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［摘要］目的分析非骨化性纖維瘤（NOF）的影像學診斷與鑒別診斷。方法選取我院2017年1月至2019年1月期間經手術病理學確診為NOF患者31例，均經常規X線平片、CT及磁共振成像（MRI）檢查，總結分析X線平片、CT、MRI檢查表現。結果經X線平片檢查，31例NOF患者，25例皮質型，6例髓質型，且皮質型病灶多位于長骨干骺端，并呈不規則形囊狀破壞，或橢圓形，髓質型均位于長骨骨端髓腔，并呈單房或多房狀透亮區、不規則骨間隔與硬化邊緣；經CT檢查，皮質型病變表現為骨質密度下降（偏心性）、貼近骨皮質，并與母骨縱軸、長軸方向保持一致，且病灶周圍存在硬化環，病灶內部出現骨嵴，而髓質型表現為髓腔內出現單囊或多囊行骨質密度下降區域，病灶基本或全部累及至髓腔，病灶周圍存在硬化邊（薄層）；經MRI檢查顯示，T1WI出現低信號，T2WI6例出現高信號、9例出現低信號，信號不均勻，于病灶邊緣發現硬化帶。結論與臨床分析結合，應用X線平片檢查可鑒別與診斷大多數NOF，而CT與MRI檢查可清楚呈現回聲信號特征、病灶內部密度，為臨床診斷NOF、選擇治療方案、評估治療效果提供有力數據支持。
［關鍵詞］NOF；影像學診斷；CT；MRI；X線平片
非骨化性纖維瘤（Non－ossifyingfibroma，NOF）多發于8～20歲青少年群體，好發于四肢長骨，最為常見的是脛骨、股骨，具有病程緩慢、癥狀缺乏典型性等特征，另外其與纖維骨質皮質缺損病理癥狀類似，極易發生誤診，提高診斷困難，耽誤最佳治療時機，對患者生命安全構成嚴重威脅［1］。本研究選取31例經手術病理學確診為NOF患者，探究其影像學診斷與鑒別診斷價值?，F報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取我院2017年1月至2019年1月期間經手術病理學確診為NOF患者31例，均為單發，其中女12例，男19例；年齡9～18歲，平均年齡（13．82±1．05）歲；病程2～24個月，平均病程（11．02±3．54）個月；發病部位：13例脛骨近側干骺端，7例脛骨遠端干骺端，7例股骨遠端干骺端，4例橈骨遠側干骺端。本研究均經家屬知情同意，并經我院醫學倫理委員會審批同意。
1．2方法
1．2．1X線平片檢查
以數字化X線平片攝影機（型號：definium6000，購自美國通用醫療器械公司）對患肢正側位進行攝片。
1．2．2CT檢查
以64排螺旋CT掃描儀（型號：somatomdefinitionAS，購自西門子公司）進行檢查：行仰臥位，取常規平掃，掃描參數：管電流＝250mAs，管電壓＝120kV，層厚＝5．0mm，層距＝5．0mm，仔細觀察骨窗、軟組織窗。同時行多薄層重建，層厚＝0．8mm，并將掃描所得數據傳至工作站，應用容積重建（VRT）、平片重建（MPR）等。
1．2．3磁共振成像（MRI）檢查
應用磁共振掃描儀（型號：VantageTitan3．0T，購自日本東芝公司），常規實施自旋回波T1WI（TR／TE＝440ms／16ms）、快速自旋回波序列T2WI（TR／TE＝3940ms／87．5ms）的矢狀位及T1WI的冠狀位，層厚＝4．0mm，并經肘靜脈注射0．1mmol／kg順磁性造影劑行增強掃描。
1．3觀察指標
分析手術病理、X線平片、CT及MRI檢查影像學表現。
2結果
2．1手術病理表現
肉眼發現：（1）瘤體邊界清晰，并呈有韌性、質堅實或偏位性；（2）切面表現為暗棕色或黃色，且瘤體組織內存在棕黃色部位；（3）周圍環繞纖維或硬化骨質，局部骨皮質存在腫脹、變薄現象，并與正常骨存在清晰界限。
2．2X線平片檢查
結合具體病變部位、腫瘤生長形式將31例NOF患者分為皮質型、髓質型2種類型：（1）皮質型：經X線平片檢查，31例NOF患者，25例皮質型。病灶多位于長骨干骺端，主要表現為不規則形囊狀破壞，或靠近骨皮質呈橢圓形；病灶沿患骨長軸呈進行性生長，其中6例存在輕度膨脹，6例存在局部皮質變薄，13例表現為邊緣可見波浪狀硬化環（輕度），腔內呈現少量纖細且相對致密分隔；病灶內未出現鈣化現象。（2）髓質型：經X線平片檢查，31例NOF患者，6例髓質型。病灶部位均位于長骨骨端髓腔，并呈中心性生長趨勢；經X線平片檢查顯示單房或多房狀透亮區、不規則骨間隔與硬化邊緣；未出現骨膜反應。
2．3CT檢查
經CT檢查顯示，病灶呈軟組織密度影：（1）皮質型：經CT檢查顯示骨質密度下降（偏心性）、貼近骨皮質，并與母骨縱軸、長軸方向保持一致；病灶累及至髓腔，且病灶周圍存在硬化環，病灶內部出現骨嵴。（2）髓質型：經CT檢查顯示，髓腔內出現單囊或多囊行骨質密度下降區域；病灶基本或全部累及至髓腔；病灶周圍存在硬化邊（薄層）。
2．4MRI檢查
經MRI檢查顯示，T1WI出現低信號，T2WI6例出現高信號、9例出現低信號，信號不均勻，于病灶邊緣發現硬化帶。
3討論
目前臨床尚未明確NOF發病機制，普遍認為其與骨髓結締組織存在密切聯系，另外，NOF發病率約占骨腫瘤總人數的1％，通常伴有局部輕微腫脹、疼痛等臨床癥狀，嚴重降低患者生存質量［2］。早期診斷與鑒別，對選擇合適治療方案，減輕NOF患者癥狀至關重要。本研究數據發現，經手術病理學診斷發現，31例NOF患者中，13例位于脛骨近側干骺端，7例位于脛骨遠端干骺端，7例位于股骨遠端干骺端，4例位于橈骨遠側干骺端。表明NOF常見病發部位為脛骨與股骨。既往臨床鑒別與診斷NOF多采用X線平片檢查，有助于直觀病灶部位，鑒別疾病類型，探查病灶周圍是否存在腫塊現象［3］。本研究結果發現，經X線平片檢查，31例NOF患者，25例皮質型，6例髓質型，且皮質型病灶多位于長骨干骺端，并呈不規則形囊狀破壞，或靠近骨皮質呈橢圓形；髓質型均位于長骨骨端髓腔，并呈單房過多房狀透亮區、不規則骨間隔與硬化邊緣。表明X線平片可用于診斷多數NOF患者。另外，相關研究指出，除X線平片檢查以外，CT、MRI檢查在NOF鑒別診斷中具有較高價值，其中CT檢查經薄層重建，可仔細觀察細微病變，掌握髓腔內擴展、病灶內部結構及周圍軟組織情況，為臨床選擇合適治療方案提供數據支持［4］。本研究發現，經CT檢查，皮質型病變表現為骨質密度下降（偏心性）、貼近骨皮質，并與母骨縱軸、長軸方向保持一致，且病灶周圍存在硬化環，病灶內部出現骨嵴；髓質型表現為髓腔內出現單囊或多囊行骨質密度下降區域，病灶基本或全部累及至髓腔，病灶周圍存在硬化邊（薄層）。表明CT檢查應用于NOF診斷中，可清晰呈現病灶內部密度。此外，MRI檢查可準確判斷病灶纖維成分，了解病灶內部結構，明確病灶大小、性質、范圍、骨膜及形態等，有助于提高臨床診斷準確性。本研究還發現，經MRI檢查顯示，T1WI出現低信號，T2WI6例出現高信號、9例出現低信號，信號不均勻，于病灶邊緣發現硬化帶?？梢奙RI檢查應用于NOF診斷中，可指導臨床選擇合適治療方案。
［參考文獻］
［1］巫娟，徐鋼，陳婷婷．骨良性纖維組織細胞瘤及非骨化性纖維瘤臨床病理分析及對比研究［J］．四川醫學，2018，39（8）：865－868．
［2］賀煜．非骨化性纖維瘤的X線平片及CT鑒別診斷價值分析［J］．中國實驗診斷學，2015，19（11）：1859－1861．
［3］李長軍，申斌．非骨化性纖維瘤的影像診斷［J］．醫學影像學雜志，2017，27（1）：131－134，153．
［4］趙振，尹傳高．非骨化性纖維瘤的影像學診斷及鑒別診斷［J］．安徽醫學，2016，37（1）：40－42.
作者:梁建立 單位:安陽市第二人民醫院醫學影像科