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心理護理相關知識范文1
〔關鍵詞〕人性化管理;急診科;心理素質;急救能力
急診科是醫師救治急危重癥患者的場所，其特點在于環境復雜、風險大［1］。醫院急診護士的工作具有難度大、風險高等特點，護士承擔著巨大的心理壓力，長期承受對其身體、心理影響深刻，相應也會影響工作質量。目前，我院對急診科護士采取了人性化管理，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2011年5月至2015年12月急診科40名護士作為研究對象，將其分為對照組和觀察組，各20名。觀察組中女20名，年齡20～44歲，平均(25.9±5.2)歲，學歷分布如下:本科3名，大專10名，中專7名。對照組中女20名，年齡19～45歲，平均(25.1±5.1)歲，學歷分布如下:本科4名，大專9名，中專7名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
觀察組護士以人性化管理方式進行，首先創造人性化的工作環境，采取人性化的管理模式及行為等。對照組護士均以常規護理方式進行管理。人性化護理方式:首先，應該分析護士的工作現狀，然后對護士的業務進行培訓，使其轉變服務意識及態度，使得急診護士能夠很好地應付高強度及高標準的要求，適當地緩解醫患關系，提高護士處理問題的能力。急診工作使得急診護士經常需要及時地處理潛伏期及診斷前的傳染疾病。對于職業的暴露及防護問題，應該加強急診護士對于傳染疾病理論知識的學習及防護，規范急診工作，完善急診搶救記錄。同時還可以安裝錄像監控，在出現醫患糾紛時，保安人員應該及時調解，為糾紛提供依據。
1.3評價指標及標準
觀察兩組的護理質量及滿意度。護理質量包括儀表面貌、護理文書書寫、基礎護理和服務態度等;滿意度分成非常滿意、滿意、尚可與不滿意。總滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。
1.4統計學處理
采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組護理質量評分比較經過管理后，觀察組對儀表容貌、護理文書書寫、基礎護理及服務態度評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1．2.2兩組的滿意度比較管理后，觀察組非常滿意15例，滿意2例，尚可2例，不滿意1例，總滿意度為85.0%;對照組非常滿意7例，滿意4例，尚可4例，不滿意5例，總滿意度為55.0%。觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。
3討論
3.1急診科護理心理素質和急求能力的影響因素
急診科的工作環境對護士的影響較大。急診科患者多搶救時間緊迫且病情多變，護士在進行繁重的急診護理的同時還需應對患者及家屬悲傷、恐懼及憤怒等不良心理情緒，這極易導致護理差錯的發生。工作性質對護士的影響較為重要。由于來急診科就診的患者數量多，且多為急危重癥，救治時間極為緊張，這給護士帶來了心理、生理的挑戰［2］。同時護士上班機制多為三班制，如此緊張的換班對護士的身體挑戰巨大，造成護士飲食不規律及睡眠障礙。人際關系是護士工作中的重大挑戰，其主要有醫師與護士、護士與患者和護士與護士等，一旦處理不當將阻礙病情的治療。在長期的精神壓力中，護士難以獲得理解，最終出現自卑等情緒，將嚴重影響護士的急救能力。
3.2人性化管理體會
良好的工作環境是幫助護士提高心理素質及急求能力的保障。因此，我院擴大了急診科室的空間。同時對急診科室的裝修進行了翻新，而且保證了衛生清潔制度，創造有人性化的工作環境。能夠使護患之間緊張的情緒放松，減少了護患矛盾。科室定期組織不同形式的集體活動，幫助護士緩解緊張的情緒，促進護護之間的交流，改變緊張心理，使護士間的人際關系能夠健康發展。人性化管理模式的核心就是以人為本，重點需要各盡所能，科學安排人力資源［3－4］。目前，我院急診科根據自身特點已經創建了一套新型管理模式，旨在促進所有護士積極參與。首先建立各小組，主要有行政策劃、質量控制和教學研究等。所有護士均可自由決定是否加入，每3～4名護士成立1個護理小組，小組長根據多方面考核后產生，主要負責小組的急救、護理質量檢測，患者滿意率高的小組，可發放一定的補貼，小組長3個月調整1次，使其人盡其本、才盡其用。護理質量能夠更為直接反映醫療質量及管理水平，因此日常進行護理質量檢查是非常必要的。此時可能存在許多護理不當，對護士進行批評指正時應具體對待，不應在患者、家屬面前直接批評，避免護士出現尷尬的情緒，加重護患之間的不信任，需因事而異，使護士感受到管理者的關愛，放下思想包袱，更好投入于護理中去。本研究結果顯示，觀察組的儀表容貌、護理文書書寫、基礎護理及服務態度評分高于對照組(P＜0.05)，說明對護士進行人性化管理方式的護理效果更好。綜上所述，采用人性化管理對急診科護士進行管理，能夠加強護士的心理素質和急救能力，值得在臨床上推廣。
［參考文獻］
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心理護理相關知識范文2
[關鍵詞] 新生兒；呼吸機相關性肺炎；優質護理；影響
[中圖分類號] R711.13+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0188-03
[Abstract] Objective To explore the effect of high quality nursing model on neonatal ventilator associated pneumonia （VAP）. Methods September 2013 to August 2014 underwent mechanical ventilation in the treatment of 167 cases of neonatal research，according to the random number table method randomly divided into the observation group and the control group.Observation group of 85 cases of application of high quality nursing care program implementation of nursing，control group of 82 cases of patients with routine nursing measures to implement the intervention.After the nursing care，comparative analysis of two groups of children hospitalization time，repeated the average number of mechanical ventilation and VAP incidence probability，and on the basis of nursing qualification rate and the families of nursing service satisfaction survey records. Results In the observation group with hospitalization time and repeated mechanical ventilation times of average and VAP incidence were lower than that of control group and observation group of newborn children with basic nursing qualification rate and the family of nursing service satisfaction were higher than that of control group，the difference has statistical significance （P
[Key words] Newborn；Ventilator associated pneumonia；High quality nursing；Influence
隨著醫學技術的發展，機械通氣在新生兒患兒中的應用也較為廣泛，但其同時也有可能造成各類并發癥的發生，不僅影響患兒疾病后的康復，甚至危及其生命[1]。呼吸機相關性肺炎（VAP）是一種臨床中較為常見新生兒行機械通氣時的并發癥，是導致新生兒發生呼吸衰竭、撤機時間延長、預后較差的重要原因，因此，臨床中對于VAP發生的預防尤為重要。目前，多項臨床研究顯示在機械通氣治療的患兒中，應用優質的護理干預措施對患兒進行全程護理，可顯著降低并發癥的發生。降低VAP發生率的關鍵在于給予患兒合理的護理干預措施[2-4]，現將我院2013年8月～2014年9月收治的167例行機械通氣的新生兒采用優質護理與常規護理方案的臨床效果進行對比分析，現報道如下。
1 資料與方法
心理護理相關知識范文3
【關鍵詞】 心血管介入；低血壓；相關因素；護理對策
近年來心血管介入術已成為心血管疾病的重要診斷和治療方法，在治療過程中，出現低血壓是提示病情變化的危險信號，及早發現、及時果斷采取有效的護理措施是保證手術成功的關鍵，回顧性分析我科在心血管介入治療過程中出現低血壓的原因及護理對策，現總結如下。
1 臨床資料
自2002年10月至2006年10月，我科共開展心血管介入手術492例，男356例，女136例，年齡32～81歲，4例發生血管迷走反射出現低血壓，其中1例出現在血管穿刺時，3例出現在拔鞘管后壓迫止血時。3例發生血管夾層出現心原性休克引起低血壓，68例在手術過程中出現低血壓。
2 結果
經過積級對癥處理，除1例出現血管夾層的患者死亡外，其余全部心率、血壓恢復正常，生命體征平穩，手術順利完成，未出現其他并發癥及后遺癥。
3 相關因素
3．1 血壓降低與血管迷走反射有關。精神緊張，局部疼痛，導管刺激，饑餓等均可引起血管迷走反射[1]。臨床表現為迅速出現心率減慢，血壓下降，胸悶，惡心，嘔吐，全身大汗[2]。本組發生4例。
3．2 血壓降低與冠狀動脈病變部位有關。右冠狀動脈近端或前降支近端閉塞，多支血管病變，左主干病變，行干預手術時容易出現低血壓。本組發生16例。
3．3 血壓降低與再灌注。梗死相關血管開通時可出現血壓降低。本組發生19例。
3．4 血壓降低與手術操作有關。我們注意到有一部分患者在冠狀動脈造影時，尤其是多支血管病變，在造影非相關血管時，可出現一過性血壓下降。另外在導管插入過深或冠脈開口有病變，也可引起一過性血壓下降。本組發生29例。
3．5 血壓降低與藥物。術中應用血管活性藥物可引起血壓下降。本組發生3例。
3．6 血壓降低與血容量不足。術前禁食時間過長，術中失血及出汗過多等，未及時補充液體引起血容量不足而出現血壓下降。本組出現4例。
4 護理對策
4．1 術前護理
4．1．1 心理護理 加強健康教育，做好心理護理，介紹手術醫生，講解手術簡要過程，術中應注意的事項，如何進行配合，強調一旦有不適癥狀及時通知醫務人員。對患者提出的問題和要求，要盡量給與解答和滿足，解除患者的思想顧慮和精神壓力。
4．1．2 飲食護理 術前根據患者情況酌情進食，一般情況下術前禁食4 h，如因故推遲手術時間，應讓患者適當進食流質飲食，補充營養，保證能量的供給，保持患者的體力和維持正常的體液平衡，減少術中低血壓發生的可能性。
4．1．3 物品準備 備齊術中所需物品，將除顫儀、臨時起搏器、起博電極、急救藥品、物品放在固定的地方，并使之處于緊急備用狀態。
4．2 術中護理
4．2．1 術中應注意觀察患者的面部表情及傾聽患者的主訴，對患者提出的問題，及時給于解決及幫助，如發現患者精神過度緊張，除常規給予鎮靜劑、氧氣吸入外，應派一位護理人員站在患者手術床旁，用交談方式，分散患者的注意力，給于情感支持。如本組有2例患者躺在手術臺上緊握雙拳，表情緊張，在行右冠造影時，突然出現心率減慢，血壓下降，患者主訴胸悶，及時報告術者，停止手術操作，鼓勵患者大聲咳嗽，安慰患者，穩定其情緒，同時靜脈給予阿托品、多巴胺，10 min后心率、血壓逐漸恢復正常，手術順利完成。
4．2．2 注意觀察患者生命體征、神志、面色的變化，迅速準確提供術者所需物品，及時準確執行醫囑，并做好搶救準備，如發現患者出汗較多，出血較多應詢問患者有無不適，及時提醒大夫，同時加快輸液速度，補充液體，維持有效的循環血量。防止出現低血壓。
4．2．3 密切觀察心電監護及壓力波形的變化，特別是在導管到位、球囊擴張及梗死血管開通的瞬間，最容易出現血壓下降、心律失常，此時應密切觀察心率、血壓的變化，并及時報告術者，出現異常及時配合大夫進行搶救。本組出現的血壓下降大多在這些階段發生，護士及時發現，提醒術者暫停手術操作，并根據病情采取積極有效的搶救措施，使患者轉危為安，手術順利進行。
4．3 拔管時的護理 為防止血管迷走反射的發生，拔管前應先向患者做好解釋工作，說明拔管的方法，解除其思想顧慮，取得患者的理解和配合，護士要準備好搶救物品、藥品，如阿托品、多巴胺、除顫儀等。維持靜脈通道，持續心電監護，拔管時，應密切觀察患者的面色、表情、心率、血壓的變化，并與患者交談，詢問有無不適感，以分散其注意力，按壓止血部位要準確，按壓力度以觸到足背動脈搏動為準，局部完全止血后，用繃帶加壓8字包扎，在其上面放1 kg沙袋，給穿刺點固定的壓力，穿刺側肢體制動24 h。拔管后30 min內應密切觀察患者，以防出現低血壓反應，如患者出現心率減慢、血壓下降、胸悶等異常情況，立即配合大夫進行搶救。
總之，心血管疾病介入治療時，出現低血壓將嚴重影響治療效果，對此導管室護士必須提高認識，做好充分的思想準備，嚴密觀察血壓，心率的變化，針對患者出現的情況，立即采取積極有效的措施，從而使患者安全有效地接受治療，以保證手術順利完成。
參考文獻
1 于艷青,楊捷,柏穎.冠脈介入治療后血管迷走反射的原因及護理對策.現代護理，2006,12:4.
心理護理相關知識范文4
[摘要]目的 了解護士心理控制源、應對方式與其工作倦怠水平的關系，為對護士的工作倦怠干預提供幫助.方法 采用中式工作倦怠量表、內在一外在心理控制源量表和簡易應對方式問卷對175名護士進行測試。結果 控制源對于耗竭有正向的預測作用(P＜0.01)，積極應對對于人格解體和成就感降低有負向的預測作用(P＜0.05)，消極應對對于耗竭和成就感降低有正向的預測作用(P＜0.01)。結論 心理控制源和應對方式是影響護士工作倦怠問題的重要因素。
[關鍵詞]工作倦??；心理控制源；應對方式；中式工作倦怠量表
1 引言
在心理學的研究文獻中，工作倦怠一詞最早出現于20世紀70年代，用以描述工作中的個體所體驗到的一組負性癥狀，如長期的情感耗竭、身體疲勞、工作卷入降低，對待服務對象不人道的態度和降低的工作成就感等。研究表明，工作倦怠現象特別容易發生在以人為服務對象的職業領域中。護士職業是一種典型的與人打交道的職業，因此，護士的工作倦怠問題一直是國外職業健康心理學研究的熱點領域之一。近年來，我國學者也開始對此問題加以關注，本研究擬對護士的心理控制源、應對方式與工作倦怠的關系進行考察，從而為有效地進行工作倦怠干預，提高護士的心理健康水平提供實踐依據。
2 對象與方法
2.1 對象 本研究施測對象來自于河南鄭州5家醫院的護士，共計214人，回收問卷197份，回收率為92.1％。對回收的問卷加以檢查，篩除無效問卷后，保留下來的有效問卷為175份，有效率為91.1％。其中男6人(3.4％)，女169人(96.6％)。已婚者110人(62.9％)，未婚者63人(36.0％)，其它情況2人(1.1％)。中專學歷102人(58.3％)，大專學歷58人(33.1％)，本科學歷13人(7.5％)，研究生學歷2人(1.1％)。年齡最大56歲，最小18歲，平均年齡30.3歲。工齡最長40年，最短不足1年，平均工齡為10.5年。
2.2 工具 中式工作倦怠量表(Chinese Maslach Burnout In-vertory，簡稱為CMBI)。該量表由李永鑫等編制，共包含3個因素，分別為耗竭、人格解體和成就感降低，每個因素為5個項目。量表采用7點記分，“1”代表“完全不符合”，“7”代表“完全符合”，從“1”到“7”符合程度由低到高，其中部分項目為反向計分。已有研究表明，該量表的重測信度、分半信度、內部一致性信度以及結構效度、效標效度等信效度指標良好。
內在一外在心理控制源量表(Internal―External Locusof Control Scale)。該量表由Rotter編制，共包含23個項目和6個插入題。每個項目均為一組內控性陳述和外控性陳述，要求被試必須選擇一個，對外控性選擇記分，得分在0(極端內控)和23(極端外控)之間。
簡易應對方式問卷(Simplified Coping StyleQuestionaire)。該問卷由解亞寧編制采用，共包含20個項目，每個項目采用4級評分，“不采取”為0，“偶爾采取”為1，“有時采取”為2，“經常采取”為3。
2.3 數據分析 將所有調查結果用Foxpro6.0進行管理，采用SPSS11.5進行統計分析，主要采用Person相關分析和分層回歸技術。
3 結果
3.1 護士心理控制源、應對方式與工作倦怠的相關分析 表1列出了護士心理控制源、應對方式與工作倦怠的相關分析結果。從表1可知，護士的心理控制源與倦怠的耗竭和成就感降低維度的正相關達到了統計顯著性水平(P＜0.01，P＜0.05)，積極應對與倦怠的人格解體和成就感降低維度呈顯著的負相關(P＜0.01，P＜0.01)，消極應對與倦怠的耗竭和人格解體維度呈顯著的正相關(P＜0.01，P＜0.01)。
3.2 護士心理控制源與應對方式對其工作倦怠狀況的分層回歸 見表2。
利用分層回歸技術來考察護士的心理控制源和應對方式對其工作倦怠程度的影響，具體運算過程包括兩個階段，第一，首先利用各個人口統計學變量對護士工作倦怠的各維度進行回歸，考察人口統計學變量對于護士工作倦怠各維度的影響；第二，在控制人口統計學變量作用的前提下，心理控制源和應對方式變量進入回歸方程，考察心理控制源和應對方式對于工作倦怠的主效應。分層回歸的具體結果見表2。
4 討論
心理護理相關知識范文5
【關鍵詞】冠心??；老年患者；護理方法；注意事項
1心絞痛發作時自我護理方法
高齡患者在心絞痛突然發病的情況下，不要過度緊張，應該馬上臥床休息，舌下還要含1-2片的硝酸甘油，一般情況下在服藥后5min內能夠緩解，如果不能減輕病情，可以反復服藥2-3次，藥物可以在20-30min內發揮藥效。在醫院或條件具備的情況下，要立即高流量吸氧，囑咐患者要保持心情的放松。
2心理護理
心理不穩定或情緒波動對冠心病患者來說是個不利因素，尤其是焦慮緊張心理更是不利于診斷、治療及護理工作，因此，對患者進行綜合性的心理干預意義重大，這樣不僅能夠改善冠心病患者的病情，還能改善患者不良的心理狀態，對臨床治療及提高患者的生活質量都有促進作用[3]。該類患者大部分都是老年病人，患病后他們的性格都會變的異常，正常的生理功能也會衰退，還會出現很多不良的生活習慣。因此，護士首先在態度上要和藹可親，不急不躁。另外，在生活上可以做一些力所能及的事，以溫暖患者的心，使患者心情舒暢，清除不良情緒，安心養病。往往醫務人員的一舉一動能起到藥物所起不到的作用。
3合理用藥的重要性
應該說對于冠心病患者，藥物治療時改善病情的根本的有效的手段，在臨床上不論用何種藥物都要堅持遵醫囑的原則。同時，作為護士還要熟知該病需要服用哪些藥物，及每味藥物的藥理作用特點及用藥的原則，了解每位藥物的毒副作用，確保在臨床上能夠做到科學合理用藥，以起到積極的治療作用。
由于患者的年齡都比較大，對用藥的方法不能很好地掌握，作為護士要反復地向患者介紹每種藥物的服用方法及用量。還要告訴患者一次不能服用太多的藥物，服藥時要保持正確的姿勢，用溫開水服藥，對刺激性的藥物可以將其溶解在水中或果汁中，以減弱其刺激性，利于服用。有的不易被吞下的藥物可以壓碎，服用時用水沖下。對不能正常吞咽的患者，要協助其張口，以保證藥物被吞服。不能用語言表達的患者，要仔細觀察患者的表情、動作，以最大限度地滿足患者的要求?；颊叻盟幒螅屑氂^察患者出現的各種異常表現。在患者日常的用藥中，盡量不隨意增加藥量，在服藥時最好有家屬陪伴，患者一旦發生氣促、心悸、頭痛、頭暈、眼花及胃腸道反應，要即刻返院治療，緊急情況下也可以通過電話向醫生咨詢。正常用完藥，要囑咐患者平臥休息片刻，用藥后的效果，可以通過電話聯系醫生反映情況。存在有慢性心功能不全者，在出院之后還要堅持服用地高辛，告訴患者一定要掌握好用藥的治療量和中毒量，既不能讓藥量不足，達不到治療的效果，也不能讓藥量過大，而引起中毒反應。教會患者或家屬測量脈搏的方法，要確保在每次服藥前脈搏要≥60次/min，當發現患者的病情有所加重，或出現頭暈、惡心嘔吐等不良反應時，要立即停藥，并及時來醫院就診。如出現惡心、嘔吐、頭暈或原有心臟病加重，應及時就診、及時停藥。
4對家屬進行指導
護士要了解家屬和患者之間的具體關系、關心程度及家庭的經濟收入情況，進而可以對患者家屬提出適當的要求。告訴患者家屬患者平時所需要服用的藥物，藥物的用法、用量及服藥后的毒副作用，在為患者輸液的過程中，可以告訴患者家屬協助監視好藥液的滴速。對醫生給患者開的藥物放置上，告訴家屬要放在患者觸手可及的地方。告訴患者家屬在為患者服用藥物時要仔細查看藥物的有效期，不能用過期的藥物。對嚴重生活不能自理的患者，要告訴家屬全方位地位患者提供幫助。
5飲食護理指導
在飲食給予患者細心的護理也是配合治療的一種手段，這樣可以提高臨床治療的效果，還有利于病情的康復?？梢韵蚧颊咧v述一些有關飲食護理方面的科學知識，讓患者從思想上認識到飲食的重要性，自覺主動地接受飲食護理，并能主動地控制好飲食的量及結構，更講究飲食的方法，讓患者做到每天進餐4-5次，每次進餐達到6-7成飽。對于肥胖的患者，飲食護理指導更顯得意義重大，因為這種肥胖易引發高血壓、高血脂及高血糖，增加心臟的負擔，要通過飲食護理，使患者的體重、血壓等相關指標達到正常的水平，這有利于改善病情，也有利于預防遠期并發癥的發生。
5.1強調多樣化飲食，在進食上要注意葷素搭配，偏于清淡，限制脂類物質的攝入，不能攝取過多的鹽，可以多食一些蔬菜、水果等富含維生素及植物蛋白的食物，以保持營養上的均衡，盡量避免在飲食上的偏重或結構不合理的情況，還要避免暴飲暴食，不要飲咖啡、濃茶等飲料，以防止心率的加快，影響到病情。
5.2可進食適量的優質蛋白食物，如各種瘦肉、魚類、蝦類、去脂奶類及其制品、蛋清等，還可增加植物蛋白的攝入，如豆類及其制品等。
5.3多食水果蔬菜，有條件的情況下盡量生吃。
5.4多食各類谷物，尤其是粗糧。多食菌、藻類食物，如香菇、木耳、海帶、紫菜等。
5.5少食或禁食動物脂肪，如肥肉、豬油、雞油、牛油等。少食膽固醇含量高的食物，如動物內臟、骨髓、魚子、蛋黃、鵪鶉蛋、魷魚等。少食糖、巧克力、水果罐頭等高熱量食物。
5.6忌煙酒，吸煙是冠心病患者最大的危險因素，它能引起心肌梗死導致患者發生猝死，煙草中的尼古丁還能刺激腎上腺素分泌兒茶酚胺，升高血壓，加快心率，收縮冠狀動脈，加重心肌缺血、缺氧，引起心肌梗死復發或使梗死范圍擴大，還能引發嚴重的并發癥，甚者導致猝死。有研究顯示，心肌梗死患者中有吸煙史或吸煙習慣者發生猝死或復發心肌梗死幾率是非吸煙患者的2-4倍[4]。因此，對該類患者要告訴他戒煙，要循序漸進，堅持不懈，徹底戒掉吸煙的壞習慣。
6老年冠心病患者的運動方式及注意事項
運動療法是冠心病患者較好的輔助治療方法，適當的運動量可以起到鍛煉心肌的作用，提高心輸出量，增強心肌對活動的適應性，還能擴張冠狀動脈，降低血壓，增加心肌的供血供養，加速心臟自身的新陳代謝，降低膽固醇水平，預防發生動脈粥樣硬化。另外，運動還能夠加速分解脂肪，減少脂肪的堆積，減輕心臟的負擔，增強心肺功能，有利于提高患者的整體素質。但對于老年冠心病患者來說，要注意做到適量運動，還要循序漸進，逐漸地增加運動強度。
參考文獻
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心理護理相關知識范文6
[關鍵詞] 七氟烷；預處理；后處理；心肌保護；心肌肌鈣蛋白
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0104-04
[Abstract] Objective To compare sevoflurane preconditioning and postconditioning under the cardiopulmonary bypass（CPB） in the radical surgery for tetralogy of fallot（TOF） with myocardial protection effect and compare the effect of the two ways. Methods Selection method of 48 patients with disease of rockwell quadruple radical surgery， using the random number table method， it can be divided into three groups， control group Ⅰ（n=16），Ⅱ 2%sevoflurane preconditioning group （n=16），Ⅲ 2%sevoflurane postconditioning group （n = 16）， which controls the whole take all by intravenous anesthesia， acquisition operation cut leather， 6， 12， 24， hours after the surgery， the determination of serum cardiac troponin I （cTnI） in patients with concentrations， and record the aorta blocking time， extracorporeal circulation time， operation time， ICU length of hospital stay， mechanical ventilation time and positive inotropic drug usage.Results three groups of patients' general information， comparison of the indexes in difference has no statistical significance （P>0.05）.Before each operation cut skin serum cardiac troponin I （cTnI） （base） no statistically significant difference （P>0.05）.Comparable， compared with a group， two groups， three groups， 12， 24， 4 hours after the surgery plasma cardiac troponin measurements is reduced， statistically significant （P
[Key words] Sevoflurane； Preconditioning； Postconditioning； Myocardial protection；Cardiac Troponin
七氟烷是一種在臨床上應用最為廣泛的吸入，有研究表明七氟烷對心肌，腦，腎臟等重要臟器的缺血再灌注起到保護作用[1-2]但是七氟醚的不同使用方法在復雜先心病中能否起到心肌保護作用，并且不同使用方法之間有無差別，目前未見相關臨床試驗報道。本研究通過對進行法洛氏四聯癥根治手術患者實施七氟醚缺血預處理和缺血后處理，比較兩者對法洛氏四聯癥根治術中心肌的缺血再灌注損傷的保護作用，并且比較兩種方法是否有差別，并探討相關機制，為臨床合理使用提供相關依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群選取2010年4月―2013年1月份在該院行法洛氏四聯癥根治手術患者48例，患者年齡為4～12歲，體重18～45 kg，性別不限，NYHA心功能分級Ⅰ-Ⅱ級，ASAⅡ-Ⅲ級。采用數字表法隨機分為三組（從隨機數字中任意一個數開始選出48個數字與48個患者一一對應，再按數字的大小排列患者的順序，規定序號1-16為對照組，17～32為缺血預處理組，33～48為缺血后處理組）。本研究的排除標準包括：nakata指數Q150 mm2/m2，mcgoon
1.2 麻醉方法
術前均嚴格按照術前禁食標準執行，所有患者均無術前用藥，無上呼吸道近期感染，無其他臟器疾病，術前病房建立外周靜脈通路（留置套管針）。入手術室后，建立外周靜脈通路，依次通過靜脈給予咪唑安定0.03～0.1 mg/kg，異丙酚0.5～2 mg/kg，舒芬太尼5～20 ug/kg，順式阿曲庫銨0.1～0.4 mg/kg，同時行有創血流動力學監測，并在插管結束后行中心靜脈穿刺置管術。全靜脈麻醉維持，異丙酚3mg/kg.h泵入，間斷給入舒芬太尼以及順式阿曲庫銨，確保良好的肌肉松弛和麻醉深度。避免并記錄缺氧發作時間并積極處理。
1.3 體外循環
根據病人年齡，體重，體表面積選擇合適的膜肺，體外循環管道，超濾裝置，全身中低溫體外循環，血液中度稀釋，間斷、順行關注含血高鉀心臟停搏液（4℃，血液與停跳液1：4混合）首次灌注20 mL/kg，直至心臟電機械活動消失，每隔30 min重復灌注10 mL/kg，如果中間有電活動或機械活動出現則再次給予灌注直至達到要求為止。轉機中常規監測血氣及血漿膠滲壓，并根據情況適時調整。
1.4 手術方式
胸部正中開口，據開胸骨后給予肝素（400 u/kg），常規建立體外循環，主動脈插管和上下腔靜脈插管，右側肺靜脈插管行左心引流，升主動脈插灌注管路，當溫度符合阻斷標準后阻斷升主動脈并灌入停搏液，跨環切開右室流出道及主肺動脈，經右室開口行室間隔缺損矯治，疏通并加寬右室流出道（以牛心包片加寬右室流出道，切斷肥厚肌束，牛心包加寬片上以病人自體心包縫制人工肺動脈瓣，以減少術后肺動脈瓣大量返流），排除心腔內積氣，開放升主動脈，心臟跳動正常后，根據具體情況泵入正性肌力藥物并調整脫離體外循環機，魚精蛋白拮抗肝素（6 mg/kg），仔細止血，常規關胸。術后所有病人均轉入術后恢復室，根據病人具體情況，使用正性肌力以及擴血管藥物，調整機械通氣參數等個體化處理。
1.5 七氟醚缺血預處理
體外循環建立完成后，通過體外循環機洗入2%七氟醚30 min，后快速沖氧洗脫10 min，升主動脈阻斷開始前此過程完成。預處理過程中維持MAP50～90 mmHg（低于目標值給予去甲腎上腺素維持MAP目標范圍）。
1.6 七氟醚缺血后處理組
主動脈開放后，通過體外循環機洗入2%七氟醚30 min ，并通過detex麻醉氣體濃度監測裝置適時監測并調整，過程中維持MAP50-90 mmHg（處理方法同預處理組）。
1.7 指標及數據采集
①記錄病人姓名，性別，年齡，體重，診斷，手術名稱，體外循環時間，阻斷升主動脈時間，有無電除顫，手術時間，有無缺氧發作，機械通氣時間，住ICU時間。
②于手術切皮時（T0），手術結束后4 h（T1），12 h（T2），24 h（T3），采集病人動脈血，測定血漿中心肌肌鈣蛋白I（cTnI）的濃度。cTnI濃度用ng/mL表示（正常參考值
1.8 統計方法
以SPSS 16.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示。組間比較采用單因素方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水平α=0.05，以P
2 結果
①3組患者一般資料、術中各指標比較差異無統計學意義（P>0.05）見表1，表2。
②各組手術切皮前血漿心肌肌鈣蛋白I（cTnI）（基礎值）差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性，與1組比較，2組，3組在手術結束后4，12，24 h血漿心肌肌鈣蛋白測定值降低，差異有統計學意義（P0.05）見表3。
在T0時間點，3組間差異無統計學意義。在T2、T3時間點，與C組相比較，I組*P
③與1組比較，2組，3組在術后臨床觀察指標差異具有統計學意義（P
3 討論
法洛四聯癥（TOF）是一種復雜先天性心臟畸形。其發病率在嬰幼兒紫紺型先心病中占首位。臨床上根治手術時間長，其中體外循環時間以及心肌缺血時間明顯高于簡單先天性心臟病根治手術，并且由于心肌的異常增厚心肌缺血再灌注損傷將更為嚴重。因此本研究選擇該手術患者進行研究。cTnI是心肌肌鈣蛋白復合體成分之一，是反映心肌損傷的特異性指標[1]。根據以往的研究文獻以及臨床中使用效果選擇七氟醚濃度為2%[2-4]。
本研究結果顯示，在一般條件差異無統計學意義的情況下，在手術后4 h時各組統計cTnI 血漿濃度差異無統計學意義，表明經過CPB以及外科操作心肌損傷已經發生，從結果看在手術后12 h以及24 h再次測定cTnI 血漿濃度就可以明顯看出I組（預處理組）和II組（后處理組）其數值與對照組相比下降明顯，可充分反映出相比較對照組I組和II組心肌損傷程度相對較小。特別是在T2時下降最為明顯，而此時正是術后機體代償術中心肌損傷及各種炎癥介質損傷機體代償的關鍵時期，進一步證明了2%七氟醚預處理30 min和后處理30 min可顯著降低手術操作以及CPB下患者術后的cTnI的濃度，起到了心肌保護作用減輕患者的心肌損傷，兩組之間無明顯差別。而對于術后所觀察的兩項指標均能反映出患者術后恢復過程以及度過危險期所用時間明顯縮短，結果表明患者心肌經手術操作以及CPB后與對照組相比臟器保護的臨床表現更為明顯。
以往的研究表明，吸入也具有藥物預適應效應[5-8]。并且吸入預處理和后處理機制存在共同之處。已經證實的如腺苷受體[9]、K+-ATP通道[10-12]、G蛋白偶聯受體的激活[13]等。研究表明[14-16]，七氟醚通過對心肌負性變力、變時的抑制效應，以及降低氧耗，擴張冠脈血管和減少心律失常發生等特性，來抑制氧自由基的爆發，抑制Ca2+超載、中性粒細胞的異?；顒右约凹せ钅承┬盘柾?，減輕調理介質的失調，對再灌注損傷心肌起到保護作用。并能明顯提高冠脈流量，對改善再灌注期無復流現象起到積極作用。
通過本研究可以明顯的發現預處理和后處理可以起到良好的心肌保護作用，并且臨床觀察也支持本研究結果。本研究在臨床上可操作性高，并且研究表明七氟醚預處理或后處理可以增加心肌保護以及其他臟器保護。
綜上所述，2%七氟醚預處理和后處理可以減輕法洛四聯癥根治手術中患者心肌損傷并且臨床效果明顯。
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