前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的軟骨母細胞瘤影像學診斷，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
【摘要】
目的探討軟骨母細胞瘤影像學表現及其鑒別診斷。方法收集35例影像學考慮軟骨母細胞瘤資料，其中男25例、女10例，年齡3~25歲，平均為11歲，全部病例使用德國西門子公司的螺旋CT機，在工作站做1~3mm層厚的高分辨重建，并對所有病例進行病理或穿刺檢查。結果28例影像學診斷與病理結果相符，7例影像學診斷與病理結果有所差異，其中3例為骨巨細胞瘤、2例為骨結核、1例為內生性軟骨瘤、1例為動脈瘤樣骨囊腫，診斷準確率80.2%。結論影像學表現對軟骨母細胞瘤診斷與鑒別診斷有極其重要價值。
【關鍵詞】
軟骨母細胞瘤；體層攝影術，X線計算機；影像學；鑒別診斷
軟骨母細胞瘤起源于成軟骨細胞或成軟骨性結締組織，好發年齡為10~25歲，有良、惡之分，男性多見，凡是有骨骺軟骨的部位都可發病，但以四肢長骨骨骺好發，常見于肱骨近端、股骨粗隆、脛骨近端，50%發生在膝關節周圍[1]。現將筆者自2007年5月至2011年9月收集的35例軟骨母細胞瘤患者的X線及CT資料分析總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料：
35例患者中，男25例，女10例，年齡3~25歲，平均11歲，患者多為10歲左右兒童，病程2周~1.5年。其中22例臨床表現為間歇性酸脹、疼痛及軟組織腫脹。13例只有間歇性疼痛。出現病理骨折時癥狀加重。所有病例圖像均由2名資歷年長、經驗豐富的專家獨立盲閱診斷。
1.2檢查方法：
首先X線平片（CR/DR）發現病變后，采用CT機進行掃描。所有病例均先平掃后再增強，平掃考慮軟骨母細胞瘤后，均做增強掃描和1~3mm層厚的高分辨重建，部分病例進行了MPR、VR三維重建等后處理技術。
1.3影像診斷：
35例患者圖像均由2名資歷年長、經驗豐富的專家獨立盲閱診斷，平片（CR/DR）診斷本病19例，誤診16例，CT診斷本病28例，誤診7例，CT不僅能夠發現較小病灶，而且對病灶內部結構、邊界以及鄰近結構（皮質中斷、骨膜反應、軟組織腫塊及關節囊內積液）等顯示較為清晰，明顯優于CR/DR，準確率為80.2%。
2結果
2.1發生部位：
35例患者中，病理證實28例為軟骨母細胞瘤，其中16例發生在膝關節脛骨骨骺處，2例發生在股骨近端，5例發生在肱骨近端，1例發生在橈骨遠端，4例發生在股骨遠端骨骺處，7例同時跨越骺板累及干骺端。
2.2X線平片表現：
大部分病例表現為骨骺或骨突局部密度減低，骨質破壞，邊界模糊，病灶呈淺分葉或類圓形、不規則形，呈偏心性或，也可呈中心性，其內密度不均，以低密度為主，邊緣可見硬化緣。5例可見骨膜反應及軟組織腫脹影，13例病灶內見斑點狀、條狀、團狀及片絮狀狀鈣化，6例侵及關節，致使關節面骨質破壞、塌陷、不規整，關節間隙增寬，兩側不對稱。
2.3CT表現：
病變形態與平片所見大致相同，但CT檢查可以充分顯示病灶內結構（有無鈣化、邊緣硬化情況、皮質中斷、骨膜反應、軟組織腫塊及關節囊內積液等），還可以明確解剖結構復雜的部位的范圍。CT平掃28例病變均表現為不同程度骨質破壞，其中21例呈圓形或橢圓形，中心性或偏心性透光區，局部骨皮質斷裂，密度不均，邊界不清，7例病灶呈不規則形，8例內部可見分隔，3例周邊硬化，部分病灶內見點狀、斑片狀鈣化。CT清楚地顯示了病灶周圍骨膜反應及軟組織腫塊影，6例骨質破壞累及關節面，致使關節面塌陷、不規則，關節囊內少量積液。增強掃描腫瘤實質部分可有較明顯強化，能夠區分腫瘤與瘤內壞死灶和周圍組織。部分病例進行了MPR、VR三維重建等后處理，更能清楚逼真地顯示病灶大小、邊界、內部結構以及病灶侵及鄰近組織等情況。其中4例CR/DR片未能顯示較小破壞區，5例未發現鈣化，2例硬化緣部明顯，CT掃描后均得以清楚地顯示。
3討論
3.1概述：
軟骨母細胞瘤也稱成軟骨細胞瘤，起源于成軟骨細胞或成軟骨性結締組織，占原發性骨腫瘤的2.7%，好發年齡為10~25歲，男性多見，有良、惡之分，凡是有骨骺軟骨的部位都可發病，但以四肢長骨骨骺好發，常見于肱骨近端、股骨粗隆、脛骨近端，50%發生在膝關節周圍。本病具有一定的侵襲性生長特點，并可發生惡變和其他臟器轉移。臨床上病程進展緩慢，癥狀輕，可有疼痛、腫脹、關節活動受限等。X線（CR/DR）和CT上，典型的軟骨母細胞瘤發生于骨骺，可跨越骺板累及干骺端，表現為分葉狀或類圓形溶骨性骨質破壞，其內多可見斑點狀、條狀、團狀和片絮狀鈣化，為軟骨鈣化和軟骨化骨，本組18例可見鈣化，其中10例非常明顯，病灶邊緣清楚，部分可見硬化，有些病灶邊緣模糊、輪廓不規整，其相鄰骨質可有膨脹、變薄，甚至消失，有時可見軟組織腫塊突出皮質輪廓之外，少數有骨膜反應，多為層狀、條狀。CT增強掃描病灶呈均勻或不均勻強化，大部分病灶呈不均勻強化。
3.2鑒別診斷：
結合X線、CT表現容易作出正確診斷，但需要注意與骨巨細胞瘤、骨骺及干骺端結核、內生性軟骨瘤及動脈瘤樣骨囊腫等鑒別[2-3]。①骨巨細胞瘤又稱破骨細胞瘤，起源尚不明確，腫瘤可能起自于骺線區，因為此處破骨細胞豐富而且活躍。多發于20~40歲，男女發病率接近。主要發生長骨骨端，骨骺未愈合前也可以也可發生于干骺端。以股骨下端最多見，其次為脛骨上端和橈骨遠端，其他長骨及骶骨等不規則骨也可發生。典型放射學表現為長骨骨端的膨脹性溶骨性骨質破壞，緊鄰關節軟骨下骨質。溶骨性破壞區內一般無鈣化，但可見網格樣骨嵴，典型征象呈“肥皂泡”樣改變。病變區與周圍骨組織的界限可清楚（生長慢者）或不清楚（生長快者），有時移行區可見篩孔樣骨質破壞，病變周圍常無硬化邊，可合并病理性骨折。CT對本病的診斷有所幫助，可明確顯示腫瘤的范圍與鄰近關節的關系。CT平掃呈偏心囊狀膨脹性骨質破壞區，周圍骨殼完整或殘缺，瘤內為軟組織密度結構和（或）有囊腔及液平。而軟骨母細胞瘤出現內鈣化灶的比例約為70%，多表現為小點狀或沙粒樣，這主要是因為軟骨類腫瘤的軟骨細胞周圍的嗜堿性基質鈣化所致，巨細胞瘤均未見瘤內鈣化，個別病例巨細胞瘤內高密度影，原因尚不明確。②骨骺及干骺端結核，好發于青少年，多數有肺結核病史，由血行播散而來，多見于股骨上端、尺骨近端及橈骨遠端，其次為脛骨上端、肱骨遠端及股骨遠端。臨床表現為局部酸痛不適，鄰近關節活動受限。鄰近關節病變可發展形成關節結核。X線平片早期表現為局限性骨質疏松，密度稍減低，隨著病程進展出現圓形或橢圓形骨質破壞，常橫跨骺線。病灶內可見沙粒狀死骨，密度不高，邊緣模糊。病灶邊緣無明顯硬化，骨膜反應輕微。CT有助于顯示病灶內死骨。③內生性軟骨瘤，是一種良性髓腔內透明軟骨異常積聚性疾病。好發年齡10~50歲，以手足短管狀骨多見，占40%~65%，其中以近、中節指骨和掌骨骨干最常受累。多無明顯臨床癥狀，部分患者因病理性骨折而發現此病。X線平片及CT表現為髓腔內中心性分葉狀圓形或橢圓形透光區，常常伴有鈣化斑或鈣化環，發生于手、足短骨者亦可無鈣化。部分病變皮質膨脹或增厚，無骨膜反應及軟組織腫塊。④動脈瘤樣骨囊腫，起于骨松質或骨髓，也可發生于骨膜下，易累及長骨干骺端，好發于股骨、椎體及附件，偶見于跟骨。X線和CT上可見病灶多呈圓形、卵圓形或分葉狀，膨脹明顯，膨脹鼓殼呈細線樣，多不完整，可見硬化緣，CT值5~150HU，其內包括軟組織密度結構、液性密度囊腔和斑片狀、條帶狀骨化影。增強掃描實質部分明顯強化。
4結語
綜上所述，依據臨床及X線、CT影像學表現，大部分可以對軟骨母細胞瘤做出明確診斷，并能夠與骨巨細胞瘤、骨骺及干骺端結核、內生性軟骨瘤及動脈瘤樣骨囊腫相鑒別，但少數需要病理證實。總之，影像學表現對軟骨母細胞瘤診斷與鑒別診斷有極其重要價值。
作者：高大偉 單位：吉林省四平市中西醫結合醫院放射科
參考文獻
[1]徐愛德,徐文堅,劉吉華,等.骨關節疾病影像學圖鑒[M].濟南:山東科學技術出版社,2002:243-245.
[2]傅長根,周荔喬,李天興,等.X線讀片指南[M].南京:江蘇科學技術出版社,2000:106-107.
[3]于寶海,韓奕,劉記存,等.膝關節周圍骨巨細胞瘤與軟骨母細胞瘤影像表現分析[J].實用放射學雜志,2013,29(2):252.