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手術室護理質量控制方案范文1
450文章編號：1004-7484（2014）-06-3360-01
手術室是患者接受手術的重要場所，其護理質量的好壞直接關系到患者生命安危。手術室的工作需要不同層次的護士完成，對護理質量的要求較高。護理質量是護理管理工作的重點和核心，如何通過有效的護理管理使整個護理工作程序化、整體化、規范化，有效規避護理風險，提高護理綜合質量一直都是護理管理者研究的熱點。質量控制是護理管理的重要組成部分，其有利于實現護理質量的持續改進，減少護理缺陷的發生。我院手術室自2013年以來對護理工作采用質量控制，取得了較好的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料手術室護士共10名，其中女性8名，男性2名，年齡20-43歲，平均32.4±7.6歲。在職稱方面：主管護師1人，護師3人，護士6人；未婚2名，已婚8名。在學歷分布上：中專2例，大專7例，本科及以上1例。工作時間2-12年，平均6.5±2.8年。質量控制前后我手術室護理人員并未發生明顯變動。
1.2質量監控的實施方法
1.2.1計劃科室成員成立由護士長、組長和責任護士三級質量管理體系，全面檢查和完善制度、流程及管理等內容，完善手術室護理工作制度、指引，建立手術室護理質量評價標準。組織學習培訓（手術室護理配合、護理技能操作、消毒隔離、術前訪視等），制定了各級人員的職責和工作標準，將手術室護理工作層層分解，做到責任到人。
1.2.2制定手術護理流程術前對儀器、設備、器械進行徹底檢查，確保儀器、設備、器械的正常運行和使用術前1d對患者進行術前訪視，介紹手術內容及進行相關知識教育，幫助患者緩解術前焦慮情緒，提高手術治療的信心手術日在手術室門口迎接交接患者進行手術（巡回護士和器械護士按照事先制定的工作內容進行手術配合）手術結束時，配合醫生為患者包扎傷口，用溫生理鹽水擦拭干凈患者身上的消毒液、血跡，妥善固定引流管送患者到病房詳細交班補充手術間物品、清潔滅菌。
1.2.3質量持續改進由護理質量監控小組對護理工作的實施進行質量監控。定期進行護理質量考核，對考核中表現突出的護士給予物質和精神獎勵。對考核中發現的問題提出整改措施，落實整改措施，建立一個個性化、全方位、主動的優質護理服務方案，實現護理質量的持續改進。
1.3觀察指標①護理質量：包括護理文書、消毒隔離、護士行為規范、健康教育、心理護理、安全管理、手術室護理配合、護理技能操作、環境管理共9項指標，每項指標滿分為100分，分數越高，護理工作質量越好。②護理滿意度：采用我院自制的手術室護理滿意度調查問卷進行調查，該問卷包括患者對護理過程、護士的服務及治療環境的評價，滿分100分。實施前后各調查20例患者。
1.4統計學處理使用SPSS15.0軟件進行數據處理，用（χ±s）表示計量資料，采用t檢驗，P
2結果
質量控制實施后手術室護士的護理文書、消毒隔離、護理技能操作、手術配合等護理工作質量評分高于實施前，有統計學意義（P
手術室護理質量控制方案范文2
關鍵詞：手術室；護理管理；護理安全；安全管理；質量控制
1科學管理理論在手術室護理安全管理中的應用
1．1業務流程重組理論
（BusinessProcessReengi－neering，BPR）源于20世紀80年代，企業為了適應日益激烈的競爭環境而產生的第2次管理革命。以業務流程為改造中心、以關心病人的需求和安全為目標，找出原有流程不完善環節，利用現代化的管理手段、信息技術，以扁平化過程組織結構替換傳統的金字塔職能型結構，達到產生更有價值效果的一種方法，可提高醫療護理質量和醫療機構的競爭力［4］。有研究通過流程改進，完善了醫院手術室術前安全核查、手術部位標識核查和術前暫停，達到了保障病人安全的目的［5］。嚴菁等［6］通過醫院信息管理系統，增加了手術室高值耗材申請模塊，實施了手術室高值耗材管理流程再造。刁曉蘭等［7］通過對心臟介入手術室工作流程的分析，去掉了流程中浪費活動環節，繪制了流程圖，使流程再造后每日首臺手術開臺時間提前，接臺手術等待時間縮短，每日完成手術量增加。張莉［8］應用流程再造的理念和管理方法對手術室醫院感染進行干預，有效降低了手術室感染率?？梢?，在手術室進行流程再造可優化工作流程，確保圍術期各工作流程間的無縫銜接，有效避免在關鍵環節出現差錯。特別是隨著計算機技術、醫院信息化的飛速發展，護理管理者更應該拓展思路多考慮跨學科合作，利用醫院信息化的優勢，將流程再造與醫院信息化建設相結合。同時應注意盡管信息技術有著巨大的潛在效力，但傳統的管理模式會限制其潛力，必須建立起能夠與之相適應的管理模式，利用信息數據深入分析手術流程中的薄弱環節以保障圍術期的手術安全。
1．2破窗理論
破窗理論又名“破窗效應”，該理論認為沒有及時修復被破壞掉的玻璃產生的公眾麻木感會形成錯誤的導向，指的是環境會對人產生強烈的暗示性［9］。Boquet等［10］研究了美國佛羅里達州34所二級創傷中心的手術室，觀察手術病人在麻醉復蘇過程中護理中斷的情況，發現共發生576次護理中斷，該研究認為在護理管理中不僅要發現錯誤和不良事件，更應該著眼于預防，應用破窗理論可以分析護理中斷所帶來的潛在威脅，以保障護理過程的完整性。王紅亞［11］將破窗理論應用于手術室護士的安全護理中，改善了手術室環境，降低了護理差錯發生率和病人投訴率。王秀娟［12］應用破窗理論，加強了手術室薄弱環節的管理，實施后手術室不良事件發生率下降。葛方英等［13］組織手術室護士學習“破窗理論”知識，建立手術配合流程檔案，鼓勵手術室護士嚴格執行工作流程和規章制度。作為手術室的管理者和工作人員，要學會運用破窗理論防微杜漸，避免不良暗示或細節對手術結局的影響。管理者更要意識到個別工作人員輕微的失范行為能夠引起群體更普遍、更嚴重的失范行為，手術室護理中潛在的安全隱患較多，在手術室的安全管理和考核中，應從制度和人員觀念上預防“破窗”的出現，杜絕“破窗”進一步發展，建立獎懲分明、公平公正的績效考核機制提高護理人員的自律性和慎獨精神，預防手術室不良事件的發生。同時要牢固樹立“病人安全第一”的觀念，不做“破窗”第一人，結合良好的監管體系，護士長、質控護士、手術室安全管理小組的三級質控模式不定期進行安全自查，及時“補窗”。
1．3SHEL模型
SHEL模型于20世紀末由日本醫療事故委員會提出，包含4方面：L（liveware）即當事人、其他醫務人員和病人，人是決定系統能否有效安全運轉的關鍵因素；E（environment）即臨床工作環境；H（hardware）指醫療設備、工作場所或設施；S（software）指程序、對不良事件的認知、訓練［14］。目前已經廣泛應用于國內外各大醫院病房、手術室的不良事件分析研究。SHEL模型重點關注模型中心的人為因素，意味著要達到良好系統的最優運轉，其他組件必須與人相適應并和諧互動，當各組件不相匹配時，有可能會發生不良事件［15］。包安竹等［16］應用SHEL模式預防手術室護理不良事件，分析當事人個體原因，減少了不良事件的發生。管理者值得注意的是在進行不良事件分析時，SHEL模型常與Reason法則互補，從而判斷一個差錯或不良事件的發生是當事人的行為或技術問題還是由系統造成的，這種模式能讓個人事件從系統事件中分離出來，并創造一個安全的環境，讓護理人員更加勇于報告不良事件。同時在運用SHEL模型進行不良事件分析時，除了分析發生原因，還應重視后續的改進措施和效果反饋，避免不良事件的再次發生。
1．4醫療失效模式和效應分析
（HealthcareFailureModeandEffectAnalysis，HFMEA）是一種基于團隊的、系統及前瞻性的風險分析系統，評估預測醫療不良事件的發生，并為干預風險提供建議和制定措施，干預之后還需再次進行評估，確定問題是否得到解決，是持續的質量改進過程［17］。美國醫療機構評鑒聯合會（JCAHO）2002年將HFMEA正式應用于醫療機構，以降低醫療風險的發生［18］。黃海香等［19］運用HFMEA降低了俯臥位手術Ⅰ度、Ⅱ度壓瘡及外周神經損傷發生率。張麗等［20］成立了手術室電外科設備使用風險控制小組，成員進行HFMEA相關知識的培訓，對電外科設備使用風險發生的嚴重度、發生概率及檢測的難易度進行評價打分，控制潛在的風險，保障了病人安全。侯曉敏等［21］運用HFMEA分析出手術室病理標本管理中可能出現的失效模式，如字跡不清、信息不全、標本遺漏等，通過改進降低了送檢病理標本的不合格率。護理管理者可以運用HFMEA理論對高復雜性的作業、未標準化的作業、高度依賴人員的判斷和決定的作業進行分析。HFMEA的成功運用得力于小組成員的綜合實力，HFMEA中的風險優先指數是通過該團隊成員達成共識進行賦值所得，具有一定的主觀性。因此，為了保證結果的客觀真實，針對一些高風險流程的改進，管理者最好成立一個多學科合作的綜合團隊，避免單純由護理人員組成，同時獲得領導的支持及參與，充分發揮團隊運作的實際功能。
1．5精益管理理論
20世紀90年代Womark教授提出了精益管理理論，“精”是指資源浪費少，降低成本、時間與空間利用合理達到高效、高質量；“益”是指社會經濟效益，更加富有競爭力［22］。其核心思維就是以最少的資源投入獲取最多的價值產出。精益管理通過現場行走示意圖、全方位價值轉移圖、5S法等核心管理工具和循環不斷地改善來實現精益求精［23］。華靖等［24－25］采用精益管理理論應用于手術室腹腔鏡設備的管理，減少了腔鏡設備器械的故障率，避免了術中等待，有利于實現安全、默契、全方位的手術配合，在保障病人利益的同時也節約了醫療成本。精益管理理論已經廣泛應用于醫院，通過合理配置醫院的人力、資金、設備、時間與空間，實現浪費程度最小化，為病人提供滿意、安全的醫療護理服務。未來手術室的精益管理應充分利用新興信息技術，如大數據、物聯網等，使手術室醫療資源的配置和利用更大化，以達到提高手術效率和效果的目的。
2科學管理方法在手術室護理安全管理中的應用
2．1質量控制小組管理模式
隨著手術室護理模式向圍術期整體護理和?？谱o理模式的方向發展，單純依靠護士長個人的能力無法進行高效安全的質量管理。安莉［26］采用循證醫學方法分析質量控制小組管理模式在手術室中的作用，護理管理資源得到了豐富利用，護理人員的主動參與意識和工作積極性得到了提高，護理不良事件明顯下降，護理質量和滿意度評分有所提高。吳娟娟［27］運用三級質控體系，成立了由護士長、質控員、?？谱o士長組成的質量控制小組，實施該模式后，手術室護理不良事件有所下降，另一方面也減輕了護士長的工作壓力，讓護士長有更多時間加入高層管理的討論中。護理管理者可運用該模式，將手術室質量管理內容劃分為護理文件書寫、臨床護理質量、護理安全、急救技能、儀器設備管理等質量控制小組，需要注意的是要制定出小組質量控制標準和工作職責，由質控小組成員進行質量監督和檢查，定期匯總檢查結果至護士長，護士長要及時反饋并發揮監督機制。
2．2持續質量改進管理模式
持續質量改進是由全面質量管理發展而來，通過全員參與，人人樹立質量意識，更注重過程管理、環節質量控制，強調持續的、全程的質量管理［28］。常用的管理工具有品管圈（QCC）、PDCA循環、追蹤檢查法、根因分析（RCA）等［29］。張艷莉［30］通過品管圈活動，使手術室器械管理各項不良事件的發生率有效減少。2015年美國病人安全基金會（NationalPatientSafetyFoundation，NPSF）對RCA進行了改進，提出了根本原因分析及行動法（RootCauseAnalysisandActions，RCA2），RCA2是在RCA后增加一個行動的步驟，并明確指出這是質量改進中最重要的一步，在“行動”這一步中，應有簡單具體、操作性強、可量化的指標對改進措施落實的每一步進行評價和測量，以判斷整改活動是否成功，同時強調領導層應給予足夠的資源支持，尤其是團隊組成和具體行動落實必須有領導層的支持，以避免不良事件或僥幸事件的再次發生［31］。管理者可考慮將RCA2運用到手術室的持續質量改進中，確保改進措施真正落到實處。
2．3分層管理模式
西方國家從20世紀50年代開始，為了更合理地配置護理人力資源，已陸續設置護士等級制，按等級分配護理職責［32］?！吨袊o理事業發展規劃綱要》（2011—2015年）指出：護士應參加?？谱o理崗位培訓，管理者按照護理崗位工作職責、能力、技術要求與護士分層次管理相結合，做到能級對稱，各盡其能，促進人才梯次的培養和發展［33］。王曾妍等［34］對手術室護士進行了“一站式”的分層培訓與考核，手術室護理質量、護士及醫師滿意度、護士考核成績均有提高，保障了手術室的安全運作。護士分層管理是護士崗位管理的重要組成部分，是護理專業發展的必然趨勢［35］。護理管理者依據護理人員的職務、職稱及業務能力等條件分為不同級別和層次的標準化管理，同時應做好分層培訓和層級晉升考核。
2．4信息化管理模式
信息技術與現代醫學密不可分，移動互聯網、物聯網、云計算和大數據等新技術發展迅速，對傳統醫療行業的滲透不斷深入，信息化管理模式在手術室的應用也越來越廣泛，利用信息管理系統可以科學安排工作流程［36］，統計手術臺次、手術時間、周轉時間，對手術間優先使用率和人力、物力資源調配進行合理的安排，提高工作效率。運用手術示教觀摩系統、手術設備集中控制系統、手術區域出入管理系統、手術服監管系統等可有效控制手術室醫院感染的風險；信息化醫學資料的保存可滿足醫學研究和醫療舉證［37］。同濟醫院設計了手術器械全程追溯管理流程、術中壓瘡防護管理流程、病理標本處理及監管流程、手術節點控制流程，并在關鍵環節增設風險預警提示，同時運用射頻識別技術將手術儀器設備貼上射頻標簽（RFID），追蹤儀器設備的使用過程，做到真正的智能化器械管理，通過手術室信息化管理，實現了手術室全程監管，保障了病人的醫療安全［38］。
3我國手術室護理安全管理中存在的問題
3．1缺乏跨學科合作和改進效果的追蹤和評價
手術室安全管理是一個復雜的系統工程并且專業性強，手術室的安全不僅體現在護理安全上，還依托于醫療、護理、麻醉和后勤的團隊協作，然而目前的手術室安全管理小組大部分由護理人員組成，缺乏手術室相關其他?？频呐浜?，難以保障病人在圍術期的全程護理安全。同時已有較多的安全管理方法運用于手術室的安全管理，但在監管過程中普遍存在未能及時調整管理方案、保證改進措施有效落實的現象，也未能及時監測新的管理方法是否達到預期目標，依然存在手術室不良事件再次發生的安全隱患。
3．2手術室安全管理的信息化程度較低
我國目前大多數醫院的手術室信息化技術發展還處于發展階段，各醫院根據自身需求開發了不同的信息系統，信息化管理多建立在傳統的HIS系統的基礎上，部分手術室HIS系統與現有工作流程不匹配，且對于新興信息技術如云計算、大數據、物聯網的應用不足，大部分醫療數據未得到充分利用，全國醫療信息未共享，無法為手術室的安全管理提供臨床決策。醫療信息系統的安全問題也層出不窮，美國曾召回一家公司的手術麻醉信息系統，因其導致了一起系統內的病人信息與病人本人不匹配的事件，同樣也存在因信息系統與工作流程不匹配產生的新的安全隱患。我國目前尚缺乏類似的對醫療信息系統的監管制度，存在較多的安全隱患
手術室護理質量控制方案范文3
1 分組模式
1.1科室除護士長以外，正式護理人員12人，年齡 20 ～ 42 歲，平均 25. 6歲。其中護師以上職稱6人，護士6人。將其平均分成六組，每組成員2人，一名組長，組長通過科室領導小組考核，由理論知識、專業技術、綜合素質相對較好較全面的護師擔任，一名組員。
1.2科室成立6個質控小組，分別是護理管理質控組、基礎危重?？谱o理質控組、服務禮儀環境質控組、急救安全院感質控組、中醫護理文書書寫質控組、操作培訓考核質控組，依據個人綜合能力進行相應配組，對科內各項護理工作進行全面質量控制，做到人人有事做，事事有人管。
2 各組質量標準
2.1護理管理組質控組質量標準 護士長組織各組長參照護理部各項檢查標準、護理優質服務標準結合手術室?？频奶攸c制定了滿意度評價標準?？苾茸o理人員工作積極性，團結協作情況； PDA掃描是否落實，巡視是否到位 ；床邊交接是否落實到位；口服藥發放是否及時；各種檢查表單完成時效性等。
2.2基礎危重?？谱o理質控組質量標準 分級護理落實情況；晨午晚間護理；各種標識執行情況；五卡規范；三短九潔落實及護士對患者“十知道”掌握情況；輸液輸血是否按流程操作；?？浦R和技能掌握情況；管道護理、壓瘡管理、風險管理是否到位；危重癥搶救護理是否及時。
2.3服務禮儀環境質控組質量標準 病房環境是否清潔整齊，物品擺放統一規范；健康宣教落實情況及健康教育路徑單完成及時性；護理人員儀表著裝規范性；便民措施完備性；健康手冊及時補充；科內患者滿意度調查。
2.4急救安全院感質控組質量標準 急救車管理規范，完好處于備用狀態；科內藥品，一次性物品均在有效期內，分類放置規范；冰箱溫度維持在2～8℃；安全通道鑰匙定點放置，消防通道無雜物；消毒隔離標識清楚，按時消毒更換；醫療廢物分類放置，登記完善；每月考核一個應急預案，人人達標。
2.5中醫護理文書書寫質控組質量標準 護理記錄單、體溫單、護理首程完成及打印及時性；各項護理表單完整性：如入院須知，手術交接單等；護理記錄單中醫內涵及辨證是否有針對性并切實可行；醫囑單簽字是否及時規范；出院指導是否真實、合理、準確。
2.6操作培訓考核質控組質量標準 每月按培訓計劃完成科內?？萍寄芘嘤柤翱己耍煌瓿煽苾刃逻M護士培訓及考核；完成實習學生理論和操作技能培訓與考核；科內護理人員自學本及繼續教育本完成情況。
3 實施方法
3.1各質控小組成員認真學習質量標準，掌握評分方法。由組長負責，每周對科室護理質控相關工作檢查1～2次，并如實記錄檢查結果，第1，第3w由組長記錄，第2、第4w由組員紀錄，月底由組長對當月檢查中存在的問題進行總結、分析，并制定質量改進措施。
3.2加強對重點環節的質量控制，護理組長每天督查、評估本組負責的?？剖中g患者的風險評估、安全核查，并進行相應的護理措施指導，每天中午、下午時段至少有 1 名組長當班，對接臺手術患者進行評估、核查，根據手術患者的情況及要求合理調配人力，負責班內疑難問題的解決、危重患者的搶救配合及指導，包括重點患者、重點環節、重點時段。
3.3護士長檢查各組工作落實情況，隨機檢查護理文書書寫質量、消毒隔離規范的執行、安全核查制度的執行、手術配合的質量、擺放的質量，護理組長每天將檢查的情況記錄在環節質控記錄簿，次日晨會后進行點評，討論整改措施，每周進行跟蹤評價整改結果，護士長每周點評質控結果，做到每月有計劃，每周有重點，進行自查，并認真填寫質量控制記錄，做到日有檢查，周有重點，月有覆蓋。針對護理缺陷，做到現場指正，重大問題及時上報護理部。
3.4各組組長做好與各自負責的手術?？频尼t護關系的協調管理，負責服務品質管理組的組長每月給每個臨床科室發放調查表了解滿意度，每月科內進行一次護理質量評價及護理差錯、缺陷分析討論會，將各質控組檢查情況反饋給全科護士，找出存在問題，進行原因分析，制定質量改進措施，下月跟蹤質量檢查。
4 效果評價
自從科室進行分組質控以來，護理質量得到了明顯的提升，護士由傳統的被動管理變成主動參與質控，有效的調動了護理人員的積極性，增加了護理團隊的凝聚力和合作精神[2]；更重要使護理質控由單一的護士長管理變成了方方面面的細節均有護理人員協助管理，使護士長有更多的時間和精力保障各項制度的落實和重點環節的質控，從面有效降低了護理風險，保障了護理安全。
參考文獻：
[1]呂忠勤，陳靜華，等.護理質控督辦單管理辦法應用效果評價[J].中醫藥管理雜志，2012，9（20）：924.
手術室護理質量控制方案范文4
1.1風險循證
1.1.1確定問題科內成立護理風險質量控制小組，采用檢索醫學文獻數據庫結合我院手術現場循證觀察的方法獲取耳鼻喉連臺手術常見安全隱患實證，對收集的護理風險隱患資料進行評判性分析后列出風險因子并輸入危險評估矩陣表，通過風險的兩個維度，即發生頻率與一旦發生所造成后果的嚴重程度來量化評估風險水平［1］，從高到低排序，得出耳鼻喉連臺手術護理風險高危因素前5位分別是安全核查隱患、墜床隱患、窒息隱患、身心應激隱患、感染隱患。
1.1.2循證分析質控小組針對上述5項循證問題，進一步查閱護理安全相關文獻，獲取最新護理研究的循證支持，并對我科手術流程中現存的和潛在的相關安全隱患進行逐一甄別，并據此對高危護理風險基本特性、發生原因加以分析討論，得出安全隱患主要涉及的風險因素為①管理因素：手術量激增與安全管理相對滯后導致核心制度落實不力；接臺過于集中，降低了手術安全系數；業務培訓不到位，護士業務水平參差不齊。②手術因素：耳鼻喉部位解剖特殊，屬二類手術切口，消毒不規范容易造成正常菌群術中移位從而誘發醫源性感染；鼻部手術常用腎上腺素棉片收縮鼻黏膜或壓迫止血造成心血管系統的不穩定；上頜骨切除、鼻內鏡和中耳手術中為減少術中出血，保持狹小的術野清晰，多采用控制性降壓會對循環系統造成影響；咽喉部神經分布密度高，術中應用支撐喉鏡持續強刺激會引起迷走神經興奮，出現喉痙攣、心律失常等不良應激反應；口鼻咽黏膜血供豐富，手術創面滲血、鼻咽分泌物增多或發生黏膜水腫易引起呼吸道阻塞。③護理人員因素：風險意識淡薄，忽視術前訪視，造成術前風險預警和護患溝通環節缺失；醫生催促接臺，護士疲于應付出現手術準備簡化或核查疏漏；局部麻醉手術缺少器械護士協助，巡回護士同時兼顧臺上和臺下手術需求，導致護士對風險的識別和警惕性下降，病情監測不到位。④病人因素：耳鼻喉手術病人年齡跨度大，老人和小孩居多，老人的聽視力障礙與孩子的合作性差導致溝通核查困難；連臺手術等待時間較長，病人易產生焦慮和煩躁情緒，造成手術耐受性和依從性下降；老幼病人自控力低下，手術時后鼻孔填塞、咽喉部疼痛等不適會使病人感覺憋氣、呼吸不暢出現極端情緒，隨意扭動身體而發生墜床風險。⑤環境因素：連臺手術銜接緊湊，各手術臺次間隔時間短，層流空氣自凈時間難以達標；接臺周轉和物品準備導致人員、平車頻繁出入、手術間多次開關改變正壓狀態均可對手術室空氣潔凈度產生不利影響。
1.2前饋控制方案
1.2.1建立護理風險三級質量控制體系科內風險質量控制小組對連臺手術潛在的風險和現存的安全隱患進行集體研討并確立前饋質量控制對策，制定墜床、窒息、感染風險的防范和應急預案，并把安全質量控制目標列入護理工作月計劃、周重點、日安排，做到人人知曉，個個重視，層層把關。護理部按照安全質量考核標準全程監控追蹤手術室護理風險管理質量變化，在對高危風險環節專項整治的基礎上建立長效監管機制。院部每月不定期到手術室抽查手術安全措施的執行情況并與個人考評考績掛鉤，確保各項安全保障舉措得以全面落實。
1.2.2強化安全意識科內利用業務查房、早會講評等形式對潛在安全隱患的危害及形成環節加以剖析，做到警鐘長鳴。每月召開安全質量回顧會，分析護理安全現狀，對滋生風險的環節和隱患漏洞進行排查堵漏，全面提升護士的風險識別和防范能力。按照院部要求嚴格實行腕帶和手術側別標志制度，明確術前、術中、術后三時段核查主要責任人和核查細則，推行術前與病人互動的雙向核對法，對智障耳背老人和小孩則增設家屬參與的多重核對，確保病人身份信息的準確性。在各手術間內嵌式寫字板中增設警示牌，時刻提醒安全核查，避免護士因快節奏、高重復、連續工作產生疲勞感后出現核查校對失誤。
1.2.3完善業務素質培訓和監測指引針對高年資護士知識陳舊，年輕護士經驗不足、應變能力差等特點，科室組織多層次耳鼻喉?？谱o理講座、操作演練和腔鏡技術培訓，定期對全科護士進行核心能力達標考核，確保人人過關。修訂術中護士配合標準和病情監測指引，杜絕不規范行為。
1.2.4優化連臺手術流程和明確職責對我院耳鼻喉科3個手術組實行擇期手術單雙日上下午分流，由護士長依據手術難易程度合理搭配當日手術臺次。指定值班護士于術前進行護理訪視，評估手術風險，通過護患溝通，給予情緒安撫和手術指導，訪視情況作為術日晨會交班內容，由護士長和責任組長對術中病情監護、設備調試、器械搭配、急救準備、安全轉運等要點給予提問和點評，謹防環節疏漏。規定首臺手術必須準時開臺且各連臺手術間隔必須符合層流自凈時間要求，授權每間手術室的巡回護士監督并嚴格執行。手術接送平車在原有護欄上加用保護性約束帶，并由專人全程護送。手術進程中巡回護士按規范密切配合并嚴密監視生命體征，出現異常呼吸循環變化時及時處置。全身麻醉病人術畢及時轉入蘇醒室，提高手術臺周轉率，減少后續連臺病人等待時間。蘇醒期病人由?？谱o士監護，防范躁動和誤吸窒息。護士長對各連臺手術進行安全巡視，合理調度人力資源，在手術高峰時段增設后援護士，對多連臺手術給予協助，避免超負荷工作帶來的安全隱患。
1.2.5嚴格無菌技術和環境管理在充分考慮手術部位無菌要求、生理解剖特點、消毒液特性兼顧病人舒適度的基礎上，確立耳鼻喉手術消毒范圍和標準流程，要求各班嚴格執行，不得隨意簡化消毒步驟。腔鏡器械由專人負責保養、調試和消毒，確保連臺術中性能保持最佳狀態。設立多類別耳鼻喉手術特包和腔鏡器械模塊化滅菌包，避免特殊器械臨時消毒帶來的感染隱患和時間耗費。對各手術間實行責任制管理，由責任護士承擔層流回風口、過濾網和手術間保潔工作，確保層流設備對浮塵微粒污染控制的有效性。嚴格控制術中人員出入和走動，減少開關門次數，充分發揮層流凈化優勢。
1.3評價方法比較兩組護理缺陷發生率、護理風險隱患發生率、護理安全質量指標評分及病人滿意度。
1.4統計學方法采用SPSS13．0軟件進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。
2結果
基于風險循證的前饋控制實施后耳鼻喉連臺手術的護理缺陷和護理風險隱患發生率顯著下降，護理安全質量評分和病人滿意度明顯上升，實施前后比較，差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。
3討論
手術室護理質量控制方案范文5
【關鍵詞】 手術室護士;核心能力;培訓方案;實踐
持續質量改進(continuous quality improvement，CQI)在手術室護理質量管理中有著重要的意義［1］。但近年來隨著新畢業護士及編外護士的增加，護理人員能力及整體素質有下降的趨勢，直接影響了手術室質量管理。在我院于2006年通過了“ISO9001：2000質量管理體系”認證后,我科從2008年1月起通過對手術室護士核心能力的培訓，使手術室持續質量改進取得良好效果，現報道如下。
1 研究背景
1.1 持續質量改進的必要性 ①護理模式的轉變,強調護士工作的主動性,注重溝通交流、健康教育［2］。②減少或杜絕護理事故和糾紛的發生。③持續質量改進包含基礎質量、環節質量和終末質量,是一種全方位系統化的質量管理，適應現代醫療模式的發展。
1.2 手術室護士核心能力培養存在的問題及原因 培訓投入不足，實踐能力不足，溝通適應能力較差，新技術高速發展與培養不協調，法律意識淡薄，自我保護缺陷，傳統培養模式缺乏高質量的師資隊伍、系統性學習、系統手術室理論識的學習,知識結構不合理［3］。
2 研究方法
2.1 護士核心能力培訓方法:①加強思想道德教育,培養護士的敬業精神；②激發護士的學習熱情。制定教學計劃,提高理論、操作水平和綜合能力。定期組織業務學習,加強護士的繼續再教育。充分調動護士學習知識、提高自身素質的積極性和主動性；③補充專業知識和提高操作技能；④培養敏銳的臨床觀察力和評判性思維能力；⑤培養護士溝通和人際交往能力；⑥培養運用信息和利用資源的能力。
2.2 持續質量改進方法 2008年1月至2010年12月,調查800人次,男508人次,女392人次, 16~80歲。根據衛生部甲級醫院護理質量標準和整體護理模式要求［4］,參照現代手術室護理管理經驗［5］,首先制定手術室護理的基礎標準(人員、環境、結構),環節標準(護士的護理過程、患者的要求)和終末標準(護理的結果和效益)。對每一個標準按照“調查研究改進再調查再研究”的程序實施質量管理。其中,“調查”可通過發放各種調查表、意見反饋信息、先進護理經驗等途徑獲得;“研究”指針對存在的問題召開手術室護理人員及手術科室的醫護人員、患者代表等組成的會議,討論決定改良措施并報告護理部審批;“改進”是指在醫院領導和監督下,在醫生和患者的幫助配合下,有護理人員實施質量改進。
2. 3 效果評價 持續質量改進在應用中,我們針對術前常見護理隱患如：如術前不進行護理訪視,無床前常規置管,手術室人員按手術通知單自行接患者，由于患者術前緊張或應用鎮靜劑后,沒有正確回答問話,可能發生接錯患者或錯放手術間的現象;移動患者至手術臺或平車,接送患者出入手術室時,患者躺在手術臺上等待手術時,可能會因為照顧不周不慎摔傷、碰傷患者;由于術前器械準備不全或性能不佳,吸引設備等準備時未試機,臨時出現故障而影響手術等等潛在危險，召開“術前護理質量評定與改進會議”,吸取上級醫院的做法進行質量改進,實施術前常規訪視與指導,各種導管(胃管、導尿管等)均在手術麻醉后置管,護理人員和病房責任護士進行患者交接,并進行相關護理,彌補了術前護理的不足,增加了患者的安全感和滿意度,有效消除了患者不必要的心理應激和痛苦。
2. 4 健全和完善護理質量控制體系 我們采用了“三級五方”和“五常法”的系統的、實用的護理質量評價和實施方法［5］?！叭墶奔醋晕抑缚?科室間質控-護理部質控,“五方”即護士本人評價、患者評價、本科評價、科間評價和護理部評價。“五常法”即常組織;常整頓;常清潔;常規范;常自律。對這“五常法”作為護理質量考核內容。這種全方位、系統化的質量管理控制體系,保證了持續質量改進工作的順利實施。
3 結果
3.1 核心能力培養效果評價 2008年1月至2010年12月我院手術室對護士16人進行了護士核心能力培訓，在核心能力培養的各階段,均進行效果評價,評價內容包括新護士對手術室基本知識的掌握程度與實踐能力,指導老師每周檢查學習筆記,護士長每月檢查心得與體會以了解其個人職業發展狀況,統計個人每月手術配合的例數記錄本,以便掌握個人學習動態,積極調整手術安排。護士核心能力培訓前、后自評滿意度見表1。結果顯示，培訓前、后核心能力(包括溝通與合作能力、動手能力、創造能力、評估與觀察能力、解決問題能力、評判性思維能力、科研能力、管理和領導能力)自評滿意度(滿意+較滿意)均顯著提高，對比差異有統計學意義(P
3.2 經濟與社會效益統計 2008~2010年采用CQI以來,我科的手術量、經濟收入明顯增加,社會效益顯著,質量改進效率、護患關系融洽度、醫患關系融洽度等顯著提高,比較結果見表2。在由ISO9001：2000質量管理體系轉為ISO9001：2008國際質量體系認證評審中,我科CQI工作得到專家的好評.
4 討論
開展質量可持續性提高的管理活動,是現代醫院管理的關鍵。持續質量改進是一個不間斷的過程,沒有終點。只有不斷進取、不斷創新,其最終目的在于增強患者和其他相關方面的滿意度,是一種更加科學的質量促進手段,是確保護理質量不斷保持高水準的先進方法,不失為質量管理的一個永恒的目標。手術室是醫院的重要部門之一,處于樞紐地位,其管理質量直接影響著各外科科室的發展,關乎醫院的經濟效益和社會效益。在手術室開展持續質量改進的工作有著重要意義。
在本研究中,我們的CQI取得了明顯的成效:①實施持續質量改進,有利于轉變服務模式,更好地占領醫療市場;②有利高新技術的應用和工作效率的提高;③加強了患者、手術室護士、麻醉科醫師、相關醫護人員及護理部的溝通,從而共同研究手術室護理質量的改進。持續性進行質量改進,保證了我科護理工作的高效、務實,合法地發展。在研究中我們還體會到,隨著社會和經濟的發展,人們對醫護質量提出了更高的要求,明顯增加了醫護人員的求知欲和危機感,護理人員只有自覺進行知識更新、提高學習的積極性,才能保障質量改進的順利實施,提高護理水平,滿足人民群眾不斷增長的健康需要?！耙曰颊邽橹行摹背掷m質量改進,增強了護士的法律意識,并能將相關知識運用到臨床工作中,以減少或杜絕護理糾紛和差錯的發生。
護士核心能力是從事臨床工作必須具備的綜合能力［6］,它是護士知識、技能和特質的綜合反映,是護理教育應著重培養的護理專業人員必須具備的最主要的能力。目前國際公認的護士核心能力包括溝通與合作能力、動手能力、創造能力、評估及觀察能力、學習能力,解決問題的能力、評判性思維能力,科研能力,管理和領導能力。核心能力同樣是衡量手術室護士整體素質的一個重要指標,而手術室是專業性很強的特殊護理單元,其工作環境、性質、護理技術操作與病房必然不同,護士核心能力的培養在手術室護理隊伍建設和護理人才培養中起著舉足輕重的作用［7］。本研究提示，手術室護士核心能力的提高是手術室持續質量改進得以實現的重要措施, 值得進一步深入研究。
參 考 文 獻
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手術室護理質量控制方案范文6
關鍵詞：數字化手術室；兒科
近年來，隨著微創手術的高速發展，對高性能手術環境設施與器械要求也逐漸提高，傳統手術室中的各種設備與環境布局，容易引發患者進入通道時遭遇阻塞、調配各項設備過程中費時費力、以及主治醫師在此過程中需要其他醫護人員協助監控大量設備等問題［1］。且手術人員的增加與手術周轉時間的延長，極易造成二次污染、占據無菌區的有限空間等影響。而手術室作為專業性極強的重點高?？剖?，其護理操作技術與質量好壞、醫院整體安全及護理呈直接關系［2］。數字化手術室以智能化、一體化、人性化及自動化優勢的發展為目標［3］，利用設備數字化功能，與計算機技術相結合，分別從環境、硬件及軟件等方面進行整合，從而建立教學、醫療、科研等領域的信息共享平臺，便于手術醫師實時控制及觀察設備運行情況，從而提高工作效率。該手術室模式已在骨科、神經外科及內窺鏡等開發及運用［4］。本研究將探討兒科數字化手術室的建設流程與管理策略，現報告如下。
1建設兒科數字化手術室的意義
1．1有利于快速獲取患兒信息
數字化手術室是融合數字信息化與醫學凈化工程，及時將患兒個人信息進行系統集成，尤其對于小兒先天性疾病的治療中，需要患兒個體化的影像學數據，為手術主治、麻醉醫師及手術護士提供更快捷、通暢的信息交流與精確手術導航，提高手術與環境的安全性、高效性。
1．2有利于科學舉證
近年來，因整體醫療環境的變差，兒科成為醫患糾紛的高發科室，致使兒科醫師的就業環境遭受巨大干擾，為證明醫學團體治療的科學性與合理性，通過視頻、音頻等形式將整個手術過程進行攝影儲存，以互聯互通的方式，在治療過程中告知患兒家屬改變手術方案的原因，實現直接有效的溝通，以最大限度的避免醫患糾紛，保障醫療團體的權益。
1．3有助于遠程會診
兒科手術精度高、難度大，對手術者的要求較高，而傳統手術中主任醫師往往需在現場進行會診與指導，若因故無法到達現場協助，將造成因時間延誤最佳救治時間。因此，遇到較高難度的兒科手術，數字化手術室可在任何地點以遠程音視頻的會診形式參與及指導手術治療，實現遠程指導，更好的為患兒提供最佳治療方案。
2數字化手術室建設要點
2．1數字化溝通
利用互聯網技術及任何科室地點進行遠程醫學技術咨詢與交流，實現零距離溝通及遠程手術演示，在手術過程中能夠及時對患者PACS圖像、相關資料以及所有內窺鏡影像均可雙向進行隨意的傳送與整合，尤其對于小兒先天性疾病治療中的信息，需要患兒的個體化影像學數據。
2．2數字化控制
授權醫師通過聲控、有線或無線觸屏控制無菌區手術室所有圖像管理、內鏡、全景攝像機及電刀、床、導航等常規設備，將系統與手術設備進行有機整合，巡回護士可以觸摸屏對手術室設備進行管理。
2．3數字化整合
通過數字化集線網絡搭建院內數據交換與圖像配送平臺，以實現手術中診斷圖像與外界互通的無縫數據傳輸及交換。同時，手術中無菌區內任意調閱生命體征、麻醉信息、全景攝像機、內鏡、超聲等所需圖文資料，以提供快捷方便的手術保障［5］。
2．4數字化記錄
建立基于網絡在線實時監控處理，實現無紙、數字化操作以提高工作人員工作效率與質量，安裝相關系統記錄手術全過程，采集麻醉機、監護儀等設備數據，自動生成報告與醫院HIS、PACS以達到無縫兼容，并網存于內部的數據庫。
3兒科數字化手術室構建內容
3．1系統硬件設備
一體化工作站、手術室顯示器、智能中控系統、內窺鏡顯示器、移動示教與掃碼裝置等屬于數字化手術室中硬件設備，為避免安裝后出現不合適、無法使用等意外事件，在安裝前需根據有關使用人員工作需求及其自身經驗進行適當調整后開始安裝。
3．2系統軟件
在配置硬件設備的基礎上，數字化手術室軟件平臺包括手術標本、手術過程、手術耗材、手術示教、手術器械、視頻、輸血以及家屬談話等管理系統。將患兒的EMR、PACS、LIS等系統與數字化手術室系統相連接，以實現手術室與兒科病房、急診、門診與HIS系統實時連接，并提高上傳效率，最大可能的實現“一人一檔案”。集中處理患兒的電子病歷、檢驗學資料、就診病史及影像學資料等信息，加快各系統間查閱時間，因此在該項目籌建過程中，需對各供應商的信息端口進行完善與對接［6］。
3．3數字化信息系統
該系統可分為手術室室內與室外兩大區域，室內可通過與院內信息系統以方便醫師獲取及查看患兒信息，同時具備視頻采集功能，可預覽并采集麻醉機、術野、室內全景、監護儀、腔鏡等視頻信息。通過視頻切換功能將患兒病情信息輸出至醫用專業顯示屏上，并以對置式的人性化設計，使術中每位醫師與護理人員均可隨時查看患兒手術視頻及影像。手術室外通過院內光纖將視頻無延時傳輸至會議、示教及辦公室中，以方便遠程手術示教，最終根據具體需求將手術錄像視頻進行壓縮后，由視頻管理系統編輯及儲存。
4數字化手術室設計原則
（1）穩定性：手術操作平臺中避免常見病毒感染與死機現象，采用較為成熟、穩定和可靠性的硬件設備及配件，利用冗余設計用于系統關鍵部分，可具備一定抗干擾與容錯力。（2）可擴展性：為日后可在共享主機的基礎上擁有第二間數字化手術室，安裝相關系統時需預留升級空間。（3）數字化：PACS圖像的遠程傳送、儲存與調閱方式、手術室設備的管理與控制必須實現無紙化管理，皆以數字化格式使用，并符合智能化、數字化要求。（4）實用性：在滿足技術指標與功能要求的基礎上，采用集中管控模式的設計，避免過度投資，堅持實用化以滿足院內實際臨床及院務管理的第一要素。（5）易操作、管理性：為方便醫護人員管理與操作，降低其工作強度，需具備自動化管理能力與良好的操作技術。
5數字化手術室管理策略
5．1手術過程管理
對患兒入手術室－麻醉－術中－術后－轉移至復蘇室－病房的全過程進行管理追蹤，通過全程與手術麻醉、排程系統的信息對接，獲取最新的手術狀態，并顯示于手術室門口、護士站及走廊，方便醫護人員隨時了解與掌握第一信息。利用無線網絡及條形碼技術，在整個圍術期間進行患者身份確認、手術安全相關信息核對，以確保手術安全及提高工作效率。
5．2手術器械管理
將手術器械清洗滅菌、存放配包、使用及回收的全過程，采取設置關鍵業務點與器械標簽核對環節，并實施閉環監控管理體系。對無菌器械包的基礎與動態狀況，手術包數量、過期、手術間占用情況、低儲等情況，進行預報警提示及檢索。為增強質量控制，消毒供應中心與手術器械信息手術室共享，以提高手術器械管理水平［7］。
5．3輸血管理、患兒家屬談話系統
將醫院血庫中的血液管理延伸至手術室，在全過程動態管理中確保及提高血液質量與管理效率。為保證安全用血，以智能血液冷藏箱聯合電子配血及發血系統，實施手術室血庫前移，并將手術患兒必需的血液提前放置手術室以提高工作效率。同時，數字化手術室在術中可通過遠程影像，結合患兒影像資料、手術信息與家屬進行溝通與對講功能。
6結語
數字化手術室是在醫師手術需要的基礎上發展而來［8］，患兒信息隨著醫療領域的深入應用，已逐漸實現數字化管理，該模式采用智能化綜合控制系統對手術室進行集中管理，為手術提供更為安全、高效與便利的環境。在手術室建設過程中，手術室內的所有操作均需與院內門急診醫生工作站、電子病案信息、手術室信息、病區醫生工作站、PACS等臨床信息系統進行對接［9］。而數字化手術室是系統中較為關鍵的部分，不僅提供患兒的影像學、檢驗學資料，還可掌握其就診記錄與治療過程等全面的信息資料，以輔助醫護人員做出更合理的手術方案。為有利于科學舉證、遠程會診與快速獲取患兒信息，本研究以數字化溝通、數字化控制、數字化整合及數字化記錄為手術室的設計要點，通過建設系統硬件、軟件及數字化信息系統設備［10］，使患兒病情信息輸出至醫用專業顯示屏上，并以對置式的人性化設計，使術中每位醫師與護理人員均可隨時查看患兒手術視頻及影像。并通過手術過程管理、手術器械管理及輸血管理、患兒家屬談話系統管理［11］，方便醫護人員隨時了解與掌握第一信息以提高工作效率，同時結合患兒影像資料、手術信息與家屬進行溝通與對講功能，以便家屬第一時間了解患兒疾病情況，提升患兒家屬對醫療護理的滿意度，減少醫療糾紛［12］。綜上所述，經建設數字化手術室流程與管理后，明顯優化了手術室基礎服務，完善護理工作流程，顯著提升手術室精益管理，加快手術室工作效率與質量。
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