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醫療質量管理控制方案范文1
醫療質量是醫院的一項至關重要的管理工作，而門診醫療質量是醫院醫療質量的綜合體現，是醫院醫療技術水平的集中反映，是衡量醫院行政管理好壞的重要標志之一，又是評估醫院醫德醫風的客觀依據。 提高門診醫療質量，更能充分體現醫院“以病人為中心”的工作出發點，滿足病人在預防、保健、醫療、康復等方面的需求。
1 門診醫療質量管理的重要性
門診質量管理在醫院質量管理中占有越來越重要的地位，門診管理作為醫院管理的一個分支，已經形成一門專業，越來越受到醫院管理者的重視，加強門診質量管理是現代醫院建設和發展的客觀要求 。門診醫療質量管理是醫院全面提高醫療質量的需要，是促進醫院建設和發展的需要，是落實“以病人為中心”的需要。所以，醫院門診在醫院整體功能的發揮中，其作用不僅僅是患者就診治療、最早直接接觸的場所，更是醫院面向社會，為患者提供醫療服務的一個重要窗口。門診也是社會和病人感受并檢驗醫院質量管理，技術水平和醫德醫風的門戶。加強醫院的門診醫療質量管理、防范醫療差錯事故，保障醫療安全是醫院賴以生存和發展的關鍵所在。
2 門診醫療質量管理的主要內容
2.1 診斷質量：包括門診確診率、待查率、誤診率、漏診率、復診率，門診初診與復診符合率、門診診斷與出院診斷符合率、各種檢查報告陽性率等。
2.2 治療質量：包括門診治愈率、疾病好轉率、搶救成功率、疑難病人轉診率等。
2.3 安全質量：是改進和提高工作質量和服務水平必不可少的手段，把零缺陷作為門診安全質量管理的目標。包括門診差錯發生率、事故發生率、院內感染率、無菌手術感染率、傳染病報告率、突發公共衛生事件預案及處理等。
2.4 醫療文書質量：醫療文書是門診醫師最重要的、經常性的基礎醫療工作，其質量反映出診療的質量和醫院管理的水平，體現醫師的綜合素質和工作作風，必須加以重視，定期進行檢查。包括門診病歷、處方、各種檢查、申請單、檢查結果報告單書寫質量、疫情報告質量、門診日志記錄質量、護理記錄、表格書寫質量等。
2.5 服務質量：是醫療質量的重要方面，是門診工作質量的綜合體現，是質量管理的重點之一，主要包括服務態度是否熱情，服務語言是否文明，服務行為是否規范，服務措施是否落實，服務標準是否到位，服務設施是否完善，服務結果是否滿意。
3 門診醫療質量管理工作的基本措施及要求
3.1 建立健全醫療質量管理控制組織：抓好醫院醫療質量控制組織是新形勢下質量管理的組織保證。醫院在醫療質量控制和管理過程中，建立健全的各級醫療質量控制組織，制定出醫療質控計劃、標準、要求，落實醫療質量監控考評體系，全面反饋醫療質量的評價結果，是醫院抓好醫療質量控制管理工作、促進醫療質量提高必不可少的重要環節。
3.2 加強門診醫療規章制度建設：醫院在健全醫療質量管理控制網絡以后，應該根據實際情況制定出門診部醫療質量控制管理的各項醫療規章制度，通過一系列的制度建設來強化各科室的質量意識，提高制度約束力，做到有章可循，有法必依，進一步調動醫務人員的工作自覺性和積極性，規范服務行為，減少服務環節，提高質量效率。
3.3 加強門診醫師技術力量的配備：門診疾病譜具有廣泛性與病種的繁雜性，要求門診醫師具有廣博的醫學知識和豐富的臨床工作經驗，業務精、素質好、認真細致、作風嚴謹、一專多能。門診醫師要相對固定，輪換時間最好為1年，嚴格限制低年資醫師、實習醫師出門診，改變重病房輕門診的錯誤觀念和做法。加強門診醫師技術力量的配備，是提高門診質量的根本保證。
3.4 加強門診技術管理，建立準入制度：醫療技術水平是吸引病人的主要因素，加強門診技術的管理對提高醫療質量有著重要的意義。必須強化技術管理，加強技術建設，做到院有優勢，科有特色，人有專長，人無我有，人有我精。積極開展特色門診，專病門診，充分展示醫院的優勢和特長。依據醫療技術操作規范，自覺地規范門診醫療服務行為，執行門診醫療技術操作程序，嚴格把握病人診治過程中的各個環節，進一步提高綜合分析和處理問題的能力，促進醫務人員診療水平的提高。
4 門診質量管理的基本原則
4.1 病人第一的原則：門診的服務對象是病人，門診一切工作都以病人為中心展開。在制定治療方案時既要考慮治療效果，也要考慮到病人的經濟承受能力。要始終把醫療服務質量放在首位，高標準、嚴要求、全員注重、逐級負責、認真講評、不斷改進，切實做到質量第一，病人至上。
4.2 方便快捷的原則：門診就診流程不暢，環節多，手續繁瑣等問題在各大醫院普遍存在。交費、取藥排隊長，候診時間長，診療時間短，就診程序不清楚，路標指示不明，看病費時、費力，效率不高，非診療時間過長，影響醫療質量和病人的滿意度。因此門診方便快捷是今后提升醫院競爭力的重要因素和手段。
4.3 優質低耗的原則：門診工作必須堅持社會效益與經濟效益的統一，既要為病人提供優質、滿意的醫療服務，解決病人的疾苦，又要降低醫療成本。必須杜絕“大處方”，盲目檢查，最大限度減輕病人的經濟負擔，讓病人少花錢看好病，實現醫療服務效益最大化。
5 強化門診醫療質量管理工作的保證體系
醫療質量管理控制方案范文2
[關鍵詞] PDCA；消毒供應中心；管理質量；應用價值
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）11（a）-0145-04
Application value of PDCA quality improvement process in central sterile supply quality management
YANG Yanting DUAN Xiaolan HUANG Qionghui LUO Aihong ZHOU Yan
Sterilization and Supply Center， Xiangya Hospital of Centre-south University， Hu'nan Province， Changsha 410008， China
[Abstract] Objective To discuss the application value of PDCA quality improvement process in central sterile supply quality management. Methods Score results of device management， environmental management， cleaning quality surgical instruments， disinfection quality and packaging quality were compared before and after PDCA circle training. So were efficiency and effectiveness of the department members， pass rate of cleaning and disinfection and the cost of spending situation. Results Score results of central sterile supply quality management were significantly improved after PDCA circle training comparing with score results before PDCA circle training， work efficiency and enthusiasm for Learning of staff in central sterile supply department were higher after PDCA circle training than before， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was a significant increase in cleaning and sterilization quality management of central sterile supply department after PDCA circle training （P < 0.05）. Conclusion Management quality monitoring system in central sterile supply department became more planned and more systemic after PDCA circle training. PDCA circle is a fast and efficient way to improve the efficiency of central sterile supply quality management and it has important applications for continuous quality improvement in central sterile supply department.
[Key words] PDCA； Central sterile supply department； Management quality； Application value
消毒供應中心承擔著全院各科室所有可復用診療器械、無菌器具、敷料及物品的集中供應，對控制醫院感染起著至關重要的作用[1]。加大該科室的管理質量，在某種程度上直接影響了院內感染的發生率，關系到醫院的整體醫療質量與護理效果[2]。但該科室的日常工作復雜且繁瑣，其工作質量的管理存在著一定困難。如何應用科學的管理模式來保證消毒供應中心的工作質量，是有效控制醫院感染發生率的關鍵，也是該科室亟待解決的難題。近年來，隨著臨床探索與研究的不斷深入，PDCA模式的應用得到了眾多學者的肯定。PDCA模式是一種標準化和程序化的科學管理模式，它重點強調整體過程的調節與中間環節的控制管理，通過計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）與總結（Action）4個階段的循環來逐一提高各項工作質量[3-4]。本研究將PDCA模式應用于消毒供應中心各環節的質量控制，取得了滿意效果，現將結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
自2012年5月中南大學湘雅醫院開始將PDCA模式應用于消毒供應中心管理，研究對象為PDCA模式應用前后的手術器械、器具、輔料及其他無菌物品、科室護理人員、醫院各相關科室。其中護理人員32名，全部為女性，年齡20～49歲，平均（27.34±3.29）歲；本科學歷25名，大專7名。共發放臨床科室滿意度調查問卷100份，回收96份。
1.2 PDCA模式的應用
1.2.1 計劃階段（Plan）
本階段重點在于收集日常管理工作中存在的問題，分析問題的原因，并依據具體情況制訂質量控制改善計劃。
1.2.1.1 問題收集 依照院內感染控制方面的相關法規與本科室的標準操作流程，評估科室工作人員對專業知識的掌握程度、對器械拆裝方法與規范化清洗消毒技術的知曉情況。參照本科室審核驗收標準，收集科室各區域的人員配備、相關設備與儀器的管理應用及規章制度的落實情況等方面問題。對消毒供應中心的環境進行評估，內容包含建筑布局及各區域工作規程等。護士長應在平時工作中主動查找并發現問題，獲取臨床各科室對本科室的滿意度調查結果，并搜集意見薄中反饋的問題、值班護士的查房記錄與質控辦的月度查房檢查結果等。對于收集到的各區域環節中存在的問題，科室應開展整理匯總工作，并對其進行分析。
1.2.1.2 問題分析 ①科室管理制度尚不完善，執行力不夠；操作規程欠合理，清洗流程不規范；消毒環節出現些許漏洞；②護理人員預見性低，對隱患的認識欠充分，對潛在危險的重視不夠；③工作人員職業暴露現象多見，自我保護意識較差，極易發生醫源性感染。
1.2.1.3 改善計劃 ①成立質量管理控制小組，以本科室的具體情況為基礎，制訂質量管理的實際方案與預期目標。②加強人員的規范化培訓學習，分階段總結工作經驗。③科學合理地配備人力資源，確定各區域的崗位職責與工作質量管理標準。④結合臨床實際與各科室需求，針對不同病區、不同時間段供應各自科室所需的無菌物品。⑤盡可能地掌控各種清洗消毒滅菌的影響因素，實現將醫院感染的發生控制在源頭。
1.2.2 執行階段（Do）
本階段的重點在于逐步實施已制訂的計劃：第一步，加強工作人員專業素質方面的培訓，實施階梯管理制度。具體實施方法為：①應用專家講座、參觀實踐等多樣化的學習方式對工作人員進行定期培訓，增強科室工作人員對各環節質量控制標準的掌握程度，保證嚴格依照相關標準要求圓滿完成各崗位的工作任務；適當增加外出進修機會，強化其在消毒供應管理方面的綜合素質。②以消毒供應流程的各環節為分組依據，設置崗位小組長，加強區域各環節終末的質量控制。由護士長、質控辦負責人與各責任組小組長構成質量控制組，將質量管理責任明確到人。③護士長對總體管理質量負責，重點處理供應中心工作流程的優化；制訂質檢標準，對各環節進行過程跟進和質量監督；深入醫院各相關科室。加強溝通與協調，提高臨床科室的滿意度。質控辦負責人主抓工作質量的指導工作，監督管理制度的有效性和落實情況。④各責任組小組長負責組內工作人員專業技術的指導、培訓與考核，制訂設備清洗、保養和維護工作質量控制標準，并定時考察執行效果。每周召開質量控制會議，及時發現存在的問題，制訂持續性改進措施。⑤建立各項質量控制記錄，反饋異常情況、補救辦法及處理結果。建立可復用手術器械循環周轉過程的質量控制記錄、設備應用與保養記錄及區域各環節的清洗消毒效果檢測記錄，記錄清洗消毒質量不合格等異常情況，及時反饋處理結果。⑥建立系統化的網絡信息管理，利用網絡信息實時傳輸的優點提高預見性管理。嚴格落實工作人員的自我防護措施，保證依照職業安全手冊實現職業安全。必要時在職業危害高發的區域環節設立明顯的提示標志，配置全套的個人防護用具，防止意外傷害的發生。
1.2.3 檢查階段（Check）
檢查階段是經計劃階段、執行階段后，對其應用效果實施評定的一個關鍵階段。只有不斷開展質量監督檢查，并針對檢查制訂相應的整改措施，才能維持消毒供應中心質量管理的規范化，保障整體工作質量指標穩定在合理的目標范圍之內。消毒供應中心在該階段應遵守勤檢查、多指導、常整改，實施層層質控、事前嚴格把關、事后嚴肅處理的工作原則。開展各責任組崗位自檢與成員互查，護士長要針對科室的整體工作質量，每周不定時抽查；質控辦負責人每月開展管理質量的專項檢查與考核，并與護士長聯合做好每月的指導工作；護理部每季度全面圍繞清洗消毒質量、包裝質量、設備環境管理等環節進行檢查，記錄并匯總檢查結果，與個人獎懲、績效掛鉤。
1.2.4 處理階段（Action）
處理階段的工作主要為每月參照相關質量標準，開展質量控制檢查工作總結，并對檢查結果進行分析，針對每個環節中存在的問題采取適合的改進措施。具體操作如下：每月組織質量管理控制會議，分析匯總后的檢查結果，評價規章制度與操作流程的實施效果。針對PDCA模式的各環節內反復存在的問題開展深入討論，制訂整改計劃、實施措施及預期目標，并納入到下一個循環管理環節中。對關系到管理質量的細節性問題，可借助張貼標準操作流程圖、器械說明圖冊或操作提示等方法對工作人員進行指導；對在關鍵環節發生的個性問題，要重視對相關人員與操作環節的重點監督與審查，將質量監督控制工作落實到個人，保證科室供應物品的清洗消毒質量，實現全面質量控制的目標；對常發生的共性問題，要對操作流程實施整改，并在新流程實施過程中開展持續性追蹤與科學化評價，不斷優化更新流程；針對工作中取得的成就，應做好相應的強化措施；針對出現質量管理缺陷的狀況，應取消相關責任組成員的績效工資與獎勵，并及時分析殘留問題，總結經驗教訓，避免類似狀況再次發生。定時整理匯總PDCA模式各環節改進措施方面的書面記錄，達到PDCA循環管理模式的程序化。
1.3 評價指標
PDCA模式開始應用后，護理部對科室工作人員進行每月1次的評分調查，滿分100分?？疾靸热葜饕ǎ涸O備管理（科室相關設備設施維護技能的知曉情況）、環境管理、手術器械的清洗與包裝質量等，12個月后統計各項管理的綜合評分，比較PDCA模式應用前與應用12個月后消毒供應中心的管理結果。
計算本科室對醫療器械清洗包裝的合格率，其中手術器械清洗合格率的計算以套為單位，若整套器械內存在任何1件清洗不合格則判定為清洗不合格。抽查相關臨床科室對消毒供應中心工作的滿意度，對比分析PDCA模式應用前后工作人員每日處理成套醫療器械的數量。統計PDCA模式應用前后科室護理人員1年內的數量，評價護士學習積極性等方面的差異。
1.4 統計學方法
3 討論
質量管理是消毒供應中心工作的重心[5]，而消毒供應中心的質量管理是一項長期的、不間斷的過程。PDCA模式是一個循環的、持續的開放性管理系統，它主要通過計劃、執行、檢查及處理4個階段來提高管理質量[6]。該方法以持續性改進的方式循環往復地開展管理工作，控制預定管理目標有條不紊地實現，促進了管理質量水平的提升[7]。它在消毒供應中心管理中的應用，既存在實際情況上的科學調查，又有圍繞科室質量管理的整體目標與整改措施，充分發揮了創新的管理信念，做到了管理方面的有的放矢和有始有終，促進了管理目標的高效率完成。
本研究應用PDCA模式對消毒供應中心相關工作人員進行了知識培訓、布局整改、流程改進等質量管理措施，成功改善了消毒供應中心的管理質量。通過PDCA循環模式的應用，既保證了醫療器械清洗消毒的質量，提升了人員的整體素質，又提高了臨床滿意度，能保證為臨床科室提供更優質、更貼心的供應服務。研究結果指出PDCA的循環監督管理模式，適時反饋了設備設施方面存在的問題，加強了醫院領導的重視程度，從而實現了科室器械配置的更新與完善，加大了現代化器械的臨床利用率[8]。同時，PDCA模式通過具體分析計劃階段中的提出共性缺陷，制訂了改進標準操作流程與規章制度的措施，持續更新與完善了各區域清洗消毒環節的操作流程，落實了各項規章制度[9]。另外，PDCA模式的持續性監督管理將崗位工作質量檢查結果與個人績效、獎勵掛鉤，使得工作人員的崗位分明、職責清楚，形成了制約科室成員工作質量的有效標準[10]。本研究在應用PDCA模式后，消毒供應中心護理人員的工作效率有了很大的提升。這樣的結果進一步證明，以護士的專業技能水平為依據，制訂合理的定期培訓計劃是提高護理人員工作效率最有效的方法之一[11]。本研究結果指出PDCA模式應用后清洗消毒質量有了很大的提升，這是因為PDCA模式的應用發揮了持續性地監督作用，促進了工作人員不斷改進各項流程中的薄弱環節[12]。PDCA模式采用了工作責任到個人的追溯措施，指定專人負責某一或某種器械的清洗消毒工作，加強了崗位人員的工作責任心，充分保證了清洗消毒質量[13]。PDCA還利用了網絡信息系統使得供應中心管理人員能及時了解各項滅菌物品的需求、流通與庫存狀況，有效緩沖了物品流通的調節慣性，實現了成本最小化、收益最大化[14-15]。PDCA模式的應用提高了成本管理質量與整體管理水平，保證了整體醫療質量，具有良好的應用價值。
綜上所述，PDCA模式強化了消毒供應中心的改進措施，跟蹤并評價了整改效果與制度落實情況，有效保證了科室各環節的管理質量，提高了工作效率和積極性。PDCA模式是一種創新性高、科學化強的管理方案，其在消毒供應中心管理中的應用增強了管理質量監控體系的計劃性與系統性，對消毒供應中心管理工作的持續改進具有重要的應用價值。
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醫療質量管理控制方案范文3
關鍵詞：護理管理 醫院感染 控制
隨著現代醫學的發展，控制院內感染的問題已越來越受到國內外醫學界的重視和關注，因為它不但直接影響了醫院的醫療護理質量和醫療安全，還會給患者增加許多不必要的痛苦和負擔[1]。醫院感染預防及控制是醫院管理的重要課題，護理管理在醫院感染管理中起著關鍵作用，護理質量是醫療質量管理的重要組成部分，醫院感染控制與預防貫穿護理活動的全過程。實踐證明，護理管理參與醫院感染控制，借助其行政管理職能，對預防醫院感染起著十分重要的作用。
1 健全制度，強化管理
1. 1 深刻認識監控醫院感染的重要性
醫院感染伴隨著醫院的產生和發展而存在，護理工作貫穿于病人從入院到出院的全過程。護理人員因職業特點與病人及其家屬接觸頻繁，若稍有疏忽，就可能造成醫院感染的發生，甚至暴發流行。由此可見，護理工作也是造成醫院感染和控制醫院感染發生的重要環節。控制醫院感染的各項措施都離不開護理工作，如消毒隔離技術、無菌操作技術、醫院常見部位感染(中心血管導管相關感染、呼吸相關性肺炎、尿管相關感染等) 、物品的消毒與供應、病房管理、病人的生活護理、一次性醫療用品用后的管理等無一不涉及醫院感染內容，所以，在預防和控制醫院感染的動態過程中，護理人員充分認識到醫院感染與護理工作息息相關是十分必要的。
1. 2 加強組織管理，健全規章制度
病區護士長是科室領導及科室醫院感染控制小組的成員之一，在護士隊伍中具有組織分工、非權力影響及醫院感染管理的監督管理職能。周邊及醫技各科室均配專職的感染控制護士，其職責是對各種制度落實情況的檢查及上報科室發生與感染有關的問題。院感辦將醫院感染控制方面的規章制度、預防和控制醫院感染等知識手冊下發到每個科室，人手一冊，便于學習，院感相關材料統一放置在固定抽屜內，外面以?? 院感專用 標示，便于查找及檢查。
2 加強教育培訓，提高預防醫院感染管理意識
2. 1 強化培訓，提高護理人員素質
有報道，醫院感染中30% ~ 50%主要來源于不正確的護理[2] ，護士在單獨執行護理操作時是否遵守無菌操作規程，所有的操作、處置是否符合要求，都關系到醫院感染是否發生，所以，加強護士素質教育是控制醫院感染的關鍵因素[ 3]。我院開展職業道德教育、規范護理行為準則，培養護士的慎獨精神，加強護理技術操作訓練，統一操作規程，護理部有計劃地定期組織科室帶教人員培訓，采取循環播放光盤與現場操作示范、答疑等方式，使各項護理操作規范化，有效地提高了護理人員的整體素質。
2. 2 提高預防醫院感染知識水平
定期對全體護士舉辦各種類型的感染知識培訓和專題講座，; 對新上崗的護理人員進行崗前培訓，經考核合格方可上崗，考核不及格通過再學習，再考核，使全體護士深刻認識到醫院感染控制的重要性，人人都有醫院感染控制管理概念，都能熟練運用醫院感染管理技能。
及時了解和掌握醫院感染管理新技術、新知識，請院感管理者講課，不斷更新知識、提高管理水平。同時結合醫院實際，護理部針對職業暴露的環節進行回顧和分析，認為存在護理人員職業安全技術培訓不夠，缺乏系統的知識這一薄弱環節，對此首先在全院護士長質量分析會上，將護理職業暴露情況逐一進行分析，找出存在問題的關鍵，提出并制定改進措施。
3 落實管理措施是預防醫院感染的關鍵
3. 1 護理實踐與感染控制息息相關
要做好感染控制，切實通過護理實踐降低醫院感染率，需要處理好幾個關系，即護理部與醫院感染管理辦公室; 臨床護理規范與醫院感染控制指南; 護理質量管理指標與醫院感染管理考核指標; 感染控制專業人員與臨床護理人員之間的關系[ 4] 。在處理以上幾種關系上，分別采取了多種方式: 負責醫療主管院長每周召開1次醫療、護理協調會，包括醫務部、護理部及院感辦全體成員，其主要內容是各部門負責人、各成員將1周工作中存在的問題進行匯報，達到各部門相互交流、溝通，從中及時掌握醫院感染管理的新動向，特別是在疫情暴發、預防疾病大范圍流行期間，院感人員隨時將一些新理念、信息盡快地貫徹到每位參會者，會后護理部成員分別下科室進行現場指導。護理部在制定相關考核標準，如呼吸機使用過程中及終末的消毒、嬰兒暖箱消毒等，既要參考醫院感染控制指南制定護理考核要求，又要征求院感辦意見最終定稿; 特殊專科( 包括血透室、產房、供應室、手術室、重癥監護室、干細胞移植室、亞低溫室等) 新建或裝修，科室提整體方案，護理部、院感辦親自到場三方溝通，使臨床需求與標準要求、臨床護理規范與醫院感染控制指南在整體上達到一致性。真正提高控制醫院感染護士的參與度，密切科室合作，包括落實人員、會議制度、問題報告與反饋; 將復雜的感控指南轉化為易行的護理實踐規范; 有計劃地實施技術改進，確保改進效果;多渠道鼓勵護士參與醫院感染控制。嚴格執行醫院感染管理質量標準，增加必要的消毒及隔離設備。
3. 2 將醫院感染控制管理納入護理綜合質量管理控制考評
護理質量是醫療質量管理的重要組成部分。護理工作貫穿于預防醫院感染的各項工作、各個環節中。護理工作質量和護士的專業技術水平與病人安全、醫療質量和醫院工作效率息息相關[5] 。作為護理管理者，應注重各項工作流程，實施動態追蹤管理。日常工作中護理部、院感辦分別下科室巡查環節質量，遇到問題兩部門及時溝通，以使護理環節質量始終處于受控狀態，護士不能有絲毫的松懈思想，
總之，護理部通過主動配合醫院感染科，采取健全組織、完善制度、落實措施、規范護理技術操作程序及護士行為等措施，醫院感染率明顯下降[ 6]。醫院感染管理是一個涉及多學科、多部門的系統工程，同時醫院感染也是醫療高新技術開展的主要障礙之一。而護理人員承擔著大量的臨床日常工作，在醫院感染預防與控制中起著主力軍作用，因此，作為護理管理者要高度重視，明了抓好醫院感染工作的重要性，發揮其在醫院感染管理中的監控作用。護理部行使行政管理職能，配合醫院感染辦，參與醫院感染預防監控，確保醫院感染管理工作有序進行。
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醫療質量管理控制方案范文4
本文通過對醫院統計信息管理的可追溯性淺議探討感言，對醫院現代統計信息管理實戰化有了進一步的認識。醫院統計信息在可量變發展的大格局下的管理手段，隨之升華并形成一種特有的醫院現代化管理理念。醫院主管者通過自己統計信息管理理念拓寬層次思維，有效把脈統計信息管理的控制要素，成功塑造醫院現代化管理文化，蘊含了醫院統計信息現代管理超越自我的過程。在不經意中創新發展，逐步形成了我國企業特有的統計信息管理模式。醫院內部環境與外部環境的和合，蘊含了醫院統計信息現代管理應用必須有機融合的法則，同時醫院的管理模式必須與自身條件相統一，與外部環境相適應。醫院統計信息管理是個藝術活，來不得半點的浮夸。
通過對參考資料的學習，醫院現代統計信息管理中，管理理論怎樣與實踐相結合，即實用管理技巧話題，貴在如何應用，似乎在不經意中，被大多數管理者重視并加入到探索行列。怎樣讓統計信息管理技巧實戰化，并因此使醫院創造利潤最大化效應，似乎像個藝術活。如何升華統計信息管理技巧，執行力很關鍵。換句話說，也可以叫做贏在執行。看似很平常的四個字，在醫院統計信息管理與應用中有時是不可能回避的過程，也是必須掌握的管理技巧。也屬于醫院現代統計信息管理應用創新范疇，是打造創新型醫院不可逾越的管理過程。本文主要從統計數據的準確性為醫院管理提供有質量的信息源，統計信息在醫院實施量化管理中的數據資源價值，醫院統計數據管理的可追溯性等三個層面，淺析醫院統計信息的可追溯性。錄入學習心得，以期良師益友指導，本人統計信息管理理念有所提高。
1 統計數據的準確性為醫院管理提供有質量的信息源
醫院統計數據的準確性，是構成統計數據質量的重要性因素。準確可靠的統計數字，是醫院進行科學決策和科學管理的重要依據，也是決策層不可缺少的管理工具。
工作效率往往影響醫療效果，醫療效果很自然的影響醫療質量。管理過程控制不到位，不僅會影響到一個醫院的醫療質量，還會關系到醫院的社會信譽度，信譽度很自然的影響經濟效益，這一循環過程，是醫院管理過程必須控制的重要因素。醫療指標和質量指標在統計綜合分析中，于統計信息的準確來源比重而言，占有重要的位置。
綜合反映醫院住院醫療質量和管理狀況，以及評價醫生業務水平等工作，診斷質量指標在統計數據中是很重要的角色?？己酸t療終末質量，利用治療質量指標觀測是一條捷徑之路。管理水平和醫療技術兩方面，利用工作效率指標平衡是直接施加影響的好方法。單病種質量指標似乎是個小人物，但做起反饋主要包括住院總費用、醫療水平、對社會的影響以及廣大患者對醫院的信譽度工作，實際考察大多兢兢業業。接下來要考慮的就是怎樣管理大型醫療設備運營情況，但常規講，讓來頭較大的醫技科室質量指標做這一工作是合適的人選。本節所述的幾個指標，盡管非常原始，從為醫院的可量變發展提供可靠數據依據而言，方法雖然簡單，但于醫院統計信息管理倒也很實用。
加強醫院管理，促進醫療質量的提高，反饋疾病的發生及其規律，這一常規管理手段似乎沒有什么技巧可言，往往反過來又服務于醫院統計數據準確性，統計數據的準確性為醫院管理提供有質量的信息源，信息源又作用于醫院現代化管理的有效控制，如此循環。
2 統計信息在醫院實施量化管理中的數據資源價值
現代化醫院最關鍵的管理程序就是科學決策，決策的失誤是最大的失誤，這一說法雖然簡單，但簡單中讓現實更有自信。及時、準確、全面的統計數據為醫院科學管理提供了很有價值的數據源，讓決策者頗有自信。醫院統計信息的價值屬性、動態變化指標和可追溯性的歷史統計數據，醫院質量管理指標和計劃，監控方案等管理程序實施有效控制的全過程，綜合反映在醫院管理活動中。
數據資源價值，在于統計信息準確、及時和全面的集合，具有準確性的統計信息，顯然具有了價值屬性。管理者通過有價值的數據資源開闊思路，接下來就是提升思維層次和領導能力。層次思維讓管理者通過統計信息獲得數據資料，在發現問題，分析研究問題，找出解決問題的方法和途徑這一循環層次思維模式下，讓統計信息在醫院實施量化管理中的數據資源達到價值最大化。
3 醫院統計數據管理的可追溯性
常規醫院統計分析，不可小視的工作效率指標的分析與診治質量指標的分析尤為重要。前者涵蓋患者術前平均住院日和出院患者平均住院日的管理控制，而后者直接影響醫院醫療質量管理和醫生的業務水平的提升指標。診治質量指標的分析，真實反映醫院的治療質量，對患者治療質量數據的真實填寫，以及費用結構指標降低藥費構成比的分析值錄入，直接影響醫院統計數據管理的可追溯性。通過提高醫療服務費用比例，達到提高醫院收入含金量值的做法顯然不可取，這一做法讓單病種質量指標的分析程序無法正常運行，控制單病種費用和提高醫療質量的比對分析結果，只能讓醫院的醫療品牌和提高醫院在社會的信譽度以及樹立醫院的知名度課題質量大打折扣，如此為醫院獲取社會效益，結果是頗有難度。
醫院統計數據的準確性、質量、價值、記錄控制過程等要素，讓統計信息具備科學數據屬性。建立一套完整科學的統計分析體系，是現代化醫院經營管理的重要課題。分析的目的是讓統計分析體系在有效控制狀態下，通過對以往同期統計指標比對值的分析，找準整合點；橫向既與同級醫院的比對值進行分析，對構成醫療工作各種不成正比的因數施加影響，最佳結果一定是測定各因數變化的影響因素在有效控制范圍之內；投入產出分析以及大型設備的經濟效益評價過程，可以通過趨勢動態分析系統，完成醫院綜合發展趨勢比對的有效控制。統計分析集合了有價值的數據資源，洞悉社會對醫院醫療工作的需求以及醫療動態變量需求變化的趨勢，讓管理者輕松地把握住整合點。通過醫院統計數據集合，提高醫療服務質量，獲取最佳社會和經濟效益，醫療布局合理整合，以及醫院內部的人、財、物等合理的資源配置顯然是強化管理工作要素不敢忽視的側重點。
4 結論
醫院各項量化指標、統計數字的分析記錄控制，隨時滿足管理者對統計信息的綜合利用和比對利用率。醫療質量、醫療效率、經濟效益和社會效益等方面的統計數據資料的分析集合，信息資源共享、資料綜合利用、記錄程序的有效控制，為醫院提供了有價值的統計數據信息源，使醫院統計數據資源最大程度的發揮出統計信息的質量價值，統計信息的價值因素又作用于為醫院、為社會、為經濟服務，也為醫院統計信息的可追溯性佐證了統計數據管理的必要要素。
參考文獻
[1]《中華人民共和國統計法》.
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[關鍵詞] 公立醫院；經濟管理；方法措施
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 13. 091
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2016）13- 0164- 03
1 加強公立醫院經濟管理的組織建設，保障各項經濟管理工作的正常運行
公立醫院的經濟管理工作牽涉面廣，僅依靠財務部門或審計部門是不夠的。醫院領導要高度重視經濟管理工作。建議醫院應建立經濟管理的三級管理網絡，明確相應職責，即：領導組組長、領導組、經濟管理辦公室。領導組組長應由院長擔任，作為醫院經濟管理的第一責任人，其職責是對醫院各項經濟管理制度的建立健全及有效實施負責，對經濟管理資料的真實性、完整性負責。領導組成員中應包括院級領導、財務審計部門、采購部門、紀檢監察、總務后勤、設備管理、醫護管理部門等。其職責是：按照國家有關規定定期召開會議，梳理醫院各項經濟活動業務流程，在此基礎上指導經濟管理辦公室建立健全各項經濟管理內部管理制度并督促認真執行，對醫院經濟管理中遇到的問題及時研究解決，及時優化、改進各項經濟管理流程。經濟管理辦公室一般應設在財務管理部門，其職責是根據醫院經濟管理工作的各項制度和規定，負責組織實施醫院預算管理、收支管理、成本控制、資產管理、績效考評、內部控制等各項經濟管理具體工作。
2 強化醫院經濟管理各方面的制度建設，營造良好的經濟管理工作氛圍
各項經濟管理制度的完善與否，醫院管理干部及職工熟知程度如何，管理制度能否得到有效執行，直接關系到醫院經濟管理工作的成敗。公立醫院經濟管理的相關制度一般包括：醫院內部控制制度、醫院預算管理制度、成本核算控制制度、重大經濟活動集體決策制度、采購管理流程、績效分配制度、固定資產及庫存物資管理規定、資金支付流程管理規定、財務報銷規定、各項費用控制規定等，涵蓋了醫院經濟管理工作的方方面面。公立醫院應嚴格按照制度規定，結合工作實際，一要梳理優化各項經濟管理業務工作流程；二要補充完善各項制度建設，對重大經濟活動要實行集體決策制度；三要將醫院各項管理制度匯編成手冊，印發至相關科室及全院管理干部，以供學習執行；四要明確對各項經濟活動進行有效管理的科室部門，加強內部控制，強化管理權責，進而使制度的執行落實到實處。
3 公立醫院各項經濟活動管理的方法措施
3.1 醫院預算管理
醫院的財務部門應根據醫院年度工作計劃，按照規定程序編制每年的財務收支預算及物資設備采購預算；對按照程序上報批復的預算及時進行指標分解、具體落實各科室部門的預算管理任務，下達科室二級預算管理指標；根據批復的預算安排醫院各項收支和物資采購，確保預算嚴格有效執行；對超出預算的各項收支，嚴格管控并按規范程序辦理各項預算的追加、調整；每季度對預算執行情況進行分析并將結果匯報醫院預算管理委員會。
作為醫院管理層面，應定期召開預算分析會議，研究解決預算執行中存在的問題，提出改進措施，提高預算執行的有效性；同時應強化對預算執行情況考核結果的應用，應將各科室預算執行的考核結果與綜合目標管理相結合，進一步強化預算管理對醫院各項經濟活動的約束。
3.2 醫院財務收支管理
醫院應明確各項收支由財務部門歸口管理核算，嚴禁設立賬外賬，嚴禁科室及部門私自截留收入不入賬；進一步規范資金支付和大額現金發放管理；通過加強內涵管理，進一步優化醫院收入支出結構，提高業務收入中技術勞務性收入的比重。
作為具體負責醫院收支管理的部門，應各司其責，相互配合，確保醫院的各項收支活動真實、合法、完整。其中，醫院物價管理部門應根據省市醫療收費制定的公立醫院醫療收費項目、標準，進一步補充完善醫院醫療收費體系，依法組織各項醫療收入，做到不多收、不漏收，確保醫院收入的完整性，同時要進一步完善價格監督檢查機制，加強對收費標準執行情況的檢查，將檢查結果納入科室績效考核；醫院財務部門應設置票據專管員，加強各類財務票據的購買、使用、核銷的登記管理工作；會同醫保管理部門加強對各項醫療應收款項的催收回籠工作；完善退費管理制度，加強退費審核；建立健全醫院各項支出內部管理制度，確定各項支出標準，明確支出報銷流程，嚴格按照制度規定辦理各項支出事項。醫院費用結算管理部門應嚴格按照規定流程辦理門診及住院病人的費用收取及入出院手續工作；完善病人各項費用結算資料；建立患者費用復核制度，減少收費差錯；收費員每天必須出具日報表并及時上交財務審核，嚴禁截留挪用，強化對收費行為的監管；進一步加強醫療欠費病人的管理，減少壞賬。醫療質量管理控制部門及醫保管理部門應在保證醫療安全的前提下，積極推進臨床路徑應用及單病種付費管理，加強病人次均費用控制；進一步優化醫院業務收入結構，嚴格控制藥品比例及耗材比例。醫院人事部門應進一步落實公立醫院定員定崗管理工作，制定切實有效的績效考評方案，在保證醫院各項經濟工作運轉的前提下，合理控制人員數量，提高醫務人員薪資待遇，充分調動醫務人員積極性。
3.3 醫院成本核算與控制管理
醫院應成立成本管理工作領導小組，設立成本管理機構和崗位；建立健全成本控制考核制度，定期召開成本專題會議；強化全員的成本控制意識，制定切實有效的措施有效防止資源浪費；引進醫院成本管理信息系統，科學開展成本管理工作，并將成本控制結果納入科室績效考評體系；積極推進保安、保潔、洗滌、食堂、停車等后勤服務社會化。
醫院財務部門要按照規定的方法與流程開展醫院全成本核算工作，在以科室、診次、床日為核算對象的基礎上，利用信息化手段，探索開展項目成本與病種成本核算；定期對核算結果進行分析，提出合理化建議。醫院醫務護理管理部門應進一步強化科室成本意識；在保證各項醫療活動正常運轉的基礎上，科學合理控制人員數量；在保證醫療安全的基礎上，嚴格控制高質耗材使用，減少衛生材料消耗，控制藥品費用。醫院后勤管理部門應積極探索開展后勤服務社會化模式，在條件成熟的情況下，通過公開招標方式確定有資質的專業機構提供后勤社會化簽約服務；應進一步建立健全節能管理制度，控制能源消耗，推動節約型醫院的建設?；ú少徆芾聿块T要加強對設備、工程、材料采購成本的控制，降低采購成本，提高資金使用效率。
3.4 醫院國有資產管理
醫院應按規定要求設置資產管理部門，明確管理職責，合理配置和有效利用國有資產，提高資產使用效率；規范房屋等資產出租出借行為，對外投資必須進行可行性論證并按規定報批；加強負債管理，嚴格按照規定程序控制醫院建設標準和配置大型醫用設備；嚴格資產管理，明確管理職責，確保國有資產的保值增值。
醫院資產管理部門要嚴格按照《行政事業單位國有資產管理辦法》加強醫院固定資產的采購、驗收、出庫、調撥、處置等環節管理。醫院財務管理部門應加強銀行賬戶管理和貨幣資金核查；及時清理應收及預付款項；嚴格執行負債審批制度。醫院采購管理部門在保證臨床安全使用的基礎上，合理確定存貨庫存定額，加快資金周轉；加強庫存物資盤點、效期的管理，對高值耗材實行條形碼追溯。醫院基建及審計部門要進一步完善基建項目的管理、議事決策與審核機制，健全建設項目招投標和監理制度，強化建設項目的過程管理，基本建設項目及超過一定金額以上的零星維修項目應按規定辦理決算審計。
3.5 醫院采購業務及合同管理
醫院應進一步建立健全物資采購管理制度，在充分論證的基礎上，根據醫院發展和需求編制每年的物資設備采購計劃；嚴格遵循國家省市相關規定，落實藥品耗材網上集中采購交易制度和備案交易制度，應納入政府采購的必須按規定執行，未納入政府采購范圍的，醫院應嚴格按照院部物資采購流程規定進行采購；進一步強化財務部門、紀檢及審計部門對采購過程的全程監管。建立健全合同管理制度，對合同履行情況實施有效監控，對重大經濟合同的簽訂應組織法律、技術、財務專家參與談判。
醫院財務部門在匯總相關部門專項采購計劃的基礎上，制定全院物資設備采購專項預算并按規定報上級部門批準；醫院采購管理部門采購藥品耗材必須在省醫藥采購平臺上運行，禁止平臺外交易；應遵循政府采購規定及院部采購物資流程進行各項物資的采購；進一步完善各項物資的采購計劃、驗收入庫、領用審批等環節管理；對計劃外的采購業務，應嚴格按程序辦理追加預算后方可按程序進行。醫院行政管理部門負責對醫院的所有合同業務實施統一規范管理，各科室簽訂的合同均應由院辦進行統計、分類、歸檔，實行合同的全過程管理。醫院審計部門重大經濟合同履行情況應進行專項審計。
3.6 醫院績效考核與分配機制建設
醫院應結合公立醫院改革實際，完善公立醫院內部考核與獎懲制度，充分調動醫務人員工作積極性。加強各科室綜合目標管理，進一步強化考核結果的應用。通過科學制定內部績效考核方案和設立專項績效考核資金，建立規范診療的激勵約束機制，促進規范診療行為，控制醫療費用不合理增長，提升醫院服務能力和水平。
醫院人事財務部門要結合醫院經濟運行情況，制定切實可行的績效分配方案和專項績效考核獎勵方案，要重點突出崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、風險程度、成本控制、預算管理、醫德醫風患者滿意度等指標。醫療質量管理部門應結合公立醫院改革相關政策，進一步完善各科室月度績效考核和年度綜合目標考核方案；并將考核結果與績效方案掛鉤。
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關鍵詞：神經內科 臨床路徑 實施效果
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0260-02
神經內科區別于神經外科，神經外科主要采用手術的方法進行治療，而神經內科則是采用傳統的內科治療（藥物治療）方法。神經內科疾病是一門涉及廣泛的科目，所以在治療過程中較為復雜，治療周期也較長。神經內科單病種即是沒有并發癥的單一的神經科疾病，應醫學技術的快速發展，很多醫院提出了發展規劃，對神經內科單病種疾病實施臨床路徑是為群眾看病探索一條新道路，解決當前醫療服務水平上的不足。
1 臨床路徑的實施及結果
1.1 資料來源。資料來源于北京首都醫科大學宣武醫院病案統計科，資料包括癲癇、短暫性腦缺血臨床路徑實施前后的統計資料。
1.2 實施時間。開展時間為2009年3月1日～2011年2月1日，分為實施前后兩個時間段管理，其中2009年3月～2010年2月為實施前的病例，2010年3月～2011年2月為醫院實施后的病例。
1.3 實施方法。對神經內科2個單病種（癲癇和短暫性腦缺血）實施臨床路徑前后的數據分別在平均住院日、平均費用、病人滿意度三個方面進行了比較，采用了科學的student檢驗方法對數據進行了分析。
1.4 實施結果。t檢驗方法具有科學的統計意義。在實施臨床路徑后，平均住院日均有下降，癲癇的下降了1.24天，短暫性腦失血下降了9.93天；癲癇和短暫性腦失血的住院費用也分別減少了2385.8元、162.06元，計算后的減少百分率為19.56%、1.36%；病人健康指導完成率100%，患者滿意度達到99%以上，相比以前有大幅度提升。
2 對實施效果的研究
2.1 臨床路徑實施可提高病床效率。臨床路徑是一種作為臨床治療可實施的程序方案，可以作為臨床疾病診療標準。首先將診療程序制定好，以提供特定類型病人規范到位的醫療服務，最終達到提高病床效率的目的。從上述的實施結果可以看出，臨床路徑的實施降低了病人的平均住院日和平均費用，讓百姓花錢少、治病快，用實際的工作提高了病人的滿意度?？偨Y來說就是降低了醫療成本，提高了醫療服務質量，從而提高了病床效率。根據臨床路徑對病人的要求，將病人的診療時間安排的合理化，這樣使臨床過程程序化，另外臨床路徑書也明確規定了病人每天要做的檢查治療和護理。醫護人員對病人的病情能全程跟蹤，知道何時做什么，如何做，有條有理的進行每一項工作，避免各種原因造成的時間浪費，減少了住院的無效治療時間，降低病人的平均住院日，一定程度上減輕了患者的經濟負擔，真正的做到了高效率，高質量。
2.2 臨床路徑的實施保證了病人的安全。各項醫療工作、護理工作、檢查工作嚴格地按照臨床路徑表單來執行，表單對病人的住院時間、檢查項目的次數及藥物的使用進行了記載，用嚴格的程序來保證病人的安全。保證醫療過程中做到合理用藥，合理的使用抗生素，沒必要盡量不使用，有必要則須嚴格控制劑量，做到降低病毒變異的風險；保證做到貼心的護理服務，讓病人能保持一種積極向上的樂觀心態，能夠積極配合醫生的工作，共同對抗病魔；保證檢查工作做到位，對病房進行及時的衛生檢查，及時更換清洗，及時消毒，為病人營造安全健康的生活環境。從各個方面的工作保證了醫務人員的工作規范化，有效的對醫護人員日常工作進行指導，落實每一項工作也就保證了醫療質量和病人的安全。
2.3 臨床路徑的實施加強了醫患交流。臨床路徑能在一定程度上保障患者的知情權，做到治療費用及過程透明化，讓患者滿意，加強了醫生和患者之間的交流與合作。開展臨床路徑，能夠避免一些無醫德的治療。在臨床用藥的過程中，特別是要避免抗生素的濫用，為病人治病，不僅要做到藥到病除，還要做到藥用無害，對病人的健康負責。在用藥的時候為患者講解藥物的治療功效以及可能的影響，指導和建議病人用藥。讓病患了解醫護的流程，使醫患之間增強溝通，了解治療進程，達到改善病人的健康狀況的目的，通過人性化治療增加患者的滿意度和信任度。
3 結語
臨床路徑不僅可以糾正醫療不正之風，提高醫療服務水平，而且也能優化治療各項環節，改善醫患關系。所以在日常的工作中，各臨床科室要高度重視單病種質量管理控制工作，首先確定一個目標，然后將工作方案細化，確定各項工作的實施步驟，切實落實工作責任，這樣才能保證神經內科單病種臨床路徑管理工作順利開展，為老百姓解決看病難、貴、苦的問題，提升了醫院的社會形象和聲譽。
參考文獻
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