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精神病學和神經病學范文1
【關鍵詞】 精神?。桓哐獕?；健康指導
精神病是指在各種生物學、心理學以及社會環境影響， 大腦功能活動發生紊亂， 導致認識、情感、意識和行為等精神活動不同程度障礙的疾病[1]。在病態心理支配下， 缺乏自知力， 會有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為。而高血壓是指以血壓升高為主要臨床表現的綜合征， 是常見的慢性病之一， 也是心腦血管病最主要的危險因素[2]。由于精神病合并高血壓患者的心理狀態會出現異常， 因此做好此類患者的健康指導尤為重要， 現將臨床體會總結報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月本院精神科收治的精神病合并高血壓患者85例， 其中男45例， 女40例， 年齡45～70歲， 均有高血壓病史， 其中精神分裂癥36例， 偏執型精神病20例， 抑郁癥19例， 情感障礙性精神病10例。
1. 2 健康指導方法
1. 2. 1 心理護理 心理護理在臨床護理工作中有著舉足輕重的作用， 精神病不僅僅靠藥物來維持正常的心理狀態， 心理護理也同等重要[3]。由于患者同時患有兩種疾病， 會出現焦慮、精神壓力大的心理情緒， 大部分患者存在幻覺、妄想的癥狀， 往往不能主動配合治療， 加上這兩種疾病都需要長期或者終身服藥， 會讓患者產生心理恐懼甚至逃避， 此時護士應與患者建立良好的護患關系， 了解患者的心理狀態和行為， 采取一系列的心理護理措施， 間接影響患者的感受和認識， 指導患者如何宣泄自己的不良情緒， 改變患者的某些不當心理狀態和行為， 幫助患者去適應新的人際交往以及住院環境， 盡力為患者創造適宜治療和康復的最佳心理狀態， 讓患者早日恢復健康， 回歸社會[4]。
1. 2. 2 疾病知識指導 精神患者缺乏自知力， 對自己的病情了解不全面， 甚至采取否認的態度。護士需根據患者病情和文化層次制定個性化的指導內容， 向患者講解精神病和高血壓的誘發因素、潛在危險和有效藥物治療的重要性；對于吸煙患者應勸告戒煙；指導患者學會自我調整心態， 避免因過度興奮、激動而誘發血壓升高。在連續動態的護理過程中， 根據患者精神癥狀和血壓控制水平來更換宣教內容， 力求做到通俗易懂， 易于接受， 以免引起患者反感， 影響治療和康復。
1. 2. 3 飲食指導 飲食指導對于此類患者有著尤為重要的作用， 對病情的穩定和減少并發癥起著決定性的作用。對于能主動配合的恢復期精神病患者護士向其介紹飲食治療的重要性， 限制鈉鹽攝入， 增加鉀鹽攝入， 少食咸菜和火腿等含鈉高的加工食品；教會患者如何計算鹽的攝入量、監測體重， 鼓勵患者多吃蔬菜， 增加粗纖維食物的攝入， 合理膳食， 營養均衡[5]。對于有嚴重精神癥狀， 不能主動配合的患者， 采取專人看護， 嚴格監督。與患者家屬做好溝通交流， 取得支持和理解， 讓其起到監督和協助的作用。
1. 2. 4 合理用藥指導 根據患者不同疾病類型、自身的特點以及降壓藥的種類， 指導患者遵醫囑用藥， 按時按量服藥。精神病患者服藥依從性差， 護士應統一保管藥物， 認真核對藥物， 注意藥物的種類、劑量以及用法和不良反應， 時刻監督患者服藥， 保證服藥入胃， 避免漏服。同時認真觀察藥物療效以及不良反應， 指導患者如何預防因血壓突然降低而發生的跌傷。告知患者突然停藥， 會導致突然血壓升高， 也可誘發心絞痛、心肌梗死等， 甚至危及生命。
1. 2. 5 適宜的運動指導 適宜的運動， 對于穩定和緩解病情， 有著重要的作用。精神病患者由于某些心理特點不愛參加集體活動， 應根據每例患者的精神狀態、高血壓分級選擇適當地運動， 合理安排運動量， 避免競技性和力量型運動。在患者運動時， 應有護理人員陪同， 指導患者做適量的運動， 防止精神緊張， 情緒激動， 引起血壓突然升高， 造成危險。需絕對臥床休息的患者應由護士專人看護， 監測血壓， 由護士照顧患者生活起居， 避免勞累[6]。
1. 2. 6 病情監測 精神病患者受癥狀支配， 對病情的關注程度差。護士認真觀察患者的精神狀態， 向病情穩定， 能夠配合的患者介紹監測血壓要做到四定（定時間、部位、、血壓計）， 正確表達血壓波動時的自我感受以及用藥后的反應[7]；對于不能配合的患者， 由護士監測患者的血壓， 連續、動態的記錄血壓的波動范圍；出院患者要發放愛心聯系卡， 包括聯系方式、疾病知識、應急措施等， 嚴重者隨訪1次/周， 其他患者每2周隨訪1次， 指導患者家屬進行病情觀察， 血壓監測， 保持隨時的通訊聯系。
1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P
2 結果
85例精神病合并高血壓患者經過健康指導， 自我管理能力得到了有效提高；且治療后的舒張壓（84.2±4.6）mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）及收縮壓（129.4±9.7）mm Hg明顯優于治療前的（96.7±8.4）、（143.5±12.7）mm Hg， 差異具有統計學意義（P
3 小結
近年來， 由于人們飲食結構的改變， 社會競爭激烈， 人們的精神壓力日益增加， 精神病和高血壓患者逐年上升， 人們對精神病存在偏見， 甚至歧視， 加之兩種疾病都需要長期甚至終身服藥， 大部分患者因為精神癥狀或心理狀態不佳， 對藥物、飲食或其他治療方式有所抗拒， 導致病情加重。有效的健康指導， 可以增加患者服藥的依從性， 提高自我管理能力， 減輕疾病所帶來的病痛， 提高生活質量。
綜上所述， 對精神病合并高血壓患者進行健康指導是減輕病痛， 輔助治療的重要方法之一， 對患者的整個治療康復過程中有著極為重要的作用。值得臨床推廣應用。
參考文獻
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[6] 王鴻艷. 住院精神病伴高血壓患者的護理干預. 中國醫藥指南， 2014， 12（33）：335.
精神病學和神經病學范文2
病例1：女，59歲，因左下肢疼痛腫脹半月住內科，既往有高血壓病史，入院檢查：血壓150/90mmHg，心肺未聞及異常，腹部未及異常，左下肢腫脹壓痛。入院后完善相關輔助檢查，盆腔彩超提示：宮腔內異?；芈?。予抗感染、降壓治療。入院診斷：左下肢深靜脈炎，高血壓病。請婦產科會診，詢問病史，患者絕經已9年。婦檢：外陰、陰道萎縮，宮頸光滑，子宮正常大小，雙側附件觸及不清。宮腔鏡檢查發現子宮底有一灰白色病灶，行活檢及診刮術。標本送病檢，病理報告：子宮內膜腺癌?；颊咿D婦科治療，腎臟彩超示：雙腎積水。觀察左下肢膝上15公分周徑大于右下肢3公分，左下肢呈暗紅色，觸痛。血管彩超提示：左髂靜脈內及左下肢靜脈內呈“云霧狀”改變，血流緩慢?；颊吲P床制動，抬高患肢。予低分子肝素鈉6000u臍周皮下注射，治療10天后左下肢腫脹疼痛減輕。?？鼓?天后手術。術中見：子宮稍小于正常，雙側附件萎縮，左側盆壁及盆底淋巴結與輸尿管及髂血管致密粘連如冰凍骨盆，肝脾及腸系膜大網膜未見轉移灶，行全子宮＋雙附件切除＋右側盆腔淋巴結清掃術＋左側盆腔轉移病灶活檢術。術后行抗凝、抗感染、降壓、支持治療。術后病檢：子宮內膜呈復雜性增生。患者術后感左下肢腫脹疼痛較術前減輕，適量下床活動，每日監測凝血功能。但是術后40天感左下肢腫脹疼痛加重，左下腹觸及一女拳大小包塊，壓痛明顯。盆腔CT示：盆腔左側壁軟組織包塊，考慮術后炎性粘連包塊或腫瘤擴散。左髂部包塊迅速增大，患者疼痛加重，影響活動。轉上級腫瘤醫院再次手術，行左髂窩腫瘤切除，術中見髂血管床與腫瘤粘連包裹。術后行腹腔DDP100mg化療，紫杉醇210mg全身化療，病檢報告：左髂窩包塊符合轉移性狀腺癌，免疫組化結果符合子宮內膜轉移腺癌。子宮內膜腺癌轉移，血管浸潤，淋巴轉移。術后繼行抗凝治療，患者左下肢腫脹疼痛減輕，左下肢膝上15公分周徑大于右下肢1公分。改口服華法令5mg，1次/日，3－6個月。出院診斷：子宮內膜腺癌左髂窩轉移Ⅳ期，左下肢深靜脈血栓，高血壓病。
病例2：女，24歲，因孕20周感左下肢腫脹疼痛，常規產檢時發現左下肢較右下肢周徑大2公分，左下肢暗紅色。
產檢無異常，血管彩超示：左下肢髂外靜脈血流緩慢，呈“云霧狀”改變，予低分子肝素鈉治療6000u皮下注射，監測凝血功能，減少活動，定期產檢，孕39周時?？鼓?天行剖宮產術，術后3天復用抗凝藥，出院診斷：孕1產1孕39周剖宮產一活女嬰，左下肢深靜脈血栓。產后42天復診，左下肢腫脹消退，低分子肝素鈉減量治療，4000u皮下注射/日。產后3月停藥。隨訪半年無異常。
病例3：女，54歲，宮頸根治術后第5天，左下肢疼痛腫脹。查體：左下肢明顯粗于右下肢，左下肢膝上15公分與右下肢膝上15公分周徑相差3公分。血管彩超提示：左下肢髂外血管靜脈血管血流緩慢，呈“云霧狀”改變。予制動，抬高患肢?？鼓委?，低分子肝素鈉4000u皮下注射，治療20天后好轉，左下肢膝上15公分與右下肢膝上15公分周徑相差1公分?？鼓帨p量使用，轉腫瘤科行放療1療程。出院診斷：宮頸鱗狀細胞癌Ⅱa期，左下肢深靜脈血栓。抗凝藥使用3月停藥。隨訪1年左下肢無明顯異常。
2 討論
下肢深靜脈血栓是外科術后常見并發癥，婦科術后也屢見發生。高危因素包括：高血壓，糖尿病，腫瘤，妊娠期，產褥期，長期手術臥床患者，主要表現為下肢腫脹、疼痛，如不及時處理，可能發生嚴重并發癥：肺栓塞，危及生命。血栓性靜脈炎分為表淺性，多發生于下肢靜脈曲張，術中靜脈長時間受壓的患者。深靜脈血栓性靜脈炎約75%的下肢靜脈血栓發生在術后24小時，常發生在小腿部，也可發生在大腿或盆腔中。老年、肥胖、癌癥、產褥期或某些藥物是誘因。臨床表現為受累部位的遠端側小腿自覺疼痛，有觸痛或腓腸肌痙攣，小腿可有輕微腫脹，Homan征陽性。若栓塞發生于股靜脈與盆腔靜脈，其遠端腫脹更甚，應用彩色多普勒超聲，核素Tc掃描或靜脈血管造影等可確診。一旦確診，應予積極處理。抗凝藥物：低分子肝素鈉4000－6000u臍周皮下注射，下肢周徑相差2公分以內后，改為口服華法令5mg，1次/日，3－6個月。監測凝血酶時間，一般18－21秒，不大于30秒，需手術者停藥7天手術，抗凝治療前后做凝血功能監測，抗凝治療后每天行PT監測。
以上3例患者有2例腫瘤患者，1例妊娠期患者，均為高危因素。例2及例3發現較早，治療效果好。例1子宮內膜癌已是晚期，腫瘤侵犯壓迫盆腔靜脈已久，治療效果不如后2例好，需時間長，但均未發生嚴重肺栓塞并發癥。總之，了解其高危因素，高度重視其病情，可預防和早期發現下肢深靜脈血栓疾病，輔助檢查方法有血管彩超，血管造影檢查，后者費用高，且有創，基層醫院不具備條件。早期抗凝或溶栓治療預后好。
精神病學和神經病學范文3
中圖分類號：R19
文獻標識碼：B
臨床醫學是實踐的科學，臨床教學的目的不僅僅是教會學生各種專科疾病的臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療的理論知識，更重要的是教會學生臨床思維的方法。目前生物醫學發展迅速，知識更新速度快，培養自我學習的能力顯得非常重要。既往的臨床醫學理論課教學主要以教師的講授為主，學生被動接受，而神經病學的臨床理論和神經解剖、神經生理等知識聯系緊密，學生往往反映神經病學復雜難懂，就像進人了迷魂陣。在神經內科實習時間很短，僅1～2周，學生也難以將理論知識與實踐知識結合起來。
討論式教學法是師生共同參與，教師為主導、學生為主體的教學活動，能夠充分體現以學生為中心的教育理念。討論課的設立是對傳統的理論教學形式的一種改革，他能將臨床病例搬入課堂，使學生在臨床理論學習階段模擬實踐教學，在理論教學階段即教會學生臨床分析病例的基本方法，帶給學生自我學習的動力，教給學生自我學習的方法。但討論課對學生是一種新鮮事物，對教師來說也是一種不熟悉的授課方法，如何上好討論課是許多教師關注的問題。
1 討論病例的選擇
討論課一般排在理論課的最后，是一次病例討論課，也是對理論課重要內容的總結和回顧。因此病例的選擇非常重要，病例選擇的適當與否直接影響到課堂討論的效果。
首先選擇的病例要符合學生的實際水平。參加討論課的學員是從未接觸過臨床的醫學生，如果選擇太復雜的病例往往會使學生無從下手。病例討論的目的是讓學生有更好的機會復習之前學過的臨床理論知識，并學會靈活運用，選擇的病例應是常見病、多發病，具有一定的普遍性，最好要具有課堂上學習過的典型癥狀和典型體征，使學生很容易上手。即使是查找資料也有一定的方向，以尋找支持自己觀點的依據，提高學生繼續學習尋找答案的興趣。患者所具有的癥狀體征要具有一定的代表性，在分析病例的時候，可以復習一下癥狀學知識，將定位診斷的依據和思維方法傳授給學生，如患者突發右側肢體無力，伴有右側中樞性面舌癱，右上肢肌力較右下肢肌力差，右側肢體肌張力增高。腱反射活躍，右側巴氏征陽性，首先就可以回顧一下上運動神經元癱瘓的特點，與下運動神經元癱瘓的區別鑒別要點，上運動神經元癱瘓的解剖病理基礎，再結合中樞性面舌癱，分析病變的定位可能在左側幕上大腦半球，然后分析患者偏側上肢運動障礙重于下肢的運動障礙，結合大腦皮層運動區支配范圍的分布特點，考慮病變部位在左側大腦中動脈的支配區域。疾病的發病過程也要具有一定的代表性，因為討論課的目的不僅僅在于認識這一種疾病，而是能夠將理論課講到的多種疾病串聯起來進行鑒別，使多個疾病的內容在一次討論課上都能夠得到復習。
病例中問題的設置也非常重要，事先發放病歷資料的前后上不要看出分析的結果，否則就無形中限制了學生的思維，違背了討論的目的和意義。
2 學生事先準備
討論課一般要求要提前7～10天將病例資料發放到學生手中，并安排學生6-8人分成1組，并固定分組，然后小組內分工協作。查找課本、參考書或上網查找資料，進行小組內討論，就該病例的病史特點、定位定性、診斷依據、鑒別診斷、治療及其依據等形成書面的材料，小組中選出1～2名發言人，制作幻燈片，將小組討論意見講給全班同學聽。學生作為初學者，課堂上學過的東西并沒有真正消化吸收，也缺乏實際運用的實踐經驗，事前的準備、固定分組是保證課堂討論能夠正常進行，不會冷場的基本條件，并且在這個過程中還可以培養學生的團隊協作精神。如果有其他同學愿意發言的，也創造條件，鼓勵發言。
3 對教師的要求
精神病學和神經病學范文4
關鍵詞：彌可?？嗟?穴位注射 糖尿病末梢神經病變
中圖分類號：R587.1 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）05-0186-02
隨著社會經濟及居民生活水平的提高，糖尿病的發病率及患病率逐漸升高，已成為威脅人民健康的重大社會問題。而糖尿病末梢神經病變是最常見的糖尿病神經病變之一，隨病程的延長及血糖控制不良，糖尿病末梢神經病變的發病率及致殘率也逐年攀升?，F就我院2007.3-2010.9診治的糖尿病末梢神經病變分析如下。
1臨床資料
1.1一般資料：
糖尿病末梢神經病變患者63例，均為II型糖尿病。診斷標準參照世界衛生組織WHO確定的糖尿病診斷標準（1），且具有末梢神經炎的臨床表現，并排除其他原因引起的周圍神經病變。藥物控制血糖，空腹6.0土1.0mmol/L，餐后2h控制在8.2土1.2mmol/L。隨機分為2組，治療組：39例，男19例，女20例，糖尿病病程2-20年，并發末梢神經病變2個月-10年，平均4.2年。對照組：24例。男11例，女：13例，糖尿病病程1.8-20年，并發糖尿病末梢神經病變2個月-9年，平均4.3年。
1.2治療方法
給予糖尿病飲食、運動療法，口服藥物及皮下注射胰島素控制血糖，口服維生素C及復合維生素B液治療，治療組加用彌可保500ug+0.9%N.S2ml，于雙側曲池、足三里穴位注射，1日1次，雙側交替進行?？嗟幼⑸湟?0ml+0.9%N.S250ml靜點，共21天。
2觀察內容及結果
2.1 2組均觀察臨床癥狀及體征改善情況?？嗟咏M治療前后的全血粘度及纖維蛋白原。顯效:癥狀、體征明顯改善。有效：癥狀、體征較前改善，不影響日常生活。無效：癥狀、體征無明顯改善。
2.2治療結果
3討論
糖尿病末梢神經病變是糖尿病周圍神經病變的常見并發癥。主要表現為四肢遠端感覺障礙，腱反射減弱或消失，肌無力和肌萎縮。現代醫學研究認為糖尿病末梢神經病變的發病機理與神經細胞糖代謝異常及血液循環障礙關系密切，但神經因子缺乏，維生素缺乏，蛋白質的酶糖基化，自由基的損傷，免疫缺陷，遺傳因子等因素與本病相關[2]．高血糖導致多元醇通路活性增強，將過多的葡萄糖在神經細胞內催化生成山梨醇及果糖，導致神經纖維內滲透壓增高，引起神經纖維水腫、變性、壞死。高血糖使神經組織攝取肌醇減少，導致Na+-K+-ATP酶活性下降，直接影響神經組織中的Na+依賴性的氨基酸轉運引起神經功能障礙和軸突變性。神經髓鞘蛋白和微管蛋白非酶促糖化，不但破壞了腱鞘的完整性，還引起具有神經分泌和軸索使功能的微管系統功能異常。另外隨脂代謝異常，非酶糖基化的增加，，糖基化終末產物引起氧化應激，使自由基產生增多，內皮素產生增加，并釋放多種細胞因子，使小動脈和毛細血管內膜、基底膜增厚、擴血管因子與縮血管因子比例下降，纖維蛋白原水平升高，血小板活性增加導致血液供應障礙，最終導致神經組織缺血缺氧，功能異常。故控制血糖，改善血液循環成為治療糖尿病末梢神經病變的關鍵，但仍應同時給予營養神經等藥物治療。
苦碟子注射液以天然草本植物苦碟子為原料精制而成，其主要成分為腺苷及黃酮類物質，具有擴張血管，減輕血管痙攣，抑制血小板聚集，提高纖溶酶活性，從而改善神經滋養血管的血液供應。又有抑制自由基的產生，清除體內自由基的作用，防治缺血再灌注損傷，抑制磷脂酶A的活性，減少磷脂酶降解，保護神經組織細胞。另一方面還有調整脂類代謝，促進神經細胞的蛋白質合成作用，促進卵磷脂的合成，從而有利于神經的軸突和髓鞘的形成【3】。根據臨床觀察應用苦碟子注射液靜點后血液粘度.纖維蛋白原含量明顯下降，纖溶酶活性增強，有助于改善神經血液供應。彌可保為維生素B1的衍生物，它可以促進神經細胞內核酸、蛋白質和脂質的合成，從而修復受損的神經組織，促進髓鞘形成和軸突再生。二者聯用共同改善神經營養及血液供應。
糖尿病末梢神經病變屬于中醫痿癥范疇，病機的關鍵在于氣血不暢脈絡痹阻，肌肉宗筋失于濡養。《素問.痿論篇》有治痿獨取陽明之說，陽明為多氣多血之經，主潤宗筋【4】。故治療上取陽明經上的曲池及足三里穴進行穴位注射。穴位注射彌可保可使針刺及藥物直接作用于經絡上的穴位并增強與延長穴位的治療效果，并使之經絡循環以疏通經氣直達相應的病理組織器官，充分發揮穴位和藥物的共同作用，且可通過神經系統和神經體液系統作用于機體，激發人體的抗病能力，產生出明顯的療效。
穴位注射彌可保及聯合靜脈滴注苦碟子治療糖尿病末梢神經病變，在控制血糖同時改善神經細胞代謝和微循環，促進神經修復等多方位治療，能顯著改善糖尿病末梢神經病變的癥狀，治療效果顯著，值得推廣。
參考文獻
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[3] 苦碟子注射液藥理療效研究.
精神病學和神經病學范文5
腎病綜合征出血熱 （HFRS）是一類以鼠類為主要傳染源， 由漢坦病毒感染引起的急性自然疫源性疾病， 俗稱流行性出血熱（EHF）。其主要臨床表現為發熱、低血壓休克、出血和腎損害。傳統中醫認為， 腎病綜合征出血熱病屬于瘟疫范疇。關鍵在于邪熱郁遏營血， 出現迫血妄行、， 瘀阻脈絡等病理改變[1]。市二院在2009年8月～2010年8月， 共收治了58例HFRS患者， 對其中45例腎病綜合征出血熱急性腎衰竭（HFRS-ARF）患者采用連續血液凈化聯合中藥治療， 療效顯著?，F將治療方法和護理措施報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組45例HFRS患者， 均符合1987年HFRS防治方案的診斷標準。其中男25例， 女20例， 年齡18～70歲， 病程4～8周。
1. 2 治療方法 均采用中藥和連續血液凈化治療。
1. 2. 1 常規治療 腎損害本身是HFRS疾病整體的一個組成部分， 通過對HFRS入院后積極治療， 抗病毒、抗感染、免疫調節治療， 和對出血、休克和DIC患者的積極防治， 本身就可減輕腎損害， 減少急性腎衰竭的發生。
1. 2. 2 中藥治療 中醫辨證論治， 認為腎病屬脾腎兩虛， 應給予健脾補腎利水的方劑， 如大黃（后下）10 g， 生地15 g， 牡丹皮12 g， 葛根15 g， 赤芍20 g， 紫草15 g備制湯劑分次口服。諸藥合用， 可使血液通行， 防止淤血所致各種病理改變?；蛘哌x擇雷公藤總苷， 10～20 mg， 3次/d， 口服。
1. 2. 3 連續血液凈化治療 HFRS患者應密切注意防止大出血， 本身已經發生出血或血小板減少的急性腎衰竭患者應權衡利弊， 爭取時機進行血液凈化治療， 挽救患者生命。HFRS的腎損害貫穿疾病始終。當患者出現低血壓及少尿， 即為此病的極期。由于發生少尿和急性腎衰竭， 患者很容易發生代謝性酸中毒、高鉀血癥及肺水腫， 重癥者可致死。少尿期盡早開始血液透析療法。建立和維持一個良好的血管通路是保證治療順利進行的基本條件。
1. 2. 3. 1 建立臨時導管 患者的病情和血液凈化的方式決定采用臨時血管通路。經皮中心靜脈穿刺最常選用的部位為頸內靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。右側頸內靜脈插管后， 血流量的再循環率低， 所以為首選。
1. 2. 3. 2 單CUFF長期導管 若預計治療時間較長（>3周）， 為預防導管感染， 應建立帶滌綸環的長期導管， 置管部位首選右側頸內靜脈。
1. 2. 3. 3 透析方法 本院以德國費森尤斯4008B型、4008S型兩種血液透析機行碳酸鹽透析， 中空纖維透析器（Polyflux） 14 L或17 L， 血流量150～250 ml/min。透析液溫度常設定為36.5℃。采用常量肝素持續注入法， 先靜脈注入肝素首劑50 U/kg， 用肝素泵以500～2000 U/h追加；高度出血危險者， 采用無肝素透析：透析前用3000～5000 U肝素預充透析器及管路， 閉路循環20～30 min， 并用超濾將肝素鹽水排掉， 用生理鹽水將透析器及管路中的肝素鹽水全部排掉， 以免肝素進入患者體內， 透析過程中， 每15～20分鐘用生理鹽水100～200 ml快速沖洗透析器及血液管路， 密切觀察透析器顏色、靜脈壓、跨膜壓值及動脈壺、靜脈壺有無變硬等， 在有出血傾向患者中用低分子肝素鈣抗凝較安全。
2 結果
45例患者中， 經中藥和血液透析治療， 44例痊愈出院， 住院天數為15～42 d， 平均住院天數22 d。1例由于就醫較晚， 出現多臟器功能衰竭搶救無效死亡 。
3 討論
3. 1 建立有效的血管通路， 采用股靜脈、鎖骨下靜脈等建立臨時中心靜脈置管。透析結束前要防止管路受壓、扭曲、脫出等造成血流量不足。除按腎臟內科一般護理常規護理之外， 還要做好基礎護理， 預防皮膚損傷和感染。透析前后要加強病情觀察， 注意生命體征、血壓、血鉀、體重的變化并記錄。透析過程中， 每30～60分鐘測量生命體征， 嚴密觀察中心靜脈置管處的敷料有無滲血、血管通路有無凝血、患者有無頭暈、氣促等情況。如有異常， 應及時通知醫生給予處理。
3. 2 嚴密觀察病情變化 少尿和無尿期要絕對臥床休息， 注意觀察患者的神志和各種反射情況， 嚴格記錄24 h出入量， 嚴格控制入水量， 控制鉀的攝入量， 預防高血鉀。使用利尿劑、脫水劑， 應注意藥物的不良反應和水、電解質平衡情況。進入多尿期患者尿量增多， 多尿期的長短與腎損害的嚴重程度相關， 有患者尿量多達4000～6000 ml/d， 此期由于抵抗力下降， 如發生繼發感染、大出血、嚴重水電解質及酸堿平衡紊亂， 可誘發第二次腎衰竭， 死亡率很高， 因此， 護士嚴格無菌技術操作， 每日液體的補充要量出為入， 補液量為前日尿量的1/2或1/3。要隨時預防呼吸道、泌尿道和皮膚的繼發感染。多尿期之后， 患者進入恢復期。
3. 3 心理護理 護士要多關心、照顧患者。在治療過程中， 主動熱情的接待患者， 了解患者的心理狀況， 給患者以精神上的鼓勵和支持， 對行動不便的患者， 護士要主動提供照顧， 使患者能體會到醫護人員的關愛， 增強其配合治療的主動性。加強心理護理， 對心理活動復雜， 情緒波動較大的患者， 護士要及時了解患者及家屬的心理反應， 及時講解血液透析及HFRS的相關知識和預防措施， 給予關心， 減輕患者的心理負擔， 保持良好的心態， 幫助患者樹立戰勝疾病的信心。建立良好的護患關系， 指導患者注意避免長期精神緊張、焦慮、抑郁的情緒變化， 消除患者的焦慮恐懼心理， 積極配合治療和護理。
精神病學和神經病學范文6
1 臨床資料
1.1 一般資料
2009年10月至2011年10月，我院神經內科腦卒中患者963例，男708例，女255例；年齡43--89歲，經顱腦CT和（或）磁共振成像證實為腦卒中。963例中發生下肢DVT 87例，其中男53例、女34例；年齡44--88歲，平均65.3歲；DVT符合診斷標準，均經靜脈造影和（或）超聲診斷證實。
1.2 臨床表現
腦卒中患者并發DVT的臨床表現有，患側肢體局部血液和淋巴液回流障礙、淺靜脈擴張、下肢水腫，皮膚發紺，皮膚溫度升高，肌肉萎縮及雙下肢不對稱等，但約50%或以上的下肢DVT患者無自覺臨床癥狀和體征，研究表明左下肢DVT的發生率高于右下肢。重度偏癱及長期臥床患者的DVT發生率較高，且患者癱瘓程度越重，DVT發生率越高[1]。
2 DVT的病因以及預防
腦卒中患者發生DVT多在腦卒中早期1--2周內，其高發原因：（1）肢體肌肉癱瘓無力，其深靜脈失去血液回流的主要動力，血液淤滯。（2）血液黏滯度高。由于腦卒中患者的治療措施中脫水劑和促高凝劑的使用，造成血液黏滯度增高，易形成血栓。（3）深靜脈損傷。最常見的是深靜脈置管術和介入性操作，易造成血管內膜損傷，纖維蛋白原與血液中有形成分易于黏附、聚集而形成DVT。DVT起病較急，若不及時治療容易導致血栓形成加重，嚴重者可引起肢體壞死，臨床上90%的肺栓塞是由下肢DVT引起的，故有效的預防措施有重要意義[2]?；谏鲜鯠VT的發病因素，采用肢體關節的被動運動、肌肉按摩及加穿彈性壓力襪套，通過被動運動促使癱瘓肢體深靜脈的血液回流。腦卒中患者早期進行肢體被動活動鼓勵患者經常做足伸屈運動和早日離床活動，促進下肢靜脈血液回流是預防深靜脈血栓發生安全有效的措施。彈性壓力襪套是一般使用于大隱靜脈曲張的輔治療物品，腦卒中患者使用彈性壓力襪套可通過壓迫癱瘓肢體的淺靜脈促使癱瘓肢體深靜脈的血液回流。降低DVT發生的同時，應避免深靜脈創傷性護理操作，適當補足水分。
3 護理方法
3.1 患肢觀察。密切觀察患者患肢的疼痛和腫脹情況，觸摸患肢動脈搏動，指壓毛細血管的充盈度。同時觀察患肢皮膚的溫度、色澤、彈性和患肢的感覺。每日測量周徑并記錄，測量方法可采用以膝關節為中心，膝上15 cm和膝下10 cm處測量周徑，并與溶栓前對比，以觀察了解疾病的發展及恢復情況。
3.2 患肢。DVT發生后，絕對臥床休息10～14天，患肢抬高20～30 cm同時膝關節微屈15°，膝下墊軟枕，保持肢體舒適。但注意窩處避免受壓，不能影響血液回流，患肢制動，局部禁止按摩，以防栓子脫落而引起肺栓塞。可予以濕熱敷，以緩解血管痙攣，減輕疼痛，促進炎癥吸收。
3.3 抗凝溶栓治療的護理。使用微量泵嚴格掌握藥物輸入速度，恒定劑量。藥物溶栓時首選患肢靜脈，用藥前了解患者有無出血性疾病，在治療期間，要密切觀察患者的穿刺點、鼻腔、牙齦、皮膚等有無出血，有無黑便或血性嘔吐物，有無意識模糊、偏癱性失語等，并密切注意凝血機制，下肢DVT后1～2周內最不穩定，血栓極易脫落，要警惕PE的發生[3]。嚴密監測生命體征，發現問題及時報告醫生處理。
3.4 出血的護理。溶栓期間密切觀察患者病情，特別要注意觀察有無出血傾向。定期檢查纖維蛋白原、凝血酶原時間，注意有無出血癥狀，穿刺點是否滲血，皮膚有無皮下淤點淤斑。指導患者用軟毛牙刷刷牙，如齒齦出血時可用冷水漱口，鼻出血時可用拇、食指壓迫鼻根止血或局部冷敷或用0.1%鹽酸腎上腺素棉球填塞鼻腔[4]。對于穿刺點出血，于穿刺點上方約1 cm處壓迫止血，滲血量較大時，于壓迫止血后再在穿刺點處加1～2 塊2 cm×2 cm的明膠海綿加壓包扎，并加用沙袋壓迫。
3.5 心理護理 下肢DVT患者常因疼痛較重、患肢水腫、治療時間長而擔心預后，易產生焦慮和悲觀心理，護理中應注意觀察患者情緒變化，建立良好的護患關系，爭取患者家庭、社會的支持。
3.6 健康指導 避免長時間久站及臥床時間過長，改變不良生活習慣，絕對戒煙，進食低鹽、低脂、低糖、高蛋白、高纖維素、易消化的食物。多飲茶，因茶葉有促進排泄抑制血小板聚集的作用。多飲水，保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。
腦卒中患者是DVT高危人群，特別是合并重度癱瘓者，多數腦卒中患者的DVT累及下肢遠端深靜脈，DVT發生后，栓子脫落可發生肺栓塞，病死率可高達20%～30%，僅次于腫瘤和心肌梗死。血栓形成后出現一系列綜合征，給患者的生命、生活及工作帶來影響。所以DVT的早期預防對預后有著重大的意義。
參考文獻：
[1] 陳廖斌，顧潔夫，王華，等.足踝主、被動運動對下肢靜脈回流的影響.中華骨科雜志，2001，21（3）：145-147.
[2] 曹洪，李偉，謝祥仁.骨折術后深靜脈血栓形成的治療概況.醫學綜述，2008，14（2）：2752-2781.
