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公共醫療衛生論文范文1
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公共醫療衛生論文范文2
【關鍵字】城市社區衛生服務；問題；管理對策
社區衛生服務是城市醫療衛生的重要組成部分，發展社區衛生服務有助于提高城市社區衛生服務的水平，促進社會和諧。然而，在當今社會，醫患關系日益緊張，基層醫療服務體系也不完善，所以需要我們多方力量去促進社區衛生服務的進步。
一、城市社區衛生服務的含義與內容
城市社區衛生服務是指在城市社區的服務范圍內為社區居民提供醫療保健服務和公共衛生服務，在政府的領導下，社區參與，上級醫療機構指導，為社區居民提供從身體到心靈的預防保健內容。城市社區衛生服務包括預防、醫療、康復、保健、健康教育、計劃生育，具有連續性特點，從新生兒到老年，持續為居民服務。
二、完善城市社區衛生服務的意義
1、有利于推動醫療衛生體制改革
醫療衛生體制改革的出發點是保障城鄉居民身體健康，為建立覆蓋城鄉居民的醫療衛生制度。完善城市社區衛生服務體系，通過日常生活中的醫療保健知識，使人們更加注重生活中的健康問題，確保了居民的基礎健康問題，有助于調整醫療服務結構，降低醫療成本，提高了城鄉醫療機構的服務效率，對推動城鄉醫療衛生體制改革有一定的作用。
2、有利于滿足人民日益增長的衛生服務需求
完善城市社區衛生服務，有助于提供人們更好的醫療保健服務，提高了人們的預防保健意識，。當居民去醫院的時候，不僅僅關注的是身體上的病痛治療，更在意的是以后的預防治療，對保障人民身體健康起了非常大的作用。
3、有利于緩解大醫院的就醫壓力
據可靠數據顯示，絕大部分的病癥在基層醫療服務機構就能得到很好的治療，可是大醫院人滿為患。如果城鄉社區衛生服務更加完善，那么人們更多的去選擇社區衛生服務中心作為治療地，就會緩解大醫院的壓力，有利于大醫院研究疑難雜癥，從而促進醫療事業的發展。
三、城市社區衛生服務存在的問題
1、對社區衛生服務觀念認識不足
在發展城市社區衛生服務的過程中，依然有很多人不重視，包括政府本身在內，不注重社區衛生服務中心的管理，因循守舊，限制了社區衛生服務的發展[1]。社區衛生服務中心忽視了預防保健，只注重治療服務，只一味追求眼前經濟利益，忽視了長遠發展。
2、社區衛生服務經費短缺，政府投入不足
政府對社區衛生服務投入不足，造成城鄉社區衛生服務條件差，設備簡陋，不能滿足城鄉居民的醫療服務要求。城鄉社區衛生服務作為一項公益事業，卻缺少正常的資金來源和經費補償機制，影響了衛生服務中心的建立，更是達不到醫保定點單位的要求。
3、社區衛生服務隊伍建設不足
城鄉缺乏專業的社區衛生服務隊伍，大多數服務人員學歷較低，難以承擔復雜的衛生服務內容；城鄉缺少全科的醫學人才，也沒有培訓人才的能力；人員流動過大，沒有穩定性，大多數人不愿留在城鄉社區衛生服務中心，只追求更高待遇的服務地點。
4、雙向轉診機制不完善
我國的雙向轉診機制還處于起步階段，理所當然的還有很多不足。雙向轉診只能往上不能往下，轉去大醫院的多，轉向社區的少。只重形式不重實質，沒有確定的制度，也沒有標準的轉診制度。很多人只知道向大醫院轉去，卻不知道簡單的病可以轉回社區，能轉也不會轉。
四、城市社區衛生服務的管理對策
1、加大政策宣傳力度
政府要加大城鄉社區衛生服務政策的宣傳力度，使居民熟悉這項服務的具體內容，這樣才能促進這項服務的普遍性開展。培養居民的社區衛生服務意識，使人們感受到預防、保健、康復等為一體的綜合性的持續性的服務的好處。社區衛生服務人員在服務開展初期，應主動為人民服務，使人民積極參與到這項服務活動中。政府也要鼓勵支持社區衛生服務的內容。
2、完善社區衛生服務籌資機制
政府應該加大對社區衛生服務的資金投入，設立專項服務補助資金，用來開展社區衛生服務活動，擴大政府預算，合理配置醫療衛生資源[2]，減輕社區衛生服務中心的負擔，使社區衛生服務中心能更好的為居民服務。同時，要調整經費分布結構，把大醫院的經費向基層醫療機構分流，合理分配資源，使資源利用最大化。
3、加快社區衛生服務專業隊伍建設
要全面提高社區衛生服務人員整體素質，就要控制人員總量，提高個人素質，加強對服務人員的專業培訓，將培訓結果與未來待遇掛鉤，加大服務人員的學習動力，大力引進專業的服務人員。完善資金分配制度，人事安排制度，有助于穩定社區衛生服務隊伍，避免人才的流失。還有，也可以建立完善的績效考核標準，把居民的評價作為考核人員的一部分內容。服務人員的專業素養不僅僅是考核的唯一標準，服務態度也很重要。
4、加快建立完善雙向轉診機制
為了更好的讓城鄉社區衛生服務機構和大醫院連接在一起為人民服務，需要加快建立完善雙向轉診機制。提高社區衛生服務的管理水平和服務質量是實現雙向轉診制度的前提和基礎。國家和政府要確立確切的轉診制度，有一套完整又標準的轉診秩序。實現“大病去醫院，小病進社區”的理想目標。
五、結束語
我們可以欣喜的看到城市社區衛生服務在發展的過程中取得了很好的成就我國的醫療衛生事業也在快速的發展，但是在發展的過程中[3]，它產生的問題，我們也不能夠忽視。因為這些問題影響了城鄉居民對社區衛生服務的信心和期待，也阻礙了社區衛生服務的發展。不過，我們應該相信隨著醫療改革的深入，國家也大力投資醫療衛生事業，從而漸漸的城市社區衛生服務也會得到很好的改善，進一步的為城鄉居民的健康保駕護航。
【參考文獻】
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公共醫療衛生論文范文3
今天，我們在這里隆重聚會，主要是對2012年上半年的衛生工作進行總結，分析不足，科學安排下階段工作。上半年我縣衛生工作在縣委、縣政府的正確領導下，在市衛生局的精心指導下，在縣人大、政協的監督支持下，全縣衛生系統干職工與時俱進，扎實工作，創新創優，為保障全縣人民身體健康，促進社會經濟發展，構建和諧平安做了積極工作。下面，我就全縣上半年衛生工作開展情況及下階段工作打算講三個方面內容：
一、2012年上半年工作完成情況
2012年1-6月份，全縣業務總收入1.15個億，比去年同期增長25％，完成采購任務3508萬元，比去年同期增3％，門診人次225998人，比去年同期增長3.2％，住院人次27167人,比去年同期增長11.3％，完成手術4237臺次，住院人均費用1588.21元；亮點工作精彩紛呈，縣醫院1300萬的建設項目已爭取到位，把不可能的項目爭取到了；中醫院新辦公樓9月份、縣婦保新辦公樓12月份將投入使用；疾控中心防氟改灶6萬戶，項目資金占全省的1／3;衛生監督建設項目即將啟動；縣農醫局在獲得全省先進的基礎上已申報全國先進單位；鄉鎮衛生院基本藥物的使用、處方點評得到了省專家的高度評價；兒保工作思路得到了市局領導的肯定；其它各項衛生工作和中心工作均全面完成了縣委、縣政府和省、市下達的工作任務。1-6月份，我們主要抓了以下工作：
（一）醫改工作已見成效。一是新農合制度進一步完善。全縣參合率達99.91%，統籌基金使用率為91.9％，一次性報帳率達99.78％；一是重大公共衛生服務項目全面實施。農村孕產婦住院分娩補助項目全縣覆蓋，已有2917名農村產婦受益，報銷費用達到了87.456萬元；為2456名育齡婦女增補了葉酸；為69例貧困白內障患者實施了免費復明手術；二是基本公共衛生項目穩步推進。截至6月30日，為農村居民建檔25.3405萬人、建檔率為57.33%，完成市局任務102.38%；規范管理高血壓患者2.0732萬名，完成市局任務99.80%；規范管理糖尿病5997名，完成市局任務91.67%；規范管理老年人2.6124萬名，完成市局任務106.28%；規范管理精神病1253名，完成市局任務85.25%；規范管理6歲以下兒童3.2510萬名，完成市局任務103.23%；規范管理孕產婦保健6060名，完成市局任務122.02%；對全縣居民進行了相關健康教育，健康教育率達100%；以鄉鎮（街道）為單位國家免疫規劃疫苗接種率達到了90%；傳染病疫情報告率達100%，及時率達100%，準確率達98%，非住院結核病人100%、艾滋病人70%得到規范的隨訪和治療管理，目前未出現規劃疫苗針對的傳染病發生；公共衛生突發事件報告和應急處理服務、衛生監督協管服務工作均已防控到位，1-6月份無食物中毒事件和公共衛生突發事件發生。三是國家基本藥物制度全面落實。1-6月份，共使用基本藥物品種平均達298余種，使用金額1277萬元，患者平均藥品費用支出下降18%，全縣154個行政村每村均有一所村衛生所實施基本藥物制度。
（二）衛生服務能力不斷提升。
一是醫療衛生機構基礎設施建設進一步加強。1-6月份，共爭取項目資金1360萬元，實施衛生項目2個，縣中醫院、縣婦幼保健院新辦公樓建設進展順利，衛生項目建設取得新突破。全系統基礎設施建設投資完成950萬元，比去年同期增長15％，投入資金960萬元，為各醫療衛生單位購置了電子胃鏡、彩超等醫療設備。二是醫療管理質量進一步提高。繼續深入開展醫療質量萬里行活動，全面強化醫院管理。1-6月份，全縣未發生醫療責任事故；強化了執業準入管理。做好了2012年度執業醫師資格報名工作，全縣中、西醫報考執業醫師和執業助理277人，資格審核合格268人，合格率96.75％，組織全縣56名護士進行了首次注冊。出動執法人員100余人次，查出無證診所6個，立案查處6個；加強了兒童兩病免費救治工作，共為全縣6例白血病患兒免費治療和18例先天性心臟病患兒開展手術，共計免除費用達40余萬元；為150名尿毒癥患者免費進行血液透析，共計免除費用達100余萬元；制定了全縣基本用藥目錄，完成藥品器械等集中采購金額3508萬元，其中藥品集中招標采購金額2140萬元，與去年同期相比采購量下降3%，醫用耗材及其它物品采購金額408萬元，與去年同期相比采購量上升1.5%；繼續開展“光明”工程，截止到6月30日，實施白內障手術69例，完成市下達任務的69%，“光明·微笑”工作列全市第一；加強了科技創新工作，1-6月份，全系統共有7項新技術填補市、縣內空白，在各類醫學雜志發表醫療衛生學術論文12篇，其中在國家級刊物上發表9篇；抓好農村衛生技術人員培訓，上半年組織了9名公共衛生人員參加了市衛生局組織的培訓，組織402名鄉村醫生集中進行了中央項目公共衛生知識培訓，培訓合格率均達100%。三是中醫藥服務能力進一步增強。全省農村中醫工作先進縣創建成果得到鞏固，全國農村中醫工作先進單位創建力度得到加大，縣中醫院改擴建項目預計9月份可以開業，中醫藥繼續教育工作加強，組織了9名鄉鎮衛生院中醫人員參加全省中醫骨干力量培訓班，舉辦了“中醫適宜技術推廣培訓班”。對全縣鄉鎮衛生院中醫人員和鄉村醫生共計120余人進行中醫基礎理論、方劑、講授與技能的培訓。四是民生工程提前完成全年任務。今年我縣衛生系統民生工程目標任務有三大項、四小項，至6月30日為止，新農合統籌基金使用率達95.41%，完成目標任務的112.25%；新農合一次性報賬率達99.86%，完成目標任務的110.96%；為57.98%的農村居民建立了健康檔案，完成目標任務的103.54%，全縣154個行政村最少有一所村衛生室已經實施國家基本藥物制度，完成目標任務的100%。
（三）公共衛生服務體系不斷完善。
一是加強了應急管理工作。制定下發了《2012年應急工作要點》，組建了23支共100余人的衛生應急隊伍，各醫療衛生單位均實行了24小時衛生應急值班制度。在處理桐木小埠石場事件中得到了縣委、縣政府的高度評價，在鎮7.12花炮廠爆炸事件中救護車第一時間趕赴現場，救治傷員。二是加強了疾病防控工作。1-6月份，共報告傳染病1553例，發病率為329.63/十萬，死亡3例，死亡率為0.63/十萬。手足口病上報指征把握非常準確、非常得當、非常合理，共報告手足口病607例，其中16例重癥病例，無死亡病例，未發生重大傳染病暴發流行事件；免費接種各類疫苗9.9864萬人次，兒童國家免疫規劃疫苗免費接種覆蓋面達100％，國家常規疫苗接種率以鄉為單位達到90%以上；發現結核病初治涂陽106例，完成全年任務的61.3%（106/173），初治涂陰1109例；性病、艾滋病防治高危行為干預覆蓋娛樂場所100％，干預對象650余人，新發現艾滋病感染者和艾滋病人21例，完成市下達目標任務的80.77％。三是加強了婦幼保健工作。1-6月份全縣共有孕產婦6225人，孕產婦系統管理6163人，孕產婦系統管理率99.6%；產前檢查6163人，產前檢查率為99.6%；產后訪視6151人，產后訪視率為99.8%；高危孕產婦篩查數1174人，高危孕產婦篩查率為22.7%，高危孕產婦管理率及住院分娩率均為100%；活產數3498人，新生兒死亡13人，死亡率為3.72‰；破傷風發生率為零；創新兒保工作管理方式，由以前鄉鎮衛生院管理調整由鄉鎮防保站管理，工作思路得到市局領導充分肯定，1—6月份，6歲以下兒童保健管理人數為32593人，保健覆蓋率為77.62%，嬰兒死亡16人，死亡率為4.57‰；5歲以下兒童死亡16例，死亡率4.57‰；新生兒訪視2986人，訪視率85.4%；新生兒疾病篩查人數為2773例，篩查率為79%，聽力篩查人數為2599人，篩查率為74%；補助農村孕產婦住院分娩2917人，補助資金達87.456萬元，住院分娩率和農村高危孕產婦住院分娩率均達100%；發放葉酸2456人，完成全年任務的85%；孕產婦HIV病毒篩查4199人，梅毒檢測4199人，檢測率100%，乙肝表面抗原檢測4199人，檢測率100%，為乙肝表面抗原陽性孕產婦所生新生兒免費注射乙肝免疫球蛋白313人；四是加強了衛生監督工作。在國家女子乙級聯賽在舉辦期間、新疆掛職干部居住在明珠賓館起居生活中加強了衛生監督工作，無任何食源性疾患發生。1-6月份累計完成食品衛生監督檢查143戶次，出動衛生執法人員350余人次，組織開展了相應的專項整治工作；加強了職業病防治的宣傳力度。出動宣傳車25車次，出宣傳板5塊，發宣傳單1.2萬余份，培訓煤礦、非煤礦山負責人795余人；舉辦了2012年醫療衛生知識、法律法規培訓班，共培訓鄉村醫生438余人；扎實開展了2012年驗（發）證工作，1-6月份共計發證17家。五是加強了愛國衛生與紅會、紅十字會工作。開展了以滅鼠、滅蟑為重點的春季除“四害”活動，下階段愛國衛生工作將結合農村衛生保潔工程探索新的工作機制，做出亮點；認真組織開展了無償獻血及各項救災活動，全縣無償獻血人次89人次，共計獻血量28950ml。并完成了我縣首例眼角膜捐獻工作，使受益者重見光明；爭取了1100座農村改廁項目，加強了對項目村的實地督導工作。開展了無煙衛生系統創建活動，衛生系統干職工應做表率，不能在本單位及其他公共場所吸煙。
（四）抓效能，著力提高衛生科學發展水平。一是為鞏固機關效能提升年活動成果，夯實機關作風，提升創業創新服務水平；二是對“三講三促”主題教育活動進行了總結表彰和推進；三是全面開展創先爭優活動，全方位提升服務科學發展水平；四是深入開展黨風廉政建設活動，明確具體要求和目標任務，與各醫療衛生單位簽訂黨風廉政建設責任書。
二、存在的困難與問題
回顧今年上半年的工作，雖然取得一定的成績，但離縣委、縣政府的要求還有較大差距，還存在一些困難和問題，主要表現在以下幾個方面：一是醫療衛生學科帶頭人少，衛生事業協調、可持續發展缺乏人才支撐；二是基礎設施建設欠賬大，醫療衛生單位負債過重；三是公共衛生服務均等化工作基礎薄弱，健康檔案質量不高，與投入的資金不成正比；四是疾病預防控制工作任務繁重，婦幼保健工作兩個死亡率控制難度較大，婚前檢查工作進展困難，衛生監督執法水平有待進一步提高；五是財務管理不規范，分配機制不健全；六是人事制度執行不到位，你們很聰明，我也不糊涂，存在先用后報、互相安排、矛盾上交等現象；七是全國中醫藥先進單位創建工作進展不平衡，存在創建資料不齊、國醫堂建設不規范、中醫文化氛圍不濃、適宜技術推廣印證材料不足、參觀亮點不夠等問題；八是基本藥物制度的實施、合理用藥工作的推進不平衡，有的單位次均費用增長過快、藥占比過高、個別單位藥占比達60%-70%，不象在辦醫院，而象是在開藥店，個別鄉鎮村衛生室基本藥物制度落實不到位；九是由于住院指征把握不嚴，新農合資金有沖頂危險；十是廉潔自律工作有待進一步加強；
三、下階段工作思路
緊緊圍繞縣委“一三三三六”發展戰略，按到“建網絡、強措施、抓管理、保民生”工作思路，對重點工作指標按時通報、下文督辦、責任追究，具體抓好以下六方面工作：
1.圍繞一個目標：創建全國農村中醫工作先進單位和爭全市衛生工作綜合考評第一、全縣工作綜合考評一等獎目標。
2.突出兩個重點：醫療衛生質量安全和醫療衛生服務能力提升。
3.實施三項改革：醫療衛生干部隊伍選撥任用改革、醫療衛生財務管理體制改革和醫療衛生體制改革。
4.建立健全四項機制：醫療衛生監督管理機制、醫療衛生經費保障機制、醫療衛生績效評估機制和醫療衛生責任查究機制。
公共醫療衛生論文范文4
農村公共產品是相對于農民“私人產品”而言，供由農村居民享用，具有非競爭性、非排他性的各類經濟物品或公共服務。根據其在消費過程中性質不同，也分為農村純公共產品和農村準公共產品。前者包括農村基層政府的行政服務、綜合規劃、農村信息系統、農業基礎科學研究、大江大河的治理、農村環境保護等；后者包括農村義務教育、電力設施、小流域防洪澇設施、農業科技推廣、公共衛生、社會保障等。
二、農村公共產品供給的現狀
1994年分稅制實施后以后，農業稅被劃為市縣本級收入，用于縣市一級的公共產品提供。農村鄉鎮基層組織的基本特征是政社合一，都在一定程度上履行政權職能，同時，也是一個經濟組織，在這一體制下，公共產品的供給主要靠內部解決。盡管改革開放以來農村公共產品供給有了明顯改善，但仍滯后于現代公共產品供給，城鄉統籌發展和社會主義新農村建設的要求。
（一）農村公共基礎設施建設落后。在“城鄉分治”的二元管理體制下，城市地區的公共設施和基礎設施等基本公共產品比較充裕，提供的主體是政府，建設資金來自于財政撥款。對于這些公共產品的管理，也有比較完備的管理體系。而農村地區除少數經濟十分發達的地區政府能夠提供基本公共產品外，大多數農村至今還沒有享受到基本的公共產品。雖然有些地方建設了道路、自來水等公共基礎設施，但建設資金基本上由農民自主解決，國家只給予適當的補助，在現行的財政體制下，國家財政資金向城市投入多而對農村投入少。
（二）農村義務教育問題突出。長期以來，我國農村基礎教育主要是由縣、鄉政府及村負責，中央和省級政府承擔的責任少，基礎教育管理權限下放，地區之間、城鄉之間義務教育公共資源配置失衡的問題十分突出。同樣是義務教育，國家財政撥款和教師工資城鄉間存在較大差異，農村教育經費與適齡人口的匹配不相適應。在廣大農村，尤其是偏遠農村，由于忽視農民的教育培訓，加上經費短缺，師資力量薄弱，致使城鄉教育水平存在很大的差距。據資料顯示，目前我國農民的平均受教育年限為7.3年，城市居民的平均受教育年限為10.4年。這說明我國農村處于十分嚴重的“教育貧困”狀態，相當多的農村人口不能獲得改善其生活水平所必需的教育培訓。
（三）農村醫療和公共衛生薄弱。1991-2000年，全國新增醫療衛生經費中投入農村的只占14%，而這14%中又有89%是“人頭費”，真正專項的農村醫療衛生經費只有1.3%。目前，農村有3000多萬人口不能保證有及時的醫療服務，有近8%的嬰幼兒沒有享受免役接種，10%的村寨沒有醫療衛生點，新的農村合作醫療覆蓋面也只有9.5%。廣大農民基本上處于一種“小病不看，大病看不起，看大病即意味著傾家蕩產”的狀況。
（四）農村社會保障水平低。長期以來，由于我國實行城鄉分割的二元社會保障制度，在國家財政大力支持下，城市已建立起比較完善的社會保險、社會救濟、社會福利“三位一體”的保障體系。而以農民為保障對象，涵蓋社會保險、社會福利和社會優撫的農村社會保障始終處于國家社會保障的邊緣。目前我國農村社會保障覆蓋率只有3%，參加養老保險的農民只占農村總人口的9.6%，這意味著農村養老基本上仍以傳統的家庭養老為主。
三、增加農村公共產品供給的對策建議
（一）消除體制障礙，給農民以城鎮居民同等的國民待遇。我國城鄉分治的“二元”經濟管理制度現已成為制約“以工促農，以城帶鄉”，城鄉統籌，區域均衡的主要障礙。因此，應盡快消除以傳統戶籍管理制度為主的各種體制障礙，實行以職業劃分為農業與非農業人口，以居住地劃分城鎮與農村人口的戶籍管理制度。
（二）積極引進私人投資，構建多層級的公共產品供給結構。根據公共財政學的有關理論，社會產品序列可以按照消費競爭性、收益排他性以及外部性的大小劃分為四類：純公共產品、準公共產品、俱樂部產品以及私人產品。私人產品可以由市場機制自行提供，俱樂部產品的受益人是相對固定的，而且其外部收益溢出的范圍通常限于少數利益相關的受益人，因而可以通過俱樂部的形式將相關受益人組織起來，形成利益上的共同體，并通過共同費用分攤，實現收益內在化。純公共產品和準公共產品由于具有較大的外部性，私人提供缺乏效率，因而必須由政府扶持。而政府扶持并不意味著完全由政府提供，政府可以通過補貼等方式和私人混合提供。
（三）積極擠進農村稅費改革，理順公共分配關系現行制度。從當前來看，惟有進行農村稅費制度改革，通過提高現有農村地方稅稅率，把現行制度外財政中具有稅收性質的部分轉化為制度內征收，其余部分在清理的基礎上作為稅收的附加一并征收，然后再按其用途返還。這一方面可以通過稅收的權威性確保公共資源的籌集，另一方面也可以從根本上杜絕亂開口子，亂收費的情況發生。
（四）重視農村人力資源開發，將教育經費的投入重點向農村傾斜。教育作為一種準公共產品，是促進收入分配平等的最有效的因素之一。建設社會主義新農村，統籌城鄉公共產品供給，必須適時超前地進行人力資本的開發投資。要將教育經費的投入重點放在農村義務教育和基礎教育方面，真正實施九年義務教育制，盡快改善農民的教育狀況。
（五）以新型農村合作醫療和農村最低生活保障制度為重點，建立完善的農村社會保障體系。一是應將新型農村合作醫療制度和農村醫療救助制度二者進行整合，以簡化農村醫療保障制度設計，降低制度運行成本，提高制度運行效率。二是進一步做好對貧困農民的基本生活保障工作。三是創造條件，逐步建立農村養老保險制度。四是解決失地農民和進城農民工的社會保障問題。
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[6]王小寧，農村公共產品供給的制度困境與重構[D]山東大學，2006
公共醫療衛生論文范文5
論文關鍵詞：整合醫學,公眾參與式醫學
近代西方醫學從理念、戰略、服務模式到臨床實踐，已陷入一個進退兩難的困境，主要表現為：
1.還原論及基因決定論大行其道，把一個完整的人視為幾百萬億個細胞的“集合體”，武斷地認為闡明細胞信號轉導網絡及基因表達的調控就能最終解開生命與疾病之謎;
2.臨床分科越來越細，過度依賴乃至迷信高科技診療技術，過度體檢、診斷與治療。制藥企業、醫療儀器生產公司、醫療保險公司與盈利性醫院聯手形成“利益集團”，“劫持”了大量醫療資源;
3.重疾病診斷治療，輕疾病預測、預防，忽視環境（包括自然環境與社會環境）、心理、行為及生活方式對人類健康與疾病的影響，忽視公眾的健康教育、健康促進與健康管理，忽視公眾的主動參與意識。
大力倡導整合醫學與公眾參與式醫學
相對于近代主流醫學，整合醫學曾被稱為替代醫學或補充醫學，并被主流醫學界不屑一顧、嗤之以鼻。其實回顧科學發展史，分析-綜合-再分析-再綜合是科學（包括醫學）發展的真實軌跡，今天是分析科學為主導的西方近代醫學的黃金時代，明天我們必將迎來一個綜合科學為主導的整合醫學的新紀元。整合醫學其要點可歸納為：
1.醫學的目標是維護與促進人類健康，醫學關注的不能只是細胞、基因、抗體、信號通道……醫學關注的必須是這些細胞與基因的載體——活生生的人，以人為本，要真正體現醫學人文關懷。
2.樹立人的軀體與精神相互統一、生理與心理相互依存，以及體格、心理、精神和行為及生活方式相互關聯、互為因果的全人醫學（Whole Person Medicine）整體觀。畢業論文
3.要全面分析影響健康的各種因素：包括社會環境、自然環境、遺傳與表觀遺傳、行為、飲食與生活方式和醫療衛生服務模式以及這些因素之間的相互關系，充分考慮人的心理、行為與生活方式對健康和疾病轉歸的深刻影響。
4.根據疾病發生與發展的有關遺傳背景及相應的環境、行為與生活方式，設計個性化的綜合干預方案，對復雜疾病采取多靶點、多環節及多方位的處置模式。
5.倡導多學科合作梯隊戰略，即聚焦一個疾病或健康問題，組織多個學科的專家，以期建立最佳臨床路徑。即用最短時間和最低開支，提供療效最佳、不良反應最少和患者滿意度最高的醫療衛生服務途徑，并為公共衛生政策制定及公眾健康教育提供科學依據。
6.建立良性互動的醫患相互信任與合作的和諧關系，以期共同制訂與實施防治疾病與健康促進的整合干預方案，充分調動患者的主觀能動性。
7.醫生要學會為患者開具兩張處方：一張是疾病治療處方，另一張是健康教育和疾病預防處方，兩張處方相輔相成，既體現了醫生的人文關懷，撫慰了患者的痛苦，又傳播了疾病防治的知識和技巧，提高公眾的自我保健意識，這就是公眾參與式醫學的宗旨。
公共醫療衛生論文范文6
關鍵詞:農村;公共品;滿意度;基礎設施;欠發達地區
中圖分類號:F320文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2009)27-0044-03
一、相關研究述評
公共品即同時具有非競爭性、非排他性和效用不可分性的產品。為簡化起見,對于具有其中任何一個特征或者二個特征的,都一律稱為準公共品或者混合公共品。不具備上述三個特征中任何一個特征的就是私人品[1]。國外學術界關于公共品問題的研究已相當成熟,相關研究成果也已形成了較為獨立和完整的學科體系,但是由于主要發達國家公共品制度安排不因城鄉和地域差異而設定,學科研究對象并不明確將公共品劃分為城市公共品與農村公共產品,因此很多研究成果不能為國內所采用。
所謂農村公共品,是指為農民生產、生活中集體參與分享的、具有外部性的設施或服務,如農村的交通、水利、電力、廣播電視、醫療衛生、環境保護等由政府投資的產品[2]。農村公共品問題也引起人們越來越多的關注,涉及該領域的研究成果與日俱增,據筆者檢索,目前國內公開發表的有關農村公共品問題的論文大約有300多篇,專著將近15部,碩士、博士畢業論文35篇,主要圍繞實現農業現代化、減輕農民負擔、擴大內需、增加農民收入等方面展開,側重于中國農村公共品供給問題的研究,側重于對農村公共品供給制度缺陷以及變遷等因素進行分析,并在體制層面和技術層面給予剖析。
然而,從農民視角對該問題的研究相對較少:劉義強(2006)提出,建構農民需求導向的公共產品供給制度[3];鄭芳、黃友牛(2006)認為,建設社會主義新農村,為廣大農民提供滿意的公共品是建設社會主義和諧社會不容忽視的一個問題[4];趙宇、姜海臣(2007)通過調查得到應充分發揮農村公共品各供給主體的能動性,在繼續增加供給數量的同時,更要注重改善供給質量[5]。
農村公共品需求是農民個體需求中的共性要求,是農民個體需求的最大組成部分,公共部門理所當然應當為廣大農民提供優質和高效的公共服務。公共部門要贏得廣大農民的信任,也就應當研究農民的需求滿意度[6]。農民對公共品供給的滿意度主要取決于公共品的規模、質量、價格和農戶的人口社會學背景[7]。何精華等(2006)以抽樣調查對農村公共服務滿意度及其差距的實證分析,提高農村公共服務滿意度是最大限度地消除農村不穩定因素、促進社會主義新農村建設以及社會和諧發展的重大理論和現實課題[8]。孔祥智、涂圣偉(2006)等以現有農田水利設施農民滿意度測評為例, 選擇受訪者社會人口統計變量,開展了新農村建設中農村公共品需求偏好及影響因素研究[9]。李強、羅仁福、劉承芳、張林秀(2006)等應用“顧客滿意度”理論,對新農村建設中農民的農村公共物品投資意愿進行實證分析。他們對全國2 400多個村的道路、學校、灌溉水、飲用水、診所和生活垃圾處理等六種農村公共品投資項目分析結果顯示, 農民對于公共服務的滿意程度,環境敏感地區和非環境敏感地區有較大差異[10]。
因此,本研究以農民(即農村務農人員,包括村干部和普通村民)為調查對象,通過他們對農村基礎設施、鄉鎮管理、義務教育、醫療衛生、科技和信息服務等內容的滿意度評價做主要研究內容。
二、研究過程設計及數據采集
一般認為,農村公共產品包括以下幾類:一是農村純公共品,包括農村基層政府(縣、鄉級)管理服務、農村發展規劃、農村信息系統、農村基礎科學研究、大江大河治理農村環境保護等;二是農村準公共品,主要包括農村義務教育、電力設施、小流域防洪澇設施建設、農業科技成果推廣、公共衛生、社會保障等;三是政府要承擔部分提供責任的公共品,包括農村高中教育、水利設施、醫療、道路建設、文化館、農村電力、電視、成人教育、自來水等;四是現階段農村特別類型的公共品,比如農業產業化發展必須的各類經濟合作組織、行業協會等[5]。
從廣義上講,對各種農村公共品具體品種,例如對農村教育、醫療衛生、扶貧與救濟、社會保障、基礎設施投資、科技投入、各項財政支農支出、農村公共政策,乃至包括農村土地制度、稅費制度、糧食補貼政策等,均屬于這一范疇。
陳俊紅、吳敬學、周連弟(2006)等在北京市農村公共產品投資需求調查中采用的參與式快速評估法(即設計DIY調查表,do it yourself),讓被調查對象對已經設定的目標選項,根據自身對所在社區農村公共品供給的“滿意度”,結合對需要政府投資建設的緊迫程度進行排序,然后根據問卷結果計算各項公共產品的優先指數并進行排序[2]。因此,遵循科學性、代表性、可比性、可操作性和統一性的原則,結合他們的調查問卷,為求全面、完整、真實地反映農民的農村公共產品滿意度,本研究選取村落綠化,道路硬化、垃圾污水處理、電力設施、生活用水、手機信號、電視服務、電腦網絡、子女教育、養老保障、醫療衛生、公共活動場所、水利設施、機械設備、農技指導等作為測度農民對農村公共品滿意度的指標。并采用李克特五級量表,其指標非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意分別對應1、2、3、4、5等相應數值[11]。
在發達地區和欠發達地區選擇鑒定上,依據浙江省政府公布的欠發達地區名單,即衢州、麗水兩市及所轄縣(市)和金華的磐安、武義,溫州的文成、泰順、永嘉、蒼南,臺州的仙居、三門、天臺,杭州的淳安等25個縣(市、區)為欠發達地區,其余縣市為發達地區。這些縣市陸域面積約占全省45%,人口約占全省1/ 4, GDP占全省15%,人均GDP不足全省平均水平1/2。其中,人均GDP低于6 500元的有19個縣,還有6個縣(市、區)人均GDP雖超過6 500元,但總體經濟發展水平比較低,困難比較大,全省100個貧困鄉鎮和60萬貧困人口主要集中在這25個縣(市、區)。本文就以此為準,在此25個縣市區調查的為欠發達地區樣本,其余為發達地區樣本[12]。
本調查60訪員均來自浙江水利水電?？茖W校市場營銷和工商管理專業,他們已經通過營銷調研與預測課程學習,掌握調查基本知識,并承擔過調查工作。在本次調查開始前通過講解示范模擬等方式培訓篩選出工作意愿強烈技能優秀者,利用暑假回家探親機會完成。共發放問卷300份,回收問卷270份。 獲取問卷后,對問卷填寫不符合要求或者內容不足90%者給予剔除,實際有效問卷234份,覆蓋浙江省60個縣和縣級市。將問卷的數據輸到EXCEL表格中,然后將EXCEL數據文件轉化為SPSS(15.0版本)文件進行統計分析。被訪者男女比例為54.7∶45.3,另外,年齡、職業、文化程度、家庭收入、地區分布等其他樣本特征,與浙江農村實際情況符合,說明樣本具有很好的代表性。
三、調查結果及數據分析
1.信度效度檢驗。本文首先對數據進行信度和效度檢驗。信度即可靠性,是指測量結果的一致性或穩定性,采用學術界普遍使用的Cronbachα值(內部一致性系數)進行信度檢驗。效度是指測量值與真值的接近程度,效度檢驗通常包括內容效度和結構效度。內容效度指測量指標與測量目標之間的適合性和邏輯相符性,對于內容效度的檢驗通過專家意見法進行。結構效度包括收斂效度和判別效度,收斂效度是指測量同一概念不同題項之間應該具有顯著的相關性,通過主成分分析法,并進行最大正交旋轉來評價[13]。
2.主成分分析。本研究將234位被調查者在上述15個問題中“您覺得滿意嗎?”的得分,首先經KMO抽樣合適度檢驗及巴特利(Bartlett)球形檢驗衡量后,KMO之值為0.729,巴特利(Bartlett)球形檢驗之值為1616.68(p
公因子是對原始指標信息進濃縮提取,反映指標間公共信息,具有明確解釋性的因素。而原始指標可表示為公因子載荷〔即公因子系數)與公因子乘積及特殊作用因子之和的形式。公因子貢獻是該公因子在模型中所有負載的平方和,公因子貢獻率等于該因子對應特征值占特征值之和的比重。
本研究采用主成分分析法求解初始公因子特征值、方差貢獻率及累計方差貢獻率。根據公因子特征大于1的原則,將初始公因子數目確定為3個。從方差總解釋可以看到,提取3個公因子的累計方差貢獻率達到58.609%,說明提取3個公因子做到了較為充分地保留原始變量信息,所提取的公因子具有較好代表性。
最后,根據因子載荷矩陣共粹取出3個有意義的因子,分別是:農村基礎設施因子、農民服務管理因子、農業基本建設因子。
3.差異性分析。對三個因子所包含的變量加總平均,得到描述性統計變量。
浙江省內農村的公共品變量間差異比較明顯,農村基礎設施變量因子滿意度較高,達2.8616;農民服務管理變量因子滿意度較低,為3.1047,弄惡意基本建設因子滿意度只有3.2735。由此可以看出,浙江省農村公共品的基礎設施滿意度高于較高層次的農民服務滿意度。
四、討論
1.農村基礎設施變量。調查者對目前農村基礎設施的供給狀況這個調查維度表示滿意或基本滿意,主要因為在近年新農村建設中,浙江省大部分農村公路修通柏油馬路,大多數村街道規劃比較整齊,村民能用到安全衛生的飲用水,農村地區的通訊條件和電力供應狀況基本良好,說明新農村建設工作績效明顯,同時得到村民贊同。與樊麗明、解里、石紹賓(2008)的研究結果吻合,他們認為,合意的公共品供給有公共衛生防疫和新型農村合作醫療、糧食直補政策、農村基礎設施和農村義務教育[5]。在該維度中,部分變量在浙江省內發達地區和欠發達地區之間不存在顯著差異,如村落綠化、道路硬化、電力設施等,而且兩類地區這些變量的滿意度都較高。
但是,部分變量在浙江省內發達地區和欠發達地區之間存在著顯著差異。其中又可以分成兩類,一類是發達地區滿意度不如欠發達地區的變量,只有垃圾污水處理。雖然發達地區在該方面做了不少工作,也取得不少成績,但是農民對垃圾污水處理還是不太滿意,工業污染無法完全處理清潔,仍然是影響發達地區居民生活的重要因素。另一類是欠發達地區滿意度不如發達地區的變量,有生活用水、手機信號、電視服務、電腦網絡等,說明發達地區農村基礎設施方面投入更多,更被農民認可。
2.農民服務管理變量。在農民服務管理因子中,只有養老保障變量存在顯著差異,欠發達地區的滿意度相對較低為3.0244,發達地區的滿意度較高為2.7748,在養老保障方面,欠發達地區因為資金不足和投入相對少等問題,需要繼續努力。
其余變量子女教育、醫療衛生、公共活動場所雖然不存在顯著差異,但是滿意度都不夠高。張素羅、張義珍(2007)對河北省調查,認為在一些人口稀疏和分散的地區,學校和衛生院經常處在一種自然壟斷的地位,因為再設立更多學校和醫院會增加服務供給成本。
浙江省在農村義務教育方面做了很多工作,如免除農村小學階段義務教育學雜費,撤并擴農村學校,吸引外省優秀教師來浙,加強現有師資培訓等等,對提高教學水平,提升教育質量,取得良好效果。但問題依舊存在,如城鄉學校教學水平參差不齊,部分山區學生上學路途遙遠,留守兒童等問題依然存在,讓各地農民依然不滿意。
3.農業基本建設變量。對農業基本建設的兩個指標滿意度較高,發達地區和欠發達地區之間不存在顯著差異。雖然生產性的公共產品讓位于服務性的公共產品,是經濟發展的必然趨勢,農業在浙江的經濟比重下降,農民重視程度不如以前,對農業設施的依賴下降,是該變量滿意度較高的原因。除了20世紀“大修水利”建造的一些水利工程到現在還能使用之外,近年來,由農民自身投資的農業機械設備日益增多,降低農民的工作強度,提高農業生產效率,增加農民收益,也是農民對該維度較為滿意的原因。說明浙江省在適應城鄉一體化、農村工業化、城鎮化和信息化發展要求,形成市場引導、政府推進、大專院校和科研機構、科技開發機構、專業合作組織、領頭企業、民營服務機構共同參與的機制農村信息服務體系建設中,得到長足發展。
對于關乎農民基本生活的農村公共品,在浙江省內發達地區和欠發達地區的滿意度不同,因此采取的策略各異。欠發達地區的農村基礎設施建設相對不足,農民滿意度較低,是因為欠發達地區的農村公共品建設投入相對少,對于特定建設項目,政府應給予適當補貼,為更好建設新農村。
