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新生兒科相關知識范文1
1資料與方法
1．1一般資料
本研究為橫斷面調查研究，從重慶市3所三級甲等醫院中抽取109名新生兒科護士進行問卷調查。納入標準：持有執業護士證書；從事新生兒科護理工作，工作時間大于或等于1年；自愿參加。排除標準：進修護士。由專人負責發放及收集問卷資料。
1．2方法
本研究主要通過問卷調查法收集資料，所采用問卷包括一般資料調查、用姑息護理知識問卷（PCQN），以及根據White等和Botwinski改編的問卷量表。調查量表主要包括姑息護理具體知識掌握情況，以及對與新生兒姑息護理相關的8個條目的重要性進行等級評定。采用Likert等級計分法，回答“不重要”記1分，“一般”記2分，“重要”記3分，“非常重要”記4分。共發放問卷119份，回收115份，其中有效問卷109份，有效問卷為91．60％。
1．3統計學處理
采用Excel2003建立數據庫，并使用SPSS19．0軟件進行數據分析。計量資料用x±s表示，計數資料用率表示，主要采取統計學描述。
2結果
2．1一般資料
被調查的109名參與者均為女性，平均年齡（31．75±1．57）歲，在重癥監護室工作平均（3．70±0．58）年，54．13％未婚，67．89％為本科，56．88％為初級職稱。
2．2姑息護理知識掌握情況
大多數被調查者了解姑息護理知識，但是掌握的較差。很少有人接受過專門的新生兒姑息護理培訓。本組護生姑息護理知識問卷平均分為（10．73±3．61）分，對姑息護理相關知識的需。
2．3姑息護理需求情況
大多數被調查者，超過56．88％的被調查者認為疼痛控制是在姑息護理培訓中最為重要的一項。其后依次是怎樣告知患兒父母或家庭病情的進展（47．71％）及患兒家屬不滿意時如何溝通（43．12％），可見，與患兒家庭的交流是一個較大的阻礙，需要加強培訓。在護理需求中，最不重要的兩項為疾病治療及相關前沿知識（38．53％）和自我的心理調整知識（24．77％）。
3討論
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【摘要】目的：掌握東川區圍產兒死亡率及死因相關因素，為采取相應的干預措施提供科學依據。方法：對2001～2007年東川區圍產兒死亡報告資料進行回顧性分析。結果：2001～2007年圍產兒死亡率分別為13.48‰、16.93‰、13.93‰、9.38‰、15.33‰、12.20‰和9.79‰，呈逐年下降趨勢；圍產兒死因分類中，死胎呈逐年上升趨勢，死產和早期新生兒死亡呈逐年下降趨勢；胎兒因素、新生兒因素、母親因素和出生缺陷是該期間圍產兒死亡的主要原因；圍產兒死亡的孕產婦中，有70.95%未納入孕產婦系統管理，兩者存在統計學差異(P
【關鍵詞】圍產兒；死亡率；死因；干預措施
圍產兒死亡率是反映一個國家和地區醫療水平和婦幼保健狀況的重要指標。為了了解我區圍產兒死亡原因、動態變化及接受產前檢查的情況，本文對2001年1月1日～2007年9月30日東川區圍產兒死亡情況進行分析?，F報告如下：
1 資料與方法
1.1 監測范圍和對象
1.1.1 監測范圍：東川區所轄8個鄉鎮。
1.1.2 監測對象：東川區轄區內所有妊娠足28w至出生后7d內死亡的胎兒和新生兒，包括活產、死胎及死產。
1.1.3 圍產兒死亡：指妊娠滿28w(或出生體重達1000g及以上)至出生后7d內死亡的胎兒和新生兒，即包括死胎、死產及早期新生兒死亡。
1.2 方法：按照《昆明市東川區圍產兒死亡監測方案》要求，各鄉鎮衛生院及各級醫療保健機構負責填報的本院發生的“圍產兒死亡報告卡”，鄉村醫生負責填報除以上分娩醫院發生的“圍產兒死亡報告卡”，區婦幼保健院負責收集、審核并匯總上報昆明市婦幼保健院。死因分類按國際疾病分類標準(ICD-10碼)，死亡原因根據醫院的臨床診斷和死后推斷進行分析。
2 結果
2.1 圍產兒死亡率及構成比：從表1可見，2001～2007年間，東川區圍產兒總數為22777例，死亡296例，圍產兒死亡率為13.00‰，2001～2007年圍產兒死亡率分別為13.48‰、16.93‰、13.93‰、9.38‰、15.33‰、12.20‰和9.79‰，呈逐年下降趨勢；其中死胎78例，占圍產兒死亡的26.35%，呈逐年上升趨勢，從2001年的1.93‰上升到2007年的5.60‰，上升了65.54個百分點；死產71例，占圍產兒死亡的23.99%，呈逐年下降趨勢，從2001年的4.85‰下降到2007年的0.70‰，下降了85.57個百分點；早期新生兒死亡占圍產兒死亡的29.05%，總體呈逐年下降趨勢，從2001年的37.50‰下降為2007年的35.71‰，下降了4.77個百分點。
2.2 圍產兒死亡原因及順位：從表2可見，胎兒因素、新生兒因素、母親因素和出生缺陷是該期間圍產兒死亡的主要原因，占圍產兒死亡總數的91.89%；其中胎兒宮內窘迫(66例)、早產或低出生體重(55例)、出生窒息(43例)、胎位異常(26例)、先天畸形(18例)為前五位死因，占圍產兒死亡的70.27%。死胎的主要因素是胎兒因素(45例)和母親因素(15例)，兩者占死胎總數的76.92%；死產原因以胎兒因素和母體因素居多；早期新生兒死亡因素主要為新生兒因素和胎兒因素，占早期新生兒死亡總數的78.23%。
2.3 圍產兒死亡與產前檢查的關系：從表3可見，在圍產兒死亡中，接受5次以上(含5次)的孕產婦僅占29.05%，未接受產檢或產檢次數少于5次的占70.95%，P
3 討論
3.1 圍產兒死亡率：2001～2007年東川區圍產兒年均死亡率為13.00‰，圍產兒死亡率從2001年的13.48‰下降為2007年的9.79‰，下降了27.37個百分點。原因在于：①健全全區婦幼保健網絡，加強孕產婦系統管理，尤其是高危產婦的管理。②加強產科與兒科、臨床與保健的合作，嚴格執行三級轉診制度，提高高危兒的搶救與管理水平。③加強基層醫務人員的專業知識專業技能的培訓，推廣產科和兒科的適宜技術，如：產程圖、新生兒窒息復蘇等。④加強健康教育，提高孕產婦自我保健和保護意識等一系列綜合措施，并通過政府行為使之真正落到實處所取得的成效。
3.2 圍產兒死亡分類：死胎逐年增加的原因為：①遺傳因素：由于2003年全國取消了強制性婚前醫學檢查，優生優育的第一道防線被削弱，一些遺傳因素、環境因素的致畸作用，沒有通過孕前早期宣教而得以重視，無法在孕前排除遺傳因素造成的死胎、畸胎。②社會因素：隨著社會經濟的發展，來自社會各方面的壓力、各種輻射、藥物的濫用以及環境污染，均給胎兒的生長發育造成了影響。③個人因素：孕婦不注重孕前、孕期保健，未按要求進行孕前、孕期檢查，無法預防與及時發現死胎。因此，在目前婚前醫學檢查工作開展不利的情況下，通過加強孕前、孕期保健知識的宣教力度，提高育齡婦女的自我保健意識，避免各種社會因素與個人因素引起的圍產兒死亡。死產和早期新生兒死亡有較大幅度的降低，分別為85.57、4.77個百分點，說明在新生兒和產程的處理及把握上較前已有了很大的進步。
3.3 死因：通過對圍產兒各種死亡因素的分析，究其原因可能主要與以下因素有關：①孕產期相關知識匱乏，觀念陳舊，尤其是農村人口，加上所受教育程度普遍較低，自我保健意識不強，對定期產前檢查和住院分娩的重要性和必要性認識不足，無定期產檢甚至無產檢史、在家分娩的比例高，以至于有異常情況不能及時發現和處理。這是圍產兒死亡率高的一個重要因素。②一些基層婦幼醫療機構醫務人員專業知識專業技能水平比較低，對圍產期出現的一些異常情況認識不足，處理不到位。③孕產婦保健相關知識宣傳不到位。④經濟水平較低、交通不方便也是一部分人，尤其是居住在山區的人口不產檢或定期產檢的一個不可忽視的原因。
3.4 干預措施：了解圍產兒死亡率及其死因的目的就是有針對性地采取措施，降低死亡率，根據分析結果，筆者認為我區今后的婦幼保健工作還須在以下幾個方面進行加強。
3.4.1 加強健康教育，提高孕產婦自我保健意識：通過報紙、廣播、電視、健康教育處方、孕婦學校等多種方式宣傳圍產期保健知識，使人人認識到孕期保健的重要性和必要性，教會孕婦及家庭成員自我監護的方法，提高自我保健的意識和能力，若有異常情況，能及時識別、及早到醫院就醫，對降低圍產兒死亡率具有重要意義。
3.4.2 加強高危妊娠管理：嚴格按照《昆明市高危孕產婦管理方案》的要求，對篩查出的高危妊娠者實行分級管理，及時做好轉診，積極治療妊娠合并者和并發癥，并實行定點治療和分娩，有利于進行重點監護，從而達到進一步降低圍產兒死亡率的目的。
3.4.3 繼續加強對基層醫務人員專業知識、專業技能的培訓，努力提高其專業技術水平，嚴格產程監護和把握剖宮產時機。同時，加強產科及兒科醫護人員新生兒窒息復蘇技術的定期培訓和考核，努力提高新生兒窒息搶救成功率。重視早產兒或低出生體重兒的護理。
3.4.4 加強孕期保健，提高產前檢查質量：要完善婦幼保健網絡建設，特別是網底建設，提高婦幼保健者自身素質，切實履行好各級各類人員的崗位職責。
總之，圍產兒原因是十分復雜的，而且往往是多原因的，除了文中提到的生物學的原因外，還與諸多的社會因素有關，如：性別、母親年齡及胎次、社會階層、吸煙及飲酒、婚姻情況和生育間隔等，但隨著圍產期保健工作的開展，通過政府有關部門、衛生行政部門、各級醫療保健機構產科及兒科的通力協作，我區圍產兒死亡率正逐漸降低。
新生兒科相關知識范文3
關鍵詞：循證護理；經外周靜脈置入中心靜脈導管；院內感染； 系統評價
新生兒靜脈輸液治療要求的靜脈通路開放，選擇PICC置管，保證了新生兒長期治療時給藥和營養支持的需要。為了讓護理人員熟練掌握置管理論知識，提高操作水平。我科將循證護理的方法，應用于經外周靜脈置入中心靜脈導管操作培訓，降低了院內感染率，效果顯著，現介紹如下。
1資料與方法
1.1一般資料 由護理部組織，新生兒科護士24人，年齡19～22歲，平均（20.10±1.4）歲，均為中等護理專業畢業，并有執業資格證，參加工作時間0.6～1.2年，平均（0.8±0.3）年，每12人分為一批，共分2批進行培訓。
1.2方法
1.2.1理論學習 培訓時間為每周2、4下午各2h，3個月共48學時，其中理論課32學時，實踐課16學時，以講座形式組織學習循證護理的基礎知識，包括循證護理的誕生與發展，循證護理的概念和內涵，循證護理中的實證和臨床應用，自擬循證護理計劃。掌握Cochrane系統評價（systematic review.SR）.Meta分析，隨機化對照臨床試驗（Randomined controlled Trials.RCT），臨床試驗（Clinical.Controlled.Trails.CCT）等基本方法。由帶教老師講授靜脈置管的理論知識，學習臨床應用方面的文獻，以尋找來源于研究領域的實證。分析穿刺過程中存在的問題，涉及到血管部位選擇，進針角度，穿刺方法，置管時送管方式，穿刺成功后接管方法。強化預防院內感染理論教學。
1.2.2操作訓練 由帶教老師演示操作方法，培訓對象實際操作，現場討論，評審實證依據，制定實證的操作方法：將尋找的實證集中討論，實證一：血管選擇由于新生兒特殊生理條件，不需特別制動，讓其自由活動，可防止肢體腫脹，肢體得到最大程度的舒適。對新生兒宜選用相對粗直、血流豐富、易于固定的血管。首選貴要靜脈，依次為正中靜脈，頭靜脈。實證二：進針角度，以60°角度進針時針頭與皮膚接觸面積小，進針壓強大，速度快，表皮受損范圍小的特點，35～40°角進針具有穿刺回血時間快，一次穿刺成功率高和靜脈損傷程度輕的特點。培訓時強調對進針角度靈活掌握。實證三：置管中的送管方式。采用邊退針芯邊置入外套管的方法，以避免針芯觸及血管壁，同時外套管又有針芯支撐可順利通過皮膚，置管成功率較高。
1.2.3循證護理相關證據的收集
1.2.3.1導管堵塞可由多種原因引起，但最常見的原因是纖維鞘形成或血栓，有文獻報道[1]：60%的堵管是由血栓引起?；純阂蛩匕ㄓ绊懷h和/或凝血功能的病變，頻繁使用CCAD采集血標本可引起醫源性失血的潛在危險性，也是導致患兒感染的潛在因素。
1.2.3.2對靜脈置管的記錄應清楚準確，反應所使用的儀器和設備及用藥情況。置管記錄內容包括：置管日期及時間，穿刺部位，置管功能（如出現回血，抽血量及輸液量）和所使用的靜脈輸液，藥物或沖洗液。對靜脈置管的處理不當可導致發病率、致殘率和延長住院日數的嚴重后果。
1.3循證護理在新生兒靜脈置管培訓效果的評價方法 采用不同期對研究對象進行評價，即培訓前，培訓結束后兩時點進行。①操作考核。評分標準參照基礎護理技術操作規范[2]，由護理部指定5名具有高級職稱的老師監考，考核內容：完成時間，完成質量，進行打分，取平均分作為操作考核成績。②理論考核：在兩時點采用自行設計的試卷進行閉卷考試，內容包括：循證護理的理論根據，循證護理關于靜脈置管的證據收集，臨床護理文書的制定，新生兒靜脈置管護理4個維度，共20個條目，采取Likert5級評分，總分為100分。
1.4統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，數據以（x±s）表示計量資料的差異性，采用t檢驗，檢驗水準a=0.05，P<0.05為有統計學意義。
2結果
2.1 研究對象新生兒靜脈置管操作考核成績比較，培訓前操作考核成績為（89.76±4.75）分，培訓后為（93.38±3.53）分，兩相比較t=4.98，P<0.05差異有統計學意義。
2.2研究對象用循證護理在新生兒靜脈置管操作培訓效果評價，見表1。
3討論
新生兒重癥監護，需要采用經外周靜脈穿刺置管，選擇頂端定位于上腔靜脈的通道，與院內感染率相關。通過循證護理，使護理人員全面地掌握了新生兒靜脈置管的相關知識，了解新生兒的生理特點，為每一操作步驟提供理論依據，降低了院內感染率。
肢體循環障礙是留置管較常見的并發癥，由于置管后靜脈變窄及道管周圍血栓形成，引起靜脈管腔狹窄，導致靜脈血液回流障礙。沈諾等研究表明：一次性輸液可有3%的患者因液體壓力變小，軟管內回血處理不及時，導致軟管被血液堵塞，增加穿刺次數[3]。研究表明：在內徑和血流速度相同的血管內，直徑小的留置針對血管壁的物理刺激也小，因此引起的炎性反應也較輕[4]。在護理操作時，最常見的并發癥是導管阻塞和院內感染。近20年的文獻顯示：置管時嚴格無菌操作，具有資質的護理人員實行置管與維護操作，是減少導管相關性感染的重要手段[5]。1個月的新生兒院內感染數，明顯高于其他年齡的患兒，重癥監護，侵襲性操作等為發生院內感染的一般危險因素。新生兒所處的特殊環境，溫箱光源，溫度適宜，無菌條件好，操作前認真評估患兒情況，評估內容包括：患兒的全身情況，在穿刺過程中是否能保持生命體征的平穩，評估患兒血管情況，確定穿刺部位[6]。由于新生兒不具備自主生理反應能力，應加強巡視，及時處置意外情況。
綜上所述，采用循證護理的方法，對新生兒科護理人員進行靜脈置管的培訓，在深入學習相關理論與操作知識的同時，提高個體綜合能力，降低院內感染率。
參考文獻：
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[2]中華醫學會.臨床技術操作規范：護理分冊[M].北京：人民軍醫出版社，2005：46-47.
[3]沈諾，陳莉.靜脈留置針與一次性靜脈輸液在臨床護理工作中的應用體會[J].中外醫學研究，2011，9（28）：72-73.
[4]American Centrs for Disease Control and Prevention. Guide Linefor the prevention of intravascular catheter-related infec-tions[J]. MMWR Recomm Rep，2012，51（RR-10）：11-29.
新生兒科相關知識范文4
新生兒疾病篩查是對危害嚴重的先天性、遺傳性代謝病，在新生兒早期，臨床癥狀未表現之前進行普查，通過及時的診療，避免癡呆兒等嚴重后果的發生，保障兒童正常的體格和智能發育的系統服務。常州市婦幼保健院作為江蘇省新生兒疾病篩查常州分中心成立于2002年，迄今為止，全市共篩查新生兒400157人，2015年篩查率達98.89%。經確診發現甲狀腺功能低下癥177例，發病率1/2261（全國主要城市1/3193）；苯丙酮尿癥45例，發病率為1/8892（全國主要城市為1/11307）；腎上腺皮質增生癥25例，發病率為1/16006（國外一些國家發病率在1/15000左右）。上述數據表明甲狀腺功能減低癥和苯丙酮尿癥的發病率明顯高于全國，因此在我市開展新生兒疾病篩查更具有重要意義。而做好宣傳教育、普及保健知識、取得群眾理解是做好新生兒疾病篩查的關鍵，也是新生兒疾病篩
查的第一步。
1.對象與方法
1.1 對象
近10年（2006年至2015年）全市孕產婦及其家屬、各級婦幼保健機構相關人員。
1.2 健康教育形式及內容
1.2.1 以會代訓
依托全市婦幼工作例會，對各級婦幼保健機構相關人員進行新生兒疾病篩查技術規范的培訓。
1.2.2健康講座
建立“新生兒疾病篩查健康教育基地”，配置專職新篩健康教育宣傳員，有計劃、有步驟、有載體、有重點地開展健康教育活動。
1.2.3 新聞媒體、印發宣傳資料
利用常州主流媒體廣泛開展《三滴血，預防癡呆癥》《如何預約一個健康寶寶》等專題報道，編印通俗易懂宣傳折頁和小冊子等，提高孕婦對新生兒疾病篩查工作重要性的認識。
1.2.4 簽字同意
由兒科醫生負責將新生兒疾病篩查的目的、意義、項目、條件、方式、靈敏度和費用等情況如實告知新生兒的監護人，并取得簽字同意。
1.2.5 統計方法
數據采用SPSS13.0軟件包分析，率間比較采用卡方檢驗，檢驗標準α=0.05.
2.結果
表1顯示：2006年到2015年十年來，我院新生兒疾病篩查率及召回率，呈明顯上升趨勢。新生兒疾病篩查的篩查率由2006年的81.18%提高到2015年的98.89%，差異有統計學意義（X2 = 25546.90，P
3.討論
每個家庭都希望能生出一個健康的孩子，但由于生物、社會等各種因素的影響，部分新生兒帶有先天性缺陷。新生兒疾病篩查是預防出生缺陷的三級措施，即是對新生兒開展相關疾病的篩查診斷和治療，以降低出生缺陷給社會和家庭造成的負擔。它是集組織管理、實驗技術、臨床診斷和健康教育等為一體的系統工程，需要多個部門、學科的緊密聯系[1-2]。
為提高孕產婦及其家屬對新生兒疾病篩要性和必要性的認識，進一步提高新生兒疾病篩查的覆蓋面，健康教育顯得尤為重要。劉艷萍等[3]分別對產婦在圍產期和/或入院后分娩前后實施系統的新生兒疾病篩查的健康教育，發現全面、有效的健康教育可提高產婦對新生兒疾病篩查的認知率并提高新生兒疾病篩查率。我院自2006年以來，不斷開展多種形式的健康教育，依托全市婦幼工作例會，對各級婦幼保健機構相關人員進行新生兒疾病篩查技術規范的培訓，同時利用新聞媒體開展專題報道，編制印發通俗易懂的宣傳折頁、小冊子等宣傳資料向公眾普及新生兒疾病篩查相關知識。通過健康教育，動員新生兒疾病篩查的管理人員及廣大人民群眾共同參與到新生兒疾病篩查。
醫護人員不僅需要接受健康教育，同時也是實施健康教育的主體[4-5]，因此要求相關人員要有高度的責任心，進行相關培訓，掌握篩查的內容、篩查流程、患兒的治療方法和療效；遵守采血技術規范，嚴格掌握采血時間，確保血樣本質量，避免重復采血，以實際行動消除家長的顧慮。同時，醫務人員需掌握溝通技巧和注意保護隱私，在實施健康教育的過程中，可根據孕婦的家庭經濟情況、文化為程度以及掌握新生兒疾病篩查知識的不同情況，給予不同形式的健康教育，對孕產婦及家屬實施連續性、有針對性的新生兒疾病篩查教育，使其認識到新生兒疾病篩查的重要性和必要性，自覺地主動接受篩查，并在結果可疑時，能及時回到新生兒疾病篩查中心進行復查，確保新生兒身心健康。本文調查結果顯示通過規范系統的健康教育新生兒疾病篩查率和召回率明顯提高。由此說明健康教育是有效的，可提高新生兒疾病篩查的篩查率、召回率。
參考文獻
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[3] 劉艷萍， 李文芳. 健康教育對新生兒疾病篩查的影響[J]. 全科護理， 2013， 11（7）：665-666.
新生兒科相關知識范文5
【關鍵詞】新生兒；窒息；復蘇；氣管插管；靜脈給藥
新生兒窒息是導致圍產兒死亡和腦損傷的重要原因。新生兒窒息的死亡率受重度窒息發生率及復蘇技術條件等的因素影響，死亡率3.0%～16.0%，及時有效地對重度窒息新生兒進行復蘇是新生兒科工作者面臨的實際問題。2004年6月～2005年9月，在我科未配備麻醉師的情況下，兒科醫師熟練掌握新生兒氣管插管術，護師采用靜脈套管針保證了靜脈及時給藥，提高了新生兒窒息復蘇成功率，取得了較好了效果?，F將護理體會報告如下。
1臨床資料
2004年6月～2005年9月在我院新生兒科共收治重度窒息達1h的新生兒4例，男3例，女1例，均因“出生后不哭，發紺，刺激后無反應1h”急送我院，至門診時醫生發現無呼吸及心跳，立即送至新生兒科搶救。其體重2.5～3.5kg，出生時因在私人診所不正規接生，所以Apgar評分及羊水狀況有無胎窘不詳，查體溫不高，脈搏無，血壓測不出，意識不清，刺激無反應，全身皮膚蒼白發紺，3例皮膚糞染明顯，頭顱無畸形，前囟平軟，唇發紺、頸軟，胸廓對稱。臍已斷并包扎，殘端1.5～2.0cm，肌張力無，各種反射消失，經復蘇搶救成功后，住院7～14天，其中3例治愈出院，1例因經濟條件不允許，好轉后出院。
2復蘇護理方法
患兒入院后立即予清理呼吸道，胸外按壓，氣管插管，正壓供氧。氣管內直接滴入腎上腺素（1∶10000）1ml，約1～2min或5min內心率恢復，皮膚漸轉紅潤，予以多巴胺、立其丁。多巴酚丁胺微泵靜脈維持，并VitK1、納洛酮等治療，接上呼吸機，參數調整為：PIP22cmH2O，F0.55，RR40次/min，FiO280%，心電監護儀顯示：SaO290%～95%，HR150～160次/min，RR40～50次/min，記錄24h尿量，定時拍背吸痰，其中2例在機械通氣下突然出現血氧下降至50%～65%左右，全身皮膚明顯發紺，立即予以吸痰，氣囊正壓通氣，效果不佳，血氧無回升，未見胸廓抬起，雙肺未聽見呼吸音，考慮患兒有脫管或管堵，拔管后，見管末端有較多黃色膿性痰液，予以再次氣管插管，氣管正壓通氣，見胸廓抬起對稱，雙肺呼吸音對稱，無濕音，血氧恢復至90%～95%左右，全身皮膚漸紅潤，繼續機械通氣，參數不變，第2天，刺激有反應，并時有自主活動，調整呼吸機參數：FiO250%，經過4～6天，觀察生命體征穩定拔管撤離呼吸機后，予頭罩供氧，SaO2，維持在90%～95%左右，24h后停頭罩供氧后，呼吸平穩，SaO2,維持在95%左右，霧化拍背吸出少量白色稀薄痰液，大便正常，尿量每天140ml左右。
3護理
3.1搶救護理
3.1.1多位護士協同作戰此4例患兒重度窒息時間過長，隨時有死亡的危險。搶救過程中需要多位護士積極配合、合理分工。首先要保持呼吸道通暢，完全清理呼吸道，避免呼吸道黏膜損傷，同時保證靜脈通道的開放，使用多巴胺、多巴酚丁胺、立其丁時要緩慢靜脈給藥，微泵速度為1～2ml/h，防止心率突然加快，引發心衰。
3.1.2氣管插管的護理運用修正式喉鏡頭位，即“溴花位”進行氣管插管術［1］。
3.1.3氣管插管的護理氣管插管固定要牢固，膠布松脫或弄濕隨時更換，保持氣道濕潤，定時向氣管滴藥，因呼氣時會將藥液吹出，吸氣時滴藥又易引起咳嗽，因此在呼氣末滴藥效果較好，滴藥時一定要側臥位，滴速宜稍快，沿氣管內壁滴，并接復蘇囊加壓給氧，使藥液充分流經氣道，進入肺部稀釋痰液，然后拍背吸痰、新生兒選3.0～3.5cm氣管導管不易脫出，定時吸痰，吸痰時選用較柔軟，直徑1mm的細管，因其吸力大，刺激性小，不超過15s/次，負壓不宜過大，一般為0.01～0.03MPa，或根據吸痰機說明書使用，以免引起支氣管痙攣而加重缺氧，吸痰時加大氧流量，插管期間加強口腔清潔，防止口腔感染。
3.1.4呼吸機輔助通氣護理嬰兒呼吸機的選擇以壓力型呼吸機為合適，機械應有時間切換，壓力限制，持續氣流有溫化，濕化氣體裝置，能設置最大吸氣峰壓，呼氣末正壓，較高的頻率及呼吸時間比，混合氣體及吸氣壓釋放等功能。（1）初調：壓力（PIP）應預先設置（12～15cmH2O)，PEEP（2～3cmH2O),如果有順應性減低的肺部疾病可根據血氣監測適當增加PIP（20～25cmH2O)及PEEP（3～5cmH2O)，呼吸機氣流率：一般用6～8L/min，當需較高氣峰壓及頻率時應相應提高氣流率、呼吸頻率（RR）：25～40次/min，吸/呼時間比值［I/E］∶1∶1.5～1∶2。濕化器溫度：28℃～32℃。（2）根據血氣調整呼吸機參數：在整個人工呼吸過程中應密切監測生命體征，吸入氧濃度、血氣、各種呼吸參數，并及時加以調整。①提高PaO2可采用提高PIP或延長吸氣時間：肺水腫或肺萎縮時需同時提高PEEP。②降低PaCO2時采用提高PIP，增加呼吸頻率及降低PEEP。（3）呼吸機的撤離：病情好轉，自主呼吸恢復，血氣穩定在PaCO26.67～9.3kPa，可逐漸降低呼吸參數，當FiO2≥0.6或PIP≥30cmH2O，應考慮逐減上述2種數據，在持續以皮脈搏氧飽和度（SpO2）及定期血氣監測下每次降FiO2：0.05，或降PIP0.2kPa每次僅降1項，下降后至少觀察30min，如SpO2保持穩定，可繼續下降，當FiO2達0.4或PIP降到1.96kPa下降呼吸頻率及PEEP（每次0.2kPa)，當IMV呼吸頻率降到4～6次/min后，如血氣正常，可撤離呼吸機。
3.2一般護理
3.2.1心理護理患兒住院后，因新生兒科是全托式無家長陪護科室，而且經濟費用較高，有的患兒家庭經濟拮據，給家長帶來巨大的經濟壓力，我們要多角度同家長交流溝通，講解疾病的相關知識，使家長對此病有正確的認識，解除焦慮、恐懼心理，積極配合治療。
3.2.2飲食護理由于患兒處于人工呼吸機輔助呼吸狀態，有自主活動且對缺氧耐受性好后，可鼻飼1∶1配方孔2～5mlQ3h，觀察無嘔吐及潴留，如抽出咖啡色液體，要及時洗胃和禁食。有腹脹時可采用開塞露通便，如有嘔吐或嗆咳，要檢查胃管是否脫出，并及時清理呼吸道及食道嘔吐物，并防止流入氣管。
3.2.3基礎護理&n
bsp;環境溫度維持在22℃～24℃每3h測1次體溫，如有體溫不升或發熱時應15～30min測量1次體溫，患兒發熱時要加強皮膚護理，每2h協助翻身，防止發生壓瘡，退熱后及時更換濕污衣服，并注意保暖，防止受涼。
3.2.4預防感染的護理用紫外線照射或空氣消毒機消毒病房，3次/d，30min/次，照身時注意保護好患兒，嚴禁紫外線對患兒直接照射，并定期監測空氣中細菌數目＜200個/m3，保持室內清潔安靜，醫護人員及家屬進入病房均要戴口罩，穿隔離衣，患兒口腔護理Q6h，拍背吸痰Q6h，各項操作前洗手，操作時戴好帽子、口罩、無菌手套。
3.2.5靜脈留置針的護理嚴格無菌碘伏消毒皮膚，范圍＞5cm，熟練掌握穿刺技術，穿刺成功后，粘貼膠布每天更換，并嚴格消毒穿刺部位皮膚，如發現紅腫或水泡要及時拔除針管用50%MgSO4濕敷，重新選擇穿刺部位，以先遠心端后近心端為原則。
3.2.6用藥治療時的護理在使用多巴胺、多巴酚丁胺、立其丁時要嚴格掌握好藥物的劑量和速度，短時間大劑量用藥會導致心衰及其它并發癥的發生，注意保護好血管，減少刺激，每2～4h與能量組靜脈通道交替使用，此4例患兒由于消毒隔離措施得力，抗生素及時應用，丙種球蛋白靜脈微泵注入，未發生嚴重感染。
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關鍵詞 新生兒疾病篩查 回顧 分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.255
對象與方法
2006～2009年在我院出生的活產新生兒9467例,開展新生兒篩查8246例,篩查率86,88%;其中男4370例,女3876例,均在我院住院生產,均經家屬同意方納入檢測對象。篩查率從2006年的79.48%上升到2009年的98.34%,呈逐年上升趨勢。
篩查方法:所有新生兒于出生72小時～7天內并充分哺乳后,一次性采血針刺足跟內或外側,取第一、二滴血,特殊濾紙片接觸血滴并使其自然滲透,將血片自然晾干,置于塑料袋內,保存在2～8℃冰箱中,7天之內送至河南省新生兒疾病篩查中心檢測。
結 果
各年度篩查基本情況:2006年1月～2009年12月我院活產新生兒9265人,篩查人數8246人,篩查率為86.88%。我院篩查率呈逐年上升趨勢。見表1。
上表可以看出篩查人數逐年增加,而且篩查率今年已達到86.88%,CH 4例,PKU 1例。
討 論
從表可以看出篩查人數逐年增加。不篩查的原因中有:地區經濟發展水平低,領導對這項工作的認識,病人知識貧乏、心痛孩子,護士宣傳不到位、生后不到72小時出院者、轉院,拒采,產婦有醫院熟人為了給病人省錢者、經濟困難者等。
護理干預措施:新生兒疾病篩查應抓好每一個環節,避免患兒的漏診、誤診。
篩查工作必須有嚴格的管理制度,每年召開1～2次的新生兒疾病篩查例會,以會代訓,要求領導參加。給予支持和經濟的投入。對新生兒篩查進行常規培訓,年終進行考核,各科室均有專人主管此項工作,負責新生兒疾病篩查的工作質量、信息統計、報表上報等工作。
做好宣教工作,我院醫務人員做出了多方面的努力,采取了各種宣傳手段,使產婦和家屬知道什么是新生兒篩查、如何篩查、篩查什么病、篩查的意義以及怎樣知道消息。
對采血人員管理是新生兒疾病篩查工作質量的保障,逐步建立了比較完善的網絡管理系統,網絡體系涉及標本的采集、儲存、遞送、簽收、試驗檢測、報告發放、召回診斷、治療和追蹤隨訪,每個環節都關系到篩查結果的質量。不斷對單位采血人員進行相關知識和試驗技能的培訓工作,提高篩查質量。實現了責任到人,分工明確,聯系緊密,逐級上報的工作制度。
加強網絡建設和管理,規范新生兒疾病篩查。
采取有效措施:對于產婦提前出院者,護士在嬰兒病例上與產婦或家屬約好日期7～20天,務必到醫院采血。負責采血的護士責任人到并簽字,病人為省錢者,護士反復講解并將新生兒疾病篩查的定義、內容、意義寫在嬰兒病例上,讓產婦簽字時寫明白拒絕做的后果自己負責與醫院無關必來醫院采血,否則造成的后果有產婦或家屬負責,簽字為證。
采血卡片的填寫和保存:采血者書寫時必須實事求是,字跡要清楚,不得漏項。血片應平放在清潔處自然晾干(需2～4小時),然后裝入特制的塑料袋內,置4℃的冰箱中保存。血片要嚴防潮濕。干燥血片應頭尾交叉放置。每周1次將血標本送省疾病篩查。
由于以上采取措施得力,2009年活產嬰兒篩查率達98.3%。總之,通過篩查,能夠早期發現、早期確診、早期治療CH和PKU,使患兒的生長發育、智力發育達到同齡兒童的水平。
參考文獻
1 崔淼,張玉俠,尹志勤,等.兒科護理學.第4版.人民衛生出版社,2006,5.
