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推進醫療改革范文1
遼寧省農墾改革發展領導小組相關負責人表示，改革總體要求是：堅持社會主義市場經濟改革方向，以保障國家糧食安全和重要農產品有效供給為核心，以墾區集團化、農場企業化為主線，加快轉變發展方式，建設現代農業的示范基地、龍頭企業、優勢產業，努力把遼寧省農墾建設成為重要農產品有效供給的國家隊、新型農業現代化的示范區和新型城鎮化的樣板區。
“遼寧省農墾改革發展的基本原則是堅持國有屬性，服務大局。以農業生產經營為主，走規?；l展道路，構建現代農業經營體系。堅持市場導向，政府支持。著力深化農墾市場化改革，推進政企、社企分開。堅持分類指導，分級負責。注重不同墾區和國有農場管理體制、資源稟賦、發展水平的差異性，不搞‘一刀切’和‘齊步走’。堅持統籌兼顧，穩步推進。不簡單照搬農村集體經濟或一般國有企業的改革辦法，從各墾區實際出發，著力解決突出矛盾?！痹撠撠熑诉@樣解釋。
實施意見中提出，推進遼寧省農場企業化和墾區集團化改革，市、縣（市、區）政府要積極探索組建區域性農墾集團，盤錦市作為全省規模最大的墾區要先行先試，率先發展；產業特色明顯的墾區要組建農業產業公司或通過聯合聯盟聯營等形式組建米業、水產、水果、乳業、種業等產業聯盟。
對于深化遼寧省國有農場辦社會職能改革，實施意見要求，堅持政企分開、社企分開，推進國有農場社會管理屬地化，用3年的時間，將遼寧省國有農場承擔的社會管理和公共服罩澳莧部納入當地政府統一管理。
推進醫療改革范文2
一、基層醫療衛生機構基本情況
截至2009年底，全區共有蘇木鄉鎮衛生院1320個，其中，中心衛生院477所、一般衛生院843所，平均每院服務人口1.36萬人，平均病床數10張。全區蘇木鄉鎮衛生院共有工作人員1.7萬人。平均每個衛生院有衛生技術人員13.07人，每院助理執業醫師和注冊護士平均8.58人，衛生技術人員中，大專學歷以上的占35％，中專學歷以上的占83.2％。衛生院中69％配備了X光機，66％配備了超聲診斷儀，73％配備了心電圖機。平均每院年診療人次達8387人次，45％以上的衛生院能開展腹部手術，28％以上的衛生院能開展剖腹產手術，13％以上的衛生院能開展一般上腹部手術，15％的衛生院能開展輸血治療，64％的衛生院能開展x光拍片、B超和化驗檢查，71％的衛生院能開展心電圖檢查。
全區蘇木鄉鎮衛生院全部實行了“縣辦縣管”的管理體制。衛生院人員、業務經費、管理權限上劃到旗縣級衛生行政部門管理，全區衛生院人員工資補助占應發工資的比例從2004年的49％上升到2009年的70％。其中，財政撥款占人員工資總額80％以上的衛生院有660所，占衛生員總數的47％；撥款占90％以上的衛生院351所，占衛生員總數的25.6％；撥款占60％以下的衛生院有519所，占衛生員總數的37.1％。衛生院藥品純收入，全區中心衛生院平均10萬元，一般衛生院平均6萬元。
二、基本藥物制度實施情況
一是及時召開會議，安排部署實施基本藥物制度工作。2009年12月8日，自治區人民政府召開了實施基本藥物制度座談會，貫徹落實副總理在國務院基本藥物座談會重要講話精神，對我區實施基本藥物制度工作進行全面部署。
二是及時成立了全區基本藥物制度工作委員會，負責協調解決制定和實施國家基本藥物制度過程中各個環節政策的制定實施工作。委員會由衛生、發改、工信、監察、財政、人保、商務、食藥等部門組成，辦公室設在自治區衛生廳。
三是研究制定了《實施國家基本藥物制度方案》(內政辦發[2009]131號)，印發全區執行，主要內容包括：實行自治區集中網上公開招標采購、統一配送；全部配備使用國家基本藥物目錄和自治區增補目錄內的藥物并實現零差率銷售；基本藥物全部納入基本醫療保險、新型農村牧區合作醫療藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物；建立基本藥物使用財政補償機制等內容。
四是加快推進以自治區為單位的網上招標采購工作。實行以自治區為單位網上集中招標采購做到“五個統一”，即統一組織機構、統一招標平臺、統一規范操作、統一網上采購、統一藥物配送。目前，自治區成立了以分管副主席為組長的藥品集中采購工作領導小組，在衛生廳成立“藥械集中招標采購服務中心”，承擔全區藥品、醫用耗材網上集中招標采購和大型醫用設備集中招標采購工作。印發了《醫療機構藥品、醫用耗材集中招標采購實施方案》、《藥品、醫用耗材和大型醫用設備集中招標采購工作制度》等，明確了基本藥物購銷合同管理等事宜。同時，有關部門已經根據《國家城鎮職工基本用藥目錄》和《城鎮職工基本用藥目錄》，并結合全區近年來的招標采購目錄等相關資料，制定出了包括9441種藥品和3279種醫用耗材在內的掛網采購目錄，組建了藥品、醫用耗材采購專家庫。目前，網上招標平臺建設工作已經全部完成，在2009年11月底已完成307種基本藥物集中網上公開招標采購工作。
五是積極推進基本藥物納入醫保報銷目錄和質量監管工作。自治區已將基本藥物全部納入城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村牧區合作醫療等基本醫療保障藥品報銷目錄，并且報銷比例高于非基本藥物。同時，自治區制定了實施國家基本藥物質量監督管理辦法，完善基本藥物生產、配送質量規范，全面加強對原輔料采購、投料、驗證、倉儲、運輸等環節的管理；對藥品生產、經營企業GMP、GSP認證標準執行情況進行跟蹤監管，對基本藥物制度實施情況進行績效評估，監測評估報告等相關信息，促進基本藥物制度不斷完善。
六是積極抓好試點地區推進落實基本藥物制度工作。按照2010年2月底前，完成30％的政府辦城市社區衛生服務機構和旗縣(市、區)基層醫療衛生機構建立國家基本藥物制度并實現零差率銷售的要求，2009年底，自治區選定呼和浩特、包頭、通遼、鄂爾多斯、烏海、阿拉善等6個盟市共40個旗縣(區)所有政府辦的社區衛生服務機構和蘇木、鄉鎮衛生院開展實施基本藥物制度試點工作。6個盟市蘇木、鄉鎮衛生院479所，占全區總數的36％，政府辦社區衛生服務機構96所，占全區總數的43％。在政府衛生投入補償機制尚未建立之初，先由自治區政府投入3000萬元作為基本藥物制度啟動和試點經費，推動補償機制的建立，確保在2010年2月份前完成30％的基層醫療衛生機構使用基本藥物并實行零差率。六個試點盟市及時成立了實施基本藥物制度的組織領導機構，制定出臺了本地區實施基本藥物制度工作方案，積極推動工作開展。
1、呼和浩特市對基層衛生機構進行了全面調研，2010年2月25日下發了《鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心網上藥品采購用戶名、密碼》，要求各旗縣區衛生局組織轄區內鄉鎮衛生院和社區服務中心自2010年3月1日起上網采購基本藥物，對采購的基本藥物實行零差價銷售。目前已有54家醫療機構通過采購平臺實施網上集中采購。截止目前，政府辦84個鄉鎮衛生院和20個社區衛生服務中心已全部實施了基本藥物制度，村衛生室暫未納入基本藥物制度實施范圍。
2、包頭市于2010年2月1日起正式在網上開始采購藥品。2月26日，市衛生局于召開了全市藥品網上集中采購工作專題會議，要求全面深入推進藥品網上集中采購工作。截至3月n日，全市68個蘇木鄉鎮衛生院和62個社區衛生服務機構(包括部分社區衛生服務站)都通過自治區網上集中采購平臺采購所需相關藥品。組織基層醫療衛生機構對庫存藥品進行了核查登記造冊，妥善處理實施基本藥物制度前的庫存藥品。要求政府舉辦(包括國有企業、國有控股企業舉辦)的社區衛生服務中心和蘇木鄉鎮衛生院開始實施基本藥物零差率銷售。從3月4日開始，實行基
本藥物制度實施工作日報告、月報告制度，每個工作日16時前和每月5日前，將當日和當月的基本藥物制度實施情況上報市衛生局。
3、通遼市于2010年1月7日召開市長辦公會議，研究決定市財政拿出300萬元，用于對基層醫療衛生機構實施藥品零差率銷售的補助。從3月1日起，政府辦基層衛生機構開始實施基本藥物零差率銷售，實施時間最遲不超過3月20日。政府辦基層衛生機構總數有183家，截至3月12日已有137家實行藥品網上集中采購。
4、鄂爾多斯市對全市醫療機構負責藥品采購人員進行了網上集中采購專項培訓。準格爾旗已于2010年1月份推開了藥品零差率銷售，2010年3月1日起，全市所有基層公立醫療機構執行藥品零差率銷售。截止3月10日，全市所有基層二級綜合醫院、中蒙醫院和50所中心衛生院實行了藥品零差率銷售，社區衛生服務中心95％實行了藥品零差率銷售。目前，全市的基層醫療衛生機構均參加了自治區藥品網上集中采購，其中有30余豸￡基層醫療衛生機構已經通過采購平臺實施網上集中采購。
5、烏海市從2010年3月1日起，在全市16家政府舉辦的基層醫療衛生機構推行國家基本藥物零差率銷售，所有基本藥品都執行自治區網上集中公開招標，統―采購、統一配送。取消基本藥物的藥品加成后，藥價平均下降了14％左右。
6、阿拉善盟對基層醫療衛生機構開展了藥品零差率銷售實施的財政保障資金測算，以2010年2月28日為時間節點，抽調專門人員深入基層醫療衛生機構對藥品庫存情況(包括品名、規格、數量、價格)進行盤點核實，并要求從3月1日起基層醫療衛生機構不得再購買基本藥物目錄外的藥品。從2月26日起，正式從網上采購藥品，并于2010年3月1日起實行零差率銷售。
實施基本藥物制度試點任務，政策性強、涉及面廣，時間緊、難度大，六個試點盟市進展不一，為進一步落實國家要求，如期完成對六個試點盟市確定的實施基本藥物制度目標任務，3月4日，自治區政府辦公廳下發緊急通知，要求各試點盟市發揮積極性、主動性，先行制定有效的保障措施，克服困難，務必于3月25日前完成本地區基層醫療衛生機構全部配備、使用基本藥物，實現零差率銷售，待綜合改革文件下發實施后，進―步規范工作程序。同時，預撥了部分資金，以保障此項工作的順利開展。
三、綜合改革政策制定出臺及實施情況
2010年1月21日，國務院醫改辦在安徽省召開實施國家基本藥物制度現場經驗交流會，要求各地學習借鑒-安徽經驗和做法，結合實際，加快本地區基本藥物制度的實施。3月1日至6日，自治區副主席、自治區深化醫藥衛生體制改革領導小組副組長劉新樂帶隊，政府辦公廳、發改委、編辦、衛生、財政、人事、藥監等醫改領導小組成員單位負責人及呼和浩特有關負責同志參加，赴安徽、江蘇省學習調研，深入了解了安徽、江蘇兩省實施基層醫藥衛生體制綜合改革試點工作的總體思路、主要做法和實施效果等。在研究考察期間，劉新樂副主席分別于3月3日和3月5日召開專題會議，研究自治區實施基本藥物制度試點過程中的有關問題。會議強調，建立國家基本藥物制度，涉及機構編制、人員安置、績效考核、財政補償以及藥品招標配送等多方面的政策內容，要借鑒安徽省的經驗做法，結合我區實際，抓緊研究制定我區基層醫藥衛生體制綜合改革具體實施意見。會議對相關政策文件起草作了分工和安排部署。
參照安徽省做法，結合自治區實際，經過認真研究和廣泛征求各方面意見，自治區相關部門分工起草了基層醫藥衛生體制綜合改革試點的“一主三輔五配套”共9個關聯文件。分別由自治區醫改辦公室牽頭起草《人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革試點的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)，由衛生廳牽頭起草《蘇木鄉鎮衛生院改革試點方案》、《社區衛生服務機構改革試點方案》、《嘎查村衛生室改革試點方案》、《基層醫療衛生機構績效考核辦法(試行)》，衛生廳會同藥監局起草《基層醫療衛生機構基本藥物使用與采購配送辦法(試行)》，由編辦牽頭起草《蘇木鄉鎮衛生院機構設置和編制標準指導意見》，由人事廳牽頭起草《基層醫療衛生機構人員聘用、分流安置辦法(試行)》，由財政廳牽頭起草《基層醫療衛生機構經費補償暫行辦法》。上述9個文件，《實施意見》是指導改革試點的總綱，3個試點方案是必要補充，5個配套辦法(指導意見)是重要保障，形成了較為完整的改革試點方案和政策體系?！秾嵤┮庖姟访鞔_了改革試點的指導思想、基本原則、改革目標和試點范圍，提出了推進管理體制、人事制度、分配制度、基本藥物制度和政府補償機制改革五項任務和實施步驟。
綜合改革政策文件起草形成初稿后，自治區人民政府、自治區醫改辦分別于2010年3月15日、3月23日兩次召開協調會，征求相關部門及盟市的意見，及時進行補充、修改、完善；對“三輔五配套”文件有關內容進行銜接；對有關嘎查、村標準化衛生室補助標準及蘇木、鄉鎮衛生院專業人員比例有不同意見的問題進行了溝通；針對有關部門對藥品采購配送辦法中，配送企業遴選、配送區域及配送方式等方面意見分歧較大的問題，自治區政府辦公廳再次召開協調會，達成了共識。
推進醫療改革范文3
關鍵詞：新醫改；基層醫療機構；問題；對策
隨著國民經濟的發展和國家醫療事業的不斷進步，醫療改革的腳步也在持續前進著。醫療改革的方針和路線給當前醫療事業的發展指明了方向。目前，中國的醫療改革工作已經取得了初步的成效。但是，由于醫療改革工作是一項復雜的、動態的過程，時刻關注醫療改革的內容，學習改革的精神，是當前醫療衛生服務行業發展中的重要導向。當前中國新醫改的過程中強調“以人為本”的發展主旨，并將全民健康和建設全民覆蓋的公共醫療衛生體系作為了醫療改革的最終目標。因此，基層醫療衛生服務機構的建設與發展成為了醫療改革中關注的重點問題之一。然而，由于我國的醫療事業先期存在發展不平衡的狀況，導致了大部分基層醫療機構基礎落后、設備不足和專業人才匱乏等各項問題，極大程度的限制了基層醫療事業的進一步發展。
一、新醫改與基層醫療機構服務現狀
隨著科技的發展和醫療事業的不斷進步，國家醫改革的腳步也在不斷的推進。從1992年開始，我國醫療改革的步伐正式向著醫療市場化進軍。為了改善國家目前醫療資源分布不均和社會老齡化發展、治病難、看病貴的問題，我國持續實行了有計劃、有目的的醫療改革工作。當前醫療改革的重要目標就是要貫徹與保證當前醫療事業發展中的公平與效率，逐步實現全民病有所醫的醫療目標。2016年新醫改意見的總體考慮就是要堅持?；尽娀鶎?、建機制的醫療體系建設，同時著眼于醫療改革的整體部署，逐步實現建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度，切實推進健康中國建設。
基層醫療機構作為向輻射區居民提供基本醫療服務和公共衛生服務的主要機構，在國家醫療事業發展中占有重要的作用?？傮w上來講，我國基層醫療機構設施陳舊、醫務人員素質偏低、管理制度不完善是當前基層醫療機構上發展中面對的主要問題。在新醫改完善服務體系、加強醫院管理、改革內部機制、推行多元化辦醫格局的要求下，基層醫療機構面臨著歷史與發展的雙重挑戰。因此，推動基層醫療機構全面進入轉型時期，克服醫療改革中的各項問題，實現醫療衛生服務水平的提高，成為了當前基層醫療發展中的主要目標。
二、基層醫療機構中存在的問題
（一）基礎設施建設相對薄弱
首先，從發展規模上看，基層醫療機構的基礎設施的建設和發展受到了很大的局限。首先，從地理位置上來講，基層醫療機構所處地區大部分位于經濟不太發展的地區，在建筑規模、大型醫療設備、科室開設上同大型綜合性醫院之間都存在一定的差距。雖然，隨著醫療事業的發展，我國基礎醫療機構總體水平有了很大程度的改善，但由于發展基礎薄弱、設施陳舊等歷史性原因，在當前市場化醫院管理的發展與競爭模式當中，基層醫療機構還是面臨著十分不利的局面。目前，基層醫療機構在全面醫保和新興農村醫療項目推進中的作用越來越明顯，薄弱的基礎設施給基層醫療機構的工作和發展都產生了巨大的局限作用。
（二）專業人才和技術骨干缺乏
目前，專業人才的問題依舊是造成基層醫療機構發展困難的主要難題。從統計數據上看，鄉鎮衛生院中專業醫療人才中本科及以上學歷所占比例為19.26%；專科學歷53.97%，專科及以下學歷的醫生仍是基層醫療結構人才隊伍中的主體。由于受到人才的限制，基層醫療機構在先進醫療設備引入、特色項目開設和高端精密儀器的使用上都收到了很大的限制。
另外，在基層醫療機構中，門診醫生占了醫院醫生隊伍的絕大部分，因此，在特色科目的開設上，能夠上崗的有特長的專科醫生數量稀少。這種情況造成了基層醫療機構項目開設僵化，服務領域局限，市場競爭能力弱化，影響了基層醫療機構的深入發展。
（三）醫院財務管理機制弱化，造血能力不足
新醫改的目標是要實現醫院服務體系的完善和管理體制、監管機制、經營機制等各方面的改革，從而實現覆蓋全體城鄉居民的公共衛生服務、醫療服務、醫療保障、藥品供應保障體系的建立與健全。然而，基層醫療機構作為目前醫療系統中占據比例最大的方面，隨著醫療市場的開放和市場化元素在醫療經營中所占比例增加。在發展過程中，由于基層醫療機構邊緣化的現狀，讓部分基層醫療機構面臨著生存堪憂的重要問題。其中，由于財政管理不足、專業型財務管理人員的缺失和資本經營能力的弱化導致了基層醫療機構自身資產造血能力不足的狀況。尤其是近年來民營醫院、合資醫院、私人診所等市場化醫療服務場所的增加，讓基層醫療機構的發展面臨著更為困難的境地。
三、新醫改環境下基層醫療機構的創新發展對策
（一）加大基礎設施建設，提高基層服務水平
隨著新醫改的不斷深化，國家對于基層醫療機構開始逐步有了政策性的傾向。因此，根據財政補助政策和專項資金的撥付政策，基層醫療機構建設重點應放在根據自身的經營狀況編制科學合理的年度人員經費、公用經費、藥物補助、建設補助等，將完善自身基礎設施、更新陳舊設備的工作作為發展中的重點來看。
同時，根據基層地區病人的就醫目標和就醫需要，不斷提升基層醫療機構的治療服務水平，約束醫院的不規范的醫療服務行為，確立自身的發展主題方向，提供差異化的服務，以突出自身的服務優勢。通過醫療基礎和醫療服務能力的提升，在新醫改的環境下，增強基層醫療機構的核心競爭能力。
（二）實行住院醫師規范化培訓，做好技術型人才引入工作
在基層醫療的人事管理制度上，要通過實現多元化分配制度，提高醫務人員在學習、工作和科研項目中的積極性。通過加強對住院醫師的教育培訓工作，實現醫院住院醫師專業水平和工作能力的持續提升，為基層醫療機構引進先進的技術和設備夯實人員基礎。同時，通過規范化和周期性的教育培訓工作，可以突出基層醫療機構的醫療科目重點，培養具有特色專業能力水平的醫務人員。同時，基層醫療機構要完善自身的聘任和崗位競爭機制，引進更多高學歷、專業化的醫療技術人才，逐步推進基層醫療機構向著高技術、高效率的方向不斷發展。
（三）實現基層醫療結構的財務精細化管理
只依靠政府和上級部門的撥款和政策補助無法實現基層醫療機構的真正的發展。隨著新醫改的不斷推行，基層醫療機構要借助市場經濟的發展，不斷開源節流，提高自身資本經營和財政管理的能力。首先，為了提高基層醫療機構經濟運轉的效率，實行精細化的財務管理辦法，加強醫院財務成本核算管理，可以規范基層醫療機構的財政管理，調整收入比例和收入結構。要杜絕基層醫療機構中不合理收費、不合理檢查和用藥的行為，提高醫療資源的利用效率和基層醫療機構的社會公信力。其次，要推進全面預算管理和資產負債管理在基層醫療機構財政管理中的作用，有目的地進行項目開展和基礎性建設，實現低投入、高效益的資本項目建設，提高基層醫療機構財務管理在醫療管理中的作用。
四、結語
雖然目前基層醫療機構在發展中還面臨著許多的問題，在國家政策和新醫改的不斷推行之下，為了實現國家覆蓋城鄉居民的全民醫療服務和衛生保障體系建設，基層醫療機構要實行綜合性的深入改革。不斷適應新醫改的要求，改善基層醫療機構的醫療水平和服務能力，是國家整體醫療衛生事業得到有序、平穩發展的重要保障。
參考文獻：
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推進醫療改革范文4
公費醫療始于1952年，是國家通過衛生部門為國家工作人員提供免費醫療及預防服務的一項社會保障制度，全部資金由財政負擔，個人無須付費。隨著社會主義市場體制的確立和國有企業改革的不斷深化，這種制度的弊端愈發明顯。一組公開數據顯示，2009年，北京市人均醫療衛生費用為4179.87元，平均個人負擔比例為26.2%，而2010年北京市公費醫療實際支出26.2億元，比2009年增長6.27%，以北京市享受公費醫療的22萬人數來計算，人均醫療費用超1.1萬元。
在公費醫療時代，承擔的病人越多意味著醫院虧損越嚴重。
享受公費醫療的患者，住院部分費用超過包干費后，由醫院承擔20%，財政負擔80%。以平谷區中醫院為例，該院醫保辦結算員邢小姐2005年開始接手公費醫療，當時醫院在公費醫療上虧損幾十萬，到了2008年，這一數據上升到200多萬。
由于財政負擔過重，各地都對公費醫療先后出臺過一些實施細則和約束浪費的機制。例如，北京市在2000年出臺《關于進一步深化公費醫療改革有關問題的通知》，提出按保障人數定額管理的辦法，以實現公費醫療開支總量控制，并制定了公費醫療享受人員醫療費用負擔標準：年度門診費小于等于3000元，職工個人負擔20%，超過3000元以上部分，個人負擔10%；年度住院醫療支出小于等于1萬元，職工個人負擔10%，超過1萬元以上部分，個人負擔6%；退休人員個人負擔比例為在職職工的50%。
然而這些措施約束力并不強，并且由于公費醫療存在花費越高、個人承擔的費用比例越低的制度設計弊端，使得“小病大看”等現象非常普遍。一些醫療單位在利益的驅動下，大量經銷貴重藥、進口藥，甚至經銷營養滋補品、非醫療用品；盲目進口和使用CT、核磁共振等高檔醫療設備。
這些體制性弊端加大了政府的財政負擔，也加劇公費醫療的改革。1998年12月，國務院《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發〔1998〕44號)，要求在全國范圍內進行城鎮職工醫療保險制度改革，所有用人單位(包括機關事業單位)及其職工全部參加城鎮職工基本醫療保險制度。
此后，全國大部分地區根據文件精神，陸續取消了公務員公費醫療，對在職和退休公務員(離休人員除外)實行醫療保險。截至目前，內地31個省區市中，至少有24個已取消公費醫療，全部參加醫療保險，其他省份正在逐步取消公費醫療。
二、改革過程中存在的問題
1.改革人群仍享補充保險。在先行改革的《北京市市級公費醫療改革政策》中明確指出，公費醫療人員并入職工醫保后，還可享受補充醫療保險，即市財政將為原公費醫療人員的基本醫療保險自付費部分進行“二次報銷”，其目的是為了使原公費醫療享受人群的醫療保障待遇不降低。為了確保公費醫療改革后公務員待遇不降低，北京市為改革群體繳納的3%補充醫療保險，全部由財政負擔，粗略估算下來至少有數億元規模。
2.改革人群內部也存在嚴重的不平等問題。天津市在2008年12月起實行的《天津市國家公務員醫療補助辦法》中規定，享受國家公務員醫療補助的人員，在一個年度內發生的住院醫療費用，在由城鎮職工基本醫療保險基金按照規定的待遇標準報銷后，其個人負擔的醫療費用由國家公務員醫療補助統籌基金予以補助，在職人員補助80%，退休人員補助90%，副司局級以上人員補助95%。
另外，國家為了縮小職工醫療福利差距，在統籌醫療保險時，會用繳費系數高的來補貼低的，從而制定統一的醫療費用保障標準，所以普通職工醫保中，無論繳費系數高低，其報銷標準沒有差異，只是存入醫保個人賬戶的資金不同，繳費系數高的個人賬戶里的錢就多。
3.改革成本的問題值得關注。北京市早在2009年3月就開始了區一級的公費醫療試點，當時參與試點的三個區是平谷、海淀和西城。而平谷區的試點由于阻力小、推進快被公認為北京市區級公費醫療試點的“典范”。公開數據顯示，2009年平谷區為推行醫保改革，安排財政預算6600萬元，其中包括一次性“注入”醫?；?600萬元，這筆費用是平谷區機關事業單位參保人員工資總額5.6億元的10%，相當于基本醫保規定中，單位應代繳的部分，剩下部分是退休人員的統籌補償資金。另外，按照國家相關政策，設立補充醫療保險基金560萬元。
而平谷區2008年度財政公費醫療支出為3200萬元，6600萬元與之相比增加一倍多，即使以2009年醫?；饘嶋H使用額5440萬元計算，也比2008年財政開支增加68%。
三、對改革過程中的幾點建議
1.公費醫療改革需要總體性的設計和推進，破除體制性根源，在財政體制、監管體制等方面落實相應的配套改革，尤其是加大財政投入，進一步提升企業、農村人員的福利保障水平。
2.要想實現改革形式和實質上的平等，應強調“透明公開”原則，堅持公眾參與，賦予公民在社會福利制度改革方面的法定權利。只有這樣，才能更徹底清理各類特權，推進公費醫療改革在各社會群體之間的均等化。
推進醫療改革范文5
【關鍵詞】醫療改革 回顧 反思
當今我國醫療保障制度在適用對象上已經覆蓋了全體公民，實現了“全民醫?！钡哪繕?。但是我國的醫療保障制度是建立在經濟發展水平相對較低的基礎之上的，在覆蓋基本人群的成就之下，還存在著不同人群之間享受醫保待遇不均、接受醫療服務的可及性不足、醫療資源地區分布及人群分布失衡等問題，這些問題的有效解決，直接關系到我國醫療保障制度能否實現既定目標，也是我國醫療保障制度能否可持續發展的關鍵所在。河南省在近幾年采取了一系列的措施，取得了一定的成績，同時也存在資源分布不均、管理效率相對低下等問題。
一、河南省醫療改革回顧：措施與成績
（一）堅持科學發展觀指導，促使政策體現人民利益
最近幾年，河南省委省政府在堅持“?；尽娀鶎?、建機制”的理念指導下，制定“先后出臺‘五年百億工程’”、“新農合跨區域直補”、“村級衛生室基本藥物制度”、“居民健康卡制度”等一系列完善基層醫療衛生服務體系，促進群眾就醫簡便，降低群眾醫藥費用負擔等措施，保證了醫療改革能夠依照既定的方針路線順利實施，從源頭上保障了群眾利益。在這些強有力的政策支持和推動下，河南省初步建立覆蓋城鄉的醫療保障體系，城鎮居民醫保實現全覆蓋，新農合參合率達到97.65%，[1]衛生機構病床新增11萬張，12類基本公共衛生服務免費向城鄉居民提供，著力提高了人民群眾健康水平，重大傳染病防控救治成效明顯。
（二）以縣級公立醫院改革為龍頭，降低患者負擔和提高醫療服務水平
在2010年河南省洛陽市被國務院確立為全國16個公立醫院改革試點城市以后，積極推動區內公立醫院改革的進程。2012年底召開全省縣級公立醫院綜合改革推進會，鼓勵40個試點縣全面鋪開公立醫院改革?？h級公立醫院綜合改革是“十二五”醫改規劃的重點，是破解群眾看病難、看病貴的重要突破口。根據縣級公立醫院改革的要求，試點縣（市）的縣級醫院全面取消藥品加成，實施藥品“零差價銷售”，同時合理調整診查費、護理費、手術費等醫療服務價格，并按規定納入醫保支付范圍，不增加群眾就醫負擔。調價補償不足部分，由各級財政按比例負擔。通過改革，醫療衛生資源穩步增加，醫療衛生服務的質量與效率適度提高，藥品價格的適度下降提高了群眾的滿意度。經過改革，河南省縣級改革公立醫院收入中藥占比由67%降到30%左右，患者自付比例下降10%，住院日期平均縮短0.5天，出院后兩周內住院率為0%，患者滿意度達到95%以上。[2]
（三）健全醫療保障體系，拓展和提升基本醫療衛生服務
健全基本醫療保障制度是醫改的關鍵環節，深化醫改，必須把這項制度作為基本醫療衛生體系的核心內容。河南省從人民群眾就醫的實際需要出發，不斷提高新農合、城鎮居民和職工醫保補助標準；不斷提高基本公共衛生服務經費標準；做到基本醫保和大病救助的有效銜接；加快改革醫保支付方式；擴大覆蓋人群，提高了服務質量。經過不斷調整，河南省直醫保的住院報銷比例，在職和退休職工的報銷比例分別調為85%和90%，門診慢性病報銷病種由原來的15種，調整到20種；城鎮職工醫保政策范圍內住院費用支付比例提高到80%以上，城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例均達到75%以上，明顯縮小了參保（合）人員政策范圍內住院費用支付比例與實際費用支付比例之間的差距；提高重大疾病保障水平，重大疾病醫療保障救治工作病種達到22個，重要癌癥和精神病以及艾滋病等都被包含在內，實行患者限額付費；推行“先診療后結算”模式，方便了群眾就醫，減輕了患者的經濟負擔，為更多的患者提供及時、有效的救治，增進了醫患和諧，實施過程中還未出現惡意欠費病人，而患者滿意率達到98%[3]。
（四）強化政府投入，建立合理的醫務激勵補償機制
醫療衛生改革會觸動醫務人員的切身利益，增加改革的阻力和成本。河南省政府從實際出發，加大政府對醫療的投入力度，建立穩定長效的多渠道激勵補償機制，順利推動了醫療改革事業的進展。各級財政積極調整支出結構，將基本藥物制度專項資金和基本公共衛生服務經費納入預算并及時足額撥付，近三年累計投入82億元；完善并落實對村醫的補助政策，將30%～40%的公共衛生經費撥付村衛生室，明確一般診療費標準為5元，其中醫保支付4.5元，并按每l000個農業戶籍人口每年5000元的標準定額補助村衛生室；醫保機構和醫院經過談判確定價格并簽訂服務合同，按照績效支付，如有結余，則獎勵給責任醫護人員，結余費用占病種總費用4%～6%，“費用包干、超支不補，結余歸己”，醫護人員成為改革的主動參與者。綜合改革以來，河南省基層醫療機構運轉良好，醫務人員工資普遍提高20%～30%，不僅是患者，醫務人員也切實享受到醫療改革帶來的實惠。[4]
（五）加大優質醫療資源供給與整合，提高人民群眾就醫的可及性
醫療衛生資源配置不均一直是困擾我國醫療改革的一大難題。河南在城鄉之間、地區之間的醫療衛生資源的配置上也存在嚴重問題，優質醫療衛生資源過度集中在鄭州、洛陽等經濟發展相對發達的城市，且農村醫療衛生資源比例隨有所提高，但仍然比較落后，阻礙了群眾就醫的可及性和便宜性。基于此，河南省采取擴大優質醫療資源供給，整合現有醫療衛生資源的措施。采取免費培養、薪級上浮等激勵措施面向農村醫療衛生機構選拔高等醫學院校畢業生到農村基層醫療衛生工作，加大對基層醫療衛生工作者的補貼力度，鼓勵基層醫務人員扎根農村，加強以全科醫生為重點的基層醫療隊伍建設，盡快實現基層醫療機構都有合格的全科醫生；加強專業公共衛生服務機構和中醫基礎能力建設，改造列入國家規劃的18所市級以上重點中醫院，推進包括阜外華中心血管病醫院等在內的多項合作項目的實施，加快建設一批省轄市綜合醫院和?？漆t院，鼓勵高水平醫院在市、區、縣等設立分支機構，促進優質醫療資源服務中心的下移；繼續推進跨省、地區的醫保結算合作，并加大統籌地區醫保報銷的比例，使人民群眾能夠更可能的享受到優質高效便捷的醫療服務。
通過上述措施，河南省基層醫療衛生體系，無論在硬件建設和軟件建設方面都取得明顯成效；縣級公立醫院改革得以快速推進，國家基本藥物制度執行順利，以藥養醫得到遏制，群眾個人負擔降低；醫療管理體系得到進一步理順，管理效率提升；人民群眾的就醫需求基本得到滿足，對醫療服務機構的滿意度提升。但還有許多問題值得引起我們的思考。
二、河南醫療改革存在的問題
（一）基層醫療衛生資源仍相對薄弱，醫療服務能力不足
世界衛生組織認為80%以上的健康問題可以在基層醫療機構解決?；鶎俞t療服務體系承上啟下，承擔著預防、保健、防疫、健康教育、醫療和計劃生育等諸多具體任務，提高基層醫療機構的綜合利用率，能夠從源頭上緩解群眾看病貴、看病難問題。河南省是典型的農業人口大省，全省人口70%以上是農村人口，提高這部分人的健康水平是衛生工作的重要組成部分。經過政府的努力，河南省基層醫療衛生機構無論是數量上還是從業人員的水平上，雖然都得到提升，但遠沒有達到全國的平均水平，不能滿足本省人民群眾基本的衛生服務需求。河南省80%的醫療資源主要集中在大城市，其中70%又集中在大醫院。由于基層醫療衛生機構數量的相對較少和優質醫療服務的缺失，大中型醫院吸引了大量常見病、多發病患者，門診患者人滿為患。
（二）衛生事業財政投入相對不足，流向不合理
從總體看，河南衛生事業財政投入逐年增長，但總量仍顯不足。由于河南基礎條件薄弱，貧困人口多，地區經濟發展不均衡，衛生事業財政投入占財政支出的比重雖然略有增長，卻仍低于我國20世紀80年代的平均水平（3.1%），這說明河南省衛生事業財政投入總體不足。從衛生投入領域看，政府支出主要側重于醫療機構，對公共衛生的投入不足，傳統的重治輕防觀念沒有轉變，即使是公共衛生領域，分配也不盡合理，對疾病預防控制的投入相對較多，但是對衛生監督和婦幼保健的投入不足，未建立起規范的衛生監督管理體制。從城鄉衛生投入比例看，公共財政對城市的投入明顯高于農村；在醫療機構財政投入方面，主要集中在縣及縣以上醫療機構，鄉鎮醫療機構衛生投入較少，越到基層，經費投入越是不足。
（三）監管體系不完善，管理效率較低
政出多門的現象依然比較突出，管理機構重疊，部門間職能分散，監管效率不高。一些基層醫療衛生機構存在不規范診療行為，管理機關對基層醫療衛生機構的監管不到位；對地方醫療機構的人才隊伍建設缺乏相應的績效考核機制；對于鼓勵和引導社會資本舉辦基層醫療衛生機構的支持力度不夠。雖然從宏觀上來看，監管體系已基本存在，但監管機構對微觀性的問題深入不夠，比如對有的地區少數基本藥物配送不及時、回款周期長、鄉村醫生養老保障水平偏低等問題缺乏相應的處理能力。
（四）不同人群間享受醫保待遇的水平仍存在差距，公平性有待改進
醫療保險的“碎片化”問題一直是人們關注的焦點，國家和政府在縮小不同人群間的醫療待遇問題上一直采取有力措施，比如逐步提高新農合和城鎮居民醫保的報銷比例等。河南省最近幾年來，出臺多項規定，提高新農合和城鎮醫保的報銷比例和加大對其籌資的補貼力度，在一定程度上縮小了不同人群和職業之間的醫療服務待遇的差別。比如自2014年起，降低各級醫療機構住院費用補償起付標準；降低各級醫療機構住院費用補償分段標準；進一步提高住院補償封頂線，住院補償封頂線以當年實際獲得的大病統籌補償金額累計計算，全省統一由2013年的15萬元提高到2014年的20萬元；進一步擴大門診慢性病病種范圍，將系統性紅斑狼瘡的門診治療費用納入門診慢性病保障范圍，慢性病的門診治療費用按不低于70%的比例進行補償，與低費用段的住院費用報銷比例相銜接。這些措施的實施，會進一步縮小不同人群之間的醫療待遇的差別。但從整體上來看，醫療保險在不同人群之間的報銷比例的差別并沒有發生根本性的變化。河南省直醫保的住院報銷比例，在職和退休職工的報銷比例分別為85%和90%；城鎮職工醫保政策范圍內住院費用支付比例提高到80%，城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例均達到75%，雖然從比例上來看，報銷比例差別不是很大，但不同醫保之間的起付比例存在著較大的差異，二者結合，不同群體間的享受的報銷比例和數額之間的差距就存在了比較大的差別。
三、河南醫療改革發展思路
（一）加大財政投入的力度，優化財政投入規模和方向
通過立法、制定政策等進一步加大對醫療衛生領域的財政支持，提高醫療衛生領域投資在整體財政支出的比例，考慮到河南人口眾多、經濟相對落后的實際情況，應該使比例達到或超過全國平均水平。同時優化財政投入的方向，向基層醫療、農村地區作適當的傾斜，解決基層醫療衛生資源相對不足的落后現狀，使城鄉間和地區間醫療資源配置逐漸達到合理水平，提高醫療服務的可及性和公平性。
（二）整合醫保管理機構，提高管理的效率
管理的低效率在于管理機構過多，部門間缺乏相應的橫向聯系體系，造成管理資源的浪費。參考國內外經驗，河南省可以試點整合醫保管理機構的方式，將現有的衛生、民政等相關管理部門統一整合為省級醫保管理中心，統籌全省醫保業務，在此基礎上，各地市設立管理分局或分支，負責具體事務，各地市分局或分支對省級醫保管理中心直接負責，實施垂直管理，各地市分局之間實施橫向關聯，加強橫向合作，以利于地區間醫保關系的轉移等。
（三）統籌城鄉之間、行業之間的醫保待遇，體現公平性和均等性
從“全民皆?！钡健叭襻t?！保瑑H僅是數量上的概念，更有著質量上的內涵，之間的核心差異就在于城鄉之間、人群之間是否享有平等的醫保待遇。城鄉之間、行業之間的醫保待遇的不均衡問題，不僅僅存在于河南，而是我國整個醫療保障體系的遺留問題和亟須解決的課題。如何實現醫療資源享有的公平和均等，除了加強基層醫療資源的配置比例之外，還要統合醫保待遇，逐步提高新農合和城鎮職工醫保及居民醫保的給付比例，措施之一是可以試行將新農合和城鎮居民醫保先期整合，在此基礎上逐步擴大范圍，最終將全體公民納入到單一的醫保體系之內。在這一點上，周邊國家和地區可以給我們很多借鑒，比如韓國，在1998年統合了227個勞動組合醫療保險和公務員、教職員工團體醫療保險工團，建立了統一的國民醫療保險管理工團，結束“碎片化”，實施單一的醫療保險制度。[5]
四、結語
醫療改革是一個負責的系統性問題，涉及到政府、醫院、個人等三方面的利益，但河南省相關的實踐證明，合理的改革，可以提高醫療服務體系的效率和質量，今后，我們應該將改革的重點放在醫療衛生資源的公平均衡配置方面，研究如何提高醫保管理水平和效率，以及如何更好地提高醫療服務的可及性和公平性方面。
參考文獻
[1]2013河南省政府工作報告[G].2013-1-12.
[2]李紅梅.醫生一旦亂開藥 醫保堅決不買單[N].人民日報，2012-12-13（19）.
[3]黃亮.訪談：省衛生廳談我省“先診療后結算”服務模式[N].河南省衛生廳，2013-02-20.
[4]李克.河南?。褐攸c突破積極探索全面深化醫藥衛生體制改革[J].醫院領導決策參考，2012（16）：1.
[5]侯圣偉.韓國醫保適用人群擴大過程中的經濟要素分析及其對中國的啟示[J].鄭州輕工業學院學報，2012（1）：92.
推進醫療改革范文6
關鍵詞：醫院 財務內部控制 研究
一、前言
中國經濟的突飛猛進促使社會注意的市場經濟不斷深化和進一步完善。在市場經濟不斷發展的今天，我國的醫療改革成為社會關注的熱點。醫院的管理是改革的關鍵內容。醫院要完善整個體系，提高醫院的綜合實力必須依靠醫院自身的發展和社會各界的支持幫助。醫院的財務管理關系到醫院的長遠發展。醫院要想在激烈的市場競爭中占有一席之地，就必須深化醫院的財務改革，做好財務的內部管理工作。提高醫生的水平，完善醫院的硬件設備，制定相應的財務管理制度，提高財務管理人員的責任意識。通過全方位的措施做好醫院的財務管理工作。
二、醫院實行財務內部控制管理的意義
所謂財務的內部管理指的是單位或者是企業內部的資金計劃安排，財務管理關系到單位或企業的資金運營，是發展的物質基礎。財務管理是單位管理的核心，直接關系到單位的資金安全和資金的流通。不健全的財務管理規章制度、不科學規范的財務管理操作程序都會導致財務的損失和管理的失控，不利于單位的發展。對于醫院來說，財務管理尤為重要，必須加強財務的內部控制工作，做好財務的內部控制制度制定。對醫院的財務管理實行強有力的監督和考核，建立自我評價體系，增強工作人員的責任意識和管理水平，建立一個適合時展和要求的現代化醫院財務管理體系。根據衛生部門的數據統計，幾年來我國醫療機構數量逐年上升，但是公立醫院的數量逐漸減少。私立醫院的大量涌現給醫療機構造成了很大的市場競爭。為了能夠提高醫療機構的經濟效益，部分私人醫療機構通過不爭端的手段謀取利益，導致市場的混亂，阻礙了醫療改革的進行。因此有必要對醫院的財務問題進行研究，探討當下醫療機構的財務管理工作中存在的問題，為他人的研究提供參考借鑒。
三、醫院財務的內部管理現狀及問題
自國家出臺了相關的醫療改革政策之后，政府重點支持和引導醫院的管理。把政府的宏觀決策和市場的調節機制統一起來，共同促進醫院財務改革。政策的出臺使得政府的宏觀調控能力加強，醫療衛生事業的改革和管理轉向政府宏觀調控上。隨著現代社會的發展，醫療衛生事業改革不斷推進，特別是醫院財務的內部管理控制重點發生了大的轉變。新醫療改革的實行暴露了舊體制的很多缺陷，這些缺陷影響了新醫改工作的推進，必須得到控制和解決。根據我國目前的醫療事業的實踐來看，各類醫療機構都能夠根據財政部頒發的財務管理制度執行，同時結合自身的情況靈活多變，但是這樣會造成標準無法統一，財務管理制度太分散。具體看來主要體現在這幾個方面：一是醫院的財務管理部門領導和工作人員的管理理念陳舊，跟不上時代的發展，財務的內部控制管理意識單薄，責任意識不夠，財務人員對醫院的財務管理工作的認識還需要加強。在部分公立和私立醫院，存在這樣的現象：重視醫院的收入管理忽視了醫院的支出管理，重視醫院的醫療技術和醫療業務管理而忽視醫院的財務管理。在具體的財務管理中，常常出現管理手段和技術的缺乏，管理方式的呆板，管理中沒能充分發揮人員自身的創造性、積極性，一味的聽從領導的安排缺乏應有的靈活。缺乏建立一套完善有效的醫院財務管理體系。財務的監督做的不到位，監管無力。第二是醫院的成本核算管理系統有待加強。很多的醫院把大量的資金投入到購買醫療設備和提高醫療技術上來，但是醫院的資金有限，為了購買先進設備從而超出了醫院的預算，給醫院造成了很大的財務壓力，長久下來會造成醫院的負債運行，醫院的償還能力下降。因此要建立符合醫院具體情況的成本核算系統。通過制定標準成本或者是定額成本來控制醫院的支出。對購買醫療設備或者是引進技術、藥材人才等所需的費用要進行實現的預算控制。對醫院提供的服務質量進行考核評價，進而實現對成本的全過程監控。同時要建立一套明確的獎懲機制和激勵機制，依據醫院的實際運行，針對不同的科室做出合理的調整。第三是醫院財務預算管理缺乏統一的管理標準，管理不夠規范。醫院的財務預算是一項全面的預算工程。財務的預算涉及到多方面，具有全局控制的功能。醫院財務預算主要是根據醫院的經營發展目標作為預算的目標。預算的基本出發點是醫院的前期業務收支狀況。醫院的財務預算要綜合考慮市場的需求和變化，要結合醫院的發展具體而定。由醫院領導通過相互討論和程序的執行完成。但是根據我國目前的醫院財務管理現狀來看，多數的醫院財務預算工作流于形式，財務預算的計劃制定沒有嚴格統一的標準，隨意性太大。財務預算管理的力度不夠。預算的編制不符合醫改的規章制度執行。第四是醫院財務集中管理受到醫院自身水平的制約。特別是公立醫院受到嚴格的行政管理控制，具有很強的公立性，阻礙了財務管理的靈活性。對于公立醫院來說，業務部門具有較強的資金支持特權，導致財務部門對資金的管理受限，缺乏對資金的全盤管理，無法實現對業務的監督。業務中所需的資金流向問題無法掌握，無法實現財務的集中管理，這將是我國醫院財務管理發展的瓶頸。
四、加強醫院財務內部控制的對策
針對以上問題，我們發現目前我國醫改事業推行的過程不是一帆風順，醫院的財務管理處于不斷變化中，財務的內部控制問題需要得到解決。筆者根據多年的理論和實踐經驗認為，要解決醫院財務的內部控制問題就必須做到以下幾點：
（一）有關部門領導要加大重視，投入資金做好醫院的財務管理
要做好醫院的財務控制管理工作，首先作為醫療部門的領導要有思想上的高度重視，把醫院的財務內部控制作為醫院改革管理事業的重中之重。領導要及時轉變思想觀念，以身作則，在平時的工作中積極引導人員開放思想，大膽創新，學習考察別人現金的管理觀念。樹立強烈的責任意識，達到思想上的高度統一。形成一種良好的醫院工作氛圍。另外，作為部門的領導要不定期的檢查和監督醫院財務控制管理工作，建立完善的考核評價體系激勵工作人員做好本職工作。加強醫院的醫療設備資金投入，引進人才和先進的醫療技術，制定合理的資金使用規范機制。對于公立醫院來說，要控制醫院的規模，建立科學的醫院補償制度，加大對醫療事業的扶持。
（二）建立完善的內部審計系統
除了依靠政府的政策資金支持之外，最主要的是發揮醫院自身的能力和作用，建立完善的財務審計制度。明確醫院不同崗位的職責，確保專人專職負責，保證管理的專業水平。避免崗位之間工作的混淆和互相推諉，崗位之間有一定的分離，這樣更有利于不同崗位之間的監督。建立醫院內部審計體系的優勢在于能夠確保會計信息的真是客觀性。強化了醫院的財務監管控制。提高了醫院財務的管理力度。
（三）以人為本，提高財務管理人員的綜合素質
提高財務管理人員的能力，充分發揮他們的工作積極性，大膽創新，求真務實。通過互相學習和課程的培訓加強工作人員的管理技能和水平，以人為本，醫院要對于財務人員給與工作上的關心和照顧，讓財務人員全身心的投入到醫院的財務管理工作中。
五、結語
綜上所述，我國醫改事業的推進促使醫院的財務管理模式需要改變，要求從實際出發，在政府宏觀調控的基礎上發揮醫院的作用，建立完善的財務管理體系，做好財務的監督管理，推進醫改事業的順利進行。
參考文獻：
[1]邵軍霞關于醫院財務內部控制制度的研究[J].中國鄉鎮企業會計，2012，（03）：116-117
