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公立醫院成本核算范文1
摘要：隨著醫改的逐步深入，公立醫院之間的競爭越來越激烈，這就要求醫院一方面要不斷提高醫療服務質量，另一方面要挖掘內部潛力，搞好成本核算，分析成本差異，采取措施降低成本，以優質低廉的服務更好的滿足人民健康的需要，本文主要就如何搞好成本核算及成本核算的內容、成本核算數據的分析應用以及可以采取的成本控制措施提出一些建設性意見，希望對實際工作有所裨益。
關鍵詞 ：醫院；成本核算；成本控制
隨著生活條件的改善，人們除了追求豐富的物質之外，更加注重身體的健康，這就為醫療衛生單位的發展提供了廣闊的市場，進而推動了一些資金雄厚、技術優秀、服務到位，分配機制靈活的醫療機構的出現，使公立醫院的發展既面臨良好的機遇又面臨巨大的挑戰和壓力。因此，如何提高醫院的競爭力就成為了公立醫院的一大課題。
一、成本核算的定義和基礎工作
1.成本核算的定義
成本核算指的是核算醫院在經營過程中所產生各種耗費。其中包括部門、科室、藥品、床位、出診、后勤等成本核算。另外，還要核算醫療器械的損耗費。
2.成本核算的基礎工作
一是領導機構設置和人員安排；二是建立一個比較完善的信息系統來收集加工成本信息和建立醫院統一的、標準的、唯一的部門編碼和人員編碼，并按功能將科室劃分為臨床科室、醫技科室、醫輔科室和行政后勤科室，以便成本核算的完整性、準確性及有關信息的共享，為以后的費用分攤打下基礎；三是建立健全醫院固定資產及各類物資的管理、計量、計價、驗收、領用、報廢、清查盤點制度；四是建立各類人員管理制度、調動休假、薪資變動等。此外，還要制定內部服務合理價格和成本核算的制度及規定。前者包括內部維修的服務價格、消毒、洗衣等，后者主要包括成本核算的內容、成本分攤的辦法及標準等。
二、成本核算的內容
成本核算按核算內容的不同分為醫療業務成本、醫療成本、醫療全成本、醫院全成本。其中，醫療業務成本一般包含人員經費、衛生材料費、藥品費、固定資產折舊費（自有資金購買的固定資產）、無形資產攤銷費（自有資金形成的無形資產）、提取的醫療風險基金、其他費用等。而醫療成本是由醫療業務成本和管理費用構成的，醫療全成本是由醫療成本和財政補助費用購買的固定資產折舊和無形資產攤銷構成的。醫院全成本，則指的是醫療全成本和科研教育資金購買的固定資產折舊和無形資產攤銷。醫院成本核算應與會計核算保持對接，會計人員在處理每一筆經濟業務時，既要滿足會計核算的要求，又要滿足成本核算的要求，將每一筆支出計入相關會計科目的同時，通過輔助核算程序直接或分攤計入科室成本，實現會計核算和成本核算數據共享，保證成本核算數據的準確性、及時性。但是要注意會計核算的支出范圍比成本核算要廣，如罰款、贊助、捐贈、資本性支出等不得計入成本。會計科目“醫療業務成本”、“管理費用”、“財政項目補助支出”、“科教項目支出”反映的內容是成本核算的內容，“其他支出”的內容不得計入成本。
三、成本的逐級分攤
成本的分攤是指將行政后勤科室成本、醫輔科室成本和醫技科室成本按照一定的標準逐級分攤到醫療科室。一是將行政后勤的資金耗費根據人員比率向臨床、醫技、醫輔等科室分攤，并按照成本項目分項結轉；二是將醫輔科室成本向醫技科室、醫療科室按照收入比重、工作量比重、占用面積比重等分攤；三是將醫技科室成本按照收入比重向臨床科室分攤，分攤完畢后形成門診、住院臨床科室的成本。分攤標準的選擇應遵循公平原則和承受能力原則。
床日成本和診次成本：是在科室所消耗的費用的基礎上將科室門診資金消耗總額按照門急診人次、住院床日進一步分攤的精細化管理過程。
醫療服務項目成本：是將醫療、醫技、醫輔科室開展的某項醫療服務項目所發生的費用進行歸集和分配形成該醫療服務項目成本。由單一科室完成的醫療活動成本核算是將該科室成本中屬于該活動的成本除以活動的例數來確定。同樣的，多個科室合作共同完成的醫療活動成本核算也是將多個科室成本中屬于該活動的成本除以該活動的例數來確定。醫療服務項目成本的確定也可根據作業流程只核算該項目的直接消耗成本，便于分析成本升降原因，考核成本管理績效。
單病種成本：是治療某一病種所耗費的各醫療項目成本、藥品成本和單獨收費材料成本的總和。單病種成本核算可以采用標準成本法進行核算，就是針對不同的病狀制定出合理有效的醫治方案，再依據該方案所需的醫療活動成本核算出該病的治療費用。
四、成本控制措施
成本核算工作不能僅滿足核算出成本數據，成本核算要為管理服務，要將本單位的成本數據與同行業先進水平進行比較，尋找區別，剖析原因，查找缺陷，有針對性的提出改善方法，也就是要進行成本控制。
分析成本數據，采取措施降低成本，減少消耗，解決群眾看病貴的問題。成本控制，對不合理支出部分要通過制定定額、標準等方法加以控制，然后和實際成本進行比較，剖析原因，加以改進，時刻注意其可控成本的異常動態。行政后勤科室可通過預算控制、制定有關消耗定額等進行成本控制。人員費用在各醫院支出中占很大比例，要根據醫院長遠發展規劃和戰略，制定年度人力資源管理規劃，合理規劃行政機構設置，避免機構重疊職能交叉或缺失，按照崗位職責合理配備工作人員，明確每個崗位的職責權限及工作標準，人員配置要注意知識結構和梯隊建設，員工的引進、培訓、薪酬等要符合國家政策制度規定，避免引起糾紛給醫院造成不必要的損失。有些服務可實行社會化，達到成本降低的目的。
我院屬于規模較大的三級甲等醫院，藥品、衛生材料，特別是一些高值耗材的消耗量越來越大，要加強對招標采購環節的管理，節約采購成本，高值耗材的出庫要與收費系統核對，保證一一對應，防止漏費、加強固定資產的清查盤點和維護保養，延長使用年限，節約使用成本。也可通過和其他醫院進行交流比較，學習別人的經驗，提高自己成本管理水平。
醫院應以新的《醫院財務制度》、《醫院會計制度》和2011 年12 月頒布的《醫院成本管理暫行辦法》為依據，不斷完善成本核算體系和制度，宣傳成本管理的重要意義，在醫院上下形成節約成本、減少浪費的良好氛圍，制定相應的考核和獎懲措施，使成本管理工作規范化、日?；?，達到促進各部門關心成本，加強經營管理，努力降低成本，提高醫院競爭力和經濟效益，更好的為人民的健康服務的目標。
參考文獻：
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公立醫院成本核算范文2
[關鍵詞]公立醫院；成本核算；成本管理
[DOI]1013939/jcnkizgsc201528131
1 引 言
公立醫院統一成本核算方法并進行廣泛應用的要求近年來受到各地公立醫院主管部門重視，部分地區及部門積極探索嘗試打破分散研究的局面，其中典型的有：廣州康復、北京、衛生部規劃財務司。通過分析不同模式的構建特色及其取得的成效，研究目前廣州統一成本核算應用在模式構建上的經驗和不足。
2 廣州康復模式
21 廣州康復模式介紹
康復模式基于廣州市級醫院財務管理基礎相對成熟的現狀，要求市級醫院以財務會計核算為基礎，以核算軟件為支撐，實施統一成本核算方案，方案圍繞科室成本核算制定并實施。為確保成本核算工作的統一性，康復要求所屬24家市級醫院在采用統一核算方法基礎上，統一核算工具，由康復采購統一核算軟件，供各公立醫院使用，并下發市級醫院成本核算管理信息系統建設項目實施規范方案，指導各公立醫院順利實施核算要求。
統一成本核算應用遵循的原則：第一，合法性原則。計入成本的費用必須符合國家法律、法規及相關制度規定。第二，可靠性原則。醫院要保證成本核算內容具有真實性、完整性、中立性和可驗證性。第三，相關性原則。醫院成本核算所提供的成本信息要在符合醫院內部管理的需要基礎上，使相關方面及時了解醫院收支情況，并符合國家宏觀經濟管理的要求。第四，分期核算原則。成本核算的分期應與會計期間劃分一致。第五，權責發生制原則。權責發生制是成本核算基礎。第六，按實際成本計價原則。取得或購建時的實際價值（即取得成本）是醫院的各項財產物資成本核算數據基礎，一般不得自行調整其賬面價值。第七，收支配比原則。醫院在進行成本歸集與分攤時，應當按照“誰受益、誰負擔”的原則，科學合理地歸集、分攤各項成本費用，使各項收入與為取得該項收入的成本費用相配比。第八，一致性原則。醫院各個成本核算期間所采用的方法、程序和依據應當與會計期間核算保持一致，不得隨意改變；若確有必要變更，則應在財務報告中詳細說明變更的原因及改變方法后對醫院財務收支、成本核算數據的影響等情況。第九，重要性原則。醫院在成本核算過程中，對于可能對醫院產生重要經濟影響的事項及費用應分別核算、分項反映，力求精確；而對次要事項及費用，可以適當簡化處理。
方案以科室為對象，對成本中心的劃分做了較為明確的定義，規定了成本分攤方法，主要內容如下：
（1）將公立醫院科室劃分為臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類和行政后勤類四類科室為對象歸集成本。
臨床服務類科室（以下簡稱臨床科室）指包括門診、住院在內的，能直接為患者提供醫療服務，并能體現最終醫療結果、完整反映醫療成本的科室。
醫療技術類科室（以下簡稱醫技科室）指為在臨床服務類科室就診的患者提供醫療技術服務的科室，包括放射科、超聲醫學科、檢驗科、血庫、手術室、麻醉科、藥劑科、實驗室、營養科等科室。
醫療輔助類科室（以下簡稱醫輔科室）指服務于臨床服務類和醫療技術類科室，為其提供結算、動力、消毒供應等輔助服務的科室，包括動力、消毒供應、病案管理、門診掛號收費、住院結算等科室。
行政管理類科室（以下簡稱管理科室）指除臨床服務、醫療技術和醫療輔助科室之外、從事行政后勤業務工作的科室，包括行政、后勤、科教管理等科室。
（2）統一間接成本分攤辦法。將各科室直接發生的成本，按成本項目直接追溯計入到該科室或通過計算計入科室；將不能直接歸集計入到科室的間接成本，按一定原則和標準分配。不能直接計入到科室的成本本著相關性、成本效益關系及重要性等原則，按照分項逐級分步結轉的方法進行分攤，最終將所有成本轉移到臨床科室?？剖页杀?科室直接成本+科室計算計入成本+一級分攤管理費用+二級分攤醫輔成本+三級分攤醫技成本。
22 廣州康復模式的成效
通過近四年的推進，康復已積累了很多市級醫院科室成本核算層面的數據，全面掌握市級醫院總成本、部門成本、服務單元成本的信息，并對定期產生的成本核算報告進行分析，對加強成本控制提出了明確的要求。
規范和統一了所屬醫院成本核算工作，改變目前各自分散突擊、形式各異的局面。并以統一的醫院成本核算為基礎，建設能全面反映、分析、控制醫院經營活動的財務管理平臺，組建集團化的財務管理網絡系統，為進一步深化改革做好準備。
3 廣州公立醫院成本核算應用模式面對的問題
31 組織機制的問題
首先，方案從設計到結果的應用，缺乏衛生主管部門、財政部門、醫療服務價格管理部門、醫保支付方的充分介入，無法令核算結果在政策實施階段滿足各方需求。
其次，康復能夠實施的范圍僅限市級公立醫院，雖然市級公立醫院具有較大的代表性，但不利于核算方案在整個廣州地區的全面推廣，并以此以點帶面，提高各級公立醫院的整體財務管理水平，將統一財務管理網絡進一步擴大，供各級醫療主管部門使用?？祻褪菑V州實行公立醫院“管辦分離”改革，于2005年成立的國有非營利性的事業法人，原市衛生局直屬的醫療衛生機構、廣州交通大學附屬醫院和廣州中醫藥大學附屬醫院共24家醫療衛生機構與衛生部門脫離隸屬關系，具體辦醫職能交由廣州康復醫院發展中心承擔。以康復的主體及職責范圍來看，其組織實施統一成本核算方案目的以及范圍都是有限的。
32 專業支持的問題
成本核算工作的實施與完善離不開專業人員的長期技術支持，康復開展成本核算工作并未設置專門的機構或人員支持。通過對相關人員的訪談發現，公立醫院在核算中遇到問題一般會與統一成本核算軟件公司的相關專業支持人員進行溝通。成本核算工作是一項系統且長期的工作，僅靠軟件技術人員的支持不利于成本核算工作的推進。
33 與公立醫院統一認識的問題
成本核算方案由主管部門負責設計統一實施，其核算目的與公立醫院內部管理需求不同，使得公立醫院在成本核算工作上更多的是扮演數據上報的角色。其主要原因有兩個：一是公立醫院對于成本核算的目的尚未發生實質性改變。出于內部分配需要搞成本核算的想法仍然根深蒂固。二是公立醫院缺乏一套較為成熟和完善的，依據成本核算結果進行內部運營管理的方案。公立醫院對于推行并優化成本核算的積極性不高。公立醫院對于成本核算方案的態度至關重要，直接決定了應用效果。Janne Jarvinen（2006）研究兩所醫院實施新的成本核算方法的動機，結果表明，其中一所醫院管理和臨床管理人員為了準確的全部成本定價發起實施ABC成本核算。而另一所醫院采取新成本核算方法，因為外部機構的壓力和從眾效應。它是被迫提高效率，或者它可能試圖安撫外部的金融家，采用新的核算方法為了顯示擁有足夠的金融控制能力。
廣州公立醫院成本核算統一方案得以實施推進，源于主管單位的積極推進，但是如果缺乏在成本核算工作中與公立醫院統一認識，不利于核算方案的不斷完善和可持續發展。
4 公立醫院成本核算應用模式的建議
41 加強公立醫院成本核算組織體系保障
完善公立醫院成本核算工作的首要任務是必須建立強而有力的組織保障，建立多部門參與和協調機制，統一對成本核算工作的認識，推進成本核算工作的有序進行，為成本核算結果的應用奠定基礎。同時有利于將成本核算工作覆蓋至二級醫院，實現多類型公立醫院全覆蓋的試點模式。
42 建設公立醫院成本核算專業研究隊伍
有必要建立一支穩定的專業研究隊伍，長期開展成本數據監測和研究，及時調整方案，形成公立醫院成本核算相關人員定期交流溝通機制，組織公立醫院核算人員培訓，加強對核算方案的理解和貫徹，有利于提高成本核算工作效率和效果。同時研究人員與公立醫院的有效溝通有利于統一公立醫院對于成本核算工作的認識，使公立醫院主動參與成本核算工作，促使各公立醫院成本核算數據更準確、更具應用價值。研究隊伍的形式與范圍可以考慮專職與兼職、主管部門與公立醫院、專業研究人員和實踐操作人員等相結合的辦法。
43 構建成本效益評估體系
我國醫療服務管理也應該建立成本效益評估體系為公立醫療保障系統提供適合我國經濟水平的醫療服務指南。廣州自2009年開展公立醫院成本核算試點工作后，至今開展成本核算的公立醫院有24家，推廣核算工作已初有成效，下一階段應重點針對核算數據構建分析體系，通過分析實現數據整合，并對數據實現資源共享。
另外，醫療服務成本具有特殊性。醫院的成本核算不同于企業的成本核算，因為企業可以根據生產過程、行業水平、本企業情況確定目標成本，反過來進行成本控制。醫院提供的服務有其特殊性，其服務對象是人，每個病人的情況都千差萬別，針對不同病人的不同病情如何確定合理的成本難度很大。另外，提供服務的醫務人員的水平也各不相同，因為醫療服務行業是一個主觀性強、依靠經驗積累的行業，即使面對同一個患者，不同醫師采取的治療方法也可能有所不同，治療過程也存在差異，病人所付出的成本肯定不盡相同，而且判斷“合理成本”非常困難。現階段政府主管部門只有將公立醫院成本核算數據進行分析研究，通過橫向比較才能根據差異分析原因，從而進行成本管理。
參考文獻：
[1]唐晨新形勢下公立醫院成本管理研究現狀與展望[J].現代醫院管，2012（4）：1-2
公立醫院成本核算范文3
摘 要 公立醫院全面成本核算是醫療體制改革中的重要一環，也是公立醫院領導階層最有力的決策工具，全成本核算思想引入醫院后可以全面提升成本管理水平?；诖?，文章以實施本核算對公立醫院帶來的意義為切入點，闡述了全成本核算的概念，分析了全成本成本核算的對象，最后逐層地探討了本視角下醫院成本核算的方法。
關鍵詞 公立醫院 全成本核算 對象 方法
隨著醫療改革的不斷深入，進行全成本核算已經不是理論研究中的術語，而是迫在眉睫的現實。公立醫院全成本核算的實行是現代醫院發展的必經之路，是醫院改革和管理的基礎工作，也是醫院經濟管理中非常重要的一項工作。
一、醫院全成本核算的概念
全成本核算是企業經濟管理的一種方法，是對醫院工資成本、醫療消耗和管理費用等全部成本項目進行會計歸集，從而確定科學合理的材料消耗定額、工資成本比例和管理費用標準，借以進行事前預測、事中控制和事后分析，制定合理的消耗以及合適的經濟指標.從而改善醫院經營管理，降低運營成本，提高服務質量和效率，使有限的醫療資源發揮最大的效益，向全體公民提供公平、透明、有效、高質的醫療服務。
二、實行全成本核算的意義
2.1 實行全成本核算是有利于醫療機構之間的有序競爭
公立醫院從建立之初實行的“以收抵支，差額補助”，到“全額管理，定額補助”，再轉變為“全額管理，定額補助，結余留用”，在我國計劃經濟向市場經濟轉型時期，國家對醫療補助又進一步減少。如今醫院更是面臨著醫療體制改革的重壓，一方面政府補償不足，醫院的生存發展主要依賴于其自身的經營收入；另一方面，醫院為提升競爭力不斷擴張規模、加大投入，使得公立醫院的處境愈發艱難。對此，醫院要提高核心競爭力，就應將注意力放在內部管理機制的變革上，進行內涵式發展，從而應對醫改的壓力，有力地控制成本，才能適應發展趨勢。
2.2 實行全成本核算能有效提高醫院經濟效益及競爭能力
通過有效的成本核算能夠很好地控制醫院的成本，從降低成本的角度來達到提高效益的目標。同時，醫院的管理層可以清楚地看到醫院所發生的各種消耗，有利于找出醫院管理過程中存在的不足，節約支出、減少消耗、避免人浮于事，以及儀器設備的閑置和醫藥物品的浪費。
2.3 全成本核算有利于放大整體社會效益
看病難已成為目前壓在百姓頭上的“三座大山”之一，醫療體制改革的重心就在于解決這一問題。公立醫院作為整個醫藥衛生體系的核心，只有起到很好地橋梁作用，連接政府和群眾，有效地貫徹和實施政府頒布的醫改政策，將政府的投入真正轉化為老百姓的福利，才能起到醫療保障的效果。如果醫院仍然忽視“公益性”繼續依靠藥品加成、過度診療提高收入，不以百姓利益為先，那么政府的投入也就不能很好的轉化為社會效益。醫院只有轉變思路，不以增收為主要目的，而以節支為導向，才能放大整體的社會效益 。
公立醫院成本核算范文4
關鍵詞：公立醫院；全成本核算；價值
長時間以來，我國衛生醫療事業都主要財政撥款來支撐運轉，這使得其投入不計入成本，產出也不納入效益范疇，這使得不少醫療衛生行業都嚴重忽視了經濟管理，極少有醫院實施成本研究[1]。伴隨著新醫改制度的深入，醫院的經營管理隨之面臨著巨大的挑戰和機遇，如何才能夠有效提升醫院經濟運行水平，提升其經濟管理能力，更好的保障醫院健康發展成為關鍵[2]?？剖易鳛獒t院運營的基礎，通過給予其全成本核算，更利于掌握其變動規律，了解成本控制關鍵點，并對癥下藥，達到降低醫院運營成本的目的，更好的推動醫院的發展[3]。
一、某醫院基本情況
某醫院是一所結合了教學、醫療、預防、科研和保健等多維一體的綜合性公立醫院。全院共有800余名職工，其中75名為碩博醫學研究生，421名為高、中級專業技術人員。該院占地面積達到了4.1萬平方米，醫療用房面積5.5萬平方米，共開設了800余張病床，47個臨床醫技科室。該院重點?？浦饕校盒膬瓤?、產科、骨科和普通外科，另開設有呼吸內科、兒科、婦科、普外科、婦幼保健、康復科、內分泌科等特色?？啤＿@些科室在社會上均有較大影響力。此外，該院還設有急救中心、影像中心、介入放射治療中心、腔鏡治療中心等多個功能齊備的醫療中心。
二、醫院醫療成本構成分析
醫院醫療成本按性質分為七類：人員經費、衛生材料、藥品費、固定資產折舊費、無形資產攤銷費、提取醫療風險金和其他費用；按功能劃分為兩大類：醫療業務成本和管理費用。醫療業務成本又分為三類：臨床類服務成本、醫技類成本和醫輔類成本。根據表1來看，2014年某醫院總成本為40684萬元，其中35864萬元為醫療服務成本，占88.15%，4820萬元為管理費用，占11.85%，這表明該院醫療業務成本為主要成本支出。
三、各成本科室的成本核算
按照《醫院財務制度》的要求，科室成本核算是指將醫院業務活動中所發生的各種耗費以科室為核算對象進行歸集和分配、計算出科室成本的過程。因此，在科室成本核算時，臨床類服務成本屬于直接成本，可通過會計核算、科目歸集直接獲得；間接成本包括醫技類、醫輔類、管理費用和公共類成本，這些費用需要通過逐級分攤才能確認為科室成本。各分攤順序如表2。分攤次序為：首先將公共成本類分攤至行政后勤類、醫輔類、醫技類和臨床類成本，再將經過分攤后的醫輔類分攤至醫技類和臨床類，最后將分攤后的醫技類最終分攤至臨床類成本中，構成了醫院出管理費用外的真實的科室成本。
四、科室成本核算具體方法
1、分攤前各類成本構成分析。從表3看，該醫院臨床類成本只占醫院總成本的50.6%，除管理費用外，醫輔類和醫技類均是為了直接服務于病人而產生的成本支出，與臨床類成本的區別只是在于服務的環節和地點不同，因此，為了完整體現科室全成本的構成，必須將這兩類成本逐級分攤至臨床類成本，才能體現病人在醫院就診期間所花費的真實、完整的費用。
2、采取合理分攤方法分析。在科室成本核算中，選取合理的分攤方法尤其重要。通常的采取方法有按收治病人數、業務收入、占用資產、面積等。如果按占用資產和使用面積分攤，存在科室占用資產和面積方面資源不匹配，按收治病人的方法分攤存在門診與住院病人之間、住院病人病種之間存在極大的差異性，因此，采用這些方法均不盡合理，所以我們采用按業務收入方法進行分攤，該方法相對于前幾種方法較為合理，基本體現了收入與支出的配比關系。
3、按業務收入分攤間接成本的結果分析。根據表3和表4分析，該院除管理費用4819萬元未分攤至科室成本外，其余的醫輔類、醫技類均按業務收入的占比，按照醫療成本的性質分攤至各臨床類業務成本中，在表4中直接反映了各臨床科室的直接成本和間接成本的構成，真實、完整地體現了科室成本的來源、構成。通過成本核算，體現了各臨床科室的成本構成，有利于醫院進行全面的科室成本分析，制定出成本消耗定額、費用控制措施，通過精細化管理進一步提高醫院的成本管理水平。
五、某醫院全成本核算透析出的問題
在實施全成本核算后，某醫院的成本得到了較好的控制，同時增加了收支結余。但通過全成本核算同時也發現當前該院在核算和經營中還存在較多問題，主要表現為：
1、醫院在公攤費用的設置上，還缺乏科學合理的依據，在數據不全的情況下，還需要進一步加強對分攤的方式的研究。
2、該院住院成本非常高，這主要是由于病床使用率較低所致，建議在后期經營中，應當加強病床使用率，并盡可能地提高工作效率，降低成本。
3、醫院的衛生材料嚴重偏高，應當開展定額管理和精細化管理，全面加強衛生材料的購銷全過程監控。
4、該院其他費用費用歸集隨意，應在會計核算上盡可能的按照科室歸集，以期更真實反映醫療成本構成的科學系、合理性[4]。
參考文獻
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公立醫院成本核算范文5
【關鍵詞】公立醫院 科室成本核算 責任成本管理
一、引言
隨著公立醫院科室成本核算的全面實施，公立醫院科室成本核算不斷改進與完善?？剖页杀竞怂憷^續深化的方向有：（一）、對外部信息使用者，科室成本核算可以通過實施作業成本法，為項目、病種核算提供有用的信息，如：醫療項目定價、單位病種付費等；（二）、對內部的管理者，在科室成本核算基礎上，可以通過責任成本管理，為醫院資本項目投資決策，為科室評價、考核，為績效工資核算提供相關數據。
二、實施流程
在科室成本核算下公立醫院責任成本管理的流程圖如下所示：
按照公立醫院內部責任中心的權責范圍以及醫療業務活動的特點，公立醫院責任中心可以劃分為成本中心、利潤中心二大類。
三、具體實施方案
（一）成本中心（cost center）或稱費用中心（expense center）
成本中心是指有權發生并控制成本的科室單位。通常公立醫院可以劃入成本中心的部門有：人事部、財務部、醫務科等部門。這類成本中心一般不會產生收入，可以通過現有的公立醫院科室成本核算系統準確記錄該類成本中心的發生每一筆的成本數據，并對其中的本部部門可控的成本進行評價考核。
1.成本中心處理的原則。①只評價和考核成本，不評價和考核收入；②只對可控成本負責，不負責不控成本；
2.可控成本確認的三個條件。①該成本的發生是成本中心可以預見的；②該成本是成本中心可以計量的；③該成本是成本中心可以調節和控制的。
3.成本中心標準成本的制定，應當與醫院發展戰略一致，與部門預算相結合，開展的醫療業務活動情況下的預算責任成本（可控），同時預責任成本的制定應不受“成本控制即為成本降低，成本到一定程度即無法再降低”的傳統思維定式的束縛，充分認識到醫院成本降低的潛力是無窮無盡的。評價考核的指標有：①預算成本節約額=預算責任成本（可控）-實際責任成本（可控）；②預算成本節約率=預算成本節約額÷預算責任成本（可控）。
4.某三甲醫院2014年1～9月部分成本中心評價、考核指標如下表（2014年1～9月預算責任成本按2014年度預算平均分解）：單位：萬元。
（二）利潤中心（Profit Center）
利潤中心既能控制成本，又能控制收入和利潤的責任單位，公立醫院歸屬于利潤中心的科室部門有：醫技類科室，臨床類科室等。
1.公立醫院利潤中心的特性。①獨立性；利潤中心對外雖不是獨立開展醫療業務，但對內醫療收入、材料成本、人員配備及設備投資等可以獨立核算，即在科室全成本核算的前提下，可以獨立核算部門的收入、成本和利潤。②獲利性；在科室全成本核算的前提下，都能以其盈虧金額來評估其經營績效。故每一個利潤中心都有收入與支出。
2.利潤中心考核指標。①邊際貢獻=銷售收入總額-變動成本總額；該指標反映了利潤中心的盈利能力。②可控邊際貢獻=邊際貢獻-該中心負責人可控固定成本；是評價利潤中心管理者的理想指標。③部門邊際貢獻=可控邊際貢獻-該中心負責人不可控固定成本；反映部門為醫院利潤和彌補有關的成本所作的貢獻，適用于評價部門業績。
3.某三甲醫院外科類2014年1～9月利潤中心評價、考核指標如下表：單位：萬元。
四、結束語
目前全社會解決老百姓“看病難、看病貴”呼聲的日益高漲， 同時醫院“以藥養醫”的時代將一去不返，醫院生存壓力空前膨脹，成本費用和醫院生存也是息息相關的。醫院通過設立責任中心，設定責任成本，進行評價、考核，當然責任成本管理并不是一味地控制成本，責任成本管理理念也可通俗地表述為“為了省錢而花錢”的思想，即為了未來的更多收益應該支出某些短期看來似乎是高昂的費用。
參考文獻
公立醫院成本核算范文6
關鍵詞：公立醫院；全成本核算；控制策略；成本分攤
1 公立醫院全成本核算概念
（1）隨著我國市場經濟體系的日益健全，我國公立醫院的成本管理環境日益復雜化，為了適應現階段的成本管理工作的要求，進行公立醫院會計核算模式的優化是必要的，提升公立醫院的會計信息管理質量，按照醫院的會計管理制度要求，做好醫院的成本管理工作，進行公立醫院成本狀況的深入性分析，確保醫院工作人員成本意識的提升，實現醫院醫療成本的有效性控制，增強醫院的綜合成本管理效率，按照醫院會計管理制度的要求，進行醫院不同業務活動費用的統籌控制，做好醫院總成本及單位成本的核算工作。在醫院業務成本核算過程中，進行相關核算原則的遵守是必要的，進行分期核算原則、歷史成本計價原則等模式的開展。在成本核算過程中，成本的歸集環節需要以各個科室為核算對象，進行所發生費用的歸集及分配，進行科室成本的有效性計算。這需要實現核算結構的健全，按照相關的統計要求，做好科室消耗費用的控制工作，實現科室成本的有效性歸集?？剖页杀局饕譃殚g接成本及直接成本。（2）在成本分攤過程中，需要遵循成本效益化的原則，落實好相關的分步結轉方法，進行臨床服務類科室成本的有效性轉移。進行后勤類科室管理費用的平均化分配。（3）醫院科室區主要分為臨床服務模式、醫療技術模式、管理模式等，通過對固定資產系統、工資系統、財務系統等的利用，可以實現成本信息的有效性收集。在這個過程中，需要做好公共成本的費用分攤工資，實現直接成本的有效性歸集，進行不同科室成本的有效性歸集、分析，常見的科室成本費用主要包括折舊費、水費、電費等。（4）在公攤成本的歸集過程中，進行科室成本分攤環節、管理費用分攤環節的優化是必要的，做好行政類科室管理費用的有效性控制，提升醫療輔助成本分攤效益，做好輔助類科室成本的分攤工作，實現其向臨床服務類科室的成本分攤。
2 公立醫院全成本核算常見問題
（1）為了解決現階段公立醫院的成本核算工作要求，公立醫院進行新型核算理念的應用是必要的，從而適應現階段公立醫院成本核算制度的要求，進行傳統會計核算理念的更新。在我國公立醫院的全成本核算模塊中，事業單位式核算方法一直是其主要的成本管理模式，公立醫院很少為資金問題感到煩惱，也因此在實際成本核算過程中，容易出現疏于管理的狀況。為了滿足現階段公立醫院的成本管理要求，進行全成本核算是必要的，做好實際醫療行為的成本控制工作，嚴格落實公立醫院全成本核算工作的要求，實現成本核算主觀錯誤問題的解決。在實際工作環節中，有的醫院員工認為成本核算只是醫院財務管理部門的事情，跟其他科室沒有特別大的關系，這種觀念是落后且錯誤的。全成本核算模式理應貫穿醫院成本管理的始終，其管理方法具備較強的技術性、統籌性、復雜性，僅僅依靠醫院的財務管理機構，很難實現醫院成本的整體性管理，從而不利于公立醫院全成本整體核算效益的提升。（2）隨著我國新會計制度的日益普及，公立醫院的成本核算模式不斷得到優化，但是目前來說，我國尚且缺乏健全的新會計管理配套措施，難以實現新會計管理制度的有效性落實，導致員工缺乏新型會計管理理念，從而不利于公立醫院實際成本核算工作的開展。目前來說，我國公立醫院缺乏統一性、規范性的全成本核算制度，難以實現公立醫院整體的全成本核算管理，會計管理工作主要由財務部門負責。會計管理規范工作主要由管理部門負責，導致全成本核算過程中的問題，不利于實現公立醫院的全過程成本核算管理，公立醫院的全成本核算缺乏標準性、規范性、統一性，不利于提升公立醫院的成本核算效益。（3）公立醫院缺乏健全化的成本核算模式，公立醫院缺乏配套性的全成本核算規范，缺乏健全性的成本核算科目及報表科目，難以滿足公立醫院成本核算工作的要求。通過對全過程核算方法的優化，有利于實現醫院整體成本的全過程、全方位管理，區別于普通的財務會計業務，醫院的會計管理項目具備復雜性的特點，其會計項目管理涉及到各個科室費用的控制環節，如果不能進行會計核算科目的精細化劃分，將難以實現公立醫院的全過程核算管理，不利于全成本核算制度的有效性推進。
3 公立醫院全成本核算方法的優化
（1）為了增強公立醫院的經營管理效益，進行公立醫院的全成本核算是必要的，這需要進行物資采購環節的優化管理，進行臨床科室每床日消耗定額的控制，進行醫技科室每百元消耗定額的控制，做好材料消耗的定額控制管理工作。這需要引起醫院相關物資管理人員的重視，進行科室定額使用狀況的及時性掌握，進行定額管理預警機制，做好每月材料成本的及時性分析工作。在大型醫療器械的購買之前，需要做好購置效益的計算工作，醫療設備運行之后，需要進行設備使用效益的計算工作。為了達到上述目的，需要進行物資管理系統的健全，做好可收費材料的管理工作，實現收費平臺數據體系的有效性管理，進行材料耗費成本的分析，實現收入成本及領用成本的綜合性管理，避免出現漏費成本。在固定資產管理過程中，需要做好條碼管理工作。公立醫院的相關管理人員需要及時轉變工作態度，深入貫徹全成本核算理念，提升醫院改進的整體管理效益，適應現階段公立醫院的發展要求。在全成本核算過程中，需要實現制度執行效力的提升，實現核算制度的有效性落實，這需要進行相關工作管理規范的制定。（2）通過對公立醫院信息系統的建立健全，有利于縮減人員溝通成本，實現人員考勤方案的健全，做好科室人員考勤系統的管理工作，進行人力成本的合理性分攤。為了解決實際工作要求，進行公立醫院成本核算組織體系的健全是必要的，做好全成本核算的相關工作，進行公立醫院各個部門、科室等成本核算模塊的優化，這需要引起每一個醫院員工的重視，做好醫院全成本核算的相關工作，進行醫院全成本核算人員的配備。
公立醫院的成本管理需要以全成本核算結果作為依據，進行成本控制指標的應用，提升核算結果的準確率，定期做好考核及反饋工作，進行統一性成本控制目標的制定，建立健全公立醫院績效考評系統，促進成本控制目標的實現。這需要醫院做好計算機網絡及信息管理系統建設工作，給予全成本核算工作充分性的技術支持，加強對醫院物資及固定資產的管理，落實好醫院醫用物資的采購環節，在固定資產管理過程中，需要保證購進環節、維修環節等的協調性，進行折舊費用、維修費用等的有效性控制，做好醫用材料及相關業務費用的預算管理、監督工作。
4 結束語
為了滿足現階段公立醫院全成本核算工作的要求，進行全成本核算理念的深入普及是必要，從而轉變傳統的公立醫院成本核算方法，進行公立醫院新型成本核算模式的應用，滿足現階段公立醫院成本管理工作的要求。
參考文獻
[1]余薇佳.新制度下醫院全成本核算工作的探索和體會[J].經濟師，2013（10）.