前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的醫療衛生單位資金監管問題，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
作者：徐特玲 單位：浙江麗水青田縣基層醫療衛生會計核算中心
一、基層醫療衛生機構資金管理現狀和問題
1、財政投入模式的探討。新醫改政策下,我國將建立政府主導的多元化衛生投入機制,逐步提高政府衛生投入占衛生總費用的比重。目前,基層醫療機構的收入主要是基本醫療服務收入和公共衛生服務收入,公共衛生服務主要通過政府籌資提供,補助收入根據服務人口、單位綜合服務成本及核定的公共衛生服務任務的數量、質量核定。基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用,政府對經常性支出進行補助,按人員、業務經費分項定額核定,即:人員經費按定員定額的方式核定,核定工資水平與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接,業務經費根據核定的基本醫療服務和基本公共衛生服務任務的數量、質量和成本定額(剔除人力成本)等綜合核定,政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展建設支出,由政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃統籌安排。可見,政府投入占基層醫療機構收入的比重大幅提高,穩健的財政投入對促進基層醫療機構的健康發展有著重要的作用。而現階段,財政投入仍然不足,在一個區域內,有限的財政資金以何種模式在各醫療機構之間進行分配？是關系到基層醫療機構積極性和生存的大問題。服務人口分布不均,基層醫療機構技術人員不足是普遍現象,如果公共衛生補助按服務人口數撥付,在同樣完成任務的情況下,服務人口數少的地方會不足,人口集中的地方留有結余,職工收入會不均衡,打擊職工極積性。將公共衛生經費和經常性補助捆綁,如果以保證各醫療機構不出現虧損為前提進行分配,則會形成大鍋飯,打擊醫療機構積極性;如果按人員編制分配,目前各基層醫療單位技術人員不足,隨著公共衛生服務的深入開展,基層醫療機構技術人員既要顧業務又要做公共衛生服務,顧此失彼,單位爭著要人,會造成人員成本不合理上升,同時,這種方式又很難體現醫療服務質量。另外,在編制人員不足的情況下,醫療機構普遍使用編外人員,編外人員的成本即使財政有補助,也只是少部分,要留住人,自然又擠占編內人員收入,打擊在編人員積極性,特別是偏遠山區,更是留不住技術人員。
2、預算編制工作粗糙,基本流于形式。醫改前,基層醫療機構核算是以收抵支,收益為正,基本上沒編預算,新醫改后,基層醫療衛生機構實行“統一領導、集中管理”的財務管理體制,基層醫療衛生機構所有收支要全部納入預算?，F階段,一方面,由于財政投入不足以及財政資金在醫療機構之間分配模式尚存探討,給預算的編制帶來難度;其次,醫療機構從負責人到一線職工、財務人員還沒有足夠強的預算意識;第三,基層醫療機構財務人員素質不高,人員不夠,很多地方的報帳員都是醫生兼職的,使得財務核算口徑理解不一,數據采集不準確?；谝陨显?預算工作比較粗糙,在實際工作中起不到指導作用,出現預算資金和醫療機構實際消耗不同步的問題,預算基本流于形式。
3、成本核算觀念簿弱?；鶎俞t療機構資金管理的核心內容是收入的提高、成本和費用的管理和控制,科學的成本核算體系,能使醫療機構合理地利用現有資源,降低消耗,獲得良好的社會效益和經濟效益。目前,許多基層醫療機構的領導只重視醫院的收入,不重視成本耗費和成本核算,缺乏科學的成本核算體系,內部激勵機制和約束機制也不健全,使醫療機構工作人員的成本效益觀念比較淡薄。特別是在財政資金投入模式還沒合理化,預算工作未到位的情況下,許多基層醫療機構的領導更是沒有控制成本的觀念,比如,招待費、差旅費、在院職工個人應負擔的房租和水電費等費用,由于預算沒細化,很難讓基層醫療機構做到有效的節制,年終為了平衡收支結余,反而可能出現成本費用沒有有效控制的單位得到的補償多,有些醫療機構即使想去控制,看到沒控制的兄弟單位一樣得到補償,也就疏于控制了,因此,如果這些現象不能及時消除,會造成醫療機構鋪張浪費,極有可能形成大鍋飯的局面。
4、資產管理比較亂?；鶎俞t療機構資金管理工作的另一項重要內容是資產管理,同時也是醫院管理中比較薄弱的環節。首先,流動資產的管理,其中,應收款和庫存物資的管理是難點,基層醫療機構的應收款主要是陳年舊帳,病人欠款,單位欠款,沒有及時催收。庫存物資主要是藥品和材料,是醫療機構業務正常運轉的主要資源,涉及量多面廣,一直以來,基層醫療機構庫存物資的采購、庫存管理、帳款核對都比較亂,新醫改形勢下,西藥實行基藥管理,有些地區的西藥采購實行定向由幾家醫藥公司供應,從采購渠道上進行了規范,但是材料還沒有進行規范,依然由醫療機構職能科室自行采購。庫存管理上,一方面,基層醫療機構人員少,月末或季末盤點工作量大,數據準確度不高,另一方面,每年庫存物資報廢也較多,因此,如何減輕醫技人員工作量,減少庫存物資損耗,提高庫存物資管理質量是目前需要解決的問題。帳款核對上,由于基層醫療機構財務人員素質較低,帳款沒有及時核對,造成對帳繁瑣,帳目難清。其次,固定資產的管理,翻開各基層醫療機構的報表,固定資產金額總是比較漂亮,而事實上,很多固定資產躺在那是廢物一堆,甚至有些單位連實物也找不著,整理出來要報廢的,也沒及時清理,造成事實上的帳實不符。
二、加強基層醫療衛生機構資金管理的對策
1、當前基本醫療和公共衛生服務的補助,政府應審時度勢,探索建立適應基層醫療機構需求的補償方式,發揮政府投入對資源配置合理的導向作用。幾點建議:一、有條件的地區,可以實行收支兩條線,同時,對偏遠山區,應適當提高補助力度。二、不能實行收支兩條線的地區,以預算為指導,將總財政補助分解成各醫療機構的總預算,各醫療機構建立健全科學合理的績效考評體系,對醫療衛生機構及其提供的醫療衛生服務進行量化考評,并將考核結果與政府投入相結合,獎優罰劣,不斷提高資金使用效率。
2、細化預算編制工作,推行全面預算管理。預算是基層醫療機構編制的財務計劃,是財務管理的起點,是實施資金集中管理的有效保證,也是對執行財務活動進行約束的依據?！痘鶎俞t療機構財務管理制度》的通知第七條規定,基層醫療衛生機構預算由收入預算和支出預算組成。收支應全部納入預算管理?；鶎俞t療衛生機構的管理層要轉變觀念和重視預算,根據醫院的相關職責、工作任務和發展計劃編制年度收支預算,對醫院各項財務活動進行統籌安排,特別是費用支出,區域內各醫療機構要有一個統一標準,各醫療機構要充分結合醫院實際,參照歷年情況,做好預算,并嚴格執行預算,進行全面預算管理,將預算作用于醫院的一切醫療活動領域,總預算統領各個部門預算,充分發揮預算管理的作用,發揮預算在實際工作中應有的約束作用,改變醫院預算流于形式的現狀。#p#分頁標題#e#
3、建全內控制度,加強成本核算。首先,根據《基層醫療衛生機構財務制度》的通知中的第六條,基層醫療衛生機構實行“統一領導、集中管理”的財務管理體制,財務活動在基層醫療衛生機構負責人領導下,由財務部門集中管理。因而對區域內的基層醫療機構可以實行統一、集中的財務管理體制,建立統一的內控制度,對收入、支出、庫存物資、固定資產、貨幣資金等全面進行細化規范,特別是費用標準,盡量統一明確,并付之實施。(二)費用支出嚴格執行預算,建立預算執行情況分析制度,定期監督考核預算執行情況,防止預算松弛現象的發生,完善預算執行考核制度和獎懲制度,預算執行情況還要與職工考核制度掛鉤,以預算為指導,建立成本管理責任制,將成本管理落實到科室、崗位和個人,加強成本控制和分析,杜絕不必要的支出和浪費,使醫院步入良性循環的軌道。(三)增強成本意識,目前新醫改中,在財政投入相對確定的情況下,增加醫療收入也相對有限,控制成本、減少浪費顯得更加重要,因此醫療機構應要求各級領導干部和全體員工切實增強成本意識,真正做到轉變發展觀念、創新發展模式、提高發展質量。
4、加強資產管理。重視資產管理,努力提高資金使用效益。從當前基層醫療機構管理情況看,加強流動資產管理的空間較大。流動資產高效、安全的周轉對醫院減少營運成本有著重要意義?；鶎俞t療機構擔負的是基本醫療服務,同一地區的很多業務可以進行統一規范,如,對材料的采購可以同基藥一樣進行規范,一個地區由幾家公司定向供應,或者和提供基藥的公司協商讓其配備材料,如此簡化采購,往來帳款簡單,便于管理。另外,各基層醫療機構應盡量就近采購,善于運用現代物流配送方式,最大限度地降低儲備數量,凡是能夠實現順暢配送、保證醫院需要的藥品物資,醫院盡可能不搞儲備,以減少資金占用,降低經營成本。對于固定資產的管理,首先,建議政府資產管理部門協同衛生局和縣以上醫院成立固定資產簽定專家組,定期對基層醫療機構申請報廢的固定資產進行簽定,及時批復報廢。其次,基層醫療機構財務人員應對帳面固定資產進行大清查,整理出報廢資產,及時申請報廢,對帳面盤存的有用資產,重新歸類,重新建卡,做到帳實相符。對于新增固定資產投入,各醫療機構要結合實際需要,充分考慮經濟效益和社會效益,而不是盲目要投入多,防止造成資源浪費。
5、加強計算機網絡建設?；鶎俞t療機構一直存在基礎設施落后、人員不夠的情況,借醫改東風,加快計算機網絡建設,特別是數字衛生——區域衛生信息管理系統的建設,為基層醫療機構提高各項業務數據統計的準確度,提高工作效率,堵塞業務收入漏洞,加強資金管理,提供捷徑。
6、提高財務管理人員素質。資金管理觀念轉變的首先是醫院的財務人員,財務人員作為財務管理的具體實施者,不僅要具有扎實的專業知識和先進的管理理念,還要具有將它們和實際工作融合在一起,對新情況、新問題作出客觀實際的分析和判斷的能力,特別是新醫改形勢下,提高財務人員的素質,是適應時展的要求。
三、結束語
新醫改給醫院發展帶來了機遇和挑戰,但同時也對醫院資金管理提出了更高的要求,并產生了多方面的影響。資金管理工作作為基層醫療機構財務管理的核心,應根據新醫改政策加強醫院財務管理工作,并適時做出調整,才能適應時展的需要,這需要醫院管理者和財務人員加強對資金管理的認識,轉變醫院財務管理觀念,提高醫院財務管理水平,促進醫院社會效益和經濟效益的實現。
