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對社區衛生服務中心的建議范文1
關鍵詞：社區衛生服務；運行現狀；多方治理
中圖分類號：D668 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）23-0144-02
引言：
自2009年醫改實施以來，基層醫療衛生機構綜合改革全面推進，初步建立了基本藥物制度，構建了維護公益性、調動積極性、保障可持續的基層運行新機制。然而，醫改實施的成效到底如何，是我們需要進一步進行調查研究的。本研究著眼于《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》下基層社區衛生服務中心的運行現狀，以W街道社區衛生服務中心為例，探求其運行過程中存在的新問題并提出建議，構建政府、社區、居民三方的合作治理方案，以促進其發展。
一、研究方法
調查中我們主要采取以下幾種研究方法：
1.問卷調查法：編寫《關于社區衛生服務中心的問卷》、《關于基層醫療服務工作的問卷》、《關于社區衛生服務中心滿意度調查》，了解基層社區衛生服務中心運行情況及居民對基層社區衛生服務的滿意度，從而發掘基層社區衛生服務供給與居民需求的矛盾所在。
2.個案分析法：對單一的研究對象進行深入而具體的研究，分別以醫護人員、居民、就診人員為對象進行調查。
3.訪談法：對醫護人員、居民、就診人員進行訪談式調查，了解基層社區衛生服務的質量及醫護人員的待遇、居民滿意度。
4.文獻研究法：參考新公共服務理論、自治組織理論和社區管理理論相關書籍，為調查提供理論支持。
二、調查結果分析
本次調查，針對居民進行的滿意度調查，共發放120份問卷，有效問卷112份；針對就診人員調查，共發放120份問卷，有效問卷112份；針對醫護人員進行調查，共發放20份問卷，有效17份。
1.存在的問題。國內許多學者都對社區衛生服務中心的運行狀況做過一系列的研究，發現了一些問題，如：投入經費不足、醫療人員素質有待提高、人才匱乏等。根據調查，我們發現了一些新問題。
（1）基本藥物使用率低，采購不規范，定價不合理。首先，基本藥物范圍小。至2012年為止國家基本藥物種類已經擴大至520種，但社區衛生服務中心的基本藥物仍然滿足不了居民的需求，據調查，有39.3%的居民表示社區衛生服務中心的藥品種類不齊全，同時，基本藥物使用率僅為70%。其次，基本藥物采購不規范。有關部門指出“堅持以省（區、市）為單位網上集中采購，落實招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監控等制度”。據調查，中心的藥物都是自行上網采購的，雖然政策已經頒布并開始實行，但是地方對政策的落實出現了滯后的現象。最后，基本藥物定價不合理。中心的基本藥物對居民實行零差價銷售，但是仍有不少居民表示基本藥物價格太高。這是因為基本藥物采購方式不規范導致藥物價格存在偏高的情況。基本藥物屬于準公共產品，政府可以運用其“暴力潛能”降低界定、談判和實施作為經濟交換基礎的契約所引起的費用，并且取得相對合理的價格。但是若由基層醫療機構自行采購，則會由于信息不對稱以及醫療機構在藥品流通供求中的雙重壟斷地位，扭曲藥品的價格。此外，在調查中，有35.7%的居民認為藥價不合理。同時，也有醫生表示基本藥物的價格甚至高于正常藥物，導致醫生看病開藥無從下手。
（2）計劃生育指導、健康教育指導工作不到位，健康檔案建立難度大。在調查中我們發現75%的居民沒有接受過計劃生育指導、健康教育指導工作。同時，健康檔案的建立也由于政府宣傳不到位、居民防保意識未跟上、醫護人員缺乏等問題導致困難重重。
（3）10元診療費遲遲未落實?！兑庖姟芬幎ā叭鎸嵤┮话阍\療費，各地結合實際合理確定基層醫療衛生機構一般診療費標準，原則上10元左右”。調查顯示，由于當地衛生局沒有下發文件要求社區衛生服務中心實施10元診療費政策，因此中心也沒有實施這一項政策，75%的居民都不知道這項政策。
（4）政府撥款不及時。根據調查情況顯示，政府對中心撥款不及時，有醫護人員在調查中表示幾乎每個月的工資都會有拖欠情況。我們了解到，中心的政府撥款由財政部撥給衛生局，再由衛生局下發給衛生服務中心，這一做法增加了財政流轉的中間環節，使得資金落實存在時效性問題。
2.原因分析。
（1）政府政策制定程序的漏洞。政策規劃應注重可行性分析認真考慮主客觀多種因素。“10元診療費”難以貫徹實施的根本原因在于政府在制定政策過程中缺乏相應的合理性。從總體來看，診療費10元包干，對于患者是則可以降低不少費用。但是，這是從整體考慮的。一旦分攤到人均次上，一些利好就會被大眾化，畢竟，有些患者在門診中并不用接受輸液等相關治療服務。所以，一些患者自然就會覺得多掏錢了，自然就不會接受這項政策了。
（2）社區衛生服務供給中的市場缺陷。社區衛生服務中心大多由政府進行投資創辦，缺乏市場競爭機制，導致社區衛生服務供給缺乏活力。同時，基本藥物采購目前仍是由社區衛生服務中心自行負責，使藥物供給缺乏競爭，最后導致價格扭曲。
（3）社區動員力度不足。所謂社區動員，指的是把滿足這區居民需求的社會目標轉化成為社區成員廣泛參與的社會行動過程。社區動員對社區衛生服務供給的質量具有十分重要的意義。然而，由于社區衛生服務中心缺乏與社區的合作，導致宣傳不到位，動員力度不足，使居民的保健意識不足，對社區衛生服務中心醫護人員缺乏信任，最終導致相關服務功能的不到位。
三、對策及建議
社區衛生服務中心的發展對國家的基層醫療具有深遠意義，為了進一步加強社區衛生服務中心的運行活力，解決現存的問題，我們提出了以下的對策及建議。
1.堅持政府在社區衛生服務供給中的主導地位。
（1）增強政府政策規劃可行性。政策規劃應注重可行性分析，認真考慮主客觀多種制約因素，特別是人員方面的因素。凡是涉及民眾合法權益有重大影響的政策都應該舉行聽證會，征求群眾意見。
（2）撥款及時完整。政府從本國現有國情出發，結合社區衛生服務中心發展，安排財政撥款。雖然撥款遠不能滿足中心需要，但是迫在眉睫的問題是資金超過規定實效，從而影響中心部分計劃的開展和落實。特別突出的是醫護人員的工資到賬問題。這不僅會影響其工作積極性，還削弱了政府的公信力、合法性。
（3）加強藥物采購的監管。監督管理必須采取政府和居民相結合的辦法，沒有政府參與，監督就沒有權威，管理就沒有效力；沒有居民參與，監督不能及時發現問題，不能表明問題是否具有嚴重性和普遍性。對于藥物采購問題，可以定期舉行聽證會，同時定期公布藥物采購清單，設置反饋專線或專欄，最終達到監督實效。
2.積極利用競爭機制健全社區衛生服務供給。奧斯本認為“競爭是促進革新的永恒動力，而政府通常是缺乏這種動力的”。在競爭的市場中，市場主體應該是多元化的，社區衛生服務市場也是如此，只有社區衛生服務主體多元化，引導社會多方力量參與，通過政府、社團、居民群眾、個人舉辦的社區衛生服務機構之間的有序競爭，才能使社區衛生服務煥發蓬勃生機與活力。當然，競爭也不是放任自流的東西。奧斯本認為，不經規范的競爭很可能導致嚴重的社會問題。為此，公共政策必須建立競爭規則，防止壟斷或其他不公平的出現。
3.發揮社區在配合衛生服務中心服務功能實現中的作用。社區衛生服務主要解決社區的衛生問題，關系到社區居民的利益。因此，要加強社區宣傳，增強社區居民的防保意識，提高居民對衛生服務中心醫護人員的信任度，這必定能為社區衛生服務中心健康檔案的建立以及相應功能的實現減少阻力。同時，加強對社區衛生服務工作的綜合協調，組織動員，積極參與社區健康活動。
四、結語
從分析W街道社區衛生服務中心現狀出發，通過調查研究并結合公共管理理論提出合作性治理的解決策略以解決社區衛生服務中心運行存在的一些問題。但是，社區衛生服務中心合作性治理要想實施可能還需要很長一段路要走，無論從法律上還是政策上，在履行各自的公共責任的同時，形成多方治理的局面，為切實解決社區衛生服務中心運行困境而共同努力。
對社區衛生服務中心的建議范文2
一、社區醫療衛生機構財務管理中存在的主要問題
2011年7月1日，《基層醫療衛生機構會計制度》實施以來，廣大基層醫療衛生機構財務人員與時俱進，積極探索適合自身發展的財務管理模式，但實際工作中還存在不少問題：
1.社區衛生服務中心領導的財務管理意識淡薄。社區衛生服務中心的領導大多來源于醫療骨干，缺乏系統的管理知識，尤其是財務管理知識。社區衛生服務中心的收入來源于國家的財政補貼和醫療服務，領導無須擔心成本費用問題，所以，經營運轉過程中，領導不重視財務管理工作，不重視會計人員的職業素質和教育水平，導致社區衛生服務中心的財務管理工作相對落后。
2.財務管理的基礎制度不健全，崗位分工不科學，各崗位之間缺少制約和監督，內部控制制度流于形式。記賬人員、保管人員、經辦人員沒有很好的分離。醫療機構為了減少人員配備和人力成本的支出，一人身兼數職的情況很普遍。崗位設置不合理，責權利劃分不清，社區醫療衛生機構人員對于內部控制的重要性認識不足。有的單位雖然建立了內部控制制度，但執行不嚴，在某種程度上造成了社區衛生服務中心財務支出失控，會計信息失真的情況。
3.財務管理的信息化和自動化水平不高。社區衛生服務中心所制定的規章、制度、流程，沒有通過信息系統固化下來， 沒有有效利用“互聯網+會計”模式使會計信息處理更實時、動態、集中，會計核算更規范、高效、便捷?；鶎俞t療機構會計信息化是一個具有高度關聯性的系統，而不是一個孤立的財務軟件。目前，中心會計核算軟件沒有與中心信息系統對接，與收費系統相互獨立，數據并未實現共享。日常的基礎工作數據不能上傳，交換，共享，大量會計數據仍需財務人員手動錄入會計系統，增加了不必要的人力成本，也難以保證工作的準確性，沒能發揮“互聯網+會計”的特點，削弱了會計信息化和自動化帶來的效益。
4.缺少專門的審計部門。社區醫療衛生服務機構缺少內部專門的機構或人員對內部會計控制的執行情況進行檢查和評價，對各項經濟業務是否合理，各個崗位在內部會計控制上存在的缺陷等提出改進建議，保證各項措施的有效執行，保證財政撥款的合理使用，保證國有資產不發生意外流失。
二、針對存在的問題，筆者對社區衛生服務中心的財務管理工作提出以下幾點建議：
1.進一步提高社區衛生服務中心領導對財務管理的重視程度。社區衛生服務中心領導應充分認識到醫療機構的財務管理必須與醫院的改革發展相適應，社區衛生服務中心財務管理是促進社區醫療衛生機構發展的重要環節之一。做好社區衛生服務中心的財務管理工作，不僅能夠為中心提供重要的預算依據，還能夠對中心的收支與分配等經濟行為進行全程監管，嚴格控制經營預算，確保醫療機構資金運轉良性進行。加強中心會計人員職業素質教育，在做好會計核算的基礎上，借助于會計，統計及現代化管理理論和方法，為中心的未來發展提出合理可行的建議。
2.健全社區衛生服務中心財務管理基礎制度，實施不相容職務相分離制度。中心會計人員除遵守國家頒布的各項財政法律法規之外，要在中心設立一套與基層醫療單位相適應的財務預算制度，成本控制制度，會計核算制度，財務審核和評價制度，并根據現代社會發展環境的變化和基層醫療系統戰略目標和實際運行能力及時改革和完善。內部不相容職務相分離的核心是“內部牽制”，科學合理設置會計及相關工作崗位，既要互相配合，又要互相制約。例如按照這一制度要求，藥庫就不能一個人既管藥品的實物入庫又做藥品明細賬，這兩個崗位就應該由不同的人來擔當，以達到賬物分管，相互制約，相互監督的內部會計控制目標。
3.進一步提高社區衛生服務中心的信息化水平?；ヂ摼W+”逐步深入人心，已經改造及影響了各行各業。會計工作的許多方面也與互聯網開始深入融合，各項規章制度通過信息系統進行固化。財政部的《關于全面推進管理會計體系建設的指導意見》明確，信息化是支持管理會計理念與方法落地、支撐管理會計功能發揮及價值實現的重要手段和推動力量。以會計檔案電子化管理為例，其有效克服了傳統紙質會計檔案管理中存在的占用空間大、行政成本高、保管手段滯后等諸多問題，可以進一步釋放會計人力資源，減少會計檔案專用儲存空間要求，進而大幅降低財務人力資源、計算機配套設備、紙墨耗材等經費支出。會計人員在財務管理工作中應用大數據、云計算等新手段，借助信息新工具，更高效地履行分析、決策、輔助管理等新職能。
對社區衛生服務中心的建議范文3
關鍵詞 社區衛生服務中心 門診管理 質控督查標準
中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）06-0011-03
Practice of establishment of the quality control supervision standard of the outpatient department management of the community health service centers in Changning District of Shanghai
YE Shanlong， JIANG Xueyu， JIN Li， GU Yonggang， WU Yufen
（1.Changning Medical Association of Shanghai， Shanghai 200051， China； 2.Tongren Hospital affiliated to Jiao Tong University， Shanghai
200336， China）
ABSTRACT The outpatient department is a window of the community health service centers to the society， and the people’s requirement for the quality of the medical treatment of the outpatient department is increasing day by day. The quality management of the outpatient medical service in Changning District of Shanghai was not standardized， the original system did not adapt to the needs of the continuous reform development of the community health service centers， and it was urgent to unify and improve the management mode and methods， and implementation tools. Therefore， according to the related standards of the outpatient management quality control centre of Shanghai， Changning District Medical Association formulated “the standards of the outpatient service management and the quality control of the outpatient medical management of the community health service centers of Changning District” （trial draft）， and the test running was carried out in the outpatient departments of 10 community health service centers to strive to explore and establish the practice model of the outpatient medical quality control system of the community health service centers.
KEY WORDS community health service center； outpatient management； quality control supervision standard
改革開放以來，隨著經濟的快速發展、社會的不斷進步、生活水平的不斷提高，人民群眾對基本醫療的需求不斷增長[1]。社區衛生服務是醫療衛生體系的重要組成部分，是實現“人人享有初級衛生保健”戰略目標的基礎環節，是以社區人群的衛生服務需求為導向，綜合、經濟、方便、可及的基礎衛生服務[2]。醫療服務質量是醫院一切工作的生命線，是各級各類醫療服務機構的基礎和靈魂[3]?，F階段，醫療質量及醫療質量管理的內涵都發生了根本性的變化，但是在門診服務質量、門診醫療質量管理方面尚未建立規范的質量控制標準，缺少統一的考核評價機制和評分標準。
1 目前門診醫療服務情況
長寧區現有社區衛生服務中心l0家，由于中央政策的正確引導和各級政府的大量投入，各社區衛生服務中心的硬件和軟件都有了很大的改善。本區作為全國社區衛生服務規范化建設的示范區在建立居民健康檔案、全科醫療、家庭醫生制度等領域有較好的制度和經驗。但社區衛生服務管理仍屬一個新興領域，門診醫療服務質量的管理尚不規范，原有的制度已不適應社區衛生服務中心不斷改革發展的需要，其管理模式、管理方法、實施工具急需統一和完善。急需制定社區衛生服務中心門診服務質量和門診醫療質量整體管理的相關質量標準。主要問題歸納為以下2點。
1.1 無統一服務標準
各社區衛生服務中心門診現有的規章制度不統一、制度的內容比較單一，未和上海市門診管理質量控制中心的有關標準相一致，門診質量管理制度應涵蓋：①門診服務管理制度（門診流程管理、患者合法權益保護、患者安全管理、就診環境管理）；②門診醫療質量管理制度（門診醫療文書質量、門診診斷治療質量管理）。
1.2 無實施細則
督查標準不明確，無規范的評分評價實施細則。①未建立社區衛生服務中心門診管理質量控制標準，考核評價時無統一標準可執行、操作。②目前我區醫療質量控制體系尚未完全覆蓋門診服務管理領域，衛生協會、社區衛生服務管理中心、區醫學會質量控制組都有相應的檢查標準，但未進行有效的整合。
2 研究目標
建立全區社區衛生服務中心門診規范、統一的服務質量、醫療質量規章制度。建立社區衛生服務中心門診質量督查標準和評分體系，完善質控督查的實施細則。探索整合有關資源，提高督查效率、對社區衛生服務中心的工作提出有針對性、切合實際的整改意見。
3 研究對象
3.1 覆蓋范圍
長寧區10家社區衛生服務中心的質控管理部門、門診辦公室、護理部及有關臨床、醫技科室。
3.2 具體內容
社區衛生服務中心門診服務質量和醫療質量。
3.3 研究人員組成
科研協作組主要由長寧區醫學會質量控制管理部門、社區臨床醫療質量控制組、區衛生和計劃生育委員會（以下簡稱“衛計委”）醫管科有關專家組成。
4 研究方法
4.1 基本流程
4.1.1 人員組織
長寧區醫學會是社會組織規范化建設5A單位，具有承接政府購買服務的資質，現有質控組26個，擁有各專業質控專家111名，具有制定社區衛生服務中心門診服務質量、醫療質量并開展質控督查的優勢和能力。本研究由長寧區醫學會負責立項組織實施，聯合區衛計委醫管科、同仁醫院質控專家共同協作進行。
4.1.2 前期準備
學習領會衛生部、市衛計委有關社區衛生服務中心的功能定位、法律法規和相關政策[4]。主要內容為衛生部醫療服務監管司2010年9月頒布的醫院工作制度與人員崗位職責有關規定以及上海市衛計委醫政處頒發的各專業醫療質量控制標準。質控專家對長寧區具有代表性的社區衛生服務中心進行了充分的事前調研，質控督查專家對前期調研嚴格實行隨機安排，力求避免人為因素對調研結果的影響。
4.1.3 擬定標準
參照上海市相關質控中心對社區衛生服務中心門診醫療質量的現有標準，擬定門診服務質量控制標準（門診流程管理、患者合法權益保護、患者安全管理、就診環境管理）和門診醫療質量控制標準（門診醫療文書質量、門診診斷治療質量管理）[5]。在標準制定的過程中，必須保證各專業領域環節質量要素的提煉，分值安排比例具體、客觀。
4.1.4 質控標準內容
①門診服務質量標準：門診部管理（依法執業、管理職責及執行機制、人員編制與崗位職責）；門診流程管理（門診布局和就診程序、出診信息管理、就診高峰管理、一站式服務）；患者安全管理（查對制度和身份識別、防范醫療安全不良事件、應急管理）；預約診療服務（預約制度及流程、預約診療方式和內容）；就診環境管理（就診環境、服務標識、無煙門診）；門診投訴管理（投訴制度與流程、投訴分析與整改）；便民服務；健康教育；醫保服務和價格管理（醫療保險服務管理、價格公示和收費管理）；患者合法權益（患者知情權和選擇權、患者的隱私、維護和尊重患者合法權益的培訓）。②門診醫療質量控制標準：門診醫師出診管理（門診科室設置與醫師配置、門診各級醫生出診制度）；門診醫療文書質量管理（門診病歷質量管理、門診處方質量管理）；門診診斷質量管理；門診治療質量（門診注射管理、門診換藥管理）。
4.1.5 實施自查、互查和試查
2014年10月―2015年3月，對長寧區10家社區衛生服務中心共進行4次督查，根據課題組制定的質控標準第一次要求各社區衛生服務中心質控部組織自查，將存在問題及對標準的修改意見上報，專家組第一次修改標準。第二次組織各社區互查，根據反饋情況再次進行修改。第三次由專家組試查，進一步調整標準內容和評分細則。第四次由新組建的門診管理質控組進行全面督查，結合質控督查充分征求基層醫院管理人員、臨床一線醫務人員的意見、建議。通過4次不同人員、不同層次的檢查，進一步修訂完善《長寧區社區衛生服務中心門診服務管理、門診醫療管理質量控制標準》（試行稿）。
4.1.6 結果分析
2015年1―3月，將10家社區衛生服務中心的質控檢查結果輸入電腦并進行統計匯總，按照檢查結果中的扣分點進行列表，將問題逐一列出并針對問題約談相關社區衛生服務中心的質控負責人，進行進一步的反饋與交流。質控專家小組對基層醫院的質控負責人有針對性的提出整改意見，并聽取建議和反饋，進一步調整質控標準的內容及細節。
4.1.7 認可標準
長寧區醫學會向上海市門診管理質量控制中心提交了《長寧區社區衛生服務中心門診服務管理、門診醫療管理質量控制標準》（試行稿），并于2015年5月12日得到了認可反饋。目前，該質控督查標準已上報區衛計委審批，從2015年下半年起成為長寧區社區衛生服務中心門診質控督查的規范標準。
5 特色及創新點
研究實施前，長寧區對于社區衛生服務中心的門診醫療質量督查是沿用綜合醫院門診的醫療質量督查標準，各社區衛生服務中心的質量標準不統一、不規范，很多督查的項目和督查要求與社區實際工作有較大差距，造成了督查結果的偏差，對提出整改意見、改進門診醫療質量沒有促進作用。在社區衛生服務系統保持健康、有序運行與發展的過程中與政府、上級衛生機構、社區、保險機構等其他相關部門相互協調、相互耦合、相互補充的動態過程中發揮社區衛生服務“六位一體”功能的內在規律與潛在作用[6]。本次研究在對長寧區所有社區衛生服務中心進行深入、全面調研的基礎上，建立了全新的長寧區社區衛生服務中心門診質量管理標準體系[7]。改變原來的模式，規范醫療服務行為，提高門診醫療護理質量，具有在全市范圍內推廣借鑒的價值。
本次研究通過整合醫學會、衛生協會、社區衛生服務管理中心等資源，今后可減少對基層醫療機構質量檢查的頻次，進一步提高檢查質量和效率，為形成社區衛生服務中心整體規范的規章制度提供了科學的依據。規范、統一的門診服務質量、醫療質量質控標準能有效規范醫務人員的醫療服務行為，減少相關部門醫療不良事件的發生，提高醫療質量，提升公眾的滿意度，進一步促進社會和諧[8]。
參考文獻
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對社區衛生服務中心的建議范文4
關鍵詞：基層醫改；財政投入；分析；對策
隨著新一輪醫改的全面推進，基層醫療衛生機構作為密切關系群眾基本醫療和基本公共衛生服務的機構被推到了改革的最前沿，既面臨全新的發展環境和機遇，同時也必須承受前所未有的困難和挑戰。本文通過對我區醫改以來基層醫療衛生機構改革與財政投入情況的簡要分析，在“保基本、強基層、建機制”等方面談一些粗淺的認識。
一、基層醫改與財政投入現狀和取得的成效
根據國家醫改精神，我區至2010年9月底，將全區28家衛生院整合為20家社區衛生服務中心，實現了每個建制鎮街有一家政府舉辦的社區衛生服務中心的目標。在“保基本、強基層、建機制”的前提下，我區通過轉變體制機制，不斷加大財政投入，完善相關政策，優化調整布局，使社區衛生服務機構在改革中不斷發展，較好地發揮了基層醫療機構網底作用，基層醫療衛生服務發展的成效初步顯現。
（一）建立健全收支兩條線的預算管理體制
按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的要求，從2014年起，我區實施新的預算管理新模式，進一步理順了鎮街與區業務主管部門的管理職責。一是預算管理權限下放。將社區衛生服務中心“收支兩條線”的預算管理權限下放至鎮街管理，由鎮級統籌核定中心年度收支預算。二是區財政對中心運作經費實行“定項補助”模式。定項補助內容包括：人頭經費、機構運行經費。三是區財政對中心基本公共衛生服務、設備購置、學科建設、房屋修繕等實行“專項補助”。
（二）服務模式和服務內涵實現創新和深化
一是全面實現基本藥物制度改革。全區社區衛生服務中心實行基本藥物零差價，基本藥物制度實施后，門急診均次費用從實施前的103.53元下降至72.26元，下降幅度達43.27%。二是以區屬醫院為龍頭，成立醫療服務聯合體。醫聯體內各社區衛生服務中心與區屬醫院實行雙向轉診、遠程會診、緊急會診，區屬醫院還派出專家組在醫聯體各單位實行巡回診療，同時中心還積極尋求與上級醫院的合作。通過創新服務模式，進一步豐富了醫療衛生服務內涵。
（三）基層醫務人員績效待遇有效提升
進一步完善績效考核獎勵和績效分配方式。2014年區政府出臺新舉措，一是完善社區衛生服務中心績效考核獎勵機制。在原績效工資的基礎上，建立區級績效考核獎，以體現“多勞多得、優績優酬”。二是加大社區衛生服務中心績效分配激勵機制。對超額完成年初核定醫療收入任務的，按收支結余的70%計提獎勵基金，作為增量績效，進一步調動醫務人員工作積極性。
（四）基礎設施建設和設備投入加大力度
一是有序推進社區衛生服務中心新改擴建項目。全區已有12個新建中心投入使用，目前在建5個。二是不斷加大財政投入對社區衛生服務中心設施設備補助力度。提升基層醫療機構醫療設備“七大件”的配置標準，2010年以來政府投入6000余萬元，支持社區衛生服務中心醫療設備新增及更新。
二、當前基層醫改與財政投入存在問題及原因分析
（一）基層醫療機構功能定位有待進一步明確
目前我區“健康進家庭、小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的醫療衛生服務新格局還未形成。究其原因主要有以下方面：一是技術骨干力量薄弱，特別是鄉村醫生整體素質較低，社區居民難以享受需要的個性化服務，現有設施設備尚不能滿足醫療需求；二是宣傳不到位，信息不暢通，老百姓對社區衛生服務中心“六位一體”功能不了解；三是群眾就醫觀念依舊，患者有病往大醫院跑的現象依然存在，“小病在社區、大病進醫院”的就醫習慣和流程尚未形成。此外，衛計部門、財政部門與所在鎮街在業務、預算及屬地管理方面的體制不暢和職能不清，衛計部門管不過來，財政部門無法管深，所在鎮街不愿多管，也是影響“六位一體”功能定位的重要原因。
（二）人才隊伍建設成為制約基層醫療衛生機構發展的瓶頸
一是基層醫療衛生機構人事制度有待進一步深化。社區衛生服務中心招人難，留人難，特別是西部山區各鎮，制約了社區衛生服務中心業務的開展。二是績效考核、激勵機制作用得不到充分發揮。部分基層醫療衛生機構績效考核管理粗放，流于形式。三是績效工資在實際執行中彈性不足，收入差距不大，醫務人員尤其是技術水平高、能力強的業務骨干積極性得不到充分調動，工作主動性不強。
（三）社區衛生服務中心布局和資源配置有待進一步優化
一是“一鎮街一中心”的布局不盡合理。如我區西部共有瓶窯、徑山、黃湖、鸕鳥、百丈等五個鎮，盡管區域面積較大，但戶籍和流動人口均較少。與外來人口相對較多的良渚街道相比，社區衛生服務中心占地面積、建筑面積、醫療用房面積均比良渚街道社區衛生服務中心多，而門急診人次卻比良渚中心少24.54%。二是部分醫療設備利用率不高。醫改以來我區對中心設備配置進行了明確，即對每個中心均配置農民健康體檢“七大件”設備。然而，區內各鎮街的基礎條件和人口基數不同，設備配置參差不齊，人口基數差距較大，最大差距達10倍以上，從而造成部分人口偏少的鄉鎮設備資源浪費，利用率不高。
三、推進基層醫改與提升財政資金效益的對策建議
（一）進一步明確功能定位
一是必須以提升社區衛生服務中心的綜合醫療保障水平為突破口，提高基層醫療隊伍的整體技術水平。明確社區衛生服務中心和區屬醫院的分工，建立區級醫院與社區衛生服務機構的分工協作機制，開展分級診療和雙向轉診，提高醫療衛生服務體系整體效率。二是必須以加強宣傳和政策引導為著力點，改變基層醫療服務需求導向。通過加強宣傳，暢通信息渠道，實施差別化的醫療費用報銷辦法等手段，充分發揮醫保對基層醫療衛生機構綜合改革的促進作用。逐步提高參保人員在基層醫療機構就診費用的報銷比例，進一步引導群眾到基層醫療機構看病就醫。真正形成“健康進家庭、小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的醫療衛生服務格局。三是必須以理順管理體制職責為切入點。要以提高社區衛生服務群眾滿意度為目標，將社區衛生服務中心工作納入鎮街的年度目標考核。完善以區財政投入為主、鎮街合理分擔，社會共同參與的與現行財政體制相適應的體制。針對目前我區社區衛生服務中心的實際，健全政府建設、鎮街管理、三級考核、社會評價的管理體系，強化鎮街管理職能。
（二）加強對衛技人才隊伍的財政投入
人才薄弱是制約社區衛生服務中心發展的瓶頸之一。究其原因主要是原有基礎差、培養和引人力度小等因素的制約。針對人員緊缺、待遇偏低、培養力度不強等問題，一是針對現階段人員不足，可通過定向委培、鼓勵醫科院校畢業生到基層工作等措施，改變基層衛技人員不足由鄉村醫生代替的現狀，并逐步完善鄉村醫生退出機制，同時積極鼓勵廣大退休醫生到社區、到基層服務，通過傳、幫、帶作用，幫助基層提高服務水平；二是進一步完善績效工資分配辦法，拉大不同職級和類別人員的獎勵性績效工資差距。綜合考慮服務人口、地域面積、門診量等諸多因素，設定考核系數，杜絕吃“大鍋飯”現象。三是加大對衛技人員的培訓投入。實施好“萬名醫師”培訓計劃等基層衛技人員培訓項目，為基層衛技人員提供更多的培養培訓途徑，對長期在基層工作的衛技人員在職稱評審、待遇政策等方面給予適當傾斜，及時幫助解決實際困難。
（三）優化社區衛生服務機構站點的布局和資源配置
一是優化社區衛生服務機構站點的布局。目前，我區社區衛生服務機構站點的設立，基本以鎮街為單位進行配置，但由于服務人口空間分布不均衡，導致各站點之間業務量極其不平衡。建議對服務人員集中地區，可打破以鎮街為單位進行配置的模式，適當新增服務站點，對業務用房面積未達標的站點，由衛生部門按輕重緩急排列改建計劃。二是進一步完善、調整中心診療設備、輔助設備、預防保健設備的配置標準，提升設備使用率。建議衛計部門制訂中長期規劃，根據各中心與服務人口總量、就診量掛鉤，統籌安排，逐步增加設備投入。在設備配置標準上，同步考慮信息化建設功能擴展需要，進一步提升現有設備的使用效率。
參考文獻：
對社區衛生服務中心的建議范文5
1.社區衛生服務中心固定資產概述
社區衛生服務中心是市場經濟發展的產物。社區衛生服務中心顧名思義，即是指一定社區之內的，由衛生及相關部門所設立的，專門向社區內居民提供醫療保健和疾病預防的一種基層衛生服務機構。從性質上講，社區衛生服務中心屬于收支兩條線的具有一定公益性的事業單位。
無論是企業還是事業單位，固定資產都是財務管理乃至單位內部管理的一項重點。而社區衛生服務中心，醫療設備等固定資產在總資金占用中比例較大。因此，加強固定資產管理，對社區衛生服務中心尤為重要。
2.社區服務中心固定資產賬務處理的政策背景
（1）2012年12月5日，我國財政部對《事業單位會計準則》做出了修訂，修訂后的新《事業單位會計準則》于2013年1月1日起在全國范圍內予以施行。
（2）2012年12月19日，我國財政部對《事業單位會計制度》做出了修訂，修訂后的新《事業單位會計制度》于2013年1月1日起與新《事業單位會計準則》同時施行。
社區衛生服務中心的固定資產賬務處理就是在上述規章制度的逐漸完善中變得更加規范和有效。本文主要依據2012年12月19日修訂、2013年1月1日起正式實施的新《事業單位會計制度》為依據，探討了社區衛生服務中心在新舊會計制度下的固定資產賬務處理的變化。
二、新《事業單位會計制度》關于事業單位固定資產管理的主要變化
據筆者對比查閱新舊《事業單位會計制度》，發現對事業單位固定資產管理的規定主要存在以下三個方面的變化。
1.關于固定資產定義的修訂
相較于舊制度，新《事業單位會計制度》下對固定資產的含義進行了重新定義，即明確了只有單位價值高于1000元（專用設備的單項價值高于1500元）的機器設備、房產等固定資產才能夠作為固定資產。同時，針對固定資產進行了更為詳細、確定的分類，社區衛生服務中心等事業單位更方便對固定資產進行分類登記和管理。
2.關于固定資產計提折舊的修訂
相較于舊制度，《新制度》對固定資產折舊也進行了修訂。在《新制度》中，事業單位除了不需要對檔案、文物、圖書、動植物等不需要計提折舊之外，其他固定資產均需要計提折舊。此外，《新制度》還引入了“累計折舊”科目。能夠更加直觀和清晰的表現固定資產后續計量情況，而且能夠更有效的保證會計數據的有效性和準確性，有利于單位對固定資產的核算與管理。
3.新制度引入了“權責發生制”
通過對比新舊《事業單位會計制度》，可以明顯的發現，在新制度中引入了“權責發生制”原則，這是《新制度》的一大創新。固定資產無論是形成、使用，還是報廢，均應以權責發生制為原則，進行計量、確認和報告。在引入權責發生制原則之前，我國事業單位基本都以收付實現制為會計基礎，無法真實而準確的反映事業單位固定資產的價值和變化，不利于單位管理者和會計信息使用者及時了解事業單位固定資產的狀況。
三、在新制度下，我國社區衛生服務中心對固定資產的賬務處理
1.社區衛生服務中心計提固定資產折舊的賬務處理
對固定資產計提折舊，是新舊《事業單位會計制度》的一大區別?！缎轮贫取废?，要求固定資產計提折舊時要將折舊沖減“資產基金”，并非直接計入當期損益。這樣處理不僅能真實體現資產價值，而且不計入當期損益，不會影響對預算支出的反映。雖然新制度要求除了對檔案、文物、圖書、動植物等不需要計提折舊之外，其他固定資產均需要計提折舊。但是折舊年限卻并未做出明確規定。通常是按照直線法或工作量法計提折舊。而且計提折舊時無需考慮凈殘值。社區衛生服務中心在對固定資產進行核算時，也應依照此規定計提折舊。關于計提折舊，有一點需要注意，即社區衛生服務中心的固定資產在折舊全部計提完畢之后，在繼續使用固定資產的過程中不再計提折舊；同時，提前予以報廢的固定資產也不再計提折舊。
2.社區衛生服務中心在固定資產賬務處理中引入“待處理資產損益”科目
通過對比新舊《事業單位會計制度》，不難發現，社區衛生服務中心的固定資產盤盈或盤虧時，都要將資產先計入“待處理財產損益”。“待處理財產損益”科目的引入，也是新制度的一大創新。社區衛生服務中心的資產無論是增加還是減少，均需先通過該科目進行匯集，然后再進行結轉。但是，也并非所有的固定資產減少都需要通過該科目，比如：當社區衛生服務中心調出資產時不需通過該科目，而是直接通過“非流動資產基金――固定資產”科目?！按幚碣Y產損益”科目還可設二級明細科目，用于具體的會計核算。
3.社區衛生服務中心固定資產賬務處理舉例
【舉例】假設某社區衛生服務中心于2015年2月購置了一臺醫療衛生設備，價值24萬元。按月計提折舊，預計可使用4年，凈殘值為0。該設備于2017年4月報廢。處置報廢資產時獲取收益1萬元，支出0.8萬元。該社區衛生服務中心的會計處理如下：
1.2015年2月，設備購入
該社區衛生服務中心在賬務處理時，應將24萬分別計入“事業支出”/“經營支出”借方和“銀行存款”/“零余額賬戶”貸方；同時，計入“固定資產”和“非流動資產基金――固定資產”的借方和貸方科目。
2.2015年3月計提折舊
按當月的實際計提金額計入“非流動資產基金――固定資產”的借方和“累計折舊”的貸方（0.5萬）。不計入當期損益。
3.2017年4月資產報廢時
固定資產報廢時，該社區衛生服務中心應于當月照提折舊，分錄如上。至處置當月，該中心應上報上級資產管理部門，此期間共計提折舊26個月，累計折舊合計13萬。會計分錄為：借記“待處理資產損益”（11萬）和“累計折舊”（13萬）的借方，“固定資產”（24萬）的貸方。
4.上級資產管理部門批復之后
上級資產管理部門批復之后，該社區衛生服務中心應將待處理資產損益轉入“非流動資產基金――固定資產”，即借記“非流動資產基金――固定資產”（11萬）；貸記“待處理資產損益”（11萬）。
5.社區衛生服務中心處置固定資產獲取收益和支出費用時
此時，該社區衛生服務中心應借記“銀行存款”1萬元；貸記“待處理資產損益”1萬元。同時，將所支付的0.8萬費用分別計入“待處理資產損益”和“銀行存款”的借方和貸方。
6.社區衛生服務中心于資產處置結束后，應將利益凈流入上交財政
應將“待處理資產損益”的凈額0.2萬轉入“應繳財政款”。即將0.2萬借記“待處理資產損益”，貸記“應繳財政款”。此外，若社區衛生服務中心最后處置資產時，支出數大于收益數，即為凈損失。則分錄處理應為：借記“事業支出”/“經營支出”，貸記“待處理資產損益”。
7.社區衛生服務中心將固定資產對外捐贈時
不必再通過“待處理資產損益”，而是直接通過“非流動資產基金――固定資產”科目。借記“非流動資產基金――固定資產”和“累計折舊”，貸記“固定資產”。
四、我國社區衛生服務中心應如何進一步加強固定資產管理
1.社區衛生服務中心應建立健全中心內部管理機制，保障固定資產管理的有效性
我國社區衛生服務中心應嚴格參照相關規定，建立健全中心內部管理機制，尤其要對固定資產的購置、使用、處置，以及維修、盤點、保管等各個環節，都制定嚴格的規定，使企業對固定資產管理有章可循。同時，還要明確相關人員責任，將資產管理責任落實到人。
2.社區衛生服務中心應實施全面的會計電算化，進一步規范賬務處理程序
目前，我國企業基本都已應用會計電算化軟件進行會計賬務處理。很多社區衛生服務中心也引進了會計信息化系統。但是很多軟件都局限于總賬、出納、應收應付等模塊，對固定資產的模塊相對忽視。對此，筆者建議我國社區衛生服務中心應建立健全固定資產總賬、臺賬、明細賬等的電算化處理程序，加強固定資產的會計核算。應用現代化的科學手段進行固定資產管理。
3.社區衛生服務中心應加強對固定資產的清查與盤點
對社區衛生服務中心的建議范文6
現階段我國正在積極醞釀新醫療體制改革制度，從已經公布的討論方案中我們可以看到，社區衛生服務體系在繼胡總書記在xx大報告中提出后，又一次被寫進了將影響我國新時期醫療體制的文件中。社區衛生體系將更加明細進行新一輪的改革。為了將專業知識與實踐相結合，我們將深入服務現場，以了解目前社區衛生服務站的管理模式、職工工作情況和職能分配以及居民與患者對社區衛生服務中心的反映和認識，并且掌握大家對于新一輪醫療體制中各方面年人員對社區衛生服務體系改革的建議和展望。
二、實習單位背景
水果湖街小洪山社區人口分布如下：總人口2701人，總戶數935戶，其中男性1347人，女性1354人，60歲以上老人有428人。
社區中各類慢性病分布情況如下：高血壓病患者242人、糖尿病患者72人、冠心病患者32人、腦卒中患者5人、惡性腫瘤患者4人、精神及殘廢3人
水果湖街位于武漢市武昌區東部，為湖北省委、省政府所在地，轄區陸地面積12.5平方公里，居民4萬余戶，常住人口16萬人，流動人口4萬余人，分轄兩個公安派出所，共有27個社區居委會。
水果湖地區是湖北省政治、經濟、科研、文化的中心，省委、省政府及各廳委辦局、中央駐漢單位、大型廠礦企業、著名高校學府、科研院所300余家單位密集于此。
水果湖地區是中南地區最大的鐵路、電力、通信指揮中心，轄區內有武漢鐵路分局、華中電力集團公司、武漢市電信局。
科室設置：全科診室、輸液室、康復理療室、中醫理療室、治療室、處置室、洗手間、醫療垃圾存放處。
人員設置包括醫生2人、護士3人、會計1人，共6人(注：除1人為中專畢業外其余均是本科畢業，其中醫生都經過全科醫生培訓，能診治大部分全科基礎疾病，并能做相關心理健康輔導和促進。)。
工作輪值：一般每天1位醫生和2名護士當班，每日輪換。
工作時間：8：00-19：00，節假日休息。
三、實習方式
本次實習主要采用現場調查和訪談的形式進行
四、實習內容與討論
(一)社區衛生服務站的管理體制
1.實習內容：主要是查閱現階段國家有關部門和省政府、市政府的有關文件，了解社區衛生服務部門的管理要求和職能轉變。并制作出訪談提綱，訪談對象主要是衛生站站長。
1.1.行政管理
經訪談知道與社區衛生服務站存在行政關系的主要包括：省直門診社區衛生服務中心、市衛生局及市藥監局、市cdc。
服務站工作人員的人事關系在省直門診，工作人員養老等保障由省直門診負責，中心負責服務站醫療器材的配備;中心對服務站進行業績考核——主要指標為收入，中心通過再分配決定服務站的收入。工作任務由中心制定并傳達，中心承擔服務站人員的培訓，定期在社區開展專家講座，暫未實行專家坐診。嚴重病例首選的轉診醫院。如遇突發性公共衛生事件由，中心安排任務，聽從中心指揮調遣。省直門診社區衛生服務中心是衛生服務站的直屬上級機構，擁有服務站的人事任免、收入分配等諸多權力，權力集中，容易滋生腐敗。在管理時只與上級聯系，而不注重收集勞動者意見與建議，容易出現決策與工作實際不符的情況。
市衛生局的聯系對各社區衛生服務中心進行工作檢查和確定政府補貼金額，同時管轄武漢市內的衛生服務中心的職能，是服務站的間接上級，擁有按照衛生服務機構工作情況的完成情況，發放政府補貼的權力，掌握著衛生服務機構生存的經濟命脈。但未提供其他的支持，如技術支持等。
市藥監局、市cdc主要是負責檢查社區衛生服務中心的工作，扮演評審小組的角色，但是未提供技術和業務上的支持。
1.2.站內工作管理
該部分主要涉及到站長的權利和職責、人才引進、收入分配以及對外交流。
站長作為社區衛生服務站里面的管理人員只有決定站內工資分配和安排工作時間權力。除了管理站內的日常事務、后勤以外，主要擔任全科醫生職務。沒有專業人員從事管理，也沒有獨立的管理者職位。衛生服務站自主權力有限，工作人員只管完成上級制定的工作任務，不參與衛生服務站的管理，不考慮衛生服務站以后的發展道路，沒有充分發揮底層勞動者的智慧。人才引進方面主要是采用招聘制，由上級衛生服務中心集中招聘，然后根據需求分配給衛生服務站。
人員收入是一個比較敏感的問題，但是在交談中站長還是很爽快回答了我們的提問。工資的高低最根本的決定因素是服務站門診收入，門診收入交與上級中心，中心再分配給衛生服務站。收入的組成部分包括基本工資和獎金兩方面。獎金是根據業績統一發放到站長手中，由站長根據大家的工作情況進行分配。但是作為一個團結的隊伍，大家一致能貫徹多勞多得的思想，大家的獎金基本是平均分配，只有負責人比其他人高5-6%。雖然沒有以經濟利益為基礎的激勵制度，但是衛生服務站工作人員較少，大家輪換上班，每個崗位上值班的人員最多不超過兩個，不存在偷懶的可能，另外，還存在道德上的約束和相互之間的監督，故此種分配模式比較可取。
對外交流是社區衛生服務體系進行內部競爭和提高的有效手段。除了每年年底總結開會總結工作及安排來年的工作外，就僅僅有到上級的省直門診培訓，與其他衛生服務機構很少交流。缺少有關同級部門發展和經驗的信息來源交流也是局限發展的一個重要原因。與病人交流較多，與不在服務站就診的其他社區居民交流不夠。但是作為社區與病人交流較多，病人反映的需要是延長社區衛生服務中心的工作時間，一般大家下班的時候想去看病，服務中心也下班了，對上班族來不是很便利。
1.3.政府補貼：
政府補貼主要涉及有對公民的“五減六免”政策和房租補貼。
“五減六免”是我國社區衛生服務體系為了吸引居民所采取的措施，費用的補貼按患者簽字情況由市衛生局補貼。社區衛生服務站的房屋租金靠其本身的收入是無法有能力支付的，現在大部分經費是由市政府下撥的，他們認為國家應該在這方面給予以一定補償。通過訪談了解到作為站內人員對政府的優惠政策都不是很了解，那么也就導致居民在享受服務時難以感受到社區帶來的便利，同時對沒到位的補貼也無能為力。
