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摘要：病案是記錄患者就診信息、治療方案、病情變化等資料的檔案，其管理工作關乎醫院整體服務質量和水平，是醫院良性發展的基礎保障。更為重要的是，病案的管理在醫療事故、糾紛、技術與司法鑒定等方面發揮著重要的作用，需要給予高度重視?，F將本院病案管理工作的信息化改進作如下報道：
關鍵詞：病案管理；信息化建設；服務質量；改進對策
0引言
病案室是醫療機構的重要組成部分，主要負責院部門診及住院病案的收集、整理和保管工作，統稱為病案管理。隨著信息技術在醫院管理中的大力推廣，醫院病案管理工作信息化、網絡化、電子化的特點日益凸顯。因此，病案管理信息化建設勢在必行。
1信息化建設的重要性簡析
與國外發達國家相比，我國醫療機構病案管理工作的信息化建設水平較低，未能完全做到了“以患者為中心”。在信息化建設的過程中，注重應用電子化設備、設施如就診醫療卡，可完全取締紙質信息儲存方式，這一電子化操作方式無疑會提升工作效率和服務水平：應用電子病歷，能夠全面記錄患者病情變化情況，為臨床診斷和治療提供參考依據不僅增強了醫院管理服務能力，也保障了患者的個人利益。同時，有效避免了手寫病歷可能引發的不良糾紛等，對和諧醫患關系的構建意義非凡；聯網處理后，患者的就診信息、藥物開具信息一目了然，大大提高了診療效率；信息化建設充分利用互聯網、計算機等技術和系統，降低了病案管理工作人員的勞動強度，使其工作更為得心應手，是提高病案服務質量的有效措施。醫院病案信息化建設，從病案管理方向為當下醫療糾紛層出不窮的醫療環境改善提供了新思路[1]。
2信息化建設阻力匯總
2.1認識不足
受諸多因素影響，我國醫療界對病案管理工作的重要性認識不足，直接導致院部于病案管理方面的投入不足，這也成為病案信息化建設的主要阻力之一。分析當前醫療機構病案管理的場所設置、設備及設施，以及工作人員的信息化水平、業務技能等便可得知。因此，院部管理層應該更新思想觀念，重視病案管理工作并給予資金、技術、人才支持。
2.2業務水平有待提高
病案是記錄患者就診信息、治療方案、病情變化等資料的檔案，其管理工作關乎醫院整體服務質量和水平，是醫院良性發展的基礎保障。更為重要的是，病案的管理在醫療事故、糾紛、技術與司法鑒定等方面發揮著重要的作用，需要給予高度重視。這就需要建立科學的管理制度，加強對院部病案管理工作人員的培訓力度。部分醫療機構病案管理工作人員業務水平不高，并未系統完成患者信息錄入、更正、備份等工作，同時各項工作責任并未明確，一旦糾紛發生，常出現責任互推事件，使醫院承擔更為嚴重的經濟及名譽損害，且患者權益不能得到有效保障。
2.3信息安全隱患
安全隱患是病案信息化建設和管理過程中不容忽視的，特別是當前信息傳播速度飛快、監管不嚴的網絡環境下，一旦患者的個人信息外泄，后果則不堪設想。另一方面，計算機和信息系統的定期檢修和故障排除亦十分關鍵，一定程度上可免受黑客攻擊或在遭受攻擊后及時補救，防止病案信息大范圍泄露等。
3信息化建設對策探討
3.1提高重視程度，增加資金投入
病案信息化建設需要多方面的支持，首先院部管理層應加強對病案管理的重視，投入資金購置相關設備、設施，引進先進技術，同時在制度建設、人才引進等方面給予支持。管理層的作為直接影響病案管理團隊的工作態度，在領導層的帶領下，檔案管理工作人員亦會更新觀念，不斷提升綜合素質，使自己達到現代化、信息化病案管理對工作人員的新要求。
3.2完善并按管理制度
系統分析當前病案管理工作中存在的制度缺陷，結合院部實際加以改善；制定并執行嚴格的管理制度，使病案管理區趨于法化、透明化。同時，規范管理病案的記錄、收集、借閱、保存等管理工作，探討各個環節存在的紕漏，實施針對性的補救措施；明確病案打印、借閱等流程，設置權限，并優化證件審核等標準和規范，最大限度地確?；颊唠[私；落實責任制度，明令禁止侵權行為，并對偽造、破壞病案的工作人員加以懲戒，使其承擔法律責任；定期進行業務培訓和考核，調動其工作的積極性和創造性，同時，進行病案信息化管理重要性認知培訓，強化其意識，推動本部信息化建設進程。
3.3病案信息化管理與應用
合理應用各項信息化技術，完善病案信息化管理系統，并由專業人員進行維護和管理；重視安全隱患，增設病案信息保護墻，定期對應用系統進行故障篩查和系統檢修，及時發現病案信息外泄等風險，杜絕不良事件發生；加密病案信息如采用文字、數據轉密文的形式，最大限度地確保數據安全[2]；系統化病案數據信息，為患者診療提供便利條件，更好地為患者服務，同時，支持醫院臨床研究，為其提供信息服務，充分發揮病案信息化管理的作用和優勢，從而促進病案信息化建設的開展和完善。
3.4完善信息網絡技術
強化業務培訓，使病案管理工作人員盡可能全面地掌握打印機、掃描儀、計算機、復印機等先進設備，可通過實踐演練提高其實操能力；院部為病案管理工作人員提供更為廣闊的學習平臺，使其提升自身綜合素質。同時，強化病案管理工作人員的服務意識，改善服務態度等，在面對患者責難時能夠妥善應對，為醫院整體服務質量的提升貢獻力量[3]。
4小結
病案管理水平的高低關乎醫院的長遠發展和經營，在新形勢對病案管理工作提出更高要求的當下，加快病案管理改革，全面實現病案管理的信息化勢在必行。上至醫院及病案室管理者，下至病案服務工作者，都應該重視并參與病案信息化的建設。首先，管理層應重視病案管理，充分意識到信息化建設的必要性和重要意義，同時為病案信息化建設目標的落實提供政策、資金、人才、技術、制度等支持，聯合運用數字、計算機和互聯網技術，充分發揮病案服務工作人員的創造性，為其綜合素質和業務能力的提升提供機會和平臺。總之，積極落實病案信息化建設，實現經濟利益和社會利益最大化，推動醫院良性發展。
參考文獻
[1]盧思瑋.新時期對提高病案質量管理的認識分析[J].現代經濟信息.2016(20):102.
[2]王青美.醫院信息系統在醫院管理中的作用[J].中醫藥管理雜志.2017(24):146-147.
[3]何慶紅.醫院信息化在病案質量管理中的作用[J].世界最新醫學信息文摘.2017(89):232.
作者:于獻勇 單位:邢臺市第三醫院
