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醫療質量計劃范文1
一、以提高農民受益水平為目標，狠抓新型農村合作醫療
一是提高參合農民籌資水平。及時開展新一年度新農合籌款工作，力爭實現參合率穩中有升。按照省市要求，將參合農民個人籌資標準從15元提高到20元，使人均籌資總額從2008年的95元進一步提高到100元。二是強化對定點醫療機構的監管。嚴格落實《唐山市新型農村合作醫療定點醫療機構管理暫行辦法》和我縣《關于加強定點醫療機構考核管理的暫行辦法》，加大監督力度，實行責任到人。推行農合網與醫院內部網絡的聯接，在原有2家醫院的基礎上，力爭在奔城、胡各莊、柏各莊、司各莊、長凝、扒齒港等較大中心衛生院和京東醫院建立網絡接口。利用網絡平臺，加強對定點醫院服務行為的動態監控。認真落實與定點醫院的服務協議，嚴格控制合作醫療目錄外用藥和診療項目的使用。嚴肅查處違紀違規行為，控制次均住院費用，最大限度地減輕農民醫療費用負擔。三是提高經辦機構服務水平。進一步完善合作醫療管理站人員管理辦法，發揮其對所在醫院的監督制約作用。加強基金管理，落實報銷公示制度，提高工作透明度。繼續推進合作醫療信息化建設，依托市級管理平臺，在二院、煤醫附院、婦幼和二五五等全部市級定點醫院實現出院即報。
二、以提高醫療服務質量為重點，進一步加強衛生行業管理
一是加強醫療質量管理，保障醫療安全。以《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》為重點，加強對院長和醫務人員的法制教育，增強醫療安全責任意識。健全醫療、護理、功能檢查、放射、化驗等各個科室、各個診療環節的質量管理制度，制定切實可行的質量目標，實現診療工作的規范化。堅持安全第一、質量優先的原則，嚴格落實各項操作規程，杜絕醫療責任事故。加強基本理論、基本知識、基本技能訓練，不斷提高醫療質量，保障醫療安全。加強監督，定期開展醫療質量檢查，依法依紀落實獎懲。二是努力爭取資金政策支持，進一步提升基層醫療服務能力。積極爭取資金，按照《唐山市鄉鎮衛生院基本裝備標準》的要求，進一步改善衛生院裝備條件。按照《唐山市鄉鎮衛生院管理辦法》的要求，繼續有計劃地開展人員聘用，努力解決基層技術力量不足的問題。三是加強醫務人員教育培訓。重點加強對在職醫務人員的繼續教育，根據臨床需求舉辦3期培訓班，安排80名業務骨干到上級醫院進修，培養急需的業務人才。積極鼓勵職工參加各種形式的學歷教育，支持參加執業醫師、執業藥師和執業護士等資格考試，提高醫務人員文化素質和業務素質。以落實《鄉村醫生基本用藥目錄》為重點，加強鄉醫業務培訓。四是加強干部隊伍建設。積極發現人才、培養人才和使用人才，強化院長隊伍的競爭意識，增強干部隊伍的生機和活力。加強后備干部的推薦、考核和培養，建立一支高素質的后備干部隊伍。圍繞醫院管理的重點環節，有針對性地加強對院長的教育，強化對院長的日常監督和定期考核，努力打造一支有知識、有文化、懂經營、會管理、德才兼備的干部隊伍。五是加強醫院財務管理。嚴格執行《關于加強醫療衛生單位財務管理的若干規定》和《補充規定》，落實固定資產購置處理、開支審批、大宗藥品采購和車輛管理等制度，確保醫院財務管理工作嚴格規范。強化
財務監督和審計，定期組織專項檢查，嚴肅查處違紀行為。針對醫院管理中的關鍵環節，進一步完善財務管理制度，及時堵塞管理漏洞，實現醫院財務管理科學規范、公開透明。
三、加強公共衛生體系建設，提高衛生應急保障能力
一是加強衛生應急能力建設。認真總結在手足口病防控和食用問題奶粉兒童篩查診治中的經驗，進一步完善各項應急預案，健全衛生應急管理機制。加強應急隊伍建設，做好應急物資儲備，確保依法規范、科學有序、快速有效地處置突發公共衛生事件。加強公共衛生體系建設，落實責任追究制度，強化醫療機構在突發公共衛生事件應急處置和突發事件醫療救援中的責任。二是加強傳染病防控工作。嚴格執行疫情監測、報告制度，每日審核和分析醫療機構疫情報告情況。主動加強預警預測工作，認真落實預檢分診制度，加強發熱門診和腸道門診建設，防范手足口病、霍亂等腸道傳染病，做好流感等呼吸道傳染病暴發疫情的調查及處置工作。加強鼠疫和流行性出血熱的防治工作，實現早發現、早報告、早處置。認真實施艾滋病項目，廣泛開展防治知識宣傳，加強對性病、艾滋病疫情的監測報告，落實“四免一關懷”政策，實施高危人群行為干預。認真實施結核病控制項目，加強發現、轉診、追蹤和治療工作，確保醫療機構的病人報告率、轉診率和病人系統管理率達到95%以上，現代結核病控制策略覆蓋率保持在100%，做好雙重感染病人的發現和治療工作。三是扎實推進免疫規劃工作。按照“三固定”、“五統一”的要求，加強接種門診建設，加強冷鏈管理，認真落實告知制度，保證接種安全有效。加強流動兒童管理，做好入托、入學兒童預防接種證查驗和查漏補種工作，保證免疫規劃疫苗的接種率和新生兒首針接種及時率保持在95%以上。繼續實施強化免疫，防止麻疹暴發流行，保持無脊灰狀態。繼續堅持每月例會制度，加強對預防接種人員的培訓和考核。加強預防接種信息系統的管理，保證數據錄入準確、上傳及時。四是加強母嬰保健工作。加強對鎮村兩級婦幼醫生的培訓，提高人員業務素質。認真落實婦幼工作考評標準，加強對基層婦保、兒保工作的督導，確保孕產婦和兒童系統管理率保持在95%以上，孕產婦死亡率控制在20/10萬以下，嬰兒死亡率控制在16‰以下。繼續推進新生兒“兩病”篩查工作，降低殘疾發生率。加強對醫療機構產科的監督考核，完善孕產婦危重癥搶救綠色通道。
四、突出食品安全整治和醫療市場清理兩個重點，加大衛生監督執法力度
一是加強餐飲業食品安全監管。認真履行食品安全管理職責，強化對餐飲業和集體食堂的監督，落實監管責任制，實行責任追究。積極推進食品衛生監督量化分級管理，加強日常監督指導，重點加強對食品從業人員、餐飲單位和食品生產經營場所環境衛生的監管。嚴格落實衛生管理制度，推行食品原料進貨索證索票、驗收等各項衛生管理制度，認真規范從業行為。加大對典型案例的暴光力度，嚴厲查處采購、使用病死或者死因不明的畜禽等及其制品、劣質食用油、不合格調味品或非食用原料和濫用食品添加劑等違法行為。強化宣傳教育，增強從業人員法制觀念，確保餐飲消費環節的食品衛生安全。二是嚴厲打擊非法行醫。加強日常監督執法，嚴格規范社會辦醫的執業行為。重點查處出租承包醫療場所、超范圍行醫、擅自購置大型醫用設備和非法進行胎兒性別鑒定等行為，嚴厲打擊無證行醫和異地行醫，認真清理違法醫療廣告。嚴格執行《執業醫師法》和《護士條例》，嚴肅查處不經審批聘用衛生技術人員的行為。開展技術人員資質情況專項檢查，清理無
資質的上崗人員，嚴肅查處違規醫療機構。結合換發鄉村醫生執業許可證工作，認真規范鄉醫執業行為，查處違紀違規鄉醫。三是強化公共場所和職業衛生監督。加強公共場所的衛生監督，推行量化分級管理，落實衛生管理制度，普及消毒知識。開展生活飲用水水質衛生監測，組織供水人員體檢和培訓。認真執行《職業病防治法》，監督企業落實職業病防治措施，建立和完善防治制度，組織職業健康檢查，嚴肅查處危害勞動者健康的違法行為。對16家放射工作單位開展經常性衛生監督，加強放射工作場所監測，開展個人劑量檢測，確保放射安全。
醫療質量計劃范文2
管理技術標準化是把已經管理實踐檢驗是科學有效的管理技術方法總結，提煉為標準，再通過實施標準，使該管理技術方法獲得更廣泛、更有效的應用，從而獲取更顯著效果的活動過程。在20世紀80年代后，為了提高人們的工作效率，提高與保證產品質量，管理技術標準化逐步走上標準化舞臺。在21世紀，不僅原來的管理技術標準化會進一步的深化和發展，而且還會出現更多的管理技術標準化領域。所謂醫療質量標準化，就是對醫療質量的要求界限和規定；它是根據醫療工作任務和有關的方針、政策和限定的科學要求以及實踐經驗的系統總結等為依據，經分析研究制定并以條文或指標明確表達的；它是要求有關人員應遵照執行的界限和規定；它是通過質量教育，建立質量保證體系，質量標準體系，質量信息系統和質量管理制度等，來使其適應大眾對保健和醫療的合理要求的。醫療質量標準是醫療質量管理的基礎，沒有醫療質量標準則談不上醫療質量管理。例如：2004年由中華口腔醫學會組織全國著名專家集體編寫的口腔臨床技術操作規范，規范各級口腔醫療機構醫務人員的技術操作和診療行為，提高口腔醫療質量，己成為口腔醫療機構應當執行的基本規范。
隨著私資、外資的進入，我國口腔醫療服務市場相對封閉的狀態將被打破，口腔醫療質量管理決定了口腔醫療機構的利潤和發展?？谇会t療機構為了爭取患者就必須提高服務質價比，提高口腔醫療機構的管理水平。醫患關系的轉變將促使口腔醫療機構提高醫療服務質量，滿足患者的需求。未來的口腔醫療服務，將始于患者需要，終于患者滿意，而這也正是iso9000質量管理標準的核心概念?？谇会t療機構全面引進1s09000標準，通過建立標準化、規范化、程序化的作業六大流程的可控機制，提高口腔醫療服務水平，已被證實是一種事半功毽的有效措施“。用is09000質量管理體系，建立可行和具有挑戰性的目標，提供足夠的資源，鼓勵醫務人員抓住機會、充分利用工具致力于過程的持續改進，增進口腔醫療機構的市場競爭力，取得事業上的穩步發展。我們相信，將有越來越多的口腔醫療機構采用iso9001系列標準。
1制訂目標標準
以國家的有關衛生方針和政策、口腔醫療服務范圍內患者的需求、國內外同類口腔醫療的有關情報資料、口腔醫療的現狀及其發展規劃、上年度(或前一時期)達標情況等為科學依據，堅持實事求是，從實際出發，制訂出既高于實際又留有余地的、切實可行的標準。認清醫療質量標準的目的意義及實現目標的方法步驟，明確每個醫務人員、每個崗位、每個環節的現狀與目標標準之間的差距，為縮短差距需解決的具體問題及必須完成的任務、承擔的責任和應有的權限，以保證各項工作質量的可靠性。
優質的口腔醫療服務應達到以下目標：①安全(safe)：避免醫療過程中所帶來的醫源性損傷，避免醫療不及時而貽誤最佳的醫療時機；②實用(effective)：提供的醫療服務必須有明確的科學理論依據，不能為了口腔醫療機構或醫務人員利益在檢查、治療、護理過程中隨意增加或減少項目；③及時(timely)：盡量減少患者的候診時間和院外成本；④高效(efifcient)：避免浪費，包括人員、材料、時間、精力；⑤平等(equitable)：無論患者的年齡大小、社會地位高低、經濟狀況好差，口腔醫療機構都要一視同仁，提供同樣的質量服務；⑥以患者為中心(patient—centered)：包括對患者負責，尊重患者，在醫療和服務過程中尊重患者的選擇、需求、價值。
2制訂醫療工作質量標準
具體制定醫療工作質量標準時，第一，要堅持質量的科學性，即每項質量標準都必須真實地反映出科學規律和要求，所具有可計量的質量特性和可分類的質量特性(如分數評定、分析系數等)以明確變量劃入質量范圍；對因目前科學技術尚不能控制的因素應劃在質量管理之外。第二，要堅持質量標準的先進，性，即質量標準水平要基于現實又高于現實，不應滿足于低標準。每個階段的“終又是下階段的“始循環往復，不斷強化和提高質量標準，推動口腔醫療質量的提高。第三，堅持質量標準的嚴肅性和相對穩定牲。各項質量標準的栽定和實旋不應朝令夕改，而應隨著醫學科學技術和科學管理的不斷發展，以及口腔醫療工作條件的不斷變化，定期或不定期對某些質量標準進行補充修訂，以保持其先進性。第四，必須保持質量標準的統一性，即按照質量標準級別，在相應范圍內的同一項工作或技術的質量標準必須一致；互相銜接的工序和技術質量必須有成套的統一質量標準。
2．1環節質量標準
①診斷工作質量標準包括診斷工作的各項技術操作標準，診斷判定標準及診斷符合率等指標。②口腔醫療工作質量標準包括一切治療工作的實施標準，如口腔醫療方案選定標準、備牙標準、取模標準、處方用藥和各種醫療處置標準以及醫務人員分級服務標準等。③護理工作質量標準包括各項護理工作技術質量標準。④消毒管理質量標準包括消毒隔離設施、操作、管理標準；各種衛生學監測標準。⑤材料消耗標準：各類疾病治療的經濟核算、成本管理及工作質量標準。對臨床操作項目根據難易程度進行分類、分解，將每一操作步驟標準化，強化培訓，實現分工操作。
2．2要素質量標準
要素質量標準主要指人員質量標準、技術質量標準、儀器設備質量標準。在完整的口腔醫療過程中，上級醫師可根據經治醫師臨床技能的掌握程度，患者的進展情況，決定對治療過程的介入。但更重要的經治醫師應知道何時需上級醫師會診。為保證治療的標準化操作，各種器械、材料也必須規范化。
2．3終末醫療質量標準
終末醫療質量標準是以醫療質量為主、醫療質量標準為中心所形成的終末質量標準體系。終末醫療質量是以病例質量為核心的，同時包括效率指標、技術指標和經濟效果指標。例如，正畸結扎包括各個分解動作的手勢，不同情況下的結扎方法及松緊程度；粘接劑調拌包括粉液比例、調拌方式、調拌時間等。
要形成標準化的、詳細的操作手冊?；谕瑯拥募毠澚炕瓌t，也可將口腔內科、口腔修復科、牙槽外科的臨床操作進行步驟分解、標準化和流程優化。為了控制醫療質量，加強臨床操作的細化和標準化培訓是需要強調的重要環節。嚴格培訓l與標準化操作，建立一套完整的口腔醫生和口腔護士的培訓體系很重要。例如：在醫務人員中開展業務培訓和講座，規范醫療操作，提高業務水平。結合自身工作崗位和實際開展技術大賽，進一步規范醫護人員臨床診療操作，提高臨床業務技能。
3發展趨勢
“醫療服務”這一口腔醫療機構最主要的產品有其特殊的性質，即口腔醫療的“不確定性和“不可重復性。囿于此兩大特點，尤其需要對服務的“醫療過程進行全程控制，以確保從“資源配置一醫療服務一患者是否滿意一信息反饋業主很快吸取經驗教訓，做了相應的調整和準備。這次或某一項口腔醫療服務，患者認為滿意，我們就是成功的；如果不滿意，我們即使通過返工彌補，在患者心理上留下“質量差”的印象也很難徹底去除?？谇会t療機構在硬件上的不合格給患者造成的不滿意也是不可重復的。比如一所口腔醫療機構由于空調不好、飲水供應不及時、通訊設備不暢等現象，都會給醫護人員和患者的感受造成負面影響。必須對“服務過程的各個環節加以事先預想的控制，必須有科學、合理、有效的質量控制體系來實現。許多口腔醫療機構的實踐證明——管理技術標準化可以實現這一控制。
3．1醫療標準質量不斷提高
正如美國質量管理專家juran所說，2l世紀是“質量的世紀”。21世紀的質量以其超嚴的質量要求為標志。對企業產品質量而言，質量超嚴意味著“零缺陷”，如電子產品的不合格率由過去的百分之一、千分之一，降低到百萬分之一，在現行的68控制原則下，不合格率是過去的1／135萬。對于口腔醫療機構而言，超嚴則意味著各種口腔醫療質量指標標準將不斷提高。不僅要診斷正確，還要定位更加精確；不僅要治療有效，還要并發癥發生率、院內感染率盡可能降低，療效評價也將從短期上升到長期甚至終身療效評價；不僅要求不能發生醫療事故，還要口腔醫療服務零缺陷、“零差錯”。人對生命質量和口腔健康的渴望和追求，正隨著科學技術的不斷進步和人民生活水平的提高而以驚人的速度增長著，促使口腔醫療技術和服務必須永無止境地向前推進。
醫療質量計劃范文3
【關鍵詞】計量 緩沖 計量增壓一體化裝置
1 前言
目前遼河油田各井所產油氣的分離計量外輸大多數采用建設計量接轉站的方式，該站接收單井混輸來油氣，經站內的稱重式油井計量器（或采用計量間及計量分離器）進行氣液分離和計量，單井計量后油氣混輸進入加熱爐加熱升溫，升溫后經外輸泵增壓外輸至聯合站進行處理。隨著油田生產開發的深入，形成小型產能工程較多的局面。該流程井站管網密集，占地面積較大，計量、分離、增壓裝置的的成功應用徹底改變了稠油集輸建站的模式。
2 裝置具備的功能及特點2.1 自動計量
通過多路閥自動選井，利用稱重式計量器實現在線多井輪換自動計量；
2.2 分離緩沖
利用臥式分離緩沖罐實現原油分離緩沖功能；
2.3 增壓外輸
利用2臺臥式離心外輸泵（1用1備，1拖2變頻），液位連鎖變頻器實現自動輸油，實現在線監測綜合含水；
2.4 加熱
臥式分離緩沖罐內設U型盤管，利用導熱油為介質，利用電加熱棒為加熱設備，實現對原油間接加熱；
2.5 自動控制
在撬座上設自動控制柜，實現臥式分離緩沖罐液位連鎖外輸泵排量，自動調節電熱棒加熱負荷，預留溫度、壓力、液位信號上傳接口，實現無人值守。
2.6 在線清洗
利用設備排砂口，實現設備在線排砂、清污。
3 工藝流程
工藝流程見下圖1所示：
4 系列及技術參數
處理含水原油規模： 100t/d；
接收采油井數： 5口；
集成裝置設計壓力： 1.6MPa；
泵前原油管線設計壓力： 1.6MPa；
泵后原油管線設計壓力： 2.5MPa；
原油管線設計溫度： 60℃；
天然氣管線設計壓力： 1.6MPa；
天然氣管線設計溫度： 60℃；
5 應用范圍
計量增壓一體化集成裝置適用于油田分布分散、邊遠區塊，代替油田稠油計量接轉站，具備自動計量、分離緩沖、增壓外輸、加熱、自動控制、在線外輸含水檢測等功能。簡化工藝流程，減少占地及集輸管線；整體成撬，實現工廠預制，減少現場施工工作量，縮短工期；自動化程度高，可實現無人值守。
6 裝置組成
計量、增壓一體化集成裝置由多通閥，分離緩沖罐，導熱油加熱系統，外輸泵，自動控制裝置組成。
7 裝置應用情況及效果
油田公司積極貫徹集團公司關于一體化裝置推廣研發的會議精神，立即著手進行計量增壓一體化集成裝置的研發，到2010年底，裝置完成工廠預制，在強一塊安裝就位，目前已經正式投產。
采用計量、增壓一體化集成裝置與傳統的計量接轉站相比，設計工期縮短了60%，建設周期縮短了70%，在生產管理方面，可采用無人值守，減少了傳統計量接轉站定員人數，節省生產單位的勞動成本，由于是一體化集成裝置，占地面積較傳統的計量接轉站減少了94%，采用一套該集成裝置可節省總工程投資50%以上。
2012年在已成功使用的計量增壓一體化集成裝置的基礎上，繼續開展電加熱系列不同處理規模、不同功能的集成裝置的研發；補充燃氣加熱系列的研發。將形成電加熱和燃氣加熱兩個系列、 60m3/d和100m3/d兩種處理規模、不同功能的適應不同集輸工藝要求的一體化集成裝置。
8 結束語
一體化集成裝置是指應用于油氣田地面生產的一類設施，結合油氣田地面工程的建設規模和工藝流程的優化簡化，通過將機械技術、電子技術、自控技術、信息技術等有機結合、高度集成，根據功能目標對各功能單元進行合理配置與布局，在多功能、高質量、高可靠性、低能耗的基礎上，自成系統，獨立完成油氣田地面工程中常規需要一個中小型站場或大型站場中工藝單元的全部功能。
通過采用一體化裝置，實現了由站場轉變無人值守的裝置，減少了布站級數，簡化了站內設施；提高了地面建設的速度和靈活性，滿足了油氣田滾動開發、大規模建設需要；能夠實現生產運行動態監測及生產數據采集的自動化，實現油氣田上下游生產流程聯動控制，保障了運行安全，提高了生產效率，降低了勞動強度，促進了管理方式的轉變和管理水平的提高。
遼河油田將繼續積極開展和推進標準化設計工作，認真抓好一體化集成裝置的研發與推廣應用工作，切實發揮一體化集成裝置在優化地面工藝，簡化地面設施、節能降耗和減少現場用工總量的作用，提高地面工程建設效益，提升建設工程的水平。
醫療質量計劃范文4
[關鍵詞]四個機制；婦幼保健機構；醫療質量管理
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0168-03
醫療質量與安全是醫院管理永恒的主題，在當前社會發生深刻變革、醫患矛盾較為突出的特殊時期尤為如此[1]，如何做好醫療質量管理，提供優質的醫療服務，保證醫療質量與安全，成為醫院管理者一直以來研究的重點和難點[2]。近年來，隨著國家醫療保障全覆蓋政策的深入推進，婦幼保健院自身醫療業務量不斷增大，快速發展的業務必須要有不斷提升的醫療質量作保障。然而，基層婦幼保健機構醫療質量管理相對薄弱，如何保證醫療服務質量，努力縮短與綜合醫院醫療質量管理之間的差距，切實為廣大患者服好務，增強基層婦幼保健院的生存與發展能力，我院結合工作實際，建立四個機制，強化醫療質量管理，取得一定的成效。
1建立約束機制，強安全意識
1.1制定質量標準
每年初制定《醫療、護理工作質量考核方案》，確立質量與安全工作的重點目標，量化評分標準，引導醫務人員不斷增強質量意識、責任意識和安全意識。
1.2編印管理手冊
編印《醫患溝通實施指南》《醫務人員行為規范》《全員崗位責任制》《科主任工作手冊》《護士長工作手冊》《職能科室科長手冊》《質控員工作手冊》等，將醫療活動的每一個環節進行標準化管理，制定相應的流程和操作規定，從而規范醫療行為[3]。
1.3建立質控體系
醫療質量控制體系的建立是保障醫療質量與安全的重要方式[4-5]，我院建立醫務、護理、質控、院感、病案五大質量監控體系，實行院部、科室負責人、科內質控員三級質量控制，設置住院總醫師、實習護士長、班組長崗位，協助科室負責人參與質量管理。
1.4落實每日無差錯簽名制
每天科室交班會后，由科主任、護士長帶頭，全科職工在無差錯警示本上簽名，不斷提升安全意識。確定每月第四周為“安全警示教育周”，科室及每名職工小結當月醫療安全質量工作情況，查找日常工作中的問題，科室負責人隨時完善整改措施，健全醫務人員自控和互控機制，教育引導職工始終保持如履薄冰的職業安全操守。
1.5堅持醫療安全例會制度
醫院每季度一次安全例會，醫務科、護理部通報季度全院醫療安全情況，各科室負責人匯報季度科室醫療安全工作情況，查找日常工作中的環節安全隱患，針對問題，匯報整改措施，相互借鑒管理經驗，不斷提升管理質量。
2 建立考核機制，強環節落實
2.1 強化檢查力度
①強化醫療質量檢查：醫務科每天下科室，針對臨床醫技科室重點督查，對特殊限用藥品進行清查，統一規范使用程序，制定各級醫生使用權限。定期對醫務人員急救水平進行普查，要求臨床科室對所有新患者、疑難、危重患者一律要求床頭交班，醫療、護理二線值班隨叫隨到；各手術科室嚴格執行手術分級制度；輔助檢查科室所有陽性結果及時通知責任醫生；二線醫師每日巡查病房2次，一線醫師每日查房至少3次，危重患者隨時查看。②強化護理質量檢查：護理部每天下科室重點查看護理人員操作規范，“三查七對”執行情況，急救藥品、器材和高危藥品管理，危重患者護理措施是否落實，護士站、治療室、值班室、庫房管理是否規范等，及時發現、解決問題。要求二級質控組做到“走動式管理”，每周對基礎特1級專科護理、科室管理、整體護理與優質服務、醫院感染控制、護理病歷書寫等開展專項檢查，每周進行案例剖析、安全講評。要求一級質控組成員熟悉質量控制內容的細則，掌握檢查方法及質量控制標準，明確職責[6]，對照考核標準及《患者安全目標》自查科內護理質量標準落實情況，強化基礎護理和?？谱o理，與科內護理績效考核掛鉤。通過三級質控體系，形成了時時監控，層層把關，及時落實的良性循環機制[7]。③強化院感質量檢查：重點做好傳染病防控，針對手足口、麻疹等傳染病多況，督導應急預案演練、預檢分診、發熱門診和留觀室的啟用、就診流程、消毒隔離制度落實情況，確保醫院傳染病防控工作井然有序。院感辦每日到科室指導各項消毒隔離措施，檢查醫療廢物分類處置情況，普查歸檔病歷，動態分析醫院感染發病率，開展生物監測，監督醫務人員洗手依從性，督促病區開窗通風，采取綜合管理措施，降低院感率。
2.2 強化環節監控
①院部強化科主任作為科室安全第一責任人的意識，注重關鍵環節質控，對“特殊”患者的管理，要求科主任主動介入，主動溝通，增加查房次數，仔細評估患者預后，不安全動態及時向院部反映，防患于未然。②門診部嚴把醫療文書關、檢查關、安全用藥關、醫患溝通關、輸液巡視關、留觀標準關、特殊患者簽字關、層級上報關等，確保門診工作安全。③住院部強化核心制度的掌握程度和執行力，要求每一位醫務人員熟悉科室近期安全工作重點及階段性安全隱患整改措施，熟悉消防、治安、生產安全突發事件應急處理事項。
醫療質量計劃范文5
【關鍵詞】 H2，受體拮抗劑
關鍵詞: H2 受體拮抗劑;質子泵抑制劑;消化性潰瘍
中圖號:R573.1
摘 要:目的 比較抑酸藥H2 受體拮抗劑（H2 A）與質子泵抑制劑（PPI）對消化性潰瘍出血的療效. 方法 ①30只SD大鼠隨機分成6組，制備急性胃潰瘍出血模型，以不同pH值的緩沖液沖洗胃潰瘍部位后記錄其胃粘膜出血時間（GMBT）.②24例消化性潰瘍急性出血患者，隨機分2組，24h內洛賽克組靜滴40mg洛賽克，法莫替丁組靜滴40mg法莫替丁，動態測定給藥前1h及給藥后24h胃內pH值.③回顧性分析272例應用洛賽克（40mg靜滴，1次 d-1 ）與270例應用法莫替?。?0mg靜滴，2次 d-1 ）的消化性潰瘍出血患者手術率與死亡率. 結果 當pH≥6.0時大鼠GMBT明顯縮短（P4.0，pH>6.0的時間，洛賽克組比法莫替丁組顯著延長（P
Keywords:H2 -receptor antagonist;proton-pump inhibitor;peptic ulcer
Abstract:AIM To investigate therapeutic effects of H2 -re-ceptor antagonists（H2 A）and proton-pump inhibitors（PPI）on peptic uleer bleeding.METHODS Thirty SD rats were randomly pided into6groups after gastric mucosal ulcer models were reproduced.The gastric mucosal bleeding time（GMBT）of the5groups was measured after the perfusion of ulcer site with pH3.0，4.0，5.0，6.0and7.0buffer solu-tion，respectively.Twenty four patients with peptic ulcer hemorrhage were randomly pided into2groups:during24hours，Losec one group received intravenous instillation of40mg Losec;Famotidine group40mg Famotidine.In each group，24-hour intragastric pH was dynamically measured.In a retrospective study，the operation rate and mortality of bleeding gastric-duodenal ulcer were compared between272patients（40mg Famotidine intraveneously administered once daily）and270ones（40mg Gaster intraveneously adminis-tered twice daily）.RESULTS GMBT became significantly shorter with buffer solution at pH6.0or more than that at pH less than6.0（P
0 引言
上消化道出血是患者急診住院的常見原因.正常的胃內酸性環境對消化性潰瘍出血患者的止血是不利的，胃內pH值對胃粘膜出血的止血作用影響很大［1］ .有效地提高胃內pH值是治療消化性潰瘍出血的關鍵.目前臨床常用兩類胃酸分泌抑制劑，包括H2 受體拮抗劑（H2 A）如法莫替?。‵amotidine）和質子泵抑制劑（PPI）如洛賽克（Losec）.我們比較了這兩類抑酸藥物對消化性潰瘍出血的療效.
1 材料和方法
1.1 動物實驗
30只SD大鼠，體質量150～250g隨機分6組，每組5只，用25g L-1 戊巴比妥鈉（1mL kg-1 ）腹腔內麻醉、固定，將大鼠剖腹后，再剖開其胃，用小號活檢鉗同時鉗取胃竇和胃體粘膜各一塊，形成急性出血病灶，建成潰瘍出血模型.5組SD分別接受pH=3.0，4.0，5.0，6.0和7.0的緩沖液沖洗傷口，每只大鼠用20mL緩沖液沖洗傷口5min另一組不予沖洗，使其處于自然胃酸環境中，作為對照，記錄每只大鼠胃粘膜出血時間（GMBT）.
1.2 胃內pH值24h動態監測
24例急診上消化道出血患者，經急診胃鏡檢查證實為消化性潰瘍（8例胃潰瘍，16例十二指腸球部潰瘍），其中男性20例，女性4例，年齡為18～62歲，無其他嚴重伴隨疾病，3d內未服用各類胃酸抑制藥物.隨機分為2組，每組12例，分別給予洛賽克（無錫產）40mg iv，1次 d-1 ;法莫替?。ㄈ毡旧街畠戎扑帲?0mg1次 d-1 ;以15例無消化系疾患的健康志愿者做對照組.
胃內pH檢測采用攜帶式24h食道及胃內pH監測儀，檢測前，將銻電極置于pH4.0和7.0標準緩沖液中校準.然后把pH探極放置到胃竇部，連續監測24h，用藥前監測1h空腹胃pH值，分別記錄用藥前pH值，開始用藥至pH上升至4.0，6.0所需時間，及用藥后pH>4.0，pH>6.0的總時間.
1.3 臨床療效觀察
542例入選患者因黑便或嘔血入院，全部經胃鏡確診為消化性潰瘍，男性418例，女性124例，胃潰瘍（GU）60例，十二指腸球部潰瘍（DU）482例.根據患者入院的先后順序和經濟情況，采用H2 受體拮抗劑法莫替丁和用質子泵抑制劑洛賽克治療3～7d.
洛賽克治療組272（男208，女64）例，胃潰瘍36例，十二指腸球部潰瘍236例，年齡為12～81（48.3±20.1）歲，接受每日1次iv洛賽克40mg及止血膠、凝血酶、輸血、補液等治療.
高舒達治療組270（男210，女60）例，胃潰瘍24例，十二指腸球部潰瘍246例，年齡為10～79（46.3±16.2）歲，接受每日2次靜脈滴注法莫替丁40mg及止血膠、凝血酶、輸血、補液等治療.兩組患者在性別、年齡、疾病種類和出血程度無明顯差異.經治療出血停止后即停用上述藥物.
跟蹤觀察兩組患者在治療過程中及治療后需手術治療止血和死亡的例數.
2 結果
2.1 各組模型大鼠胃粘膜出血時間結果
對照組152.6±48.3，pH=3.0組;166.2±40.1，pH=4.0組;128.6±24.2，pH=5.0組;115.3±29.6，pH=6.0組;58.7±17.6，pH=7.0組;61.1±22.8（與對照組比較P
2.2 胃內動態pH值監測
①3組用藥前pH值分別為control1.8±0.5;Losec1.5±0.5;Famotidine1.6±0.6，各組間無明顯差異（P>0.05）;②開始用藥至pH上升到4.0和6.0所需時間見Tab1，各組間無顯著差異（P>0.05）;③用藥后各組pH≥4.0，pH≥6.0的時間見Tab2，洛賽克組要明顯長于法莫替丁組（P
2.3 臨床療效觀察
洛賽克治療組和法莫替丁治療組的手術率有顯著差異（P
3 討論
消化性潰瘍合并出血是上消化道出血最常見的病因［3，4］ .也是急診處置較為棘手的問題.安全有效的藥物治療是降低潰瘍再出血率和手術率，甚至死亡率的主要措施，有研究認為用具有強烈抑酸作用的質子泵抑制劑如Losec治療潰瘍出血具有顯著的臨床療效［1，3，5］ .
對上消化道出血尤其是消化性潰瘍出血降低胃酸分泌，提高胃內pH值是止血的關鍵［6］ .抑制酸分泌對控制和預防胃十二指腸出血有很大意義［1］ ，因抑酸能有效地削弱胃酸對裸露血管的侵蝕作用，改善止血環境，從而加速止血過程.在胃酸作用下，激活的胃蛋白酶能夠消化血凝塊而破壞止血.止血是由內源和外源活化因子激活一系列凝血因子、血小板、纖維蛋白原形成凝血塊而阻止出血的過程，胃內酸性pH環境對止血過程是不利的.胃蛋白酶在pH4.0時，能抑制胃蛋白酶的活性，pH>5時則其無活性.另外在酸性環境中，不利于出血處的血小板聚集，pH
［1］ .
有學者［9］ 提出:阻止消化性潰瘍出血的先決條件在于24h胃內pH至少維持在6.0以上.我們的動物實驗證實在pH>6.0時GMBT明顯縮短，結果與此相吻合，即將胃內pH值提高至大于6.0時才是潰瘍出血止血的最好環境.觀察顯示:H2 A與PPI開始用藥到pH達4.0和6.0的時間相近，二組無明顯差異，但靜脈用法莫替丁，其胃內維持pH>6時間為明顯短于靜脈用洛賽克.盡管H2 受體激活為泌酸的主要徑路，但還達不到臨床所需的抑酸止血程度，由于H2 A未能阻斷通過胃泌素受體及乙酰膽堿受體刺激引發的胃酸分泌，且隨著用藥時間延長將產生耐藥性，因此需多次常規劑量用藥來達到長時間的抑酸目的.PPI由于阻斷了胃酸分泌的最后過程-H+ 的分泌，從而阻斷了所有胃酸分泌［10］ .故當消化性潰瘍合并出血時，宜使用PPI.
有研究統計了已發表的關于H2 A和PPI隨機對照研究治療潰瘍出血的論文，以持續或再出血率，需急診手術率和死亡率三項指標評價［11，12］ ，結果顯示PPI治療組可降低持續或再出血率，降低手術率，但對死亡率無影響［13，14］ ，我們的研究結果顯示PPI治療組的手術率明顯低于H2 A治療組手術率，與文獻報道一致. 綜上所述PPI對消化性潰瘍出血的療效優于H2 A，尤其對危重患者盡量用PPI.
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醫療質量計劃范文6
【摘要】目的：分析白血病患者出現骨髓抑制（因接受大劑量化療導致）的有效護理模式。方法：針對35例出現骨髓抑制（因接受大劑量化療導致）的白血病患者的病癥表征實施護理。結果：68.6%（24/35）的病例伴有院內感染，其中以呼吸道感染占比最高66.7%（16/24），其次依次為口腔感染（12.5%）、肛周感染（8.3%）、胃腸道感染（8.3%）以及皮膚感染（4.2%），除1例終止治療，其他均在護理中恢復中性粒細胞數量，白細胞總數升高。結論：針對出現骨髓抑制（因接受大劑量化療導致）的白血病患者選擇有效的護理模式可以緩解抑制狀態，避免產生生命危險。
【關鍵詞】白血??；骨髓抑制；大劑量化療；護理模式
【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-0951-01白血病屬于一種惡性腫瘤性疾病，是由血液系統病變引起的，一般需采取化療控制病情，多數病例會因接受大劑量化療而導致骨髓抑制，雖然此癥狀會在2周以后自行緩解（緩慢恢復）［1］，但是由于粒細胞數量的下降會引起繼發性感染［2］，不利于病例的身心健康，影響治療，所以應對平時使用的護理模式進行改進，選擇一種有效護理模式以幫助病例度過危險。本文針對35例出現骨髓抑制（因接受大劑量化療導致）的白血病患者的病癥表征實施護理，下文將詳細介紹。1.資料與方法
1.1臨床資料：35例出現骨髓抑制（因接受大劑量化療導致）的白血病患者，13例女，22例男，均齡（50.4±3.2）歲，統計范圍17-73歲。疾病分類：11例（31.4%）屬于急性淋巴細胞病變，10例（28.6%）屬于慢性粒細胞病變，10例（28.6%）屬于急性髓細胞病變，4例（11.4%）屬于慢性淋巴細胞病變。常規治療，骨髓抑制程度（以中性粒細胞數量為標準）：19例（54.3%）數量在O.5×109/L以下，9例（25.7%）數量在O.5-1.0×109/L以下，8例（20.0%）數量在1.0-2.0×109/L之間。
1.2方法：針對患者的病癥表征實施護理，詳細方法如下：①情緒護理：講解骨髓抑制發生的原因和機理，闡述治療的作用，交流中鼓勵患者傾訴，將每次的檢查結果進行分析。對于結果無顯著變化的病例多給與關心，為其提供發泄情緒的機會［3］，避免其對治療失去信心，消除不良情緒。②無菌護理：由于粒細胞數量的下降會引起繼發性感染，所以應盡可能的將患者隔離［4］，加強無菌操作，注意對病房消毒，減少流動人員，提高保暖意識。同時避免出現交叉感染，應控制護士操作次數，出入換鞋，嚴格按照洗手標準執行，提高無菌技能，使用一套獨立的病房清潔工具［1］。③高溫護理：若患者出現畏寒等現象應注意體溫監測，并增加保暖。一旦存在高溫（體溫超過38.5℃）癥狀則立刻給予物理降溫，并觀察病例意識情況?？蓽p少保暖措施，使用冰袋，情況需要可使用降溫藥物，增加飲水，保持衣褲的干爽，及時擦汗。④呼吸道感染護理：若病例出現咽喉不適、咳痰困難等現象則為其拍背緩解，霧化吸入抗生素類藥物，以消炎化痰；針對呼吸不暢的病例常規吸氧，鼓勵病例咳嗽，并協助其調節呼吸深度，必要時使用引流排痰護理操作。操作中注意儀器滅菌和吸痰管深度。⑤口腔感染護理：增加飲水量，以減少口腔細菌殘留，每日至少漱口5次［2］。若患者出現潰瘍則應對創面進行清潔，每日至少3次?？稍趧撁媸褂盟济苓_粉促進愈合，給予藥膜保護。食用無刺激感的食物，嚴重者選擇鼻飼。⑥肛周感染護理：針對患者的感染程度選擇相應的護理措施，若為輕度則實施局部消毒微波照射即可；若為中度存在膿腫現象，則將膿液抽出后沖洗，敷藥后微波照射；若為重度存在潰爛等組織損傷現象，則局部消毒、沖洗，將分泌物徹底清除后再用抗生素沖洗，敷藥。⑦胃腸道感染護理：此類病例的感染表現明顯，伴有嘔吐、腹瀉等常見的胃腸不適反應，應調節飲食結構，減少纖維素的攝入［4］，禁止進食油膩食物。若腹瀉情況嚴重，則需大量的補充水分，維持體內電解質含量，多提供蔬菜等鉀含量較高的飲食，禁止進食乳制品以避免加重腹瀉［1］。⑧皮膚感染護理：針對患者的感染程度選擇相應的護理措施，若為輕度則實施局部紅外線照射即可；若為重度，存在大面積的損傷有膿腫現象則敷藥，常使用的是三黃散［2］。2.結果
68.6%（24/35）的病例伴有院內感染，其中以呼吸道感染占比最高66.7%（16/24），其次依次為口腔感染（12.5%）、肛周感染（8.3%）、胃腸道感染（8.3%）以及皮膚感染（4.2%），除1例終止治療，其他均在護理中恢復中性粒細胞數量，白細胞總數升高。3.討論
針對出現骨髓抑制（因接受大劑量化療導致）的白血病患者，應加強情緒護理和無菌護理，消除病例不良情緒，避免出現交叉感染，提高無菌技能，以降低感染可能性，若病例已經有感染現象，則根據具體情況給予積極的針對性護理操作，高溫患者實施降溫、及時擦汗等措施；呼吸道感染患者實施霧化吸入、吸氧等措施；為口腔感染患者實施創面清潔、敷藥等措施；肛周感染患者實施消毒、沖洗、微波照射、敷藥等措施；胃腸道感染患者實施飲食結構調節、維持體內電解質含量等措施；皮膚感染患者實施紅外線照射、敷藥等措施。本文中除1例終止治療，其他均在護理中恢復中性粒細胞數量，白細胞總數升高，說明選擇有效的護理模式可以緩解抑制狀態，避免產生生命危險。參考文獻
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