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外科實驗范文1
1．嚴格規范實驗教學
實驗教學不同于理論教學，它的操作性非常強，需要教師手把手的傳授。學生在校期間養成的各種操作習慣會直接帶到臨床上去，因此，教師操作的規范程度對學生影響非常大。我校外科教研室近幾年采取一些改革措施，統一規范實驗教學。
規范實驗教材，編寫《外科學實訓指導》。根據教學改革的要求和我校的實際情況，我們編寫了《外科學實訓指導》一書，并由第二軍醫大學出版社正式出版。該書由外科無菌術與基本操作、常用手術訓練、實驗報告及外科總論知識綜合練習四大部分組成。書中對每次實驗均做了詳細地介紹，并附有操作評分標準，經教學實踐檢驗，證明是一套全面、系統、簡單、適用的新型教材，具有較強的科學性和實用性。
強化集體備課制度。每個實驗課前，在教學秘書的帶領下進行集體備課。通過集體備課，使帶教教師對教學內容有統一認識，明確教學重難點，一切教學圍繞重點、難點展開。通過預作實驗讓青年教師對本次實驗的步驟和操作手法有更深了解。從而保證授課教師在指導學生時心中有數、臨危不亂，保證實驗課教師的順利進行。
2．寓教于樂，充分發揮學生的主導作用
建立以學生為主體的自主式實驗教學模式。傳統的教學模式是一言堂的模式，課堂上理論知識講的多，而學生練習則較少。學生只是被動接受，按著書本重復操作，不能積極地參與思考與創新。久而久之，學生就會對實驗課失去興趣。通過建立以學生為主體的自主式實驗教學模式，充分發揮學生的主導作用，讓學生感覺自己真正成為了學習的主人。運用教學技巧，把教學內容、教學方法改革與能力培養有機結合起來，使練習代替死記硬背。如：實驗課前講解內容不可過多過濫，把大部分時間留給學生，讓他們有更多的時間加強實踐練習。同時在學生練習時要留有問題，讓學生帶著問題去練習。每一個實驗室的學生分成5-6個小組，有疑問時先在組內進行討論，解決不了了再由老師進行講解。讓學生主動的參與練習，既體會到學習的樂趣，又獲得了解決問題的滿足感。
用興趣教學法讓學生認識外科學實驗的重要性。興趣是最好的老師，學生的學習興趣是教學質量的重要保證。因此，在教學過程中應重視學生學習興趣的培養。在我校上實驗課以前，會讓學生在班里觀看電教片。把有關的實驗內容通過圖像、動畫及聲音互動界面傳授給學生，激發學生的學習興趣。這樣學生再去實驗室上課時就會更加積極主動的參與到教學中去。同時，由于外科學實驗教學是在動物身上進行模擬的，學生對其不夠重視，往往會有怠慢的心理。比如清創術時我校是在豬蹄上進行練習，學生覺得沒有真實感，往往練習一會兒就失去了興趣，不愿再練。針對這些情況，帶教教師應根據實際情況具體解決，告訴學生要把每一次實驗課都當成一次真正的手術，這樣才能練出效果，為將來從事臨床工作奠定良好的基礎。
3．循序漸進，提高臨床基本技能
學習的過程是一個由易到難，由簡單到復雜循序漸進的過程，只有把前期的基礎打好了，才能在實戰中得到真正的運用。
3.1合理安排實驗課程。
結合我校實際把外科學實驗分為兩個階段進行。第一階段主要是外科總論實驗，在第三學期進行，共20學時包括9個實驗。這9個實驗分別是手術人員術前準備、認器械及呼吸機麻醉機的應用、打結法、常用縫合法、清創術、換藥及拆線、繃帶包扎、三角巾石膏繃帶、心肺復蘇及氣管插管。這些實驗操作都是外科的基本技能，為下學期實驗打下了基礎。第二階段主要是外科各論實驗，在第四學期進行，共8學時包括3個實驗。分別是離體腸管吻合術、仿闌尾切除術示教及考核、仿闌尾切除術實習。這些實驗是一些綜合性實驗，主要是使以前的基本技能得以充分具體的應用。整個實驗課程的安排遵循了循序漸進的原則，符合學生的認知規律，有益于學生練習和掌握。
3.2強化基本技能練習。
外科基本操作技術不僅是每個合格的外科醫生必須具備的最基本的素質，也是每個全科醫生所必須掌握的基本操作技術。有些同學只想上手術臺，而忽視臺下的基本操作練習，而一旦上手術臺就手忙腳亂、不知所措。所以在第一次實驗課時就端正學生的思想，讓他們充分認識到外科基本技能的重要性。練習時要從外科手術中最基本、最共性、最一般的技能開始：如刷手、穿無菌手術衣、戴無菌手套、手術器械的正確使用、切開、打結、縫合、止血、包扎等。在臨床工作中不論是大手術還是顯微外科手術，都需要熟練運用這些基本技能來完成，這也是外科醫生完成手術的先決條件 。在課堂上老師要精講，學生要多練。在課堂上要求學生認真反復地練習，對于一些掌握慢的學生要耐心示教，手把手地教，務必使每個學生正確掌握每項技能。每次課后及時考核，記錄入平時考核成績。
3.3重視動物模擬手術練習。
用家兔進行仿闌尾切除手術，老師示教時必須嚴格遵守無菌操作規則和手術基本原則，就像在臨床手術室進行一樣，讓學生有身臨其境的真實感。在學生操作時，每個學生在手術過程中都輪換到不同的手術角色，如分別擔任主刀、第一助手、器械師、麻醉師、巡回護士，使學生了解自己在手術中應盡的職責，這樣不僅能夠在每個手術位置上都獲得不同的體驗和技能，也克服了以往在動物實驗過程中出現大家爭著擔當主刀醫師，不愿擔任助手的現象，使學生明白手術是一項協作性很強的團隊勞動，任何一個人都不可能單獨完成手術，必須具有良好的團隊協作精神。
4．以執業醫師資格考試為導向，改進考核手段
考核是檢驗學生掌握知識和技能的重要標準。我們以執業醫師資格考試為導向，從醫德
醫風、無菌技術要求、操作規范和熟練程度等多方面對每個操作考核項目都制定了全面、客觀、嚴格的評分標準，并制成了專門的評分手冊。外科實驗考核整個流程完全依照執業醫師資格考試技能操作考核的形式進行，現場抽簽，然后分三站進行考試?？己朔绞讲辉俨捎靡酝乜谑鲚p操作的考核方式，而是采取操作與口述相結合，平時與最后相結合的方式?？己顺煽冇蓛刹糠纸M成，平時隨堂考試成績5分，最后技能操作考核15分。實驗考核總成績按20％的比例記入外科總成績，實驗考核未通過者必須參加補考，否則不能參加理論考核。這樣從制度上提高了實驗課的重要性，在上實驗課時學生都能認真、積極,主動地練習基本操作手法,基本技能水平明顯提高。通過在我校05級、06級學生中的應用，大部分學生反應良好，對他們畢業后參加執業醫師資格考試起到了積極的促進作用。
參考文獻
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[3]萬偉東、加強外科實驗課的教學探討［J］．醫學理論與實踐，2003，16(11)：1355—1356．
外科實驗范文2
關鍵詞：動物實驗課 教學法 多媒體 數字化模擬
動物實驗課是外科學課程的重要組成部分。通過動物實驗課能夠讓醫學生從理性認識進入感性認識，從而使之能
夠達到強化知識學習、增強技能與技術的訓練的目標。
1 動物實驗課課堂教學過程
動物實驗課一般安排12學時，教學模式為講解――示教――練習，教學以教師演示教學輔以學生練習為主要方法。
1.1演示教學
以家犬和兔子為實驗動物，教師示教內容主要包括外科基本操作、闌尾切除術、腸切除腸吻合術、脾切除術、胃大部切除術、膽囊切除術及肝葉切除術等，掌握上述操作及手術方法，對學生的臨床實習及日后的工作具有重要意義。教師在示教過程中采用模擬角色教學，由教師主刀及講解，隨機選擇3名學生分別充當一助、二助及器械護士，通過具體手術示教，學生對于各種手術操作步驟及手術基本操作技術有了初步的感性認識。
1.2學生練習
學生以4人為一小組，每組一只實驗動物，4名學員輪流角色，教師巡回進行具體指導。
2 當前動物實驗課教學法存在的缺點
示教法的優點在于帶教教師通過清晰的展示，讓學生能夠初步體驗到外科手術的嚴謹、規范。但單一的示教法教學效率低，教學效果不佳，主要表現在以下幾個方面：（1）課堂示教及練習時間較短，學生無法扎實掌握手術基本操作。（2）易受教師的教學態度及溝通能力的影響。（3）實驗場所易受干擾。如果實驗室內只安排1臺示教，幾十名學生圍住手術臺，后面的學生看不見教師的操作，只能“聽”示教；如果安排多臺示教，則教師的講解會相互干擾，場面比較混亂。因此造成了學生在接受信息上干擾較大，學生學習效果不佳。
3 對動物實驗課程教學法的幾點思考
隨著現代教育的發展及網絡、多媒體等技術的成熟，為克服單一示教法的缺陷，動物實驗課程可采用多種教學方法，提高教學的效率和效果。
3.1充分利用多媒體技術，積極開展第二課堂活動，輔助實驗課堂內教學。
現代多媒體技術能將文本、圖形、圖像、聲音、動畫有機地融合起來，這非常符合醫學教學立體形象思維的需要，是取得良好教學效果的必要手段。如在實際操作前為確保動物實驗的安全順利，通過錄像可以讓學生對動物實驗有個初步直觀的認識，教師可以根據實驗需要選擇安排錄像內容，帶教教師在旁邊放映邊講解，預習即將開展的實驗內容。因課時限制，教師可充分利用互聯網上傳相關實驗動物和動物實驗的文本、影像資料，學生可以根據自己的需要，通過網絡點擊觀看相關內容。
另外，為讓醫學生扎實掌握無菌操作原則及外科基本操作技術，除了教師要細心觀察，反復糾正錯誤之外，為激發學生的學習興趣和熱情，提高學生主動學習的積極性，使其更快、更好地掌握外科基本操作技術，可以建議學生開展以強化知識學習的第二課堂教育活動，讓學生以小組為單位，利用課余時間進行練習，并定期組織開展豐富多彩的外科手術基本操作技術知識競賽，以競賽的方式檢驗學生的基本知識、基本理論和基本操作技能的掌握情況，促進學生的學習。
3.2提高教師溝通能力，加強多種課堂內教學方法的運用。
3.2.1互動式教學法
互動式教學與傳統教學相比，最大差異在一個字：“動”。傳統教學是教師主動，腦動、嘴動、手動，結果學員被動，神靜、嘴靜、行靜，從而演化為灌輸式、一言堂，限制了學生思維，削弱了學生的學習主動性。而互動式教學根本上改變了這種狀況，真正做到“互動”，“教師主動”和“學員主動”，彼此交替，雙向輸入，形成教學雙方的共同參與，共同思考，共同協作，共同解決問題，真正產生心理共鳴、觀點共振、思維共享、影響共有。教師應不斷改進自己的教學方法，提高溝通能力，不僅會演示，也應會激發學生的學習熱情，讓學生主動思考，主動參與。在動物實驗課上互動式教學可采用以下方法：（1）問題歸納法。其策略程序為提出問題――掌握知識――解決問題。比如在每個演示內容之前，可讓學生對所要演示的手術基本步驟和操作規范提出問題，由教師將問題歸納出邏輯順序，運用書本知識來解決上述問題，歸納總結所學基本原理及知識，讓學生對理論有一個深刻的回顧，然后進行示范操作；另外，當學生在手術操作過程中出現問題，除當場對個別學生進行糾正外，教師還應當將所有學生在操作過程中出現的問題進行記錄歸納，然后在學生操作完成后，對全體學生就以上問題的克服和解決進行總結。從而達到在解決問題中學習知識，在學習知識中解決問題。（2）情景創設法。其策略程序為設置問題――創設愿景――搭建平臺――激活學生。在進行每一項演示前，教師可設置啟發性問題、提高學生思維活躍度和創造性解決問題的場景。這種方法知識容量大，共同參與性高，系統性較強，學生思維活躍，趣味性濃，但對教師的教學藝術水平、調控能力、學生配合程度都要求較高。
3.2.2教練式教學法
教練式教學法廣泛用于組織對學生的培訓，作為一種新的教學方法，是指由理論功底深厚、手術經驗豐富的教師充當教練采取一對一或一對幾的方式，指導特定對象就特定的內容進行訓練，然后進行操作比賽，并通過競爭的方式決出勝負的一種教學方法。如手術基本操作訓練，就可采用此方法，在實驗課中可重點加強了對切開、止血、縫合、打結的訓練力度，并充分提供模型、實物作為訓練教具。有條件時教師可動手制作縫合示教板、深部打結練習器、外科基本器械識別盤和各種規格型號的手術刀片、縫合針線展示板，幫助學生理解、練習。練習后可在第二課堂舉行各種基本技能操作比賽，讓學生在潛移默化中掌握理論知識，增強動手能力。
外科實驗范文3
【關鍵詞】外科；教學效果；分析
【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0749―01
外科是一門臨床學科，不僅要掌握基礎知識，還要掌握一定的操作技能，比如止血、切開、縫合等。隨著醫學的發展，醫院對人才的要求越來越高，從學校剛畢業的實習醫生，就必須要在最短時間內適應醫院的工作，尤其外科醫生，除了單獨值班還要處理一些常見手術。如何應對這種要求，就必須在學校期間開展一些較高層次的外科實驗，加強技能的培養，避免一到醫院不知所措。但是目前國內醫學院校開展外科實驗教學沒有統一的標準，也沒有教學大綱，大部分學校只教學生一些簡單的外科操作，并不開展外科手術實驗，一方面由于實驗室條件所限，另一方面考慮成本。本人從2007年9月開始就進行實驗室腹部外科實驗的研究，目的是探討在學校實驗室開展動物腹部外科實驗的方法和意義。通過2年的研究，取得了一定的成績，現將研究方法報告如下：
1 內容與方法
選擇500名學生參與本項目的研究。手術內容確定臨床上很常見的三種腹部手術：闌尾切除術、腸吻合術和胃穿孔修補術。研究的動物統一選擇家兔，之所以選擇家兔是因為一方面來源容易，另一方面是因為家兔的基本結構和人體比較相似。當然也考慮到成本和安全性。學校外科實驗室必須具備常用的手術設備和器械，比如手術臺、無影燈、吸引器、腹部切開常規器械等，還應該備有實驗必用藥品（消毒液、麻醉劑、急救藥品等）。將學生分組進行，一般每5人一組，并且分配好任務，一人主刀，兩人助手，一人麻醉，最后一人就當護士。每次實驗前一周每組學生由其中一人制定詳細的手術過程，包括有可能出現的問題以及解決問題的措施，并經每組成員討論后確定實驗方案。在實驗開始前2天，實驗的動物只喂水，以便清理腸道。手術前4小時要禁水，并將動物清洗干凈。手術實驗開始，負責麻醉的學生先將動物進行麻醉，采用0.5%普魯卡因局部侵潤麻醉，等到動物麻醉之后，對動物進行手術部位備皮，然后進行切開，按照實驗制定的實驗方案進行操作。在操作過程中，如果發現事先制定的實驗方案教難實行或者有更好實驗方法的通知帶教老師一起討論，共同完成操作。手術后妥善對動物進行護理，包括傷口護理，飲食護理，可以考慮使用止血藥、抗生素等藥物，提高動物生存率，以便研究手術的成功率，也為下次手術節省資源。手術完成后認真填術記錄和實驗報告。指導老師總結所有手術記錄和實驗報告，并組織學生進行分析，從中挑選出最好的手術設計方案，供大家參考。
2 結果
參與腹部外科實驗教學的研究效果主要是通過全國執業醫師實踐技能考核標準（外科部分）來進行衡量。從參于研究的500名學生中隨機挑選100名與未參加研究的也隨機挑選100名學生進行比較，考核結果分合格、不合格兩個等級，并請5名以上三級甲等醫院外科主任醫生進行成績評定。
3 結論
學生進入醫院前就能在學校實驗室開展手術實驗，尤其是動物腹部外科實驗，不僅能調動學習積極性，提高基本操作技能，有利于實用型人才的培養。而且，更重要的是在教學過程中詮釋了生命的意義。實驗動物也是大自然的一部分，也有基本的生命權利，為了人類的實驗立下了汗馬功勞。如何對待我們的實驗動物，也是我們開展腹部外科實驗教學的一個重要目的。飼養階段選擇最好的飼料、飼養基地要保持清潔干燥，進行手術時，也要用手術布遮住等。通過這些項目的進行，讓所有學生都懂得什么是人文關懷，以后我們的服務對象是病人，病人除了打針吃藥以外更重要的需要關懷，尊嚴和符合人性的生活條件得到肯定。把動物當作病人來看待就能加強我們的服務意識，為今后臨床工作打下基礎。
在開展外科實驗教學的過程中也存在如下一些問題。
（1）學校實驗室的設備、布局與醫院手術室相差很大，很難營造手術室嚴肅的氣氛。經常帶學生參觀醫院手術室和接觸一些手術病人，可以彌補這一不足。
（2）每個學生對基礎知識的掌握和手術的理解與態度存在差異，在實驗前要充分了解實驗動物的解剖結構和生活習性，有條件的學?？梢赃x擇乳豬做為實驗動物，因為乳豬的解剖結構更接近與人。在制定實驗項目時不要盲目追求復雜，要充分考慮實驗條件和節約成本。實驗要有足夠時間，讓每個學生都有動手機會。
（3）腹部外科實驗從動物準備一直到動物的康復間隔時間比較長，要求學生要有耐心，有始有終，每個步驟，每個過程都必須要認真對待，而且要求隨時記錄動物生活情況、傷口變化和康復情況，為實驗報告提供科學依據。
外科實驗范文4
【關鍵詞】實驗動物;家兔;氯胺酮
【中圖分類號】Q95-33 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0105-01
安全滿意的實驗動物麻醉，是保證動物實驗手術操作成功的關鍵環節，是科研項目研究過程得以順利進行的重要保證。其中充分的術前準備、安全高效的品選擇與正確使用、細致全面的麻醉復蘇期管理，是實驗動物麻醉成功的關鍵。結合我院近年來教學、科研中應用氯胺酮和安定復合麻醉，開展家兔動物實驗取得的經驗和教訓簡介如下：
1 術前準備
1.1 實驗動物準備 實驗用家兔應選擇品種、性別、月齡、體重和健康狀況無差異的群組。對于需進行對照實驗的科研尤為重要，以做到分組實驗動物無差異。分組前應將挑選的家兔提前一周置于實驗室內。即便于家兔適應新的環境，也利于觀察性飼養，了解其健康情況和生活習性。記錄動物的體重、生長速度、攝食能力?；顫姾脛?、肌肉發達、脂肪飽滿的優先選用?？捎行岣邔嶒瀯游锏穆樽砟褪苣芰Α嶒瀯游镄g前應禁食12小時。家兔術日禁食、禁水，防止嘔吐和誤吸的發生【1】。短時手術操作術前無需給藥。
1.2 品及器材的準備 根據麻醉方案準備好品和稀釋藥品，同
時需要準備好搶救、鎮痛、等應急藥品。
2 術中麻醉的應用與監護
皮膚消毒后，選取家兔后腿肌肉飽滿處行氯胺酮肌肉注射，劑量：10mg/kg。觀察家兔出現垂頭、睫毛反射、肌張力顯著降低，趾蹼反射消失，呼吸平穩，無躁動等特征出現，表明實驗兔已進人中度麻醉狀態【2】。固定家兔于術臺。剪毛、標記切口、消毒皮膚。術前腹腔注射安定，方法：與生理鹽水等比例混合后,按照4ml/kg劑量標準再家兔下腹部，正中線旁2cm處刺入，針尖指向脊柱側緩慢進針約2cm，全量注入腹腔【3】。短時制動麻醉時安定用量減半。切開皮膚前可選擇性應用0.5%利多卡因沿切口行局部浸潤麻醉。術中觀察家兔如有躁動，可肌注半量氯胺酮。術中觀察呼吸頻率和深度、肌張力、有無嘔吐和呼吸道分泌物增加等指標。氯胺酮術中用總量不大于100毫克。
3 麻醉復蘇期管理
3.1 復蘇環境
對術后需要復蘇的動物，應在移至復蘇室內觀察。其蘇醒室應該溫暖、安靜，燈光柔和充分，便于觀察動物。復蘇早期階段應保持環境溫度在27℃～32℃，避免低溫對尚未蘇醒、不能自由活動的家兔造成傷害。同時應將家兔以側臥位置于清潔的棉墊之上，以便保持體溫、保護切口。對于成年動物，完全蘇醒后12小時至切口拆線期間，因受到麻醉和手術的創傷性操作影響，體質虛弱、抵抗力下降。此時要求環境溫度維持于相對穩定的水平，避免因出現大的溫差變化而致病。家兔飼養中對環境濕度要求很高，應保持在60%上下。避免出現細菌和寄生蟲過度繁殖而至各類家兔疾病的發生。
術后7日內應使用消毒后的籠舍、水具、料盆飼養，避免出現切口感染、腹瀉等疾病。實驗室內家兔養殖密度不應大于1只/平方米，避免重疊放置兔舍，以便于維持實驗室清潔和環境空氣質量。實驗室應有通風換氣設備。每日觀察兩次，注意眼睛、鼻子分泌物，監測體重和切口，并作好每日的詳細記錄。飲食上應選擇高營養、易消化的食物，增加飼料中蛋白質含量。對于家兔可適當增加高質量新鮮飼草，以促進食欲利于康復。正常情況下一周后可恢復至術前健康體質水平。
3.2 并發癥處置
3.2.1嘔吐 吞咽反射和咳嗽反射在麻醉期間都受到抑制，當麻醉變淺時逐步恢復，故復蘇時間越短該并發癥發生率越低。當發現動物開始嘔吐時，應調整動物，使其頭部低于胸部和腹部，以防止吸入嘔吐物。
3.2.2 呼吸困難 呼吸困難可以通過許多癥狀顯示，如氣喘、過度換氣、呼吸時伴有呼嚕聲等。麻醉后易發生呼吸抑制現象，并且抑制的程度在術后可能有所加重。故復蘇早期應重點觀察，如果呼吸抑制明顯，可吸氧并使用呼吸興奮劑。
3.2.3 傷口感染的控制 術中嚴格無菌操是防治術后切口感染的關鍵。作為非無菌實驗動物家兔，受特定生活習性的影響，仍面臨較大的切口感染風險。動物術后切口的感染主要來自于糞尿的污染，故應及時清掃家兔排除的排泄物，精心護理以減少糞尿污染，在一定程度上可以減少感染的危險性。術后預防性使用抗生素同樣重要，可應用青霉素，劑量為4萬u/kg，每日一次預防感染連用3天。
4 結果 本組外科實驗用家兔16只，共完成實驗手術16臺次，短時制動麻醉96臺次。麻醉效果滿意，手術操作順利，短時制動時可安靜無躁動。氯胺酮、安定注射完畢后麻醉誘導時間1.5分鐘到5分鐘，平均3.2分鐘。麻醉持續時間20分鐘到45分鐘，平均28分鐘。術后復蘇時間45分鐘只145分鐘，平均64分鐘。全部家兔無死亡及術后并發癥出現。對于對試驗動物進行每月一次的短時制動麻醉耐受良好，未發見無不良反應。
5 討論
安全有效的麻醉是外科動物實驗成功的重要保證。實驗動物的個體差異，術者操作經驗，圍手術期動物、環境、設備的管理，都直接影響著動物實驗的成敗。
物氯胺酮，屬非巴比妥類麻醉劑。其藥理作用于皮質和間腦，選擇性抑制大腦的聯絡系，起效時間短，作用快，鎮痛作用可靠使其應用的主要特點。但易使家兔出現肌張力增高，煩躁等現象。安定是臨床上常用的鎮靜催眠藥，具有抗驚厥和中樞性骨骼肌松弛作用，加用安定3mg／kg腹腔注射，3至4分鐘后，家兔肌肉完全松弛，無躁動、煩躁現象。加用安定后，麻醉持續時間無改變，對呼吸及循環系統亦無不良影響。上述兩種藥物簡單易得，使用方便，操作安全有效。家兔因性情溫順，飼養簡單方便而被廣泛應用于科研、教學等實驗等領域。實際操作中發現該動物對麻醉耐受的個體差異較大，對麻醉的安全性提出較高的要求。操作中因嚴格執行操作規程，嚴密觀察家兔的反應。麻醉用藥易從小劑量開始應用。對于需要多次進行麻醉處置的實驗家兔應建立完整的實驗檔案，確保麻醉用藥的個體化，以提高麻醉效果和麻醉安全。
參考文獻：
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外科實驗范文5
隨著我國醫學教育的發展以及對外交流的深入，越來越多的留學生來到我國的醫學高等院校學習。來華留學生攻讀西醫專業人數僅次于漢語言專業，西醫學歷教育人數居各專業首位[1]。留學生教育相比國內本科生的教學模式存在很大差異，切實提高教學質量有助于留學生醫學教育可持續發展，提升高校國際影響力和世界知名度[2-3]。
獨特的地域特點及文化氛圍為新疆開展醫學留學生教育提供了得天獨厚的機遇，新疆醫科大學（以下簡稱“我?！保┳?001年以來開始招收醫學留學生，在校學生規模較大[2-4]，留學生主要來自巴基斯坦、印度、阿聯酋、沙特阿拉伯、阿富汗和沙特阿拉伯等18個國家。高等醫學院校外科教學中，動物外科實驗是外科總論理論知識的補充和實踐，目的是培養醫學生掌握良好的無菌觀念和一定的外科基本技能，是醫學生在接觸臨床外科前必不可少的環節，是將來外科臨床實習以及從事外科臨床工作的基礎[5-6]。留學生作為有別于我國醫學生的一個特殊群體，有著語言、宗教及文化背景的差別[4，7-8]，其教學理念及教學方式等方面都需要摸索和創新。本文擬結合我校留學生動物外科實驗的教學工作，對遇到的問題及教學實踐做一探討。
1 充分了解留學生的特點
1.1 文化背景及宗教信仰的差異
由于新疆的地理位置特點，選擇我校的留學生大部分來自信仰伊斯蘭教的穆斯林國家。有別于國內其他地區的醫學院校，新疆少數民族如維吾爾族、哈薩克族及塔吉克族等均信仰伊斯蘭教，我校教師早已習慣了多元文化環境，尤其是伊斯蘭文化，尊重他們的生活習慣及宗教信仰的思維已深入人心，所以我校教師能更好進入角色，有利于雙方信任的建立及減少不必要的誤會。比如，他們不愿意使用豬作為實驗動物，這一點與新疆本地的穆斯林學生相同，所以我校一直以來均采用家兔作為第一階段的實驗動物，在第二階段，以學生自愿報名為前提，采用犬作為實驗動物。
此外，部分學生無菌意識較低，實驗操作前不愿更換洗手衣，身上佩戴的飾品也較多，術中不愿意按要求戴帽子及口罩；由于宗教信仰，男性留學生喜歡留大胡子，女性留學生喜歡披頭巾等[7，9]。這都對于外科無菌術的訓練增加了一定難度，而無菌意識的培養恰恰又是動物外科實驗的最終目的之一。筆者認為，一方面，需要耐心講解外科無菌術的重要性，可以將臨床工作中一些由于忽視無菌術而造成嚴重后果的案例貫穿在實驗中，互動討論。另一方面，帶教老師需要以身作則，每堂實驗課均完整示教外科洗手前準備工作、更換洗手衣、戴帽子及口罩、外科洗手，穿手術衣及帶無菌手套，這樣對培養留學生正確的無菌意識有潛移默化的作用。不可忽視的是，帶教老師認真的態度有利于和留學生建立良好的信任關系，為教學過程創造一個親切、和諧的氛圍。
1.2 語言能力特點
對于多數來我院學習的留學生，英語雖作為其官方語言，但并不是母語，英語發音帶有濃重的地方口音，比如把國際音標的清輔音t讀成濁輔音d等，明顯有別于美式或英式發音[10]。此外，我校大多數教師也沒有歐美國家留學背景，“中國式英語”難以避免，使得彼此交流經常會產生誤解，極大地影響教學效果[10]。筆者在帶教中體會到，動物外科實驗有別于其他理論課程[8，11]，實踐性、應用性和技術性很強，醫學專業術語相對較少，帶教老師必須做到一絲不茍的操作，通過標準的示范可以極大程度減少誤解；要勤于溝通，注意傾聽，教師與學生熟悉彼此的發音特點需要一個過程，一旦熟悉了，交流不會存在太大問題；此外，每個小組都會有發音較標準的學生，通過發音較好的學生帶動其他學生，當依舊存在溝通困難時，可以將交流內容寫在紙上，但這不應當成為常態。容易忽視的是，部分來華留學生存在跨文化人際交往障礙，溝通不良可能會造成更大的誤會[12]。筆者感悟，帶教老師本著真誠溝通、教書育人的態度，課堂下勤敏練習，課堂上多溝通多交流，彼此熟悉了對方的表達方式和習慣，能將不良溝通減少到最低程度，有利于教學質量的提高。
1.3 課堂紀律
留學生來自不同的國家和地區，不可否認，素質及知識水平參差不齊，部分留學生紀律性較差、自由散漫、上課出勤率不高，少數學生遲到及曠課成為常態[4]。還有學生認為，他們畢業之后是要成為“physician”而不是“surgeon”，所以不參加動物實驗。對此，教師應對學生合理引導，闡明動物外科實驗的目的，即通過外科實驗必須掌握良好的無菌觀念和一定的外科基本技能，最好附上舉例說明。比如腹腔穿刺置管引流這一操作，是每一位醫師必須掌握的基本臨床技能，不分內科或外科，但完整的操作過程需要正確的無菌意識、動手能力、最后固定引流管的縫合、打結技術等。留學生課堂氣氛活躍，喜歡提問，不太喜歡“灌輸式”授課方式，經常問為什么，而不是簡單接受怎么操作。比如他們問過筆者“我可以直接用手，不用器械進行很好的縫合，為什么一定要用持針器和鑷子？”、“我可以用拇指和示指拿持針器進行很好的縫合，為什么一定要用拇指和環指，或把抓式來握持針器？”等問題，對此要適當鼓勵和引導，嚴肅規范的解答，以調動他們對外科的激情，既要活躍課堂氣氛，又不能讓學生擾亂課堂紀律。筆者發現，班干部在留學生班級中具有很高的威信，因此充分發揮班干部的監督、管理作用，有利于維持活潑而不會失控的課堂秩序。事實上，大部分留學生希望多動手操作，不太喜歡一味的理論說教，而動物外科實驗給他們提供的正是這樣的機會，但在操作過程中，一定要監督他們做到正確使用器械，規范操作。比如所有器械的正確使用方法，有些學生拿器械的姿勢不正確，需要多次糾正才能改正過來，帶教老師要耐心講解，不僅要講解正確的姿勢，還要講解為什么。目前我校第一批留學生碩士即將畢業，他們中的部分學生希望能留在我校從事留學生教學工作，這種方式是否能進一步提高留學生教學質量，是否值得進一步探索，有待驗證。
2 規范教學內容
規范化的實驗內容在整個教學過程中起著非常重要的作用，就外科動物實驗基本操作而言，國內各院校有著細節上的差異，沒有統一的標準，帶教老師畢業于國內不同的醫學院校，學習到了不一樣的操作標準，但是，不同的教學方法會增加留學生的困惑感。就打結而言，國內有的院校示教左手打結，有的第一個結為單手示指結，有的第一個結為單手中指結，有的則示教雙手結等；還有，戴手套的方式，有的示教無接觸方式，有的則為傳統方式。眾多標準不一的示教內容會影響了實驗效果，所以有必要規范教學內容。我校地處西部邊陲，少數民族學生較多，漢語言能力及接受知識水平參差不齊，外科教研室根據我校的特點和開設的實驗內容，自行編寫了漢語版本動物實驗手冊，但尚無英文版教材。教材中規范了從洗手、穿衣、戴手套到打結、縫合等基本操作。舉例來說，打結示教中，從第一步持線開始就規范了整個過程，第一個結必須是右手示指結，不允許帶教老師將實際工作中多式多樣的打結方式都帶入課堂，因為過多的信息量加上溝通上的不完善并不能提高教學質量，“多”并不意味“好”。但同時也需要向學生說明，外科動物實驗內容僅為最基本的外科操作，對立志于從事外科的學生，外科生涯會繼續豐富各種操作。
3 對教師的要求
3.1 提高教師自我素質
和大部分留學生一樣，帶教老師的英語也不是母語，也不能做到隨心所欲的表達，也會影響交流和理解。努力提高帶教老師的英語表達能力，首先是提升自身公共英語素質，其次是充分熟悉本學科及相關學科的專業英語詞匯及標準發音，加強醫學專業英語學習[13]。筆者的體會是，課前充分準備，把擬定講解的內容大聲朗讀，反復練習，必要時錄音并傾聽以糾正語音語調，力爭能做到清晰表達；為了進一步加強聽說理解能力，平時可堅持觀看一些醫學相關的美劇，如《急診室的故事》、《豪斯醫生》及《實習醫師格蕾》等。此外，學校也應當分期分批地對中青年教師進行外語培訓，為切實提高帶教老師英語水平提供良好的環境[4]。
3.2 充分備課，利用好互聯網技術
每次實驗之前觀看相關視頻，了解手術的基本步驟是保證實驗順利進行不可缺少的基礎。外科的基本操作包括打結、切開、分離、縫合、拆線等。一方面，帶教老師可在網上下載關于外科器械及基本操作的英文原版視頻，將視頻內容與英文教學內容及實驗手冊整合。另一個方面，盡量使學生課前就能看到視頻，讓學生了解手術的基本步驟。比如可以建立微信群，在實驗課之前，將相關的視頻操作上傳到群上，建議學生們在上課前先觀看視頻，然后在正式動物實驗課時對視頻內容進行討論交流，模仿學習，這有助于提高留學生的學習積極性，提高教學質量。留學生在動物實驗課表現很活躍，問題也很多，微信群也有利于課前課后的及時交流。
3.3 課后隨訪，及時發現問題
每次實驗課結束時都布置一定的任務，可以是打結，也可以是縫合，也可以是對實驗內容按自己的理解寫一份報告等。向留學生解釋傳統的中國習語“臺上一分鐘，臺下十年功”的涵義，鼓勵留學生回宿舍后練習打結、縫合、拆線等基本功，鼓勵留學生把自己練習的素材上傳到微信，和大家交流。在下一堂實驗課時，對上傳的作品進行點評，對不足之處比如器械姿勢不正確或操作不規范等進行及時糾正，形成良好的互動，提高留學生的積極性。有的留學生很勤敏，會到科室去找帶教老師詢問自己的疑惑，外科帶教老師臨床工作較為繁忙，在不影響日常工作前提下，應盡量給予耐心解答，或者約定好時間仔細討論，不可敷衍搪塞，讓留學生的學習激情有挫敗感。
4 存在的問題
4.1 規范化教材及視頻缺乏
留學生教學普遍存在的問題是教材缺乏[10]。毫無疑問，教材是教學的基礎和根本，好的英語教材可以將英語教學提升到高的起點和開闊的視野；對于動物外科實驗來說，教材及視頻的重要性舉足輕重。目前國內雖有少量英文版動物實驗教材，但尚未得到廣泛認可，英文版視頻更是一片空白。手術視頻示范教學在醫療教學中有重大意義[14]，對動物外科實驗教學的重要性不言而喻。我校的留學生也沒有統一的英文版動物外科實驗教材或視頻，帶教老師基本上是結合中文教材，整合網絡上的資源來進行全英文教學，這無疑增加了教與學的難度。目前我校外科學教研室擬定組織教師錄制視頻及編撰動物外科實驗的英文版教材，可能一定程度彌補這一缺陷，但我們也期待更高層面的統籌規劃。
4.2 教師的付出與回報
外科實驗范文6
外科學總論是從基礎醫學課程過渡到臨床醫學課程的橋梁，是醫學生順利完成由學校學習到臨床學習及臨床工作過渡的重要階段。在現代醫學快速發展的今天，外科先進的手術器械、手術技術、手術方法不斷涌現，但仍然不能替代對外科手術基本知識和技能的學習，只有在牢固掌握了外科各項技能的基礎上，才能在所研究的領域深入發展和提高。外科學總論是一門理論性和實踐性都很強的課程，一方面，實踐需要理論做指導，另一方面理論又必須在實踐中理解、鞏固和提高。這一理論和實踐相結合的過程，須經過實習、實驗來實現[1]。外科學總論動物實驗給這種結合提供了一個最好的平臺。
1 動物實驗在外科學總論教學中的意義
1.1 通過動物實驗，將外科學總論所學的基礎理論、基礎知識和基本技能系統起來形成一個整體
外科學總論主要講述了無菌技術和外科手術基本操作技術，其中無菌技術包括刷手法、泡手法、穿無菌手術衣、戴無菌手套、病人皮膚消毒、不同手術部位無菌巾的鋪蓋方法及手術過程中無菌操作原則。外科手術基本操作技術包括外科手術常用器械的識別和使用、切開、分離、手術視野的暴露、止血、結扎和縫合。每一種技能又有其規范操作原則及注意事項。而這些復雜繁瑣的操作技能和理論知識是在開展動物實驗之前陸陸續續分各章節獨立講述的，在學生們的腦海中是支離破碎的、混沌的，感覺彼此之間的聯系并不大，很難將外科學總論所學知識技能和未來的臨床手術建立起直觀的聯系。通過動物實驗，學生們從準備實驗開始，隨著手術的進行，將所學內容形成一個完整的操作系統：病人的無菌準備、手術人員的無菌準備、手術的麻醉、手術器械的規范使用、手術刀口的切開、分離、手術視野的暴露、止血、結扎、縫合；同時手術過程中無菌原則的貫徹執行及手術過程中各人員的協作配合也得到了較好地練習等。
1.2 有利于建立牢固的無菌觀念
無菌觀念是每一名醫療從業人員貫穿整個職業生涯的中軸線，是所有醫療人員的根本[2]。形成和建立牢固的無菌觀念，這對于醫學生后期的課程學習、臨床見習、實習乃至畢業后臨床醫療工作的水平和質量均有至關重要的影響[3]。在一定意義上，無菌技術的嚴格執行有時比手術本身更重要。通過動物實驗，更容易檢驗出同學們對無菌技術的掌握情況及無菌觀念的形成與否。在動物手術過程中，通過不斷強化無菌觀念，讓同學們由開始的有意識去執行無菌技術，轉化成一種無意識的自覺行為。
1.3 提供一個相對真實的手術模擬環境，完成由學校學習到臨床見習和實習的順利過渡
各章節講述的外科手術基本操作技能訓練都是在各種模型上進行的，模型上的感覺和真實的軀體存在著很大差別。例如打結縫合，同學們練習的時候是在縫合盤上進行的，打結的力度只能由同學們自由發揮，因為很難用語言恰當描述，許多學生在打結時要么張力很小要么張力很大，很難準確把握?？p合用的模擬皮膚是用橡膠或袖口做成的，這兩種材質和人體皮膚感覺截然不同，并且操作時手是裸露的。在動物實驗中，縫合的針感、打結的力度及在有限的手術視野中各種操作如何完成等，同時操作時必須戴上無菌手套進行，這些都需要在動物實驗的過程中重新找到感覺。另外在實驗模型上的練習過程中，無菌觀念會出現削弱，學生潛意識中會認為即使違反了無菌操作原則也不會在模型上引起感染[4]。動物實驗給同學們提供了一個全面的練習平臺，從而縮短了進入臨床見習和實習的適應過程，能夠取得更好的臨床見習和實習教學效果。
1.4 有利于一些非技術能力的培養
1.4.1有利于培養團結協作的團隊精神 團隊精神對任何一個企業或組織來講都是不可或缺的精髓，否則就如一盤散沙[5]。團隊成員有著一個共同的奮斗目標，他們之間的行為相互依存，相互影響，因此必須很好地合作，追求集體的成功。一臺復雜手術的成功是集體智慧的結晶，任何人無法獨立完成，團隊凝聚力發揮巨大作用。在外科學總論的動物實驗中，學生們能夠輪流擔任不同角色，每個人既要明確自己的職責范圍，又要注意和其他人之間的配合；同時在不同角色轉換中體會到每個角色的重要性，意識到每個環節若出現失誤都會影響手術效果，甚至會出現手術并發癥及危及患者的生命安全。而且每次動物實驗手術的成功對于每一個同學來說都有一種成就感，更容易使同學們找到集體的歸屬感和認同感。
1.4.2有利于培養沉著冷靜、綜合分析判斷、處理突發事件的應激能力 手術本身有一定的復雜性和風險性，而不同的個體又有著其特殊性。學生們首次面對動物實驗明顯存在著自信心不足，在處理突況時學生們表現為手足無措、大腦空白，而這些表現對于一個外科醫生來說是致命的。隨著動物實驗的開展，隨著動物實驗難度的逐漸增加，學生們身臨其境地在活體上真實操作，去處理一次次突發事件，比如切開過程中的噴濺型出血、實驗未結束時動物麻醉的清醒等。也就是在這些處理的過程中培養了同學們綜合分析判斷、沉著冷靜處理的能力，心理素質得到很好地錘煉，這些能力即使通過大量技能操作練習、理論培訓也是無法達到的。
1.4.3有利于培養學生的責任感及愛傷觀念 動物實驗時，學生們面對的是一個真實、鮮活的生命。我們要求學生們對待動物要像對待患者一樣，要有高度的責任心。同時在動物實驗過程中不斷強化學生的倫理道德教育，從愛護、關心動物到愛護、關心病人，培養學生以病人為中心、為病人服務的職業意識[6]。
2 動物實驗教學活動的具體實施
2.1 明確最終教學目標，強調技能操作和無菌技術學習的重要性，重視前面基礎理論、基礎知識和基本技能的學習
運用加強理論模式指導實驗教學，在外科學總論學習的開始階段，明確告知學生各項手術基本技能學習的重要性，并且重點強調前面技能操作的學習和后面開展的動物實驗之間的關系。如果有扎實的理論基礎和嫻熟的手術技能作為基礎，通過動物實驗訓練，外科學總論的學習將會產生一個質的飛躍；假如前面的理論知識和技能不能很好掌握，在動物實驗的過程中將會被動地去完成，很難有較好的學習效果。學習目的的明確激發了同學們的學習熱情，同時我們通過利用業余時間開放實驗室，安排專人指導，規范手術基本技能操作的每一個細小動作，為下一步開展的動物實驗奠定良好的基礎。
2.2 加強課前預習。
采用 “以問題為基礎”（Problem-based-learning，PBL）的實驗教學方法，這種教學方法倡導以學生為中心的教學理念，讓學生獨立地發現問題、分析問題、解決問題，使學生變被動學習為主動學習，對培養學生的終身學習能力、人際溝通技能、團隊協作精神、批判性思維能力具有獨特作用[7]。所以每次實驗課結束前布置下一周動物實驗課內容，要求同學們在一周內預習外科學總論實驗指導，熟悉動物實驗操作的每一個步驟，并結合以前所學解剖學知識，明確手術部位的解剖層次及毗鄰關系，并提出幾個和下次動物實驗有關的問題供同學們思考。同學們課下可通過翻閱相關書籍了解和本實驗有關的內容，也可利用網絡視頻提前了解動物實驗的操作步驟，這樣學生們在手術時才能了然于胸游刃有余。
2.3 重視教師示教在動物實驗中的重要地位
對于動物實驗示教不能簡單地理解為示教老師單純地把手術演示一遍即可，那樣同學們只是被動接受，而不能發揮同學們的主觀能動性，激發他們的學習興趣。
2.3.1示教形式 我們采用邊說邊做的形式講解實驗步驟，講解過程中注重啟發式教學，不斷提出問題，讓同學們來思考解決，培養他們主動思考、綜合分析的能力。同時臨床讓同學思考如果某些操作不當將會帶來怎樣的危險，例如結扎不牢等，培養他們嚴肅認真、一絲不茍的工作作風。
2.3.2 預見性問題的處理 結合以往動物實驗過程中同學們容易出錯的地方以及在操作過程中有可能出現的問題和相應的解決辦法，防患于未然。
2.3.3選拔職業素養高、手術基本操作規范、嫻熟的臨床外科醫師充實到實驗教學崗位上 示教老師愛崗敬業、精益求精的思想和行為在示教過程中潛移默化地影響著每一個學生；嫻熟的技能操作、豐富的臨床實踐經驗也會對學生的職業責任感和上進心產生積極作用。
通過示教，同學們在預習中產生的一些疑惑及時得到了解決，實驗步驟得以夯實，還掌握了潛在問題的解決辦法，同學們對于整個手術過程清晰明了，手術的成功率會大大提高，對手術的自信心也會隨之建立。
2.4 合理安排好動物實驗開展的順序
動物實驗內容的安排由易到難，循序漸進，讓同學們有一個心理及技能操作的適應過程。我們從最初的實驗動物麻醉開始，讓同學們首先掌握手術區域的備皮、消毒、靜脈穿刺、麻醉藥物劑量計算、麻醉分期觀察、器官插管等，這些操作相對簡單但同樣重要。隨后開展靜脈切開術、清創術、動物盲腸切除術，中間還穿插著模型換藥術、離體腸端-斷端吻合術，最后開展動物腸切除-腸吻合術。隨著手術難度的不斷提高，有著逐漸積累起來的經驗和教訓，同學們的無菌觀念不斷加強、手術操作技能不斷提高、心理素質也由最初的緊張恐懼逐漸變得較為成熟與穩定。
2.5 組建實驗學習小組
在外科學總論學習之初，就組建實驗學習小組，將一個班大約50人分在兩個實驗室里，每個實驗室再分5個學習小組，每個小組大約4～5人。每個小組人員組成由班長和學習委員根據學習成績、學習積極性、性格特點及男女比例等多方面合理配置，挑選學習態度端正、工作積極大膽的同學擔任組長，使實驗學習小組能真正發揮作用。要求每個小組根據本小組特點制定一個切實可行的學習計劃。按照一般手術人員分工，在5次動物實驗中，5人可輪流擔任主刀大夫、第一助手、器械護士、巡回護士、麻醉師，若4人組麻醉師和巡回護士由一人擔任。組建的學習小組不同于傳統意義上的小組，他們除了輪流承擔衛生打掃工作，還要在前面基礎理論知識技能操作的學習中、每次動物實驗課的預習、操作及課后討論中相互監督，相互促進，及時發現同學之間不規范的操作，及時給予指出改正，共同學習、共同進步。
2.6 加強巡視指導，規范其正確操作。
每個實驗室同時開展5臺動物手術，安排2名教師給予指導，在指導工作過程中既要放手不放眼，又要時時刻刻指出缺點與錯誤[8]。老師要對學生的操作嚴格要求，遇到錯誤及不規范操作要耐心給予指導，若不能及時更正他們錯誤或不規范的操作，就等于在他們今后的見習、實習和未來的臨床工作中埋下了隱患，并積極督促他們盡快建立嚴格的無菌觀念。
2.7 實驗結束后，組織同學課下討論并書寫實驗報告
