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交換旅行范文1
目前，針對潤版液污水的處理，有條件的印刷企業建立了專門的污水處理工程，將其與生活污水一同處理，而絕大部分印刷企業并未處理而是直接排放，造成了環境污染。廣東省自2010年已率先強制實施首個印刷業污染物排放地方標準《印刷行業揮發性有機化合物排放標準》，并且正在逐漸加大處罰力度，這就迫使印刷企業對潤版液污水處理裝置進行技術改造和升級。
為響應國家綠色印刷的號召，廣東輕工職業技術學院與廣州綠印家環?？萍加邢薰竟餐兄屏藵櫚嬉哼^濾循環裝置。該裝置不僅有效解決了潤版液后的廢液循環利用問題，實現了廢液零排放、綠色印刷、健康印刷等目標，而且減少了以往需在膠印過程中頻繁更換潤版液所耗費的作業時間和資源，大大提高了生產效率和生產質量。下面，筆者將對潤版液過濾循環裝置的設計原理、主要結構等進行詳細介紹，供大家參考。
設計原理
目前，膠印企業的潤版液污水中主要包括以下成分：油墨、潤版液添加劑（表面活性劑、乙二醇、丙三醇、醋酸鈉等）、酒精、水以及紙毛、粉塵等污染物。過濾循環系統最主要的控制參數為：電導率800～1200μs/cm，pH值4.5～5.5，表面張力0.04～0.07N/m。從過濾要求的指標參數來看，物理過濾手段即能達到目的，所以本裝置采用現代凈水技術和工藝，將其改造后應用到膠印企業中。
現代凈水技術和工藝的核心是過濾材料的選擇，只要選擇合適的濾材，并進行合理的裝置設計，采用過濾器與印刷水箱“并”連，不間斷地對水箱中的潤版液進行循環過濾，就能使潤版液時刻保持干凈，適合印刷要求，實現零排放。過濾的要求為：潤版液中的有效成分可以通過，雜質不能通過，而是應當被吸附在濾芯中；保持過濾后潤版液的pH值和表面張力等指標符合印刷要求。最后，還要充分考慮該過濾循環裝置安裝和使用成本低廉，以及對不同規模膠印企業的適用性原則。
1.濾材的選擇
通過對濾材市場的充分調研，參考了上海維格拉印刷器材有限公司開發的以微孔陶瓷為濾芯的過濾裝置，以及上海川鼎國際貿易有限公司張步堂提出的利用中空纖維式MBR膜過濾循環潤版液的研究成果，選取了目前幾種主流的濾材，包括PP棉濾芯、壓縮活性炭、微孔陶瓷、中空纖維超濾膜、中空纖維式MBR膜進行試驗篩選，得出以下結論：
（1）除壓縮活性炭的吸附功能對過濾后潤版液參數影響較大外，其他4種濾材均能達到良好的過濾效果，過濾后潤版液的pH值、電導率和表面張力均在印刷標準范圍內，符合預期目標。
（2）經過一段時間的過濾試驗，微孔陶瓷濾芯和普通中空纖維超濾膜的孔隙堵塞較嚴重，其中微孔陶瓷濾芯的回收利用比較復雜，普通中空纖維超濾膜雖然可以反沖洗，但是反沖洗不徹底、材料成本高。
（3）中空纖維式MBR膜是膜分離單元與生物處理單元相結合的新型水處理技術，雖然過濾效果好，但仍然存在對堵塞敏感、膜造價高、能耗高等缺點，不太適合很多中小型印刷企業的應用。
（4）采用孔徑為0.5μm的PP棉濾芯，過濾效果好，孔隙堵塞情況較好，而且價格低廉。對過濾效果、使用成本、產業化投入可行性等因素綜合考慮，初步選定PP棉濾芯作為過濾裝置的核心濾材。
2.濾材使用壽命的測試
將孔徑為0.5μm的PP棉濾芯的過濾器放在某印刷企業車間進行實地使用壽命的測試，通過車間技術人員記錄使用情況，單根PP棉濾芯的使用壽命（微孔被堵塞）約為7～8天。
3.濾芯數量的確定
結合實際生產中潤版液的使用量，綜合考慮過濾循環裝置的安裝位置及體積（與原水箱的匹配），確定同時使用8根濾芯，經實際測試使用周期延長至3個月以上，按市場價每次更換成本約300元，達到預期性價比。
4.運行流程設計
過濾系統運行流程設計圖如圖1所示。參考了現代凈水技術，過濾循環裝置使用二級過濾方式，一級采用孔徑為1μm的PP棉濾芯作為前置過濾器，主要去除粒徑較粗的顆粒，二級采用8根孔徑為0.5μm的柱狀PP棉濾芯，去除粒徑較小的顆粒。
5.自動控制功能設計
為實現自動控制功能，采用電子感應壓力表（如圖2所示）實現過濾裝置的更換濾芯自動提醒功能。
主要結構
1.核心過濾器的結構
為配合柱狀PP棉濾芯的形狀，有效利用空間，過濾循環裝置核心過濾器采用圓筒狀過濾桶結構。過濾桶使用上下兩級過濾方式，上面的前置過濾器設計成圓桶形過濾籃，內放置填充了孔徑為1μm的PP棉濾袋，下面的二級過濾器設計成圓弧形，安置了8根孔徑為0.5μm的柱狀PP棉濾芯。過濾桶結構設計圖如圖3所示。
整個過濾桶采用全密閉結構，過濾水由上端流入，自下端流出。過濾桶下方設有機架，機架內安裝有自吸磁力泵。
2.外觀結構
為使過濾循環裝置實現產業化生產，特對其外觀進行了設計。并在外部設置了智能數顯壓力表，能根據過濾桶的壓力監測濾芯使用情況，并亮燈提示更換濾芯。過濾循環裝置外觀如圖4所示。
過濾效果及性能測試
取水樣進行測試，各參數同樣符合印刷要求，在生產中使用，效果很好。過濾前后印刷機水箱中水況的對比圖如圖5所示。
此工藝流程可過濾掉潤版液污水中的無用成分，可過濾粒徑小于1μm的顆粒，保留其印刷所需的有效成分，使經過過濾的潤版液滿足高質量印刷的要求，潤版液不再需要定期更換。
效益分析
下面，以一臺對開四色膠印機安裝一臺綠印家GPSTAR1000潤版液過濾系統為例，對潤版液過濾循環裝置進行效益分析。
1.直接成本節約
潤版液原液的使用成本節約4500元/年；酒精潤版液使用成本節約25920元/年；換液過版紙成本節約4000元/年；污水處理費節約15000元/年；1年節約總成本不低于49420元。
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關鍵詞：腺性膀胱炎；焦慮；抑郁；經尿道汽化電切術
腺性膀胱炎（Cystitis glandularis）是一種膀胱黏膜上皮反應性增生改變。近年來腔內泌尿技術的成熟及病理醫師診斷水平的提高，其臨床報導增多[1-2]。湖北省丹江口市第一醫院自2010年1月～2011年1月共收治30例女性腺性膀胱炎患者，行經尿道膀胱黏膜電切術結合術后膀胱灌注化療，其中有4例患者術后合并焦慮癥狀，運用黛力新治療后臨床癥狀緩解，療效滿意。現報告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：本組30例，全部為女性，年齡20～68歲，平均41歲。高血壓病5例，術前行常規降壓治療。行婦科B超及腸鏡檢查無器質性病變。臨床癥狀為膀胱刺激癥狀者22例，肉眼血尿者8例。常規行IVP、尿動力學、尿培養及膀胱鏡檢查：病變位于三角區及膀胱頸部。膀胱鏡所見：三角區及膀胱頸部濾泡樣或白色絨毛樣改變。行病理檢查為腺性膀胱炎。
1.2 治療方法：本組30例在連續硬外膜麻醉下行經尿道膀胱電切加膀胱灌注化療。電切深度控制在黏膜下層至淺肌層，邊緣及基底部電灼。術后留置18 F三腔導尿管4～5 d，行膀胱間斷沖洗，尿色清后拔除，術后應用羥基喜樹堿行膀胱灌注，10 mg/次，1次/周，共8次。術后3個月、6個月、1年隨診復查膀胱鏡。
1.3 療效判定標準：目前尚無療效判定標準：臨床依據膀胱刺激癥狀、尿常規、膀胱鏡復查及活檢報告來判斷療效。
2 結果
本組30例，手術經過順利，無術后出血、膀胱穿孔等并發癥。術后隨訪6～12個月，隨訪內容包括尿常規、膀胱鏡檢查及活檢報告，均無陽性指征。4例患者術后焦慮，運用黛力新治療后臨床癥狀緩解。
3 討論
腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚，與長期細菌感染、結石、梗阻、神經源性膀胱、膀胱外翻等原發病有關。該病好發于女性，腺性膀胱炎病理可分為四種類型：經典型、腸上皮型、前列腺上皮型、混合型。臨床上主要表現為膀胱刺激癥狀、下腹及會陰痛、排尿困難及鏡下血尿。好發于膀胱三角區和膀胱頸部，多數學者認為：膀胱三角區及膀胱頸部是尿液流體動力的著力點，因無黏膜下層，位置固定，缺乏其他部位舒縮的隨意性；此部位常為膀胱炎性反應、尿道逆行感染的高發區膀胱鏡檢結合組織活檢對女性腺性膀胱炎的早期診斷具有重要意義，診斷主要依賴于膀胱鏡檢和活檢組織檢查。
腺性膀胱炎有效治療方法為手術治療，可采用經尿道電切術、鈥激光等治療方法。治療應根據病理類型決定電切的深度及范圍。本組電切的范圍深度達到固有膜下層至淺肌層，創緣及基底部進行電灼。腺性膀胱炎具有復發、潛在惡變的特點，術后需膀胱灌注化療藥物或生物制劑。目前主要有3種：免疫生物制品，如卡介苗、白細胞介素、干擾素等?？鼓[瘤藥物，如絲裂霉素、羥基喜樹堿；其他類，如高錳酸鉀、硼酸等。本資料患者術后選用羥基喜樹堿行膀胱灌注。
經久不愈的慢性膀胱炎患者中存在顯著的精神心理障礙，由于對該病不能正確的認識，害怕膀胱炎的復發及惡變，反復發作的排尿異常，從而產生焦慮癥狀。本組30例中有4例患者臨床癥狀沒有消失或緩解，伴有焦慮癥狀。黛力新主要作用于突觸前膜，增加突觸間隙的多巴胺含量，產生抗焦慮作用。運用黛力新治療后臨床癥狀緩解。說明腺性膀胱炎患者如合并焦慮、抑郁癥狀。單純行經尿道電灼術加膀胱灌注治療療效尚不滿意，可能與以下因素有關：①腺性膀胱炎誘因較多，單行手術治療，不能清除病因和誘因。臨床癥狀并不能緩解或消失；②腺性膀胱炎可能與多種疾病共存，其臨床癥狀共為排尿異常。腺性膀胱炎患者行尿流動力學檢查時多數患者同時存在下尿路排尿功能障礙。一方面，腺性膀胱炎作為一種慢性非特異性炎性反應，若療效欠佳能給患者造成了巨大的心理壓力，產生焦慮、抑郁等不良心理障礙，嚴重影響患者身心健康和生活質量；另一方面，患者的焦慮和抑郁等不良心理狀態亦可影響患者的預后。
總之，單純經尿道電灼術治療腺性膀胱炎效果不佳與多種因素有關，其中患者合并焦慮和抑郁狀態不良心理狀態可能是預后欠佳的重要因素之一。因此，對于病變較輕的患者我們仍要以對癥治療為主，對于病變較重的患者術后應積極給予膀胱灌注等輔助治療。由于腺行膀胱炎的臨床結局尚不明確，有惡變的可能，長期隨訪觀察是必要的。隨著醫學模式向“生物——心理——社會”的轉變，單純的生物治療已經不能滿足醫學發展的需要，臨床醫師應針對患者病因治療，評估患者心理狀況，必要的心理干預和綜合治療，才能取得較好的療效。
4 參考文獻
交換旅行范文3
您好!我父親已經退休多年了，衣食無憂，身體方面也只是有一些慢性病，并不妨礙正常生活，這樣的身體狀態再加上一個好心情，就可以安度晚年了。但事實并非如此，我發現他老人家每天過得并不輕松，他似乎有許多擔心，而且擔心的內容越來越廣泛，程度越來越嚴重，總是惴惴不安的樣子，要我看就是自己嚇唬自己。為此，我陪父親去看醫生，診斷是焦慮性神經癥。我想詢問一下，這種病能治好嗎?作為子女，我們應該怎樣看待和幫助父親呢?
四川 肖靜
肖靜：
你好!關于焦慮癥帶來的痛苦，如果不是當事人親身經歷，如果不是親屬陪伴所見所聞，可能沒有人能理解那種惴惴不安、惶惶不可終日的感覺。以這樣的話開頭是想讓你多理解你父親，理解了當事人的感受，家屬才可能減少抱怨，才可能更好地幫助患者。至于你提的問題，我想從三個方面解答。
焦慮的特點我們每個人都會因為某些事情而產生過緊張不安、焦灼惶惑的感覺，我們稱為焦慮性體驗。隨著事件過去或情景轉移，當事人內心自然復歸平靜，這是正常人的體驗過程。通常人的焦慮表現為：無明顯對象和固定內容的緊張不安、過分思慮或憂心忡忡。焦慮情緒并非由實際威脅或危險所引起，恐慌程度與現實處境顯得很不相稱?；颊咴诮箲]時常伴有心跳、氣短等身體反應，不少人以為自己身體器官出了問題，直接到心內科就診。
焦慮的人格特點這類患者通常較常人更為敏感，遇事考慮周全，比較注重細節，當遇到超出自己判斷和應對經驗的事情時，就容易發生焦慮情緒，其中有一部分人的焦慮源于自己的內心沖突。你可以對照著這些特點看一看你父親的性格，藥物治療之外肯定需要心理疏導，包括必要的安慰和支持。由于身體逐漸衰老，老年人對外界刺激的適應能力、心身承受能力都在下降，他們對外部事件的感受和應對能力更為脆弱，容易擔憂(心理承受能力差)。遇到老人擔心過度，最好讓他說出來，必要的問題化繁為簡地給予解答，不必要的事情從略不計，如果是一些具體事宜，最好接過來替其代辦，讓老人感覺有人相助、有著落，在一定程度上可以減輕焦慮癥。
交換旅行范文4
[關鍵詞] 慢性心力衰竭；焦慮；氟西汀；生存質量
中圖分類號：R541.7 文獻標識碼：A 文章編號：1009-816X（2016）06-0436-03
慢性心力衰竭（chornic heart failure，CHF）是多種心臟疾病進展到終末期[1]，導致心臟每搏輸出量明顯下降，出現體循環或肺循環瘀血的一種臨床綜合征。近年來，隨著人們飲食結構及生活習慣的改變，慢性心力衰竭患者的死亡率和發病率呈上升的趨勢，而且心力衰竭患者合并焦慮發病率也越來越高，它們互相影響，相互促進，使慢性心力衰竭和焦慮病情不能被及時控制。本研究觀察慢性心力衰竭合并焦慮患者加用氟西汀治療心力衰竭和焦慮癥狀的療效及其安全性。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2013年1月至2015年1月在本院心內科收治的慢性心力衰竭焦慮患者80例。入選標準：（1）均符合世界衛生組織（World Health Organization，WHO）心力衰竭的診斷標準，患者的心功能（New York Heart Association NYHA分級）在Ⅱ～Ⅳ級之間；（2）經過統一培訓的調查員指導患者填寫漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評分均大于14分；（3）均行人為的心理干預和常規糾正心力衰竭治療；（4）入院前未經過抗焦慮、抑郁藥物治療；（5）入選患者簽知情同意書。排除標準：既往確診為精神疾病史以及精神病家族史者；有明顯的認知功能障礙；檢查及治療不能配合者；合并有其他嚴重軀體疾病者；急性心力衰竭的患者；心律失常者得不到持續性控制；無原因失訪患者；量表不能完成者；急性心肌梗死患者。隨機分成為對照組和觀察組。兩組患者在心力衰竭的程度、焦慮程度、文化程度、經濟水平、飲食結構、血脂水平、家庭背景關系、年齡、性別等方面的比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。
1.2 方法：觀察組和對照組患者在常規使用β受體阻滯劑、地高辛、利尿劑、血管緊張素受體拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑、補鉀、抗室性期前收縮、消除病因、去除感染誘因等糾正心力衰竭治療和心理干預外，觀察組患者加口服鹽酸氟西?。ǘY來公司，20mg/粒）20mg，每日1次，療程至少為3個月。
觀察指標：分別在入院時、治療2周、治療3個月時對兩組患者觀察心力衰竭不適的癥狀及肝腎功能、左心室射血分數（Left vertricular efection fraction，LVEF）、B型尿鈉肽前體（N-emrinal-pro brain natriuretic，NT-proBNP）[2，3]、6min步行試驗、世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOI-BREF）、HAMA評分的變化，住院天數、死亡率、再次入院率的變化。心力衰竭臨床療效標準[4]，顯效：心功能能夠明顯改善減少2級以上或者較治療前完全緩解癥狀；有效：心功能分級一般在Ⅱ～Ⅲ級，治療后減少1級，患者部分緩解癥狀；無效：患者心力衰竭癥狀未見緩解，心功能改善不足1級。
1.3 統計學處理：采用Epidate3.0方法建立數據庫，采取雙人平行錄入；采用SPSS17.0版統計軟件，計量資料以（x -±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組患者心力衰竭的癥狀改善情況：出院時觀察組患者心力衰竭總有效率為97.50%，對照組為87.50%；出院3個月隨訪，觀察組總有效率為95.00%，而對照組為77.50%，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者治療前后相關觀察指標比較：治療后觀察組患者的HAMA總分、LEVF、6分鐘步行試驗、WHOQOI-BREF總分、住院天數、再次入院率較對照組明顯好轉（P0.05）。見表3-4。
2.3 不良反應：兩組患者未出現肝腎功能損傷或者成癮病例。
3 討論
近期研究表明：慢性心力衰竭患者易并發焦慮性疾病[5～7]。慢性心力衰竭患者常常為老年人，基礎疾病較多，應激能力差，病情較隱匿，不能及時診斷及治療，影響患者預后。本次研究中，從表2～4發現，治療后觀察組的焦慮量表評分的分數下降均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P
目前焦慮對慢性心力衰竭患者生活不良影響的機制尚不清楚。據文獻報道：（1）影響下丘腦-垂體-腎上腺軸系統，導致交感神經系統的亢進、血小板的功能失調、心率變異下降等變化，增加心臟的前負荷；（2）外周血管的收縮，外周阻力增加，增加心臟后負荷；（3）兒茶酚胺的大量分泌，增加心源性猝死的風險；（4）加速心肌細胞的凋亡。研究表明：氟西汀是通過增加細胞外5-HT濃度，選擇性抑制突觸細胞重吸收5-HT。而且無錐體外系反應、無成癮性、不影響患者心室率。因此，慢性心力衰竭伴焦慮的患者聯合氟西汀治療安全且有效。該研究為提倡“雙心”治療[9]奠定基礎，具有現實意義。但此次研究入選人群比較局限，患者的樣本量小與臨床觀察時間短，希望在今后的研究中進一步完善。
參考文獻
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交換旅行范文5
福建醫科大學附屬閩東醫院腎內科 福建省福安市 355000
【摘 要】目的：分析血液透析（HD）聯合血液透析濾過（HDF）治療對維持性血液透析（MHD）患者焦慮、抑郁的影響。方法：隨機選取寧德市閩東醫院行規律HD 聯合HDF 治療的尿毒癥患者62 例，采用HAMA 評分表，分別評估單純HD 治療3個月以上、HD 聯合HDF 治療6 個月以上時患者的焦慮、抑郁評分，分析聯合HDF 治療前后焦慮、抑郁癥狀的差異以及臨床指標比較。結果：62 例患者HDF 治療后焦慮、抑郁癥狀明顯改善，P<0.05。結論：HD 聯合HDF 治療可改善焦慮、抑郁癥狀。
關鍵詞 血液透析濾過；焦慮；抑郁
血液透析（HD）是終末期腎?。‥SRD）患者主要腎臟替代治療方式，隨著透析技術的不斷改進及醫保比例增加，維持性血液透析（MHD）患者壽命不斷延長，隨之而來的是尿毒癥并發癥不斷增加，其中，心理疾病尤為突出，HD 患者焦慮、抑郁癥狀遠高于健康人群[1]，是患者普遍存在的負面情緒[2]，改善患者焦慮、抑郁癥狀對提高患者生活質量有重要意義，本文旨在分析HD 聯合HDF 治療對MHD 患者焦慮、抑郁及臨床指標的影響。
1 臨床資料與方法
1.1 一般情況
隨機選取寧德市閩東醫院自2000 年1月至2015 年5 月行單純HD 治療3 個月以上后改為HD 聯合HDF 治療患者62 例，男性42 例，女性20 例；HD 治療方案為：HD 4h/ 次，3 次/ 周；HD 聯合HDF 治療方案為：HD 4h/ 次，2 次/ 周，HD 4h/次，1 次/ 周。年齡在16~77 歲，平均年齡（46.23±16.70）歲；透析齡15~52 月，平均透析齡（32.13±12.87）月；其中原發病為慢性腎小球腎炎26 例，高血壓腎病12 例，糖尿病腎病16 例，腎病綜合癥4 例，多囊腎2 例，痛風腎2 例。
1.2 研究方法
采用HAMA 焦慮、抑郁評分量表分別對入選對象在HD 治療3 個月以上及HD聯合HDF 治療6 個月以上時焦慮、抑郁評分及臨床指標觀察。
1.3 焦慮、抑郁評分[3]
焦慮 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，該量表包含14 個條目，所有項采用0-4 分的5 級評分法，各級標準為：0 分：無癥狀；1 分：輕；2 分：中等；3 分：重；4 分：極重。軀體性焦慮：7-13 項得分較高；精神性焦慮：1-6 和14 項得分較高。總分≥ 29 分，可能為嚴重焦慮；≥ 21 分，肯定有明顯焦慮；≥ 14 分，肯定有焦慮；超過7 分，可能有焦慮；如小于7 分，沒有焦慮癥狀。
抑郁 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMA)，該量表包含17 個條目，所有項采用0-4 分的5 級評分法，各級標準為：0分：無癥狀；1 分：輕；2 分：中等；3 分：重；4 分：極重?？偡?gt;24 分，為嚴重抑郁；17~24 分，肯定有抑郁；7~17 分，可能有抑郁；小于7 分，沒有抑郁癥狀。
1.4 統計方法
采用spss16.0 統計軟件包，計量資料用 ±s 表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
（1）聯合HDF 治療前后HAMA 焦慮評分在14 分以上的分別為26 例（41.94%）、20 例（32.26%）。HAMA 抑郁評分在17分以上的分別為20 例（32.26%）、16 例（25.81%）。聯合HDF 治療后焦慮、抑郁癥狀較治療前均改善，t=2.161，P=0.035、t=2.362，P=0.021，均有統計學意義。
（2）聯合HDF 治療前后指標比較 （附表1）。
3 討論
焦慮、抑郁癥狀是MHD 患者普遍存在的一種不良心理[4]，國內報道顯示[5,6,7]血液透析患者焦慮、抑郁發病率高達20-50%，嚴重影響患者的生存質量及生存率，尤其在MHD 中年人患者更為突出[8]。我們隨機選取寧德市閩東醫院MHD 患者62例，HD 治療3 個月以上，采用HAMA 焦慮、抑郁評分量表評估患者焦慮、抑郁癥狀，結果顯示，焦慮患者26 例，占41.94%，抑郁患者20 例， 占32.26%， 可見我院MHD 患者焦慮、抑郁發生率高。其原因可能與患者對疾病的畏懼、對透析治療本身的畏懼、經濟負擔、生理功能降低、社會關系變化、血管通路對儀表影響等有關，相關報道顯示，患者在社會中被尊重、理解的情感體驗及滿意度較低可能為患者焦慮、抑郁的原因之一[9]。入選患者HD 聯合HDF 治療后，患者皮膚瘙癢及骨痛癥狀得到改善，與冉玉力[10] 等人報道一致。另外，聯合HDF 治療后患者焦慮、抑郁發病率分別為32.26%、25.81%，較前降低，與聯合HDF 治療前比較，癥狀明顯改善，有統計學意義，P<0.05，其機制可能為HDF可通過彌散作用更徹底清除尿毒癥毒素如血磷等以及對流作用清楚如PTH 等大中分子毒素，減少皮膚瘙癢、骨痛等并發癥，而皮膚瘙癢及骨痛癥狀改善、生活質量提高可減輕患者身心痛苦，從而提高患者生活質量[11]，改善焦慮、抑郁癥狀。并且，HD 聯合HDF 可有效減輕透析失衡綜合癥[12]，較好糾正患者貧血，改善發力等癥狀，從而減輕患者對透析的畏懼心理、提高患者自信心以及提高社會回歸率，也可改善焦慮、抑郁癥狀。
因此，我們認為HD 聯合HDF 治療可有效改善患者身心狀態，臨床及時發現和評估患者焦慮、抑郁癥狀并干預治療，對提高患者生活質量有重大意義。
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交換旅行范文6
【關鍵詞】 廣泛性焦慮障礙；丙戊酸鎂緩釋片；丁螺環酮
廣泛性焦慮障礙是臨床常見的一種慢性焦慮障礙，傳統治療常用苯二氮艸卓類和三環抗抑郁藥，但長期用藥易產生藥物依賴和不良反應，從而降低患者對藥物治療的依從性。有研究顯示［1］，丙戊酸鎂緩釋片可有效治療廣泛性焦慮。為此，我們應用丙戊酸鎂緩釋片與丁螺環酮治療廣泛性焦慮癥進行了對照研究，以探討其療效及安全性，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
選取2005年6月～2006年6月在我院治療的廣泛性焦慮障礙患者為研究對象。入組標準:（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）廣泛性焦慮障礙診斷標準［2］。（2）漢密頓焦慮量表［3］(HAMA)14項版本評分≥14分，其中第6項評分(抑郁心境)≤2分；漢密頓抑郁量表［3］(HAMD)17項版本評分≤17分。（3）入組前未用藥或停藥≥2 w。（4）排除嚴重軀體疾病、物質依賴、妊娠或哺乳期婦女及合并其他精神疾病的患者。共入組100例。將入組病例隨機分為兩組各50例。研究組1例因惡心退出研究，2例因經濟因素脫落，實際完成研究47例。其中男17例，女30例，平均年齡（29±6) a，平均病程(13±4) mo，初次發病22例，繼發25例。對照組1例因惡心退出研究，1例因經濟因素脫落，實際完成研究48例。其中男18例，女30例，平均年齡(28±7) a，平均病程(15±3) mo，初次發病22例，繼發26例。兩組一般資料比較均無顯著性差異（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 給藥方法
研究組給予丙戊酸鎂緩釋片治療，起始劑量0.5 g·d-1，最大劑量2.25 g·d-1，平均劑量(0.63±0.21) g·d-1。對照組給予丁螺環酮治療，起始劑量15 mg·d-1，最大劑量45 mg·d-1，平均劑量(30±3.4) mg·d-1。療程均為8 w。嚴重失眠者可聯用小劑量艾司唑侖治療。
1.2.2 療效評定
于治療前及治療1 w、2 w、4 w、8 w末采用HAMA、臨床總體印象量表（CGI）評定臨床療效，副反應量表(TESS)評定不良反應。治療8 w末以HAMA總分減分率評定臨床療效，減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進步，≥25%為進步，＜25%為無效。量表評定由本院精神科主治醫師在經過一致性培訓后進行評定。入組前及治療后進行血、尿常規、肝、腎功能、心電圖等檢查。
1.23 統計方法
所有數據應用χ2檢驗，t檢驗及Ridit分析。
2 結果
2.1 臨床療效
治療8 w末研究組顯效37例（78.7%），進步7例（14.9%），無效3例（6.4%）。對照組顯效35例（72.9），進步9例（18.8%），無效4例（8.3%）。經Ridit分析兩組總有效率比較差異無顯著性（z=1.059，P=0.273）。
2.2 兩組治療前后HAMA評分比較結果，見表1。表1 兩組HAMA評分(±s)組別治療前治療后1 w末2 w末4 w末8 w末研究組（略）注：與治療前比較**P＜0.01
轉貼于
表1顯示，HAMA評分研究組治療1 w末起，對照組治療2 w末起較治療前均有極顯著下降，差異均有極顯著性（P＜0.01）；兩組間同期評分比較在1 w末、2 w末研究組較對照組下降顯著，差異均有極顯著性（t=-3.16，-3.08，P＜0.01），第4 w末、8 w末差異均無顯著性（t=-0.41，-0.10，P＞0.05）。
2.3 兩組治療前后CGISI評分比較，見表2。表2 兩組CGISI評分(略)注：與治療前比較**P＜0.01
表2顯示，CGISI評分研究組治療1 w末起，對照組治療2 w末起較治療前均有極顯著下降，差異均有極顯著性（P＜0.01）；兩組間同期評分比較治療1 w末研究組較對照組下降顯著，差異有極顯著性（t=-3.42，P＜0.01），2 w末、4 w末、8 w末差異均無顯著性（t=1.27，1.13，0.76，P＞0.05）。
2.4 不良反應
研究組：惡心7例，口干2例，出汗2例，便秘2例，食欲減退2例，嗜睡1例。對照組：頭痛頭暈9例，惡心8例，口干1例，出汗2例，便秘2例，腹瀉3例，食欲減退2例，失眠4例。上述不良反應發生率兩組間比較差異均無顯著性（P＞0.05）。兩組不良反應均輕微，多在用藥初期出現，隨著治療時間的延長均能自行緩解或消失。實驗室檢查兩組均未見明顯異常。
3 討論
廣泛性焦慮癥是以持續的顯著緊張不安，伴有植物神經功能興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙［4］，嚴重影響了患者的工作和生活。在臨床治療中常用苯二氮艸卓類和三環類抗抑郁藥治療，但長期應用上述兩種藥物易產生依賴和不良反應，從而降低了患者對藥物的依從性。丙戊酸鎂緩釋片是一種情感穩定劑，在服藥后緩慢釋放，作用時間延長、血藥濃度平穩持久，避免了普通劑型的血藥濃度不穩定、不良反應大、每日服藥次數多的不足，但仍保持起效迅速的特點。陳晉東報道［5］丙戊酸鎂常用于治療癲癇、躁狂發作、高血壓、心率不齊、失眠、心肌梗塞等疾病。Brodkv L等［6］報道丙戊酸鎂緩釋片能有效地治療廣泛性焦慮障礙。本研究顯示，治療8 w末研究組總有效率為93.6%，對照組為91.7%，經Ridit分析兩組總體療效相當（z=1.059，P=0.273）。HAMA評分研究組治療1 w末、2 w末較對照組下降顯著（t=-3.16，-3.08，P＜0.01），CGISI評分研究組治療1 w末較對照組下降顯著（t=-3.42，P＜0.01）。提示研究組較對照組起效快。兩組不良反應均輕微，多在用藥初期出現，隨著治療時間的延長均能自行緩解或消失。
總之，丙戊酸鎂緩釋片治療廣泛性焦慮障礙起效快，療效顯著，安全性高，依從性好，可作為一線抗焦慮藥物應用。但由于本研究觀察時間較短，其遠期療效和不良反應尚待進一步觀察。
【參考文獻】
［1］黃希順，唐敦立.丙戊酸類藥物的藥理與臨床［M］.鄭州：河南醫科大學出版社，1997
［2］中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.第3版（CCMD3）.濟南：山東科學技術出版社，2001：106～107
［3］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1993：121～212
［4］沈漁邨.精神病學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2002：460～462
