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手術室護理管理經驗范文1
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0145-03
手術室是醫院最為關鍵的部門之一，其護理質量控制是實現全院整體護理目標的重要環節[1]。無縫隙護理管理是近年來提出的以零缺陷護理質量控制為基礎發展而來的護理管理方法。作為現代護理管理關鍵性的突破，其以患者的主觀需求為主導，以患者滿意為目標，將一切以患者為中心體現到實際工作中的一種現代護理管理模式[2-3]。骨科外來器械是手術室最常接受的外來器械，如何對其實施更好的管理，以提高醫療安全性和治療效果，是手術室護理管理工作者面臨的問題[4]。本研究主要對骨科外來器械實施無縫隙護理管理，以更好地提高護理管理質量和醫療安全。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月～2014年6月本院手術室接收的200例次骨科外來器械作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各100例次。觀察組中，擇期手術者79例次，急診手術者21例次。對照組中，擇期手術者77例次，急診手術者23例次。本研究實施前申報醫院相關部門批準。
1.2 方法
1.2.1 對照組 實施常規管理，即外來器械送達醫院后直接進行高壓蒸汽滅菌，完成后直接送往手術臺備用，使用完后由本臺器械護士簡單清洗打包，并通知廠家接收。
1.2.2 觀察組 實施無縫隙護理管理。制訂相關規程，加強外來器械管理，做到有章可循，有法可依。建議外科醫師選擇相對固定的外來器械提供商，實施手術室與供應室一體化管理，制訂好廠家交接外來器械工作流程。術前，醫生通過器械科與器械供應商聯系，器械送達醫院后直接進入供應室，并嚴格核查廠家出貨單，對外來器械的數量和質量把好第一道關，并立即重新進行清洗、打包與滅菌處理，完畢后連同廠家出庫單送至手術室備用。外來器械到達手術室后，術前器械護士開包并與巡回護士一同清點接收器械的數量，并檢查器械的質量及完好情況，一旦發現與出庫單有差別情況，立即通知供應室予以核對和確認。術畢，對使用器械進行初步清洗并轉交供應室，供應室再次清點，核對無誤后予以再次清洗并登記后交還器械供應商，以保證外來器械完好且數量正確。術中應對植入體內的外來器械資料進行詳細登記，并在病歷上粘貼廠家提供的植入物合格證。術畢由本臺手術巡回護士記賬，并注明貴重物品廠家名稱、植入物名稱和數量，兩人核對后確認收費，盡量減少和防止錯收及漏收情況的發生。院感科、供應室、器械科對使用外來器械進行監督管理，同時針對使用外來器械的護理人員，尤其是隨廠家而來的器械護士，需要提供其護士從業資格證方能跟臺手術，留取其資格證復印件以備查，對于不能勝任器械護士工作者，及時與廠家溝通，進行人員更換，以確保手術安全。
1.3 觀察指標
比較兩組出現的器械相關問題以及護理相關問題。
1.4 統計學處理
采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組器械相關問題的比較
觀察組發生器械質量問題、器械數量不符、器械與手術使用不符以及術后感染的比例顯著低于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組發生護理相關問題的比較
觀察組發生術后清洗不干凈、錯記和漏記的比例顯著低于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
手術室外來器械主要以骨科內置材料為主[5]，大多數醫院針對骨科外來器械以及外來器械護士的管理存在以下問題：①各廠家所提供的各種器械質量和型號之間存在差別，且價格不同，同時還存在對使用器械質量追根溯源的困難[6]，同時臨床使用后收費問題亦不能忽視[7]。②多種器械往往于各大醫院之間來回傳遞，其無菌性、清潔性問題也不容忽視，可能帶來的交叉感染問題需要杜絕[8]。③對于不常見的外來器械以及較多的一次性外來器械，在交接班上較為繁瑣，易出現混亂甚至丟失情況[9]。④多數器械廠商帶來的器械護士無護士資格，對術中的無菌操作以及手術室工作流程不熟悉，難于管理，甚至可引發醫療事故[10]。
針對以上外來器械容易出現的問題和安全隱患，本研究觀察組在實施無縫隙護理管理后，發生器械質量問題、器械數量不符、器械與手術使用不符以及術后感染的比例顯著低于對照組，且觀察組發生術后清洗不干凈、記賬錯記和漏記的比例顯著低于對照組。實施無縫隙護理管理后，任何外來器械均被視作污染物，需要經過本院供應中心嚴格的清洗、消毒及滅菌處理后才能使用[11-12]。對于擇期手術，需在術前1 d送至本院供應中心進行清洗消毒和滅菌處理；急診手術則需在手術前2 h進行以上處理。對于接收的外來器械，需要供應中心人員和手術室護理人員做到兩次核對手術器械的清點并登記在冊。對于需滅菌的外來器械及植入物，一定要在清洗后認真檢查器械清洗質量并核對數量，放置消毒指示卡備用[13]。術中記錄所使用植入物的名稱、生產廠商、型號、批號和數量，并貼好合格證，已備追根溯源，同時加強對跟臺手術人員資格的確認，杜絕無證行醫的違法行為[14]。
綜上所述，無縫隙護理管理能有效提高外來器械使用率，減少護理差錯事件的發生。
[參考文獻]
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手術室護理管理經驗范文2
【關鍵詞】PDCA循環；基層醫院；風險管理；手術室護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0841-02
風險管理就是讓醫護人員對潛在的危險有所警覺，并在風險可能導致損失之前采取預防性措施，其目的是識別、評估和區別風險的嚴重程度，以減少風險帶來的負面后果。隨著《醫療事故處理條例》和《侵權責任法》的實施，醫療護理工作中的風險和安全因素已引起了手術室護理管理者的高度重視。醫院手術室是對患者實施手術治療和搶救的重要場所，由于手術室的特殊工作環境、工作性質、跨部門多學科的相互協作、團隊隊員的多樣性、復雜性以及手術和麻醉的不可預知性等諸多因素，決定了手術室是一個高風險的科室。而基層醫院手術室在護理人員配置和儀器設備設施方面及開展手術等相關因素的限制使得基層醫院手術室護理工作必須面臨更多的不確定性，因此
加強基層醫院手術室的護理風險管理極為重要，不僅是手術室組織機構鑒別、評估、減輕患者、手術室工作人員及機構資產風險的過程也是預防和控制醫院感染的關鍵，可有效降低手術危險因素，保證患者和護理人員的安全。
1 PDCA循環管理法在基層醫院手術室護理風險管理的實踐
PDCA循環管理法是一種程序化、標準化、科學化的管理方式，能使工作質量不斷得到提高（PDCA循環即管理循環，是計劃、實施、檢查、和處理的英文縮寫，因其周而復始地運轉而具有完整性、統一性和連續性的特點）。運用PDCA循環管理法進行手術室風險管理其目的是引導護理人員關注問題、解決問題、不斷地改進目標與措施，使護理質量循環上升。
1.1.明確手術室護理安全管理目標
1.1.1認真解讀患者安全目標 2007年美國首先提出病人安全管理目標，倡導構建一個更加安全的醫療衛生保健系統；同年中國醫師協會頒布中國《2007年度患者安全目標》；隨后于2008年和2009年相繼完善《2009-2010年中國患者安全目標》---要求嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性；嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序；做到正確執行醫囑；嚴格防止手術患者、手術部位、和手術方式發生錯誤；嚴格執行手衛生；落實醫院感染控制的基本要求；建立臨床實驗室“危急值”報告制度；范與減少患者跌倒事件的發生；防范與減少患者壓瘡發生主動報告醫療安全不良事件；鼓勵患者參與醫療安全。
1.1.2手術患者護理安全目標 嚴防手術患者、手術部位及術式錯誤；嚴防手術物品遺留體內；嚴防病人意外傷發生；手術安全舒適；提高用藥安全；嚴防手術患者低體溫；手術植入物安全；安全、正確留置手術標本；嚴格執行手衛生規范；嚴防手術室的醫院感染；安全使用電外科設備。
1.2不良事件的分析和風險評估 手術室常見護理不良事件統計資料及原因分析。
1.2.1手術室常見不良事件
1）接錯病人 同一病區連臺手術時，沒有按時間順序接臺時易出錯。
2） 弄錯手術部位 書寫不規范，辯認困難，手術時未反復確認。曾有行腎切除時左右位置弄錯。
3）手術安置不當 特殊手術安置時，皮膚、神經、血管等長時間受壓，如膀胱截石位時腓總神經的損傷，上肢過度外展時或頭低腳高位上肩托不當致臂叢神經的拉傷，后顱凹手術時面部皮膚被壓傷，由于護理人員對標準未掌握或者重點細節忽視評估和檢查流程所致。
4）電外科傷害 曾發生負極板未粘貼的情況下使用電刀，輸出功率過大，手術病人身上帶有金屬[如金屬假牙，安有心臟起搏器，可能造成局部組織燙傷]，術中病人皮膚與金屬接觸[1]。曾有報道未對病人負極板的完好粘貼便使用高頻電刀，導致病人局部皮膚及組織燒傷。
5）儀器設備未處于完好狀態 術前沒有對儀器設備進行開機檢查，未及時發現故障。常見于吸引器無負壓，電刀無功率輸出，氣壓止血帶漏氣等。輕者延誤手術時間，重者造成出血過多，甚至危及生命。
6）物品清點有誤 胸腹腔和深部體腔手術，手術縫針、敷料、手術器械等小件物品的清點有誤或術中缺損不完整，沒有及時發現，遺失于胸腹腔；或操作不當、縫針彈出，尋找困難等。
7）器械準備不足 手術配合經驗不足，術前未有效與主刀溝通，如器械、縫線、等因此延長了手術，增加患者經濟負擔。
8）用藥有誤 藥品擺放不規范，業務不熟悉[如對藥品名稱、作用機理、配伍禁忌不明了，尤其是有過敏史者。
9）病理標本丟失 由于器械護士工作疏忽，將術中取下的標本遺失，術中快速冰凍結果的錯誤告知，未征得家屬同意已經焚燒的手術截下肢體等容易引發醫療糾紛。
10） 無菌觀念不強 未掌握無菌技術和術中無瘤技術操作 ，術中涉及空腔臟器手術或污染手術未有效隔離，術中接觸癌組織時未注意隔離，容易導致切中感染和癌細胞的種植。
11） 護理文書書寫不規范 手術記錄描述不準確，尤其是手術名稱、術殊情況的記錄不準確，一旦產生醫療糾紛，不利于舉證。
12） 感染的風險 違反無菌技術操作，術中隔離意識差，尤其見于特殊感染病員行急診手術時，相關血液檢查不完善所致。
13） 其他意外受傷 如病員的跌傷。
1.2.2原因分析
1）護理人員自身因素：風險意識薄弱、業務技能差、缺乏慎獨和協作精神等。
2）管理上的因素：制度和流程不完善、各類培訓過少、監管力度不夠、護理人力資源不足等。
3）環境因素 手術室作為醫院的一個需要多部門多人合作的地方，因手術功能的條件限制醫護人員在一個較為封閉的空間工作，勞動強度大，體力消耗大，各類干擾和有害因素集中使護理人員容易疲勞和精力不足。
2.風險管理 PDCA循環管理法
2.1實施前饋控制 通過相關課題的學習明確手術患者安全目標，完善相關制度和操作流程。
2.1.1完善各類制度 手術病人交接和運送制度、手術標本管理制度、手術安置管理、手術病人壓瘡風險評估制度、植入物管理制度手術安全核查及手術風險抵押評估制度。
2.1.2規范各類流程 手術病人查對和交接流程，手術安置流程，手術物品清點及管理流程和各類手術風險預案處理流程。
2.2認真分析科室醫療安全不良事件并及時予以改進和完善相關規范。
2.2.1科內成立護理質量安全管理小組，并明確成員職責和工作制度。
2.2.2科內護理質量安全小組每月定期對科室護理工作完成情況進行督查。護士長重點對新開展手術、手、重點手術以及高風險護士手術配合情況進行及時檢查，以及時發現存在問題，并以手術作為護理業務查房學習內容，及時完成系統性的學習，從經驗不足上升到具有一定深度理論知識的掌握。
2.2.3每月定期匯總科內所發生不良事件：歸類、分析原因，提出整改方案。
2.2..4晨會交班及時反思工作中的不足。手術護理安全工作作為護士長工作重點，充分利用晨會時間溝通和學習工作中的不足，及時啟發低年資護士和帶動高年資護士護理安全意識和其風險管理經驗。
2.3 強化各項培訓 業務學習個人講課（全科每名護士均參與講課，以促使其查閱相關資料進行學習），業務查房管理、手術室專科操作培訓、各類新手術儀器設備進入科室時的規范化培訓，相關法律法規的培訓、安全文化理念的引入，充分利用媒體報道相關案例學習其經驗。
4 體會
4.1護理人員安全責任意識的提高 通過不良事件的統計分析結果其發生概率逐年下降，通過晨間的反思提問和討論，護士長能及時發現工作中存在的問題，養成嚴謹的工作作風。在整個風險管理過程中，全科護士均參與其中。
4.2手術用物的完好率明顯提升 通過不良事件的統計和手術室護理工作質量滿意度調查要手術用物準備完好上得到較高評價，在此過程中各班護士能嚴格遵守操作規程并及時落實儀器檢修和自身業務學習。
4.3手術醫師的滿意度調查結果顯示 手術醫師對手術室護理工作的滿意度明顯上升。
4.4患者滿意度調查 通過實施前后的比較，患者滿意度由2010年的90%逐次上升到98%。
5 討論
通過以PDCA循環管理方法用于手術室護理風險管理，護士主動學習積極性明顯提高，提升了手術室護理人員的安全意識，有效提高手術室護理工作質量。從真正的意義上解讀了手術病人安全管理的意義。所以有必要對基層醫院手術室護理風險管理實施方PDCA循環管理法。
手術室建立一套完善的風險管理體系，改變了我們針對發生的缺陷予以批評和處理的“事后問責”的方法，而是以“預防”為主，在平時的工作崗位和各種檢查中及時發現、識別、評估現存的和潛在的風險隱患，并借鑒媒體報道的護理案例的經驗教訓，制定并實施預防性管理措施，從各個環節保證了手術室護理質量管理得以持續改進。
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手術室護理管理經驗范文3
南京市中西醫結合醫院 江蘇省南京市 210014
【摘 要】目的：探討手術室腔鏡規范化管理對圍手術期護理質量的影響。方法：我院自2015 年1 月開始實施手術室腔鏡規范化管理，抽取上半年（1 月-6 月）于我院實施腔鏡手術的70 例患者作為觀察組，另選擇2014 年上半年在本院實施腔鏡手術的70 例患者作為對照組，比較兩組術中腔鏡差錯發生率和患者切口愈合情況。結果：觀察組發生腔鏡器械差錯發生率顯著少于對照組，組間差異p<0.05。觀察組切口愈合不良發生率顯著高于對照組，組間差異p<0.05。結論：通過實施手術室腔鏡規范化管理，腔鏡設備使用合理性顯著提高，同時也有利于提高手術效果，并提升了圍手術期護理質量。
關鍵詞 手術室腔鏡管理；圍術期；護理質量
隨著腔鏡相關技術的發展，其在外科領域的應用范圍逐漸擴大，并使得手術效果顯著提升。腔鏡器械較為復雜，維護及準備較為復雜，同時手術中要對器械要求也較傳統束式繁瑣，因而手術室腔鏡管理必須規范而嚴格[1]。本院在長期的手術室腔鏡管理中，總結了一套手術室腔鏡規范化管理模式，并于2015 年1 月開始實施，本次研究對該規劃化管理模式實施前后的管理效果進行了探討，并探討了該管理模式對圍手術期護理質量的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院自2015 年1 月開始實施手術室腔鏡規范化管理，抽取上半年（1 月~6 月）于我院實施腔鏡手術的70 例患者作為觀察組，另選擇2014 年上半年在本院實施腔鏡手術的70 例患者作為對照組，兩組患者僅在本院實施1 次手術治療。觀察組，男34 例，女36 例，平均年齡（45.66±18.67）歲，手術類型：婦科20 例，普外科36 例, 泌尿外科14 例。對照組，男36 例，女34 例，平均年齡（47.23±19.23）歲，手術類型：婦科21 例，普外科35 例, 泌尿外科14 例。兩組患者在手術類型等一般資料方面，無顯著差異( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
對照組患者圍術期按常規行手術室腔鏡管理，不作詳述。觀察組圍術期實施手術室腔鏡規范化管理，具體措施如下：
1.2.1 腔鏡設備統一管理
對于手術室常用的宮腔鏡、腹腔鏡、胸腔鏡、腎鏡等設備，統一登記，詳細記錄設備的型號，購進時間、使用情況等。腔鏡設備每次使用后，均要嚴格登記，同時要做好維護工作，避免設備損壞、損耗而影響下一次使用。腔鏡設備由使用科室全權負責保管，實施追責制度，引起科室重視。
1.2.2 成立管理小組
實施分級管理，由護師以上職稱人員任組長，負責管理、調度、監督工作，其他護理人員進行具體管理[2]。同時，應在科室內部展開腔鏡管理?？婆嘤?，組織護理人員統一學習，主要培訓內容為：各科室手術室工作特點、腔鏡手術要點、使用管理方法，操作方法、患者配合要點、日常維護操作、一般故障排除方法等，培訓后實施考核，合格后可上崗。同時，定期組織護理人員總結腔鏡管理經驗，互相討論管理中出現的問題，制定相應的預防對策。
1.2.3 完善管理流程
腔鏡設備使用過程應嚴密制定流程安排：首選應明確負責管理與維護的護理人員, 其次要明確術中器械、附件消毒負責人，再次要確定手術配合護理人員，最后，安排腔鏡器械清洗、消毒護理人員。
1.3 觀察指標
觀察記錄兩組患者術中器械差錯情況，并查看其切口愈合情況，記錄切口愈合不良發生率。
1.4 統計學方法
采用spss20. 0 統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t 檢驗；計數資料采用X2 檢驗， P<0.05 認為差異顯著，有統計學意義。
2 結果
2.1 器械差錯情況比較
觀察組患者70 臺手術中發生腔鏡器械差錯5 次（7.14%，5/70），對照組患者70臺手術發生腔鏡器械差錯12 次（17.14%，12/70），觀察組發生腔鏡器械差錯發生率顯著少于對照組，組間差異p<0.05，有統計學意義。
2.2 切口愈合情況
觀察組患者手術切口愈合良好者68例，切口愈合不良發生率為2.86%（2/70）。對照組患者手術切口愈合良好者61 例，切口愈合不良發生率為12.86%（9/70）。觀察組切口愈合不良發生率顯著高于對照組，組間差異p<0.05，有統計學意義。
3 討論
當前，腔鏡資源已經成為現代醫院重要的醫療資源，其廣泛分布于婦科、普外科、泌尿外科等科室，真正改變了傳統手術模式[3]。較常規手術器械相比，腔鏡資源的管理難度顯著增大，各類術中器械準備遺漏、器械性能不佳等器械差錯發生率較高，急需一種規范化的管理模式。本次研究中，觀察組患者圍術期實施了手術室腔鏡規范化管理，腔鏡器械差錯發生率較對照組降低了140%，可知手術室腔鏡規范化管理后，圍術期護理質量顯著提升，護理風險也有所下降。
國內文獻報道顯示：手術室腔鏡管理對患者切口愈合也存在較大影響，本次研究中也發現，手術室腔鏡規范化管理有助于降低切口愈合不良發生率，有效保障了術后效果，有助于改善患者預后[4]。
綜上所述，通過實施手術室腔鏡規范化管理，腔鏡設備使用合理性顯著提高，同時也有利于提高手術效果，并提升了圍手術期護理質量。
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作者簡介
手術室護理管理經驗范文4
【關鍵詞】腹腔鏡;感染;手術管理
【中圖分類號】R46【文獻標識碼】D【文章編號】1005-0515(2010)010-0134-01
隨著“微創”技術的悄然興起,腹腔鏡手術以創傷小、痛苦少和恢復快等優勢,迅速得到廣泛應用。
腹腔鏡手術是在二維影像下的操作,需要通過氣腹來暴露術野,具有一定的手術特殊性,由于手術切口小而深入,術中對手術器械依賴性較強,且多為通電或帶有能量的特殊器械。因此,手術管理過程中,要求手術人員不僅要熟悉各手術器械性能,還要有極強的手術風險意識和感染管理經驗;能夠準確評估術中潛在的感染危險因素,制定有效的應對措施,做好手術預防。
1 潛在危險因素
1.1 環境因素 手術室內環境不潔、空氣消毒不徹底、手術臺次周轉快、儀器來回搬動及人員走動頻繁等,均可引起手術間內浮游菌的增加。
1.2無菌技術不嚴 ①術前洗手、消毒不徹底,術中器械沖洗不當、器械臺管理不規范造成的二次污染。②各種病源菌沿管道的逆行感染,如:氣腹管、吸引器連接管、灌注泵管道等。③手術標本從腹腔內取出過程中,導致傷口污染或標本組織殘留現象。
1.3 工作人員術中的意外損傷。95%的手術人員存在被銳器損傷的危險,腹腔鏡手術過程中常用的幾種銳利手術器械:縫合針、手術刀片、注射器、布巾鉗、電凝器械等[1]。
2 應對措施
2.1 加強環境管理,監測消毒效果。加強手術室環境管理,相對固定手術間內腹腔鏡設備的位置,減少人員頻繁進出和器物挪動,避免塵埃飛揚。定期監測手術室空氣、物表及無菌物品的消毒效果,準確評析監測結果,提出有效整改措施。
2.2 規范無菌操作,預防手術污染。
2.2.1保持無菌器械臺清潔干燥、無污染[2],正確放置手術器械,做到潔污分開,對于較長的器械,一律采取橫置的方法,防止器械污染。
2.2.2浸泡消毒的手術器械使用前要沖洗徹底,避免消毒液殘留,嚴禁高臺沖洗的動作,防止沖洗液濺濕無菌器械臺。
2.2.3遵守腹腔鏡儀器的操作流程,特別是在術中放氣時,操作者應按關閉Trocar閥門斷開進氣連接管打開Trocar閥門放氣的操作流程,可防止腹腔內氣體逸出過程中,順勢將污染物帶入進氣管道內,避免再次氣腹時造成氣體污染。
2.2.4遵守無菌原則,加強吸引器連接管、灌注泵管道的手術管理,注意觀察吸引器儲液瓶內的液體量,防止因瓶內液面過高而引起液體倒流,造成逆行感染。
2.2.5自制乳膠標本袋的使用。取乳膠手套一只,沿拇指水平處用7號絲線扎緊、橫斷,在開口(腕端) 周緣連續縫合成荷包狀,制成標本存放袋,折疊后送入腹腔,將結石或病灶放入袋內, 收緊荷包線, 并連同穿刺器旋轉取出, 使標本袋口荷包端提出腹腔外, 松開標本袋口, 然后用卵圓鉗或取石鉗分次夾出病灶組織或結石,可避免切口污染。
2.3加強手術人員的職業防護:工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染[3]。因此,做好手術人員的職業防護,也是防止手術感染的重要環節。
2.2.1加強手術人員的自我保護意識,自覺佩戴手術防護面罩和使用隔離鞋套,降低術中被污染物沾染的風險。
2.2.2糾正手術人員不正確的操作習慣,正確使用銳利器械,避免術中意外損傷,增加職業安全。
3 效果
明顯加強了手術人員的操作規范性和自我保護意識,提高了手術感染管理的掌控能力。特別是在自制乳膠標本袋的應用中,把手術切口污染率降低了30%,在保護手術切口方面,取得了明顯的效果。
4 小結
規范手術室環境管理、做好消毒效果監測是預防手術感染[4]的基礎;嚴格無菌技術是切斷傳播途徑的關鍵[5];嚴謹的工作態度和有效的手術預防是避免手術意外的根本?？傊?建立完整的腹腔鏡手術感染管理措施,不但可控制腹腔鏡手術感染率[6],還可保護手術室工作人員和促進手術安全。
參考文獻
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手術室護理管理經驗范文5
【關鍵字】潔凈手術室;醫院感染;控制
【中圖分類號】R187【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0162-01
手術室是醫院感染控制與監測的重點部門。隨著現代外科技術的發展,對手術室的要求也越來越高,手術室的工作質量將直接影響著手術的成敗?？刂剖中g室感染是手術成功的關鍵,是一個醫院管理水平的體現。因此,控制手術室感染是非常重要的環節.先將我院3年使用潔凈手術部控制感染管理經驗總結如下：
1管理措施
1.1制定規章制度
根據衛生部醫院感染管理規范要求,制定了《潔凈手術部醫院感染管理制度》、《潔凈手術部消毒隔離制度》、《潔凈手術部消毒滅菌效果及環境衛生學監測制度》、《潔凈手術部層流凈化設備清潔、消毒及維護制度》、《潔凈手術部手外科消毒制度》等,做到有章可循,有據可查。
1.2感染監控體系
醫院設有三級感染監控體系,醫院感染管理委員會、醫院感染控制科、臨床科室三級。手術室是感染控制的重點科室,也是高?？剖?，成立了由科主任、護士長、監控醫生、監控護士組成的科室醫院感染監控小組,主要負責手術部各種物品監測、消毒隔離制度的落實,科護士長每周隨機抽查，醫院感染控制科派專職人員每月到手術部檢查并針對發現的問題提出整改意見。
1.3加強人員培訓
手術室是高?？剖?要使工作人員(包括保潔人員和護工)充分認識到手術人員在控制醫院感染中的重要性,通過不同形式進行全員教育,醫院感染控制科每月舉辦由監控醫生和監控護士參加的感染知識講座,監控護士及時將信息傳達給科室的每位人員，使其不斷更新醫院感染知識,充分認識到手術室感染控制的重要性。其中無菌操作觀念、消毒隔離制度的落實等是控制手術感染的關鍵,通過不斷的宣傳、培訓、教育,使醫院感染的相關因素及環節得到控制及不斷改善,有效地控制醫院感染率。
2危險因素的感染控制措施
2.1人員控制
潔凈手術室投入使用前,我們根據《潔凈手術室管理規范》要求,制定了《潔凈手術部管理制度》《潔凈手術部參觀》,嚴禁非手術人員進入手術室,,杜絕了過去親朋好友手術時本院職工到手術室陪同的現象。同時要求手術進行中盡量減少人員出入和活動,嚴格控制參觀人數,禁止由污染手術間直接進入無菌手術間。
2.2嚴格手術間管理
手術間按?？葡鄬潭ǎ中g間內只允許放置必需的儀器設備如電刀、麻醉機，各種物品定點定量放置，每周檢查。術前保證手術物品準備充分，減少巡回護士術中進出手術間的次數，影響凈化效果，嚴禁開門進行手術。凈化手術室是一個密閉的潔凈環境,如果手術間的門長時間開啟，會嚴重影響室內空氣的潔凈效果[1],手術過程中手術間的前后門禁止同時打開。合理安排手術，根據不同的凈化級別安排手術。接臺手術時先做無菌手術再做感染手術，2臺手術之間應嚴格濕式清掃和嚴格自凈時間，特殊感染手術應開啟負壓，手術后必須嚴格進行物體表面及環境清潔消毒，并做物表和空氣培養，達標后方可使用。
2.3手術室空氣監控措施
空氣污染是術中外源性細菌種植的主要來源,細菌主要來自于天花板、墻壁和地面揚起的灰塵,以及隨工作人員的衣服帶進[2],。我院2008年開始使用潔凈手術室，現有百級手術間2間,千級2間，萬級手術室9間（其中一個可正負壓切換）,十萬級2間，經市疾控中心檢測符合規范要求后正式投入使用,我們制定了《潔凈手術部消毒滅菌效果及環境衛生學監測制度》、《潔凈手術部層流凈化設備清潔、消毒及維護制度》、設備科派專人負責手術部凈化設施的日常維護,24小時值班。定期清洗過濾網、回風口并登記，定期更換凈化過濾器，確保空氣消毒效果，每月對每個級別的手術間做動靜態空氣培養。
2.4工作人員手感染控制措施
醫院感染可通過醫務人員手直接和間接傳播,并且這一途徑比空氣傳播更具危險性[3],有報導由于醫務人員的手傳播細菌而造成的醫院感染約占30%[4]。洗手稱為是“非常必要的、最基本的、最簡便易行的預防和控制病原體傳播的有效手段。”[5]手術人員要嚴格執有效的洗手制度,接觸患者前后均要洗手,脫手套后也要及時洗手。根據衛生部《醫務人員手衛生規范》要求,我們制定了《潔凈手術部外科手消毒制度》,參加手術人員要嚴格執行有效的七步洗手和外科刷手制度,護士站放置指甲剪,水池上方張貼了術前規范刷手流程圖,院感科每月對手術人員的手進行采樣監測。
2.5手術器械管理
我院現在是手術室-消毒供應中心一體化管理,術后所有器械均通過專用污染電梯直接送消毒供應中心處理,不耐高溫高壓滅菌的器械如腹腔鏡、宮腔鏡、關節鏡、膀胱鏡等原來用0.5%萬福金安浸泡40分鐘進行滅菌，現在改為使用低溫等離子滅菌器滅菌,其他手術器械均由消毒供應中心采用高壓蒸汽滅菌,滅菌后的手術器械通過專用清潔電梯直接送至手術室無菌物品間,用不銹鋼貨架存放。無菌物品間專人負責,每天對無菌包進行檢查,不得出現超重包、濕包、及過期包,杜絕任何不合格包進入手術間。器械護士在打開無菌包前,要認真檢查品名、滅菌日期、失效期等,打開包后再查看包內化學指示卡變色是否均勻等,發現問題,立即棄之并上報護士長。感染科定期抽樣檢測,其合格率為100%。
2.6切實做好外來器械的管理
由于外來器械的特殊性,我們制定了《潔凈手術部外來器械清洗消毒滅菌交接流程》，使用外來器械必須經主管部門和器械科人員核查，確認后方可使用，擇期手術應提前24――48小時將器械送至消毒供應中心處理，急診手術可采用小型壓力蒸汽滅菌器滅菌，每鍋次必須放置第5類化學指示物及進行生物監測，指示物合格可作為提前放行的標志，確保進入人體的植入物真正達到滅菌要求。
2.7術后終末處理
衛生工作采用濕式清掃，每日早上擦拭手術間物體表面、地面，每周徹底清掃。每臺手術結束后，對手術間地面、手術床、無影燈、物體表面等進行擦拭，感染手術術畢用0.2%過氧乙酸徹底擦拭，然后再用清水擦拭。
3 .醫療廢物運送
手術后敷料裝入污物袋內,醫療垃圾裝入黃色醫療垃圾袋內，鵝頸式系好袋口,貼上手術間號,日期、簽上負責人姓名,保潔人員由專用通道運送到醫療垃圾暫存地方,由醫院進行統一處理。特殊感染手貼上標示條,注明感染情況。手術患者的體液、血液、沖洗液及污水桶所有手術中的液體一律吸入一次性吸引瓶內。銳器、安瓿,裝入銳器盒內約2/3滿時封閉,由保潔人員統一回收。
參考文獻
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手術室護理管理經驗范文6
關于最新護士述職報告范文 轉眼之間，來到省人民醫院已有一年了?；仡欉@一年，在主任及護士長的輔導下，在各位老師的幫助及同事的關心下，自己各方面都有了很大的進步。在這里我感謝心內科這個集體，在學習工作中為我供應了展示自己的平臺，感謝護士長及各位老師，是你們給了我信任和支持，使我有了更堅定的決心信念把護理這項工作做好！
作為一名新世紀的護理職員：在工作中，我嚴格遵守職業道德，遵守醫院及科室的各項規章制度，嚴格無菌觀念及慎獨精神，積極加入醫院及科室的各項活動，團結協助，同科室各位老師一起努力完成各項工作任務，做到慎言守密，保持良好的人際關系;在學習上，我深知自己不僅要有扎實的理論知識，還要有較強的臨床操作妙技，所以我要不斷學習，自我充電，注重把理論和臨床充分結合，以過硬的本領，熟練的操作能力贏得患者的信任和合作。不管是基礎護理，還是各項?？撇僮髅罴?，從陌生到熟悉，從熟悉到掌握，我成長的每一步都蘊含了各位老師及同事們辛勤的汗水，在我悉心努力之下各項護理工作均能獨立完成，此外，護理部每月舉行的新護士正規操作培訓，不僅進步了我們的動手能力，還強化了我們的各項操作技能，切實保證了護理工作的安全性;在思想上，我本著“一切以病人為中心，以質量為核心，以安全為前提的服務理念，端正工作態度，勤奮工作，積極進取，想病人之所想，急病人之所急，需病人之所需，通過自己的努力，獲得了家屬及病員的一致好評，這是對我工作最大的必定。
我知道，自己要做的工作還有許多，要學習的東西也有許多。我從來沒有任務自己的目標已經實現，我們永遠在路上，永遠要前進。我以自己的工作為傲，我也會秉承一個護士該有的道德品質及素質，努力做好自己的素質工作。
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20XX年對于我來說是一個嶄新的一年，在護理部主任的信任和老護士長的親身帶教幫助下，順利的接任了供應室的管理工作。在科室同志們的支持下，很快掌握了供應室的工作流程?，F將這年的工作向領導匯報如下：
一.思想政治素質：
能自覺遵守國家的法律法規，堅持以人為本、安全第一的管理宗旨，誠誠懇懇做人，踏踏實實做事，各方面嚴格要求自己，嚴格執行院內的各項規章制度。
二.組織領導能力：
能積極有效地協調與臨床科室的關系，通過電話或親臨科室聽取反饋，使工作能持續有效的改進;愛護、尊重、理解護士，以誠相待，激發護士的工作熱情，能讓護士身心愉快的投入到工作中;合理進行護工與護理人員的排班;嚴格在感控辦和護理部領導下進行各項工作，注重落實各工作流程中的質量標準;加強以《消毒技術規范》和科室重點規章制度為核心進行科內業務培訓，認真落實各崗位職責。
三.業務素質能力：
在科內處處起帶頭作用，工作中能做到有計劃、抓落實、重實效，虛心聽取科內員工的不同意見，對科室出現的問題能及時跟蹤調查，督促改進。
四.工作作風：
始終保持謙虛謹慎的工作作風，工作中思路清晰、責任心強，每天都以飽滿的精神狀態投入到工作中，在科室同志們的支持下，工作有條不紊的進行著。
五. 工作態度：
在工作中牢牢記住各項工作以身作則，充分發揮科室帶頭人的作用，甘于奉獻，顧全大局，從不計個人得失，工作中堅持從常規入手，注重細節。主動承擔每日夜間的二叫工作。
六. 工作實績：
1、首先注重自身業務的學習。通過熟讀《消毒技術規范》和科內的規章制度，并且在老護士長言傳身教下，使自己的業務能力迅速提高。工作中嚴格按照院感控辦指示及《消毒技術規范》的要求開展工作，掌握了消毒供應中心的工作區域劃分及各區域的功能，物品的回收、分類、清洗、消毒，物品的檢查、包裝與滅菌，滅菌物品的貯存與發放等工作流程及其質量標準;
2、結合本科室的工作內容，進行幾項工作改進：
(1)改進了器械、物品的清點交接方法，杜絕了以往不明原因丟失器械的現象;
(2)鉗筒、肌注盒納入物品清點內容，便于主班一日二次的物品清點工作;
(3)采用記號筆書寫鍋次號，保證3M信息標簽的各項內容清晰可辨，便于滅菌鍋次的質量追溯;
(4)建立“手術室內植物器械”物品登記本，取消以往電話通知手術室留存供應室的內植物器械名稱，更有利于兩個科室對手術內植物器械的交接，明確內植物器械的去向，保證手術室使用安全;
(5)加強無菌物品貯存與發放管理，將創傷性器械全部存放在無菌物品儲存柜內，下送車內無備貨，根據物品兌換票，實行按實數發放，減少了無菌物品在緩沖間儲存的量，同時便于主班對無菌物品進行管理和清點;
3.滿足臨床科室的工作需要，新增加拆線包5 包，胸閉包1包，骨穿包3包，增加方巾包的備貨量，改善了以往無菌包供應不足現象;
4.嚴把物品滅菌關，目前供應室的主要工作是完成手術室器械與敷料的滅菌工作，嚴格按照《消毒技術規范》的標準進行無菌物品的裝載與卸載，對于經常濕包的器械進行追蹤分析，及時與手術室聯系，對超大、超重的包進行拆分包
裝，包裝錯誤的器械包改進包裝方法，有效地控制了人為因素造成的濕包現象;
5、在包裝材料上目前面臨使用無紡布替代棉布類包裝材料的過渡期，按院感辦的指示及《消毒技術規范》的要求，對更換包裝材料進行連續三次的生物監測，監測結果全部達標并登記存檔，目前創傷性器械已改用無紡布進行包裝;
6.努力與臨床科室構建和諧的合作科室，督促科室工作人員，接電話文明用語，講究溝通態度，灌輸員工我們的工作就是為臨床科室服務的工作意識;
7.科室目前承擔大醫衛校實習學生的臨床教學任務，為讓學生充分認識消毒供應中心的新的工作理念、與時俱進的知識點，重新整理教學講課稿及出科考試題;
8.在科室各工作流程的管理中，加強質量管理，定期開展座談會，及時查找各工作環節中不安全因素，明確各工作崗位的責任人，同時鼓勵員工創新認識，逐步引導科室步入團結、合作、積極向上的發展軌道。
七. 廉潔自律：
在科室平日的工作中，嚴格要求自己，堅持個人利益服從集體利益，眼前利益服從長遠利益，始終保持清醒的頭腦，廉潔奉公。
工作雖然取得了小小的成績，然而在管理崗位中作為新人的我，管理方法尚待提高，管理經驗有待積累。新知識、高科技已充分運用到了醫療領域，因此我會加強自身的業務學習，積極的向同行、前輩們學習先進、有效地管理經驗，同科室員工一起創建一個“服務號、質量好、領導和科室都滿意”的后勤保障科室。
關于最新護士述職報告范文 半年，我院遵循醫院管理年活動所倡導的以“病人為中心，以提高醫療服務質量”為主題的服務宗旨，認真執行本年度護理工作計劃，按醫院護理服務質量評價標準的基本要求及標準考核細則，完善各項護理規章制度，改進服務流程，改善住院環境，加強護理質量控制
保持護理質量持續改進?，F將20xx年上半年我院護理工作總結如下：
一、落實護理人才培養計劃，提高護理人員業務素質
1、對各級護理人員進行三基培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。
2、每周晨間提問2次，內容為基礎理論知識、院內感染知識和?？浦R。
3、組織全科護士學習了《護理緊急風險預案》并進行了考核。
4、組織全科護士學習醫院護理核心制度并進行了考核。
5、有一名護士參加了護理自學考試。
6、每個護士都能熟練掌握心肺腦復蘇急救技術，醫院組織的心肺腦復蘇技術操作考核合率100%.
7、各級護理人員參加科內、醫院組織的理論考試、院感知識考試、技術操作參合率100%，考核合格率100%.
二、改善服務流程，提高服務質量
實行了“首迎負責制”，規范接待新入院病人服務流程，推行服務過程中的規范用語，為病人提供各種生活上的便利，對出院病人半月內主動詢問病人的康復情況并記錄訪問內容，廣泛聽取病人及陪護對護理服務的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務質量。半年中病人及家屬無投訴，醫院組織的服務質量調查病人滿意率100%，科內發放護理服務質量調查表60份，病人滿意率100%，提名表揚服務態度最好的護士人次。
三、完善各項護理規章制度及操作流程，杜絕護理差錯事故發生
每周護士會進行安全意識教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯事故隱患，認真落實各項護理規章制度及操作流程，發揮科內質控小組作用，定期和不定期各項護理制度的執行情況，護理差錯事故安生率為零。
四、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續
護理文書即法律文書，是判定醫療糾紛的客觀依據，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的放映病人的病情變化，不斷強化護理文書正規書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質量檢查，發現問題及時糾正，每月進行護理文書質量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續監控，上半年出院病歷份，護理文書合格率達到了100%.
五、規范病房管理，建立以人為本的住院環境，使病人達到接受治療的最佳身心狀態
病房每日定時通風，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對意識障礙病人提供安全有效的防護措施，落實崗位責任制，按分級護理標準護理病人，落實健康教育，加強基礎護理及重危病人的個案護理，滿足病人及家屬的合理需要，上半年護理住院病人人，其中手術病人人，搶救病人人，氣管切開病人人，特護人，一級護理人共天。一級、特護病人合格率100%，基礎護理合格率100%，無護理并發癥。
六、急救物品完好率達到100%.急救物品進行“四定”管理，每周專管人員進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應急態。
七、按醫院內感染管理標準，重點加強了醫療廢物管理，完善了醫療廢物管理制度，組織學習醫療廢物分類及醫療廢物處理流程，并進行了專項考核，院感小組兼職監控護士能認真履行自身職責，使院感監控指標達到質量標準。
工作中還存在很多不足：
一、基礎護理不到位，個別班次新入院病人衛生處置不及時，臥位不舒服
二、病房管理有待提高，病人自帶物品較多。
三、個別護士無菌觀念不強，無菌操作時不帶口罩，一次性無菌物品用后處理不及時
四、學習風氣不夠濃厚，無學術論文。
