前言：中文期刊網精心挑選了基層醫院病案管理范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
基層醫院病案管理范文1
【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0430-02
我院是一所擁有556張床位的縣市級綜合醫院，每年出院病案近21000份，并呈逐年增長，由此而產生的歸檔病案材料也是大量的，隨著國家法律制度的不斷完善，病案資料作為一種法律依據的機會越來越多，它被大量地不斷應用于科學、教學、衛生管理、醫療管理、社會咨詢等方面，因而病案資料收集的完整性、管理的規范性就越來越重要。
1 病案收集
病歷檔案是病人在就醫過程中有關病人健康情況的文件資料，是由醫務人員對其疾病診療情況的系統記載，它是病人在醫院就醫期間所形成的全部醫療檔案，包括各種診治文字、圖表、實驗室檢查和其他特殊檢查報告等資料。病歷檔案不僅是記載病人就診、住院期間病情變化及診斷過程的原始資料，也是評價和衡量醫院管理、醫療文書和技術水平的重要依據。
1.1 加強病房工作人員的責任心，強化病案回收的重要性。完善三級醫師責任制住院醫師要嚴格按要求書寫病歷，主治醫師、主任醫師結合查房嚴格查閱審核病歷，及時糾正病案中出現的疏漏和錯誤。保證每一份病案資料的完整性，從而提高病案的質量。
1.2 每天由病案室專職病案管理人員到醫院各個科室統一回收前3天出院的病案，設立《病案回收登記本》，與科室責任護士做好簽收交接制度，確保每出院1例患者就要有一份出院病案。
1.3 病案資料回收后，由病案室工作人員按照整理要求排列順序，在整理過程中發現有缺陷的病案資料，及時通知臨床醫生護士補漏改正，從而提高病案質量的管理。并按規定做好國家ICD-10編碼、編序、裝訂工作。
1.4 病歷首頁是一份病案最集中、最重要、最核心的部分，無論是統計報表、醫院管理、病案檢索等到都離不開病案首頁提供的信息。首頁反映的病人基本情況，在實際工作中經常會遇到查找、詢問等情況，因此由病案工作人員將已回收整理、編序的病案首頁錄入計算機中，對病案資料進行計算機程序管理，直接對病案信息資料進行檢索，保證在短時間內提取病案。
1.5 病案資料經整理、輸入計算機、裝訂后就要上架歸檔。根據衛生部《醫院工作制度》及《醫療機構管理實施細則》的規定，住院病案資料至少保存30年。我院建立完善的病案庫房制度，用九種顏色（白、紅、黃、藍、黑、粉、淺藍、粉、棕、橙、綠）色卡顯示病案號百位數的0～9號，按顏色分類收藏，由專人通過計算機的檢索，能快速地提取病案原始資料提供給所需人員閱讀。
2 病案管理
病案工作的價值，是通過服務來實現的。近年來，病案利用范圍不斷擴大，利用量也逐漸增多，使用對象除本醫院醫護人員及醫療服務質量臨控人員外，更是擴大到公安、檢察等司法領域。由于病案在法律程序中起到舉足輕重的作用，同時又是醫療事故鑒定和責任認定的有力依據。因此，完善病案管理在現今社會新形勢下更顯重要。
2.1 加強病案管理人員的素質培養。病案管理工作者必須更新傳統的病案管理理念和原則，不再是一個單純的保管員，而應該是隨著科學技術的發展來研究病案管理新技術，不斷提高管理水平的病案管理研究員。因此，病案管理人員不僅要有一定的工作能力和文化水平，還要掌握比較全面的醫學科學知識，管理科學知識，電子計算機等；此外還要加強法律法規的學習，嚴格遵守政府制定的安全和保密制度，不斷增強自我保護意識，提高對預防醫療差錯與醫療事故的警覺性和責任感。
2.2 加強病案資料管理。病案資料一旦入庫保存，無論任何人任何理由查閱病案都必須履行一定的手續。以確保歸檔病案的真實性、完整性、科學性、時效性。我院制定了一系列適合本院的借閱制度：本院相關臨床醫護人員如教學、科研、了解患者病史等需要閱該患者的病案時，必須在病案閱覽室查閱，查閱時可以摘抄，但不得拍照、復印，借閱必須以胸牌為標識，其他本院非臨床醫護人員必須經醫務科同意方可查閱，并由病案工作人員做好借閱登記。如因對患者實施醫療活動而需要病案外借時，必須憑由本科主任簽名同意的《借閱申請單》外借，并由病案工作人員做好外借登記等工作，并叮囑其妥善保管，病案資料借閱時間一般為7天，如需要可重新辦理手續續借。在外借的過程中，病案工作人員需要做好病案的跟蹤監控與催繳工作，并在外借病案歸還時做好核對工作。
2.3 病案既是醫療教學、科研的基礎資料，亦是確定醫療保險報銷及保險索賠的基本憑證，更是司法部門和解決醫療事故的重要依據。隨著人們健康意識的提高、社會健康保障體系的完善，社會對病案的利用率越來越高。復印病案資料的申請人必須經過醫務科嚴格的審核，復印病案資料的申請人是患者本人時必須出示有效證明（身份證或居民戶籍證明等）。申請人為患者親屬時，必須出據申請人有效身份證明和患者有效身份證明及彼此關系證明材料。申請人為保險公司或者公安司法機關，申請人必須出示采集證據的法定證明及申請人的有效身份證明。通過核實申請人有效身份的證明后，方可對病案資料進行復印，復印內容包括病案首頁、出院記錄、手術及麻醉記錄、醫囑單、化驗單、醫學影像學檢查結果等。經申請人對復印病案資料的核對后，再由醫務科對復印件加蓋證明印章。
3 結束語
病案信息既是醫院臨床工作、科研及教學的重要資料和信息來源，也是處理醫療糾紛、醫療保險的基本依據。因此，建立一種科學、規范的病案管理流程與質控，是當前病案管理人員值得思考的問題。經過多年的實際操作，我院的病案管理流程取得良好實用效果。近10年來從未丟失過一份病案，保證了病案資料的連續性、完整性，并能使病案資料在醫療、教學研究及社會服務等方面發揮更大的作用，充分體現它的社會價值與法律價值。
參考文獻
[1] 郭慧波，王秀蘭.淺談醫院病歷檔案的管理[J].檔案管理，2010（05）
基層醫院病案管理范文2
Abstract: There are not unified standards about elementary, intermediate and advanced technical positions in many sections of basic-level hospitals. The traditional quality control demands can not be meet. This paper explores medical treatment link quality control method which is scientific, effective, highlighting quality control connotation of medical treatment to improve the quality of medical treatment, reduce medical disputes.
關鍵詞: 基層醫院;病案;環節質量
Key words: basic unit hospital;medical record;link quality
中圖分類號:C931 文獻標識碼:A文章編號:1006-4311(2010)13-0236-01
0引言
醫療行業不同于其他服務性行業,由于不恰當的醫療行為給病人造成的不良后果通常是難以彌補的,事后評估對于控制診療過程無異于亡羊補牢,這種質控方法盡管可以在一定程度上積累經驗,提高管理水平,但付出的代價是巨大的,不僅給衛生資源造成了浪費,也與“以病人為中心”的服務宗旨是不相符的[1]?；鶎俞t院許多科室初、中、高三級技術職務不齊傳統的三級質控難以滿足。為此,重視尋求科學、有效、突出病案內涵質量控制的基層醫院病案環節質控,以提高醫療質量,有效減少醫患糾紛。
1實施方法
1.1 完善科室自我質控
1.1.1 自我評價這種自我質控力量是提高醫療質量的最基礎的保證,它取決于人員素質和技術水平的提高;同時,還必須通過加強質量教育,強化質量意識[2]。
首先,是加強醫務人員的基本知識、基本理論、基本技能培訓,使診療操作規范化。
其次,熟知各種醫療制度,如首診負責制、交接班制度、搶救工作制度、查對制度、討論制度等,依據診療常規及各項操作規程嚴格自我質控。
1.1.2 小組質控依基層醫院實際按照新老搭配每三人為一個醫療小組,小組質控質量取決于認真程度和管理水平。懂得如何防范問題的人,勝過知道怎樣解決問題的人。作為醫療小組長必須確保醫院各項制度的落實,嚴格管理,認真監督。重點抓好關鍵環節在:手術、創傷性操作環節、易發生院內感染環節、治療各環節;關鍵時間:節假日、工作繁忙時間、醫師交接班時的質控。
1.1.3 以科主任為首的科室質控醫療技術質控,醫療安全防范都能在病案中得以體現,都必須落實到科室。以科主任為首的科室質控要重點抓好關鍵病人:疑難危重病人、手術病人、新入院病人、死亡病人、有發生醫療糾紛苗頭的病人的病案質控。針對關鍵人員:責任心不強人員、新上崗人員、進修實習人員抓落實,保證規章制度的嚴肅性、操作規程的嚴格性,確保病案內涵質量。
1.2 督導科室的抽查質控
1.2.1 運行病歷實時監控醫務處、質控辦對運行病歷實時監控。常規監測病歷書寫時限、應用模板、文字內容,重點檢查病程記錄、上級醫師查房記錄、疾病診斷、鑒別診斷、診療計劃、療效分析、術前討論、手術記錄、搶救記錄等內容[3]。在實時監控中,發現問題通過信息系統及時反饋給科主任、相關醫師,限時整改。通過實時監控內容分析,掌握科室常規制度落實情況,環節質量監控力度。每月講評,與獎懲掛鉤。
1.2.2 病歷綜合質量監控醫務處、質控辦不定期下科室檢查,重點是“軍字一號”工程系統監控不到的內容如:滿頁病歷打印、各級醫師簽名、上級醫師審修、會診記錄單、知情同意書完善情況等,檢查結果及時反饋給科室,限時整改,并納入獎懲。
2體會
2.1 全員質量管理意識是提高病案環節質量的重要保證教育醫務人員樹立環節控制觀念,明確醫療質量管理的責任不僅是管理人員的,更主要的醫務人員的廣泛參與,體現在全員性、全過程性、全方位的質量管理意識,是提高病案環節質量的重要保證。我院依據基層醫院實際實施的自我評價、小組質控、以科主任為首的科室質控及抽查質控解決了在質量控制過程中重視他控行為,忽視自我控制能力的問題,使病案質量得到穩步提高。
2.2 病案環節質量控制是提高醫療質量,減少醫療糾紛的根本保證醫療事故處理條例中明確規定患者可以復印客觀病歷,甚至可以封存病歷,因此病案的環節質量控制才是病案質量管理中的重中之重。病案環節質量控制依據是醫療常規及各項操作規程對診治過程進行監督、評價及糾正偏差的過程,抓住了病案形成過程的質量控制,提高了病案的內涵質量,就能有效地減少醫療糾紛。
參考文獻:
[1]丁涵章.現代醫院管理全書.杭州:杭州出版社,1999:1-300.
[2]孫玉安,高倩,韓同欽等.持續質量改進用于醫療質量管理的研究.中華醫院管理雜志,2001,17,(11):679.
[3]何咸兵,許曉斌. 強化病案管理,確保醫療質量. 醫院管理雜志,2009,16,(1):32.
[4]李雪文.談基層醫院的病案現代化管理[J].中國病案,2005,(09).
[5]萬磊,齊翠英.病案管理中存在的問題及對策[J].中國病案,2006,(01).
[6]朱錦麗.病案管理人員繼續教育的必要性[J].中國病案,2008,(03).
[7]黃琦.病歷質量監控與醫療安全意識[J].中國醫藥導報,2010,(06):146-147.
[8]徐銳鋒,張秀云,景曉春,李松,白銳,付瑜.以病案質量監控促醫療質量監控[J].中國病案,2003,(12).
基層醫院病案管理范文3
關鍵詞：全面質量管理；病案質量管理；質量監控
病案是以文字形式記錄患者疾病的癥狀、體征和醫師診斷、治療、護理的醫護文書，它不僅在醫療、科研、教學、醫院管理和醫療統計等方面具有重要意義，而且在健康保險、傷殘鑒定、醫療過失責任的追究等民、刑事訴訟中也具有重要的法律效力。全面提高病案質量是規避風險，避免不必要的醫療糾紛，保障醫院的合法權益，更好的體現醫療質量，完善醫院管理，提升醫院形象的重要舉措。
一、全面質量管理理論
全面質量管理是質量管理發展的最新階段，是為了能夠在最經濟的水平上并考慮到充分滿足顧客要求的條件下，進行市場研究、設計、制造和售后服務，把組織內各部門的研制質量、維持質量和提高質量的活動構成為一體的一種有效的體系，概括起來就是指全員參與、全過程控制、全組織重視并落實的管理活動。（1）全員參與的質量管理。產品質量是組織內各方面、各部門全部工作的綜合反映，任何一個人的工作質量都會不同程度直接或間接地影響產品質量，質量人人有責。（2）全過程控制的質量管理。質量產生、形成和實現的整個過程由多個相互聯系、相互影響的環節所組成的，整個過程的每個環節相互影響又相互聯系，都對最終質量的形成有或輕或重的影響，為了保證和提高質量，必須樹立以預防為主，不斷改進的思想，把影響質量的所有環節和因素都控制起來。（3）全組織重視的質量管理。組織各管理層次都應該承擔并明確各自的質量管理活動內容，充分發揮各部門的質量職能，形成“以質量為中心、領導重視、組織落實、體系完善”的質量管理體系。上層管理者側重質量決策，制定質量方針、質量目標、質量政策和質量計劃，協助各部門、各環節、各類人員的質量管理活動，中層管理者側重貫徹落實上層管理者的質量決策，并對基層管理工作進行具體的管理，基層管理者則要求每個職工要嚴格地按標準進行，并結合本職工作，開展合理化建議和質量管理小組活動。
二、病案的全面質量管理
我們可以把為病人提供診療服務的醫院看作是為社會輸出健康人的企業，則它也有一個質量鏈，醫院的主要客戶是病號，產品是出院的健康人。而作為疾病診斷、治療過程的載體、病人病情演變和轉歸過程的真實記錄的病案，則是質量鏈中重要的一個環節。病案從開始形成到入庫、歸檔、調閱是一個涉及多部門、多層次人員參與的一個連續流動的過程，借鑒全面質量管理的思路，強化全體人員的質量意識和責任意識，對影響病案質量的全過程和各種因素進行全面、系統的管理，以達到病案質量管理的經?；?、標準化、科學化。
1.病案質量的“全員管理”。病案是病人在醫院診斷、治療全過程的原始記錄，包含有首頁病程記錄、檢查與檢驗結果、醫囑、手術、護理記錄等，主要從參與病案信息形成的醫療、醫技、護理人員和病案信息管理人員加強病案教育和培訓，重點培養病案質量意識和責任意識，自覺履行職責。一方面，組織醫務人員學習《醫療護理文書書寫規范》，樹立全員病案標準意識，使病案書寫達到規范化和標準化。同時，組織醫務人員認真學習《醫療事故處理條例》，從法律角度認識病案，在病案的書寫過程中注入法律觀念；增強責任意識。另一方面，加強對病案信息科員工素質的強化定位和培訓，實行責任管理，促使各級人員加強工作責任心，確保病案質量。最終形成人人重視質量、人人創造質量、人人享受質量的一個科學的、完整的病案質量保證體系。
2.病案質量的“全過程管理”。從病人初診開始，至病人入院、診療、出院以及各種原始病案資料的建立、收集、整理、歸檔、供應以及病案的保存與銷毀，形成了病案管理的全過程。只有作為上一個環節供應者，為下一個環節的使用者提供高質量的產品和服務，才能保證病案信息科室用高質量的產品來為病案使用者提供滿意的服務。樹立并不斷強化病案形成全過程的質量管理意識，對病案的內容、填寫標準、排列順序及貯存、保管、使用等病案形成過程中每一個環節及環節之間的“接口”的質量進行全程的管理，將質量控制方式從傳統的終末質控轉移到環節質控上來，變“事后把關”為“事中把關”，力爭把病案中的差錯及缺陷消滅在萌芽中。
3.病案質量的“全醫院管理”。成立以業務院長領導的病案管理委員會，圍繞質量管理目標，構建質量管理體系，制訂質量控制措施，推行病案的全面質量管理；成立以病案信息科主任為組長的質量管理工作小組，負責貫徹落實質量方針，制定病案質量管理制度如電子病歷質量管理與獎懲規定、三級醫師查房制度、交接班制度、會診制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術前討論制度等，定期組織病案質量控制專家對病案的檢查評比，劃分病案質量等級，組織病案質量展覽，開展病案質量教育和培訓，提高病案管理的群體質量意識；成立以相關科室主任為組長的科室質控小組，實行目標管理責任制，定期開展QC小組活動，進行病案質量的自查、分析、評價、改進。最終形成以醫務科為中心，病案信息科為紐帶，各相關臨床科室為基點的病案質量監控長效機制，持續改進．循環反復，為病案質量管理的良性循環提供可靠保障。
作者:蔡金偉 單位:河南省南陽醫學高等?？茖W校網絡中心
參考文獻：
[1]洪生偉.質量管理（第六版）[M].中國質檢出版社,2012(5).
基層醫院病案管理范文4
關鍵詞： 病案統計查詢 問題 對策
Abstract： Objective Understanding the present situation of the medical record statistical information and the existing problems， discover the problems， find solutions to this problem， in order to better play the role of medical record statistical query. Methods From the existing found in the work， and sums up the existing problems in the medical record statistical information， and combined with the environment， the current state of the art of the problems to find solutions to this problem. Results＼Conclusion Through leadership attention， the input of capital and technology and statistics personnelto improve itself， are of vital importance to the statistical query， also can give full play to the statistical query work in the hospital's role.
Keywords：Medical record statistical query problems countermeasuers
病案管理負責病歷的回收、整理、裝訂、歸檔、錄入和保管工作，統計查詢工作是對整合匯總完的病案數據、報表加以查詢、分析，為臨床醫療、科研、領導決策提供前瞻性的資料。在對信息數據如此敏感的年代，尤其是我們處于一個瞬息萬變的大數據時代，使用者需求越來越高，病案統計數據的使用在醫療行業的重要性不言而喻，病案統計查詢工作扮演的角色日顯其重要性，但伴隨著使用的深入，其局限性也日益凸顯，因此如何提高統計查詢工作準確性、及時性、全面性，對我們的統計人員也有了更高的要求，也對我們現有的技術提出更大的挑戰。
1、現有的統計查詢中出現的問題
1.1歷史紙質病案沒有電子化，大部分醫院只有近十幾年的病案首頁有錄入電腦，有的只有簡單的手工卡片信息，要想查找比較早的病案資料，只能先手工查詢病人的名字、住院號，再從病歷獲取具體的信息，要進行簡單的統計分析都困難；另外有些基層醫療單位（例如鄉鎮醫院、衛生所）對病案保存沒那么重視，沒有專門的病案室，回收的病案也沒有加工、整理，只是將每個月出院的病歷打包放在某個地方，在如此發達的信息社會，讓這些資料擱置在那里，變成一堆沒有利用價值的資料，實在可惜。
1.2數據量大，查詢速度慢。隨著出院病人的增加，病案數逐漸占據整個數據庫，查詢速度變慢，當查詢的時間跨度比較大的時候甚至會出現死機狀態。
1.3報表形式單一，邏輯匹配不能滿足相應的需求。在沒有電子病歷以前，電子病案系統只是簡單的手工錄入首頁的信息，綜合查詢只能簡單查詢，沒辦法同時查詢包含兩個疾病名稱的病人信息，醫護人員、領導決策對信息的需求日益增加，即使是正在逐步完善的電子病歷，大都也只能提供單一的報表
1.4能夠查詢到的病案內容的局限性。由于病案錄入只有簡單的首頁信息，即使電子病歷，也有分結構化數據、半結構化數據、非結構化數據，結構化的內容只有病案的一小部分，具體要查詢某一類病人用了什么藥、某一些病人化驗結果、某一疾病住院費用的影響因素等等都只能手工查詢紙質病歷，如果只是單純的查詢某一個或者幾個病人的信息比較好處理，但是如果要大批量的分析某一指標，這得耗費多少人力，對于工作量繁重的醫務人員來說無疑是不現實。
2、對策與方法
2.1重視病案利用對醫院的價值。病案信息利用，為社會提供備忘、備考、憑證、領導決策等依據，要體現病案的價值，不光要在管理上、投入上重視，最主要是對病案的利用。有需求才有市場，目前大部分人員科研論文都只是為了晉升，當然在這個晉升寫論文的過程中無形也發現、提煉了相關的結論，這也是利用的一種形式，但是如果大部分人能夠抱著創新、挖掘某些信息的態度，真正是科研的態度，那應該是真正意義上的利用，真正意義上體現了病案、統計信息價值。
2.2應用光盤掃描技術對紙質病案進行掃描，實現紙質病案上計算機系統，提高病案的利用率。病案掃描技術不僅解決紙質病案占用空間的問題，而且一定程度上提高病案的利用率，從存儲、維護、保存到利用都順應現代化管理的要求。病案掃描技術不僅在技術上、硬件設施上、經費上都有較高的要求，因此目前實施此項技術的大部分只在某些三甲醫院開展，基層醫院要普及還將是一個非常漫長的過程。紙質病案上計算機系統對病案存儲、運用都是現代化社會所必須，也是解放勞動力，實現計算機化的一個途徑。
2.3加大醫院信息化的投入，在病案統計查詢過程中運用智能化的檢索分析軟件。病案統計查詢系統最開始只是被動的、固定的報表模式，較為先進的查詢系統要能支持復雜的查詢操作，并且要能提供簡單直觀的結果，也就是用戶可以自主定義查詢模式、可以過濾某一主題、可以專注某一方面的問題。目前應用較多的是引進數據倉庫技術，面向事務、面向分析，對大數據量進行分析處理，能夠將用戶的需求傳遞給系統，再以直觀的形式顯示給用戶。
另外，除了改進查詢分析軟件，同時也要強化結構化數據與非結構化數據的對接研究，擴大查詢的范圍。提高病案的電子存儲能力，使得病案系統的電子存儲能力能夠跟得上數據增加的速度，不至于因為存儲容量大影響查詢速度。
2.4加強醫院統計復合型人才的培養。統計人員應該具備一定的統計、計算機、臨床醫學等知識，大部分統計人員仍只是停留在日常業務的操作層面，這就要求統計人員自身加強相關知識的學習，能夠領會各方人員的需求，并運用自身所掌握的技能滿足對方的需求，在學習、實踐中不斷提高，挖掘病案中有用的信息，為臨床、科研、領導決策提供依據，真正發揮醫院病案統計在醫院工作的作用。病案學科是一門邊緣學科，隨著病案信息作用日趨重要，醫院領導也要注重該類人員的培養，到目前為止，大部分病案、統計人員都是臨床護士人員或者其他與其基本不相關的專業人員，招聘人員的時候盡量招與病案統計相關的專業人員，并且隨著社會的進步定期送其參與相關的培訓、參與相關的會議，讓病案統計人員了解目前的形勢，適時提醒自己與時俱進。
參考文獻：
[1]譚英.病案統計信息在醫院的地位和作用[J].商業文化， 2013，（29）：118.
[2]丁曉.醫院病案統計中的信息技術應用淺析[J].大家健康（中旬版），2013，（10）：193.
[3]魏忠琴，管會生.數據倉庫技術在醫院病案統計分析中的應用研究[J].甘肅科技，2006，22（3）：107-108，53.
基層醫院病案管理范文5
廣義上的醫學信息覆蓋多個方面，信息數據的交換備受各方關注。醫學信息的合理應用與醫學教學工作、醫學科研活動、以及臨床診療工作的開展有密切關系。當前，各大醫療機構，乃至基層醫院都在不斷嘗試與豐富醫學檔案系統，加強對系統內部信息的共享，使本行業當前的研究熱點所在。
1 醫學信息共享模式分析
為確保醫學檔案開發以及信息共享的質量，要求在信息共享前對病案資料進行信息化、以及數字化建設。在互聯網網絡平臺的支持下，能夠使醫學檔案系統的數字化建設具備基礎技術支持。對于醫學檔案而言，由于醫療病案系統廣泛存在于各級醫療衛生機構當中，因此，建議通過加大對硬軟件設施投入力度的方式，形成資源共享合作庫，為醫學信息的全面共享提供必要環境條件支持。
從醫學信息以及醫學檔案管理人員的角度上來說，在醫學信息共享模式下，檔案服務的模式也出現了一定的變化。除對本單位所形成各種病例檔案信息進行有效利用以外，還應當通過前瞻性研究、搭建檔案管理網站、提供在線服務、加強相關兄弟單位信息合作等多種方式，深化病例檔案服務的主動性意識與水平。同時，積極吸納、贏取各層級醫療衛生機構的雜支持與參與，在獲取更為豐富與全面數據資源的同時，支持醫療機構醫學研究與臨床診療工作的開展，達到規范醫學信息共享系統運行環境條件的目的。
2 醫學信息共享合作機制分析
當前已有的研究結果證實：對于醫學病案系統相關數據而言，需要建立在既有的醫院病案系統基礎之上實現數據的共享、集成。但當前技術條件支持下，各醫院機構所運行的病案系統提供方有所不同，數據覆蓋范圍、數據庫管理系統、數據庫體系結構、數據庫所屬機構均存在一定的差異性。因而，研究醫學信息共享下的合作機制有重要意義。主要從以下幾個方面入手：
（1）數據交換平臺支持：根據不同類型數據交換平臺的應用優勢，推薦以Internet作為基本平臺，搭載完成對相關醫學數據信息的集成、交換處理。在該平臺的支持下，能夠將數據庫中所儲存的病患病案信息資料轉換為*.HTML格式，用戶可在一體化信息基礎之上對相關患者的病案資料進行查詢與輸出。
（2）數據采集技術支持：在Internet平臺所提供的支持下，數據采集的實現方式有兩種類型：其一，在數據庫層面構建面向病案數據信息的交換平臺，搭載配合各級醫療機構病案系統的數據庫信息的用戶視圖模塊。該用戶視圖模塊則面向用戶層進行關鍵病案信息的采集、收集工作；其二，在數據庫交換平臺上，以*.XML格式為支持，將其作為數據基準，實現對所采集病案信息數據的描述。
基層醫院病案管理范文6
新疆哈巴河縣人民醫院病案室，新疆哈巴河 836700
[摘要]隨著我國醫療技術的飛速發展，醫療保險制度也得到了進一步深化，人們開始越來越關注自己的身體，從而影響人們對病案管理有了更高的要求和深層次的理解。傳統的病案管理模式雖然能夠保證醫院的正常運行，但是已經無法適應當今信息化時代的發展，使得病案管理正朝著現代化、信息化以及全方面服務模式發展。該文將以醫院病案管理為起點，分析我國醫院病案管理所面臨的形勢，并在此基礎上總結我國病案管理的發展趨勢。
[
關鍵詞 ]醫療保險制度；病案管理；形勢；發展趨勢
[中圖分類號]R197.3[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0113-02
Analysis of Hospital Case Management Situation and Development Trend
LI Xiuhua
Habahe County People’s Hospital Medical Records Room，Habahe，XinJiang，836700 China
[Abstract]With the rapid development of medical technology， medical insurance system has been further deepened， more and more people began to pay attention to their body， thus affecting the people have higher requirements for case management and in-depth understanding. Although the traditional case management model to ensure the normal operation of the hospital， but has been unable to adapt to the development of today’s information age， making case management is moving in the modern， information technology and the development of all aspects of the service mode. This paper will hospital case management as a starting point， the analysis of the situation facing the hospital medical records management and summarizes the development trend of China’s medical record management on this basis.
[Key words]Medical insurance system； Case management； Situation； Development trend
[作者簡介]李秀華（1966.10-），女，黑龍江佳木斯人，大專，病案副主任技師，研究方向：病案管理。
隨著我國醫療技術的飛速發展，人們對于計算機技術的研究也在不斷深入并取得了階段性進步，而病案管理作為醫院管理的一部分在醫、教、研等方面發揮的作用越來越重要，應當根據新形勢不斷調整并順應時代的發展。本文將以醫院病案管理為起點，分析我院病案管理當前面臨的形勢和發展趨勢，做如下綜述。
1 病案管理的重要性
醫療檔案是醫師在對患者進行診斷和治療的過程中，用一系列文字、符號、影像等方式將檢查、治療方案記錄下來的總結，它是一種具有科學性、邏輯性、真實性的醫療科技檔案[1]。病案是患者在接受治療期間的基本醫療信息，可以為患者的后續治療提供必要依據，還擔負著管理醫、教、研和服務的重要作用，為公安和司法部門提供事故鑒定、醫療糾紛等方面的依據[2]。隨著我國醫療制度的不斷完善，住院人數的增加致使病案不斷增加，如何合理有效的管理病案，成為醫院管理中一項重要任務。為了協調患者、醫院和醫保機構之間的利益，有關部門給出了詳盡的醫保實施細則，并進行定期或不定期的檢查、考核，而病案則是考核內容之一，因此，跟隨當前形勢調整并加強醫院病案管理具有重要意義。
2 當前病案管理面臨的形勢
2.1 醫療改革和醫療保險對醫院病案管理提出更高要求
傳統的病案管理中由于歷史等原因使得人們對于病案的管理認識和使用上存在很大的偏差，傳統的病案管理更多地強調為醫師服務，但是卻忽略了對患者、社會的效益[3]。隨著我國醫保制度的不斷完善，病案被社會重視和利用，并且對病案管理提出更高的服務要求，管理人員需要拋棄陳舊的封閉式管理觀念，加強病案管理的服務觀念，從而建立一條適應醫改、適應社會的病案管理模式。隨著我國醫療改革的不斷推進，尤其是《醫療事故處理條例》的實施和不斷完善，這些均推進了我國醫療事業的不斷進步。時至今日，醫院的病案管理已經不僅僅局限于為院內服務，開始越來越廣泛的被社會重視和利用。由此看出，病案管理正朝著社會化方向發展，醫院病案管理也更加趨向于方便大眾，這些都對醫院的病案管理提出了更高的要求。
2.2 醫學模式的轉變需要病案管理改善服務職能
我國當前的醫療制度在不斷發展，醫學模式也從單一的生物模式轉向多元化模式。在接受診治的過程中，患者對自己的健康狀態享有知情權，他們有權利了解與自己病歷相關的內容，患者的監督意識也逐漸增強。以往病案管理的主要職能是為醫療、科研、教學以及預防等方面服務，在此過程中總是受醫學模式的限制，不同的醫學模式造就了與之相適應的病案管理服務職能[4]。至此，病案管理應當順應形勢的發展，應從單一的記錄患者病情，向綜合記錄心理、生理健康等方面發展，從只為醫院院內管理提供相關信息資源，拓展為給法律、理賠等提供依據，這樣才能夠更好地發展病案管理事業，提高醫院的病案信息資源的合理、充分利用。
2.3 醫院現代化管理希望病案管理順應信息化的發展
近幾年，醫院管理從過去的經驗管理逐步向科學管理過渡，管理層的決策更多依賴于信息數據的處理，方能保證管理人員決策的正確性和有效性[5]。而病案是醫院的基礎數據，其重要性顯而易見。隨著經濟的不斷發展，傳統的以手工處理病案的模式已經不能滿足病案信息的需求，且不同科室之間對于病案的要求不同。加上病案在管理過程中容易遇到存儲空間不夠，病案信息得不到充分的發掘。所以，為了迎合醫院管理的發展，病案管理必須順應社會信息化進程，善于利用電子計算機等技術不斷完善和創新病案管理。作為一名醫院的管理者，對醫院作出的每一項決定都更加依賴于對病案心理的分析，如：醫院不同疾病的搜費標準、哪些在醫療過程中投資過大等，如果不能夠充分利用醫院的病案管理將會導致自食苦果，從而在日趨激烈的市場競爭中失去活力和契機。同時，隨著科學技術的飛速發展，傳統的手工處理病案管理模式已經不能適應現代醫院管理的需要，傳統的模式被計算機取而代之的勁頭勢在必行。采用信息化管理能夠方便查詢需要的病案信息，并且能夠對病案進行二次開發和利用。此外，計算機電子病案在保存時并不需要顧忌存儲空間不夠等外在因素，能夠保持醫院病案得到更好地管理和利用。
3 病案管理發展趨勢
通過對醫院病案管理面臨的形式，現將該院病案管理的發展方向和趨勢進行了簡單的探討，具體如下。
3.1 手工病案轉變為電子病案
醫院病案管理已經從傳統的手工操作向現代化技術管理方向發展，它克服了手工采摘過程中存在的不足，如：檢索困難、查準率低等，能夠緩解醫院病案管理中存在的矛盾。傳統的手工病案存在費時費力等弊端，采用信息化管理之后，不僅提高了病案管理人員的工作效率，還提高了醫院的管理和經營質量。尤其對人員不足的基層醫院來說，給醫務人員和患者都帶來了極大的便利。因此，今后我院病案管理的發展趨勢，將重點改進信息化病案管理制度，不斷完善各項管理標準。
3.2 加速管理人員專業性進程
以往該院病案管理人員的專業知識相對較弱，因此必須提高管理人員的專業水平，丟棄陳舊和封閉的管理模式和管理思想，加強醫學知識和計算機操作的培訓。過去病案管理人員多為非臨床專業人員，在病案管理過程中遇到專業性錯誤也不容易察覺，一些專業術語和符號了解的也不夠透徹，因此病案管理人員應借鑒其他各科室的考核方式，每月進行一次醫學專業考核，平時應加強并鞏固醫學專業知識。另外，定期組織人員進行計算機操作培訓，每周進行一次業務總結，將工作中遇到的疑難問題擺出來大家一起分析，找出最優的解決方案，使管理隊伍逐步走向專業化。
3.3 從封閉式管理步入開放式管理
病案對醫院而言是一種寶貴的信息資源，利用計算機完善病案管理的信息系統，可以提高病案管理資源的利用率，從而提高醫院的醫療、科研和管理水平[6]。過去不同科室之間采取自我封閉式管理，現如今開始步入開放式管理，病案科也是一個相對封閉的科室，以前在患者眼里帶著一種神秘的面紗，并且多數醫院只為院內職員提供服務，屬于典型的自我封閉式管理模式。現如今，隨著醫院病案管理模式的不斷完善，病案室也從封閉的圈子走出來，為社會提供更多的服務，并且能夠及時、準確、有針對性的提供病案資料，逐步走向開放式管理模式。
4 結語
病案管理是醫院的重要組成部分，臨床上所說的病案管理包括了病歷的搜集、整理、保存以及利用等多個方面。它也是醫院開展臨床工作的基礎，其最終目的是為了方便患者診治，通過及時、準確的對醫療信心進行分析、預測，能夠為患者后續治療提供依據。當前，醫院病案管理模式面臨著醫改和醫學模式轉變等方面的挑戰，為了順應時代的發展，病案管理也應當調整管理方式，找到適合實際情況的發展方向，方能發揮醫院病案管理的重要的價值。
綜上所述，隨著我國醫療技術的飛速發展，人們的自我醫療保健意識也越來越強，社會對于病案信息的需求也在不斷增加，并且成為了一項重要任務。為了迎合形勢的發展，醫院需要做出諸如：加強管理人員專業素質、提高電子病案的利用率、從封閉式管理走向開放式管理等調整，方能促進醫院各項工作的開展，讓患者就診更加方便。此外，相關部門也必須根據本院實際情況采取積極有效的應對措施，使得醫院的病案管理更加完善，讓醫院病案發揮更大的作用。
[
參考文獻]
[1]王麗.新形勢下醫院病案管理與法律關系的辨證思考[J].中國病案，2011，11（2）：60-61.
[2]楊傳花.醫院病案管理存在的問題與對策[J].中國實用醫藥，2011，6（3）：267-268.
[3]張成英，呂君.民營整形美容醫院病案管理運行方法探討[J].中國美容醫學，2011，20（2）：323-324.
[4]黃鋒，陳劍銘.醫院病案管理工作現狀及發展趨勢探討[J].中華醫院管理雜志，2013，29（3）：10.
[5]鐘玉珍.醫院病案管理的現狀與發展趨勢[J].中國當代醫藥，2013，20（14）：82.
