前言：中文期刊網精心挑選了外科護理綜述范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
外科護理綜述范文1
隨著醫療技術的發展，新的醫學模式（生物—心理—社會）指導下，心理護理成為醫學心理學重要的組成部分。心理護理將護理對象之心理研究和護理學相結合，在解決患者心理難題、進行醫護關系協調上有著重要作用。手術是為外科治療的一個主要手段，進行心理護理有助于改善醫護關系，使得治療過程更加協調，提升護理質量。進行術后患者的疼痛心理護理，對于減少手術的并發癥，加快患者康復進程，提升治愈率有著重要的意義。本研究進行外科手術患者心理護理對照組與干預組的比較，現將結果報告如下：
1對象與方法
1.1一般資料抽選我院2009年1月到2011年12月期間的外科手術患者150例，對照組和干預組各75例。其中男性96例，女性54例；年齡：26-70歲，平均年齡（53.3±7.2）歲；患者初中及以下48例，高中及以上50例；疝修補術21例，胃癌切除術12例，腸癌切除術9例，甲狀腺切除術8例，腹腔鏡膽切除術36例，下膠靜脈的曲張結扎術20例。根據統計學軟件的分析，兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面不具有統計學意義（P>0.05），具備可比性。
1.2護理方法兩組患者于圍術期都進行常規的護理，干預組患者在常規護理基礎上再進行具有針對性的心理護理，心理護理具體內容包括以下幾個方面。第一，建立起患護間的信任關系，護理人員要耐心地與患者對話，滿足患者傾訴的需求，對患者內心的擔憂與煩惱給予理解。第二，為患者提供相關訊息。手術前后患者往往容易出現緊張、焦慮、低落等情緒，醫護人員應當及時提供訊息，耐心地介紹患者的并且，說明手術的必要性和重要性，并向患者及其家屬詳細介紹手術的風險性、復雜性以及手術方案制定、實施的主要過程和注意點，及時讓患者及其家屬感受到護理人員認真負責的態度，增加他們的安全感，以減少焦慮與恐懼。第三，對行為控制及時熟悉，并教授給患者，如放松療法、深呼吸、轉移注意力等，增加患者的自我調控及調節自身行為的能力，以減輕身體不適合焦慮感。第四，為患者增加社會支持，安排手術成功患者同住同住一室，增強患者相互間的溝通，提升患者對于手術的安全感與自信心。同時，調動患者的同事親友等，進行關心和鼓勵。第五，降低環境對于患者的影響，保證手術環境安靜、整齊、清潔，各類手術器械掩蔽到位。在患者在手術室等待的過程中，安排護理人員進行陪同。
1.3評價方法兩組患者均在入院時和手術前一天用SAS進行焦慮評估，其分數為0-56分，并以常規法進行血壓和心率等的測量分析。
外科護理綜述范文2
［關鍵詞］疼痛；護理；干預；普通外科手術
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2016年6月至2017年12月在本院普外科進行手術患者120例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各60例。觀察組中男37例，女23例；年齡21～59歲，平均（41．7±4．6）歲；脾胃手術17例，膽道手術16例，腸道手術15例，甲狀腺手術12例。對照組中男39例，女21例；年齡23～57歲，平均（41．5±4．4）歲；脾胃手術16例，膽道手術16例，腸道手術14例，甲狀腺手術14例。兩組患者在性別、年齡、手術類型等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1護理方法
對照組患者給予常規護理：護理人員提前告知患者禁食、禁飲的具體時間，密切觀察患者疾病的變化情況，及時提供心理輔導等。在此基礎上，觀察組患者采用綜合護理干預：（1）心理護理。由于部分患者對自身的患病情況和手術的流程不熟悉，加上手術產生的疼痛刺激感受會帶來焦慮和不安，會引發患者恐懼、暴躁的消極情緒。因此，護理人員必須積極主動地與患者進行交流和溝通，以自身的專業性給予患者足夠的鼓勵和支持，提高患者的依從性和配合度。更重要的是，護理人員要從日常收集整合的相關病例中，善于利用治療痊愈的病例向患者講解，從而產生最直接的鼓勵作用，讓患者對手術與后續的護理工作充滿信心，逐漸消除其不良情緒，并在手術與護理工作中積極配合、樂觀面對。（2）健康教育。護理人員應針對患者因手術疼痛刺激、麻醉安全隱患及不了解手術過程的現實情況而產生的疼痛、恐懼心理，有針對性地采用患者能理解的語言向患者全面講解疾病的發生機制、轉歸過程、手術流程及術后注意事項，特別要加強疼痛處理的教育，告知患者術后疼痛是正常反應，并傳授給患者有效的緩解疼痛方法，使其正確應對疼痛。（3）切口護理。護理人員要在術后密切觀察患者切口情況，時刻注意是否出現滲液、滲血和紅腫的情況，及時為患者更換敷料，預防發生感染，使用引流管的患者還要密切關注患者引流管的顏色及量，一旦患者出現腹痛、腹脹，甚至惡心、嘔吐的情況，必須立即告知醫生進行處理。（4）疼痛護理。護理人員要為患者提供良好的病房環境，保持整潔干凈和適宜的溫度和濕度，待患者度過麻醉期出現疼痛時，護理人員要指導患者采用心理放松方法增強耐受力，同時結合患者的需求為其調整，要特別避免翻身動作，避免傷口被牽拉。在必須翻身或進行深呼吸時，護理人員要輔助患者按壓傷口以緩解疼痛，還可以采取看書、看電視或聽音樂的方式轉移患者注意力。針對耐受力和抗痛能力較低的患者，則要采用止痛劑或鎮痛泵等必要措施［2－3］。
1．2．2觀察指標
護理人員為患者詳細記錄睡眠時間、止痛藥物用藥次數、住院時間等相關指標并進行比較，采用口述分級評分語言描述評分法（VRS法）［4］對患者術后6、12、24、36h的疼痛情況進行評定：（1）0分表示無疼痛；（2）1分表示輕微疼痛，不影響患者飲食與睡眠；（3）2分表示患者需要使用鎮痛泵；（4）3分表示患者的疼痛感較重，對其飲食與睡眠產生影響，需要進行麻醉藥物治療；（5）4分表示疼痛導致患者出現一些并發癥；（6）5分表示疼痛難忍。采用本院自制的護理滿意度調查問卷讓患者填寫，分值為100分，結合分數高低對患者的護理感受進行評定。將結果分為非常滿意、滿意、不滿意，比較兩組患者的護理滿意度。護理滿意度＝非常滿意度＋滿意度。
1．3統計學處理
應用SPSS17．0統計軟件進行數據分析；計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者臨床護理指標比較
觀察組患者睡眠時間較對照組長，止痛藥物應用次數和住院時間均較對照組少，差異均有統計學意義（P＜0．05）。
2．2兩組術后不同時段疼痛評分比較
兩組患者6h疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0．05），其余時段中觀察組患者疼痛評分均較對照組更低，差異均有統計學意義（P＜0．05）。
2．3兩組患者護理滿意度比較
觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2＝7．713，P＜0．05）。
外科護理綜述范文3
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.187
疼痛屬于外科術后常見并發癥， 是人體對組織損傷及恢復的一種復雜反應。術后患者因出現嚴重疼痛現象， 對其心理狀態造成了巨大影響， 易出現情緒低落現象， 治療依從性大大降低， 影響組織修復能力， 延長患者住院時間[1]。本院為研究綜合護理干預措施對外科術后疼痛程度的影響， 選取收治的96例外科手術患者為研究對象， 分別給予常規護理與綜合護理干預， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年1～10月本院收治的接受外科手術患者96例， 將其隨機分為觀察組與對照組， 各48例。觀察組男28例， 女20例， 最大年齡79歲， 最小年齡17歲， 平均年齡（43.7±5.4）歲， 胃腸道手術23例， 肝膽手術15例， 乳腺手術10例；對照組男25例， 女23例， 最大年齡81歲， 最小年齡16歲， 平均年齡（44.5±6.3）歲， 胃腸道手術24例， 肝膽手術14例， 乳腺手術10例。兩組患者年齡、性別、手術類型等方面比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組術后給予外科手術常規護理干預， 并叮囑其服用適量鎮痛藥物。觀察組在對照組基礎上給予綜合護理干預， 主要包括心理干預、疼痛護理。具體內容分析如下：①心理干預。受手術創傷的影響， 患者在治療中， 易出現緊張、焦慮、抵觸、恐懼等不良心理情緒， 影響治療配合度。護理人員應積極給予心理干預， 術前可詳細為患者講解手術治療的目的及安全性， 消除患者心中疑慮。并在術前為患者講解疼痛的概念， 引起疼痛的因素、不良反應及對癥處理， 作好術前心理準備?；颊呤中g結束轉到病房后， 護士應詳細詢問患者具體疼痛情況， 并給予安慰， 消除其不安心理。②疼痛護理?？筛鶕颊呔唧w手術類型為其制定具有針對性的疼痛護理措施。術后幫助患者取舒適臥位， 并教導患者如何有效降低因機體活動引起的局部疼痛感。每隔2 h， 協助患者翻身1次， 觀察患者面部表情變化， 詢問其疼痛感及疼痛部位、性質等， 若出現異常， 可及時給予治療；利用分散或轉移患者注意力的方法來緩解其疼痛現象；適當給予按摩， 可改善患者局部血液循環， 加快致痛物質吸收， 但要求動作輕柔， 以免牽扯切口， 加重疼痛感。
1. 3 療效標準[2] 采用VAS疼痛評分標準（0～10分）。0分：無痛；1～3分：有輕微的疼痛， 能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠， 尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛， 疼痛難忍， 影響食欲， 影響睡眠。0分為無痛， 1～3分為輕度疼痛， 4～6分為中度疼痛， 7～10分為重度疼痛。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 用χ2檢驗。P
2 結果
觀察組疼痛程度明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P
3 討論
手術作為臨床外科疾病常用的手術治療方式， 術后一般會出現不同程度的疼痛現象， 是機體術后對有害刺激產生的一種感受， 具有強烈主觀性。疼痛的產生一般是通過自主神經的調控作用引起的， 反射性地造成患者心率加快、血壓升高、呼吸急促及煩躁不安等癥狀， 并可導致患者機體免疫力下降， 術后恢復效果差。另外多數患者及其家屬因對疼痛知識了解不多， 造成術后疼痛對其心理危害較大， 影響患者康復。
術前患者因對術后疼痛知識缺乏科學認識， 甚至部分患者認為術后因疼痛劇烈服用止痛藥會影響切口愈合， 因此恐懼心理嚴重。護理人員可在術前為患者進行疼痛知識宣教， 詳細為其講解疼痛產生的原因及處理措施， 加強患者對疼痛的認識， 從而提高患者對疼痛的控制能力， 讓患者用一種積極的、科學的心態面對術后疼痛， 改善其心理狀態。另外， 根據相關研究可知， 因患者的心理狀態對疼痛也有一定影響， 因此通過給予患者針對性的心理干預， 促進機體產生一種嗎啡樣物質， 發揮外源性嗎啡作用， 術后具有一定的鎮痛效果[3]。因此護理人員應積極與患者進行交流， 掌握其心理狀態， 給予針對性心理護理， 耐心為患者解答心中疑慮， 幫助其心理放松。
外科護理綜述范文4
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.191
護理工作本身就是以患者為中心的工作， 所以在護理工作中開展優質護理服務是符合現代醫院發展規律的[1]。護理人員在工作時， 要準確明智地根據患者的病情數據信息， 并結合綜合護理干預， 以患者為核心， 制定出個性化的科學合理的干預方案[2]。本文通過分析綜合護理干預在普外科手術護理中的效果及價值意義， 選取2013年12月～2014年12月普外科手術治療患者150例作為研究對象， 對比綜合護理干預與常規護理在患者中的實施結果， 取得滿意的效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取普外科手術患者150例， 男67例， 女83例， 年齡20～80歲， 平均年齡（51.2±5.4）歲， 隨機分為研究組和對照組各75例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者給予常規護理方案， 同時， 在這一基礎上， 對研究組患者進行綜合護理干預， 具體措施包括：①在進行治療的患者中， 對于自身患病后缺乏科學知識儲備。所以， 在患病時， 對于患者的健康教育非常重要。在護理過程中， 給予患者充分的健康教育幫助和自我保健指導， 悉心聽取患者在治療中遇到的問題， 耐心細致地進行解答， 增強患者在治療中對于疾病相關知識， 治療相關措施以及藥物使用規律做到心中有數， 提高患者的治療依從性。②合理的生活干預也是綜合護理干預中一個較為重要的環節， 不良的生活習慣對于患者疾病的治療有害無益， 而且還會對自身的健康造成影響。所以， 要積極勸導患者改掉不良生活習慣， 戒煙戒酒、早睡早起、控制飲食并調整飲食結構。③患者心理疏導也是優質護理服務的重點。一些患者在患病期間， 由于對手術過于恐慌會造成嚴重的心理障礙， 諸如抑郁、焦慮或煩躁不安等。④改善病房環境， 為患者創造整潔安靜舒適的環境， 盡量調低住院病房里各種醫療設備儀器的聲音， 降低對患者不必要的刺激。對新入住患者， 護理人員要詳細介紹住院病房里的環境， 進行術前檢查時及時向患者介紹以做好充分準備， 減輕患者對手術的恐懼感。每2～3位患者可以安排一位專業的護理人員陪同， 鼓勵安慰患者， 使患者能積極地等待手術。
1. 3 觀察指標 滿意度調查表設置3個滿意程度， 分別為：“好”、“一般”和“ 不滿意”， 滿意度=（好+一般）/總例數×100%。應用視覺模擬量表（VAS）測量疼痛程度， 1分：無明顯困難；2分：行走困難；3分：只能坐立或使用輪椅；4分：被迫臥床或僅行日常基本活動。對患者術后隨訪6個月， 并詳細記錄其隨訪信息， 統計患者住院時間、臨床愈合時間、并發癥出現率。
1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 研究組護理滿意度96.0%， 對照組護理滿意度80.0%， 研究組護理滿意度更高， 兩組比較差異具有統計學意義（P
2. 2 疼痛程度 研究組治療后VAS評分均優于對照組， 差異有統計學意義（P
3 小結
外科護理綜述范文5
【關鍵詞】 神經外科； 重度顱腦損傷； 護理
重度顱腦損傷為外科常見且嚴重的急性病癥，常由工傷、交通事故、跌傷等暴力導致。重型顱腦損傷多病情危急，損傷性強，并發癥多，要求護理人員具備過硬的操作技術和豐富的護理知識。護理時需要密切觀察重度顱腦損傷患者的生命體征，準確判斷病情，及時發現病情惡化的前驅癥狀，采取合理的護理措施，預防、合理處理并發癥，配合康復護理，有效地挽救患者生命。我國臨床護理人員在重度顱腦損傷患者護理方面擁有許多寶貴經驗，已取得一定成績，現將神經外科重度顱腦損傷患者術后的護理進展綜述如下。
1 病情的觀察
1.1 意識和瞳孔 重度顱腦損傷手術多為全身麻醉，術后采用冬眠療法，患者多處于昏迷狀態。意識和瞳孔是重度顱腦損傷患者術后病情變化的重要標志。護士應該時刻觀察患者的意識、瞳孔的大小和形狀的改變，以評估其病情的好轉或惡化［1］。
1.2 生命體征 護士應在患者術后每隔0.5 h，對其進行1次體溫、血壓、脈搏、呼吸的測量，繪制動態變化圖，分析術后生命體征的改變。血壓升高、脈搏變慢、呼吸慢而深，警惕顱內血腫形成，及時報告，采取預防措施。
1.3 其他 除應觀察以上3項指標外，護士應該提高自身的專業技術和素質，對患者進行心電監護、血糖及電解質檢測、顱內壓監測等，密切注意患者術后的各項指標，全面記錄患者的動態變化，出現病情惡化時應及時做出反應。
2 護理措施
2.1 呼吸道護理 患者術后多吞咽功能下降，呼吸道分泌物無法排出，醫護人員應及時清除其口、鼻的分泌物，保持患者呼吸順暢［2］。觀察患者咳嗽的顏色、量及黏稠度，需要時進行霧化治療。如觀察到呼吸困難等嚴重癥狀，及時協助醫生行氣管切開手術［3］，實施搶救措施，確保患者生命安全［4］。
2.2 、皮膚、營養護理 患者休克時應采取仰臥位；深度昏迷時應采用側臥位；無休克及昏迷時可將床頭適當抬高15°～30°，確保靜脈回流通暢［5］。應該為患者經常性地翻身和皮膚清潔，避免褥瘡的發生。保證術后患者營養充足以及電解質平衡等，精心護理患者，幫助其早日康復。
2.3 引流管護理 術后引流管留置，凝血塊或結扎過緊可能導致引流不暢，嚴重時阻塞引流管，腦脊液回流，引發顱內感染，護士應經常性地檢查引流是否通暢，避免引流管受壓［6］。同時，護士需要通過對患者腦脊液量、顏色的觀察，判斷顱內有無感染及出血。定期按照無菌操作的相關規定，更換穿刺部位敷料，及時發現有無感染征象。
2.4 并發癥護理 重度顱腦損傷患者術后并發肺部感染、顱內高壓等幾率大，應該針對并發癥，積極采取預防及治療措施［7］。（1）應激性潰瘍?；颊叱霈F持續性呃逆，紅細胞、血紅蛋白壓積下降，或者原因不明性血壓下降，多提示并發應激性潰瘍［8］。應該及時吸出胃內容物，灌注堿性高滲糖液入胃［9］，給予抑制胃酸分泌的藥物治療。發生出血時，配合醫生搶救。（2）肺部感染?；颊邭夤芮虚_術后，多發墜積性肺炎。護士應及時幫助患者吸出痰液，必要時給予霧化治療［10］。病情穩定后，定時拍背、翻身，幫助咳出痰液，保持呼吸道通暢。（3）高鈉血癥。術后血清鈉濃度升高，主要與使用利尿藥物有關。應該及時關注、監測患者血鈉濃度，1周內持續高于150 mmol/L時，應停用利尿藥，積極對癥治療，使其盡快恢復為正常［11］。（4）顱內高壓。將冰袋等置于患者頭部，將病床適當抬高，根據病情應用減少腦耗氧量的藥物，以降低顱內壓。（5）脫水。嚴密監測患者電解質、肌酐、尿素氮等指標，發現脫水及時報告醫生，靜脈滴注甘露醇、地塞米松與靜脈注射呋塞米交替治療，及時糾正脫水，認真記錄患者24 h出入量。（6）泌尿系統感染。術后留置導尿管，護士應每日對導尿口進行消毒處理，每周更換1次尿管和尿袋，嚴格進行無菌操作［12］，預防泌尿系感染。并發感染時，與醫生溝通，及時治療。（7）癲癇。術后并發癲癇，可以導致機體耗氧量增大，加重患者的腦損傷。護士應該密切觀察術后恢復情況，如遇癲癇發作，應將患者頭偏向一側，加大吸氧濃度，保持呼吸道清潔，立即注射抗癲癇藥物，控制病情發展。
總之，醫護人員需要在患者術后，針對不同并發癥，采取對癥治療，精心護理，幫助患者早日康復。
3 恢復期的康復護理
國外研究表明，康復介入治療可以改善術后患者的總體功能，且介入越早，療效越好［13］。肢體功能障礙多為重度顱腦損傷患者的后遺癥，會給患者的生活帶來不便，降低生活質量，所以恢復期的康復護理應該及早進行。第一，盡量使患者肢體保持功能位，避免關節變形或肢體萎縮。第二，鼓勵患者克服心理障礙，堅定戰勝疾病的決心，主動配合，多進行活動。第三，在患者生命體征基本穩定后，及時開始對其肢體進行按摩。第四，教患者和家屬正確的康復訓練方法，鼓勵出院后堅持家庭康復治療［14，15］。
重度顱腦損傷因其發病急，病情重，危害大，預后差，病死率高等特點，已經引起臨床醫護工作者的高度重視，許多醫院及醫護人員針對此病癥進行了大量的研究。盡量減少并發癥的發生，吸取教訓，總結護理體會，應用于臨床，取得了很多成果，為今后重度顱腦損傷患者的護理提供了科學依據。
參 考 文 獻
［1］ 高麗娟.護理重型顱腦損傷病人護理進展.臨床醫學,2008,21(6):992-994.
［2］ 黃勝柳.重型顱腦損傷的呼吸道護理.臨床護理,2010,16(9):633-634.
［3］ 顧媛媛,楊德云.重度顱腦損傷后氣管切開的護理體會.現代護理,2010,16(18):142.
［4］ 簡清,麥燕萍.神經外科ICU的護理風險與防范措施.右江民族醫學院學報,2007,29(1):149-150.
［5］ 黃珊.淺談重度顱腦損傷患者的護理.吉林醫學,2010,31(30):5454.
［6］ 黃海云.18例重型顱腦損傷患者術后的觀察和護理.華夏醫學,2010,12(5):537-538.
［7］ 毛英華,馬學雷.重度顱腦損傷常見并發癥的監測與護理.中國鄉村醫藥雜志,2010,17(6):24-25.
［8］ 邵秀嬌,黃艷紅,李苑偉.重型顱腦損傷后并發應激性消化道出血患者37例的臨床護理體會.當代醫學,2010,16(21):102.
［9］ 李珍秀.重癥顱腦外傷病人的護理.護理研究,2003,17(1):151-152.
［10］ 羅丹,余丹丹.重型顱腦損傷氣管切開后并發肺部感染護理體會.護理研究,2009,16(13):114.
［11］ 徐雅娟.重度顱腦損傷高鈉血癥患者的護理.現代護理,2010,16(25):162-163.
［12］ 方雪娥,倪美紅,楊慧,等.重度顱腦損傷患者導管相關性感染因素分析及護理對策.現代醫藥衛生,2010,26(4):514-515.
［13］ Teasel RW, Kalra L. Whats new in stroke rehabilitation: Baek to basis. Stroke,2005,36:215-217.
［14］ 宦紅美.重度顱腦損傷患者肢體的康復治療.實用醫藥雜志,2009,26(7):62.
外科護理綜述范文6
中圖分類號：R473.6 文獻標示碼：B 文章編號：1729-2190(2008)10-0040-03
心胸外科常常收治各種胸科手術后的重癥危重病人，常涉及或毗鄰重要大型臟器，由于病人剛剛接受完手術，身體處在極度的虛弱狀態，易造成各醫院感染，易發生各種嚴重并發癥。主要感染途徑包括由于口咽部細菌定植和誤吸、氣管切開或氣管插管、呼吸治療器械污染、空氣、手、水和食物污染等引起的以肺為主的呼吸器官感染，由于長期留置尿管所導致的尿路感染，血管內導管、體外循環機等引起的相關感染和手術部位的切口感染等[1]。其中，手術部位感染是心胸外科手術后最常見的感染之一[2]，據報道外科切口感染率占外科病人醫院感染的40%以上，是僅次于下呼吸道感染的醫院最常發生的一種感染[3]。國內外許多護理界學者對心胸外科病人切口感染監測和控制感染的護理干預措施進行諸多研究，本文將其綜述如下，為心胸外科手術切口的抗感染護理提供參考。
1 心胸外科手術部位切口感染的危險因素
手術后切口感染涉及患者和手術操作兩方面的多種危險因素[4]。美國疾病預防控制中心(CDC)進行全國醫院感染監測，列出了3項危險因素指數，即患者全身狀況差者，手術切口屬污染、感染者，手術持續時間長者 [5]，本調查結果與國內報道相符。
1.1 術前的危險因素
有報道稱術前備皮也是切口感染的因素之一。據報道，近年來很多研究顯示毛發去除是一個感染危險因素。用刀片剃毛易在皮膚上留有傷痕，增加較深皮層細菌定植，增加切口感染的機會[1]?；颊叩挚沽ο陆导巴饪漆t師手術過程中的操作不嚴格等亦是危險因素[2]。
1.2 手術期的危險因素
手術時間延長、急診手術及患者危險指數升高時，手術切口感染率明顯增高，有學者在某醫院抽樣調查外科手術切口感染率為3.78%，其中非清潔手術切口感染率為5.77%，高于清潔手術切口感染率0.39%；手術時間>2h 切口感染率為0.53% ，高于手術時間
1.3 手術后的危險因素
1.3.1 手術部位致病菌感染 心胸外科無菌手術后的切口感染致病菌分別為：革蘭陽性球菌（其中大部分為皮膚表面的葡萄球菌、金黃色葡萄球菌)，革蘭陰性桿菌(多為綠膿菌、變形菌、莢膜桿菌屬)[7]。目前引起感染的致病菌通常為厭氧菌及需氧菌，這些細菌多具有耐藥性，尤其是革蘭陰性桿菌，可對多種抗生素耐藥。而且不同的地區和不同的醫院其耐藥菌株也各不相同[8]。
1.3.2 患者自身固有的菌群感染 內藏菌群的污染和皮層攜帶菌的存在是最重要的手術傷口感染來源。術前沒有進行有效消毒，身體其它部位的感染，并發術后尿路感染都是手術傷口感染的來源。
1.3.3 病室空氣因素 病室非清潔的空氣也是心外科病人切口感染的重要因素之一。物品污染空氣中微生物含量高峰為晨間護理時和上午11―12時[2]。
1.3.4 患者自身體質因素 心胸外科監護室主要收治心胸外科術后的患者。其特點為：以兒童、中老年患者占多數，抵抗力低；手術難度大，操作復雜，傷口暴露時間長；患者接受氣管插管、深靜脈穿刺等侵入性操作，局部抵抗力低；術后傷口疼痛，呼吸、咳嗽受阻，呼吸道分泌物不易咳出等。這些因素均可導致醫院感染[2]。
2 心胸外科手術部位切口感染的檢測
醫院感染監測是指系統、主動、連續地觀察一定人群中的醫院感染發生和分布以及影響染的各種因素，及時采取有效控制措施，達到降低醫院感染率的目的。手術切口感染的因素很多，但主要是指術中的接觸播和空氣浮游菌，通過各種途徑降落于手術創面而引起的感染，因此，不但要加強手術室、監護室的空氣、物品消毒工作，還應對空氣、物品進行細菌學監測，通過監測及結果分析，采取相應的預防、控制措施。
2.1 實施嚴格的醫院感染管理考核制度
制定詳盡、明確的監護室感染管理制度，要求全體人員嚴格執行無菌技術操作和消毒隔離制度，定期考核，考核成績與獎金掛鉤。醫院感染辦不定期深入檢查各項制度的落實情況，對于發現的問題提出整改意見，并要求科室在規定期限內落實完成，所有資料留檔備查[9]。
2.2 加強細菌學監測
每月進行細菌學監測，包括層流室、治療室、病室、治療車、餐桌、工作人員的手及開啟的消毒液。
2.3 實行嚴格的醫院感染病例上報制度
及時上報醫院感染病例，早期發現感染流行趨勢，對避免感染暴發流行至關重要。感染辦接到通知后，立即進行調查分析，及時控制感染蔓延[9]。
2.4 做好病房及監護室空氣監測
場所包括病房、病房外走廊、監護室和監護室通道，檢測空氣包括病房和監護室無患者，消毒后使用前的空氣，采樣時段包括術前、術中、術后[10]?？諝獗O測結果反映病房和監護室空氣的清潔度，污染的空氣有導致傷口感染的可能性。
2.5 做好物品監測
包括病房及監護室的滅菌物品和消毒物品，重點為與患者直接接觸的滅菌物品。因此要加強手術室、監護室的空氣、物品消毒滅菌工作，繼續進行短期目標性監測，并評估改進上述控制措施的效果。物品監測結果反映病室、監護室內消毒物品污染程度，有導致傷口感染的可能性。
3 控制心胸外科手術部位切口感染的護理干預措施
降低手術后切口感染率是一項復雜的系統工程，涉及因素很多，需要全方位的努力與配合，包括醫師的手術技巧、圍手術期抗菌藥物的合理應用、手術后患者的切口護理以及患者全身狀況等，但切口護理顯得尤為重要，沒有控制措施的監測是徒勞的[11]。手術醫師感染專率的監測是將監測與控制結合起來，針對存在的問題，及時采取干預措施；取得手術醫師的配合，提高醫師對醫院感染控制的意識與責任，以逐步降低手術后切口感染率。
3.1 做好潔凈手術部的感染護理管理
3.1.1 學習潔凈手術部的建設標準是做好手術病員感染護理干預的堅實基礎 近年來我國已經把建立潔凈手術部(室)作為提高醫療質量、避免醫院感染的必要措施之一。衛生部2000 年頒布了《醫院潔凈手術部建設標準》，使我國有了統一的潔凈手術部建設標準和規范，包含了建筑、醫
技裝備、消防設施、潔凈手術處理、室內建筑裝飾、電氣、自動化控制、醫用氣體以及管理體系等在內的復雜系統[12]。直接影響著潔凈手術部的最終目的――手術感染率。每個胸外科護理人員必須認真學習，它是作好術后醫院感染管理的理論基礎。
3.1.2 全面開展潔凈手術部的日常監控是做好胸外科感染護理管理工作的有效手段
有學者提出開展潔凈手術部的日常監控需進行以下項目：
3.1.2.1 沉降菌濃度 主要用于監測靜態條件下的手術區和周邊區的細菌沉降數，定點定位檢驗高效送風口細菌過濾的有效性。
3.1.2.2 懸浮菌濃度 主要用于動態監測手術運行狀態中的實際細菌濃度。檢測和預測特殊手術綜合因素下的感染危險性。
3.1.2.3 含塵濃度 主要用于監測靜態潔凈度的級別，定點定位檢測大于等于0.5 p.m 塵粒數和大于等于5 p.m的塵粒數。
3.1.2.4 壓差 主要用于監控潔凈手術部內各區域的正常壓差。防止發生由于氣流走向產生錯誤而導致手術感染。
3.1.2.5 溫度 手術環境的溫度與手術切口的感染率密切相關.溫度的控制實際上是控制細菌濃度的有效手段。
3.1.2.6 相對濕度 相對濕度與細菌的生存率密切相關，恰當的水分是細菌的營養源。
3.2 護理措施
3.2.1 加強基礎設施建設，強化管理
病房尤其是監護室要求有較高的空氣潔凈度，布局合理，區域劃分明確，符合感染控制要求。每天定時開門窗通風，24h 使用空氣凈化器。床單位終末消毒除使用1000 mg／L 有效氯常規擦拭外，還使用臭氧床單位消毒機。各種監護設備、無菌用品、患者的用物要加強消毒與管理。同時嚴格限制人員流動，合理安排工作流程，盡量減少循環往復。對地面實行濕式清掃，當有膿血等體液污染時，及時用500 mg／L 的含氯消毒液拖擦：換藥后的污染敷料應及時裝入密封的塑料袋內，集中進行焚燒，不可扔在病房的垃圾簍內，以免污染病房[13]。在空氣微生物含量的高峰時段盡量減少護理操作，尤其是侵入性的操作，各種必須的操作要輕、穩[14]。工作人員進入監護室要穿專用工作服、換鞋、戴帽，并注意加強對其他科室人員的入室管理，配備隔離衣、帽子、鞋套等[9]。加強對心胸外科監護室的感染監控及管理工作，是提高醫療護理質量、縮短病程、防止和減少醫院感染的關鍵，也是搶救重?；颊攉@得成功的重要保證之一[9]。
3.2.2 重視洗手的管理
大量資料表明，工作人員不嚴格洗手是傳播醫院感染的重要環節。監護室實行無家屬陪伴制度，護理治療項目繁多，醫護人員與患者接觸密切，病原體容易通過醫護人員的手直接或間接傳播。因此，必須按正確操作規范洗手，擦手毛巾每日進行高壓滅菌處理。每位患者床頭有潔膚柔消毒劑，供操作前后擦拭手部，防止交叉感染[9]。
3.2.3 減少不必要的備皮操作
只將切口部位的粗毛剃去，使皮膚消毒劑能充分發揮作用，剪毛比剃毛對皮膚的損傷要小得多，采用剃毛劑則更安全。剃毛后立即或短時間內施行手術。
3.2.4 加強患者營養支持，增強抵抗力。
3.2.5 加強對污染傷口術前、術后、換藥時局部皮膚的消毒處理，減少傷口周圍的病原菌[15]
3.2.6 加強對胸外科護士和實習生的素質教育
加強對實習學生的管理和培訓，放手不放眼。注重思想教育，提高其對醫院感染的認識。加強業務培訓，提高職業素質，使其自覺遵守一系列的規章制度，在防止醫院感染中真正起到監護人的作用。
3.2.7 合理使用抗生素
依據藥敏實驗選藥，避免聯合用藥及長期使用。防止患者發生菌群失調，加強細菌耐藥性的監測[9]。增強醫務人員醫院感染意識，尤其要規范抗菌藥物的合理應用，掌握外科手術前預防用藥的最佳時機[16]。
參考文獻
[1] 竇永媛.心胸外科監護室預防院內感染的護理措施[J].華夏醫藥，2004.2：31～32
[2] 吳安華，任南，文細毛等.全國醫院感染監控網1998～1999 年監測資料分析[J].中華醫院感染學雜志，2000.10(6)：401～403.
[3] 胡東生.外科手術病人醫院感染危險因素的分析[J].中華醫院管理雜志，1999，70(4)：947.
[4] 王林，李玉峰.嵇菊珍等.外科術后切口感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，1999，9(1)：48～49.
[5] 16j Mangram A J，Horan T C，Pearson M L，el a1.Guidelinefor prevention of sucal site infection[J].Infect Control HospEpidemiol，1999，20：247～277.
[6] 吳睿，陳冬枝，萬琳，普通外科手術醫師切口感染專率調查[J].中國感染控制雜志，2005.10（4）：329～330
[7] 朱怡然.臨床護理全書(外科康復分冊)[M].北京：北京出版社.1990.60～62.
[8] 劉燕，外科切口感染的預防及護理概況[J].右江民族醫學院學報，2002，24（4）：610～611.
[9] 張潔，姜建新.心胸外科監護室醫院感染監測和護理[J]，同濟大學學報(醫學版)，2004，25（2）：181～182
[10]劉紅艷，熊 辛，茆尤尤，經曉杰，王希明.心外科醫院感染監測及控制[J].中華醫院感染學雜志，2004.14（8）：867
[11]羅蕊，張富玉.外科醫生手術感染專率監測[J].中華醫院感染學雜志，2001，l1(3)：181~182.
[12]曹晉桂.潔凈手術部的醫院感染管理[J].醫院管理雜志，2004.11（6）：536
[13]朱艷萍，李曉玲.我院外科病房醫院感染現狀分析[J].中國感染控制雜志，2004.1（3）：73
[14]中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[M].北京：人民衛生出版社.2002：l75
