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醫院病案管理制度范文1
Positive Impact of the General Hospital Reassessment on Medical Record Management
TAO Run-ying
（Medical Records Room，PLA 94 Hospital， Nanchang 330002， Jiangxi， China）
Abstract：Through the reassessment of the general hospital， we improved the management system of medical record and the software and hardware of the medical record office， adjusted the administrative personnel， and by utilizing electronic medical records quality control program， we developed the step-by-step and final records quality control system to improve the quality of medical records， thus promoting the standard management system.
Key words：Hospital reassessment； Medical record management；Health case quality
我院是一所軍隊三甲醫院，開展床位800張，參加了去年軍隊三級綜合醫院等級復審，在迎接醫院等級復審過程中，我們病案室通過自查自糾，完善了規章制度，改善了軟硬件條件，改進了工作做法，提高了病案書寫質量和病案管理質量，使醫院病案質量達到了規定的水準，實現了病案管理制度化和規范化，通過了等級醫院評審。現將體會概述如下：
1對照評審要求，完善規章制度，提高軟硬條件
1.1修訂并落實各項規章制度 修訂了包括病案管理制度，病案保存制度，病案借閱使用制度，出院病案歸檔流程制度，病案復印管理制度，病案庫房管理制度，病案管理員職責等，將這些制度掛于墻面最顯著位置，同時明確工作人員崗位，優化病案管理工作流程，用制度管理育人，用制度管理規范每項工作。
1.2合理配備管理人員，提高工作人員素質 由于各種原因，在評審之前我們病案科只有5名工作人員，其中病案組有3名工作人員，質控組有2名退休老專家，存在嚴重缺編情況。根據病案科人員編制要求，就目前紙張病案與電子病案共存的情況下，病床與病案管理人員的合理配比不應少于50∶1，門診、急診日均診療人數與病案管理人員的合理配比不應少于100∶1[1]。根據此要求，院領導給我們增加了工作人員，增加至病案組8人，質控組4人，并先后派出人員參加中國病案管理協會組織的各類學習班，其中有3人通過了國際疾病分類（ICD-10）編碼考試，取得了編碼合格證。他們督促醫生認真準確完整填寫病案首頁，使主要診斷及主要操作編碼的合格率>90%。同時病案管理人員積極參加醫院組織的各種醫學講座，通過不同途徑獲得新知識，新理論，新技術，完善自身知識結構，在工作中不斷提高自身素養和管理水平。病案管理人員素質實現了質的飛躍。
1.3改善硬件設施，加強物力投入，改善病案室條件 我院自1970年庫存病案以來，到目前為止庫存病案31.4萬份。我院沒有人為銷毀一份病案，這些是我院的寶貴資料。我院是一所軍隊醫院，隨著國家對退伍軍人的惠民政策實施，曾經在我院住院治療過的退伍軍人，從四面八方趕來找到了他們的病案。他們感激之情令我們感覺到了保管病案的現實意義。隨著醫院的發展，患者數量的增加，庫存病案的大量增加，庫房相對狹小，醫院重新擴建了病案庫房，根據庫房規范化要求，購置了空調機、除濕機、滅鼠滅火器材等，使庫房管理標準化。隨著病案服務范圍的擴大，為增加服務效率，醫院給病案室每位工作人員配置一臺微機，使病案管理計算機化，實現全院信息聯網與資料共享，從而對全院醫療、教學、科研起著快速、高效的作用。
2以復審為契機，抓出院病案歸檔率、病案書寫質量，促進病案質量提高
2.1狠抓出院病案歸檔 病案回收是病案管理的第一步，關系到病案的整理、編碼、質量監控、歸檔能否按時完成；也關系到有關國家統計報表的數據能否及時上報；更關系到患者復印病案、醫保費用理賠，其他參考查詢病案資料能否及時提供[2]。根據病案流通管理要求，出院轉院患者病案應當于患者出院、轉院后的3個工作日內歸檔，死亡患者的病案應當于患者死亡后的7個工作日內歸檔。長期以來，由于缺乏管理力度，醫生對病案的重視不足，書寫不規范，不完整等各種原因，導致病案嚴重延期歸檔。醫務處領導根據實際存在問題，主要采取了以經濟處罰代替管理的辦法，每個月的5號由病案室統計并上報上一個月未按時歸檔病案的科室及醫生名單，以及延遲歸檔天數。醫務處在醫院內部網站上公示，然后按遲歸天數給于科室及醫生經濟處罰。這一措施效果明顯，使出院病案按時歸檔率達到了98%。
2.2實施病案書寫質量各病區自查、病區間互查、病案室檢查，提高病案書寫質量
2.2.1各病區自查 各個病區成立質控小組，由科室主任、護士長和1名質控員（主治醫師及以上人員）組成。檢查科室的每一份病案資料，從格式到內容，再到病案的工整程度和用字的規范程度，發現問題及時督促或問責，確保每一份病案的質量[3]。
2.2.2病區間互查 環節質控是一種現場檢查和控制，可及時發現并阻止或干預病案缺陷的發生[4]。病案室質控組專家利用電子病案質量監控系統實時監控網對臨床科室醫生的運行病案進行檢查。重點檢查各項內容書寫是否及時、規范，加強運行病案的質量控制，把問題消滅在萌芽之中[5]。同時每月不定期抽取各病區運行和終末病案各10份，由各病區質控小組成員交叉檢查，感染控制科和藥劑科參與檢查的方式對全院運行病案和終末病案進行抽查，每月收集統計質控檢查結果，并形成書面文字材料向醫務處匯報。其結果納入個人及科室的常規績效考評，通過每月的質量管理通報和質控員會議，落實和促進病案書寫質量的持續性改進。
2.2.3病案室檢查 病區終末病案交病案室歸檔前，由病案室質控人員再檢查。檢查病案首頁各項填寫是否完整、病案排列順序是否正確、有無夾帶其他患者病案資料、醫生手寫簽字有無遺漏、醫囑對應各項輔助檢查報告單是否缺項以及護理文書是否有缺陷；檢查及檢驗有醫囑及收費而又無相應的檢查及檢驗報告等。對歸檔病案一經發現問題，立即要求主管醫生補充書寫，做到所有缺陷項目基本消滅在歸檔之前。
總之，醫院的等級評審是促進醫院的持續改進與自身發展。醫院評審的核心內容之一是醫療質量，而病案質量是醫療質量的重要內容。因此，我院在院領導和各病區及病案室全體工作人員的共同努力下，通過增強病案管理意識，從思想上、行動上認識到病案管理的重要性，使我院病案的書寫質量和病案管理質量達到了評審要求，促進了病案管理的全面發展。
參考文獻：
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醫院病案管理制度范文2
[關鍵詞]醫院；病案檔案管理；對策
隨著社會的發展，人們法律意識的增強，醫療保險制度的實施和深入，病案的社會化使用在不斷擴大，病案資料已不是傳統的應用與臨床、科研、教學。更是醫院科學管理的重要依據，是公、檢、法辦案的原始證據。作為基層醫院如何加強病案管理已成為評價和衡量醫院技術管理方面的重要依據。醫院病案是有關病人資料的匯總，是病人在醫院診斷、治療、護理、手術等過程中的記錄。隨著科技發展，新技術、新項目在臨床中運用，醫療質量進一步提高，病案的內容和數量日益增加。另一方面，本單位臨床、科研、教學和外單位保險、醫療糾紛、傷殘鑒定等對病案利用頻率越來越高，這些對病案管理提出了新的要求。傳統機械的病案管理模式已不適應新形式的需要，如何運用新技術、新手段開展病案信息管理是一個值得探討的問題。從病案管理的制度、收集范圍、病案質量管理、病案管理手段、服務方式、工作人員的素質等方面改進病案管理工作，取得一定的成效。本文就此作一簡要論述。
1.規范病案管理過程。首先是要完善制度、規范行為。加強病案管理是一個系統管理過程，必須按照有關法律的要求并結合單位實際，制定于病歷的記錄、醫務人員保存、傳遞、利用、病案建立、保管、查閱、復制利用相對應的可行性規章制度和有關提供服務的具體程序，做到有法可依、有章可循。其次，要強化源頭管理。建立完善的質控體系，在集中統一管理下分級分專業負責，實施考核獎懲制度，從掛號、住院、收費處開始到門診、急診、住院科室，確保病案合格率，只有切實抓好源頭管理，輸出無缺陷，才能保障高質量的病案質量。最后要健全病案建立的管理。病案的建設是指病案資料的收集、整理、編號、裝訂、登記、歸檔和排列、編制索引的過程。病案管理人員要及時查收每一份病歷，發現缺陷及時通知科室并兌現獎懲措施，按規定順序整理編碼、裝訂成冊、編號排存、上架并確保病案完整；建立姓名索引、日期索引、疾病索引等索引工具；建立現案供應登記、借閱登記、科研教學病案閱覽登記和入、出院病案登記等登記工具，便于查閱又確保萬無一失。
2.完善病案室各項管理制度。由于現在病案管理工作是紙質病案管理和電子病案管理并存的過渡階段，原有的病案管理制度已跟不上新的形勢。因此需要不斷完善舊的病案管理制度，制定適應新形勢的病案管理制度。在原有病案收集、整理、借閱、病案庫房管理、管理員、助理館員工作制度等多項制度基礎上，新制定了電子病案接收、數據保存、歸檔、安全利用制度和館員工作制度，以及紙質病案利用制度（按照2002年國務院的《醫療機構管理條例》和《醫療事故處理條例》中有關病案利用規定而制定的）。改進原有的病案收集制度，把擴大病案收集范圍的內容寫進新的病案收集制度內。同時制定病案室主管、管理員崗位責任制，做到任務落實、目標明確，使人人各司其職，各盡其能，平時加強檢查和督促，年底進行嚴格考核，充分調動每位同志的積極性，增強責任感，確保病案工作順利完成。在時機成熟時，我們還設想在全院成立信息利用中心，把綜合檔案室、病案室、信息中心、圖書室、設備檔案、科研檔案并在一起，加強對病案信息資源的綜合利用。
3.擴大病案收集范圍，不斷提高病案質量擴大病案收集范圍。為了滿足病案利用者的不同需求，擴大病案收集范圍是做好病案利用工作的前提條件。我院自從2001年以來加強、加大對各種病案資料的收集，病案收集范圍擴大為出院病人的病案、急診觀察室病案、門診血透室病案、家庭病房的病案、特殊病案（愛心病房和干部病案）五大類病案。
4.提高病案質量。提高病案質量是現代化病案管理工作的重要一環。既要求臨床科室把好病案在病房的質量關，也要求病案室把好病案入病案室質量關。在病案室里細化病案管理工作，成立病案收集組、整理組、利用組、保管組四大組，把每份病案質量責任落實到人，控制每個環節的質量，力爭把差錯降到最低。
醫院病案管理制度范文3
目的探討病案信息管理在醫院管理中應用的價值。方法以我院為對象，在明確病案信息管理內容的基礎上分析病案信息管理工作的現狀、意義，提出加強病案信息管理的措施。結果病案是患者就醫的原始材料，是醫院管理的重要部分，在醫療、科研、管理、醫療法規制定等方面發揮著重要作用，但目前仍存在專業人員不足和管理手段落后等不足。結論提高病案信息管理工作人員的綜合素質以及加強病案的監督和管理是提高醫療醫院管理質量的關鍵。
關鍵詞：
病案信息；醫院管理；價值
引言
病案是由醫療機構病案管理部門保存的，由醫務人員按照規范記錄的有關患者診療過程的檔案，其客觀、完整、連續的收入了患者的病情、診斷治療經過和過程以及轉歸等情況，是醫學科學的原始檔案材料。在醫療、科研、教學、醫療糾紛處理、醫院經營、衛生防疫、醫療保險等多方面發揮著重要的作用。傳統的病案信息管理主要是單一地收集、整理、保管、登記病案，忽視了有效地利用病案的內涵[1-2]。在新醫改地進行中，醫院需要有效利用病案信息管理的積極作用，提高自身在醫療市場經濟中的地位。
1病案信息管理概念
隨著信息化的不斷發展，病案信息管理工作已經不是傳統的回收、整理、編號、登記、歸檔、裝訂臨床病歷，而是需要對囊括全部醫療內容和信息和病案資料進行保管和管理，對其進行深層次的加工和提煉，使其成為醫院管理工作的反饋和依據。通過信息檢索分類、統計分析、質量控制等工作提供更有意義的醫療衛生服務信息。
2病案信息管理的作用
2.1科研與教學。
病案資料是最詳實、原始、豐富、具體的醫學科研的參考資料。醫務人員通過查閱歷史病案，掌握具體的臨床工作，為寫作醫論文和創新科研等活動提供服務。因此需要有科學和現代化的手段對病案進行管理，以發揮其提高醫務工作者業務水平，促進醫院整體科研水平的作用。此外，醫學生通過病案資料的學習，了解臨床各種操作的過程和個性化的診療方案，結合自己的理論知識可以有效鞏固所掌握的知識和技能。典型病例教學是最常見的教學方法，通過學習書本上沒有的真是病案，從而有效改善學生的知識結構，提高專業水平。
2.2醫院管理工作的決策依據。
對病案資料的整理、加工和評估等得到的有用信息是醫院管理部門制定本院發展目標以及管理措施的重要依據。通過整理和提煉得到的信息，醫院管理人員可以掌握醫院運營中的問題和不足，制定具有針對性的解決辦法，并進行有效的監督和指導。
2.3信息反饋。
通過對病案詳細地分類、統計分析、匯總等可以反映出人們對于醫療服務的需求以及潛在的醫療市場，從而指導醫院管理人員確定更具目標性的市場方向，有利于資料資源的合理分配；而通過評估病案記錄中的診療行為，計算統計診斷符合率、疾病治愈率、死亡率、為重患者搶救成功率、周轉率、床位使用率等有效反映出醫務工作者的工作效率、醫院的診療水平和醫院總體的醫療質量，從而促進醫療醫療水品和服務質量的提升。
2.4醫療文書。
隨著法律意識和對自身權益保障意識的提高，人們對于醫療服務質量的要求越來越高，而醫療糾紛的發生率也逐年升高。病案資料是重要的醫療文書，在判斷醫務人員行為和后果關系、鑒定醫療事故、解決醫療糾紛等方面具有不可踢打的作用。醫院想要有效減少醫療糾紛，樹立良好的形象就需要做好病案的管理工作。高質量的病案信息管理對于保證醫院和患者合法權益具有關鍵作用[3]。
3病案信息管理工作的問題
3.1缺乏專業技術人員。
病案信息管理工作需要有專業的技術人員能夠對病案資料進行深層次和科學的統計和分析。但長期以來，病案信息管理并未受到醫院管理人員的重視，與之相關的專業技術人員和管理人員嚴重缺乏，很多都是臨床調撥人員未經培訓直接上崗，缺乏專業知識，缺乏規范系統的病案信息管理制度，難以保證質量。
3.2管理手段落后。
傳統意義上的病案信息管理只是對病案資料進行整理，沒有對其進行有效的利用，也不重視病案管理的質量，使得病案本身發揮的作用十分微小。在病案信息管理工作中，計算機和網絡的價值沒有體現出來，管理人員工作更多在于錄入數據，而沒有對其進行科學的統計和分析，丟失了病案信息的價值。
4提高并病案信息管理質量的措施
4.1建立制度。
醫院需要根據自身情況建立符合本院發展和目標的病案信息管理制度，明確病案管理人員資質、培訓、學習、具體工作以及監督和管理等內容，做到有依據可循。
4.2配備專業人員。
醫院需要增加專業人員和管理人員的配備，并對其進行培訓，以提高綜合素質。病案的質量管理工作可通過成立病案信息質量監督小組來進行，建立并完善病案的搜集、整理、借閱。保管等制度，避免病案資料丟失。同時通過績效考核來提高工作人員的積極性，規范病案信息管理。
4.3利用新技術。
隨著網絡技術的不斷發展，病案信息管理也需要與時俱進。醫院可以通過引起新的管理系統軟件等技術和設備對病案資料進行系統化、電子化和信息化的管理。同時通過移動式密集架等設備的使用有效保存病案資料，提高其管理效果；通過科學準確地統計分析及時為臨床工作和社會各界提供資料，逐步實現信息化和電子化的病案信息管理系統。
5結論
病案管理系統的作用不僅在于提高醫院的診療水平，更在于建立醫院良好的社會聲譽，保證在醫療市場競爭的環境下，醫院發展地更快和更好。隨著我國醫改工作深入進行，醫院醫療水品和服務質量直接或間接地受到病案信息管理水平和質量的影響，病案信息管理在醫院的管理工作中有著越來越重要的價值。因此，醫院需要加強病案信息管理制度的建立和完善，提高病案管理人員的綜合素質和服務意識，樹立病案信息管理工作的理念，加強病案信息管理工作的管理和監督，使病案信息管理工作在醫院醫療水平、管理水平以及獲得社會良好聲譽方面發揮作用。
參考文獻
[1]程曉斌,朱錫光,顏偉,等.醫院醫療質量監控的影響因素與對策[J].中國醫院管理,2007,27(3):47-49.
醫院病案管理制度范文4
1 人員管理的現狀
1.1 人員專業素質有待提高
由于病案管理是一項專業性比較強的工作，特別是疾病分類、質控等崗位需要既有專業知識又需要有工作經驗的人員才能較好的完成。目前，多是其他專業的人員來做此項工作。
1.2 工作效率監控機制不完善
病案的日常工作如：病歷的回收、整理、裝訂并沒有實行有效的監控，對編碼、錄入、質控力度則比前者更弱，通常只要求于每月統計報表前完成即可，使工作普遍堆積于月底完成。這種不正常的現象只能歸結于對病案工作效率的監控不夠完善。另外，對工作效率的高低也缺少相應的獎勵制度。
1.3 學習和再培訓的機會少
由于病案的日常工作比較繁重，科室內部一般很難抽出時間舉行培訓，而由外單位舉辦的培訓班一般名額又有限，只能對個別病案人員進行培訓，使得大部分病案人員都沒有學習和接受培訓的機會。
1.4 科室文化建設有待提高
病案工作往往單調和枯燥，如果沒有良好的工作氛圍，很容易使人失去工作熱情。這就需要病案管理人員除了要有完善的管理制度外，還需要塑造一種寬松、和諧、人性化、愉快的氣氛。
2 人員管理的重要性
2.1 以人為本管理的重要性
人性化的管理能有效的消除科室內部的各種矛盾，促進人員和諧相處，從而更有利于深層次的交流和學習。
2.2 合理有效管理的重要性
有效管理能充分調動病案人員的工作積極性，增強其工作的責任心，從而極大的提高工作效率，通過合理利用人力資源以達到提高病案管理質量的目的。
2.3 完善縝密的管理的重要性
完善縝密的管理，有利于激發不同人的潛能，可以解放思想，促使各種新思維，新方法的創造，以更好的發揮病案室的各種職能。
3 人員管理的探討
3.1 工作分工的選擇
工作中我們感到實行橫向分工和縱向分工的結合對于目前人員少任務重的情況下是比較實用的方法。橫行分工偏向工作效率的提高，而縱向分工偏向于分工的公平，然而不管實行哪種分工，都應有相應的輪崗制度（工作人員允許的情況下）。對分工模式的選擇應根據實際情況而定，應同時兼顧效率和公平。
3.2 管理模式的選擇
可采取主動的自我管理與被動的制度化管理相結合的管理模式。人員的工作積極性高時不宜過分應用效率評價，人員積極性不夠高時不宜實行自我管理。不管使用何種管理方式，其最終目標均為提高病案的管理質量。
3.3 人文關懷與科室文化建設尤為重要
醫院病案管理制度范文5
1.1管理人員業務素質兒科護理病案的管理是一項專業性較強的工作，一所醫院醫療質量的高低取決于護理病案管理是否具有系統性、科學性、規范性，兒科護理病案的管理在醫院管理中占有重要的地位。目前兒科護理病案的管理是否具有系統性、科學性、規范性，主要取決于管理人員業務素質的高低，由于我國沒有正規的大?；虮究撇“腹芾韺I，負責兒科護理病案管理的人員普遍缺乏現代病案管理的專業知識和技能，造成兒科護理病案存在缺陷，管理人員業務素質的高低影響著兒科護理病案管理水平的高低。
1.2科技水平的高低隨著科技的不斷發展，科技在醫學上得到廣泛的應用，在醫院中對于患者的檢查、確診等都是依靠現在科學技術來完成的?，F在醫院推廣使用電子病案，利用計算機去管理兒科護理病案，可以有效提高管理工作效率，并減少在管理過程中出現的錯誤。一個醫院科技水平的高低也會影響兒科護理病案的管理。
1.3規范性文件的出臺在初期，由于病案沒有收到法律的保護，所以負責兒科護理病案管理的工作人員在管理過程中不重視對護理過程的記錄，對待記錄不認真，沒有做到使兒科護理病案具有及時性、完整性、規范性。在2002年頒布《關于民事訴訟證據的若干規定》、《醫療事故處理條例》后，使兒科護理病案管理在醫院管理的地位得到提高。在規范性文件出臺以后，管理人員按照法律的規定對兒科護理病案進行管理，由于管理人員的正確管理，使得兒科護理病案管理具有一定的系統性、科學性、規范性?？梢娨幏缎晕募绊憙嚎谱o理病案的管理。
2目前兒科護理病案管理的狀況
針對我國缺少具有良好業務素質的管理人員的問題，我國在大學內開設了病案管理的專業，培養了許多具有現代病案管理的專業知識和技能的管理人員，他們在對護理病案管理中起到了積極作用，從而使醫院的兒科護理病案也得到規范的管理。2002年是兒科護理病案管理的分水嶺，兩個規范性文件出臺以后，護理病案有專人質控并統一管理，使得病案管理在醫院管理中的位置得到提高。隨著病案管理制度的不斷完善，管理人員嚴格按照管理制度，以客觀、真實、準確、及時、完整、規范為基本原則，對兒科護理病案進行管理，使得兒科護理病案的安全性得到提高，不再出現病案丟失的現象?，F在醫院對兒科護理病案采取的主要措施是對病案進行分類編碼，建立科學的病案庫管理體系，包括病案編號及示蹤掃描系統，出院病案信息的追蹤查詢系統。對病案建立科學的管理體系后，兒科護理病案的系統性、科學性、規范性得到提高，在減少醫患糾紛中具有重要價值。
3兒科護理病案管理未來發展方向
對于兒科護理病案的管理是一個復雜、漫長的過程，管理人員如果操作不正確，很容易導致病案出現差錯，造成不必要的損失。所以在以后的兒科護理病案管理中，要加強對每一個管理環節的審查，對病案建立規范化的模板。依靠先進的科技，采用電子病案以及病案失蹤系統，對病案進行網上實時監控，在管理過程中所出現的問題要進行及時的反饋，使兒科護理病案管理具有更高的系統性、科學性、規范性。
4討論
對于兒科護理病案的管理就像開展整體護理的重要性一樣，必須保證兒科護理病案管理的規范性、科學性、系統性。對于影響兒科護理病案管理的因素，現在已經在逐步解決。在兒科護理病案管理中，要保證病案信息的書寫質量，也要保證能及時準確的提供醫療質量反饋信息。兒科護理病案中主要記錄對患兒的護理診斷、護理計劃、實施措施和結果評價等。這些信息為護理教育、護理科研、護理臨床等提供了原始的材料，所以我們必須保證護理病案的真實可靠性，這要求必須在兒科護理病案的管理中必須加以規范。管理人員必須保證督促護士及時、準確的寫好護理文件。
醫院病案管理制度范文6
前言
為了加強對醫院的科學管理，建立正常工作秩序，改善服務態度，提高醫療護理質量，防止醫療差錯事故，使醫院工作適應社會主義建設的要求，在總結試行《醫院工作制度試行草案》的基礎上，重新修訂了《醫院工作制度》。各級醫院可根據本制度的原則要求，結合具體情況，制定工作細則。
一、醫院領導干部深入科室制度
1．領導要經常深入科室，調查研究，直接掌握情況，抓好典型，協助總結推廣先進經驗。
2．深入科室，重點抓醫療、護理、教學、科研、后勤保證以及服務質量、病人生活等工作。聽取病員和醫務人員的意見，表揚好人好事，改進工作。
3．院領導查房每周一次，帶領有關干部深入科室檢查工作，發現問題及時解決。
4．院領導要參加部分業務實踐，如查房、重大手術、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關業務活動等。
二、會議制度
1．院辦公室會：由院長主持，副院長、機關各科負責人和有關人員參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排工作。
2．院周會：由正、副院長主持，科主任（負責人）、護士長及各科負責人參加。每周一次，傳達上級指示，小結上周工作，布置本周工作。
3．科主任會：由正、副院長主持，科（室）主任或負責人參加，匯報研究及交流醫療、管理、科研、教學等工作情況。
4．科周會：由科室正、副主任主持，病房、門診負責醫師等和護士長參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排本周工作。
5．科務會：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項制度和工作人員職責的執行情況，總結和布置工作。
6．護士長例會：由護理部正、副主任或正、副總護士長主持，各科室、病區護士長參加。每周一次，總結上周護理工作，布置本周護理工作。
7．門診例會：由醫務科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負責人參加，每月一次，研究解決醫療質量、工作人員的服務態度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關問題，協調各科工作。
8．晨會：由病房負責醫師或護士長主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫療、護理以及管理工作中存在的主要問題，布置當日工作。
9．工休座談會：由病房護士長或指定專人召開，工休代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，增強團結，改進工作。
三、請求報告制度
凡有下列情況，必須及時向院領導或有關部門請求報告：
1．嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時；
2．凡有重大手術、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品首次臨床應用時；
3．緊急手術而病員的單位領導和家屬不在時；
4．發生醫療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發現成批藥品變質時；
5．收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時；
6．重大經濟開支報批時；
7．增補、修改醫院規章制度、技術操作常規時；
8．工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時；
9．參加院外進修學習，接受來院進修人員等。
四、院總值班制度
1．院總值班由院級領導、機關干部和有關人員參加，負責處理非辦公時間的醫務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收機密文件，承接未辦事項。
2．負責檢查夜間工作人員的工作情況。
3．做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開崗位。
五、衛生工作制度
1、把愛國衛生運動列入醫院工作的議事日程。成立愛國衛生運動委員會或小組，每年至少開會四次。
2．宣傳“除四害、講衛生”知識，教育群眾養成衛生習慣，樹立以衛生為光榮，不衛生為恥辱的社會風尚。醫院應成為“除四害、講衛生”的模范單位。
3．要認真搞好室內、環境和個人衛生，切實貫徹飲食衛生“五、四”制，認真執行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。
4．堅持突擊與經常相結合，建立每日清掃和每周大清掃的衛生制度，節假日大搞突擊衛生運動。
5．認真抓好衛生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結果。
6．有計劃地植草、種樹，美化環境。
7．認真做好環境保護工作，按國家規定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化處理。
六、病案管理制度
1．醫院必須建立病案室，負責全院病案（門診、住院）的收集、整理和保管工作。
2．門診和住院病員應有完整的病案。病員出院（死亡）時，由醫師按規定的格式填寫，病案室應定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時要填好分類卡片，依序整理，裝訂成冊，并按號排列后上架存檔。
3．本院醫師借閱病案，要辦理借閱手續，閱后按期歸還。對借用的病案，應妥善保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散和丟失。院外醫療單位一般不予外借，必要時，需持有介紹信，經醫務科批準，可以摘錄病史。
4．住院病案原則上應永久保存。
七、醫療登記、統計制度
1．醫院必須建立和健全登記、統計制度。
2．各種醫療登記，要填寫完整、準確，字跡清楚，并妥善保管。
臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病員流動日報。
門診各科應填寫好病員流動情況和門診登記。
醫技科室應做好各項工作的數量和質量登記。
3．醫療質量統計，一般包括出入院數、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉次數、平均住院天數、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術前后診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發癥，以及醫技科室工作數量、質量等。
4．醫院應根據統計指標，定期分析醫療效率和醫療質量，從中總結經驗，發現問題，改進工作。
5．統計員要督促檢查各科室醫療統計工作，按期完成各項統計報表，經領導審閱后，報衛生行政部門。
八、醫學圖書管理制度
1．圖書室開放時間，除每日辦公時間外，每星期日及晚上亦要適當開放。
2．凡院內職工、進修、實習人員借書，必須遵守圖書室一切規定，持借書證辦理借閱手續。離院時，必須辦理好還書手續。
3．每次借書不得超過規定借閱的數量和時間。規定在圖書室內閱覽的圖書、報刊或是其它資料，不得拿出室外。
4．必須妥善保管圖書，不得在書刊上批畫、撕剪、涂寫，不得損壞或丟失，否則應按規定賠償。
5．圖書室工作人員應定期購買、登記、整理、收集、分類編號、裝訂圖書、雜志和報紙等。
6．建立圖書目錄索引卡片，方便查閱。
7．圖書室必須保持清潔、安靜和應有的照度（不得低于50勒克習）。有條件的醫院圖書室和閱覽室應分別開設。
8．密切配合醫療、預防、教學、科研等各項任務，主動提供有關資料，定期介紹新書刊內容。
九、進修工作制度
1．進修工作由各級衛生行政部門根據有關規定統一計劃安排。
