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神經病學重點范文1
神經影像學判讀帶教臨床見習是銜接基礎理論與臨床實習的橋梁，神經病學歷來是醫學生學習難度最大和教學難度最大的學科之一，教學質量和效果往往不佳。神經病學一直以來以其教學內容廣泛、學科基礎復雜、思維系統嚴密的特點，其內容涵蓋了神經系統疾病的病因、病理、臨床表現、診斷、治療、康復和預防；涉及學科包括神經解剖學、神經病理學、神經組織胚胎學、神經生理學、神經生物化學、神經藥理學、神經生物學、神經流行病學、神經影像學等；都是醫學生學習的難點和重點所在，還在一些醫學生中產生了特定的恐懼情緒。所以在臨床見習階段這一關鍵時刻能有效地提高學生的主觀能動性，刺激學生的興趣，對其以后的臨床工作及未來的可持續發展至關重要，這也是教育工作者值得深思的問題。在長期的神經病學見習帶教工作中，發現神經影像學檢查的正確判讀，能夠使教學取得了較好的效果。
一、神經病學的復雜性
神經病學是一門綜合性很強的學科，涉及很廣，與內科、外科、解剖學、病理生理等學科密切相關，因為神經解剖結構的復雜性，以及影像學的廣泛應用。神經內科的實踐性和專業性較強而課時相對較少，教學大綱中規定的課時相對較少，因此造成見習、實習學生在神經內科臨床學習的時間短，任務重。雖然本院是一家大型教學醫院，病種相對較全，但由于不同病種的分流方向不同，常常存在有些疾病，甚至是作為教學重點的常見病的病員缺乏的情況。這樣就使影像學資料的保存功能更加重要。這些資料對教學有著不可替代的作用。學生普遍認為學習時非常困難，教師亦覺得教學不容易，其主要原因在于神經解剖的復雜性、抽象性，單純的文字表述困難，教師可以在課堂上展示與教學內容相關的影像學資料、從而使教學更加直觀和形象。電腦的普及使得現在很多醫學院校采用多媒體教學，利用電腦的便利，影像學改變等相關知識置于網絡上，互動教學。
二、神經影像學的作用
帶教老師應該培養同學初步的影像學閱片的能力，作為一名臨床醫生要看好影像片，除了有扎實的解剖學及影像學基礎，還要大量的閱片，才能對疾病得出基本正確的影像診斷。教學中重要的是要讓學生們辨別正常的與異常的影像學資料的表現，并分別分析它們在診斷中的意義。復習影像學基礎利用較短的時間復習影像成像原理，有助于學生對影像學資料的理解。同時比較講解正常與異常的影像片。神經影像學檢查包括CT、MRI、數字減影（DSA）、經顱彩色多普勒（TCD）等，隨著這些影像學技術的發展，神經系統疾病的診斷正確性大大提高。學生在臨床實習中，接觸臨床病例時，帶教老師應結合一些典型病例的CT 或MRI或DSA等影像學檢查結果，反復講解，使同學基本掌握這些病變的影像學改變，這樣既能加深同學對神經系統不同受損部位以及相應腦血管病變的臨床表現的認識，幫助同學鞏固加深既往學過的神經解剖知識，又能提高同學對神經系統疾病的診斷能力，同時還能激發同學的神經病學學習熱情。
三、神經影像學正確判讀的意義
神經病學的診斷要求先查明病變的部位（定位診斷），再查明病變的原因（定性診斷）。面對每一位患者，帶教每一個學生，神經科醫生面臨的首要問題是如何對疾病做出準確的定位和定性診斷。定位診斷就是要確定神經系統損傷的部位，如腦、脊髓、周圍神經等，并應判定病變為彌散性、局灶性、多灶性還是系統性。要做到準確定位，不僅需要熟練掌握神經解剖學和神經生理學的理論基礎，熟悉神經系統各種疾病的癥狀和體征，這些都是，學生在課堂上學習的，然而在實習帶教中，恰當地選擇和運用先進的影像學技術。如CT、MRI、DSA、SPECT、PET等并綜合分析判斷，明確病變的部位。這應是帶教老師主要的帶教重點和難點，能夠正確的閱讀影像資料。那么疾病已經診斷了一大半了。近20余年，由于影像學技術的不斷改進和革新以使神經系統疾病的診斷取得了長足的進步。
總之，初學神經病學的同學們，都會感覺到神經有些內容很抽象、很深奧、難以理解。但如能真正投入其中將會體味到他的無窮樂趣。在學習過程中，要充分吃透書本，然后認真閱讀影像資料，能夠正確判讀，才能在以后成功的面對復雜多變的臨床問題。希望能有更多的同學把神經病學學好、學精，以后投身到神經病學的研究，開闊視野、展望未來，以推動神經病學向更高、更新的目標發展。
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神經病學重點范文2
【關鍵詞】神經病學科；病例討論；教學方式
神經病學與其他醫學學科不同，它具有非常強的專業性，神經病學的概念抽象，很難讓學生充分理解；由于神經病學的內容量大、實踐機會少、專業術語多、外加課本中的知識點分散，這導致神經病學對學生來說是一門難記且難以掌握的學科。我們發現病例討論的教學模式能很好地解決這些在神經病學科中存在的問題，它能充分調動學生對神經病學的學習積極性，促進學生與老師的交流。然而，在目前的神經病學教學過程中還很少用到病例討論這種方法，特別是涉及到多媒體的病例討論式教學。
1 病例討論的概念及重要意義
1.1 病例討論的概念
病例討論教學方法，要求學生在上課前對課本知識進行預習。在課堂上，要先對學生講授相關的神經解剖學等知識，方便學生對疾病有個全面的了解；然后要對疾病的一些書面上的知識進行詳細的講解，包括發病原理、臨床表現、診斷方式及治療內容等。對其中的一些知識進行重點描述。然后，為學生提供一個具有代表意義的病例，讓他們思考這個病例的發病原理、臨床表現、診斷方式及治療等內容，選擇幾名學生講解他們的觀點，最后，再有老師進行評價、總結。
1.2 病例討論的重要意義
病例討論是一種自由度非常高的教學模式，它的基本要素有：收集病例的準備工作、對病人資料的總結分析、集中討論病情、對病人進行進一步的診斷、預計病情的發展可能等。病例討論可以貫穿整個或者部分的醫療過程，它不僅適用于對學生的教學，對進修的醫生也有非常重要的作用。病例討論的教學方式，能使學生更加快捷地掌握神經病學的理論知識，并將其運用到實踐中去；有利于提高學生的個人素質，并鞏固他們在神經病學的基礎知識；有利于提高學生在神經病學醫療文書的撰寫；有利于培養學生嚴謹的工作態度；有利于培養學生的團隊合作意識；在教學過程中運用病例討論教學，能極大地提高學生的醫學素質，病例討論教學方式具有十分重要的實踐意義。
2 病例討論在神經病學教學中的應用
2.1 病例討論在腦血管疾病中的應用
神經病科最常見的一類疾病就是腦血管病。在對學生進行腦血管病的講解之前，需要先講解腦血管相關的神經解剖學知識，包括大腦的血管和神經分布、腦血管病的易發部位，以及腦葉、腦干和小腦在人體機體活動中的功能。然后，對書面上的知識進行講解，包括腦血管病的發病原理、臨床表現以及如何診斷治療等內容，在學生充分掌握了上面所述的知識后，提供給學生典型的病例讓他們進行分析。在教學過程中，我為學生提供了2例病例：
病例1：患者：男，56歲，有多年的高血壓病，后因進行性左側肢體無力入院治療，患者在入院前發現左側肢體無力，無法持物，左腳走路無力等癥狀，并有加重的趨向。查體結果為：血壓154/90mmHg，運動型失語癥明顯，左側肢體無力，頭顱CT檢測顯示右側基底節密度低。
列舉了這個病例后，讓學生思考討論了15-20min，要求他們寫出自己的診斷結果及治療方法，然后抽取3名學生講解他們的病情分析、診斷結果以及后續治療方法，最后對他們的結論進行全面的總結分析，不足的地方提出改正意見，對做的非常好的方面應著重表揚。這樣讓他們對腦血管疾病的發病機理、臨床表現等有了一個全面深刻的理解，并對如何治療腦血管疾病有了一個明確的辦法。
2.2 病例討論在重癥肌無力中的應用
重癥肌無力也是神經病科中的常見疾病，它的發病機制不同與很多的神經內科病。重癥肌無力的教學是神經內科的一個非常重要的難道問題。病例討論式教學方法可以很好地解決這個問題，在進行病例討論前，也需要對學生講解重癥肌無力的發病機制、臨床表現、診斷方法和治療方法等書本上的知識。然后再提供病例，供學生討論。
2.3 結合多媒體的病例討論式教學
在科技日益發達的今天，各大醫院病例的共通，使得我們的教學不會因為缺少病例而顯得空洞無力。在課堂上，我們可以對學生進行“多媒體病例討論式”教學。在教學大綱要求內選擇疑難病例或者手術病例進行課程設計，包括病例患者的資料收集分析，集中討論和診斷，預測病情的發展，手術的風險及難度等部分過程或者全部過程。，并對其進行整理，突出這個病例的特點。向有疑難病癥教學經驗的老師請教，讓他們對課程設計進行指正，然后制作成為幻燈片演示文檔，在其中插入相關的圖片或者視頻，使幻燈片具備更強的觀賞性和藝術性，充分發揮多媒體設備的優勢。通過這種教學方式，培養學生的臨床思維能力，引導學生對疑難病例的資料收集和分析，并進行診斷和書寫治療計劃書，使他們從中獲得大量的理論知識和豐富的臨床經驗。
3 結束語
神經病學是臨床醫學的基礎學科之一，討論式教學方法以病例為根本，根據教學大綱的要求，調動學生的積極性，促進學生與學生、學生與老師的課堂交流和溝通，特別是多媒體病例討論教學更加生動地向學生展示了神經病學的知識?？傊?，病例討論式教學在神經病學的教學中是一種新型的教學方法。這種教學方式將臨床實踐和枯燥的知識有機地結合在一起，讓學生參與到教學中來，能極大地提高學生的學習效果，為神經病學的教學提供了新的思路。
神經病學重點范文3
神經病學是臨床醫學的重要分支，是專門研究人類神經系統疾病診斷和防治的一門學科，是醫學生培養過程中一門重要的臨床課程[1]。由于神經系統結構復雜，病因不一，臨床表現多樣，導致對神經疾病的診斷較難，尤其是精準的定位診斷對臨床醫生有著很高的要求[2]。這些特點也對神經病學教學提出了更高的要求。近年來，隨著多媒體、網絡等教學手段的運用和推廣，隨著教學方法的探索不斷深入，神經病學課堂教學水平有了顯著提高[3，4]。然而，隨著醫療衛生事業的發展和人們健康意識的加強，社會對醫學教育中人才培養質量有了更高的期望。醫學人才培養不僅需要有扎實的理論基礎，更要有較好的臨床診治能力，還要對疾病的認識有更深、更新的認識。僅僅依靠課堂教學難以達到這一要求，開展神經病學第二課堂能夠彌補課堂教學的不足，推進醫學人才的培養進度，提高醫學人才的培養質量。本文對如何開展神經病學第二課堂，提出了設想。
1 對象選擇
開展第二課堂的目的是讓學有余力的同學，在已對課堂教學知識消化吸收的前提下得以提高。所以，第二課堂的授課對象應選擇學有余力的學生。對于學習已經比較吃力的同學，建議不參加第二課堂的學習。
2 開展內容和方法
2.1 進行臨床技能的強化：首先，讓學生進行病例的學習和認識。組織學生在課余時間到病房學習典型疾病的臨床病歷，并對病人進行詢診和查體，然后進行病例討論和分析。開展這一內容，要注意與臨床見習內容的區別。二者的側重點不同，第二課堂中的學習，要求學生在掌握課本基本知識的基礎上，對疾病的臨床診治掌握得更加全面和深入，培養學生對病例的分析和判斷能力，尤其要注意不同疾病間的鑒別診斷。其次，可開展神經系統查體、閱片（CT、MRI等）等基本技能的競賽，以活躍學習氛圍，強化臨床技能。
2.2 了解疾病相關知識的最新進展，進行總結和分析，撰寫綜述類論文：一個好的臨床醫生，不僅要有扎實的理論和實踐基礎，還要對疾病的病因、診治等相關知識的最新進展和發展趨勢有所了解。因此，培養醫學生檢索文獻、閱讀文獻和分析文獻的能力是有必要的。通過對疾病相關文獻的檢閱，能夠及時了解相關知識的最新進展和發展動態，也就能夠對疾病的認識提高一個層次。撰寫綜述類論文，是對閱讀文獻消化吸收的過程，也是學生知識結構和內容升華的過程。此外，組織學生參加相關的學術專題講座和報告會，也可拓寬學生知識面，了解學科動態。這一內容的開展，目的是培養優秀的醫務工作者。
2.3 參與相關的科研工作，培養創新意識和技能：無論是現代高速發展的醫療衛生事業，還是人才競爭的壓力，都對臨床醫生提出了提高科研能力的要求。一個高水平的臨床醫生，不僅能夠利用已有的疾病相關理論，對病人進行診斷和治療，還應該能夠將疾病相關理論進行完善。這就要求臨床醫生能夠完成一般臨床工作的基礎上，開展疾病相關的科研工作，從而為生物醫學的發展添磚加瓦。此外，我國目前的人才競爭機制也要求臨床醫生有著較高的科研水平?，F代醫療衛生單位衡量人才成敗的標準，除了臨床工作水平之外，更多的是科研水平。為了讓我們培養的醫學生將來能夠立于不敗之地，在大學期間就進行其科研能力的培養是非常有必要的。通過這一內容的開展，有利于培養高水平的臨床醫生，也為我國生物醫學的科學發展提供人才儲備。
3 存在的問題和困難
在神經病學教學中開展第二課堂將有利于提高臨床教學水平和效果，有利于醫學生整體素質的提高，也必將有利于醫療衛生事業的發展。然而，目前在神經病學教學中開展第二課堂還面臨著一項問題和困難。首先，臨床教學師資力量不足是當前面臨的最主要的問題。目前各大醫院的臨床醫生主要忙于繁瑣的臨床工作，能夠參與臨床教學的老師為數不多，能夠有余力且有能力開展第二課堂教學的老師，更是明顯不足。其次，臨床教學醫院的帶教老師的水平參差不齊。而開展上述第二課堂中第二和第三項內容，對帶教老師的科研水平有一定要求，這對臨床帶教老師提出了新的挑戰。最后，經費問題也是開展神經病學第二課堂教學必須面對的問題。進行疾病相關科研工作和，必須有科研經費的支持。帶教老師或單位，如果有相關科研課題則這一問題可迎刃而解，否則，經費的來源也是難以回避的問題。
第二課堂教學是高等教育中的一個重要內容，是第一課堂教學的必要補充[5]。通過第二課堂的教學，學生在動手能力、邏輯思維和創造力、團隊協作精神以及解決實際問題能力等方面均能夠得到提高[6]。神經病學作為一門重要的臨床課程，其第二課堂教學的實施將有利于高素質醫學人才的培養。目前在基礎醫學課程教育中，開展第二課堂已較為普遍。形形的第二課堂，充分體現了素質教育的理念，也使基礎醫學教育水平得到了顯著提高。然而，在臨床醫學教學中開展第二課堂，尚為數不多。已有的研究顯示，當前的臨床醫學生素質欠佳，臨床醫學第二課堂教學具有豐富性、趣味性、知識性、自主性和創造性等特點，是進行醫學生素質教育的有效途徑[7]。在神經病學教學中，目前尚未見到開展第二課堂的報道。因此，可借鑒的方法不多，在神經病學教學中開展第二課堂目前也尚處于探索階段，需要不斷完善和發展。隨著大家對臨床教學重視程度的不斷提高和教學改革的不斷深入，相信神經病學第二課堂教學模式也會逐漸成熟，臨床教學水平也將得到顯著提高。
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神經病學重點范文4
【關鍵詞】 神經病學； 雙語教學； 教學模式
Practice and research of scientific modernization and standardization bilingual teaching model of neurology ZHANG Ning,LEI Da,YANG Huan,et al.Affiliated Xiangya Hospital of Central South University,Changsha 410008,China
【Abstract】 The combination of neurology knowledge,bilingual teaching and clinical practice pattern during ward-round has greatly enhanced the level of students medical English and promoted their study activity.Application of bilingual teaching in the inmmal clinical practice will improve clinical practice quality and comprehensive practice quality of medical students.The systemic bilingual teaching model in clinical practice of hemotology is an effective model for clinical practice.It is worthy of popularization.
【Key words】 Neurology; Bilingual teaching; Teaching model
實現雙語教學是我國當前教學改革的重點，也是實現我國高等教育與國際接軌、培養具有國際競爭力的人才、迎接新世紀挑戰的必然要求。開展和推廣雙語教學是教育改革發展的必然趨勢，各大醫學院校的不同專業、臨床醫學不同階段紛紛開始了雙語教學改革的探索［1,2］。很多醫學院校在經過長期的教學實踐后提供了許多寶貴的經驗，但因為教學基礎、師資水平和學生層次不同，不能盲目照搬現有的教學方法，而應積極尋找適合本校的雙語教學模式。近年來，中南大學湘雅醫院神經科在臨床實習中開展雙語教學模式，取得了良好的教學效果?，F將在教學過程中的應用體會和存在的問題作一總結，并提出相應的教改措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將在中南大學湘雅醫學院附屬湘雅醫院神經內科實習的8年制2005級、2006級以及5年制2006級、2007級的臨床醫學本科階段共98名學生作為研究對象。男生43名，占43.9%；女生55名，占56.1%。選擇臨床經驗和專業知識豐富，且在英語聽說讀寫方面表達能力強的高年資主治醫師以及具有副高以上職稱者來承擔雙語教學任務。
1.2 實施方法
1.2.1 實施崗前培訓 對即將進入神經內科實習的學生進行崗前培訓，培訓的內容主要包括：熟悉和掌握神經內科常用英語詞匯、神經內科常見疾病的特點、科室交班及查房的注意事項等。
1.2.2 采用雙語交班 要求當天交班的學生盡量用英語交班，包括患者主訴、主要癥狀、陽性體征、診斷及鑒別診斷，交班前由上級帶教教師針對英文交班加以指導。
1.2.3 進行雙語查房 教師于教學查房前1周選擇l～2種神經內科常見病例，通知實習學生預先收集相關資料。使學生對該疾病的相關英語醫學詞匯，如主訴、現病史、既往史及家族史等的表達有初步的了解和認識。在進行雙語查房時，教師先用英語對疾病要點及其中可能涉及到的醫學專業詞匯進行講述，采用特定的英語表達方式，對疑難部分配合中文進行講解，從而保證學生在臨床實習過程中能對該疾病有正確的理解和認識，以達到對該部分教學內容的掌握。并且在整個查房過程中，盡量鼓勵學生使用英文提問和發言。
1.2.4 查房后及時小結 針對查房所發現的問題，及時組織學生討論，并總結重點和難點。整個過程均要求學生盡可能的用英文表達，且盡可能讓每一個學生都有機會發言，以提高學生的學習主動性和積極性。另外，部分內容使用多媒體配合進行，以加深學生對所學臨床知識的理解。
1.2.5 英文病歷書寫 每一輪實習學生結束實習時，書寫一份完整的英文病歷，并交帶教老師批閱。
1.2.6 開展問卷調查 在神經內科實習課程結束時，對使用數據通過頻數分布來描述和分析，采用無記名方式填寫問卷，隨機對學生進行問卷調查。發出問卷98份，收回98份，回收率100%。問卷采用自我設計的結構式有效問卷98份。問卷內容包括：教材方面，幻燈制作，授課情況，開展雙語教學的必要性，對臨床知識掌握的影響，影響雙語教學效果的因素以及對神經病學授課的滿意程度和對神經病學雙語教學的認可程度等方面。
2 結果
2.1 結合圖1～5，可以得出以下結果：（1）從教材的來源角度看，絕大多數的學生傾向于中英對照及中文統編的教材，而較少選擇英文原版和英文漢化的教材。（2）對于幻燈制作中英文所占比例，以及對授課方式中采用英文講解比例，大多數人都選擇在25%～50%。（3）在授課方式的提問方式以及臨床聯系方面，絕大多數的學生選擇問講參半，以及病例引出的方式，而不喜歡老師照本宣科的講解方式。
2.2 結合圖1～5和表1可以發現，影響雙語教學效果的因素。按重要程度依次為：(1)課件制作的質量；(2)授課的中英文比例；(3)教師英文水平；(4)專業知識的傳授；(5)教材來源。
2.3 由表3可以發現，學生在對神經病學臨床實習雙語教學模式的效果評價中絕大多數的學生認為雙語實習模式有助于提高其專業英語綜合應用能力，僅少數的學生認為幫助不大，占用大量實習時間學習英語，臨床實習受影響；90.3%的學生認為英文病歷書寫值得推廣，僅有9.7%的學生認為書寫英文病歷沒必要；74.8%的學生認為雙語交班值得推廣，25.2%的學生認為價值不大；74.5%的學生認為雙語教學查房值得推廣，25.5%的學生不贊同雙語教學查房。
3 討論
3.1 雙語教學在神經病學教學與研究過程中的體會
3.1.1 應強調在雙語教學過程中師生之間的互動，主張第二語言在教學環境、教學資源等方面全方位的交互，尤其在臨床實踐過程中，通過采用雙語教學的方式，讓學生自己問病史、查體和查閱英文文獻，形成以學生為主體的實習模式，以不斷提高學生的學習積極性、主動性。另外，在雙語查房時，應隨時注意觀察學生的反應，詢問學生對該部分學習內容能否較好的理解，從而了解學生對該部分知識的理解和掌握程度。
3.1.2 應注意把本專業的教學目標與學生實際英語水平結合，因材施教，按照先進性、學術性和易接受性的原則，將查房病歷提綱，如腦出血、多發性硬化、格林巴利綜合征等疾病提前一周發給學生預習。同時讓學生將預習教材時涉及到的較難的醫學詞匯單獨標記出來。而在實際應用過程中，應根據不同病種注意做到以下兩點：(1)適宜教材的選擇：主要包括自行制作的課件和講義，以及借鑒或直接選用已經出版的部分國外英語醫學教材；(2)多樣化的教學手段的選擇：通過采用圖片、多媒體、錄像等方式，盡可能把醫學中的抽象概念具體化、直觀化，從而幫助學生更好地理解醫學專業知識。
3.1.3 應注重以學生為主體的教學方式在神經內科雙語教學過程中的應用，這不僅是神經病學理論課雙語教學的延伸和深化，而且通過該模式的合理運用，能使學生掌握專業英語詞匯和表達方式，從而幫助他們強化專業詞匯，也培養他們醫學英語運用能力，同時又鍛煉了學生的語言表達能力以及與患者交流溝通的能力，也能使他們的自信心得到很大的提高。通過充分發揮以學生為主體的臨床實習模式，絕大多數學生參與性較強，學會了主動學習，認為收獲也很大，英文水平有了很大提高。從總體效果判斷，該教學模式達到了神經內科教學的目的。
3.1.4 應努力克服由于語言環境缺乏對雙語教學造成的不利影響。社會和家庭都缺乏語言環境，這是限制雙語教學質量提高的一個重要因素。從語言學習的角度講，中國人學習英語的不利因素太多，而有利因素太少；此外，語言學習要講究語境，著重于應用，而雙語教學正好缺乏這一點［3］。
3.2 雙語教學在神經內科臨床實習中存在的問題及對策
3.2.1 師生雙方的素質影響了雙語教學的推廣 目前大多數參與臨床實習教學的帶教老師沒有接受過正規的雙語教學培訓，只具備本專業的授課能力，應用外語講授專業知識的能力相對欠缺，教師對外語的應用能力不高，英語表達水平也不高。雖然很多教師都有碩士或博士學歷，甚至一部分還有國外留學的經歷，但對神經病學這種專業性很強的學科進行講解時在課堂組織能力、口語表達能力等方面仍然顯得力不從心。有資料研究，通過不記名問卷調查顯示學生對雙語教學的滿意度不高［4］。學生普遍反映大部分老師只是照本宣科，不能展開講解。同時，學生的整體英語水平也存在參差不齊的現象。因此，教師本身的授課能力和學生的外語基礎水平影響了雙語教學的實際效果。通過問卷調查發現，學生對雙語教學查房顧慮較多，認為費時費力，收效不大。針對上述問題，可采取相應改進措施，注重專職教師的培養，如要開展雙語教學高校應該具備專門的雙語教學教研室，并要求有高素質，較高專業外語水平以及神經病學專業知識水平的教師隊伍。另外還可以聘請有資歷的外籍教師充實到雙語教學的隊伍中，組織教師討論交流雙語教學的心得體會，通過教師自身教學水平的提高從而提升雙語教學的質量。同時請有經驗、教學效果好的教師進行實習觀摩活動，加強經驗交流；也可開辦教師英語提高班，進一步提升英語能力；也可組織一些醫學英語專題講座，使學生逐漸熟悉用英語來接受及表達醫學專業知識，給學生提供和創造更多的學習機會以提高學生醫學英語應用的水平［5］。
3.2.2 學生的專業英語水平較低 雖然大部分學生都通過了國家英語四級考試，有相當一部分學生甚至已經通過英語六級考試，但這僅限于普通英語，其聽力和口語能力仍相對較弱，專業英語水平普遍較低。神經病學專業詞匯較多且復雜，其基礎理論知識又十分抽象，加之神經傳導徑路的復雜性以及神經病學體格檢查具有實踐性、操作性強等特點，即使老師能很流利通暢地用外語講解，甚至用母語講授，學生理解都比較困難，故神經病學雙語教學的難度較其他學科更大。針對上述問題，應該注重在學生普通英語提高的基礎上，努力提高其專業英語水平。著重培養學生對雙語教學的興趣，增強他們接受雙語教學的信心。醫學課程有其系統性、聯系性，雖然神經病學是臨床醫學，但其以神經解剖學、神經生理學、神經病理學等很多學科為基礎的，更與其他臨床學科有廣泛的聯系。這就要求學生掌握相應學科的詞匯，才能更好地通過雙語教學學習神經病學。因此，這就要求學生從入學初開始，積累專業詞匯，努力培養學生對神經病學專業的濃厚興趣，興趣是最好的老師，教師可利用現代網絡與學生進行互動，組織同學之間的討論，學習和交流心得體會，循序漸進地誘導學生產生對神經病學學習的興趣。
3.2.3 師資力量不足 由于資金等方面的問題，對專職神經病學雙語教師的培養受限。目前該學科的教學任務主要由各附屬醫院神經內科的醫生來承擔［6］。各高校都缺乏有資歷的能通過雙語來任教神經病學的教師，因而存在教師少，需要授課的班次多等情況，故在課時的安排上不足。從而導致教師備課時間缺乏，課堂時間不足，進而出現有為完成教學任務倉促宣讀等狀況存在。學生在有限的時間內不能理解、消化吸收應該掌握的知識，從而影響了神經病學雙語教學的效果。針對上述問題，可以采取如下措施：(1)增加雙語教學的課時，從而有利于提高學生學習效果和對神經病學知識系統的掌握；(2)完善相應的考試制度，給學生適當的壓力，從而有利于提高學生的學習積極性；(3)使用統一的教材、復習題等，從而有利于學生預習和復習之用［7］；(4)使用板書和幻燈片相結合的方法，既詳略得當，又圖文并茂，從而有利于學生接受并掌握。
3.2.4 缺乏切實可用的雙語教學教材 臨床雙語教學在我國尚屬實驗探討階段，沒有固定、標準的教材、大綱、方法和格式。因此，不同教師所使用的教材差異很大，有的是國外英文原版教材，有的是節選英文教材，也有的是教師自編的講義，版本和內容不完全統一，教學隨意性較大。此外，教材難易程度不同也影響了雙語教學的教學質量。部分學生反映查找資料耗費時間，畢竟是?？茖嵙?，以后用處不大。針對上述問題，可以依據本專業特點，參考國外教材，根據學生各自特點，由淺入深、由易到難，編寫適合學生的雙語教學講義，輔以典型病例分析，并組織雙語查房及病例討論［8］。
3.2.5 語言環境缺乏 社會和家庭都缺乏語言環境，這也是限制雙語教學質量提高的一個重要因素。從語言學習的角度講，中國人學習英語的不利因素太多，有利因素太少；而且，語言學習要講究語境，著重于應用，而雙語教學正好缺乏這一點［3］。針對上述問題，應該努力建設好大學校園的英語角，英語角是學生或老師通過英語進行對話交流的地方，雖然大多數英語角在建立之初都會聚集一些外國留學生，外籍老師和想提高口語水平的學生，盡管聚集的人很多，但絕大多數都是光聽不說，張不開嘴。目前很多大學都有這種英語角，應該有組織、有目的地引導學生進行溝通交流，使其能發揮最大作用。從而解決語言環境缺乏的問題，以利于提高課堂上雙語教學的質量。
總之，通過在臨床實習過程中導入雙語教學模式，不僅有利于提高師生的專業英語水平，緊跟醫學前沿研究形勢，與國際醫學相接軌，從而促進醫療、教學、科研水平的全面提高。而且有益于培養既有較強的臨床能力，又有高水平專業英語水平的國際型復合型的高素質醫學人才。同時，對醫學人才培養本身的可持續發展也具有重要意義。盡管在臨床實習階段雙語教學已取得了一定的成績，但如何進一步提高臨床教學的質量，其探索工作仍是復雜和艱巨的，加之目前我國的神經病學雙語教學的探索還處在比較困難的初始階段，神經病學又因其專業的特殊性，進行雙語教學的難度很大。雙語教學需要利用語言對神經病學專業知識進行通暢流利、融會貫通的講解，從而使學生理解并掌握相關的?？浦R，這不同于普通英語課，僅要求對語言本身的掌握。因而這不但對教師和學生的英語水平有高的要求，更要求教師和學生對神經病學專業這門學科有著濃厚的興趣。因此只有通過不斷實踐，認真地加以分析和研究總結，才能將雙語教學更有效地進行下去。
參 考 文 獻
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神經病學重點范文5
【關鍵詞】病例；PBL教學法；腦血管病
【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0197-01
以問題為基礎的學習方法（Problem-based learning，PBL）是由美國神經病學教授Barrows首先倡導的教學模式，PBL是一種以問題為基礎，以學生為中心，以教師為引導的一種教學和學習方法，是一種以小班組形式使學生獲得知識和解決問題技能的教學方法，它能很好地鼓勵學生發展自主學習和評判性思維能力[1]。這種教學法能使學生很好地將理論聯系實踐。腦血管病學是一門快速發展的神經病學亞學科，內容復雜。怎樣在教學中便于學生理解和記憶，提高學習效率、培養有別于傳統的臨床思維是腦血管病臨床教學中的重點和難點。我院神經內科在腦血管病臨床教學中，把以往的神經病學教學經驗和現代血管神經病學的新概念相結合，應用PBL的教學原理，優化設計了以病例為中心的PBL教學法（Case-based learning，CBL） [2]。CBL把抽象的腦血管病學知識與典型臨床病例相結合，在培養學生傳統的神經病學定位定性臨床思維的同時，融入了誘導啟發式臨床思維的培養，大大提高了學生的學習積極性。
1 腦血管病的特點以及臨床教學重點與難點
腦血管病具有高發病率、高致死致殘率和高復發率的特點，嚴重危害我國人民身體健康。腦血管病主要分為缺血性和出血性兩大類，我院收治的腦血管病中3/4為缺血性腦血管病，1/4為出血性腦血管病。作為一名醫學生必須熟悉和掌握腦血管病的臨床特點和救治原則。目前我們醫院神經內科承擔著蘇州大學醫學院第二臨床學院本科生、碩士博士研究生以及進修生的理論教學和臨床帶教工作。
包括腦血管病在內的神經系統疾病診斷思路不同于傳統的內科學，分為定位和定性診斷兩部分。定位診斷要求具有詳細神經系統檢查所獲的陽性體征，再運用神經解剖學的基本知識推斷出病變的部位；在此基礎上根據病史、臨床表現和實驗室檢查結果判斷疾病的性質，即定性診斷。腦血管病教學有以下特點：①?？菩詮姡ㄟ^傳統的“填鴨”式教學難以達到融會貫通的效果。傳統課堂教學內容抽象，缺乏直觀教學的手段，采用“老師講、學生記筆記”的授課模式很難達到預期的效果。②腦血管病學涉及神經解剖、神經生理、神經病理以及神經影像學等多學科的基礎知識，醫學生難以系統掌握。③腦血管病教學目標是培養學生關于腦血管疾病的臨床思維能力。教學重點對醫學生腦血管病病因、發病機制、診斷與治療能力的培養，提高對腦血管病循證醫學和個體化治療理念的理解和運用。
2 以病例為中心的PBL教學法在腦血管病臨床教學中的實施
經典PBL教學步驟包括[3]：①確定不熟悉的、難以解釋詞匯和語句，尋求其他小組能提供的解釋。②學生積極提出自己的想法，解釋所討論的問題。③借鑒已有的知識、經驗和常識，對問題提出所有可能的解釋。④仔細分析所產生的解釋。⑤協作小組共同協作形成一系列具體的、可實現的、綜合的和恰當的學習目標。⑥ 學生通過各種資源發現有關學習目標的資源。⑦小組共享各自的研究成果并融合成綜合性的解釋。⑧討論經驗。PBL 與傳統的教學模式有著根本的不同。在病例為中心的PBL 教學模式中，我們通過選擇適當的腦血管病例，把學習置于復雜的、有實際意義的臨床問題情境中，引導各級醫學生在討論中學習所討論的問題所涉及的各種基礎知識。但具體到不同的醫學專業課程、面對不同程度的醫學生，以病例為中心的PBL 教學法具體的實施方式也應因人而異、因材施教，不斷調整。
以病例為中心的PBL 教學法實施有以下幾個重要環節[4]：①確定和展示病例：根據腦血管病教學大綱要求選擇好病例，注意以常見病為主，兼顧典型性和差異性，資料的收集和展示盡量詳細和具體，比如動脈粥樣硬化性腦梗死是臨床最常見的腦血管病，以老年人為主，患者常合并有高血壓、糖尿病和高血脂，臨床癥狀以“三偏（偏癱、偏盲、偏身感覺站障礙）”為主，所以選擇時應該考慮腦梗死這些常見特點；其次教學病例盡可能涵蓋所有的腦血管影像學資料，譬如經顱彩色多普勒超聲（Transcranial color doppler，TCD）和TCD栓子監測、灌注CT（Perfusion CT）、磁共振血管成像（Imagnetic resonance angiography，MRA）、彌散加權成像（Diffusion-weighted imaging，DWI）、灌注加權成像（Perfusionweighted imaging，PWI）、數字減影血管造影技術（Digital subtraction angiography，DSA）等先進的臨床影像學檢查結果，以增強學生對腦血管病的理解。②設置和提出問題：問題是以病例為中心的PBL 教學法實施的關鍵。它能激發學生內在的求知欲望和學習主動性，提高學生的學習動力。為了保證啟發的效果，提出的問題要有范圍限定性、教學目標的準確性和形式的多樣性。病案展示及問題一般在課前布置，便于學生預習，查閱資料。③自學與思考：選擇好病例和問題，提前展示給各位學生，同時要做好啟發同學的自學和自我思考的能力，并帶領同學查閱資料，分析病例，集體討論，鼓勵獨立思考，勇于質疑。再此基礎上可過渡到④組織學生集中討論環節，該環節重點是通過對腦血管解剖學的學習進行腦血管病的定位定性診斷，在引導學生討論時，應把學生的臨床思維引導到掌握腦血管病的病因診斷、發病機制以及制定個體化治療方案的思考上來。⑤評價和總結：在最后環節，老師把根據展示病例提出的問題詳細地向學生進行分析，引導學生對腦血管病的認識系統化和理性化，為進一步提高對腦血管病的認識做好承上啟下的作用，使學生解決實際臨床問題的能力得到有效的培養和訓練。
3 以病例為中心的PBL教學法在腦血管病臨床教學中的優勢和不足
在傳統的教學模式中，教師習慣于主動灌輸知識，學生習慣于被動接受知識，解決實際問題的能力沒有得到很好的提高。而CBL以病例為中心，以問題為先導，分析討論為核心，能充分發揮教師的主導作用和學生的主體作用，從而實現教學目標。CBL主要特征是強化總體目標和突出自學思考，包括展示病案、提出問題、自學思考、討論置疑、評價與測評等[5]。以病例為中心的PBL教學法，讓學生以病例為基礎，以問題為先導，通過查閱資料、分析討論，激發學生學習興趣和思考能力，從而達到了培養學生系統的綜合素質的目的，如查閱資料獨立獲取知識的能力、臨床邏輯思維的能力、分析和解決問題的能力、語言表達和組織能力、探索能力等。這些能力的培養對臨床醫師今后的成長非常關鍵。
以病例為中心的PBL教學法也存在一些不足，老師如果專注于加強臨床能力、應用能力的提高，過分偏愛診療過程中問題的設計，而相對忽略了腦血管病基礎知識的掌握，學生對腦血管病學基礎知識的強化將會受到限制。其次，以病例為中心的PBL教學法中，學生要花時間熟悉病案及相關知識、查看相關資料以便很好地回答問題，課堂上還要花時間討論，但所學習到的東西卻不一定是考試內容，在當前中國醫學院校仍舊以“應試教育”為主和以“分數”作為惟一能反映教學效果的工具，以病例為中心的PBL教學法和傳統教育模式比較也許得不到很好的體現。因此，醫學考試方法的配套改革，設計以病例討論式的測評考試系統，或許能更好的推動以病例為中心的PBL教學法在醫學臨床教學中的實施。
4 總結
臨床醫學是實踐性、應用性很強的學科，實踐教學是臨床醫學教育的關鍵。臨床實踐和技能教學是醫學教育的重要環節。在腦血管病臨床教學中采用以病例為中心的PBL教學法，可以使枯燥、復雜的內容變得有趣、易懂， 讓學生在解決一個個臨床問題的實踐過程中，充分理解和掌握教學內容。讓學生覺得腦血管病學很有意思，培養了醫學生的臨床思維，活躍了課堂氣氛，同時也提高了教學效率。值得在包括腦血管病在內的神經系統疾病臨床教學中進一步推廣和應用。
參考文獻：
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神經病學重點范文6
1 日常醫療工作中的提問式教學
在現行的三級查房制度(每天至少2次住院醫生查房，每周2次主治醫師查房，每周1次教授查房)中，每一級教師都抓住查房這個時機對實習醫生進行提問式教學。針對不同病人的具體情況，有的放矢地向實習醫生提問，并啟發他們去復習、思考，尋找正確答案，同時，及時對實習醫生的答案及操作手法給予肯定或糾正，并在臨床實踐中要求學生掌握神經疾病的常見癥狀和體征。這種提問式教學側重于基本功的訓練，教師不僅“授人以魚”，而且“授人以漁”，教會學生神經系統疾病診治的臨床思維方法，尤其有利于癥候學的學習。此外，我們也鼓勵實習醫生多提問題，這對教師尤其是年輕教師也是一個學習和提高的機會。
2 討論式教學查房
神經科的臨床工作比較繁忙，帶教教師難以對每一種疾病都講解透徹，故對實習醫生在神經科實習的2周里，每周安排1次住院醫師和1次主治醫師的教學查房。被安排查房的病例多為神經科的常見病、多發(f如腦血管病、脊髓疾病等)，而對某些癥狀與體征均典型的少見病種更要及時示教。因此，要求實習醫生在查房前先了解病情，并復習相關的理論知識，倡導學生主動詢問采集病史，觀察病情變化，積極參與神經系統查體，對診斷和鑒別診斷進行討論，使學生變被動學習為主動學習，把對枯燥的疾病學習變為對活生生的病人的學習。查房時由教師示范正確的詢問病史和詳細的體格檢查方法，然后詳細討論此病的病因、發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷的方法和治療措施。討論時變“一言堂”為“大家秀”川，學生主動感受和自己觀點的表達能使個人思維充分發揮，取長補短，最后由教師總結。通過教學查房，激發了實習醫生的學習興趣及熱情，使書本知識與臨床實踐相結合，加深了他們對神經系統常見病、多發病和部分典型的少見病種的認識，提高了實習教學的質量。
3 神經影像學的教學閱片
神經影像學檢查在神經系統疾病的診治過程中具有重要的作用。臨床上顱腦或脊髓的CT掃描、磁共振及腦血管造影(CTA、DSA、MRA、MRV)檢查的照片很多，實習醫生對這些照片很感興趣。為此，我們邀請放射科教授每周對實習醫生進行1次教學閱片，簡明扼要地告訴實習醫生腦梗死、腦出血和急性脊髓炎等常見疾病的CT、MRI表現，指導他們學習如何從片子上找出病變部位，如何估計病灶的大小繼而決定處理方法。同時在臨床實踐中，把患者的癥狀、體征與神經影像學相結合，有利于定位診斷的掌握。通過學習，實習醫生們不僅掌握了初步的閱片知識，而且還加深了對書本知識的理解，提高了他們對神經科實習的興趣。
4 動手能力的訓練
神經系統查體是實習帶教的重點，也是難點，實習生很難在短時期內掌握查體的正確手法和理解病理體征的臨床意義。針對這一難點，在每天查房的病人體格檢查中。帶教老師示范和實習生動手實踐相結合，力求手法準確到位并理解每一項目的臨床意義。出科時組織實習生進行臨床技能考核，促使實習生對神經內科基本技能操作全面理解和正確執行，逐步積累臨床經驗，幫助其由醫學生順利過渡到臨床醫生。腰椎穿刺術是神經科常見的一項基本操作。是除了神經系統檢查以外的另一個要求實習醫生必須掌握的基本技能。我們一向重視腰椎穿刺術的訓練，規定來神經科實習的每個學生除要觀摩臨床醫師的操作外，還要爭取做至少1次腰椎穿刺術。操作前，要求實習醫生復習腰椎穿刺術的適應證、禁忌證和操作規程，再由帶教教師講解腰椎穿刺過程中應該注意的問題，實習醫生正式操作時帶教教師在旁邊認真地指導，腰椎穿刺結束后進行總結，肯定成績，糾正缺點。通過對臨床操作的系統指導，提高他們的動手能力。
5 靈活運用多媒體課件
臨床實習應該以接觸病人、向病人學習為主，但神經病學的實習有時間短、內容多的特點，在這種情況下。應用大量的圖片和視聽資料，變抽象為具體，化復雜為簡單，增加信息量，降低理解難度，以便于學生記憶，提高學習效率。
5，1 CAI課件集圖像、聲音、文字、圖表、動畫于一體，具有形象、生動、直觀、互動的特點，能夠吸引學生的注意力，提高學生的學習興趣。在“神經傳導通路”及“癲癇”的教學中，我們采用了CAI課件，并結合臨床進行講解，使實習生覺得更容易理解和記憶，聽課的熱情非常高。
5，2在本科室教學中還會涉及很多相關學科的內容，如在講授多發性硬化、急性播散性腦脊髓炎等疾病時會涉及免疫學，腦寄生蟲病、腦脊膜膨出需觀察實體或標本。以往的教學通常是先課堂講解，再到實驗室觀察鏡下或實體結構，容易造成理論與實際的脫節，再加上各實驗室的條件不同，易影響教學效果。如將相關的內容制作成多媒體軟件，在講授某一類疾病時同時顯示該病的典型形態特點，則有利于學生把基礎知識與臨床實踐相結合，同時，多媒體教學還可克服實物教學的局限性，能生動顯示內窺鏡所見的活體結構，有助于改善并提高教學質量。
5，3錐體外系疾病有發病率低、癥狀多樣的特點，并多于門診診治，學生在實習過程中接觸機會少，印象不深刻，多媒體課件是對這部分內容的補充，有利于學生全面地掌握神經科疾病。
6 綜合能力的培養
