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電子病歷解決方案范文1
馬靖翔的話其實道出了現在很多醫院，特別是三甲醫院面臨的處境。對HIS這樣牽一發而動全身的應用系統的升級和改造，很多醫院都表現得非常慎重。
自2010年開始，原衛生部先后多個關于電子病歷系統的規范性文件，大力推動電子病歷系統的建設和應用，而電子病歷系統不可避免地需要與HIS等信息系統進行交互。是不是在部署電子病歷系統的時候必須對HIS進行更換？傳統的HIS能否滿足電子病歷系統以及越來越龐大的各類醫院信息系統集成的需求？HIS是應該升級還是應該重建？在醫院CIO的心中，這總是一個問號。
長期以來，在我國醫院信息化的體系中，HIS的地位和重要性不言而喻?？墒?，當電子病歷和集成平臺愈來愈多地出現在人們的視線中時，HIS的概念正在逐漸發生變化。HIS將何去何從？
HIS的功能被拆分
HIS可謂歷史悠久，從上世紀90年代即開始開發并在軍隊醫院統一應用的“軍字一號”就是最為典型的一個?！败娮忠惶枴奔八难苌鎺捉浬?，至今仍被軍隊醫院和一些地方醫院應用。
從收費管理開始
“一開始，醫院沒有很多專業的信息系統，所以就出現了被稱為HIS的信息系統，為了支持醫院的整體運營，它既包含了醫院的臨床、藥物、輔助科室等方面的管理，又對預約、掛號、費用歸集、核算、物流等諸多功能都有所涉及。”東軟集團醫療IT事業部副總經理張陳告訴記者?！昂髞?，隨著醫院在某些領域的信息化需求越來越強烈，很多功能模塊發展成為了相對獨立的子系統，醫院的信息系統變成了樹型結構，HIS就成了連接分支系統的樹干?！?/p>
“HIS最早是從收費管理開始的。為了精確藥品收費，HIS中就加入了臨床藥品管理功能，為了精確耗材管理，又加入了臨床醫用耗材跟蹤的功能……”張陳認為，早期的HIS通常是以收費管理為主線，通過收費管理不斷拓展功能并延伸應用范圍，一些功能經不斷完善變成例如成本核算這樣的分支系統，這種演進在醫院信息化進程中不斷發生。
“然而，最深刻的變化來自以醫療為核心的電子病歷的推廣?！睆堦惐硎?，過去醫院信息系統的演進大多是分支系統的加強和完善，而電子病歷的推廣使醫院信息系統的主干發生了變化。
首都醫科大學附屬北京同仁醫院位于北京中心城區的東西院區以及遠在亦莊的南院區由于歷史原因造成了一些信息系統不能兼容。其信息中心主任潘登表示：“對于東西院區和南院區信息系統的融合，從信息中心的角度，我們準備先從兩個院區的電子病歷系統融合入手逐步開展?！?/p>
盡管不是所有的醫院都有多個院區，但隨著信息化水平的提高，信息系統的不斷增多，各個信息系統的融合成為了很多醫院必須面對的問題。顯然，潘登敏銳地意識到了應該以電子病歷為抓手推進信息系統的整合。
開始面向臨床診療
2010年9月，原衛生部下發了《衛生部關于開展電子病歷試點工作的通知》，2011年，原衛生部又相繼頒布了《電子病歷系統功能規范》、《基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案（1.0）》等規范，電子病歷系統被業界越來越多地討論。
“傳統的HIS實際上是基于患者在醫院業務流程的，系統與患者的診療并沒有太大關系?！睎|華軟件醫療衛生事業部副總經理溫珩表示。張陳則更為直白告訴記者：“最早的HIS不是給醫生用的，而是給收費員用的。配備系統終端的是收費員，醫生仍然是手寫處方。即使給醫生接入系統，界面仍然是面向收費的，而不是面向診療的?！?/p>
然而，電子病歷的推進實際上就是希望醫院的信息系統不再簡單停留在面向收費和經營的層面上，而是要讓信息系統更大程度地為醫療和臨床服務?？傖t院醫學信息情報研究所副所長薛萬國認為，電子病歷的核心功能包括醫療信息和數據、結果管理、醫囑錄入和管理、決策支持、電子通信與連接性、患者支持、管理過程、上報與公共衛生管理八個方面。此外，電子病歷還將擴展接口功能和系統對接功能，這將充分發揮其在醫院信息系統中的核心作用。
《基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案（1.0）》將醫院信息化應用分為了三個部分，一是臨床服務，這些應用實際上面向整個的診療過程，包括門急診掛號、門診醫護工作站、住院醫護工作站、電子病歷書寫與管理、臨床路徑、醫學影像、臨床檢驗等管理系統；二是醫療管理，包括門診住院收費、醫務管理、護理管理、病案管理等系統；三是運營管理，包括財務管理、人力資源和績效管理、藥品管理、設備管理等系統。“這個基于電子病歷的醫院信息平臺解決方案，實際上已經把屬于傳統意義上HIS的功能拆開了。它把原來HIS中的掛號、醫護工作站等放在了臨床服務中，把收費放在了醫療管理中……”溫珩說。
在從以HIS為核心的信息系統架構轉向以電子病歷為核心的信息系統架構遷移過程中，必然涉及到電子病歷系統與的HIS整合。張陳對記者坦言：“在這個轉變的過程中，最本質的轉變是信息系統中醫囑職能的轉變。目前廠商和醫院對信息系統的設計肯定會更加重視醫療行為本身，但是能夠做到真正面向醫療的信息系統并不多，東軟是少有的實現這種轉變的供應商之一?！?/p>
“正是因為國內的醫院信息化經歷了HIS這樣的一個階段，所以才會有現在基于電子病歷的應用體系。東華的數字化醫院解決方案設計是比較先進的，一開始就沒有所謂的HIS概念。但是國內大部分醫院要實現從以HIS為核心到以電子病歷為核心的轉變，信息系統的升級和整合肯定需要一個漸進的過程?！睖冂裾f。
集成平臺：新“插線板”凸顯
事實上，電子病歷系統不應該也不可能作為一個獨立的應用系統存在，而是應該和傳統的HIS、PACS、LIS等進行有效的整合。在很多醫院，HIS還是會被保留，但原來HIS是一個“插線板”，什么應用都往上插，而當HIS只是作為一個功能模塊或者子系統存在于醫院的信息系統當中時，各個系統如何集成呢？
北京大學人民醫院是個典型案例。其院長助理劉帆介紹，該院共有大型的應用系統40多個，子系統180多個。從2006年主要有HIS，包括PACS、LIS、藥房管理在內的醫技支持系統，運營管理系統三大主要的應用系統到2010年已經建設的臨床信息管理系統（CIS）、區域醫療衛生信息系統、決策支持、HRP（醫院ERP）等諸多系統。最終的應用系統涵蓋了基礎架構、臨床醫療業務、信息系統平臺、區域醫療協作、運營管理五大領域。
實現應用交互
“方正國際的端到端數字化醫院整體解決方案推出了信息交換集成平臺產品。在北京大學人民醫院的案例中，我們參考了已通過HIMSS EMRAM 7級的美國斯坦福大學醫院（Stanford Hospital and Clinics）的信息化建設整體方案，歷時4個月對人民醫院現有的應用系統和接口進行了梳理，共涉及18個廠商。”方正國際軟件醫療衛生事業部副總經理張浩如數家珍般地介紹，“通過我們的集成平臺，北京大學人民醫院共集成了既有業務系統33個，經過對383個接口的排查，保留了有效接口271個，廢棄了無效接口112個?！?/p>
張浩介紹，方正國際的集成平臺包括了集成引擎（IE）、患者主索引（EMPI）、臨床數據倉庫（CDR）和醫療公共服務等模塊。集成平臺的下層是IT基礎架構，上層是以電子病歷為核心的醫院臨床應用系統、以HRP為核心的運營管理系統以及基于健康檔案的遠程協作平臺。通過集成平臺，可以實現各類應用數據的有效交換?！白鳛橐粋€擁有眾多業務系統，大規模的綜合性三甲醫院，北京大學人民醫院實現了全院級的IaaS改造，并在此基礎上實現了應用系統的集成，同時實現了平臺層面的云計算架構。”
值得一提的是，在北京大學人民醫院集成平臺的集成引擎中，方正國際已經編制了38個HL7 v3 CDA（臨床文檔結構）模板，建立了60個CDA的規范定義?！霸诩傻倪^程中，如果能夠遵循統一的標準，將會使集成工作大大簡化。HL7是國際上通用的集成接口標準，我們也同時承擔HL7 China的一些CDA模板編制工作?！睆埡普f。
集成方法的選擇
“集成平臺已經成為當前趨勢，有了集成平臺，數據才能‘活’起來。”馬靖翔對記者表示。
溫珩認為，早期應用系統與HIS集成造成醫院對HIS過于依賴。如果HIS出現問題，有可能導致整個信息系統出問題?！拔磥磲t院的信息系統一定是以集成平臺或者接口引擎為技術基礎的?！?/p>
如果集成平臺是大勢所趨，隨之而來的問題是原有的部分應用系統無法與集成平臺集成怎么辦？集成平臺是否需要對原有的核心系統推倒重建？
張陳介紹，對于有很多既有系統應用復雜的用戶，應該首先對用戶各子系統的建設情況、成熟度、醫院整體的信息化規劃、實際運行規模、系統的數據量等方面進行綜合評價，找到最經濟的方法。“如果原來的系統功能缺失，供應商也沒有很好的支持，不如推倒重建。如果原有系統只是功能不夠完善，供應商也有運營能力，則可以保留原有的系統，再進行擴建和集成?！?/p>
本著對用戶負責的態度，評價用戶的需求并選擇真正適合用戶的方案至關重要。集成平臺是現在很多大型HIT廠商都在提供的解決方案，“但用戶需要辨別廠商提供的是‘真集成’還是‘偽集成’?！睖冂裾J為，真正的集成平臺是從用戶本身的集成需求出發，而不會以某個系統無法與平臺集成為借口推銷其自己的產品。
溫珩介紹，東華軟件為很多客戶進行了集成平臺的實施?！袄缭谥心洗髮W湘雅醫院，原有的HIS、電子病歷系統等都是第三方廠商提供異構產品，通過點對點的方式進行集成。隨后，中南大學湘雅醫院引入了東華軟件基于Ensemble的數據集成平臺解決方案，實現了各個系統的集成并為新的集成需求做好了準備。”
“在集成的過程中，我們一定要保證整個系統的穩定性。如果醫院之前的應用系統主要與HIS進行集成，那么我們可以先把HIS集成到平臺上，在保證穩定的前提下，再將其他應用逐步轉移到集成平臺上。這樣集成的方式周期會相對較長，但是風險能降至最低?！睖冂裾f。
應用系統將一體化
隨著醫院信息化的迅猛發展，原先一提到醫院信息化首先想到HIS的時代已經過去，現今的醫院信息化已經涵蓋了太多的領域?！艾F在，究竟什么才是HIS是個值得商榷的問題。如果從HIS（Hospital Information System）字面的意思來看，它應該是醫院信息化系統的總稱，而原來的以掛號、收費為主要功能的HIS只是其中的一小部分而已?！睆埡普J為。
薛萬國告訴記者，無論是HIS還是電子病歷，都是很大的概念，所以可能會出現同一個詞匯指代不同含義的情況?，F階段，電子病歷系統與HIS如何進行有機的整合，是各個醫院都在面臨的問題。
現在，最早以HIS起家的方正國際（注：以HIS起家的北京眾邦慧智軟件被方正國際軟件收購，并以此為基礎成立了現在的方正國際醫療衛生事業部）、東華軟件都早已轉向為用戶提供完整的數字化醫院解決方案，而用戶方也早不再以HIS的能力來衡量廠商的實力?！氨M管在三甲醫院的HIS中，東華軟件的占有率很高。但是現在和我們新簽約的客戶，并不是因為我們的HIS產品，而是更看重東華軟件的整體解決方案、先進的設計、全B/S的架構以及我們的服務能力和成功案例?！睖冂裾f。
溫珩認為，單純的HIS廠商肯定是會消亡的。因為原來HIS中臨床管理方面的內容肯定會和電子病歷系統越來越緊密地結合，而運營管理方面的內容肯定會和HRP越來越緊密地結合。數字化醫院的發展趨勢，肯定要遵循原衛生部“基于電子病歷的醫院信息平臺”的相關規范。
2012年2月，原衛生部還擬定了《基于電子病歷的醫院信息平臺技術規范（征求意見稿）》向醫療衛生系統征求意見。據了解，這一規范目前還在修訂階段，未來有可能以國家標準的形式。有了技術規范，電子病歷系統可能會得到更為有效推進，馬靖翔則認為，這個規范將對電子病歷系統互通起到作用。
電子病歷解決方案范文2
關鍵詞：電子病歷 證據 醫療糾紛
中圖分類號：O785+.5
隨著我國醫院信息化的全面施行，電子病歷已經大范圍的替代了手寫病歷。電子病歷的應用，大大提高了醫院的看病效率，節省了病人的看病時間。2002年5月，衛生部已印發了《醫院信息系統基本功能規范》。在2003年要將此《規范》作為重點信息化標準，加大貫徹實施力度； 衛生部表示三級醫院在全面應用管理信息系統的基礎上，要創造條件，重點加強臨床信息系統的建設應用，如電子病歷、數字化醫學影像、醫生和護士工作站等應用。有重點、有選擇的先期建立10家信息化示范醫院，跟蹤世界醫院信息化發展的趨勢。 二級醫院實現醫院信息網絡化管理，逐步建立臨床信息系統。街道醫院和鄉鎮衛生院要加快信息化建設步伐。但是，隨著醫療信息化的全面推進，而法律方面我國目前的法律法規尚未對電子病歷的應用有明確規定，電子病歷在應用中遇到不小的阻力尤其是其法律地位還需進一步明確。因此解決電子病歷的相關法律問題迫在眉睫。而電子病歷，一方面，醫院需要先進的信息化管理提高醫院的質量與效率。以適應全球醫療信息化的發展趨勢。另一方面，電子病歷必須符合我國各種法律規定，使得電子病歷能夠真正成為有價值的有效的醫療證據。以便在發生醫療糾紛時能夠發揮其應有的價值。所以，面對《醫療事故處理條例》和“舉證責任倒置”的實施，如何承認電子病歷的合法性成為醫療信息化進程中的一個迫切需要解決的問題。
目前，我國有關法律法規尚未明確電子病歷具有的法律效力。盡快解決電子病歷的法律地位問題已經成為我國醫療系統信息化發展的當務之急。若想電子病歷真正實現與紙質病歷一樣的法律效率。必須落實電子病歷的真實性，合法性與關聯性。如果不能保證電子病歷實現這三個方面特性，不僅不能給醫院帶來應有的效率和效益，還直接破壞醫療系統健康有序的運行。
電子病歷的真實性：電子病歷是指以電子化方式管理的有關個人終生健康狀態和醫療保健的信息，它可在醫療中作為主要的信息源取代紙張病歷，滿足所有的診療、法律和管理需求。相較于手寫病歷的字跡潦草、速度慢，連貫性差。不易存儲等缺點，電子病歷則字跡明確，速度快，長久保存。目前我國醫院主要由質控科來保證醫院電子病歷的質量與真實性。其主要做法是電子病歷的填寫必須在病人出院后固定時間完成。過了時間，電子病歷則被系統收回。醫生從其的電子病歷系統里面看不到。而質控科電子病歷系統此時負責這些收回的電子病歷的管理。如果能切實按照規章制度進行電子病歷的相關操作。則對電子病歷和真實性有了很好的保障。但是現實是當發生醫患糾紛時，患者往往對醫院提供的電子病歷產生質疑。認為醫院進行過了修改。因此，大部分的醫院在應用電子病歷的同時會手寫一份門診病歷。因為完全拋棄手寫病歷，出現醫患糾紛時，電子病歷還是不被認可。解決這個問題，就要成立一個獨立于醫院之外的第三方認證機構，電子病歷的合法性需要第三方認證機構的認證。第一：獨立于醫院的第三方認證機構管理醫院的所有電子簽名與電子病歷。保證電子病歷的真實性，打消患者的顧慮與懷疑。第二：電子病歷橫跨于醫院之外集中管理更利于醫學研究，醫學研究人員通過大量的集中管理的電子病歷對疑難雜癥進行集中分析。真正實現一舉兩得。目前我國主要有有TSA（可信時間戳服務中心）由國家授時中心負責建設并提供授時的保障，提供具有法律效力的可信的時間簽發服務。是用來證明電子數據產生時間和內容完整性的權威第三方服務機構。CA（數字證書認證服務中心）是由國家工業和信息化部進行審批的第三方數字證書頒發機構。如果這兩個機構可以同時對電子病歷進行保障，電子病歷的法律問題就迎刃而解。
電子病歷的合法性：電子病歷目前已有多部法律對其進行法律規范，比如《中華人民共和國電子簽名法》第二條：電子病歷屬于該法規定的數據電文，可以使用電子簽名。對電子簽名進行法律保護。 《病歷書寫基本規范（試行）》的規定，設計簽名的人員有醫務人員、醫療機構負責人、患者及其法定人或近親屬或關系人等。對電子病歷功能進行規范。而2010年2月22日衛生部《電子病歷基本規范（試行）》實施電子病歷重在保證醫患雙方合法權益，醫療機構對電子病歷的建立，使用，保存，和管理實施有效的措施，防止電子病歷篡改偽造。 相應的法律法規正在逐步完善，醫學界，法學界，計算機技術人員都在共同致力于推進電子病歷的法制進程。相信不遠的將來電子病歷會真正實現合法化。
電子病歷解決方案范文3
根據《中國慢性病報告》顯示，我國近3億人口超重和肥胖，血脂異?；颊哌_1.6億，慢性病患者2.8億，慢性病死亡占總死亡比例呈持續上升趨勢。不僅如此，我國在慢性病的醫療費用支出占全部醫療支出的70%。如果健康管理能夠有效實施，慢性病對中國國民健康的危害將有效得到控制，而且每年還將節省千億元級別的醫療費用。
此外，自2009年我國頒布 “新醫改”指導意見，提出了“公共醫療衛生要以預防為主”的要求，仿佛也給健康管理市場打了一支強心針。
“未病”先治
走在北京的大街小巷，隨處可見帶著“豬鼻子”的人?！?月中旬，北京的空氣污染指數爆表，達到1000，而我國中東部地區也陷入嚴重的霧霾和污染天氣中，醫院里呼吸科就診人數暴增，記者在淘寶搜索“PM2.5口罩”時發現，以前無人問津的勞保用品店客服已經無暇回復咨詢，本來只賣兩、三元的口罩一下子漲到20多元還一直賣斷了貨，幾乎每一筆交易都會一次買5～10個。
“很難說這些口罩就一定有用，但至少求個心理安慰，而且多少能過濾掉一些塵土吧?！辟徺I評論里，有不少買家表示，誰也不想因此得病，只能想方設法防患于未然。
其實，這就是中醫里所謂的“治未病”——采取一定的措施防止疾病產生和發展的治療原則，包括未病先防和既病防變兩個方面。而用更現代的說法，就是“健康管理”。
“健康管理服務比以往任何時候都更加受到人們的關注?！睎|軟集團副總裁盧朝霞在接受《計算機世界》記者專訪時談到，由于環境污染、食品安全等問題日益惡化，很多人都越來越關注自己的身體健康。因此“比起得了病再去醫治，現在的老百姓越來越希望打好預防保衛戰。而數字化技術與現代健康管理知識相融合，可以更好地實現對疾病的預防與監測”。
以PM2.5為例，現在大多數人只是遇到霧霾天才急匆匆地買一只口罩戴起來，但如果利用數字化的健康管理，健康管理系統將匯總氣象部門的數據，當可能出現霧霾天氣時，對有呼吸系統疾病史，或者容易對粉塵產生反應的過敏體質人群發出有針對性的提醒，讓他們提前做好防護工作；同時健康管理系統還會監測用戶的身體狀況，一旦用戶因此引發疾病，就可以根據用戶以往的疾病史、過敏史等快速為用戶選擇合適的藥品，必要的時候，還可以幫助用戶通過線上診斷、網上預約掛號等方式尋醫問藥。
“現代的數字化健康管理集合了監測、預防、醫療、保健等服務內容，并與移動互聯網、物聯網、云計算、通訊技術、控制技術和一些醫療設備終端相結合，讓普通老百姓可以在家中能及時、實時地體驗健康管理服務，也可以通過交互性、多媒體化的服務加強對老年人的監管。”東軟熙康健康科技有限公司CTO單日強介紹說。
比如，移動終端24小時監測身體健康數據，可以通過互聯網視頻隨時接受私人醫生的問診，與健康管理機構合作的大型醫院已經可以讓百姓實現移動網絡預約掛號，而已經推廣多年的電子病歷可以讓醫生通過移動終端資料，迅速了解患者的病史、過敏史、用藥經過等。
搶灘市場
巨大的市場自然吸引各大IT廠商的投入。其中，電子病歷作為健康檔案的一種，涉及移動互聯、物聯網、移動終端等技術，成為IT廠商、醫院最為關注，研發最成熟的健康醫療管理解決方案。
電子病歷是健康管理中重要的一環，IDC預測：2013年電子病歷在大型醫院將更加深入應用，同時在中小醫院開始建設。而點子病歷使用水平的提升，將推動醫院系統集成和BI的發展。
“電子病歷是對生病情況的記錄數據，健康檔案是長期對身體各項指標的總和記錄，對于疾病的預防更是起到關鍵作用，這也是IBM云計算注重應用的主要方面?！盜BM云計算技術資深架構師李明喆表示，電子病歷可以代替紙質病歷，便于醫生查看病患的健康管理指標與病歷。
為了搶占市場，NEC基于已有的病人信息管理系統，又在2012年推出了移動醫療信息系統解決方案，利用物聯網、移動互聯、智能終端等技術，讓患者與醫務人員、醫療機構、醫療設備之間實現互動。
同時，NEC還與貴州等地的醫院合作，試點部署了移動醫療信息系統?！拔覀兠鎸β圆∪藭r，手持終端里能夠看到他們的詳細病歷，確實提高了診治的效率?！辟F州遵義醫院的一名醫生向記者表示，“用移動終端可以查房，在移動終端上能清楚了解患者的基本信息，包括入院后的所有化驗、影像檢查，而平?；颊咦畛柕馁M用問題，通過移動終端能精確到每一筆細賬的使用情況”。
“很多企業都看到了健康管理領域的巨大市場，東軟也已經把健康云定位為我們的五大業務之一?！北R朝霞介紹說，東軟計劃打造面向健康管理與服務領域的生態系統，并推動“熙康計劃”。據悉，熙康計劃包括與三甲醫院合資，建立以大城市為中心的熙康健康管理中心服務網絡，為熙康會員提供體檢、健康狀況評估、與健康顧問交流、運動方案設計與指導等服務；熙康健康網能夠連接熙康終端，動態收集個人健康與運動信息，干預會員的健康行動，傳播健康信息的基礎網絡，會員可以通過電腦、腕表、益體機來獲取熙康健康云平臺的服務；而熙康健康云平臺則負責支持熙康系統運行的數據中心、會員健康的監控與管理中心，以及第三方認證的軟件銷售和下載管理。
除了東軟，在國內還有很多IT企業殺進健康云、醫療云市場，如華勝天成、浪潮等。
當然，數字化的健康管理帶來的便利與終端應用不止如此。除了傳統的具有醫療背景的IT公司進入健康管理領域，互聯網企業也在近兩年加入拼殺。
Google已經與IBM在健康管理領域展開合作， IBM開發的軟件將會與Google的“Google Health”網站服務相結合，提高健康管理的便利性。同時，繼搜狐、新浪之后，2012年，騰訊也宣布進軍健康管理領域，與“好大夫”合作，主攻在線問診、預約加號等服務市場。
但是，據記者調查，如此大的市場潛力與產業布局，目前在我國真正應用到數字化健康管理的個人寥寥無幾。“廠商首先會同社區、大企業、醫療機構合作，也就是B2B的合作模式，即使他們也標榜B2C，但是，真正通過B2C模式掙錢的并不多。”一位IT企業高管透露。
普及難題
根據衛生部的統計，2008年中國健康醫療市場規模超過1萬億元，如果按照本世紀前10年中國健康醫療市場年均增長超過10%的速度計算，到2020年，中國將成為全球僅次于美國的第二大醫療市場。
“但真正數字化的健康管理目前還無法做強做大，其中一個重要因素是技術實力?！眴稳諒娬f，數字化的健康管理不是提供一款產品或一個解決方案，而是需要建立一個開放的云平臺，打通數字化產業鏈的各個環節。這個環節中，數據收集與分析很重要，因為只有具備這兩個環節，才可以提供個性化的預防與精準的治療建議?！暗o服務提供商同時套上衛生保健資源和信息技術背景兩個限制條件之后，剩下的企業屈指可數。”
對此，301醫院計算機室主任薛萬國也表示，真正的電子病歷是把醫院和醫療相關的所有環節，比如病人的檢查、化驗、手術記錄等所有信息電子化，并集成在一起?！半娮硬v是病人所有信息的集成，不是說哪個醫院上了一個系統就是電子病歷了。”
除此之外，更加讓用戶煩心的還是數字化健康管理的價格問題。
記者進入東軟集團熙康網熙康腕表的淘寶官方店頁面，熙康健行者腕表（套裝版）售價2680元，這相當于商場里一塊中高端手表的價格——而成交記錄僅有一人。而另據了解，熙康腕表采用SIM卡數據傳輸并不支持Wi-Fi，如果用戶上傳或下載數據、音頻等資料到熙康云平臺，一個月會產生約100M的流量。按照北京移動的收費標準，如果不辦理套餐業務，1M流量價格約為10元，100M就是1000元；而如果辦理150M的套餐，每個月則需要20元。
“提供醫療設備的公司為了滿足消費者的需求，研發并提供各種商品和服務。但這些都需要網絡通信、云數據中心、物聯網等技術的支撐，有了這些技術的包裝，自然而然會使消費者手中的健康管理終端成為高附加值產品?！盢EC云終端事業部資深經理巖崎誠在接受本報采訪時說。
另外，與美國不同，在我國健康管理費用并不被列入醫保報銷的范圍，健康管理方面的全部支出都要由用戶個人承擔支付，對普通消費者來說，這意味著每月多出幾百甚至幾千元的支出。相比偶爾生病，還能夠報銷，健康管理的費用明顯高出許多。
“我們現在的定位只能是高端客戶、大型企業、社區及房地產公司?！北R朝霞無耐地說。雖然，東軟集團表示，未來一定會把數字健康服務與產品擴展到普通老百姓的身上，但現階段，讓企業更好發展、存活才是關鍵。據記者走訪，到目前為止，國內的數字化健康管理企業全部都定位高端用戶，沒有一家關注中低端市場。
除此之外，產業鏈不完善，無法對需要就醫的病患進行持續的關注，也是數字健康管理無法大范圍普及的主要原因?！皣鴥葍炐愕尼t療資源大部分掌握在大型國有醫療機構手里，而大部分中小型健康管理企業要想與國有企業合作并不容易?！北R朝霞說。
“健康管理服務可以說是大醫院的雞肋，他們代表國家臨床醫學發展水平，主要精力放在解決嚴重威脅人民健康的疑難復雜危重疾病上，很難再分出精力從事健康管理業務。”自2000年就開始探索健康管理實踐的中國石油中心醫院院長姜杉表示。
而體驗過數字化健康管理的用戶也表示：“我感覺不太靠譜，一旦查出健康問題，很少有服務商進行后續的跟蹤或者提供與醫院的互動措施。這種服務做為日常身體監測還好，如果生了病還得靠醫院。”。
其實，就算醫療數據可以上傳，無論在多么安全的環境下，還是有很多人擔心隱私泄露等問題，不愿意把個人數據上傳到健康管理的云數據中心。另外，“在醫療制度上，如果消費者采用的是非標準醫療設備，那么通過這些設備采集到的醫療數據在很多國家也是不允許使用的，這也使很多醫療數據即使傳到健康云平臺上時也難以處理?！睅r崎誠指出。
尋求突破口
“我們正在努力讓產品價格更貼近普通百姓。東軟正在研發可以通過Wi-Fi或其他方式傳輸數據的產品，降低使用成本?！眴稳諒娬f。
為了完善產業鏈，對用戶后期的醫療環節形成持續的服務，東軟集團已與5000多家醫院和一些地方政府建立了合作關系。比如東軟與沈陽的盛京醫院達成合作，熙康的會員到盛京醫院就醫，醫生就可以看到他的全部數據資料，如果需要后續醫療，還可以通過網絡視頻咨詢專家，或者直接在東軟的合作醫院預約掛號、就診，診斷數據也會進入熙康云平臺，成為日后提供健康管理的分析數據?！?/p>
不僅東軟，NEC、IBM、英特爾等也分別與國內養老、醫療機構合作，將技術結合實體，打造閉合的健康管理產業鏈。
而為了解決通信協議不統一導致的數據傳輸和使用問題，2010年8月，以英特爾為首的一大批醫療技術公司、醫療服務團體與醫療設備公司共同發起成立了“康體佳健康聯盟”（Continua Health Alliance），其中包括聯想、愛康國賓、東軟、好醫生、磐儀、研祥、用友醫療等在內的24家中國公司。
“我們看好中國市場，也認為中國將引領醫療信息行業的發展?！庇⑻貭柟句N售與市場營銷部高管表示，聯盟的主要任務包括建立家用及基礎醫療設備與信息化設備（如手機、個人電腦、各類網絡終端、機頂盒等）在各種通訊方式（如藍牙，USB，無線網絡等）下的通訊協議標準；驗證和推廣相關通訊協議標準；建立個人健康管理的產業聯盟；協調并聯合中國康體佳健康聯盟成員共同促進個人健康管理的發展；幫助聯盟成員創建具有區域特色的個人健康管理服務等。
“但這些都只是杯水車薪?！?盧朝霞說，“我們仍無法像國外那樣，由保險公司為健康管理買單，而這是健康管理無法普及的最大問題，所以希望政府的衛生部門和醫療機構給予健康管理充分的重視，促進健康管理機構與國有大醫院的合作，共同打造完善的健康醫療產業鏈?！?/p>
同時，IDC最新報告顯示，2013年私營醫院和外商投資醫院將在中國市場快速增長。目前，在深圳及其周邊城市，民營醫院數量較多，而內地的民營或者外資醫院大多是?？漆t院且數量較少。為了補充醫療服務的不足，衛生部政策鼓勵非公醫院的發展。非公醫院的發展，將會帶動醫院信息系統、保險系統和客戶服務信息系統等的發展。
而對于一直困擾健康管理產業的標準問題，此前就有人大代表提議，將健康管理納入法律范疇，規范健康管理市場，完善健康管理服務標準，并實施項目帶動、社區帶動營造全民關注健康管理的氛圍。
更有代表認為，目前衛生部職能主要為衛生和醫療服務管理，公民健康管理并未完全正式納入衛生部職能范圍，但醫改重點就是推進健康管理，這有利于追蹤傳染性疾病和現代生活方式帶來的亞健康問題，因此建議將健康管理納入衛生部職能。
鏈接
IBM
戰略：倡導智慧醫療理念，希望在不同醫療機構間建立健康信息整合平臺，使服務機構業務流程可以整合，醫療信息和資源可以共享，跨醫療機構可以在線預約和雙向轉診，實現“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”的便民就診模式。
具體措施：2011年，IBM與廣東省中醫院聯合宣布臨床科研整合平臺CHAS，推動個人電子健康檔案的建設。
2010年，IBM中國研究院與北大人民醫院合作建立社區醫療衛生服務門戶和基于循證醫學的個人健康管理原型系統。
2009年，IBM與谷歌簽約，IBM為谷歌提供一款新的健康記錄管理軟件。
NEC
戰略：推出養老、社區、醫院相連接的健康管理解決方案。應用云計算的老人遠程監控服務系統、遠程醫療服務、居家老人護理服務。通過物聯網技術實現各類醫療機構間的醫療圖像、電子病歷、數據共享。
具體措施：2012年，NEC與匯晨養老機構合作，開發智能老年公寓管理系統，NEC向匯晨養老機構提供的智能養老信息管理系統，并采用了NEC的平板電腦、服務器和網絡設備等。
2010年，NEC與中聯信息產業有限公司開展合作，共同開發包括醫院基礎信息管理、臨床信息、電子病歷等在內的面向中國高端醫院的新一代數字化醫院解決方案。
東軟
戰略：在健康管理與服務領域推出“健康云”戰略和“熙康”品牌產品熙康腕表和熙康益體機。
具體措施：2012年，先后與海南、唐山、沈陽、無錫等城市建立合作，構建城市數字化健康管理與服務解決方案。
電子病歷解決方案范文4
醫院病歷檔案信息化建立在電子病歷基礎之上，對電子病歷檔案實施過程中存在的一些問題進行探討，并提出相應的具有創新性的解決方案和思路，對于醫院病歷檔案信息化具有一定的指導意義。
關鍵詞：
病歷檔案；信息化；思考
在科學技術高速發展的進程中，各個行業均開始應用信息技術進行管理和經營，尤其是檔案管理上，信息技術的應用最為廣泛。目前的醫院病歷檔案在管理上，均采用的是信息化的管理，相較于傳統的病歷檔案管理方式，信息化病歷檔案管理表現更加的優越，從原本的人工病案管理到如今的計算機病案管理，醫院的病案管理經歷了極大的轉變，利用計算機，使得病案得到了極大的共享，也提升了病案的利用率，更好的為醫療提供了服務，使得醫療行業得到了極大的發展。下面本文就主要針對醫院病歷檔案信息化進行深入的探究。
1我院病歷檔案管理現狀
我院的病歷檔案管理主要流程就是交接———登記———上架。就目前我院的的病歷檔案管理來說，存在很多的問題。在交接的過程中，由于相關人員重視程度不足，也沒有構建相應的交接管理制度，沒有針對各個環節實施全面的檢查，導致交接中出現失誤，使得病案出現了遺漏的狀況，從而使得病案無法確保完整性。而在對病案進行登記的時候，沒有合理的對相關的信息進行篩選和優化，使得登記的內容容易出現重復和矛盾的現象，同時，由于相關登記人員的不負責任，在對病案進行登記的時候，存在馬虎大意的情況，導致個別病案沒有被登記在冊，從而使得醫院病歷檔案管理工作的開展質量相對較低。另外，在對醫院病歷檔案進行上架處理的時候，因為沒有提前做好相關的檢驗工作，一些檔案并不完整，這樣的檔案在上架后，無法為人們提供有效的借鑒，從而就會降低病案的利用率。在病案上架的過程中，由于操作不當，就會使得上架的病案與對應的信息出現偏差，從而無法高效的實現對病歷檔案的查找。
2人才是制約病案信息化的瓶頸
我國目前的醫院病案管理人員綜合素質并不高，相應的專業人員相對缺乏，很多的從業人員學歷均很低，本科人員相對較少，人才的嚴重匱乏使得病案信息化建設受到了阻礙。而要想解決這種問題，就需要通過培訓的方式來對相應的人才進行培養，培養出高素質的管理人才，從而使得檔案管理的水平可以相應的提高。在醫院病案進行信息化建設的過程中，發展較好的醫院可以大規模的吸收專業性和高學歷的人才，將病案服務的檔次進行提升。另外，要針對目前的病案管理人員進行系統性的培訓，使得其綜合素質可以得到有效的提升，使得其具備較高的責任意識，掌握專業的技能，安排這些人員到上級的醫院進行培訓，并安排專門的計算機人員對其計算機應用技能培訓，使得其可以快速的掌握信息化技術，這樣就可以有效的保障醫院病案信息化的建設。
3電子病案標準化是基礎
隨著醫療制度改革的不斷深入，醫療保險逐步向覆蓋整個社會人群推進，現階段全民保險制度建立的時間不長，參保人員報銷比例還不夠高，通過保險能部分解決群眾的經濟負擔，但目前我國居民的經濟基礎還很薄弱，群眾“看病難”、“看病貴”的問題仍很突出。加上各個醫院的管理體制差別很大，既有各級政府主辦醫院，也有民營醫院等，每個醫院的管理模式和醫院信息化的水平差別很大。開展電子病歷檔案的各個醫院與相同或不同的信息技術部門進行技術合作時，往往導致開發的電子病歷檔案系統兼容性差，直接影響醫療衛生制度改革的進程。在實施電子病歷檔案標準化過程中要注意幾個問題：一是標準化必須堅持在國家最高衛生行政部門主導進行，電子病歷檔案不同于一般的檔案，電子病歷檔案除了遵循一般檔案管理的要求外，它還要符合《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》等醫療衛生領域的法律法規。作為中國最高行業主管部門的衛生部是管理和協調國家衛生領域的專門工作機構，從行政管理和法律角度上決定著必然由衛生部承擔醫療衛生行業標準化的制訂和推廣工作。二是電子病歷檔案要在檔案主管部門的指導下進行，無論是何種檔案，其運行模式都要符合檔案管理工作的規律，檔案管理部門的指導與配合是開展電子病歷檔案管理的重要保障。
4電子病歷檔案安全性是電子病歷成功的關鍵
要想使得醫院能夠順利的運營，并能夠最大限度的保障病患的需求，就需要確保電子病歷檔案的安全性。而要想做到這一點，就要求相關的人員能夠嚴格的按照相關的規定來對電子病歷系統進行安全維護，并且相關的部門要合理的構建病歷，針對病歷的查閱和交接等相關的環節進行合理的掌控，針對用戶的工作需求來為其提供相應的病歷檔案資料，并按照職權進行配級處理，并進行權限的設置。同時，針對電子病歷檔案也要做好相應的保密工作。第一，就是要制定規范化的安全制度。在電子病歷檔案展開工作的過程中，安全是其必須要遵守的原則，只有保障電子病歷檔案的安全，才能夠使得該工作可以順利的開展。而要想使得電子病歷檔案具備安全性，就需要針對其工作中的各個環節進行有效的安全評估，并依據工作開展的具體情況，制定出相應的安全制度，根據該制度來進行電子病歷檔案的檢閱，有效的將安全制度落實到實處，使得安全制度可以為信息化管理服務，這樣就能夠有效的起到防止信息泄密情況的出現。第二，就是要做好醫院病歷檔案的保密工作，采取一切的保密技術手段來對醫院病案信息進行保密處理。在實際工作中，可以把醫院信息系統看作一個特殊的行業系統，在反饋途徑上應拓寬醫院外部反饋和內部反饋，全方位保證信息的完整和準確。參照企業的信息安全防泄密方案，從技術手段上確保醫院信息系統中包括患者資料、醫療器材、藥品采購、財務數據在內的各種運營數據的保密性。如在網絡中采用無U盤的工作站，嚴格限制缺乏安全保障的應用程序和端口，安裝防毒、防黑軟件，嚴防病毒和黑客的侵入。除此之外，還可以分設開機密碼、系統密碼、實用軟件動態密碼組成的多級密碼體系，通過不斷的發展和改進，提高電子病歷檔案的安全性。
5結論
綜上所述，我國目前的醫院病歷檔案在管理上還存在著一定的問題，而病案信息化的實現，也受到了人才的制約，為了能夠使得醫院病歷檔案可以有效的實現信息化，就需要不斷的吸收相應的人才，注重人才的培養，并針對電子病歷檔案進行標準化建設，同時，確保電子病歷檔案的安全性，這樣才能夠使得電子病案信息化獲得成功。
參考文獻
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電子病歷解決方案范文5
2010年11月15~16日，全國衛生信息化工作經驗交流會在上海召開，會上衛生部首次披露了“十二五”衛生信息化規劃的核心內容，也即“3521”工程。所謂“3521工程”也就是“三級平臺、五項業務應用、二個基礎數據庫、一個專用網絡”。這里所說的二個基礎數據庫就是指“電子健康檔案數據庫和電子病歷數據庫”。具體就電子病歷數據庫這一建設目標而言，在“十二五”衛生信息化規劃中提出了要在2015年全國所有三級醫院為每個就診患者建立符合統一標準的全內容電子病歷數據資源庫，全國三分之一的二級醫院建立符合統一標準的部分內容電子病歷數據資源庫。
為了實現這一目標，衛生部前期已經做了大量的工作：首先是衛生部和國家中醫藥管理局組織制定了《電子病歷基本架構與數據標準（試行）》，希望解決電子病歷數據庫的數據標準問題；其次衛生部組織編寫了《基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案》，以指導各地推進以電子病歷為核心的醫院信息化建設；在2010年12月底公布了《電子病歷系統功能規范（試行）》，以明確電子病歷的相關的信息系統應該具備的功能。
我們注意到，為了保證電子病歷的應用安全，衛生部也制訂了《衛生系統電子認證服務管理辦法（暫行）》來推動衛生系統電子認證服務體系建設工作，截止到2011年1月，衛生部已經公布了二批通過衛生部復審、測試的數字證書認證服務機構名單。
2010年下半年，《電子病歷試點工作方案》，根據方案的安排，2010年10月至2011年10月一年的時間里將進行國家推動的電子病歷應用試點工作。具體而言，衛生部在全國25個省和新疆生產建設兵團遴選了96家醫院，選擇了上海、廈門、無錫等3個試點城市，作為衛生部直接聯系的電子病歷試點醫院和試點城市。
在分析當前醫療衛生信息化發展時，我們可以看出電子病歷已經成為當前的一個熱點。那么當前的熱點是否能成為產業長期發展的動力呢？下面的問題是我們不得不思考的。
為什么要大力推動電子病歷應用
在2009年以前，電子病歷只是在部分醫院中應用，并且這一應用一般是由于醫院臨床業務及管理的需要而自發產生的，其主要的目標是病歷的電子化，規范化，并期望降低醫生在病歷書寫上的時間投入。
在2009年新醫改啟動后，我們從深層次來看，衛生部推動電子病歷，是把它做為公立醫院改革試點工作的重要任務之一來定位的。衛生部門希望通過建立和完善以電子病歷為核心的醫院信息系統，實現現代化醫院管理，促進醫療服務均等化，推動醫療服務管理科學化、規范化、專業化、精細化，提高醫療工作效率，發揮有限醫療資源效益，改善醫療服務，保障醫療質量和醫療安全，完善醫院管理。
電子病歷的應用也是實現衛生部推出的臨床路徑等舉措必要的前提條件，所以總結起來政府推動電子病歷的目的，大約可以總結為三點：規范醫院的臨床工作，提高醫療質量和效率；讓患者得到方便、快捷醫療服務；強化政府對醫療機構運行的監管。
從以上的三點來看，下一步的發展中政府的投入和推動將是這個領域發展的主要動力，所以關注政府的監管需求也是電子病歷發展時不容回避的核心要素。
廠商的業務規模為什么普遍偏小
行業內的電子病歷廠商，一般都經過了6~10年的發展，但我們看到的一個現狀是總體上電子病歷的廠商的收入規模偏小。據了解，當前主流的電子病歷廠商的收入按軟件合同額計大約是每年是在2000萬～4000萬之間；如果按軟件及服務的現金收入就更小了，大約每年1500萬～2500萬，總體盈利能力不佳。為什么在行業有較大的發展的背景下我們的行業廠商收入規模仍然這么小呢？
分析原因主要有以下兩點：
首先，產品成熟度較低，電子病歷應用必須與HIS系統進行對接，這使得項目的實施周期過長。其次項目對于實施人員的水平依賴較大，使得業務規模的擴大受制于專業人員的規模。
從這兩點上我們可以看出，如前文所言，可預期的短期內電子病歷市場的增量可能會很大，但如果不解決好開發投入、人員規模等問題，現有電子病歷廠商不一定能在這輪市場中迅速做大收入規模，反之市場份額下降的（絕對值有增加，但相對值下降）可能性很大。從以上分析我們也可以看出，在HIT的市場出現噴發的階段，現有的電子病歷廠商獨立發展的可能性非常小，一個發展的趨勢是它們將和大型HIT提供商結成各種伙伴關系，具體的形式包括被并購、被參股、成為大廠商的OEM供應商等。
是否存在獨立的“電子病歷系統”
“電子病歷系統”在當前是一個流利的名詞，但很多人都在懷疑，在HIT領域存在一個獨立的稱為“電子病歷系統”嗎？
為了看清楚這一點，我們分析了當前主要的電子病歷廠商提供的相關產品，發現從模塊級來看，它們提供的是諸如門診醫生工作站、住院醫生工作站、住院護士工作站、醫技工作站、移動醫生終端、移動護士終端等內容……這些內容其實傳統的HIS廠商也在提供，只是專業的電子病歷廠商在這些領域做得更為專業。所謂的“電子病歷系統”的說法在本質上不是一個非?？茖W的描述，較為合理的描述是否應該是“基于電子病歷的臨床信息系統”。從發展的趨勢來看，“電子病歷”更加側重的是一種業務和數據的標準概念，它將滲透在臨床工作的各個環節中，要將與電子病歷相關的臨床業務內容從整個臨床中強行獨立出來的努力，筆者認為是違反整個HIT發展的趨勢的，這一點已經從電子病歷廠商當前艱難的生存已經可以看出這種分離帶來的問題。從區域醫療的發展來看，電子病歷的元素也日益豐富，它對區域醫療中各類系統的滲透也將是可預見的。廠商在做類似的區域醫療電子病歷發展規劃時，我個人認為也不宜孤立得來看，一定要立足于整體來將相關的環節專業化。
電子病歷的發展將走向哪里
在談這個問題前，我們還是要回顧另一個問題，即我們做電子病歷相關的信息系統最主要的目的是什么？如果從醫院本身而言，它的所有的工作不外乎是醫療運行和經濟運行兩個核心，而醫療運營的主要目的就是提升醫療服務質量和降低醫療成本，最終實現醫療滿意度。從政府的角度來看，現階段推動電子病歷主要目的是 “建立以電子病歷為核心的醫院信息系統是改善醫療服務，提高醫療質量，保障醫療安全的重要措施。推進電子病歷工作，搭建醫療服務信息化、精細化管理平臺，進一步與臨床路徑管理工作相結合，是規范醫療服務行為，持續改進醫療服務質量，保障醫療安全的重要手段?！?/p>
所以所謂“基于電子病歷的臨床信息系統”的定位就應該立足于提升醫療質量和降低醫療成本這個基點上。用一句通俗的話講，電子病歷的發展就是從“醫生電子病歷”向“全院級電子病歷”，再向“區域級電子病歷”的三個階段。所謂“全院級電子病歷”就是說我們臨床的系統向臨床的各個環節滲透，而這種滲透的本質就是基于電子病歷標準的臨床數據在各個業務環節中流轉并支撐相關業務。所謂“區域級電子病歷”就是說我們臨床的系統向區域醫療的各個環節滲透，而這種滲透的本質就是基于電子病歷標準的臨床數據在各個獨立醫療機構的各個業務環節中流轉并支撐相關業務。在表面上實現這種滲透的是各種各樣的臨床應用，市場出現了手術麻醉、ICU、移動護士站、RIS工作站、病歷質量控制工作站，甚至出現輸液系統等細分專業系統，但透過表象，我們可以看出本質上這些應用都是在做一件事――即基于電子病歷標準的數據在各個業務環節流通，這種流通的目標就是來提升醫療質量和降低醫療成本。
電子病歷解決方案范文6
一、電子病案與傳統病案相比的優勢
電子病案與傳統病案相比的優勢。傳統病案的缺點:（1）普通信息和醫療信息填寫不完整，字跡潦草，格式不規范;（2）檢索難，翻閱慢，利用費時費力;（3）存放空間大。時間一久，紙質病案會因蟲蛀、霉變等其他原因損壞，難以長期保存。（4）能源消耗大:紙張在管理上造成其原料的消耗和浪費，不利于環保。（5）不易進行分析對比。電子病案的優勢:（1）易存儲，方便管理。電子病案存儲于光盤、硬盤或網絡中，節省人、物資源，占用空間小，保存容量大，時間存儲久。（2）易檢索，實現共享。病人在各醫院的診治結果可以通過計算機網絡來傳輸，病歷的共享，打破了時空阻隔，避免了重復檢查，有利于遠程會診，為病人得到及時診治爭取了時間。（3）傳輸快，增強效率。通過先進數據檢索技術，在單機或HIS網絡都能決速檢索查詢病案資料。提高工作效率，采用電子記錄形式，徹底把病案管理人員從繁重的收集、整理、編目等過程中解脫出來。（4）更安全，提高質量。增強了病案的安全性，杜絕了丟失，規范化的模板提供了規范化的病歷書寫，從而實現了病案的標準化。
二、電子病案的瓶頸
（一）電子病案的法律認定不明確
病案是法律性文書，涉及法律方面的問題。紙張病案是有形的，電子病案是由計算機處理生成的，是無形的。閱讀時必須依賴特定的計算機設備加以解讀，其存儲信息有虛擬性、活動性及載體與信息相分離的特點。電子病案具有許多紙張病案不具備的優越性，但目前并未被國家的相關法律所認可。
（二）電子病案的真實性難以確認
在醫療糾紛過程中，醫方所提出的證據就是病歷，患方經常是因為病歷的真實性產生疑義，電子病案有易復制、修改、刪除等特點，它的原始記錄性難以確認。修改病歷，已經成為激化醫患糾紛的重要因素。
（三）電子病案的安全性得不到保障
電子病案是患者就診過程的完整記錄，所有病人信息都存放在電腦系統中，涉及患者的隱私，其保密性要求高，是否有完善的系統安全措施，是否有可靠的軟件系統及硬件設備來保證系統無故障運行至關重要。
（四）計算機病毒、硬件故障
也是令病案管理人員極為頭疼的問題，它容易引起電子病案系統癱瘓、程序和數據遭到嚴重破壞。
三、實現電子病案的最終解決方案
（一）以政策來確認合法性
解決電子病案的法律效力問題關鍵是解決電子病案中的電子簽名的法律效力。它將如何認可，這需要國家建立相應的法律，從政策和法律上制訂相關的電子病案發展規劃和技術要求。2005年4月1日開始實施的《中華人民共和國電子簽名法》規定:“本法所稱的電子簽名，是指數據電文中以電子形式所含、所附用于識別簽名人身份并表明簽名人認可其中內容的數據。本法所稱數據電文，是指以電子、光學、磁或者類似于手段生成、發送、接收或儲存的信息?！彪娮硬“甘欠仙鲜鰯祿娢牡奶卣鳌Ｍ瑫r《電子簽名法》也明確了電子病案的法律憑證價值，第七條明確指出:“數據電文不得僅因為其是以電子、光學、磁或者類似手段生成、發送、接收或者儲存的而被拒絕證據使用?！贝朔ǖ念C布標志著我國電子病歷發展從法律地位上（下轉第86頁）（上接第80頁）邁出了歷史的一步。它的實施，從法律上掃除了電子簽名應用于電子病案的障礙。同時有關部門應加緊制定涵蓋臨床信息系統建設、統一全行業的電子病案歸檔、利用的技術規范，盡快出臺相應的規章制度，建立有效的認證檢查機制，切實體現電子病案的合法性。
（二）以技術來提供真實性
高科技能夠使得電子病案系統可以設置嚴格的流程，防止隨意更改病歷，通過嚴格的雙重密碼權限控制，每個醫師都有自己的用戶名和密碼，病歷歸檔后就不能修改。根據規范，我院的病案室配合專職人員，有專有的身份標識和識別手段，并設置有相當的權限，病案管理員對本人身份標識的使用負責。具體負責電子病歷的收集、保存、調閱、復制工作，門診電子病歷中，接診醫生錄人并確認視為歸檔。住院電子病歷在患者出院后，上級醫生審核后歸檔。患者的電子病歷一旦建立，歸檔后就不能修改。實習醫生、試用期醫務人員記錄的病歷應當經過該醫院合法執業醫務人員審閱、修改并予以電子簽名確認。我省從4月1日起開始施行《電子病歷基本規范(試行)》。醫務人員修改時，電子病歷將保存修改痕跡、時間和修改人信息。這樣就有效地扼制了一旦發生醫療糾紛，醫務人員就擅自涂改病歷，能夠保留最原始的數據真實性，從源頭上保證了電子病案的安全
（三）以管理來保障安全性
醫院病案室應當建立電子病案安全保密制度，建立一套完整流程的簽收、追蹤、歸檔、借閱、復制、更改等制度及合理的使用機制，配備合格的保密專用設備，防止泄密、竊密。設定醫務人員和有關醫院管理人員調閱、復印、打印電子病案相應的訪問權限，對電子病案使用人員、操作時間和內容，建立日志，未經許可，任何單位和個人不得擅自調閱、復制電子病案，目前我院已全面開展的電子病案打印記錄有出院記錄、死亡記錄、人院記錄、首次病程記錄等。電子病案系統必須設置醫務人員審查、修改，確保病案數據庫安全病案管理人員應及時檢測、消除計算機信息系統中的病毒，備有檢測、消除的記錄，同時做好重要數據的備份，并按規定異地保存，防止病案信息遺失和遭到破壞。如果上網傳送，只有經過病案部門的計算機管理系統對用戶使用權認可后，才能提供使用。
