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區域醫療建設方案范文1
[作者簡介]萬曉文，四川大學臨床醫學院博士研究生，四川成都610041，江西中醫學院經濟與管理學院講師，江西南昌330004；石應康，四川大學臨床醫學院、華西醫院教授、博士生導師，四川成都610041
[中圖分類號]G354.42 [文獻標識碼]A [文章編號]1004－4434(2012)01－0097－06
近幾十年來，區域醫療信息化在國內外進行了大量的實踐和探索，我國自2003年衛生部頒布《全國衛生信息化發展規劃綱要(2003－2010)》以來，以信息技術帶動醫療改革的區域醫療項目開始在全國各地試點，取得了一些成果，但也面臨資金、技術、信息標準、建設及運營模式等許多困難和問題。因此，如何構建和推進區域醫療信息化建設?以何種模式來構建和推廣區域醫療信息化?成為當前亟待思考和解決的問題，尤其是對經濟基礎和信息化應用水平都較低的西部地區而言。由此，本文在深入分析國內外區域醫療信息化建設成敗得失經驗基礎上，提出了西部地區區域醫療信息化建設理論基礎，在理論基礎指導下結合西部特征，提出了基于共享醫療信息平臺的西部地區區域醫療信息化建設整體方案。
一、區域醫療信息化概念
到目前為止，區域醫療信息化還沒有全球公認的定義來界定它的范疇。相對而言，中國醫院協會信息管理專業委員會與埃森哲的描述較為完整地表達和闡述了區域衛生(醫療)信息化的特征，被大多數學者所接受和認可。它們認為：區域醫療信息化是指在一定區域范圍內，在標準化建設成果和互通共享基礎上，為醫療服務提供者、衛生管理機構、患者、醫療支付方以及醫藥產品供應商等機構提供以數字化形式存儲、傳遞衛生行業數據的業務和技術平臺，以支持醫療服務、公共衛生以及衛生行政管理的工作過程。
二、國內外區域醫療信息化建設現狀
(一)國外區域醫療信息化建設現狀
2004年美國提出國家健康信息網絡(National Health Information Network，NHIN)以后，作為基本組成單元的區域健康信息組織(regional health in-formation organizations，RHIOs)得到了快速的發展，到2008年全美已建立了約150多個州、區域或地方的RHIos，其中有20多個RHIO初具規模并在某種程度上實現了臨床數據共享。
當前美國RHIOs的經營模式主要有：會員會費／訂購付款、信息交易費、銷售收益(出售商品、信息或服務給用戶的收益)、臨床業務咨詢／指導附屬收益和廣告收益等五種。對于這些模式的有效性還有待檢驗，HIT Transition Group在2006年和2007年對RHIO經營情況調研顯示：大多數(80％～90％)RHIO仍依賴于政府基金資助。
歐洲和亞洲部分國家以及我國的香港、臺灣等地區，近年也對區域衛生信息化進行了大量有益的探索。與美國所不同的是，歐洲和亞洲大部分國家和地區的區域醫療信息化一開始就由國家主導進行，無論是資金投入，還是系統平臺技術開發和設計等均由國家統一實施，如：英國擬投入55億英鎊，發展一個基于信息交流和標準化的全國衛生信息網絡架構體系，為每一個公民建立終生電子健康記錄。眾所周知，區域醫療信息化是一個需要持續大量投入、技術復雜、長期循序漸進不斷建設的綜合性系統工程，如何提供龐大的持續資金投入是其將面臨的主要問題。
(二)國內區域醫療信息化建設現狀
2003年衛生部頒布了《全國衛生信息化發展規劃綱要(2003-2010)》，明確提出了區域醫療信息化的工作目標。2006年，經國家衛生部、科技部組織論證國家“十一五”科技支撐計劃“現代服務業共性技術支撐體系與應用示范工程”的重大項目“區域協同醫療服務示范工程”課題正式立項。研究目標：以醫療服務機構為主體，以醫療資源和信息共享為目標，集成共性技術及醫療服務關鍵技術，建立區域協同醫療公共服務平臺，使有限的醫療衛生資源利用最大化。
目前，我國區域醫療信息化已初步形成了：橫向整合模式、縱向整合模式、由單一行政部門發起建設的垂直信息管理系統等幾種模式。通過這些模式的探索，取得了一些成果，但也面臨諸多問題。從建設和運營方式來看，國外發達國家基層醫療機構信息化水平普遍較高，且衛生標準體系相對完備。推動以電子健康檔案為核心的區域醫療信息化建設，著重解決臨床醫療信息的共享問題，具有較好的信息化基礎。而我國醫療機構，尤其是基層醫療機構，無論信息化應用水平、操作人員素質和信息化理念均處于較低的水平，照搬發達國家區域醫療信息化建設模式，是不現實的。尤其是對經濟基礎、信息化應用水平遠落后于全國的西部地區而言，更難以借鑒。
三、理論基礎
(一)免費理論
從吉列剃須刀以廉價或免費的方式出售刀架開創免費商業模式以來，至今已存在了近110年，但系統闡述“免費理論”的則是美國“長尾理論”之父克里斯?安德森?？死锼?安德森在提出“長尾理論”之后，通過對互聯網的持續觀察和思考，于2009年底提出了“免費”這個新概念，并出版了《免費：商業的未來》一書，在書中系統地闡述了免費理論。在《長尾理論》一書中克里斯?安德森給出了“免費經濟學”的定義，他認為：“由于互聯網技術的發展，服務或商品的提供商可以觸及大量甚至是海量的用戶，提供商品的成本被攤得很薄，每增加一個客戶或者給每個用戶新增一項服務的邊際成本正迅速趨近于零?！薄堕L尾理論》關注到了網絡時代誕生了一種新的市場型態，這種新的市場型態基于互聯網上的虛擬貨架(或店鋪)，原先無法上架展示的商品在互聯網上得以展示，并被分散在全球的客戶看到并購買，產品和需求有了生存和滿足的空間，顧客個性化需求在長尾市場中得到了滿足。
如果說基于互聯網經濟的發展，《長尾理論》從市場需求的角度揭示了提供和增加商品品種的新的途徑和渠道。那么《免費：商業的未來》則提出了一種全新的商業模式(或經濟模式)――免費模式。美國風險投資家蒂姆?德雷珀曾說過：如果你想更快地推廣一樣東西，就不要拿它來收費。所謂免費，安德森給它的定義是：這種新型的“免費”并不是一種左口袋出、右口袋進的伎倆，而是一種把貨物和服務的成本壓低到零的新型的卓越能力。這種模式是建立在以互聯網、電腦字節、數字銷售近乎為零的“邊界成本”基礎上的經濟學，而不是物理原子基礎上的經濟學。安德森認為，一
旦某樣東西成了以電腦字節為基礎的軟件，它的成本和價格將會逐漸趨向零化。而這種趨勢正在催生一個新經濟，在這種新經濟中基本的定價就是“零”。
傳統經濟學的兩大稀缺函數生產與分配的邊際成本在互聯網絡經濟中正飛速下滑，在互聯網的今天，免費模式已經成為現實。首先，基于三方市場模式的免費格局已經形成，免費并不意味著白白送掉，或原始的交叉補貼，而是通過資源整合創造的新價值足以抵消免費產生的成本。其次，數字時代，根據摩爾定律信息經濟的主要要素如存儲、計算和帶寬單位成本將趨近于零，其復制的追加成本即邊際成本幾近接于零。
管理學大師彼得?德魯克曾說過：“今天企業間的競爭已經不是產品間的競爭，而是商業模式之間的競爭?！泵赓M模式始于網絡產業，但其影響已經深入到眾多行業，免費商業模式將為現代商業社會創造了嶄新的未來。
區域醫療信息化是基于信息和網絡技術新的醫療服務形態，從技術角度來說，區域醫療信息化符合免費理論的基本特質，以數字化的形式存儲和傳播醫療信息，醫療機構、患者、衛生管理部門、醫保機構通過網絡交納費用獲取信息；從服務模式來說，醫療機構、患者基于這種共享信息獲得互惠利益，如醫療機構醫療差錯的減少、醫療質量的提升和效率的提高，患者醫療費用的降低，享受連續的高質量的醫療照顧等。因此，免費理論為以低成本甚至免費的方式獲得區域醫療信息平臺提供的應用軟件服務、數據存儲與管理服務、系統運行維護和升級服務等提供了理論基礎，為西部地區區域醫療信息化運營模式設計提供了理論指導和方向。
(二)云計算理論
1、云計算的概念及內涵
云計算的概念最早由Google提出，在2006年，Google啟動了“Googel01”計劃，引導大學生進行“云”系統的編輯開發。此后，IBM、微軟、雅虎和亞馬遜等紛紛開發和應用云計算平臺。
當前，關于云計算還沒有一個公認和統一的定義。Google認為：云計算就是用戶將數據全部存在網上遠程數據中心。需要時通過互聯網連接至數據中心獲取即可，需要對數據進行計算處理同樣可以通過互聯網連接到數據中心進行計算。Raikumar Buyya等人認為云計算提供的是一種與交互式和虛擬計算構成的分布式系統相同的并行服務。Oracle在其技術白皮書中給出的定義：云計算是由虛擬的分布式應用設計和網格計算發展演化而來的㈣。GTSI在其報告中認為：云計算是一種創新性的計算工具，潛移默化地改變著信息技術服務的傳輸和管理方式。綜上所述，目前較一致的觀點：云計算利用互聯網強大的互聯性，將各種共享資源、軟件和信息像公共服務一樣按需提供給各種終端設備。
2、云計算的特點
(1)超強的計算能力，“無限”的存儲容量?！霸啤本哂邢喈數囊幠?，通常每個集群包括幾十萬、甚至上百萬臺計算機構成的服務器，為用戶提供“無限”的數據存儲和超強的計算(處理)服務，用戶可以通過網絡，隨時隨地從云計算平臺計算機群中調用服務器資源，從而提高資源的總體使用效率。
(2)虛擬、便捷化的服務。云計算對用戶端的設備要求很低，用戶可以在任何時間、地點利用瀏覽器從虛擬遠端數據庫提取數據(或文檔)進行編輯和存儲以應用，用戶無需了解這個資源位于哪臺服務器上，只需知道它有什么樣的計算能力以及它何時能幫助你就可以了。用戶也不需要關心使用的軟件是否兼容、是否需要升級或殺毒、維護，這些都由集群服務器提供商進行專業的維護和管理。
(3)高可靠性?！霸啤狈斩擞凶顚I的團隊來維護和管理數據中心，“云”使用冗余、數據多副本容錯、計算節點同構可互換等多種措施來保障服務的高可靠性。此外，嚴格的權限管理策略，只有你指定的人才可以共享數據，不用擔心數據的丟失或損壞。
(4)通用性。云計算平臺面對所有的用戶提供存儲和計算服務。不針對特定的應用，同一個平臺支持不同的應用需求；也不針對特定的用戶，對用戶沒有特定的要求，對用戶端的設備要求低，只需有基本的輸入輸出設備即可。
(5)高可擴展性和靈活性。云的規?？梢詣討B伸縮，通過動態的擴展虛擬化的層次來滿足應用和用戶規模增長的需要；能夠兼容不同硬件廠商的產品，兼容低配置機器和外設，并獲得高性能計算。
(6)按需服務?！霸啤睋碛幸粋€強大的資源集群，可以為用戶提供各種服務，用戶可以根據自己的需要購買相關的服務，按需付費。
(7)極其廉價。對用戶而言，不用考慮購買存儲資源服務器和計算機等硬件設備，不用考慮數據中心的建設和維護，無需管理人員和能源消耗支出，用戶只需支付相關購買帶寬和應用服務租金費用；對于云計算提供商來說，云的自動化集中式管理減低數據中心管理成本，平臺面向不特定的眾多用戶提供存儲和計算服務，使資源利用率大幅提升，可以以極低的價格向用戶提供優質價廉的專業化、規?；男畔⒎铡?/p>
3、云計算應用模式
(1)軟件即服務(Software as a Service，SaaS)。云計算通過WEB瀏覽器向用戶提供某種軟件使用權，用戶無需事先購買服務器設備或是軟件授權吲，而是向提供商租用基于Web的軟件。從廠商來說，由出售軟件轉變為提供服務，通過收取使用費獲取收益。對終端用戶，可節省一次性購置費用。節省日常維護和使用管理費用，避免隨時更新的麻煩，有效降低軟件使用成本，按需付費。
(2)基礎設施即服務(Infrastructure as a Ser-vice，IaaS)。用戶通過Internet可以從“云”處獲取處理、存儲、網絡和其他基礎性的計算資源，用戶可以利用這個基礎設施平臺部署或運行自己的應用服務。
(3)效／實用計算(Utility Computing)。這種云計算幫助企業創建虛擬的數據中心，把內存、I／O、存儲和計算容量等通過網絡集成為一個虛擬的資源池來為整個網絡提供服務。從而提高存儲資源的使用效率。
(4)云計算領域的Web服務。WEB服務提供商通過提供API讓開發人員能夠開發出基于互聯網的更多應用。而不是由網絡服務供應商自己來提供所有的單機應用軟件。
(5)平臺即服務(Platform as a Service，PaaS)。平臺即服務是軟件即服務(SaaS)的變種閻，以軟件研發的平臺作為一種服務，用SaaS的模式來運營，即提供商開發、提供一個基礎公共軟件服務平臺，用戶在這個基礎平臺架構上創建自己的應用軟件來運行，然后通過網絡直接從供應商的服務器上傳遞給其他用戶使用。目前，這類平臺服務使用還存在一定的技術門檻，基于平臺的二次開發也受到平臺廠商的設計規定與容量限制。
(6)管理服務供應商(MSP)。最古老的云計算形式之一，它通常面向的是IT管理人員而不是終端用戶，為IT行業提供服務。常見于郵件病毒掃
描、程序監控等。
(7)服務商業平臺。是SaaS和MSP的混合應用，它為用戶和供應商間提供了一種交互平臺。在商業貿易領域應用比較廣泛。
云計算不僅是一種超級計算模式，更是一個新興的商業模式，云服務的規?；?、專業化改變了信息資源的分布格局，顯示了信息產業由硬件轉向軟件、軟件轉向服務、分散服務轉向集中服務的發展趨勢，基于互聯網的云計算以高性價比、高可靠性和靈活性已成為未來IT的發展方向。這為西部區域醫療信息化建設模式提供了技術理論基礎和工具。
四、西部地區區域醫療信息化建設整體方案設計
綜合前述我們可以看出，如果按照傳統依靠政府投入、采用異構系統接口的方式進行區域醫療信息化建設存在較大的缺陷，無論是從政府，還是從醫療機構和軟件供應商而言都存在許多問題，可持續發展面臨嚴峻的考驗?；诖?，在理論基礎的指導下，結合西部特征，我們提出了西部區域醫療信息化建設整體方案。
(一)方案基本思路
1、整合政府、衛生機構、軟件供應商和其他社會資源，由第三方醫療信息服務(運營)商整合、研發一個能滿足各級醫療衛生機構業務需求、衛生行政部門監管需求、公共衛生服務需求、醫療保險機構業務需求的統一的區域醫療信息平臺。
2、以共享軟硬件資源和技術支持服務的方式，由服務(運營)商投資在區域內集中建設、統一部署共享區域醫療信息平臺和數據存儲中心。集中存儲和維護區域內所有醫療衛生機構的醫療數據。
3、區域內各級醫療衛生機構不需建設本機構業務系統，以交服務費的方式，使用共享區域醫療信息平臺提供的所有軟件和硬件服務、數據存儲服務，系統運行維護由服務(運營)商負責；
4、以共享區域醫療信息平臺，面向各級醫療衛生機構、政府機關、醫保機構、居民和患者、公共衛生以及其它機構提供統一格式和制式的軟、硬件服務，實現區域醫療信息共享和資源共享，促進分層次城鄉一體醫療衛生服務體系的形成。
(二)方案特點
1、建立了新的模式，由第三方醫療信息服務(運營)商投資研發、建設和管理，解決了區域醫療信息化建設中資金、技術和人才難題，共享醫療信息平臺產生的規模效應可以降低建設和管理成本，使維護和升級更方便、更專業。
2、參與醫療機構不需建設本機構業務應用信息系統和數據存儲數據庫，采用云計算模式由區域醫療信息平臺統一提供，從而節省了大筆的建設費用，以及降低了投資風險，低成本、低風險、高效率地完成了醫療機構信息化建設。
3、醫療機構由購買軟件變為交納服務費的方式，獲得區域醫療信息平臺提供的應用軟件服務、數據存儲與管理服務、系統運行維護和系統升級服務。軟件是服務，醫療機構是購買共享醫療信息平臺提供的服務，而不是購買軟件產品，投資低。大家都用得起。
4、由市場推進而非政府推進的方式開展區域醫療信息化建設，以醫療機構交納的服務費作為共享區域醫療信息平臺建設、運營和維護費用。平臺運營資金具有可靠的來源。
5、統一的業務應用系統，統一的數據結構，能實現完整的數據交換、整合，數據穩定性高；統一的操作界面和存儲模式，使操作更便捷，便于醫療機構間開展協同醫療服務。
6、共享區域醫療信息平臺包括醫療機構業務系統、醫療機構間信息交互與協同服務應用系統、醫療機構一政務信息交互系統、醫療機構一公共衛生信息交互系統、醫療機構一醫療保險信息交互系統、居民電子健康檔案系統、公眾信息服務系統等。實現了一個平臺支持臨床醫療服務、衛生行政、部門管理、公共衛生服務等多項應用。
(三)方案的可行性
1、醫療機構信息化基礎
通常而言，區域醫療信息化是建立在參與醫療機構具有較高信息化基礎之上的。而我國西部地區醫療機構信息化應用水平普遍較低，大多數還停留在醫療信息化建設的第一個階段，即滿足以財務收費為中心的醫院管理信息系統階段。真正的臨床業務信息系統運用還比較少，而要完成臨床信息系統建設需耗費巨額資金、且過程漫長，這是大多數醫療機構難以承受的。另外，西部地區大多數醫療機構缺乏信息化高級專業技術人員，決策者對醫療信息化技術發展趨勢和選擇缺乏深刻理解和相關專業知識，建設風險大。
由第三方醫療信息服務(運營)商投資建立統一的區域醫療信息平臺來實現區域醫療信息化建設，可以有效規避單個醫療機構信息化建設的投資風險，低成本、低風險、高效率地完成醫療機構信息化建設和區域醫療信息化建設。
2、IT、網絡技術
隨著現代信息和網絡技術的發展，集中建設，統一部署在技術上已成為現實，如：云技術為集中建設區域性數據中心提供了技術支持；基于SOA的系統應用軟件技術架構具有良好的適用性和靈活性：使用Portal技術可以為用戶提供一個方便、可定制化、安全和以工作流為中心的可移動的使用環境；HL7、ICD-10、DICOM、IHE、XML、WEB-SERVICES等醫療行業信息標準的運用使系統具有良好的開放性和可集成性；使用Internet加VPN技術為較低費用下獲得安全數據傳輸提供了網絡支持，等等。
3、建設投入與運維成本優勢
在分析、梳理醫療機構現有業務流程的基礎上，由第三方醫療信息服務(運營)商集中建設、統一部署一套區域醫療信息平臺，所有參與醫療機構使用信息平臺提供的統一的軟、硬件服務和集中的數據存儲服務，多機構共用一個系統平臺軟硬件資源和技術支持服務，統一建設、統一管理、統一使用、統一維護和升級等，將極大地降低建設和運維成本。
4、商業運營模式清晰
這是最重要的，把政府做變成市場做，均受益而無受損者則是普適，且能持續發展。醫療機構由購買軟件變為交納服務費的方式，獲得區域醫療信息平臺提供的應用軟件服務、數據存儲與管理服務、系統運行維護和升級服務。第三方醫療信息服務(運營)商以醫療機構交納的服務費作為區域醫療信息平臺建設、運營和維護費用，各方利益訴求均得到了有效保證，平臺運營資金有可靠的來源。此外，還可以與其他醫療科學研究機構、藥企等聯合開發利用系統平臺存儲的海量醫療數據資源，合法獲取更高的收益，商業運營模式清晰。
區域醫療建設方案范文2
關鍵詞：區域 PACS 集中式 分布式 混合式
中圖分類號：TP391.41 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9416（2015）11-0000-00
在我國隨著大型醫學影像設備在臨床診療方面的應用越來越廣泛，減少病人重復檢查，緩解大型醫院醫療資源緊張的需求變得日益迫切。在醫院集團內部和區域醫療機構之間，建立高效、安全的醫學影像存儲、共享和管理平臺是有效的解決辦法之一。傳統的中心化PACS系統仍是企業級和區域PACS系統建設的主流建設方案。區域PACS系統通過對醫院患者診療信息資源的整合，實現對各聯網醫院的診療信息的數字化存儲與歸檔管理，實現院際間患者診療信息的互相調閱。從患者、從臨床的角度實現體現出現代化醫學技術及提高了醫療服務的質量，減少誤診或錯診的可能性，通過減少對傳統影像膠片的使用，從而降低對環境的污染。
1 區域PACS系統的建設目標
目前區域影像信息系統的建設主要達到兩個目標。一是實現區域影像信息共享，即市民在任何一家接入區域平臺的醫療機構進行影像檢查時，能方便在線獲得自己當前和過去檢查的影像、診斷報告與專家診斷的意見以及其他相關信息。二是要統籌解決小型醫療機構PACS系統的應用，在提高小型醫療機構診斷準確性的同時提高基層放射醫生的診斷水平，讓在社區就診的居民享受到三甲醫院的診斷。
2 標準規范與技術路線
2.1 標準及規范體系的建設是區域PACS的重點工作之一
首先業務標準遵循衛生部《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設指南》（以下稱《指南》）中關于區域范圍內的影像業務流程規范所述內容；其次數據交換標準，醫療企業集成（Integrating the Healthcare Enterprise， IHE）計劃已成為具有高度影響力的國際性HCIT 標準協調組織，是本方案在區域衛生信息網絡環境下實現信息數據交互最重要的標準、規范之一；再次技術標準，IHE（Integrating the Healthcare Enterprise）――集成化醫療保健企業，已成為具有高度影響力的國際性HCIT 標準協調組織，而基于IHE XDS的區域平臺解決方案能夠滿足集團醫院和區域醫療機構間的高性能訪問、大容量分布存儲、數據備份、系統容災和降低系統擁有總成本的要求，此方案可以為我國醫院集團企業級醫療影像系統和醫療機構間區域影像系統的建設提供良好的借鑒和指導作用，提高我國醫學系統信息化同時，讓廣大病人享受到高科技信息服務帶來的便利和好處；最后管理標準范包括標準管理、安全管理、數據管理、項目管理，用于指導數據中心日常運行管理、數據維護管理規范等內容的制定。
2.2 技術路線
區域PACS系統建設中關于軟件系統部分的整體技術路線，要根據系統的需求分析以及對系統架構設計以及相關規范的要求，系統的設計與實現整體上要考慮國際技術先進性與國內技術的成熟性相結合的原則，同時還要兼顧醫療系統的實際情況發展以及其行業的發展。為此，可以采用如下的技術路線：
（1）采用面向服務技術架構（SOA-Service-Oriented Architecture），松耦合的設計模式，這是信息行業主流解決方案，并保證系統的靈活性、可擴展性和良好的維護性；（2）采用廣泛接受的標準如IHE XDS、XML、Web Service和SOAP等標準保證不同設備接口的兼容性，并且遵循國內公共衛生行業準化指南及相關標準，保證系統之間的互聯互通；（3）在需求分析和設計中，對業務要求正確理解，確保系統業務處理的準確性；（4）充分關注系統易用性，保證系統使用方便，操作簡便，易于學習；（5）采用成熟的軟件技術和軟件產品，保證系統的穩定性和可靠性；（6）設計中充分注意系統安全性，能提供多種安全檢查審計手段，確保系統不被非授權用戶侵入，數據不丟失，傳輸時數據不被非法截獲、篡改。
2.3 系統邏輯架構的設計
區域PACS系統的邏輯結構參考IHE XDS技術框架和有關協議，以數據集中存儲為例，區域PACS系統的邏輯架構是由業務層、數據流管理層、數據存儲管理層和擴展應用層四個層次組成。
3 系統數據存儲方式的設計
數據是PACS系統中最為重要的資源，為保證系統數據的準確性、一致性、完整性、安全性，支持整個系統安全、穩定、正常、持久地運行，PACS信息系統建設中主要采用的數據存儲方式主要采用混合式模式。
混合數據存儲策略：在這種數據分布策略中，數據采用分布式存儲，用于交換和共享的部分數據存放到中心數據庫服務器，同時數據中心保存地方醫院的數據存儲目錄，地方醫院可以根據數據中心提供的查詢服務定位發現數據存放的醫院。這種存儲方式既能滿足決策分析、網站應用、以及對數據的進一步應用，也能夠實現患者信息重新信息的整合。
區域PACS實現了醫改中的信息共享、降低醫療費用，PACS實現了拓展解決在一定范圍內不同醫院之間影像互認，滿足資料共享的需要是發展趨勢。
參考文獻
[1] 麥其遠.PACS系統的發展及相關技術[J].基層醫學論壇，2008（8）.
區域醫療建設方案范文3
重慶亞德長期專注于行業信息化整體解決方案的研發，目前已在醫療衛生行業形成“三個面向”的全產業鏈布局，即面向政府的區域衛生信息平臺和應急救援指揮平臺、面向醫院的醫院信息化產品、面向公眾的醫事通移動醫療健康服務平臺。
重慶亞德區域衛生信息平臺是以國家“十二五”國家衛生信息化建設規劃的三級平臺、五大領域重點業務系統、兩大基礎數據資源庫和衛生信息網絡的建設要求為基礎，結合衛生信息化建設中存在的問題與實際工作需求，利用現代云信息技術，提出了基于電子健康檔案、電子病歷、門診統籌管理的基層醫療衛生信息系統試點平臺（衛生信息化平臺）的設計方案。
重慶亞德區域衛生信息平臺的主要建設目標，是構建區域內架構清晰、標準統一、安全可靠的衛生綜合信息平臺，同時構建一個由政府主導的，具有公信度，且安全可靠的、服務于人民群眾、服務于行業機構、服務于政府與社會監督的、實現公共衛生與醫療服務均等化的醫療健康網絡服務體系，從而切實解決看病貴、看病難等問題。
重慶亞德區域衛生信息平臺能夠為：
面向政府管理：打破信息孤島，全面整合、利用醫療衛生與計生資源，實現醫衛領域橫向、縱向信息共享與業務協同，充分挖掘醫療大數據的價值，為新醫改提供強有力的監督管理信息化服務體系。
面向醫療機構：整合、利用醫療資源，共享健康檔案、電子病歷，優化醫療服務流程，提供醫療協同服務，推動分級診療，通過衛生信息共享來提高醫療服務效率，改善醫療服務質量，降低醫療成本，同時降低醫療風險。
面向公眾：建立醫療云數據中心，為城鄉居民提供醫療衛生計生與健康信息云服務新模式，通過提供預約就診、雙向轉診、公衛提醒等協同服務和遠程醫療、健康管理、在線支付、健康一卡通等服務，讓包括掛號、交費、取藥、檢查等在內的醫療服務變得更加快捷。
重慶亞德作為重慶市衛生信息平臺的承建者，按照國家衛生信息標準，為重慶市衛計主管部門建設的衛生信息平臺已成功應用于重慶市及其下轄各區縣，并于2014年通過國家衛計主管部門的驗收，獲得了高度認可，成為中國西部地區區域衛生成功應用的標桿。
重慶亞德作為重慶市衛生信息平臺不僅是國內率先通過3A評測的省級平臺，還被國家科技主管部門認定為2014年度國家重點新產品計劃。
重慶市區域平臺整合了重慶市醫療服務、疾病控制、婦幼保健、健康教育、衛生應急等醫療衛生服務功能，覆蓋重慶38個區縣的各級各類醫療衛生機構和村衛生室，為重慶市3300萬居民提供了反映各個生命階段的電子病例和健康檔案的管理、調閱、存儲服務;以醫療衛生機構跨地區、跨機構雙向轉診服務、遠程會診服務和公共衛生協同服務為基礎實現了醫療業務協同和衛生業務聯動，同時還使得遠郊區縣的病人80%基本不出本區縣即可完成診療，減少了小病大看情況的發生;實現了優質醫療資源的下放，降低了就醫成本，實現了跨區域的醫療服務協同，提高了基層醫療衛生服務質量和管理水平，讓人民群眾得到了實惠。
區域醫療建設方案范文4
一、做到四個落實”努力完成醫改工作任務
一要落實實施國家基本藥物制度多渠道經費彌補機制。要抓好核定收支這一重點。強化政府責任，把財政彌補經費列入年度部門預算。要抓住經費彌補足額、及時到位這一薄弱環節，加強經費彌補到位情況的監測，督促有關部門及時落實彌補資金。對上級財政下達的補助經費，縣（市、區）衛生局必需在資金到位7個工作日內下撥到基層醫療衛生機構，不得以任何理由截留或挪用，確保醫療機構正常運行。
二要落實基層醫療衛生服務體系建設任務。今年要完成2008年四季度以來已下達但尚未完工的6所縣級醫院、11所鄉鎮衛生院、34所村衛生室和6所社區衛生服務中心基礎設施建設。依托縣級醫院建立縣域內農村院前急救體系。
三要落實基本公共衛生服務均等化資金。積極創新工作方法。規范資金管理，加強公共衛生服務項目績效評估。
四要落實公立醫院改革試點工作。繼續優化公立醫院布局與結構調整；改革收費結算和醫保支付方式。
二、實施“一項工程”加強醫療衛生內涵建設
繼續抓好房屋、設備建設的同時，今年是新一輪衛生服務能力建設工程三年規劃的第一年。各縣市區要按照《市衛生服務能力建設工程實施方案(2011-2013年)總體部署。更加注重內涵建設，突出以人才、技術和管理為重點，全面加強各級各類醫療衛生機構服務能力建設。做到五個落實”即實施方案落實、組織領導落實、工作責任制落實、目標任務落實、保證措施落實，全面推動衛生服務能力建設，做到所有衛生單位全覆蓋，抓好硬件建設的同時，突出內涵發展，實現硬件和軟件指標齊頭并進、全面提高。
三、抓好“兩項規劃”科學制定衛生發展藍圖
對于今后五年全市衛生事業的發展，一是制定并認真組織實施“十二五”衛生發展規劃。科學制定并認真實施“十二五”衛生發展規劃。有著關鍵性的作用。各地各單位要高度重視，認真完成好方案修訂、論證和報批等階段性工作任務，高水平、高質量地完成“十二五”衛生事業發展規劃的編制任務，市直各醫療衛生單位也應根據全市國民經濟“十二五”發展規劃精神，結合深化醫改要求和本單位發展現狀，研究本單位未來五年發展目標任務，制定本單位五年發展規劃。要立足于解決群眾反映強烈的突出問題，解決體制機制上的障礙，解決急需要加強的基礎設施建設，解決醫療衛生服務機構的保證條件。把“十二五”衛生發展規劃編成一個實實在切實可行、真正能夠推動衛生事業又快又好發展的規劃。
市要在年底前完成《市區域衛生規劃資源配置指導規范》2011-2015請各地各單位在收到市轉發的省廳《關于組織開展全省區域衛生規劃（2011-2015年）編制工作的通知》衛規財字〔2011〕16號）后，二是組織開展區域衛生規劃編制。依照省廳要求。應盡快組織編制區域衛生規劃，于8月底前全部完成區域衛生規劃上報市局和政府等工作。各縣市區要把區域衛生規劃編制工作擺上重要議事日程，加強組織領導，制定工作方案，明確工作任務和工作進度，落實保證措施。
四、加強“五項管理”保證醫療衛生單位健康發展
一是加強資金的管理。資金籌集、分配與監管是落實各項醫改任務、保證醫改順利實施的基礎工作。要積極多方爭取資金。同時兼顧其他資金對深化醫改的支持作用。要努力提高資金統籌能力和調控能力，建立分配科學、效果明顯、導向明確的資金分配新機制。要加快資金撥付進度，建立資金到位后監管工作的長效機制，注重發揮第三方監管的積極作用，不時完善多樣化監管方法，積極推行信息化監管手段，實現項目“陽光”運行，保證資金使用平安。開展資金投入及使用效果的績效評估。
二是加強項目的管理。一要認真做好項目規劃和申報工作。十二五”時期。各縣市區要做好總體發展建設規劃、合理確定建設規模和科學編制建設方案等工作，積極配合有關部門落實免費劃撥土地和減免建設規費等政策，落實地方建設投資。扎實推動已有項目，對已經啟動的衛生項目，要加強管理，保證工程質量和安全，督促地方政府落實建設投資，不時提高工程項目建設管理水平，并按省廳規定的時間節點要求按時完工。
三是加強大型醫用設備的管理。各地各單位一定要嚴格依照依照先申報、審批后再購置的原則進行配置大型醫用設備。今年。加大對違規裝備醫療機構的查處力度，加強對大型醫用設備收費價格、應用質量和人員資質的監督檢查。探索開展乙類設備集中推銷管理、高值醫用耗材和試劑集中推銷工作。
四是加強財務管理?；鶎俞t療衛生機構財務制度》基層醫療衛生機構會計制度》和《醫院財務報表審計指引》自今年7月1日起全面執行。2012年1月1日起在全國全面執行。各地要組織醫療機構財會人員認真學習并參加培訓，做好實施前的準備工作，確保新制度能順利實施。
五是加強價格和收費管理。繼續加強對全市醫療機構執行《江西省醫療服務價格手冊》監督檢查。今年。各地要高度重視，加大監管，規范收費行為。進一步規范醫療服務價格項目名稱和服務內容。省廳將協同省改委組織開展新舊醫療服務價格項目的對接以及價格調整工作，將基層醫療衛生機構原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務利息合并為一般診療費，合理制定調整一般診療費規范。各地要做好相關準備工作，如實提供數據，以便省廳適時調整收費規范；
五、實現“三項突破”真正做到資金合理使用
切實控制醫藥費用不合理過快增長，一要采取有效措施。減輕群眾經濟負擔，實現醫藥費用控制管理工作的新突破；二要通過加大增量投入，調整存量資源，最大限度發揮醫療服務體系的整體功能，實現衛生資源配置調整工作的突破；三要通過綜合手段，進一步強化資金監管，努力提高資金效率，實現資金監管措施手段的突破
六、提升“四種能力”兼顧統籌做好其他工作
一是加強學習能力建設。組織開展思想政治、法律法規、業務知識和醫改政策等相關知識的學習和培訓。
二是勤政廉政能力建設。堅決貫徹執行上級的決定和提出的各項工作要求。加強風險崗位廉能管理，嚴格按制度和程序辦事，杜絕違法違紀行為。
區域醫療建設方案范文5
關鍵詞：區域醫療信息平臺 醫療云 信息交換
中圖分類號：TN914 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9416（2012）12-0081-02
區域醫療信息交換技術的完善，可以通過創造一個無論病人在哪里接受診療其健康信息都在其中流動的網絡，使區域醫療市場得到有效的改善，包括通過減少冗余檢查而降低的費用、收集病人信息所耗時間的減少和在確定需要門診診療的病人上效率的提高。面對的難題是，有大批需要整合和管理的復雜數據，以及各區域間異構的醫療系統，當交換醫療信息時，會面臨著大量基礎設施和數據協調方面的問題。
醫療信息系統的最大特點是信息化建設程度較低，醫療機構之間的信息共享非常困難，患者的信息是分散在各個信息系統中，同時每個系統的本身結構以及存儲的數據結構也很復雜，而區域醫療信息臺建設框架多樣性，導致平臺之間難以實現文件共享。為了讓數據交換變得可行，就需要一個合理的信息交換方案，這樣才能使區域醫療信息得到有效的共享。本文提出了健康檔案的索引定位機制，通過區域醫療信息平臺中的目錄索引，定位到個人健康檔案信息，從而實現不同院級平臺間的數據交換。
1、概要設計
1.1 信息交換平臺的網絡結構
隨著大規模應用的電腦設備在醫療信息領域的發展，以及各地域間整個醫療系統聯網范圍的擴大，從單一機構，到區域網絡，再到全國醫療系統聯網，大部分省、市、自治區已逐步建立了社區衛生服務組織、綜合醫院和?？漆t院合理分工的醫療服務新體系。如圖1區域信息平臺網絡結構圖所示，各地域中的醫療系統，通過整合，即通過平臺之間的相互配置，能夠實現兩個平臺之間的數據交換，或者是通過逐級交換，實現國家，省，市，區（縣）各級平臺架構。為了將各分中心的信息整合為一個區域醫療信息交換中心，需要保證患者索引信息的唯一，這樣各區域醫療系統在需要交換數據的時候，向區域醫療信息交換中心發送數據交換請求，通過個人ID找到個人信息目錄，然后區域醫療信息中心返回請求的患者基本信息索引或者查詢信息的索引，這樣就需要為每個再建的各信息中心預留父中心的索引接口。在每次合并的時候，區域醫療信息交換中心從分中心檢索出所有的患者信息，進行合并處理（如圖1）。
1.2 健康檔案數據交換方案
系統架構與數據存儲的模式分為集中式、分布式和混合式。區域衛生信息平臺數據存儲采取分布式與集中式結合的方式，交換方案如下圖。醫院、社區、公共政府等，通過索引定位、數據交換接口，找到個人記錄索引根目錄。
如圖2所示，數據的根目錄在云平臺的個人索引記錄的根目錄中，各醫療機構、管理部門等，可對個人記錄索引根目錄發送數據請求、更改數據、提交數據等操作，個人記錄索引根目錄定位到健康檔案索引，再細分到各類醫療數據索引，或者直接得到區域衛生信息平臺的本地數據如個人基本信息，而大部分的非結構化數據如心電圖、波形圖、CT片等多媒體診斷信息由院級平臺提供，若產生對目錄有影響的新數據，索引目錄有相應的改變。
2、詳細設計
2.1 院內數據交換結構
下面就醫院中的產生的數據如何交換進行詳細說明。
（1）如上圖中的注冊系統，所有病人首次進入醫院以及院內雇傭職員的基本信息在注冊系統中產生。如果區域醫療中心中不存在該患者的信息，那么每添加一條新的信息，都會將病人的基本信息發送至區域醫療中心，否則從區域醫療中心中取得該患者的基本信息。對于非首次看病的病人，每增加一條看病記錄，都會將相關的概要信息發送至區域醫療中心，若有離職的雇員，也會向區域醫療中心交換相關的解雇信息（如圖3）。
（2）如圖中的醫生工作站所示，管理病人的數據，分為兩部分，院內數據及院外數據。院內數據就是本地產生的數據，在本地數據庫中就可取得詳細數據，院外數據就是通過同步其它醫院或者其他區域中病人產生的數據。這一同步過程都要通過尋找區域醫療中心內部的病人索引目錄，區域醫療中心起到中介的作用，定位到某次醫療事件的信息，講數據傳遞給院級平臺。
（3）安全保障系統提供對院內病人及雇員基本數據的存儲及交換安全。
2.2 區域醫療中心目錄服務器
區域醫療信息平臺目錄服務器，目錄服務主要是負責電子健康檔案文件的目錄索引，是整個區域醫療信息平臺的核心。根節點是某區域的根目錄，下級子節點是該區域內的子區域或者醫療機構，在目錄服務器生成帶有索引信息的目錄文件，各機構分別在目錄服務器的指定位置讀取電子健康檔案目錄文件，并通過目錄文件中的指引信息，日期、患者信息個人ID等，讀取個人目錄。此時區域中心像是一個引導員的角色，通過目錄文件指引各個平臺取得需要的電子健康檔案文件。個人目錄的下級則是具體醫療事件的分類，下節會有所陳述。
2.3 區域醫療中心數據交換方案
在個人目錄中，健康檔案的定位設計模型歸納為個人主索引、健康檔案索引、健康檔案數據三個層次，健康檔案索引好比信息架構模型中的文件夾，能夠用來構建多維的健康檔案模型，健康檔案數據好比信息架構模型中的文件，每個文件都是由眾多的條目和數據元構成的，如圖4所示。
電子健康檔案的定義目前還不是非常明確，不過大致有兩種定義：電子病歷的高級形式和社區衛生服務的信息化工具。電子健康檔案是以居民的個人健康信息為中心，貫穿每個居民的整個生命過程，包括了各種與健康信息的相關因素，可以收集多種渠道的信息，滿足對居民的健康信息管理。通過建立健康檔案目錄，定位到個人目錄，實現快速檢索個體健康檔案數據的思想，快速定位個體的詳細健康信息，從而為進一步的醫療、衛生服務活動提供準確的信息，實現區域醫療信息的交換。
3、結語
本文主要分析了健康檔案區域醫療信息化平臺的建設中遇到的實際問題，并提出了數據如何定位、交換的解決方案，并分析了區域醫療信息化平臺的整體框架結構，在這個框架的基礎上進行的分析和設計，給具體建立區域醫療信息化平臺數據交換提供了一定的理論基礎。希望通過對醫療信息交換方案的研究，能夠對未來醫療信息化建設有所幫助，同時希望政府及相關部門給予更多的重視和投入，早日建立健全相應電子健康檔案服務系統，實現我國醫療全方面的信息化。
參考文獻
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區域醫療建設方案范文6
關鍵詞：中醫預防保健服務體系；治未?。还芾砟Ｊ?/p>
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.005
中圖分類號：R2-05 文I標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）04-0015-04
Preliminary Exploration in Construction of Three-level Service System of TCM Prevention and Health Care in Nanning Area of Guangxi Province ZENG Wei1，2， HUANG Qing-hua3， LI Hong-bo3， CHEN Ying4 （1. Nanning Health and Family Planning Commission， Nanning 530028， China； 2. Eighth People’s Hospital of Nanning， Nanning 530001， China； 3. Nanning TCM Hospital， Nanning 530012， China； 4. Nanning Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Nanning 530012， China）
Abstract： This article analyzed the present situation of development of TCM prevention and health care services in Nanning area of Guangxi Province， put forward a new mode of constructing regional TCM Prevention and health care service system： “strengthen”， “clear” and “standardization”， expounded the key points of implementation of construction of three-level health service system of TCM prevention and health care in Nanning area， practical significance of the construction of regional medical prevention and health care service system， and the advantages of three-level health service system of TCM prevention and health care. Finally， it summarized the experience in preliminary construction of three-level health service system of TCM prevention and health care services in Nanning area.
Key words： regional TCM prevention and health care service system； preventive treatment of disease； management mode
中醫預防保健體系是以中醫養生保健理論為指導，以中醫“治未病”為核心內容，針對不同個體持之以恒地進行綜合調養，以達到養生保健目的，最終使服務人群少得病和晚得病，對當前醫藥衛生改革探索新的預防保健服務模式具有積極意義[1]。近年來，隨著社會經濟的發展進步和生活水平的不斷提高，國民的健康意識逐步得以提高，對中醫預防保健服務的需求不斷增長。為加快提升基層中醫預防保健服務能力，滿足城鄉居民的需求，共享醫療改革成果，近年來，廣西南寧市衛生和計劃生育委員會在轄區內積極構建中醫預防保健三級服務體系，努力探索創新工作新模式。茲就相關做法和體會介紹如下。
1 南寧市中醫預防保健服務現狀
1.1 發展概況
1.1.1 醫療機構中醫預防保健服務發展不平衡 目前，南寧市中醫預防保健服務工作出現“倒三角”現象。地市級三級甲等中醫醫院在中醫預防保健服務能力方面發展迅速，優質資源豐富，設備、人員配置及服務網絡平臺設備完善，健康干預及中醫藥養生保健宣教獨具特色及成效，如提供中醫膏方調理等服務取得很好效果。南寧市作為國家中醫藥管理局指定的為期3年的試點城市，已建設成為有特色的中醫“治未病”中心和文化推廣及體驗館，并打造成為中醫預防保健“治未病”文化、技術服務的教育、培訓、推廣、體驗、科研一體的平臺，對全市中醫預防保健服務工作起到較大的推動作用。相對而言，縣區級中醫預防保健服務卻發展緩慢，無法提供系統、規范、優質服務，小部分縣區仍未開設單獨的中醫預防保健科，社區及鄉鎮中醫預防保健服務服務能力建設滯后，仍有部分基層醫療衛生機構無法提供中醫預防保健服務。
1.1.2 其他非醫療機構開展預防保健服務日益增多 社會上許多非醫療養生保健機構開展了形式多樣的中醫預防保健服務，成為中醫預防保健服務平臺的補充。目前，全國經工商部門批準開展預防保健服務的機構較多，主要提供按摩、足療、藥浴等預防保健服務，服務人群較廣，服務量亦較大。據初步調查統計，我國養生保健服務企業已超過140萬家，行業從業人員超過5000萬人，且每年還在迅速增長[2]。另據統計，截至2013年，全國有盲人保健按摩機構14 704家，其中廣西有122家[3]。
1.2 存在的問題
1.2.1 管理不完善 縣級中醫醫院及基層醫療衛生機構中醫預防保健服務仍存在平臺建設不規范、服務流程不規范、技術培訓不規范、文化宣傳不規范，開展中醫預防保健服務不夠深入，中醫預防保健科環境形象建設不夠突出，設備配置不足，內涵建設不足。
1.2.2 服務項目與需求存在差距 目前，大部分基層醫療機構仍未能提供全面、系統、規范的中醫預防保健服務，服務數量較少，服務面較窄，服務能力普遍較弱；其他非醫療機構開展的中醫預防保健服務不規范、質量不高，甚至存在弄作假、亂收費現象。
1.2.3 人才匱乏 專業高層次中醫預防保健人才不足，縣區及鄉鎮人才培養力度不足，培養渠道有限，加之目前基層醫療衛生運行機制有待健全，補償機制有待完善，人員流失仍較為普遍。
1.2.4 相關政策和制度不完善 現行中醫預防保健機構準入管理、中醫預防保健服務科室設置、環境設置、人員技能鑒定等相關標準不夠完善。許多“治未病”服務在醫療機構無收費項目，造成許多縣區醫療機構中醫預防保健科運轉困難。
2 南寧區域中醫預防保健三級服務體系構建實施要點
以地市級中醫醫療機構為主要依托，通過“一加強、三明確、四規范”（即加強市、縣、鄉三級緊密協作；明確共建規劃目標，明確共建分級體系，明確共建責任義務；平臺建設規范，技術培訓規范，服務流程規范，文化傳承規范）新模式，輻射帶動縣鄉基層醫療衛生機構，共同構建市、縣、鄉三級中醫預防保健服務體系。
2.1 加強市、縣、鄉三級協作
2.1.1 開展市、縣、鄉中醫預防保健服務三級網絡平臺建設 2008年以來，根據國家中醫藥管理局《“治未病”健康工程實施方案（2008-2010年）》（國中醫藥辦發〔2008〕37號）精神，南寧市先后在5家縣級以上中醫醫院試點單位設立了中醫預防保健科，探索“治未病”服務模式、服務內容、隊伍建設、運行機制和宣傳普及等內容。2013年以來，全市共有8家中醫醫院建立了中醫預防保健科。全市123所鎮衛生院和38個城市社區衛生服務中心陸續建成了中醫民族醫科和中藥房，配備了中藥柜、煎藥機、中醫治療床、TDP治療儀等中醫設備，多渠道培養鄉鎮衛生院中醫骨干、指導鄉鎮衛生院開展中醫預防保健服務。在1200個政府辦村衛生所和51個城市社區衛生服務站配備了中醫藥適宜技術服務包，在1278所村衛生室培訓推廣應用中醫藥“十方五技”（即10首常用方劑、5項中醫操作技能），使現有服務體系基本完善、服務能力快速提升，并得到主管部門和社會的充分肯定。目前，南寧市100%社區衛生服務中心、99.2%鄉鎮衛生院、100%社區衛生服務站和88.3%政府辦村衛生所能夠提供中醫藥民族醫藥保健服務。地市級中醫醫院經過近3年的建設和投入，建成了較為規范的區域“治未病”服務平臺，并于2015年2月通過了國家中醫藥管理局的評估驗收，其中部分項目排在國內前列?？傊蠈幨性谠兄嗅t藥預防保健服務試點單位的基礎上，已逐步形成由區域內各級中醫醫療機構組成的功能完善、覆蓋全面、輻射周邊的區域性中醫預防保健服務網絡。
2.1.2 建立“上下聯動、部門協作”的工作機制 隨著國家醫藥衛生體制改革日益深入，南寧市在同步推進中醫醫院參與公立醫院改革過程中，有序推進了分級診療制度、構建區域醫療聯合體、推進縣鄉醫療服務一體化，積極推進構建區域中醫預防保健服務體系，探索“一加強、三明確、四規范”的工作新模式。通過建立“上下聯動、部門協作”的機制，使市、縣、鄉三級中醫醫療服務機構緊密協作，進一步整合市、縣（區）、鄉中醫藥優勢資源，加快縣、鄉兩級中醫預防保健服務平臺（“治未病”中心）標準化建設，快速提升縣、鄉中醫藥預防保健服務能力。藉以推動城市優質中醫醫療資源下移，開通縣、鄉需求人群合理順暢向上流動的通道，讓縣、鄉需求人群在縣級就能享受到優質的中醫預防保健服務，同時促進病患者城鄉雙向流動。
2.2 系統規劃、分級管理
2.2.1 明確共建規劃目標 市、縣、鄉三級協作，共建中醫預防保健服務平臺（“治未病”中心），把中醫預防保健服務工作建設做全、做細、做實，把讓老百姓少得病、晚得病作為工作的出發點和落腳點，進一步宣傳中醫“治未病”的健康理念，全面提升區域中醫“治未病”服務能力，努力造福更多的基層民眾。
2.2.2 明確共建分級體系 明確協作共建的一級牽頭指導單位為承擔南寧區域中醫預防保健服務體系建設的責任單位，各縣（區）級中醫醫院為協作共建二級成員單位，社區和衛生服務中心和有條件的鄉鎮衛生院為三級協作成員單位。市、縣兩級中醫醫院中醫預防保健科為共建協作技術執行部門，輻射帶動基層單位中醫預防保健服務發展。
2.2.3 明確共建責任義務 指定地市級三級甲等中醫醫院為一級牽頭指導單位，承擔區域中醫預防保健服務體系內成員單位的業務指導。按照國家中醫藥管理局《區域中醫預防保健服務工作指南（試行）》（國中醫藥辦醫政函〔2013〕128號）等相關要求，相關主管部門牽頭召集成員單位研究制定《南寧市區域中醫預防保健（“治未病”）服務體系章程》和各項相關工作制度、優化診療方案。定期派出技術團隊到二級成員單位開展平臺建設、技術培訓、診療服務和文化宣傳等相關業務指導活動。二級成員單位負責本單位中醫預防保健科的基本條件建設，負責做好日常管理工作，接受和配合一級牽頭指導單位的業務指導和幫扶，配合完成各級衛生計生行政主管部門和市級牽頭指導單位交給的相關工作任務。二級成員單位負責指導三級基層單位開展中醫預防保健服務“四規范”建設。三級單位積極接受和配合二級成員單位的業務指導和共建幫扶。
2.3 四個規范，整體推進
按照國家中醫藥管理局《區域中醫預防保健服務工作指南（試行）》（國中醫藥辦醫政函〔2013〕128號），通過“四個規范”，整體推進南寧區域中醫預防保健服務體系的構建工作。
2.3.1 平臺建設規范 嚴格按照《中醫醫院“治未病”科建設與管理指南》（國中醫藥醫政發〔2014〕3號）要求建設各成員單位的預防保健科。在人員配置方面，全部為中醫類別執業醫師，其中科室主任均為高級職稱或從事中醫臨床工作10年以上的中級職稱醫師擔任，中醫健康干預設備配置均能開展針灸、熏蒸、推拿、熱療、電療等中醫診療項目，制定并實施干預方案，開展中醫“治未病”服務的效果總結、分析和評估工作；在共建體系內各成員單位全面推行《中醫體質辨識系統》《中醫健康管理系統》等軟件，牽頭指導單位落實專人運行控制和遠程業務指導。
2.3.2 技術培訓規范 一級牽頭單位地市級中醫“治未病”中心每年選送中醫骨干參加全國各類研修、適宜技術培訓班，定期聘請院外專家到院指導及開展中醫預防保健相關課題研究，定期安排技術團隊到二級成員單位開展規范平臺建設、規范技術培訓、規范診療服務和規范文化宣傳等相關業務指導活動。二級成員單位免費選送技術人員到一級牽頭單位進修學習，優先享受《南寧市區域中醫預防保健（“治未病”）服務體系章程》有關體系內成員單位的優惠政策，優先得到技術幫扶支持，同時定期下基層指導中醫預防保健服務“四規范”建設，積極開展中醫預防保健服務技術培訓和中醫藥壯醫藥適宜技術培訓。相關培訓均覆蓋縣、鄉、村中醫藥人員及中醫藥管理人員。同時設置專業技術人員考核及評價機制，使技術培訓逐步規范化。
2.3.3 服務流程規范 通過設置健康狀態信息采集與管理區域、健康狀態辨識及其風險評估區域、健康咨詢與指導區域、健康干預區域，使各區域布局合理、就診流程便捷，保護患者隱私。通過建立健全并嚴格執行各項規章制度、崗位職責、業務流程、業務規范、診療方案與技術操作規程，保證醫療質量和醫療安全。建立健全科室工作制度，制定診療規范，制定優勢病種診療方案。
2.3.4 文化傳承規范 所開展的中醫預防保健服務著重突出中醫特色，體現天、地、人三位一體的整體觀，以人為本的醫德觀，以及陰陽協調、動靜互涵的恒動觀，未病先防、既病防變的防治觀，營造良好的中醫藥文化氛圍。使中醫治療率、辨體論治優良率、中成藥辨證使用率力爭達到100%。在中醫藥文化宣傳方面，重點傳播中醫預防保健的理念，介紹中醫藥預防保健的方法及養生知識，彰顯中醫藥預防保健服務的特色和優勢。
3 三級中醫預防保健服務體系的優勢
預防保健服務體系主旨在于為人民群眾提供系統、全面、規范、優質的中醫預防保健服務。構建區域中醫預防保健服務體系是促進中醫藥事業的全面發展的又一重大舉措，是提高全民健康水平的重要手段，也是節省醫療費用的主要方法。據報道，將1元錢用在預防上，可以節省8.59元藥費，相應節省約100元的搶救、誤工損失、陪護等費用，對緩解看病難看病貴有積極意x[4]。因此，有必要構建區域中醫預防保健三級服務體系，整合市、縣（區）中醫藥優勢資源，推動優質醫療資源向基層流動，促進市、縣兩級中醫預防保健服務平臺標準化建設，為城鄉居民提供公平可及的中醫預防保健服務。
4 構建區域中醫預防保健服務體系的體會
4.1 把滿足民眾對中醫預防保健服務的需求作為出發點和落腳點
通過共建協作機制，逐步實現城市優質資源下移，指導縣、鄉（社區衛生服務中心）提升中醫藥預防保健服務能力，使縣、鄉需求人群在縣級能享受到優質的中醫預防保健服務，同時開通需求人群向上（市、縣級“治未病”中心）合理順暢流動的通道，改善民眾的就醫體驗。
4.2 效果評價
①區域協作的中醫醫院、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院“治未病”服務區域設置符合要求，設備設施配置滿足“治未病”服務需求。②建立了區域中醫預防保健服務工作信息監測網絡和系統協作平臺，實現了區域中醫預防保健服務信息管理。③中醫預防保健的健康文化傳播內容豐富、形式多樣，具有科學性、指導性、針對性和適用性。④開展了老年人體質辨識和兒童中醫調養服務，以及冬病夏治、膏方等中醫調養服務項目。縣域（城區、鄉鎮或街道）老年人中醫體質辨識、兒童中醫調養服務目標人群覆蓋率達40%以上，開展中醫預防保健科學研究合作項目。⑤縣域（城區、鄉鎮或街道）高血壓患者、糖尿病患者中醫藥健康管理率分別超過35%、20%。
4.3 以機制創新為保障
通過協作共建中醫預防保?。ㄖ挝床。┓掌脚_，使中醫預防保健服務體系各級協作單位的中醫預防保健（治未?。┓掌脚_得到規范建設指導、規范技術培訓、規范服務流程、規范文化宣傳，充分發揮中醫藥預防保健服務作用，使區域中醫預防保健體系內綜合服務能力得到快速提升。
5 小結
國家中醫藥管理局印發的《中醫預防保?。ㄖ挝床。┓湛萍紕撔戮V要（2013-2020年）》（國中醫藥科技發〔2013〕12號）提出：到2020年末，系統整理和詮釋中醫預防保?。ㄖ挝床。├碚?，建立理論體系框架；優化集成一批效果明確、經濟實用的中醫預防保健方法和技術；建立相對系統的中醫預防保健服務標準和規范；完善中醫預防保健服務業態和服務模式；初步形成中醫預防保?。ㄖ挝床。┓湛萍紕撔麦w系，持續推動中醫預防保健服務發展。為此，南寧市通過規范服務平臺建設、技術培訓、服務流程、文化宣傳，構建布局合理、規模適當、層級優化、職責明晰、功能完善的縣級中醫預防保健科（縣級“治未病”中心），逐步健全區域內“治未病”服務體系，有效整合和統籌城鄉寶貴的中醫醫療資源，較好地建立了中醫預防保健（治未?。┤壏招履Ｊ健?/p>
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