學大綱統一講課的深度和廣度，每個影像學表現都聯系到其解剖、病理學等改變。在授課結束后，收集學生的意見，反思總結經驗，為下年教學做準備。
3．明確教學目的，提高教學質量
3.1發揮教師主導地位，解決學習方法問題
影像診斷學是通過圖像的分析，結合病變的病例改變，綜合臨床資料，最終得到影像診斷結果。二維的圖像對應到三維人體的病變，對于缺乏感官認識的中職學生來說理解掌握很難，加上其對基本概念、疾病征象及專業X線解剖和斷層解剖知識沒有完全掌握，這就要求教師必須在課堂中給予明確指導。通過發揮老師的主導作用，樹立“教以學為中心”的思想，把握教學活動中三個主要環節，優化教學模式，認真處理好課前、課中以及課后三者之間的關系，做到重視課前、突出課中、兼顧課后。只有教師全面掌握其中的含義，才能發揮教師在教學中的主導地位，引導學生逐步進行學習。在學習引導中，注重培養學生的自學能力，通過形象和直觀教學，讓學生在學習每一種疾病時，主動對其解剖、病理等基礎知識進行聯系，通過橫向聯系，擴大知識面，使教學內容學的更加扎實，做到融會貫通，舉一反三。
3.2加強人文教育，構建高素質人才培養的教學體系
醫學人才培養不僅要求具備良好的敬業精神和職業道德，正確的職業態度、行為和倫理觀，具有較堅實的醫學基礎理論知識和基本技能，還應該具備較強的自主學習和終身學習能力，較強的實踐能力和積極的創新精神。在教學中，教師要做到以人為本，教學過程要在良好的氛圍中進行，通過臨床案例的講解，使學生懂得人文關懷的重要。要開展多種形式的文化和醫學人文素質教育，加強中職學生心理健康教育和人文關懷精神培養，使學生樹立關愛病人、尊重生命的職業操守，為今后成為高素質衛生人才打下堅實基礎。
3.3調動學生學習積極性，提高效率
中職學生對事物的感知都是憑直覺上的好惡，而不是理性分析，這種認知傾向直接決定了他們在課堂上的表現，感興趣的聽的津津有味，若不感興趣或內容太難，則即便老師費了九牛二虎之力，也收效甚微。因此要避免老套的滿堂灌教學方法，通過將所教內容與實際生活聯系起來，教案設計時多增加趣味性元素，組織技能比賽等方式，提高學生的學習興趣，同時多正面鼓勵引導學生，避免過多指責否定，以達到最佳的學習效果。
3.4教學與實踐密切結合
影像診斷學范文2
[關鍵詞] 比較影像學；影像診斷學；教學
[中圖分類號] G424 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）05（a）-0135-02
隨著社會的發展，高等醫學教育從重視理論教學、輕視實踐教學逐漸發展到重視學生實踐能力培養的教學，云南中醫學院（以下簡稱“我院”）提出了“培養實用型中醫藥人才”的培養目標，為了達到學校的培養目標，我們制訂了影像診斷學的教學目標為：打牢基礎，掌握常見疾病的影像學診斷及鑒別診斷，掌握常用影像學檢查方法的選擇，了解影像學在中醫臨床及研究中的應用。為了達到教學目標，我們在教學中采用了理論聯系實際的教學法――典型病例教學法，取得了一定的教學效果，為了進一步提高教學效果，解決典型病例教學中存在的問題，我們將比較影像學的方法引入教學中。
比較影像學是影像學的一個分支，根據對照比較的指導思想和方法去研究和探索各種成像技術的要素和基本原理，目的一是為了更準確地診斷和鑒別疾病，二是為了更合理地選擇影像檢查方法[1]。為了提高影像學的教學質量，比較影像學已被部分醫學院校引入到教學中。
1 中醫院校影像診斷學典型病例教學法現狀
典型病例教學法是通過對典型病例進行分析推理和判斷，來學習醫學知識的一種方法 ，是一種理論聯系實際的教學方法[2]。典型病例教學法在教學中有利于激發學生學習興趣和創造能力、能有效地發揮學生的主體作用、有利于培養學生創新能力和解決問題能力[3]。但在我校的教學中，除了有以上優點外，也存在一些問題：①課時少，教學內容多。②學生的解剖學、生理學、病理學等西醫基礎薄弱。③如何在教學中將影像診斷學的內容與中醫的相關知識有機地結合在一起。以上情況造成學生對影像學相關內容不理解，對疾病的診斷、鑒別診斷及對檢查方法選擇無從下手，對影像診斷學與中醫的結合難以理解，因此在教學中必須轉變觀念 ，授課過程中放棄按部就班， 進行各種圖像間的比較及各種檢查方法的對比[4-5]；為了使學生理解影像診斷學與中醫的相關知識的結合，將影像診斷學中的西醫內容及影像診斷學與中醫相結合的內容與對比的方式進行講解，這對提高中醫院校影像診斷學教學效果及中醫學生的臨床技能非常重要。
2 比較影像學在典型病例教學中的應用
2.1比較影像學有助于提高學生對影像診斷學理論的學習
對于學生而言，影像診斷學理論既抽象又難于理解，為了解決學生的困難，我們用比較的方式對相關內容進行講解，引導學生思考及理解相關內容；例如：各種成像技術的基本原理及應用的內容抽象不易理解及記憶，因此在教學中采用對照比較的方法進行講解，強調每種檢查方法的優點、缺點、成像特點及他們之間的相輔相成、互為補充和相互印證的關系；同時應用典型病例引導學生思考臨床上應如何選擇合理的檢查方式，這樣就既加深了學生對影像學檢查方法的理解，同時也培養了學生的臨床能力。
2.2 有助于學生對疾病的診斷及鑒別診斷
影像診斷學的教學內容中涉及大量疾病的影像學表現，疾病的影像學表現有“異病同影，同病異影”的特點，這讓學生在學習中感到異常困難，在閱片時不知如何得出診斷結論[6]，因此在教學中，應用比較影像學的方法將影像學表現有相似之處的不同疾病的圖像進行比較，列出它們的相同點、不同點，同時指出每個疾病的特征性表現，引導學生分析問題、解決問題，使學生對相關內容加深印象，同時掌握通過分析圖像得出診斷的方法。例如：在講解中央型肺癌時，將周圍型肺癌、肺錯構瘤、轉移性肺癌等有肺部占位性表現的疾病的圖像列出，通過比較，找出它們影像學表現的相同點及不同點，同時指出它們各自的特點：中央型肺癌，腫塊靠近肺門；周圍性肺癌；腫塊邊界有毛刺，可出現空洞；肺錯構瘤可出現爆米花的鈣化；轉移性肺癌肺部可見多個病灶。通過比較講解后，學生對中央型肺癌的影像表現印象深刻，同時學習了其他疾病的影像學表現，擴寬了知識面，了解分析影像表現的方法及鑒別診斷的方法。
2.3有助于學生對影像學診斷方法的選擇
現在，在臨床工作中，對影像學診斷方法的選擇，常遵循以下原則：①有利于患者疾病的診斷及指導治療[7]。②盡量避免對患者的機體造成不必要的傷害[8]。③避免重復檢查。④經濟的原則，這就要求學生掌握不同檢查方法的優缺點、同一個疾病在不同檢查法中的表現特點及局限性[4]。為了解決這個問題，在教學中，強調不同的影像學檢查方法的優點及缺點，同時結合疾病進行講解，培養學生合理選擇相關疾病的影像學檢查方法的能力[9]。例如：脊柱椎體的爆裂性骨折，患者有外傷史、體征為脊柱的部分節段觸診有壓痛等，脊柱正、側位片上，有時骨折線顯示不清，僅表現出椎體形態不自然，而且不能顯示是否有骨片落入椎管，為了進一步明確脊柱損傷的情況，就需要進行CT檢查，CT能顯示相應的節段的脊柱椎體是否有骨折表現且骨折片是否落入椎管，但CT不能很好地顯示脊髓損傷的情況，為進一步了解脊髓損傷的程度，需行MRI檢查。這樣講解了以后，學生就會明白平片常常不能清晰顯示脊柱骨折，CT能清晰地顯示脊柱是否骨折，但不能很好地顯示脊髓損傷的情況，MRI檢查可以很好顯示脊髓損傷的情況。所以在工作中就可以根據疾病在不同的影像學檢查中的表現的特點，根據臨床需要選擇不同的方法，達到輔助臨床診斷、指導治療的目的。
2.4有助于學生對影像診斷學與中醫相結合部分的理解。
中醫院校的影像診斷學教學中涉及影像診斷學與中醫相結合的內容，包括影像診斷學應用于中醫研究的領域、在中醫臨床中的應用以及中醫相關技術在影像診斷學的應用，這些內容是學生較感興趣但又覺得不易理解的部分[10-11]，我們就將這部分內容用對比的方式與西醫的相關內容一起講解，促進學生對相關知識的理解。例如：慢性支氣管炎的影像學表現為肺紋理增粗、增多、扭曲、紊亂，伴有肺氣腫可出現肺野透亮度增高、膈肌低平等[12]；肺氣虛型的患者出現肺紋理稍增多、增粗，增多的肺紋理多呈條索狀，走向規律，肺氣腫征象少見，寒痰型僅見肺紋理略增粗[5]經過講解后，學生不僅了解慢性支氣管炎的影像學表現，同時還了解了影像學可用于中醫相關癥侯的診斷及了解相關癥候的影像學表現。
3 應用后的教學效果
將比較影像學的理念引入我院2009級中西醫結合專業的影像診斷學典型病例教學中，用比較的方式對相關的內容進行講解后，通過一年的教學，教學取得了良好的教學效果，學生對此也有很好的評價。我們對相關專業的學生進行了調查： 96.7%的學生認為這種教學方式對理解疾病的影像學表現、對了解各種檢查方式的優缺點、對今后的臨床工作有幫助，100%的學生認為對學習影像診斷學理論有幫助。
4 展望
有學者提出在醫學影像學迅速發展和醫療費用日見增長的今天， 尤其是在像中國這樣的發展中國家，人民生活水平還不太高、醫療資源還不太豐富的情況下，發展比較影像學勢在必行[13-14]。為了讓學生適應今后的臨床工作，了解一些新觀念，掌握基本的臨床技能是必要的，因此在我院西醫課程的教學中，尤其強調加強學生對西醫基礎知識的掌握及對學生相關臨床技能的培養， 因此我們在影像學診斷的典型病例教學當中，應用比較影像學的方法進行教學，并取得了良好的教學效果。但在教學中也存在一些問題，如進行比較的內容太多，比較的方法不恰當，學生反而容易糊涂，因此我們在教學中要不斷地總結，結合教學實際，讓比較影像學的方法在教學中發揮其優勢，提高教學質量。
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影像診斷學范文3
口腔頜面醫學影像診斷學是一門理論性與實踐性結合相對緊密的學科，是現代口腔疾病診斷的重要手段和重要方式之一。這門學科不僅要求學生在課堂上充分掌握基礎理論和基礎知識，還必須在實驗操作課上進一步提高臨床診斷能力和讀片能力，為今后能更快地勝任臨床工作打下堅實的基礎?？谇活M面醫學影像診斷學是一門形態科學，與解剖學、病理學一樣，在教學過程中，除了基本的醫學理論教育及基礎專業理論教學外，還必須培養學生的對各類影像診斷學資料的解讀與分析能力，這些影像診斷學資料包括：普通X線攝影、CT、MRI等。在以往的實驗室教學過程中，我們主要采用傳統的觀片和錄像實驗教學方法，這種教學方法存在很多不足之處，例如教學用片的制作過程極其復雜與繁瑣、制作成本較高、教學片更新速度慢、涉及內容較為局限；教學膠片倉儲不易，隨時間長度增加容易出現老化、變質、圖像模糊等情況。
與科學技術的發展相輔相成，現代醫學影像技術和計算機技術也處速發展的時期，各種成像設備層出不窮，在成像速度及成像質量上都有了極大的改觀。與此同時，各種三維后處理軟件也相應而生，從而帶動了整個口腔影像診斷學科的發展與進步。Sopix影像系統正是這種先進影像技術的一個典型代表，它代表了先進口腔頜面醫學影像診斷學的發展方向，也必將在未來的實驗教學中發揮越來越重要的作用。
1 Sopix在口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學中的功能和特點
Sopix影像系統集簡潔和獨特的功能于一身，最大限度地發揮曝光控制系統E.C.S技術，提供高解析度實時圖像。其高度集成的科技不但提供了數字化技術的所有優勢，在成像時間上也是最短的。Sopix圖像像素可高達125萬，可以在不同尺寸的CCD間轉換。操作的簡單化有利于實驗室的管理，同時節約了時間和費用。它的使用為收集和制作影像實驗教學電子圖片提供了一種與以往截然不同的方式，更便利更簡潔，為建設高質量的電子圖片庫提供了大量影像清晰、內容豐富的電子圖片信息基礎。
2 Sopix的應用改進了口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學手段
以往的口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學傳統的教學模式因其條件限制，在授課方式上采用小課教學的模式，學生輪流插片觀看教學片、學生之間相互拍攝膠片。這就要求實驗室配備一套或幾套完整的教學片、觀片燈以及大型拍攝設備。隨著教學模式的不斷升級，學生對課程質量的要求不斷提高，以及教師在授課過程中不斷面臨新的問題，原有的傳統教學模式的弊端就顯現出來，主要有以下幾點：（1）學生互相拍攝膠片時對膠片的顯像技術掌握不到位，既使拍片和顯像的時間過長，也對膠片造成了大量浪費；（2）膠片的圖像的清晰度較差、查詢時間較長，更無法實現遠距離傳輸；（3）膠片的倉儲需要大空間、合適的環境（包括適宜的溫度與濕度），并且膠片容易出現老化、變質的情況，使得數年甚至數月后圖像就變得模糊不清，無法觀看；（4）在考試時，膠片資料無法滿足考試的隨機性、多樣性，很容易造成學生所學理論知識與實驗脫節，進而無法全面地合理地反映學生對課程的實際掌握能力。綜上所述，傳統的教學模式已經不能滿足口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學的需要。
Sopix的出現與應用改變了傳統的的實驗教學模式，體現了現代化教學手段的便利與合理，實現了高速、高效、高能的數字化教學，規避了傳統實驗教學模式的弊端。Sopix的應用不僅解決了傳統膠片的倉儲不便、查找緩慢、保管不易與更新間隔長、成本較高等問題，而且改善了教學環境，提高了教學質量。學生只需通過計算機終端設備，利用Sopix系統就能實現根據課程安排隨意調閱教學片，提取圖像更提高效率、簡單便利、節約時間，而且圖像內容豐富、清晰、存儲數量多，能夠充分顯示每一張影像圖片的細節內容.使教學中的重點、難點及抽象、不易理解的內容以清晰的視角向學生恰當地展現出來，學生可通過操作從不同的角度觀察影像圖片，極大提高實驗課的效率和質量。
3 Sopix的應用改變了口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學模式
Sopix的應用改變了傳統的以教師為中心“填鴨式”的教學模式，向以學生為主導、教師為輔助的“學導式”教學模式轉變。隨著Sopix系統及網絡技術的發展，醫學教學逐漸實現了以現代化IT網絡為中心的多媒體、多方式教學以及以學生為中心、理論為導向、注重多元化實踐的教育方式。在教學過程中，利用Sopix擁有的大量清晰的圖像庫儲備，高速、高效的傳輸線路，簡單方便的操作等優點，采用瀏覽器觀看和查閱影像資料的方式，先由教師根據所授理論課內容提出問題，學生可以圍繞在學科教學的過程中遇到的中心問題通過Sopix網絡教師篩選出的具有代表性的圖片進行觀察思考，分析討論，自己得出答案，最后再由教師總結課程內容。在查閱資料的同時，學生還能與教師進行及時交流與溝通，學生有問題能及時得到授課教師的解答，教師的授課效果也得到實時的反饋，極大地提高了學生學習的熱情與學習的主動性，形成了良性互動，使學生的主觀能動性得到充分發揮，快速高效地培養學生分析思考和讀片能力。
4 Sopix影像成像系統在未來口腔頜面醫學影像診斷學技能考試中的應用
可以利用Sopix影像成像系統的優勢在圖片庫中根據不同的專業課程的設置和教學大綱知識結構不同等級的要求，挑選不同級別的考試片，再通過醫院信息系統（HIS）補充臨床信息資料包括詳細的臨床治療方案、病例檢測結果、手術及準備資料和病人病情跟訪結果等信息。所有考試圖片按照課程要求或者按照難易程度再進行分類，根據教學大綱要求掌握的基礎知識和難易度不同制作相應的考試圖片存儲于Sopix影像成像系統的服務器中。每個學生可以在計算機終端同時查閱考試圖片。利用Sopix影像成像系統完成實驗教學部分的考試，不僅有利于考試圖片長期保存，極大的縮短了利用普通膠片的考試時間，而且避免了傳統考試燈箱或膠片質量問題導致的圖像不清晰等因素的影響.使得考試變得更加方便、保密、公平、公正，使考試過程得到極大的簡化，減輕了教師和學生的考試負擔。
影像診斷學范文4
【關鍵詞】 尿毒癥肺；影像學；診斷
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.694 文章編號：1004-7484（2014）-03-1737-02
尿毒癥是慢性腎臟病發展的終末期階段，病情復雜多變，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。尿毒癥晚期由于毒素的蓄積，易引起心、肺等全身系統的并發癥及代謝異常，尿毒癥肺為其嚴重并發癥之一。尿毒癥肺即尿毒癥性肺水腫，也稱為尿毒癥性“肺炎”，是尿毒癥常見的肺部損害。目前，尿毒癥肺的影像學診斷還不明確，為臨床診治帶來一定難度。本文主要探討尿毒癥肺的影像學表現，進而為臨床有效診治尿毒癥肺提供有力證據。
1 資料與方法
收集我院門診及病房診治的尿毒癥肺患者26例，男性17例，女性9例；年齡分布在26-71歲之間?；颊呔心蛏?、浮腫、頭暈等癥狀，其中22例有胸悶、氣促、咳嗽、咳痰、呼吸困難；20例有不同程度血壓升高，臨床聽診23例肺部聞及濕性羅音，叩診22例有不同程度心界擴大。其中病種急性腎炎5例，慢性腎炎12例、慢性腎盂腎炎3例，腎病綜合征6例。全組26例患者均有呼吸系統癥狀，主要表現為：不同程度的呼吸困難、干咳、咳痰、痰中帶血絲及少量咯血；肺部聽診聞及干羅音及濕羅音；少數患者出現發熱。26例患者都作了胸部X線拍片檢查，其中21人作了胸部CT掃描檢查。所有病例均根據臨床癥狀及胸部影像學表現并排除肺部感染、肺結核以及肺出血-腎炎綜合征后，符合尿毒癥肺的《內科疾病診斷標準》[1]，診斷為尿毒癥肺。
2 結 果
2.1 肺瘀血征 共8例（30.8%），表現為肺紋理增強增多，肺門影增大模糊，上肺靜脈增寬。
2.2 間質性肺水腫 共17例（65.4%），表現為肺野透過度減低，雙上肺野血管影增多，中下肺野毛玻璃樣改變，肺紋理模糊，并可出現支氣管“袖口征”及胸膜下水腫，間隔線，葉間胸膜增厚等。
2.3 肺泡性肺水腫 共13例（50.0%），多數表現為斑片狀、云霧狀、小結節狀陰影，其大小形態分布不等9例（34.6%）；嚴重者可出現典型的以肺門為中心的蝶翼狀陰影4例（15.4%），CT掃描呈大片狀密度增高影，可見支氣管氣象。
2.4 胸腔積液 單側胸水6例（23.1%），雙側胸水8例（30.8%），亦可出現葉間積液2例（7.7%）。
2.5 心包積液 共12例（46.2%），表現為心影增大甚至出現典型的“燒瓶樣”改變，CT掃描可見心周水樣影。
以上五種異常表現常合并存在，其中以間質性肺水腫發生率最高（65.4%），病程長者可出現間質纖維化。
3 討 論
3.1 尿毒癥肺產生機制 尿毒癥肺水腫是尿毒癥常見的肺部損害。尿毒癥肺產生的原因較為復雜，多數學者認為其產生原因有三個方面：①腎性水鈉潴留、高血壓、貧血可引起左心衰竭，致肺靜脈壓升高。②肺水腫的產生與血中尿素氮和肌酐水平的升高有關，現認為是血液中存在的一種小分子胍類（尿素和蛋白質以外的一種含氮物質），導致肺泡毛細血管通透性增加，使富含蛋白的液體外逸至肺泡和肺間質所引起。③水鈉潴留又可使循環血量顯著增多，亦可導致肺靜脈壓升高，而產生肺水腫。上述三種原因在病程中常常同時存在。尿毒癥肺是一種獨特的肺水腫，其基本病變是纖維素滲出[2]。
3.2 尿毒癥肺影像學特點 肺水腫的早期是肺瘀積性充血。左心衰竭引起肺靜脈和毛細血管壓力增高，導致毛細血管內液向肺組織滲出，首先出現于肺間質，影像學表現亦以間質性表現為主，出現肺血管增多變粗，肺門影增濃變大，肺紋理增深模糊，小葉間隔增厚，胸腔積液，心影增大等影像學變化。尿毒癥患者體內液體增多，導致肺內血管重新分布，出現上、下肺內血管均較正常增粗，上腔靜脈、奇靜脈等大血管同時增寬。其不同于單純的心源性肺水腫所致上肺血管增粗，下肺血管變細。尿毒癥性肺水腫早期或較早期采取積極對癥治療措施，對患者的預后作用較大。肺水腫隨著尿毒癥的進展而進一步加重，當病變進展為肺泡性肺水腫時，兩肺內有肺泡實變陰影，呈小片狀、大片融合狀陰影，這加重的肺水腫是尿毒癥常見的死亡原因之一[3]。尿毒癥患者多數伴有免疫功能降低、抗體產生減少，淋巴細胞數減少，加上貧血、營養不良，代謝性酸中毒等，機體防御能力低下，容易并發肺內各種感染，常見的感染為肺炎、支氣管肺炎等，如不及時選用有效的抗生素，進一步發展，會引起嚴重后果。感染性病變引起的影像學變化同樣表現為小片、大片融合狀陰影，與進一步加重的肺泡性肺水腫相似，但尿毒癥肺在肺泡性肺水腫期，肺泡實變陰影多為中央型分布，有蝶翼征[4]，有助于其與感染性病變鑒別。
通過對26例尿毒癥肺患者的影像學分析，筆者認為尿毒癥肺的主要特點是：肺內有小片或大片融合狀影像改變（多為中央型分布），而臨床上往往無發熱等肺內感染癥狀；肺內有小片或大片融合狀陰影同時伴有心包、胸腔積液，尤其是小葉間積液往往以肺水腫多見；經透析、強心、利尿治療短期復查陰影有明顯影像學改變，可與一般肺內感染相鑒別。尿毒癥肺影像學診斷的進一步發展，為病情變化的及早發現提供了確切依據，對臨床尿毒癥肺的治療具有重要意義。
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影像診斷學范文5
【關鍵詞】 后顱窩；腦干；腦出血；CT；MRI；影像表現；信號強度
CT檢查快捷、無創， 影像表現具有特異性， 而且對急性腦出血檢查， CT檢查的診斷價值高， 為臨床診斷疾病的定性、定位及定量提供了可靠的依據， 是診斷腦出血的重要手段。但在診斷工作中， 對于后顱窩部位出血CT檢查， 因其易受到顱骨偽影、血腫較小或出血的特定時期的不典型表現而容易造成誤診或漏診， 可能將腫瘤或鈣化的表現誤診為腦出血等。而MRI掃描對診斷后顱窩出血特別敏感， MRI在顯示腦內血腫方面， 較之CT有獨到之處， 具有一定的優勢。后顱窩的病變在CT影像上由于骨質偽影及其CT的模糊效應的干擾， 病灶往往顯示不清， 所以MRI掃描對于后顱窩特別是對腦干部位出血的顯示明顯優于CT[1， 2]。
現對本院收集的172例后顱窩部位確診腦出血患者的CT、MRI檢查資料進行分析， 探討其CT、MRI特征性影像改變優越性， 進一步提高對該部位出血患者影像的認識能力， 減少誤診率， 為臨床提供更加明確、具體的診斷結果。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集后顱窩部位確診腦出血患者172例， 其中男109例， 女63例。年齡35～79歲， 平均年齡64.1歲。顱內出血中腦干出血56例， 一側小腦半球出血58例， 出血破入腦室51例。顱內血腫中硬膜外血腫6例， 硬膜下血腫7例；混合血腫8例。本組172病例中自發性腦出血131例， 外傷引起出血37例， 瘤卒中2例， 另有2例誤診。
1. 2 檢查設備 日本東芝16排螺旋CT， 日本東芝1.5T超導核磁共振。
1. 3 檢查方法
1. 3. 1 CT 掃描 仰臥位。掃描方式及基線：以常規OM線為橫斷基線向頭頂連續掃描；掃描參數：螺旋掃描， 管電壓120 kV， 管電流250 mA， 層厚6 mm， 同時使用軟組織窗及骨窗。
1. 3. 2 MRI線圈 使用頭表面線圈， 或頭頸聯合相控陣線圈。掃描：仰臥位， 頭先進。掃描范圍：顱底至顱頂。掃描方位及序列：軸位 T1WI常用SE序列、T2WI常用TSE/FSE序列；T2WT矢狀位；T2FLAIR 常用IR序列， DWI序列；疑是腦出血增加GRE-T2*WI序列。
2 結果
在本組病例中， MRI及CT檢查共同診斷為后顱窩腦出血157例， CT首次檢查結果陰性， 48 h內復查診斷腦出血者13例， 另有2例誤診， 誤診病例最后診斷結果1例為鈣化， 1例為腫瘤。本組誤診病例均由MRI檢出。
3 討論
CT檢查在腦出血的診斷中具有其獨特的優勢， 掃描時間短， 成像速度快， 出血為高密度影， CT值65～78 Hu， 周圍可見不同程度低密度水腫帶， 能夠及時作出診斷。但也有其固有的缺點， 在后顱窩檢查中， 由于顱骨偽影、血腫較小或出血的特定時期的不典型表現而容易造成漏診或誤診。MRI在顯示腦內血腫方面， 較之CT有獨到之處。MRI診斷腦出血時的磁共振信號， 其特征主要取決于血腫所含血紅蛋白的不同形式和紅細胞的完整性。腦出血后血腫內的血紅蛋白隨著時間的推移， 逐漸由氧合血紅蛋白轉變為脫氧血紅蛋白， 然后再轉變為高鐵血紅蛋白， 最終轉變成為含鐵血黃素。為此不同階段的血腫有其不同的MRI信號強度。MRI高場條件下， 將腦出血按時相分為5期：①超急性期（
綜上所述， MRI掃描對診斷后顱窩出血特別敏感， MRI在顯示腦內血腫方面， 較之CT有獨到之處， 具有一定的優勢。由于顱底骨質偽影干擾， 后顱窩的病變在CT影像上往往顯示不清， 尤其是出血進入亞急性期， MRI信號的顯示明顯優于CT影像表現。所以MRI對于后顱窩特別是對腦干部位出血的顯示明顯優于CT[5]。雖然CT檢查是診斷腦出血的首選而且有效的檢查手段， 但對后顱窩腦出血的診斷有其自身的缺點， 由于CT的模糊效應， 對于不典型疑是腦出血的CT表現， 應該密切結合患者的病史、臨床體征及相關檢查資料， 不要輕易下腦出血的診斷。以免造成誤診。
參考文獻
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影像診斷學范文6
【關鍵詞】
醫學影像學;胸部疾病;診斷
1 X線在胸部疾病診斷的應用
X線檢查在胸部主要應用于健康普查、胸部疾病的診斷及胸部的疾病隨訪三個方面[1]。胸部X線檢查是健康普查的重要內容之一,可以早期發現癥狀不明顯的疾病。呼吸系統疾病種類很多,X線檢查多能指明病變的部位,甚至做出定性診斷。在臨床上,通常對一些胸部疾病需要進行動態觀察,了解其變化;或是判斷其療效;或是了解術后改變及術后復況。通過隨訪復查可了解病變的演變過程、病變的轉歸和預后。
1.1 透視 透視價格低廉,方法簡單,通過變換患者可以動態觀察病變,但透視是暫時影像紀錄,無法永久保留圖像供以后對照,還不易發現細微病變,而且患者接受的X線量較大,僅用于有明確的檢查。
1.2 X線攝片 X線平片能清楚的顯示肺部病變,目前仍是胸部疾病最常用的檢查方法。但X線的密度分辨率低,不能顯示縱隔內的病變密度;胸部攝片是胸部各種結構相互重疊形成的復合投影,一些隱蔽部位的病變易漏診。
1.3 鉬靶X線攝影 是利用各種組織對不同質的軟X線的吸收量有顯著差異的原理,使密度相差不大的脂肪、肌肉、腺體等組織在X線片上形成良好對比的影像,有利于觀察軟組織的形態變化,如乳腺X線攝影。
1.4 計算機X線攝影(CR)和數字X線攝影(DR) 圖像清晰度和對比度均優于傳統胸片[2],對肺內病變特別是結節性病變的檢出率優于傳統胸片,但顯示肺間質和肺泡病變仍不如傳統胸片。
1.5 造影檢查 包括支氣管造影及血管造影。但造影檢查屬于有創檢查,給患者帶來一定痛苦,加之螺旋CT,尤其是多層CT增強掃描的應用,造影檢查已很少應用。
2 CT在胸部疾病診斷中的應用
胸部CT檢查對于不同病例在發現病變、定位診斷和定性診斷上都可能是X線檢查有價值的補充,已成為呼吸系統疾病診斷的重要手段。
2.1 普通掃描(平掃) 系不使用對比劑的常規掃描,掃描范圍通常從肺尖到肺底,也可根據定位片所見,進行選層掃描。對多數胸部病變,平掃能滿足診斷要求。
2.2 增強掃描 通常是在平掃的基礎上進行,為以靜脈快速注射含碘對比劑后再進行的掃描,包括動態增強掃描和CT灌注掃描。主要用于鑒別病變為血管性或非血管性、明確縱隔病變與心臟大血管的關系、了解病變的血供情況,幫助鑒別良、惡性病變等。
2.3 高分辨力掃描 高分辨力CT掃描技術為薄層(1~2 mm)掃描及高分辨力算法重建圖像的檢查技術。主要用于病灶的微細結構,對彌漫性肺間質病變及支氣管擴張的診斷具有突出效果,它是常規掃描的一種補充。
2.4 多層面CT掃描 系X線管一次旋轉過程中同時獲得4、8或16層面圖像數據的成像系統,可對肺部病灶進行多方位觀察,且具有肺結節分析功能、肺支氣管成像、肺含氣量測定及支氣管仿真內鏡功能等。
3 磁共振成像(MRI)在胸部疾病診斷中的應用
MRI成像技術不斷改進和成熟,圖像質量不斷提高,MRI在胸部的臨床應用也日益廣泛,由于MRI可攝取冠狀、矢狀及橫斷多方位圖像,對病變的定位診斷是X線和CT不能比擬的。以下幾種情況可優選MRI檢查:①纖維性縱隔炎;②腔靜脈栓塞和上腔靜脈壓迫綜合征;③縱隔腫塊結合CT檢查作定性與定位的評價;④氣管內新生物的分期;⑤動脈瘤夾層與無夾層的評價;⑥區分肺門腫塊與血管性假腫塊;⑦主肺動脈壓迫與栓塞。
4 超聲在胸部疾病診斷中的應用
超聲檢查對胸部疾病的診斷有較大限度,原因是含氣的肺組織和胸部骨骼可以將入射的超聲全反射[3]。但超聲檢查無創傷、無輻射、簡便快捷,對于胸部表淺部位的病變診斷有一定價值,可以彌補X線和CT的不足。彩色多普勒血流顯像(CDFI)、彩色多普勒能量圖(CDE)等的應用,使小的乳腺腫瘤檢出率有了明顯提高,再加之高分辨力或更高頻率探頭的應用,有可能顯示乳腺腫塊之外的微小鈣化,超聲與X線攝影術結合將有效地提高乳腺癌的早期發現率[4]。
5 核醫學檢查在胸部疾病診斷中的應用
核醫學成像系統又稱放射性核素成像(RNI)系統,是利用放射性核素實現臟器和病變顯像的方法,是臨床核醫學的一部分,是解決當今三大疾病-心、腦血管疾病和腫瘤診斷的重要方法。它是一種功能性影像,影像的清晰度主要取決于臟器或組織的功能狀態,由于病變過程中功能代謝的變化往往發生在形態學改變之前,故核醫學成像也被認為是最具有早期診斷價值的檢查手段之一。99 mTc-MDP全身骨顯像已是肺癌術前常規檢查有無骨轉移和術后早期發現骨轉移灶和療效檢測的重要方法,比X線檢測骨轉移灶早3~6個月,67Ga肺顯像也可診斷肺癌,并發現縱隔淋巴結轉移。67Ga對肺結節病的診斷也有特殊意義,可表現為“肺門八字影”和“熊貓臉”。
6 結語
胸部X線片、CT、MRI、超聲與核醫學檢查在診斷中具有相互補充作用,盡管CT、MRI、超聲與核醫學檢查具有一定優越性,但X線片仍是首選的檢查方法,是各種影像檢查的基礎。充分了解各種影像檢查在胸部疾病診斷中均有各自的優缺點和適應范圍,有助于正確選擇和使用這些方法,成像方法的優選和應用要遵循效果價格比的原則進行。由于先進影像手段的出現,成像原理不同,判斷病理組織器官密度分辨率與空間分辨率越來越精細,顯示圖像由單一線型向面型和立體型轉變,給胸部病灶定位、定性和定量帶來極大的優越性。同時多種影像所顯示的圖像,需從不同檢查手段出發,運用多種影像成像的思維方法,給予綜合分析。必須強調的是:做出一個正確的影像診斷必須結合患者的其他資料,這對影像學的診斷和鑒別診斷有著重要的參考意義[5]。
參 考 文 獻
[1] 白人駒.醫學影像診斷學.人民衛生出版社,2006:10.
[2] 祁吉.醫學影像診斷學.人民衛生出版社,2002:8.
[3] 吳恩惠.醫學影像診斷學.人民衛生出版社,2001:5.
