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醫療問題及其解決方案范文1
關鍵詞：數字簽名；加密技術；數字證書；電子文檔；安全問題
Abstract:Today’sapprovalofnewdrugsintheinternationalcommunityneedstocarryouttherawdatatransmission.Thetraditionalwayofexaminationandapprovalredtapeandinefficiency,andtheuseoftheInternettotransmitelectronictextcankeepdatasafeandreliable,butalsogreatlysavemanpower,materialandfinancialresources,andsoon.Inthispaper,encryptionanddigitalsignaturealgorithmofthebasicprinciples,combinedwithhisownideas,givenmedicalapprovalintheelectronictransmissionofthetextofthesecuritysolution.
Keywords:digitalsignature;encryptiontechnology;digitalcertificate;electronicdocuments;securityissues
1引言
隨著我國醫藥事業的發展，研制新藥，搶占國內市場已越演越烈。以前一些醫藥都是靠進口，不僅成本高，而且容易形成壁壘。目前，我國的醫藥研究人員經過不懈的努力，開始研制出同類同效的藥物，然而這些藥物在走向市場前，必須經過國際權威醫療機構的審批，傳統方式是藥物分析的原始數據都是采用紙張方式，不僅數量多的嚇人，而且一旦有一點差錯就需從頭做起，浪費大量的人力、物力、財力。隨著INTERNET的發展和普及，人們開始考慮是否能用互聯網來解決數據傳輸問題。他們希望自己的儀器所做的結果能通過網絡安全傳輸、并得到接收方認證。目前國外針對這一情況已⒘四承┤砑?，葰g捎詡鄹癜汗?，茧H醪皇嗆艸墑歟勾τ諮櫓そ錐?，随时粠V兜腦潁諍萇偈褂謾U餼透諞揭┭蟹⑹亂敵緯閃思際跗烤?，染U慰⒊鍪視櫚南嚶θ砑?，绖撡进我国医药审批工醉d姆⒄咕統閃斯詰那把亓煊潁胰漲骯謖夥矯嫻難芯坎皇嗆芏唷?lt;/DIV>
本文闡述的思想：基本上是參考國際國內現有的算法和體制及一些相關的應用實例，并結合個人的思想提出了一套基于公鑰密碼體制和對稱加密技術的解決方案，以確保醫藥審批中電子文本安全傳輸和防止竄改，不可否認等。
2算法設計
2.1AES算法的介紹[1]
高級加密標準（AdvancedEncryptionStandard）美國國家技術標準委員會(NIST)在2000年10月選定了比利時的研究成果"Rijndael"作為AES的基礎。"Rijndael"是經過三年漫長的過程，最終從進入候選的五種方案中挑選出來的。
AES內部有更簡潔精確的數學算法,而加密數據只需一次通過。AES被設計成高速，堅固的安全性能，而且能夠支持各種小型設備。
AES和DES的性能比較：
（1）DES算法的56位密鑰長度太短；
（2）S盒中可能有不安全的因素；
（3）AES算法設計簡單，密鑰安裝快、需要的內存空間少，在所有平臺上運行良好，支持并行處理，還可抵抗所有已知攻擊；
（4）AES很可能取代DES成為新的國際加密標準。
總之，AES比DES支持更長的密鑰，比DES具有更強的安全性和更高的效率，比較一下，AES的128bit密鑰比DES的56bit密鑰強1021倍。隨著信息安全技術的發展，已經發現DES很多不足之處，對DES的破解方法也日趨有效。AES會代替DES成為21世紀流行的對稱加密算法。
2.2橢圓曲線算法簡介[2]
2.2.1橢圓曲線定義及加密原理[2]
所謂橢圓曲線指的是由韋爾斯特拉斯（Weierstrass）方程y2+a1xy+a3y＝x3+a2x2+a4x+a6(1)所確定的平面曲線。若F是一個域，ai∈F,i=1,2,…,6。滿足式1的數偶(x,y)稱為F域上的橢圓曲線E的點。F域可以式有理數域，還可以式有限域GF(Pr)。橢圓曲線通常用E表示。除了曲線E的所有點外，尚需加上一個叫做無窮遠點的特殊O。
在橢圓曲線加密（ECC）中，利用了某種特殊形式的橢圓曲線，即定義在有限域上的橢圓曲線。其方程如下：
y2=x3+ax+b(modp)(2)
這里p是素數，a和b為兩個小于p的非負整數，它們滿足：
4a3+27b2(modp)≠0其中，x,y,a,b∈Fp,則滿足式（2）的點（x,y）和一個無窮點O就組成了橢圓曲線E。
橢圓曲線離散對數問題ECDLP定義如下：給定素數p和橢圓曲線E，對Q=kP,在已知P,Q的情況下求出小于p的正整數k。可以證明，已知k和P計算Q比較容易，而由Q和P計算k則比較困難，至今沒有有效的方法來解決這個問題，這就是橢圓曲線加密算法原理之所在。
2.2.2橢圓曲線算法與RSA算法的比較
橢圓曲線公鑰系統是代替RSA的強有力的競爭者。橢圓曲線加密方法與RSA方法相比，有以下的優點：
（1）安全性能更高如160位ECC與1024位RSA、DSA有相同的安全強度。
（2）計算量小，處理速度快在私鑰的處理速度上（解密和簽名），ECC遠比RSA、DSA快得多。
（3）存儲空間占用小ECC的密鑰尺寸和系統參數與RSA、DSA相比要小得多，所以占用的存儲空間小得多。
（4）帶寬要求低使得ECC具有廣泛得應用前景。
ECC的這些特點使它必將取代RSA，成為通用的公鑰加密算法。比如SET協議的制定者已把它作為下一代SET協議中缺省的公鑰密碼算法。
2.3安全散列函數（SHA）介紹
安全散列算法SHA(SecureHashAlgorithm，SHA)[1]是美國國家標準和技術局的國家標準FIPSPUB180-1，一般稱為SHA-1。其對長度不超過264二進制位的消息產生160位的消息摘要輸出。
SHA是一種數據加密算法，該算法經過加密專家多年來的發展和改進已日益完善，現在已成為公認的最安全的散列算法之一，并被廣泛使用。該算法的思想是接收一段明文，然后以一種不可逆的方式將它轉換成一段（通常更小）密文，也可以簡單的理解為取一串輸入碼（稱為預映射或信息），并把它們轉化為長度較短、位數固定的輸出序列即散列值（也稱為信息摘要或信息認證代碼）的過程。散列函數值可以說時對明文的一種“指紋”或是“摘要”所以對散列值的數字簽名就可以視為對此明文的數字簽名。
3數字簽名
“數字簽名”用來保證信息傳輸過程中信息的完整和提供信息發送者的身份認證和不可抵賴性。數字簽名技術的實現基礎是公開密鑰加密技術，是用某人的私鑰加密的消息摘要用于確認消息的來源和內容。公鑰算法的執行速度一般比較慢，把Hash函數和公鑰算法結合起來，所以在數字簽名時，首先用hash函數（消息摘要函數）將消息轉變為消息摘要，然后對這個摘
要簽名。目前比較流行的消息摘要算法是MD4,MD5算法，但是隨著計算能力和散列密碼分析的發展，這兩種算法的安全性及受歡迎程度有所下降。本文采用一種比較新的散列算法――SHA算法。
4解決方案：
下面是醫藥審批系統中各個物理組成部分及其相互之間的邏輯關系圖：
要簽名。目前比較流行的消息摘要算法是MD4,MD5算法，但是隨著計算能力和散列密碼分析的發展，這兩種算法的安全性及受歡迎程度有所下降。本文采用一種比較新的散列算法――SHA算法。
4解決方案：
下面是醫藥審批系統中各個物理組成部分及其相互之間的邏輯關系圖：
圖示：電子文本傳輸加密、簽名過程
下面是將醫藥審批過程中的電子文本安全傳輸的解決方案：
具體過程如下：
（1）發送方A將發送原文用SHA函數編碼，產生一段固定長度的數字摘要。
（2）發送方A用自己的私鑰（keyA私）對摘要加密，形成數字簽名，附在發送信息原文后面。
（3）發送方A產生通信密鑰（AES對稱密鑰），用它對帶有數字簽名的原文進行加密，傳送到接收方B。這里使用對稱加密算法AES的優勢是它的加解密的速度快。
（4）發送方A用接收方B的公鑰（keyB公）對自己的通信密鑰進行加密后，傳到接收方B。這一步利用了數字信封的作用，。
（5）接收方B收到加密后的通信密鑰，用自己的私鑰對其解密，得到發送方A的通信密鑰。
（6）接收方B用發送方A的通信密鑰對收到的經加密的簽名原文解密，得數字簽名和原文。
（7）接收方B用發送方A公鑰對數字簽名解密，得到摘要；同時將原文用SHA－1函數編碼，產生另一個摘要。
（8）接收方B將兩摘要比較，若一致說明信息沒有被破壞或篡改。否則丟棄該文檔。
這個過程滿足5個方面的安全性要求：（1）原文的完整性和簽名的快速性：利用單向散列函數SHA－1先將原文換算成摘要，相當原文的指紋特征，任何對原文的修改都可以被接收方B檢測出來，從而滿足了完整性的要求；再用發送方公鑰算法（ECC）的私鑰加密摘要形成簽名，這樣就克服了公鑰算法直接加密原文速度慢的缺點。（2）加解密的快速性：用對稱加密算法AES加密原文和數字簽名，充分利用了它的這一優點。（3）更高的安全性：第四步中利用數字信封的原理，用接收方B的公鑰加密發送方A的對稱密鑰，這樣就解決了對稱密鑰傳輸困難的不足。這種技術的安全性相當高。結合對稱加密技術(AES)和公開密鑰技術(ECC)的優點，使用兩個層次的加密來獲得公開密鑰技術的靈活性和對稱密鑰技術的高效性。（4）保密性：第五步中，發送方A的對稱密鑰是用接收方B的公鑰加密并傳給自己的，由于沒有別人知道B的私鑰，所以只有B能夠對這份加密文件解密，從而又滿足保密性要求。（5）認證性和抗否認性：在最后三步中，接收方B用發送方A的公鑰解密數字簽名，同時就認證了該簽名的文檔是發送A傳遞過來的；由于沒有別人擁有發送方A的私鑰，只有發送方A能夠生成可以用自己的公鑰解密的簽名，所以發送方A不能否認曾經對該文檔進進行過簽名。
5方案評價與結論
為了解決傳統的新藥審批中的繁瑣程序及其必有的缺點，本文提出利用基于公鑰算法的數字簽名對文檔進行電子簽名，從而大大增強了文檔在不安全網絡環境下傳遞的安全性。
本方案在選擇加密和數字簽名算法上都是經過精心的比較，并且結合現有的相關應用實例情況，提出醫藥審批過程的解決方案，其優越性是：將對稱密鑰AES算法的快速、低成本和非對稱密鑰ECC算法的有效性以及比較新的算列算法SHA完美地結合在一起，從而提供了完整的安全服務，包括身份認證、保密性、完整性檢查、抗否認等。
參考文獻：
1．李永新.數字簽名技術的研究與探討。紹興文理學院學報。第23卷第7期2003年3月，P47~49.
2．康麗軍。數字簽名技術及應用，太原重型機械學院學報。第24卷第1期2003年3月P31~34.
3．胡炎，董名垂。用數字簽名解決電力系統敏感文檔簽名問題。電力系統自動化。第26卷第1期2002年1月P58～61。
4．LeungKRPH,HuiL,CK.HandingSignaturePurposesinWorkflowSystems.JournalofSystems.JournalofSystemsandSoftware,2001,55(3),P245~259.
5．WrightMA,workSecurity,1998(2)P10~13.
6.BruceSchneier.應用密碼學---協議、算法與C源程序（吳世終，祝世雄，張文政，等）.北京：機械工業出版社，2001。
7.賈晶，陳元，王麗娜，信息系統的安全與保密[M]，北京：清華大學出版社，1999
8．陳彥學.信息安全理論與實務【M】。北京：中國鐵道出版社，2000p167~178.
9．顧婷婷，《AES和橢圓曲線密碼算法的研究》。四川大學碩士學位論文，【館藏號】Y4625892002。
下面是將醫藥審批過程中的電子文本安全傳輸的解決方案：
具體過程如下：
（1）發送方A將發送原文用SHA函數編碼，產生一段固定長度的數字摘要。
（2）發送方A用自己的私鑰（keyA私）對摘要加密，形成數字簽名，附在發送信息原文后面。
（3）發送方A產生通信密鑰（AES對稱密鑰），用它對帶有數字簽名的原文進行加密，傳送到接收方B。這里使用對稱加密算法AES的優勢是它的加解密的速度快。
（4）發送方A用接收方B的公鑰（keyB公）對自己的通信密鑰進行加密后，傳到接收方B。這一步利用了數字信封的作用，。
（5）接收方B收到加密后的通信密鑰，用自己的私鑰對其解密，得到發送方A的通信密鑰。
（6）接收方B用發送方A的通信密鑰對收到的經加密的簽名原文解密，得數字簽名和原文。
（7）接收方B用發送方A公鑰對數字簽名解密，得到摘要；同時將原文用SHA－1函數編碼，產生另一個摘要。
（8）接收方B將兩摘要比較，若一致說明信息沒有被破壞或篡改。否則丟棄該文檔。
這個過程滿足5個方面的安全性要求：（1）原文的完整性和簽名的快速性：利用單向散列函數SHA－1先將原文換算成摘要，相當原文的指紋特征，任何對原文的修改都可以被接收方B檢測出來，從而滿足了完整性的要求；再用發送方公鑰算法（ECC）的私鑰加密摘要形成簽名，這樣就克服了公鑰算法直接加密原文速度慢的缺點。（2）加解密的快速性：用對稱加密算法AES加密原文和數字簽名，充分利用了它的這一優點。（3）更高的安全性：第四步中利用數字信封的原理，用接收方B的公鑰加密發送方A的對稱密鑰，這樣就解決了對稱密鑰傳輸困難的不足。這種技術的安全性相當高。結合對稱加密技術(AES)和公開密鑰技術(ECC)的優點，使用兩個層次的加密來獲得公開密鑰技術的靈活性和對稱密鑰技術的高效性。（4）保密性：第五步中，發送方A的對稱密鑰是用接收方B的公鑰加密并傳給自己的，由于沒有別人知道B的私鑰，所以只有B能夠對這份加密文件解密，從而又滿足保密性要求。（5）認證性和抗否認性：在最后三步中，接收方B用發送方A的公鑰解密數字簽名，同時就認證了該簽名的文檔是發送A傳遞過來的；由于沒有別人擁有發送方A的私鑰，只有發送方A能夠生成可以用自己的公鑰解密的簽名，所以發送方A不能否認曾經對該文檔進進行過簽名。
5方案評價與結論
為了解決傳統的新藥審批中的繁瑣程序及其必有的缺點，本文提出利用基于公鑰算法的數字簽名對文檔進行電子簽名，從而大大增強了文檔在不安全網絡環境下傳遞的安全性。
本方案在選擇加密和數字簽名算法上都是經過精心的比較，并且結合現有的相關應用實例情況，提出醫藥審批過程的解決方案，其優越性是：將對稱密鑰AES算法的快速、低成本和非對稱密鑰ECC算法的有效性以及比較新的算列算法SHA完美地結合在一起，從而提供了完整的安全服務，包括身份認證、保密性、完整性檢查、抗否認等。
參考文獻：
1．李永新.數字簽名技術的研究與探討。紹興文理學院學報。第23卷第7期2003年3月，P47~49.
2．康麗軍。數字簽名技術及應用，太原重型機械學院學報。第24卷第1期2003年3月P31~34.
3．胡炎，董名垂。用數字簽名解決電力系統敏感文檔簽名問題。電力系統自動化。第26卷第1期2002年1月P58～61。
4．LeungKRPH,HuiL,CK.HandingSignaturePurposesinWorkflowSystems.JournalofSystems.JournalofSystemsandSoftware,2001,55(3),P245~259.
5．WrightMA,workSecurity,1998(2)P10~13.
6.BruceSchneier.應用密碼學---協議、算法與C源程序（吳世終，祝世雄，張文政，等）.北京：機械工業出版社，2001。
7.賈晶，陳元，王麗娜，信息系統的安全與保密[M]，北京：清華大學出版社，1999
醫療問題及其解決方案范文2
[關鍵詞]復雜問題解決；非良構問題；案例知識；經驗知識
[中圖分類號]G420 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-0008(2012)03-0081-07
在日常生活和工作中，人們經常需要解決問題，問題解決成為了人們每天生活和職業工作中最重要的認知活動。正如波普爾所說“全部的生活就是問題解決”。其中，復雜的、不確定的、動態性的現實問題解決引起了認知心理學、應用心理學、教育心理學和教育技術研究者的極大興趣，他們認為這些問題解決是最有意義且重要的學習和思維活動。喬納森(Jonasson)表述了不同類型的問題解決，他將問題分為邏輯問題、算法問題、故事問題、規則運用問題、決策問題、故障排除問題、診斷解決問題、技巧，策略運用問題、案例/系統分析問題、設計問題和兩難問題。這一排列描述了良構問題到非良構問題的連續統。從這種視角來看，良構問題是非良構問題中的一種特殊類型。盡管人們能夠運用基于概念、規則、理論和模型的知識解決良構問題，但是對于現實中遇到的非良構問題。由于不受正式學習內容的限制。人們很難運用習得的傳統知識或去情境化的知識滿足這類問題的挑戰。而恰恰這些問題的解決充斥著人們生活的方方面面。
從20世紀80年代以來，認知科學開始研究人們的問題解決過程。研究表明人們對于非良構問題的解決主要使用了他以前解決類似問題所積累的經驗知識：律師學習使用先前案例來為新案例建構和調整辯護證據：醫生面對一位罹患各種疑難雜癥的病人。回憶他之前接診過的類似病人。然后在舊的病例基礎上對新病人制定出治療方案：汽車技工面對不常見機械故障。同樣可能先回憶自己或別人曾經遇到的類似問題，并以此為基礎確定機械故障排除方案。本文論述了一種用于有效解決復雜的、非良構問題的形式——案例知識，它作為一種承載經驗知識的形式，架起了學習者解決問題的理論與實踐之間的橋梁，提供了有效解決問題的多種策略和手段。
一、案例知識的內涵、屬性與應用
(一)案例知識的內涵
“案例”(case)在英文中可以有不同的理解——情況、實情、事例、病例、判例等意義，這些釋義都是基于不同的語境而解釋的。如在法律上稱之為判例；在醫學上稱為病例或醫案：在軍事上稱之為戰例等。因此。不同領域的問題解決者對案例也有不同的理解。哈佛商學院教授查爾斯(Charles I.Gragg)認為，“一個典型的案例就是一個企業決策人實際所面臨的問題(同時還有決策所需要的環境情況、各種不同意見等信息)的記錄。這些真實特殊的問題提供給學生認真分析。分組討論和對應該采取何種行動做最后的決策。醫學專家認為“案例是醫療工作者對曾面過的病例的真實記錄”等。鄭金洲教授認為“案例是包含有問題或者說疑難情境在內的真實發生的典型性事件。一個案例就是一個實際情境的描述。在這個情境中。包含有一個或多個疑難問題。同時也可能包含有解決這些問題的方法。雖然人們對案例的理解和認識是多元的，但是有些基本認識是一致的：(1)案例是真實發生的典型性事件；(2)案例是人們敘事的一種表達方式；(3)案例是人們解決問題過程的經驗事例?？傊咐褪且淮伍啔v、一條經驗、一個故事或者一個過去的情景，是一種用來幫助人們解決問題的經驗形式。案例知識作為案例的表現形式，記錄的是人們在解決問題過程中積累的經驗知識。這些經驗知識與特定的情境相關，描述了相關的真實情節與過程，往往具有動態性和整體性，其中包含著人們對問題的認識，判斷以及處理問題的技能。蘊含著豐富的隱性知識。
(二)案例知識的本質屬性
1.案例知識是一種典型性知識
故事是案例存在的一種方式，有時以講故事的方式被廣為流傳。如“圍魏救趙”“田忌賽馬”“暗渡陳倉”等，這些成語背后包含著一個個故事。它們是真實發生事件的縮影，絕非杜撰的。然而。它們在軍事史中已是一個個典型的案例。蘊含著作戰的策略與計謀。是同類事件中的典型性代表，涵蓋了同類問題的本質。它們可以把抽象的原理、概念等嵌入在實際發生的特定情景中，從這些情景中學習者可以清楚地認識到這些原理、概念在實際生活中的功用和價值。它們不僅能傳遞境脈。而且能傳遞其中的知識和見解。所以。有些專家認為案例是含有特定領域問題或復雜情境在內的真實發生的典型性事件。之所以是典型性事件。是因為“它是對以往事件或故事的記錄。它描述和存儲著人類認知活動過程中靜態和動態的知識”，人們能夠從案例提供的真實故事中說明或詮釋類似事件。
2.案例知識是一種敘事性知識
案例是人類敘事的一種表達方式，人類的經驗是以敘事的方式來建構的，并以故事的方式存在著。加拿大的課程論學者康納利(M·Connelly)主張，人類經驗基本上是故事經驗，人類不僅依賴故事而生。而且是故事的組織者。故事構成了每個人生活中的案例。人們借助案例這種形式記錄發生在他人或自身身上發生的事，敘述他們行動的原因、意圖、目標、結果和相關的經驗。并將它們傳承下來。這種方式已成為探索人類經驗現象的一條途徑。案例知識具有經驗的敘事性。這是因為人們天生就是故事的敘事者。故事為人們的經歷體驗提供了一致性與連續性。并在我們與他人的交流中扮演著重要的角色。并且，敘事不需要太多的認知。而且它又是意義協商的一種方法。通過他人在案例中所表達的信息可讓自己走進他們的意義領域。如賈斯珀系列中的“邦尼牧場的援救”案例以敘事的方式呈現有用的信息，將信息鑲嵌在逼真的情境中，從而將抽象的數學變成有意義的活動，激發學生的內在興趣，使學生以主人翁的身份進行自身知識的主動建構。
舒爾曼(Shulman)解釋了案例知識敘事性的共同特征：敘事有一個完整的情節——開始、過程和結尾，包括事情的結論及其形成的原因，事情發生的結局，以及把所有信息聯系在一起的解釋說明：敘事是特定的和具體的。它們通常不是對是什么或已有什么的狀態說明：敘事強調特定時間和地點中的事件，即它們具有特定的地點或情境：敘事反映了事件發生時的社會和文化情境。案例知識的敘事性特征是人類基本的生存方式和表達方式，它將情境，故事，以及一系列事件和結果在特定的場合依次聯結。形成經驗片段的集合，成為系統的知識。這些集合是人類經驗的表述，同時它們也接近理論，它們給出的敘事對參與者和實踐者有教育和借鑒的實際意義。奧爾(Orr)在他對“機器維修工作的學習”研究中，描述了故事敘述的一些可比較模式：修理復印機的技師互相講述他們以往的維修經歷中的“戰斗故事”。這些故事構成了故障診斷和進行新維修工作的一個重要部分。新手在這一過程中學習如何維修(有時是很困難的)。他們學習講述“戰斗故事”的技巧，并成為該組織中積極的合法參與者。
3.案例知識是一種情境性知識
心理學家羅格夫(Rogoff)認為，情境既是問題的物理結構和概念結構，也是活動的意向與問題嵌入其中的社會環境。案例作為存儲和描述經驗知識最自然和最有效的形式，表征的是對豐富的、印象深刻的真實情境內容的理解。它是基于先前完整的互動活動對特定情境做出的解釋。一個案例具有特定的情境，而不是一個規則，它是概括性知識的單元，是與社會活動交互的演進過程。一些教育者用案例傳達情境信息以描述真實世界的復雜性，這是因為案例知識呈現的是情境知識的集合，包含著各種信息、復雜的目標、觀點、價值和文化。它們是在人們試圖解決復雜的實際問題中呈現的。正是因為案例知識的這種特性，教育者在建構主義環境中使用案例創設豐富的、逼真的學習環境，驅動學習者有意義學習。
“情境之于知識，猶如湯之于鹽”，知識是依賴于情境存在的。案例知識的情境性是在特定情境中創造的。而且還要在特定情境下獲得其意義。即它是與某個具體情境下的具體認知實踐活動聯系在一起的。布里吉特·喬丹(Brigitte Jordan)通過對助產術研究后發現。當生產過程中出現困難時。助產婆(這些人實質上是專家)會提供許多相似的案例，包括她們自己生過小孩。這些案例經過多次的精致化吸收、使用，逐漸形成了典型案例。案例的代表性越來越強，境脈越來越豐富，適用條件也越來越細化，這就形成了一個與該案例相關的情境知識包(packages of situated knowledge)。案例知識與特定境脈是高度相關的，即便是從記憶庫中提取出來的，它仍然是與特定事件連同與事件相聯系的工具、任務和技能融合在一起的。如果脫離特定的情境，則它們也就失去了實際意義。羅杰·沙克(Roger C·Shank)的研究同時表明。案例知識是以情境的方式記憶和組織的。正是案例知識與特定境脈的融合，使得案例知識易存儲、易利用、易回憶、易觸發。當人們遇到問題，案例知識通過特定境脈信息被激活，使實踐者浸潤在呈現的情境中體驗其復雜性和動態性。
4.案例知識是一種實踐性知識
中國有句古詩“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，說明了從書本上得到的理論知識是淺薄的，最終要想認識事物或事理的本質。還必須自己親身實踐。案例來源于實際生活。它不是憑借個人的想象和創造力杜撰出來的。正如鄭金洲教授所說“所有的案例都是故事，但并不是所有的故事都是案例”，因為案例是真實的，獲得案例的過程同時也是獲得經驗的過程。經驗的真正意義源于實踐的體驗，案例知識是人們解決實踐問題積淀的產物，其最大的特點就是情景性。情景性強調案例知識是一種即時性的實踐智慧，與理論知識相比雖然缺乏嚴密性。但卻是一種鮮活的知識。它是以解決實踐性問題為主的綜合多觀點的一種知識。它描述了一個實際情景，其中包括在這一實際情景中發生的事件的背景、原因、線索、發展過程及其的相應結果。
5.案例知識是一種個人性知識
案例知識聚合了實踐經驗、情境性和敘事等屬性。含有對解決問題有用的決策信息。然而，即使對同一情境下的同一問題，由于每個人的知識經驗、判斷等認知過程的差異性，造成每個人對于問題理解的不同。從而做出的決策也是不一樣的。這樣每個人對同一個案例知識在大腦中的表征也就會不同。案例作為他人或自身高度化的經驗知識。是特定的人在特定環境下的活動，往往記錄著獨一無二的體驗和回憶。這種體驗和回憶標有個人屬性的標簽，成為區別他人知識的關鍵。當人們經歷不同的體驗后，往往會調整他們的記憶結構。將對新的記憶做出解釋。并將它們融合在相應的記憶結構中。這種記憶結構就是“腳本”。腳本是一種心智結構，是經驗知識表征的有效形式。有專家認為腳本就是一種特殊的圖式，是一種采用結構化形式對反復出現的常規性事件進行表征的事件圖式。一個重要的研究結果表明，專家能夠熟練地解決復雜問題，不僅在于他擁有豐富的領域一般知識，更重要的是他積累了更加豐富的個人經驗知識。這些經驗知識以具體案例的形式存儲在大腦之中，這使得他們所認識的多于他們所能告訴的。另外，當人們聽到別人的案例或故事時。他們總以自己原有的境脈為背景。對這些新的經驗進行索引編排。作為對自己經驗知識的補充。然后逐步對它們進行消化整合，構成自己相對穩定的結構即案例知識進行存儲。
6.案例知識是一種整體性知識
案例知識記錄的是相互關聯知識的集合，通常以“問題一原因一解決方案”形式的知識連續統存儲于記憶中。而不是一些孤立的、零碎的知識碎片。它是將情境、規則、概念、技能和態度等多種成分經過復雜認知過程加工的結果。案例提供了內容的多種表征，可以表述知識領域內在的復雜性。通過提供對內容的多種詮釋來強調要素之間的概念性關聯和相互之間的聯系。如果將發生在一個案例中的一系列要素孤立起來，它們會失去原有的價值，因為案例知識獲得的過程是一個動態的過程。是多個要素相互協調的結果，各個要素之間是緊密相連的，其中每一要素的變化都會引起另一結果的變化。作為一種實踐活動的記錄。它包含多種成分。問題解決顯然要比各部分相加復雜得多。若想“整體大于部分之和”則不應只關注各個部分，還應關注各個部分之間的互動以及基于外部環境回饋的調整。正因為如此，案例知識銜接的是整體性的知識。闡釋的是知識之間的復雜性鏈接。顯現的是知識構成結構的整體性。如果案例知識記錄的只是概念、規則、原理等一些去情境化的瑣碎知識，則它們不足以應對現實生活中的復雜任務或問題，不能促進知識應用的有效遷移。
(三)案例知識的應用
由于案例知識自身所具有的優越性，其先后在醫學、法律、教育、故障診斷、計算機輔助設計等眾多領域得到較為廣泛的應用。最早對案例進行關注并將其用于教育和研究的是醫學領域。在醫學領域，醫生根據病情“搜索”先前案例進行診斷，這些病例中蘊含著醫治的規律和經驗。它是醫學領域極具價值的知識源，醫生主要是根據這些案例知識來進行臨床分析、診斷和決策。19世紀70年代，案例被用于職業培訓和教學。美國哈佛法學院使用案例對學生進行職業訓練。20世紀20年代，美國哈佛工商管理學院利用案例培養工商管理碩士。20世紀70年代，西方將案例開始引入到教師教育中。
為什么要在實際中使用案例呢?克萊因(Klein)和考爾德伍德(Calderwood)研究發現，專家(如火場指揮官、坦克指揮官、以及系統設計者)當其需要在高度不確定的狀態下做出決策時，極大地依賴于那些基于過去經驗的案例而非抽象的原則。他們回憶的案例聚焦于情境化的意識及產生的預期與選擇?？巳R因聲稱，在這些情境下案例主要的作用是決策者通過案例處理不知道和不確定的信息。瑞德(Read)和科薩(Cesa)觀察人們用舊案例解釋異常事件并且發現，當異常事件使他們回想起個人的經驗時，他們在這些解釋中十分熟練。羅斯(Ross)表示。人們常常參照先前的問題學習一些新技能用于更新他們關于如何完成任務的記憶。他也辨認了一些運用自己經驗困難的新手。因為他們缺乏對領域的充分理解，他們通常沒有很好的對自己的經驗進行編碼，以致在適當的時候提取有困難：當他們沒有相關的經驗回憶時他們不能再次使用經驗。同時，羅斯也發現人們學習一種新的技能時會自然而然地使用他們在先前的問題中習得的知識并將它應用到新的問題中。蘭開斯特(Lancaster)和克羅德納(Janet L.Kolodner)發現汽車機械工人在處理新問題時經常使用他們的經驗及他人的經驗，同時科佩金娜(Kopeikina)、布蘭(Brandau)和萊蒙(Lemmon)也發現了相似的證據，即GTE工程師使用案例來發現和解決電話切換網絡故障。這些研究表明，案例的重用對于學會如何完成復雜的任務是十分重要的?？梢钥闯?，案例在這些應用中有兩種用途：一是主要作為某些專業領域專業人員關注和研究的對象，供這些領域專家用來對領域現象和問題進行描述、解釋以及探索性的研究，分析挖掘其中的規律或解決方案。這不僅可以為新理論的形成提供基礎。同時還有助于人們認識與求證一般性理論在特定情境下的應用效能。二是主要用于教育和培訓領域。供學生或參與培訓者從中學習別人解決問題的經驗和方法。
二、案例知識支持復雜問題解決的形式
從以上論述中可以看出，案例知識已經在問題解決中得到了廣泛應用。然而現實中從尋找吃午飯的地方，到解決世界旅行的延誤問題，再到發現治療癌癥的方法等，問題的種類多種多樣。當我們面對它們時，為了解決它們。我們要盡量回憶那些我們知道的知識。由于問題的復雜性，問題觀念利益之間的沖突，以及多種解決方案之間的并存，不但沒有使問題解決變得簡單。反而使問題解決變得更加復雜。良構問題可以在一定條件內運用一些規則、原理得到同一的解決，而非良構問題與良構問題有著本質的差異，解決非良構問題往往需要一系列技能和態度。在相關研究的基礎上。研究者提出了解決非良構問題的不同模型。這些模型包含著解決非良構問題所需的一般活動和步驟，如圖1所示。雖然模型各不相同，但它們包含著解決非良構問題共同的一些要素：(1)認識論信念(epistemological beliefs)：考慮和綜合多種觀點，并且質疑人們的信念或知識；(2)元認知：計劃和監控解決方案和過程；(3)辯論艙證技能：使用充分的證據調節沖突的解釋和解決方案；(4)領域知識。
盡管直接教學可以有效地促進良構問題的解決，但是去情境化的領域知識和經驗在促進非良構問題解決時受到了質疑。成功的非良構問題解決者除了應用常規的領域知識外，他們還應該能夠鑒別和解釋重要的情境線索，并且針對特殊的情境能通過經驗應用或修改適當的原則。喬納森指出，非良構問題的解決常常依靠他人或自己的先前經驗，借助基于案例的推理進行解決，因為非良構問題通常是依賴情境的(context-dependent)。即人們借助于以前相似案例知識的經驗記憶開始著手處理。通常，這些經驗記憶能被改編以適應這些新情境。用基于案例知識的方法進行計劃和解決問題已被大量的研究者所倡導，如沙克、卡博內爾(Car-bonell)、哈蒙德(Hammond)、克羅德納以及辛普森(Simpson)等。他們指出，當人們遇到非良構問題時。問題解決者傾向于依據相似任務的先前經驗或案例來理解情境的動態性，生成策略并且預測不同策略的效果。同時克羅德納指出。案例知識對于支持通過模擬推理來解決問題是很有用的。在基于案例推理的問題解決中，案例知識有三種用途：首先，案例知識為人們理解一個新的問題情境提供參照；第二，案例知識為新問題的解決方案提供建議：第三，案例知識對建立的問題解決方案提供評估。
綜上所述，基于案例知識似乎是解決非良構問題最有成效的方法之一，因為對于框架問題它能提供豐富的境脈并且能夠促進基于經驗知識的建構。我們基于喬納森的非良構問題解決模型，結合案例知識在問題解決中的作用。提出如圖2所示的基于案例知識支持的復雜問題解決步驟。
(一)案例知識對問題境脈的闡釋
復雜的非良構問題往往是與現實世界的真實情境密切相關的，其特征是問題情境多變，問題表述不清楚，目標數量雜亂且界定不明確，解決問題所需的信息匱乏，這些特征往往給問題解決者帶來巨大挑戰。如以上幾個模型所述。要解決非良構問題，首先要表征問題空間。問題解決是有特殊境脈性或領域特殊性的，不同領域或不同情境中的問題解決是不同的。對問題境脈的識別與闡釋是形成問題解決的內在需求。
問題不是孤立存在的，它同故事一樣，由很多子要素組成，具有特定的情境。當闡釋問題情境的時候，我們是把當前問題情境放在先前經歷過的問題情境中作對比和比較。這種被比較的問題情境就是蘊含在案例知識中關于情境知識的陳述。比較的結果就是對新情境的解釋、為新情境添加相關知識?；蛘呤乔榫车姆诸?。案例知識是一種情境性的知識。它作為人們過去情境的一種反映。是將問題解決者拋錨在真實的境脈中經過體驗而提煉的經驗呈現。它暗含著實踐者的思考與處理策略：它與運用情境中的具體情節緊密相連。這種聯系是在一些具體的運用情境中提取出來的，如人們解決問題時的時間、空間和各種社會條件。鑲嵌在情境中的知識是條件化的，它們能促進問題解決者圖式的建立和完善，并且能被更容易地遷移到解決實際問題的過程中。
案例知識不僅是情境的反應。而且包含著豐富的境脈信息。支持對問題解決情境的動態闡釋。當人們回憶起先前知識時，這些知識會提示我們思考：這一事件發生的時間、地點、周圍的環境等情境性信息，并盡可能告訴詳細的事件順序。這些信息能夠使人們在動態的情境中把握規律。尋求答案。啟迪和引導人們思考和決策。例如，一個船舶碰撞案例包含有船舶碰撞發生的時間、地點、交通環境、水文氣象等環境信息。這些信息揭示了碰撞事故和環境之間的關系。這是供船舶駕駛人員在利用案例決策船舶行駛路線，回避碰撞行為時必須參照的重要信息網。通過船舶碰撞案例，案例知識將船舶駕駛人員所處的新情景融入到案例知識的背景中，使他們對當前情境與案例提供的情境做比較，認真分析哪些是相似的。哪些是相異的。辨別導致事故的條件在新的情境中是否存在，從而為選擇航線提供方案。因此，當人們親身體驗他們尚未理解的問題或情境時，應該提供相關情境的案例知識，作為解決當前問題的闡釋。
(二)案例知識支持對問題多視角的認識
案例知識是對經驗的解釋。解釋是判斷一個觀點是否符合一些開放性的或是模糊概念的分類。它在我們所有的問題解決和理解人們的行為活動中是非常普遍的。如我們在閱讀報紙時讀到關機撞機事件時，我們試著去解釋為何會發生撞機：如果我們在做事時失敗了，我們便會試著去解釋我們做錯了什么以至于我們以后不會再犯類似錯誤：如果我們聽到某人做了出人意料的事情，我們也會試著去解釋，解釋形成了我們從期望未果中接受教益。當解釋復雜問題的解決時。相關的案例知識和信息資源支撐著實踐者對問題的多視角理解并建議一些可行的解決方案。在法律領域。律師學習使用先前案例知識在新案例中實施辯護：調解者和仲裁者也要學習同樣的事情。案例知識的呈現為問題解決者形成他們的論據以及支持他們的問題解決方案提供了可用資源，其中一個典型的例證就是SWALE項目。
SWALE項目是大衛·里克開發的運用案例模擬建立的一種試圖解釋1984年賽馬Swale意外死亡的原因的認知計算系統。它通過檢索并對檢索到的案例做出調整，實現對該死亡事件的多重解釋，這種依據相關案例知識提供關于正在被解決的問題或項目的各種觀點和看法是很重要的。如表1所示：
通過多個案例知識提供對這種開放性問題的多種詮釋來強調觀點之間的概念性關聯和相互性的聯系，拓展了人們解決此類事件的途徑。同時，用多個相關案例表達關于大多數問題的多種觀點，不僅能提高認知靈活性。而且能提高解決問題的創造性。
(三)案例知識支持問題解決方案的生成
基于案例的推理(CBR)強調利用過去相似問題的解決方案來解決遇到的新問題，即當人們解決問題時，從記憶庫中回憶與當前情境最吻合的案例，然后以這一案例的解決方案為基礎解決當前問題?；貞浀慕鉀Q方案可能適應解決新問題，或是一些舊的解決方案中的一些步驟可能被融合用以創建一個新的解決方案。案例可以將問題解決方案融合在一起，也可以將問題分解成零散的部分，然后解決每個部分，最后再將每個部分有機重組，這種做法類似于解決可以分解的問題。案例提供了整個解決方案，不滿足新情境的部分需要調整?；蛟S有必要對舊解決方案進行大量調整使之滿足新情境。例如，一位醫生面對一位患有不常見的各種綜合病癥的病人時，如果他之前接診過類似的病人。他有可能會回憶起先前病例，并會打算將舊的診斷作為新問題的解決方案。如果之前診斷這些疾病花費大量時間，那么這一次就花費很少時間。當然，醫生不能認定先前的解決方案就是恰當的。他還必須以某種方式證實之前的診斷適用于新病例，而不用考慮其他可能診斷方案。盡管如此，回憶的先前案例知識還是使其能夠容易的獲得滿意的答案。實際上，工程和建筑設計幾乎完全是一個調整舊解決方案使之滿足新情境或整合舊解決方案滿足新情境的過程。同樣，一位汽車技工在面對不常見機械故障的時候就有可能回憶起其他類似問題并考慮其中是否有能夠解決新問題的解決方案。
解決非良構問題的實質就是要綜合協調各種各樣的觀點。先前的案例知識可能為解決當前問題提供一個框架，允許我們在這一框架中添加新的東西：或者允許我們刪除某些東西或者在幾個案例知識之間進行調換、合并生成新的方案。依據它們，在解決問題中可提示人們思考生成解決方案的建議：(1)建議問題的解決方案：案例中人們面對的主要問題是什么?人們試圖解決主要問題時面對的其他問題又是什么?他們采取的策略是什么?他們如何將策略實施到實踐中?它們實施策略的步驟又是什么?整體方案呢?(2)解決問題的方法：在選擇的解決方案中使用的科學知識和技術是什么?將解決方案運用到實踐中使用的又是什么?選擇解決方案的原因是什么?將解決方案用于實踐的原因又是什么?(3)提示潛在的警告：完成這一挑戰的其他備選方案還有哪些?他們為何沒有被選擇?失敗的解決方案中含有哪些特征?他們遇到的障礙又是什么?(4)解決方案的影響：辨別正確的與錯誤的解決方案。在多種視角下評價它們產生的影響是什么?這些建議能為我們分析問題提供解決思路，為解決當前問題提供程式化的指導、策略和支架。
(四)案例知識支持對問題解決方案的確定
問題解決方案制定好后，也許存在并行的多個方案。問題解決者必須對其進行判斷以選擇最佳的。判斷就是在實施方案之前對其進行預測，即預測這個計劃或方案的結果的過程。這是任何一個計劃或方案進程中很重要的評價部分。人們有預測，是因為人們有先前經驗，所以，預測都是源于先前經驗的。預測是面對計劃共同體最重要的瓶頸，當我們對一個情境了如指掌時，預測僅僅是一個從已有解決方法到它根源的一個推理過程。然而，在實際問題中，事件往往具有動態復雜性并且結果不能僅僅依據一系列參照規則做出預測，也不可能直接將解決方案投入到實際中測試其效果。
案例知識是對發生的事情的具體記憶，能夠提供具體的、可靠的、及時的反饋，以使人們有機會預測方案中交叉任務的各步驟的結果，指導人們避免重犯過去的錯誤，填補解決方案中的漏洞。作為一種有效的反饋。案例知識也給預測提供了可實施的證據。一種方法是與其他相似情境中的解決方案進行對比和比較，通過對比和比較的結果預測其效果。這需要我們搜集大量相似情境的案例。在搜集的案例中，如果我們已經知道了一個相似案例失敗的結局。借助這個案例知識我們就會考慮我們的方案中是否也存在這個失敗方案中的一些特征。例如，一名作戰指揮官，他必須為即將來臨的戰爭做好策略計劃。軍事原理為作戰提供了一系列規則。并且它們可以用來形成最初的作戰計劃。但是軍事原理給予的都是通用情境下的一些規則，而不是用于士兵疲勞這一個特殊情境下的。這名軍事指揮官的策略是為大家所熟知的，敵方指揮官也知曉。另外，由于天氣連續下雨造成環境惡劣變化，這一因素必須在計劃中有所考慮?；谙惹罢_經驗的基礎上。案例知識為預測結果提供了一種方式——有著類似計劃但是卻失敗的案例能夠指出潛在的計劃問題。與目前的情況相類似的一個先前計劃失敗了，是由于士兵在惡劣的天氣中太過勞累，那么指揮官就回去衡量他的士兵是否也太勞累了。如果是的話，他就會考慮到這一點而調整策略。他也許會改變計劃，或許讓他的士兵休息或是將一些新士兵納入部隊，這樣的話士兵疲勞將不再是影響方案的因素。案例知識為預測解決方案的實施效果提供了最現實的反饋。它可能會警告方案潛在的問題，提供方案失敗的原因，或者建議更優的解決建議，以防止類似錯誤的再次發生。
(五)案例知識有利于對問題解決結果的評價
良構問題具有統一的、正確的解決方法，其解決方法可以用正誤、對錯來評價，如學校中數學習題的解答；而非良構問題的解決方法評價卻沒這樣簡單，頗有爭議。非良構問題的解決方法是多樣化的和蓋然性的(Probabilistic)。因此，對問題解決者的解決方案實施評價既要考慮過程也要考慮結果，相應的評價可分為過程性評價，和終結性評價。
評價時需要擁有大量信息，如以前解決問題的經驗，相關問題情境等。在非良構問題解決過程中，解決者需要根據情境的動態性不斷地表征問題，形成方案，修改方案，如此反復循環。同時，對方案實施過程中問題狀態的變化進行自我監控。這種方式是問題解決者對自身解決問題的關鍵點進行推理的過程。另外，案例知識可以作為一種衡量的標準，為他們提供反饋，使得他們不斷地修正自己的方案，進行再分析再總結。這些基于案例知識的評價可以使他們了解其有效性和準確性，而且有助于他們分析他們的行為和思考。在評價問題解決的最終結果時，我們可以得到兩種結果：成功的和失敗的。這些都驅使我們做出回應。成功的經驗需要被記憶。以便將來使用，先前案例知識也許能為記憶提供一種結構。便于存儲。失敗的經驗需要我們進行反思。對照先前同樣失敗的案例知識。思考失敗的原因。從中獲取教訓。在這些過程中都涉及經驗的闡釋、反思與總結，這是問題解決中必不可少的元認知活動。它們能促進問題解決者能力的提高。在問題解決中獲得的經驗最終以情境為依托，以案例知識的形式存儲在案例中。
醫療問題及其解決方案范文3
【關鍵詞】 骨科護理； 存在問題； 解決方案
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）5-0113-03
隨著社會的高速發展，交通業和工業也有了很大的變遷，這就使醫院里的骨科患者慢慢的增多。骨科患者的傷口大多易感染和復發，并且部分患者的傷口還牽涉到了內臟的損傷，這些都給骨科護理帶來了很重的壓力。骨科護理需要在內容上不斷的增添和改善，在護理制度和細節上不斷的完善，才能使骨科護理跟上時代的發展，提供更加優質的護理工作。但是，就目前我國的骨科護理實際情況來說，還存在著諸多的不足，存在著安全的隱患。骨科護理是由保健、預防、臨床及康復組成的一個相對完整的體系，需要醫護人員、患者家屬及患者本人多方面支持[1-3]。本文主要對骨科護理中存在的四個問題進行詳細的分析，結合目前骨科護理的制度和實際護理情況，談一談骨科護理中應該采用的解決方案，以提高骨科護理的質量。
1 患者康復治療方面
在骨科護理中，患者需要盡早進行康復鍛煉，康復鍛煉不是等患者發生功能障礙時才開始進行，而是應該貫穿在患者的治療全過程?？祻湾憻掃M行的越早，患者康復越快。但是我國現階段從事康復工作的人員較少，骨科內部的護理人力資源不足。
針對這樣的現狀，可以使臨床護理人員對患者的家屬進行康復鍛煉教育，使平常的鍛煉由家屬看護陪伴。涉及到綜合性康復鍛煉必須由專業的康復人員進行康復治療。通過臨床護理人員及患者家屬的共同照顧，使患者早日得到康復。
2 護士技術方面
醫護人員的技術水平不合格是我國在醫療方面發生糾紛的主要因素之一。主要原因是我國大部分的醫療人員還比較年輕，在骨科護理方面還沒有熟練的技術操作和相應的臨床經驗[4-5]。一旦發生緊急事件，醫護人員就變得手忙腳亂，不知道該用什么措施對患者進行應急處理；而當發生復雜的情況時，醫護人員又不知道該如何制定科學有效的護理方案。另外，一些醫護人員的業務理論知識和專業技能方面還不過關，在實際的護理工作中，不能用相應的專業服務對患者進行相應的護理；而一部分醫護人員在理論知識和專業技能方面掌握還可以，但是不能把它們與實際的護理工作良好的結合在一起，依然不能做好護理工作。
對于此種情況，各個醫院應該對醫護人員的理論知識和專業技能有更高的要求，對她們進行集中的培訓[6]。同時在醫院內部營造一些模擬的護理環境，以增加骨科護理人員的實際臨床經驗，并且對于特殊的護理知識和技巧進行深入的指導，從而增強醫院醫護人員的技術水平。同時醫院應該根據自身的醫護人員的水平，構建骨科護理的人才梯隊建設。在人才梯隊建設中，幫助護士進行職業規劃，保障護士的成長及職業的滿意度。在工作環境方面，為護士提供發展的機會，鼓勵護士進行中高級職稱考試。創立與專業技能掛鉤的薪酬制度，激勵專業技能的提升。根據相關的培訓及人才建設，構建學習型的護士制度，促進護士專業知識的學習，專業技能共同提升的良好氛圍。
3 醫院制度方面
就我國目前的醫院制度方面，許多醫院的制度還不是很完善，這就造成了很多醫院在護理監控系統方面有很多的漏洞，致使醫護人員無法完成必要的護理工作。不僅如此，一些醫護人員在實際的護理工作中，經常對自己護理工作中出現的失誤進行隱瞞，并且其護理工作也不符合醫院在骨科護理方面的規章。
對于此種情況，醫院應該先對護理方面的規章制度進行深入的了解和探究，找出整個制度的漏洞并加以完善，使相關的醫護人員在進行護理工作的時候嚴格的按照相關的規章進行工作。此外，在實際的護理工作中，要嚴格的貫徹監督工作，把監督檢測放在整個護理工作的重要位置，對醫護人員護理工作中的失誤進行及時的整改，綜合提高整個骨科護理的水平[7-8]。
4 醫護人員責任心方面
骨科護理工作相較于其他類型的護理，其患者的突況、治療后遺癥、收口感染等方面的問題都比較多，這就使得骨科護理工作更加的繁重，需要更多的專業技術和技巧[9]。但是在實際的骨科護理中，一部分醫護人員沒有足夠的責任心，對骨科患者的病情隨意觀察；病情信息的記錄也不全，大部分的護理記錄在內容上和形式上都非常相似，而且在書寫方面也不能滿足相關的標準；在對待患者和其家屬態度上也不夠熱情，對患者心中的問題和疑惑視而不見，和患者之間只存在基本的交流，沒有更深層次的交流。
對于此種情況，各個醫院在以后的骨科護理工作中，應該先對相應的醫護人員進行必要的教導，讓她們深刻的認識到醫護人員擁有責任心的重要性。并且在護理工作進行中，應盡可能的對患者及其家屬熱情，耐心的解決他們心中的各種疑惑；其次，醫護人員應該密切的關注患者病情的發展情況，并做好日常的巡查工作，詳細的記錄患者病情。一旦患者的病情發生突變，先進行應急處理，然后立刻上報；最后，醫護人員應該在護理記錄的填寫方面，盡量的進行規范操作，并且根據相關的法律法規要求，做好骨科護理的在記錄方面的管理工作。對于醫院來說，應該組織相應的醫護人員集中的學習相應的法律法規，以提升全體醫護人員工作的規范性和合法性。在此基礎上，還要加強對護理工作的監督，定期的檢查和不定期的抽查醫護人員的護理記錄，端正所有醫護人員的工作態度。在工作的過程中，護理人員需要加強醫護、護患溝通，護士多與醫生溝通，保持病歷書寫的一致性，加強護患溝通，提高患者對醫護人員的信任度，以便掌握與病情有關的第一手資料。提高收集患者資料的準確性，對護理文件書寫及維護醫患雙方合法權益具有重要作用[10-11]。
5 患者健康教育方面
對于患者的健康教育主要是給患者的康復訓練做鋪墊的。但是在目前的骨科護理中，對于健康教育方面的工作還不完善。相應的醫護人員一味引導骨科患者進行康復訓練，而忽視了健康教育的重要性，使得患者在康復訓練中不可避免的產生了一定的抵觸心理，不利于康復訓練的開展[12]。
對于此種情況，相關的醫護人員應該對健康教育的重要性有深刻的認知，積極的對患者灌輸健康教育方面的知識，讓患者了解到康復訓練的必要性和核心內容，增加患者的心理素質和對抗自身病患的勇氣。醫護人員在進行護理工作的時候，應該結合患者骨科疾病的實際情況，采用不同的方式對患者進行合適的健康教育。不僅要注重健康教育的教導情況，還要注重患者自我護理的能力。
6 小結
隨著社會經濟的發展和人們對于護理的更高要求，骨科護理在未來的發展中勢必會增加新的意義和內涵。骨科護理工作在以后也會出現新的問題，這就需要相應的護理人員在當下就對骨科護理的核心內容進行深入的了解和掌握。同時結合骨科護理當下存在的問題和發展趨勢，做好骨科護理新問題的預防工作。在實際護理工作中，積極的借鑒先進的護理經驗，做好骨科護理工作在以后的高質發展。
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醫療問題及其解決方案范文4
關鍵詞：輸血科 現狀 觀念 管理 改進
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.580
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0389-01
醫學科技的迅速發展和臨床實踐的不斷深人，輸血醫學已成為一門重要的獨立學科。輸血科是醫院的重要部門，具體負責臨床用血的技術指導和技術實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執行，其基本目的是將血液及其成分安全、有效、合理的輸注給需要的病人并取得療效。輸注血液作為一種特殊的治療方法，是其他治療手段不可替代的重要技術在糾正諸如貧血、失血、休克、改善凝血功能等多種臨床狀態的應用中起到關鍵作用；但輸血仍具有一定風險性，技術的限制使輸血尚無法做到零風險，使輸血相關并發癥以及輸血所致感染等時有發生，科學合理用血成為各級醫務人員尤其是輸血工作者的重要責任。盡管國家出臺了一系列相關規定來加強安全輸血的管理，然而執行力度不一，使臨床輸血過程中仍存在不少問題與疑惑，筆者結合在縣級二甲綜合性醫院輸血科的工作狀況，進行了思考和分析。
1 基層輸血科（血庫）工作現狀
1.1 觀念。由于是基層醫院，長期的工作慣性造成部分臨床醫生在輸血觀念和理念上，不論主觀還是客觀都存在問題，很多臨床醫生認為是在基層醫院，危重病例少，思想麻痹，學習上缺乏動力和激勵；客觀上，基層醫院確實存在知識更新緩慢、業務病種病例少等情況，這樣，臨床普遍不夠重視科學合理用血，輸血指征掌握過寬，部分臨床醫生僅憑經驗和主觀感受來決定是否輸血以及輸多少血，盡管從醫學角度來看，輸血的合理劑量一直沒有嚴格的標準和適用范圍，多大的劑量才算合理輸血確實是一個非?？简炨t生功力的難題，而這客觀上又造成了經驗輸血的弊??；從醫療安全和自我保護的角度，醫生往往選擇較大劑量的輸血，以保證醫療安全；如何減少不必要的輸血，減少血液制品的使用，避免血液濫用，成為輸血科工作的重要課題之一；另外，由于輸血觀念落后，知識更新緩慢，臨床醫生與輸血科工作人員之間缺乏有效溝通，部分臨床醫生主觀自我思想嚴重，輸血科與護理人員的合理建議往往得不到有效采納。
1.2 管理。隨著醫療法規的不斷出臺和臨床實踐的不斷開展，臨床用血的管理形成了有章可循、有法可依的局面，基層醫院大部分參照二級、三級醫院標準建立和完善了臨床輸血管理體制，成立了輸血管理委員會，單獨設立了輸血科或是相對獨立的血庫，完善了各種管理文件和資料，以適應臨床工作的需要，這是值得宣傳推廣的亮點；但是，制度不能只是一紙空文，只有落到實處才能發揮它的作用?；鶎俞t院普遍存在的諸多歷史遺留問題及現實困難，譬如專業人才的缺乏以及由此造成的理念落后以及設備的更新尚未完成等，造成有好的制度但執行力度欠缺的局面。輸血工作是一項全院甚至涉及全體工作人員的整體工作，需要醫院各科室的緊密協同配合方可完成，所以在制度的執行上，基層醫院輸血科有待進一步加大力度。
2 整改措施
針對以上存在的一些情況，基層醫院輸血科有必要進一步加強輸血工作的領導管理和執行力度。2011年江蘇省啟動了醫院等級評審復核工作，抓住此契機，我院輸血科加強了規范化建設與管理，在積極爭取到醫院領導的認同與支持后，針對所存在的問題，逐項整改：加大了對輸血科的投入，包括人力、用房、設備以及信息化建設；加大教育學習力度，積極跟進學科新發展，規范技術操作（標準化）；嚴格監管與指導，強力糾正不良執業行為；及時回訪，考核療效。結合以上實際情況和整改效果，將整改措施小結如下：
2.1 完善規章制度，嚴格執行操作?！杜R床輸血技術規范》[1]要求二級以上醫院建立獨立的輸血科，嚴格按照規程和管理制度開展工作。所以，積極爭取醫院領導的支持，加強管理，充分利用現有資源，合理布局，完善制度，建立獨立的輸血科，制度上為臨床輸血工作定下基調，利于實踐中完善的制度保證：制度需要嚴格執行；執行需要各方支持；運作需要各科室協調。這方面的工作是十分必要的，前后的情況和成績對比很明顯，比如整改前的輸血申請單，存在書寫不規范、填寫不完整、指征把握不嚴等諸多問題；而筆者接手輸血科專職工作后，爭取到醫院輸血委員會和主管領導的支持，下大力氣對此進行整改，整治申請單的書寫，嚴格監控用血申請中輸血指征，遇到有超限的情況，及時了解情況并做有效溝通，一系列的措施施行后，申請單和不良反應回復單等輸血文書的填寫質量明顯改觀，輸血指征的控制也得到了合理的執行。
2.2 更新輸血觀念，科學合理用血。為更好行使臨床科學合理用血的技術指導和技術推廣，參與疑難輸血方案的制定，負責本單位臨床用血制度執行情況的督查等職，輸血科在醫院臨床輸血管理委員會的領導下定期召開臨床輸血座談會，向臨床醫生宣傳成分輸血知識；根據患者對不同血液成分的需求，了解患者的用血情況，參與疑難輸血方案的制定，設計個體化輸血方案，提供相關的血液輸注建議，盡量幫助臨床做到科學合理用血，預防和減少不良反應的發生；同時深入臨床，對臨床輸血全過程進行記錄、統計、分析工作，有章有據地指導臨床科學用血，杜絕不合理用血，避免血液浪費。本院成分輸血的比例已連續多年達到100%。但讓筆者擔憂的是，雖然由于制度執行力度及輸血監管的加強，成分輸血的比例已趨于合理，但縱觀本院臨床用血，在強調輸血安全性的同時，往往會忽略輸注的血液制品對于疾病的有效性，缺乏輸血后的評估資料，這是各級基層醫院臨床用血工作現今及以后工作的改進方向。
2.3 開展業務新技術，保證輸血有效性。緊跟輸血醫學發展的腳步，加強應用，以提升科室技術及管理水平，基層醫院輸血科在工作中更應加強對本專業及相關學科進展的跟蹤，積極創造條件，參與輸血專業新進展的學習、引進，創新應用各種新觀念、新思維、新方法，如將現代藥學服務理念引入臨床輸血業務[2]；同時結合醫院實際情況，參照新發展的觀念[3]，完善各項設備尤其是信息化的應用，適度前瞻，爭取將現代信息技術與臨床輸血技術結合的成果早日應用到實際工作中。新技術新方法的引進與應用，不但能極大的改進輸血科的服務質量和服務效率，更為重要的價值在于可以為臨床用血提供更為安全和有效的保障。
3 總結及展望
臨床輸血工作意義深遠，責任重大，專家學者們從個人自身修養及制度、環境等多方面進行了很多有益的求索[4-7]。然而依然有許多問題，擺在各類參與輸血工作的醫務工作者及研究人員面前需要克服，基層醫院輸血科必須在日常工作中認真執行現有各級衛生行政部門及醫院各類規章制度、崗位職責、實驗室操作技術規范，更重要的還要改變目前僅以取血、儲血、配發血為主的單一功能的現狀，轉變管理理念，更新輸血觀念，以病人為中心，充分發揮學科人才隊伍智慧與能動性，積極主動參與臨床科室輸血方案的制定、血液成分品種和用量的選擇等，全面掌握臨床合理用血的基本知識，積極開展臨床用血情況的調查和科研工作，實現用血程序規范、用血指征標準、相關資料齊備，不斷提升業務水平，增強幫助臨床解決復雜輸血相關問題的能力，在與上級醫院的差距中求發展。另外，從醫院整體來說，應繼續加大對輸血科的投入和關注，從硬件與軟件如人力、用房、設備、信息化等方面保證臨床用血的及時安全有效；其次，加大教育學習力度，規范各類技術操作，具體以各項法律、規范為準，必須做到有法可依、有法必依；第三，嚴格監管與指導，強力預防和糾正輸血相關不良職業行為；第四，輸血科和臨床科室需要對輸血療效進行考核，輸血科積極回訪，臨床科室及時反饋，真正起到互相促進的效果；第五，醫院各專業醫務人員積極跟進輸血學科新發展、新進展和新技術，積極實踐應用，切實起到促進學科和全院發展的作用，從而更好地服務人民群眾健康事業，促進當地臨床輸血和醫療技術水平的提升。
參考文獻
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醫療問題及其解決方案范文5
【關鍵詞】PDA；移動護士工作站；醫院智慧醫療信息系統；應用
【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0015-01
移動護士站是護士工作站在病人床邊的擴展和延伸，其解決方案以醫院信息系統 （ hospi talinformation system，HIS）為支撐平臺， 以掌上電腦 （ PDA ） 為硬件平臺 ，以無線局域網為網絡平臺 ，充分利用 H IS 的數據資源 ，實現了H IS 向病房的擴展和延伸 ，極大地推動了醫院的信息化建設和數字化發展趨勢[1]。 我院于 2010年 7 月試運行移動護士工作站 ， 收到了較好的效果 ，現介紹如下 。
1 信息系統介紹
我院移動護士工作站基于無線移動技術、電子病歷、腕帶等技術， 采用了以無線網絡進行實時數據傳輸，以條形碼技術進行確認 ，以圖形化的專用軟件實現總體功能，無線移動護理信息系統中的PDA帶有無線網卡和條形碼掃描頭，具備多種功能，攜帶方便。病人專用的采用二維條碼技術的腕帶記錄了病人基本信息?；谌珗D形化的移動床邊護理軟件，使護士能通過 PDA 進行醫囑管理、病案管理、體征及血糖數值錄入等操作。
2 主要功能與應用
2.1 將 H IS 延伸到病人床頭 確認患者身份、查詢與統計患者信息 患者入院后將讀取患者信息后的佩帶于患者腕部作為身份標識。護士在床旁為患者進行治療護理時，用PDA對患者手上的腕帶掃描進行患者身份識別與確認[ 2 ]。通過無線護士工作站可查看患者的基本信息，包括患者的住院號、床號、姓名、性別、年齡、入科時間、臨床科室、診斷情況、過敏史、費用等基本信息[ 3 ]護士利用 PDA可在病床邊查看所有病人基本信息， 如： 病床號、住院號、姓名、入院日期、病情、醫生、診斷、醫療費等；分類顯示單個病人的所有醫囑信息， 如：藥療醫囑、注射醫囑、輸液醫囑、護理醫囑、檢查醫囑、化驗醫囑等；分類顯示全科病人的所有醫囑信息；生命體征等臨床信息的實時實地采集。 “移動到床邊”是該系統最顯著的特點，它改變了原有醫囑系統的工作模式， 最大限度地拉近了護士與病人的距離[4 ]。
2.2 跟蹤醫囑的全生命周期 以前的HIS 只跟蹤到醫囑轉抄這一步，認為醫囑轉抄后，醫囑就被真正的執行了，計劃執行時間就等于實際執行時間，不再跟蹤醫囑實際執行過程 。 而移動護士工作站真正解決了這一問題，將HIS 延伸至病人床頭，可實時記錄醫囑執行時間和執行人，通過掃描確認無誤后方能執行，起到了再次核對的作用。
2.3 床旁病人標識確認 病人入住科室后，利用PDA掃描病人腕帶可進行病人身份的確認。同時病人給藥單的條形碼與病人腕帶上的身份標識條形碼的信息均通過 H IS 系統相關聯，真正做到了“正確的對象、正確的藥物、正確的劑量、正確的時間、正確的方法與途徑”，杜絕了差錯。這一優勢在精神障礙、昏迷或睡眠狀態等不能有效溝通病人的護理當中體現得尤為突出。
3 主要優點
3.1 廣聯全控 每臺PDA與移動計算機HIS系統之間的信息數據都是廣泛互通共享的。醫生在自己的移動電腦上可看到病人的生命體征數據及醫囑執行情況和護理記錄單，保證病人能在第一時間得到恰當的處理。移動護士工作站的實施真正實現了對醫囑實際執行的全過程跟蹤， 閉合了醫囑的生命周期，使醫囑和護理任務的執行更為規范合理[ 4 ]。由于 PDA 對醫囑的全程執行得到完整的數字化體現，使護理質量監控和護理工作量的量化成為可能，有效地規范了護士行為，及時糾正了一些遺漏和差錯 ，對提高醫院整體護理水平起到了很大的促進作用 。
3.2 實時高效 護士通過 PDA 的提示，隨時獲取和瀏覽最新的醫囑及其相關檢查結果信息，并可即刻執行相應的治療操作和記錄，提高了醫療信息的實時性。同時，可將采集和記錄的電子信息通過無線網絡傳送到醫生移動查房的掌上電腦上，增強了醫護之間的實時信息溝通和數據共享。護士使用 PDA 直接在床旁完成病人病情的記錄，避免多次轉抄、錄入 ，大幅提高了工作效率，并降低了錯誤發生率。由于采用了無線技術，保證了護理數據采集、護理任務管理及護理監控的實時性，充分體現了數字化醫院管理的高效性 。
3.3 優化管理 通過 PDA 可對護士巡視進行確認，便于護理工作流程的管理和優化 ， 建立了移動護士工作站的醫囑管理制度；管理者可隨時便捷地查看全院各護理單元的護理工作量和單位時間內護士的人均負荷，為管理者實施科學合理的護理人力資源調配提供參考依據；快速的信息反饋可使科室護士長及時了解和分析本病區護理工作情況，提高工作效率， 提高服務質量；移動護士工作站使護理管理更加嚴謹規范，由定性管理向定量管理轉變，由經驗管理向科學管理轉變，以數據資料為依據，實行對個人、科室、全院護理工作績效考評，提高醫院管理效能[6 ]，提升管理層次和醫院形象，推進醫院數字化發展的進程。
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醫療問題及其解決方案范文6
[關鍵詞] 輸血安全；輸血管理；供血庫；監管；指導
[中圖分類號]R457.1[文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-122-02
血液安全受到世界范圍的廣泛重視,為全面實現世界衛生組織血液安全整體戰略，即：招募自愿無償獻血者、有效地檢驗和加工血液、臨床合理用血，采供血機構除更好地做好血液采集和檢測，提供充足、安全、便利的血液和血液制品及成分，保證輸血安全外，還需對臨床能否合理正確地使用血液及其成分給予更多關注[1]。加強臨床輸血管理，高度重視臨床合理用血、安全用血，是實現安全輸血的必要措施?；鶎庸┭獛旖ㄔO和管理是安全輸血服務體系的重要環節,供血機構應在加強基層醫院供血庫的規范化建設和管理，制定策略促進開展有效的臨床輸血方面發揮更加重要和積極的作用。
1 配合衛生行政部門，醫療單位領導加強臨床供血服務體系、監管體系的建設
提高對輸血工作的重要性的認識，充分認識基層醫院供血庫的規范化建設和管理、臨床合理用血管理、安全輸血管理的重要性，依照《血站管理辦法》、衛生部頒布實施的臨床輸血技術規范及相關法律法規的要求，形成以血站專家技術指導供血庫各項業務、指導臨床科學合理用血的有效監管服務體系[2-3]。充分發揮供血庫作用，指導臨床更加規范,有效,合理地利用血液資源，確保臨床輸血安全，更好地為臨床輸血服務。
2 各醫療機構應加大對供血庫投入
供血庫設置應獨立，由所在醫院負責管理，中心血站負責業務指導，衛生行政部門負責監督管理。根據本地區衛生行政主管部門制定的血庫設置基本標準及各醫療單位的實際情況，血庫環境設置、業務用房的衛生學要求應符合基本標準，配備具有高中初專業技術職務的輸血技術人員，具備醫學專業知識和技能，經過輸血專業技術培訓參加全國采供血機構的上崗考試，并取得資格證書，能夠勝任輸血檢驗和管理工作[4]；配備完善的輸血檢測和儲存設備;制度建設方面要求完善各項工作制度，建立各環節輸血工作制度,建立輸血技術操作規程、對儲血設備、冷鏈及試劑等進行質量監督，對臨床輸血服務的各項業務包括臨床用血的申請,受血者血樣采集與送檢,輸血前的交叉配血試驗、血液入庫,核對,儲存,血液發放、臨床輸注、輸血監護、輸血效果評估等進行全方位業務指導。
3 供血庫業務工作的指導,規范血庫操作技術
血庫工作質量直接關系到受血者用血安全及輸血治療效果，輸血檢測管理是臨床輸血管理的重要內容,按照臨床輸血技術規范及山東省衛生廳《醫院輸血科（血庫）基本標準》的要求開展輸血前的檢查項目，同時建立各項試驗標準的操作規程，規范各試驗環節、質控方法等，以保證受血者用血安全，減少輸血不良反應的發生。為保證臨床安全用血，血庫至少應開展如下檢測項目，①ABO血型檢查:ABO血型正反定型、RhD血型定型；②不規則抗體篩選；③交叉配血試驗（凝聚安試驗、酶、抗人球蛋白實驗）；④輸血傳染病標志物檢查（ALT、乙肝五項、HCV、HIV、梅毒）；⑤輸血指征相關指標檢測（如血紅蛋白、紅細胞壓積、紅細胞計數、凝血時間等）[1]；質管和質控人員對血液的檢測、貯存、運輸設備及試劑耗材的質量和使用情況進行檢測監控,對設備嚴格管理，做好定期的維護、監控、校準和驗證， 血液儲存應使用專用儲血冰箱，24 h溫度監控，確保冷鏈的有效運轉，血漿及冷沉淀的融化應在專用水浴箱中以正確的溫度進行，確保血液制品的正確使用。某些鄉鎮醫院不具備條件獨立設置供血庫，開展輸血檢測業務，其輸血前檢測業務應由相應區域縣級醫院供血庫完成；應建立血站供血科與各基層醫院供血庫的計算機聯網，以掌握各供血庫的庫存情況，監督各血庫應有的庫存量，合理核定庫存，提高管理質量和效率；血液發放以先進先出為原則,準確發放,嚴格核對,外觀檢查合格才放行；做好實驗室安全與衛生管理，遵守生物安全規則，加強工作人員個人防護；完整保存輸血前各項檢測、監控、消毒和管理記錄。
4 加強臨床合理用血的監管和指導
由輸血專家提供臨床輸血咨詢和技術支持隨時指導臨床用血過程中遇到的難題，針對不合理用血病例進行專家講評,提供更高水平、更加全面的輸血技術服務,全面提高臨床輸血醫療水平。目前臨床不合理用血現象十分普遍,存在問題較多,為數不少的來血站自取血的鄉鎮醫院、民營醫院不具備對輸血工作的規范管理，幾乎不存在合理用血，多是盲目用血，隨意用血，并不是真正需要,自取血一般少于3單位,多見人情用血，安慰血及以營養為目的地濫用血漿,對一些慢性病人隨意應用血漿紅細胞,可用可不用的血液也隨意夜間輸注；縣鄉級醫院不少醫護人員對常用血液制品的性質規格、適應證不了解,輸注方法不正確，使用劑量不能很好掌握，臨床醫生對輸血知識的掌握很不全面。某縣醫院婦產科大夫要求為產后出血病人輸注2單位冷沉淀，血庫人員建議按10單位輸注，最后醫生堅持輸注5單位；某鄉鎮醫院婦產科大夫醫囑為一產后婦女輸注全血1 200 ml；某職工醫院夜間要求計劃外送血，是為1 d前輸過血的骨折病人補血。雖然三級醫院臨床醫護人員比較注意知識更新，輸血知識掌握較好，縣級醫院次之，仍存在輸血前的檢查不規范,臨床輸血病歷不夠完善,輸血指征掌握不嚴,血漿明顯濫用的不合理用血現象,不少醫務人員對輸血相關法律法規、輸血技術規范不了解，輸血風險意識、安全輸血知識缺乏，輸血觀念陳舊，對成分輸血概念模糊，輸血安全存在隱患，輸血風險加大。因此，強化醫護人員科學合理用血意識，規范臨床用血醫療行為，及時更新輸血觀念和輸血技術知識，樹立安全、科學、合理用血的輸血觀念，嚴格執行臨床輸血相關規范，是確保輸血質量、提高輸血療效、減少不必要輸血的重要措施。
5 加強臨床輸血全程監督檢查
臨床用血應遵循臨床輸血基本程序和輸血政策, 科學規范用血管理程序與用血有關的各項申請、表格及各項記錄,建立輸血治療同意書、輸血治療單、不良反應回報單等制度，制定科學合理的用血流程。構建能完整、準確地反映輸血治療過程、輸血效果及不良反應處理的用血管理體系。嚴格掌握輸血指征，做好輸血前告知，對于需輸血治療的患者,經治醫師必須先以告知的形式向患者及其家屬詳盡說明用血的必要性以及血液雖已經專業機構嚴格檢測，但由于醫療技術水平的局限，不能排除發生輸血不良反應和感染病毒性傳染病的可能，輸血前將不可避免的或可能會發生的風險或意外詳盡告知患者,不但體現了對患者合法權利的尊重,而且會減輕醫務人員的壓力,有利于維護其良好的工作責任心,同時也可督促臨床減少不必要和不合理的輸血[3]； 掌握正確的輸注方法，嚴格輸注操作技術，輸注前后認真核對，客觀及時地記錄輸血每項內容，做到記錄完整準確。做好血液輸注的監護工作，在輸血前檢測患者的基本生命體征，同時確保在輸血過程中和輸血后對患者進行監測,嚴密觀察輸血過程中受血者情況，以便盡早發現可能出現的輸血不良反應[4]。如出現輸血不良反應和意外，及時采取相應措施和有效治療方案，使受血者的損傷減小到最低程度，做好記錄，查明原因。
6 舉辦各類臨床輸血知識培訓班
定期舉辦血站系統及各醫院血庫和臨床醫生輸血知識及新動態講座，大力宣傳無償獻血常識及合理用血節約血液資源的理念[5]。加強醫護人員科學合理用血的培訓，包括輸血相關法律法規、輸血技術規范、輸血技術指南，不同學科全血和成分輸血指征、各種成分制品的性質特點與貯存條件，緊急情況下血液相容性輸注等基本輸血知識，以及如何科學有效地實施大量輸血，如何限制使用血液制品以降低輸血風險，為患者提供更高質量，更安全、合理和有效的輸血方法[6]。作好圍術期的血液保護，節約和保護寶貴的血液資源也是臨床合理輸血重要的方面。對臨床醫生護士進行輸血風險意識的教育，使之認識雖然血液檢測及血液成分去除白細胞技術病毒滅活技術快速發展，輸血也越來越安全，但是血源性傳染性疾病的窗口期和新出現的輸血傳播性疾病的威脅還難以消除，因此輸血難以達到絕對安全，輸血零風險是不存在的；制定相應培訓目標和方案，實施定期的有計劃的分期分批的培訓，對每次的培訓效果都進行評估，實施定期考核等。使臨床醫護人員可以正確合理地使用血液及其成分，以減少不必要的輸血，減少輸血不良反應,降低輸血風險，提高輸血療效，確保輸血安全。
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